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序論：在您撰寫新生兒科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：新生兒；護(hù)理；風(fēng)險；防范
中圖分類號：R715.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-171-01
本文旨在探討分析新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險及相對應(yīng)的防范措施，具體報告如下：
1資料與方法
1.1資料選取我院2011年1月-2011年12月間在新生兒科工作的20名護(hù)士作為本次問卷調(diào)查的對象，調(diào)查新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險。其中年齡最小的護(hù)士20歲，年齡最大的護(hù)士35歲，平均年齡為27±5.5歲。在新生兒科工作時間最短的1個月，在新生兒科工作時間最長的17年，平均工作時間為10±6.5年。
1.2方法采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，調(diào)查的內(nèi)容主要為要求護(hù)士寫出新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險，要求條理清晰，目前明確。由專人對調(diào)查問卷進(jìn)行發(fā)放、回收、匯總、統(tǒng)計、分析，將新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險進(jìn)行歸納總結(jié)。根據(jù)新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險，制定和實施相應(yīng)防范措施。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，運用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（ ±s）表示，采用2和t檢驗。以P
2結(jié)果
2.1對20名護(hù)士的問卷調(diào)查結(jié)果，詳見表一
由表一可見，通過對20名護(hù)士的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險主要包括：醫(yī)院存在感染的風(fēng)險、新生兒發(fā)生損傷的風(fēng)險、發(fā)生法律糾紛的風(fēng)險、醫(yī)療設(shè)備的管理不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險、護(hù)理病歷書寫的風(fēng)險。而這五項的提出率比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
2.2制定和實施相應(yīng)防范措施，主要包括：增強(qiáng)患兒的抵抗力和實行保護(hù)性的隔離，即搞好新生兒室內(nèi)的衛(wèi)生清潔工作，做好室內(nèi)物表和空氣的消毒和監(jiān)測。對室內(nèi)物品進(jìn)行妥善的管理，對新生兒的衣服和奶瓶等用物，管理要求一人使用一次后即進(jìn)行一次消毒，特別是對藍(lán)光箱和新生兒暖箱及輻射臺以及復(fù)蘇氣囊等嚴(yán)重進(jìn)行消毒。按照無菌操作的規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，對探視制度嚴(yán)格執(zhí)行，臨床護(hù)理人員應(yīng)自覺遵守相應(yīng)科室的消毒隔離制度，注重每個環(huán)節(jié)的重要性，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染；對新生兒意外損傷加強(qiáng)防范，即加強(qiáng)對輸液患兒的巡視，避免出現(xiàn)漏針，患兒如出現(xiàn)漏針，應(yīng)使用硫酸給予濕熱敷。給予患兒帶上防抓傷手套，檢查眼罩是否牢固，不能堵住口鼻呼吸后，進(jìn)行藍(lán)光照射[1]。對患兒的皮膚要保持清潔，并勤換佩戴的紙尿褲，防止發(fā)生紅臀，如果患兒已經(jīng)發(fā)生紅臀，應(yīng)給予涂抹蹂酸軟膏。注意新生兒程度輻射臺的探頭發(fā)生滑脫，和燙傷，并經(jīng)常的對血氧探頭的部位進(jìn)行更換，避免發(fā)生局部受壓。在對新生兒進(jìn)行喂奶時，要特別注意喂奶的姿勢和喂奶的方法，防止發(fā)生嗆奶而導(dǎo)致窒息發(fā)生。對患兒的手圈要注意保護(hù)，在脫落后在給予及時的補(bǔ)戴；加強(qiáng)法律意識和風(fēng)險意并轉(zhuǎn)變服務(wù)的理念，由于新生兒室收治的患兒均無生活自理的能力，均為特殊患兒，均無家屬陪護(hù)，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)具有一顆極強(qiáng)的責(zé)任心，樹立起良好的服務(wù)理念及意識，同時應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的職業(yè)道德建設(shè)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，使服務(wù)的形式表現(xiàn)為多樣化和規(guī)范化，做到專心工作、專心做事、專心巡視；加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的管理落實責(zé)任制度、在正常情況下患兒均無家長的陪護(hù)，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒的監(jiān)督，對患兒的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，對服務(wù)的理念進(jìn)行深化，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)風(fēng)建設(shè)；對護(hù)理病歷的書寫進(jìn)行規(guī)范。護(hù)理病歷記錄屬于臨床護(hù)理人員對患兒病情觀察和護(hù)理實施的原始記錄，起到法律文書的作用，能夠作為一種有效的法律依據(jù)存在[2]。
3討論
新生兒病房所收治的患兒均為從出生至足28天大的嬰兒，嬰兒的新生兒期是一個由母體環(huán)境向外界環(huán)境過度的重要階段，既是胎兒期的一個延續(xù)，又是人類正常發(fā)育的一個開始。新生兒期是小兒進(jìn)行生理功能調(diào)整的一個重要階段，也是對外界環(huán)境逐漸適應(yīng)的一個階段。因新生兒期嬰兒的生理調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力還不成熟，且其機(jī)體的抵抗力較低，所以極易發(fā)生疾病，且病情的變化較快。所以，對護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行總結(jié)分析，已提高護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理的水平，避免護(hù)理意外的發(fā)生。新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險高，責(zé)任大、難度高、繁瑣等特點，而對新生兒護(hù)理工作進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性的管理是減少護(hù)理缺陷，是提高護(hù)理水平的有效措施。嚴(yán)格按照臨床護(hù)理的規(guī)章制度執(zhí)行各項操作，不斷的提高自身的護(hù)理知識和實踐水平，及時的發(fā)現(xiàn)問題，及時的解決問題，使臨床護(hù)理人員能夠做好新生兒護(hù)理工作[3]。
綜上所述，新生兒護(hù)理工作中存在較大的風(fēng)險，而制度和實施相對應(yīng)的防范措施，能夠通過護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]楊婷旋.淺議新生兒護(hù)理風(fēng)險及防范[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，4（2）：8102.
1選拔培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床帶教老師隊伍
我院科教科下設(shè)新生兒科教研室，教研室負(fù)責(zé)臨床帶教老師的培養(yǎng)，教研室要求臨床帶教在臨床教學(xué)中應(yīng)做到以下幾點：①具備良好的職業(yè)道德，堅實的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗，符合醫(yī)院對臨床帶教老師的資質(zhì)及工作年限的要求；②具備良好的師德形象，不給醫(yī)學(xué)生帶來負(fù)面影響，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[1]；③對患兒充滿愛心和耐心，對家長充分理解和包容；④善于與醫(yī)學(xué)生溝通，要與醫(yī)學(xué)生建立平等的師生關(guān)系，在實踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力，增強(qiáng)其從業(yè)的自信心。此外，教研室還負(fù)責(zé)對帶教老師進(jìn)行定期考核，加強(qiáng)帶教老師的基本功訓(xùn)練，對考核不合格的帶教老師會暫停其帶教資格，進(jìn)行臨床帶教培訓(xùn)，重新考核合格后方可重新獲得帶教資格。此外，每位學(xué)生在新生兒科實習(xí)結(jié)束后都會由科教科組織學(xué)生對帶教老師進(jìn)行評價和建議，并反饋到教研室，教研室根據(jù)反饋情況，安排帶教醫(yī)師和帶教能力強(qiáng)的醫(yī)師多帶教，并給予獎勵；有待提高的醫(yī)師少帶教，年終總結(jié)時與績效掛鉤并進(jìn)行批評教育，另外，我院醫(yī)護(hù)人員的帶教水平還與職稱聘任掛鉤。所以，通過上述一系列措施和舉措，新生兒科每個帶教老師均存在一定的教學(xué)壓力，通過不斷地改進(jìn)，教研室的教學(xué)能力得到總體提高。
2做好入科教育
由于新生兒科實行封閉式管理，要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，儀器設(shè)備也較多，實習(xí)生對新生兒科的實習(xí)普遍存在陌生、畏懼的心理，入科后很多實習(xí)生較難適應(yīng)新生兒科的學(xué)習(xí)，實習(xí)結(jié)束后覺得收獲不大，另外，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生教學(xué)形式導(dǎo)致學(xué)生在校期間接受新生兒專業(yè)理論授課少，部分學(xué)生到臨床后實習(xí)存在不同程度的困難，積極性不高[2]。做好入科教育可以提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，入科教育內(nèi)容包括環(huán)境和儀器設(shè)備的介紹、病歷書寫與成人內(nèi)科的異同、需要掌握的理論知識和操作內(nèi)容、院感的防治、醫(yī)療糾紛的防范、醫(yī)師工作站的操作演示、出科考核的方式、如何與患兒家屬溝通等等。另外還要向?qū)嵙?xí)生告知學(xué)習(xí)新生兒知識的重要性：首先，就業(yè)形勢的嚴(yán)峻，大多畢業(yè)生人都沒有自主選擇專業(yè)的機(jī)會，所以將來從事兒科或新生兒科的幾率不??；其次即使畢業(yè)后從事新生兒外科、眼科、產(chǎn)科等其他專業(yè)，也需要有新生兒專業(yè)基礎(chǔ)知識。通過入科教育讓學(xué)生了解新生兒科與其他?？频牟煌M快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，明確實習(xí)的目的和要求，從而提高學(xué)生實習(xí)的積極性。
3豐富臨床教學(xué)形式及方法
我們十分重視以豐富的臨床教學(xué)形式提高醫(yī)學(xué)生的積極性以及注重培養(yǎng)其臨床思維能力。目前新生兒科教研室所組織的臨床教學(xué)形式主要有病區(qū)小講課、教學(xué)病例討論、教學(xué)查房以及操作帶教等，通過這些教學(xué)活動，可以讓學(xué)生將臨床實踐工作中學(xué)到的點滴臨床知識貫穿起來，加深對常見病、多發(fā)病的理解及掌握。病區(qū)小講課要求教師避免同基礎(chǔ)教學(xué)時那樣照本宣科，教學(xué)內(nèi)容要求務(wù)必與大學(xué)授課由區(qū)別，要充分搜集大量的臨床病例作為理論教學(xué)的旁證，再配以多媒體等多樣化的教學(xué)手段，既豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂教學(xué)氣氛，又使枯燥的理論知識生動化、形象化[3]。如講授新生兒嘔吐的鑒別診斷時我們收集了宮內(nèi)感染、咽下綜合征、電解質(zhì)紊亂、幽門痙攣、食管閉鎖等病例給實習(xí)生講解。通過小講課，既豐富了理論知識，又將理論與實踐結(jié)合起來，為臨床實踐打下扎實的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)興趣也大大地提高。教學(xué)病例討論的病例都會提前下發(fā)給實習(xí)生，并提出一些問題，引導(dǎo)實習(xí)生思考并查閱文獻(xiàn)。在病例討論時實習(xí)生是主角，帶教老師為主導(dǎo)，讓實習(xí)生積極發(fā)言，在討論中加深對疾病的了解，并讓實習(xí)生養(yǎng)成遇到問題查閱文獻(xiàn)的好習(xí)慣。教學(xué)查房是以教學(xué)為目的，通過教學(xué)查房使實習(xí)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論與臨床實際得到有機(jī)的結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維[4]。教學(xué)查房時病例的選擇很重要，既不能過于簡單使得老師無法傳授更多的知識，實習(xí)生不能汲取到足夠的知識養(yǎng)分，又不要選擇過于復(fù)雜的病例，讓老師在有限的帶教時間內(nèi)難以將教學(xué)目標(biāo)或難點問題講清楚，對于少見的疑難病例如遺傳代謝性疾病由于主要靠實驗室檢查來明確診斷，且病理生理復(fù)雜，不作為教學(xué)查房的選擇，而一般選擇癥狀、體征及實驗室檢查比較典型的臨床病例作為教學(xué)查房病例以符合院校教學(xué)大綱要求。
4"參與式"臨床帶教
由于新生兒的特殊性，為了減少交叉感染的發(fā)生，新生兒科病房一般實行封閉式管理，新生兒住院期間無家屬陪同，且新生兒無法自行敘述病情，病情又瞬息萬變，這就對實習(xí)學(xué)生提出了更高的要求，需要對患兒細(xì)心觀察、詳細(xì)查體，詳細(xì)詢問母親孕期情況，必要時還需要借閱產(chǎn)科病歷，以明確患兒存在的高危因素。相對于普通兒科，醫(yī)學(xué)生在新生兒科實習(xí)，面對來自家長方面的壓力較小，有利于"參與式"臨床帶教的開展，鼓勵實習(xí)生多參與如橈動脈穿刺、鼻胃管留置法、微量血糖的監(jiān)測、頭皮靜脈穿刺等臨床操作，在操作中要強(qiáng)調(diào)無菌觀念以及醫(yī)院感染的防治，避免只動眼不動手的學(xué)習(xí)方法。但在R床活動中要嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，實習(xí)醫(yī)學(xué)生的所有臨床實踐活動均須在帶教老師的指導(dǎo)下完成。
5改革出科考試模式
出科考試目的是督促學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，明確努力的方向[5]。在入科教育時，就告知實習(xí)生出科考試的時間及方式，讓其有一定的壓力，促使他們認(rèn)真對待，全力完成新生兒科的實習(xí)任務(wù)。出科考試以多站考核為主，理論與實踐并重，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)臨床技能[6]。多站式考核項目包括：理論考試、病史采集、體格檢查、輔助檢查、病歷書寫、開具醫(yī)囑、操作考核?？己私Y(jié)束后，進(jìn)行集中分析與講解，發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善，使學(xué)生掌握更多的臨床知識。
6培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
盡管良好的臨床思維能力是做好臨床醫(yī)生的基本功，但具備良好的職業(yè)道德， 是作為一名合格醫(yī)護(hù)人員的前提。新生兒科醫(yī)護(hù)人員所面對的患兒由于沒有陪護(hù)，所有的醫(yī)療活動都脫離了家長的監(jiān)管。因此， 新生兒科醫(yī)護(hù)人員需要具備更高職業(yè)道德和素質(zhì)。在臨床實習(xí)帶教中，注意培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)對學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)，必須貫穿于整個教學(xué)活動中， 對那些違背職業(yè)道德的言行、舉止，不僅要及時糾正， 而且要及時給予幫助和教育。使其成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才。
綜上所述，在新生兒科的臨床實習(xí)教學(xué)中，需要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床帶教老師隊伍，以豐富的臨床教學(xué)形式提高醫(yī)學(xué)生的積極性，以"參與式"臨床帶教方法讓學(xué)生參與臨床工作的各個環(huán)節(jié)，并注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，還應(yīng)注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，才能不斷提高新生兒科的臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者。
參考文獻(xiàn)：
[1]袁顯文.淺談兒科臨床教學(xué)中存在的問題與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（12）：74-75.
[2]鄭增鑫，吳時光，王運武，等.新生兒科實習(xí)帶教中存在的問題與對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（9）：112-113.
[3]國秀麗."案例型"課型在臨床學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2008，1（14）：14.
[4]張忠浩，馬蘭，崔紅.兒科教學(xué)的臨床研究和實踐[J].醫(yī)學(xué)教育，2012，11（21）：1756-1757.
【中國分類號】R741.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0403-01
新生兒學(xué)是研究新生兒保健、醫(yī)療和教學(xué)的一門學(xué)科，是兒科學(xué)中一個組成部分，但由于新生兒科是個比較特殊的科室，其護(hù)理工作與其他科室相比有著明顯的差異，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU) 收治的患兒多是病情危重、體重極低、發(fā)育不全、營養(yǎng)不良的新生兒。所以新生兒科護(hù)理除了滿足于臨床護(hù)理學(xué)的基本要求外，還應(yīng)具有新生兒科的特殊護(hù)理要求?，F(xiàn)將新生兒科護(hù)理的臨床教學(xué)與實習(xí)帶教體會總結(jié)如下。
1 樹立護(hù)生正確的實習(xí)態(tài)度，制度完善的帶教計劃
由于新生兒室是24小時無陪全護(hù)理病房，所以更加需要護(hù)士的責(zé)任心，愛心及細(xì)心。為了讓學(xué)生在短短的幾周內(nèi)對新生兒護(hù)理工作有個比較全面的了解，并提高學(xué)生的整體護(hù)理意識，帶教老師必須制定出一個周密的、全面的、科學(xué)的教學(xué)計劃，包括每周的學(xué)習(xí)重點和難點、講課的內(nèi)容和時間、必須掌握的操作技能等，根據(jù)教學(xué)計劃認(rèn)真?zhèn)湔n。護(hù)士長應(yīng)挑選臨床工作經(jīng)驗豐富、理論知識扎實、有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力、有高度的工作責(zé)任心和一定的組織管理能力的高年資護(hù)士或護(hù)師來擔(dān)任帶教老師。為保證帶教效果，施行1位老師帶教1名學(xué)生。臨床帶教的質(zhì)量與實習(xí)時間的合理安排是實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、決定實習(xí)效果的關(guān)鍵。新生兒科實習(xí)一般只有1個月時間，第1周由帶教老師介紹科室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，各項規(guī)章制度，醫(yī)療設(shè)施布局，科室工作性質(zhì)及?？铺攸c，各種藥品、器械、搶救器材的存放位置，新生兒室無菌區(qū)、非無菌區(qū)的劃分，以及各種醫(yī)療物品的消毒方法及治療室、隔離室、沐浴室、配奶室、污物間的空氣消毒法等。第2～3周帶教老師講解并示范各種操作，如：配奶、喂奶方法，口腔、臍部、臀部、皮膚的護(hù)理，配藥及藥物小劑量換算等；各種設(shè)備儀器的使用及注意事項，如：溫箱，微量泵，蘭光儀，呼吸機(jī)，霧化機(jī)，吸痰器，監(jiān)護(hù)儀等的使用。及時了解護(hù)生掌握知識的情況并根據(jù)實際情況調(diào)整帶教計劃。第4周在全面了解基本知識的基礎(chǔ)上，開展整體護(hù)理實習(xí)，寫一份完整的護(hù)理病歷。帶教老師認(rèn)真修改并指出問題，讓實習(xí)護(hù)士盡快掌握護(hù)理病歷書寫的要領(lǐng)。最后進(jìn)行出科理論和操作的考試。
2加強(qiáng)整體觀念的培養(yǎng)，注意言傳身教［1］
教師的一言一行對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，這就要求每個臨床帶教老師必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的操作技能，當(dāng)今的護(hù)理學(xué)提倡以患者為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，這是為了適應(yīng)社會發(fā)展而對護(hù)理工作提出的新要求。帶教老師應(yīng)言傳身教，通過自己的語言和行為表現(xiàn)出以病人為中心的整體護(hù)理觀，讓實習(xí)學(xué)生潛移默化的接受整體護(hù)理行為，促進(jìn)其觀念的改變和形成。
3嚴(yán)格要求護(hù)生，加強(qiáng)思想教育
在實習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生，使她們在思想、言行、舉止、儀表等方面都要能按護(hù)士禮儀風(fēng)范的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。由于新生兒室是24小時無陪病房，大多學(xué)生認(rèn)為新生兒不懂表達(dá)，對新生兒的保護(hù)意識非常淡薄，所以對新生兒操作動作粗暴，對新生兒的啼哭和反抗完全不理會，甚至沒帶教老師指教情況下擅自操作，對新生兒的生命毫不尊重。所以更要培養(yǎng)學(xué)生要有高度的責(zé)任心和慎獨精神。在操作中要嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行操作規(guī)程，做好三查七對，加強(qiáng)無菌觀念，掌握消毒隔離方法等。在帶教過程應(yīng)同時加強(qiáng)學(xué)員的思想道德再教育，使其樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，注意形體儀表美，樹立全心全意地為病人服務(wù)的思想。要求每一位帶教老師言傳身教，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，使用文明禮貌用語，用具體而生動的事例，教導(dǎo)學(xué)生在工作中應(yīng)勤勤懇懇，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，一切以病人為中心，及時、細(xì)心、熟練、準(zhǔn)確地做好各項護(hù)理工作。
4 理論聯(lián)系實際，注重學(xué)生實踐技能的培訓(xùn)
學(xué)校是學(xué)習(xí)的場所，醫(yī)院是實習(xí)的基地。學(xué)生對在校時期學(xué)習(xí)的理論知識感到比較抽象并缺乏感性認(rèn)識。針對這一心理特點，帶教老師應(yīng)每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座，將臨床經(jīng)驗和護(hù)理體會傳授給學(xué)生，可讓學(xué)生掌握書本知識的基礎(chǔ)上，拓寬視野，增長實踐經(jīng)驗，增補(bǔ)書本上沒有的知識。并在護(hù)理查房或交接班時經(jīng)常提問，并多為實習(xí)護(hù)士創(chuàng)造動手機(jī)會，并在旁監(jiān)督指導(dǎo)，在指出問題的同時，也應(yīng)多加鼓勵，增強(qiáng)學(xué)生的信心，培養(yǎng)學(xué)生的慎獨精神以及分析問題和解決問題的能力。
5 加強(qiáng)師生交流，注重信息反饋
在帶教過程中，積極的情感可產(chǎn)生積極的效應(yīng)，而消極的情感會大大降低實習(xí)的效果。老師對學(xué)生應(yīng)充滿熱情，對患兒猶如自己的寶寶，給學(xué)生樹立一個良好形象。學(xué)生會因老師情感的感染而產(chǎn)生愉快、積極的心理，接受知識快，從而提高實習(xí)效果;老師要熱愛學(xué)生，經(jīng)常與學(xué)生溝通，使師生感情融洽、和諧，并成為學(xué)生的良師益友，使他們感受到重視，對實習(xí)醫(yī)院有信賴感;老師對學(xué)生的態(tài)度應(yīng)是采用啟發(fā)、鼓勵、誘導(dǎo)等方法，幫助學(xué)生增強(qiáng)記憶，清除緊張心理，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性。并經(jīng)常聽聽她們對教學(xué)的反映，從而改進(jìn)教學(xué)中存在的問題，提高教學(xué)效果。
6 鞏固基礎(chǔ)知識，突出?？平虒W(xué)特色
新生兒科知識涉及非常廣，涉及呼吸疾病、消化疾病、血液病、內(nèi)分泌和代謝疾病等多方面的知識，除了需要掌握新生兒期生理特點外，還須了解其他科疾病的常規(guī)護(hù)理。只有具有扎實的基礎(chǔ)護(hù)理知識，才能達(dá)到較高的專科護(hù)理水平。教學(xué)組長在教學(xué)的過程中可以經(jīng)常出一些產(chǎn)科相關(guān)基礎(chǔ)知識的試題，對學(xué)生進(jìn)行摸底測試，這樣既復(fù)習(xí)鞏固了基礎(chǔ)知識，又能發(fā)現(xiàn)知識的薄弱面，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)競爭意識，然后根據(jù)知識薄弱面進(jìn)行針對性的補(bǔ)充與講解。新生兒的急危重患兒多，病情危重，病情進(jìn)展快，有些患兒一入院時就會有生命危險。例如：新聲兒重度窒息，要立刻進(jìn)行搶救處理。因此，教會學(xué)生如何觀察病情，如何正確使用各種急救儀器，如何正確掌握急救藥品的使用方法，以及如何對危重病人進(jìn)行妥善護(hù)理尤為重要。
關(guān)鍵詞：新生兒科；進(jìn)修醫(yī)師；教學(xué)管理；綜合能力提升
醫(yī)師進(jìn)修制度是提升醫(yī)師整體醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的重要制度，而復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科為踐行該制度做出了長期的努力，并收獲了珍貴的經(jīng)驗和實踐數(shù)據(jù)。我科室由我國著名新生兒學(xué)家金漢珍教授于1953年創(chuàng)建，是上海市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點專業(yè)，教育部211工程重點建設(shè)學(xué)科?，F(xiàn)有床位100多張，設(shè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）30張、早產(chǎn)兒和足月兒病房70張，2005年成立衛(wèi)生部新生兒疾病重點實驗室，是我國最大的新生兒醫(yī)療中心之一。我院新生兒科是全國新生兒?？漆t(yī)生主要培訓(xùn)中心之一。1960年開始招收新生兒專業(yè)研究生，擁有6名博士生導(dǎo)師，至今已培養(yǎng)博士、碩士研究生80多名，現(xiàn)每年招收新生兒專業(yè)博士和碩士生5～6名，目前在讀博士、碩士研究生20多名，每年舉辦2～3次新生兒專業(yè)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班，每年學(xué)員人數(shù)達(dá)200余名。未來2年內(nèi)與加拿大全國新生兒協(xié)作網(wǎng)合作，建立國際新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，每期2年，第1年在我院培訓(xùn)，第2年在加拿大醫(yī)院NICU臨床工作，每期面向全國招收學(xué)員6～8名。接納進(jìn)修醫(yī)生也是我院的重要工作之一，每年招收全國各地的新生兒專科進(jìn)修醫(yī)生30多名，短期（3個月）參觀學(xué)習(xí)者30多名，進(jìn)修護(hù)士20名。這對于提高進(jìn)修醫(yī)生專業(yè)技能、增強(qiáng)帶教導(dǎo)師教學(xué)水平及醫(yī)院知名度都有重要意義。通過導(dǎo)師現(xiàn)場指導(dǎo)教學(xué)，進(jìn)修醫(yī)生可在日常醫(yī)療管理、臨床醫(yī)療技能、醫(yī)德等綜合素質(zhì)方面得到提升。由于進(jìn)修學(xué)習(xí)具有針對性、適用性、靈活性、效益性、先進(jìn)性的特點，且培訓(xùn)周期短、實用性強(qiáng)、見效快，故能滿足不同層次醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時，進(jìn)修醫(yī)生可配合科室完成許多臨床醫(yī)療任務(wù)，緩解了人力短缺的壓力。我院新生兒科2011～2015年度進(jìn)修人數(shù)遞增，迫切需要總結(jié)經(jīng)驗，加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)師的教育管理，力求在有限的時間和資源情況下最大程度提升進(jìn)修醫(yī)師的醫(yī)術(shù)、人品和綜合能力，有鑒于此，十分有必要系統(tǒng)的評估進(jìn)修醫(yī)師在完成進(jìn)修并返回原單位后的個人綜合能力提升狀況，為完善該制度提供有力的實證證據(jù)。下文先評估了2011～2015年度我院新生兒科進(jìn)修醫(yī)師的成果，再根據(jù)本院的經(jīng)驗總結(jié)提出了優(yōu)化進(jìn)修醫(yī)師管理制度的若干措施。
12011～2015年我院新生兒科進(jìn)修人員情況分析
1.1進(jìn)修人數(shù)
圖1反映了2011～2015年我院新生兒科培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)生的情況，隨著兒科醫(yī)院新生兒科規(guī)模的擴(kuò)大，來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)師也大體上呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，進(jìn)修醫(yī)師數(shù)量的提升反映了此時間段內(nèi)我院在新生兒科行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)先地位及學(xué)術(shù)影響力，而醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生管理水平則在我院今后擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力和擴(kuò)展醫(yī)療市場等方面起著重要和不可或缺的作用，并為同行業(yè)提供可資參考的標(biāo)準(zhǔn)。
高水平的進(jìn)修醫(yī)生管理工作之所以重要，還因為這樣可以使進(jìn)修醫(yī)生融入所進(jìn)修醫(yī)院的文化氛圍之中，使其成為“自己人”，從而更容易使其在學(xué)術(shù)上和科研上融入所在醫(yī)院的團(tuán)隊，是進(jìn)修制度中不可缺少的一環(huán)。提升進(jìn)修生的質(zhì)量的同時更有利于提升我國醫(yī)療行業(yè)的整體質(zhì)量和聲譽(yù)，這就迫切需要我們完善管理體制，健全教學(xué)組織與管理制度。
我們對在我院新生兒科進(jìn)修過的醫(yī)生進(jìn)行了隨訪抽樣調(diào)查。在本次調(diào)查中，下發(fā)了150份問卷，回收127份，回收率84.70%。分析進(jìn)修醫(yī)師的原單位等級后發(fā)現(xiàn)（見圖2），58.33%是來自三級甲等醫(yī)院，二級甲等占24.17%，其次是來自三級乙等占11.67%，其他層級的醫(yī)院所占比例很少。說明我院的進(jìn)修生生源基本上來自二級甲等以上的醫(yī)院。另外，這些醫(yī)師從事新生兒科專業(yè)年限大多為6～10年，占總調(diào)查人數(shù)52.76%。新生兒專業(yè)是一個高度緊張和高要求的專業(yè)，進(jìn)修醫(yī)師必須從事新生兒專業(yè)超過一定年限才能更好從事該專業(yè)，深度研究和學(xué)習(xí)。從事1～5年的醫(yī)師占37.80%。我院嚴(yán)格把關(guān)，招收合格學(xué)員進(jìn)行高質(zhì)量培養(yǎng)，在進(jìn)修期限方面，進(jìn)修6個月的人數(shù)占了85.04%，有11.81%的人進(jìn)修“6+6”個月。從進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)反饋效果看，通過參與臨床實踐和灌輸最新的醫(yī)學(xué)知識，半年的進(jìn)修時間已經(jīng)足夠?qū)嵭锌刹僮鞯?M修計劃，為進(jìn)修生提供一個提升的空間。
1.2地域分布
2011～2015年進(jìn)修醫(yī)師主要集中在東部地區(qū)，其次是華南地帶，其他地域來新生兒科進(jìn)修的相對較少。此外，進(jìn)修招生地域范圍在逐漸擴(kuò)大，進(jìn)修醫(yī)師遍布全國33個省市，見表1。我們希望通過我們的努力，提高兄弟醫(yī)院新生兒科的臨床技能和科研的能力，用我們有限的力量最大程度改善其他地域的醫(yī)療水平。
1.3新生兒科進(jìn)修醫(yī)生基本綜合能力情況
由于新生兒病房是一個危重患者密集、病情多變，急救知識密集，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備密集的地方，這對進(jìn)修醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。這些醫(yī)師基本來自二甲以上級別醫(yī)院（見圖2），以中高級職稱為主（見表2），本科和研究生學(xué)歷占大多數(shù)，年齡大都在45歲以下。這說明，大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師都是所在單位選派的優(yōu)秀人才和學(xué)科骨干，希望通過外送進(jìn)修學(xué)習(xí)進(jìn)行重點培養(yǎng)。同時，這個年齡段的醫(yī)師精力充沛，基礎(chǔ)理論知識和臨床工作經(jīng)驗相對比較扎實，接受能力強(qiáng)，熱情較高，有濃厚的學(xué)習(xí)興趣和動力，希望通過進(jìn)修學(xué)習(xí)來提升醫(yī)術(shù)。正是這樣不斷增加的需求使得我院的進(jìn)修生數(shù)量也在逐年上升，為此，我院也在不斷完善管理制度和培訓(xùn)方式。
2011～2015年度來我院新生兒科進(jìn)修的進(jìn)修醫(yī)生職稱情況（見表2）：0.79%是主任醫(yī)師，8.66%是副主任醫(yī)師，主要是主治醫(yī)師，所占62.20%，住院醫(yī)師占26.77%，在我院進(jìn)修后回原單位后（見表3），有0.67%晉升為主任醫(yī)師，18.79%的進(jìn)修生晉升為副主任醫(yī)師，有36.24%的進(jìn)修生晉升為主治醫(yī)師，44.30%的進(jìn)修生沒有變動。
2011～2015年來我院新生兒科進(jìn)修的進(jìn)修醫(yī)生行政職務(wù)方面（見表4）：副院長占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多數(shù)是沒有行政職務(wù)的，占92.12%。在行政職務(wù)方面，進(jìn)修生回原單位后變化不大。此外，進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修結(jié)束后返回所在醫(yī)院，大都成為了所進(jìn)修醫(yī)院忠實的“客戶”，對于擴(kuò)大進(jìn)修醫(yī)院在原醫(yī)院及其所在地的影響力起這重要的作用，而進(jìn)修帶來的效果也會更容易被同行認(rèn)可。
2完善進(jìn)修管理制度，全面提升進(jìn)修生綜合能力
管理的目的是力求有效的提高質(zhì)量。在工作中我們采用“抓兩頭帶中間”的管理方式。
2.1嚴(yán)把入學(xué)關(guān)
我院新生兒科接收進(jìn)修學(xué)員時，一方面要求申請人具備一定的資質(zhì)，比如調(diào)查顯示，入選醫(yī)師基本上都是本科學(xué)歷以上，另一方面申請必須從事新生兒專業(yè)臨床工作實踐經(jīng)驗5年以上，并且具有在原單位醫(yī)務(wù)科的從業(yè)證明，然后學(xué)員才可以自行在我院官網(wǎng)上下載并且填寫《進(jìn)修申請表》和考試試卷，經(jīng)由原單位審核蓋章后將所需資質(zhì)材料一并郵寄到我院教育培訓(xùn)部，我院教育培訓(xùn)部再進(jìn)行資格審查和試卷的打分，在審查合格后，擇優(yōu)錄取，并在官網(wǎng)上公布名單，再發(fā)《進(jìn)修通知書》。
2.2抓好崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)是對進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)與教育的第一課。我院的進(jìn)修醫(yī)師來自全國各地，其思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度和生活習(xí)慣都存在差異，加之初來新環(huán)境，對我院的工作環(huán)境、規(guī)章制度等也需要有一個初步的了解和認(rèn)識。每期新生兒科進(jìn)修生入學(xué)我們都要進(jìn)行為期三天的崗前教育，兩天全部進(jìn)修生一起培訓(xùn)，一天接受新生兒科室的培訓(xùn)，介紹我院的人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)、科研及帶教水平，讓學(xué)員對我院的概況有一個清晰的認(rèn)識，能最快進(jìn)入角色。
2.3制定措施，強(qiáng)化計劃落實，嚴(yán)把考核
我院在入科前將對學(xué)員進(jìn)行考核（以病例分析題為主）以了解其臨床專業(yè)水平，在面對面充分交流后共同確定一個或多個可達(dá)成的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)目標(biāo)可包括臨床技能掌握、科研文章撰寫和教學(xué)能力等。每位學(xué)員將配備一名高年資醫(yī)師作為指導(dǎo)老師。一個月后我院對于授權(quán)的醫(yī)生會組織專門的考試，考試合格才予以授權(quán)。我院一方面加強(qiáng)管理，將進(jìn)修工作納入科室綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，下發(fā)相關(guān)書籍供他們學(xué)習(xí)，并要求每個進(jìn)修生在進(jìn)修結(jié)束前完整填寫一本考核手冊，由我院科主任審核簽字后寄回原單位，進(jìn)修合格者發(fā)給進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。
2.4強(qiáng)化臨床三基本訓(xùn)練
三基本訓(xùn)練即基礎(chǔ)知識、基本理論和基本實踐。臨床帶教醫(yī)師要嚴(yán)格把握三基本訓(xùn)練，定期對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核。新生兒抵抗力差，病情變化快，易發(fā)生交叉感染。院內(nèi)感染直接事關(guān)學(xué)科的生命和發(fā)展，應(yīng)常抓不懈。每位進(jìn)修醫(yī)生都被要求熟練掌握并應(yīng)用6步洗手法，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，讓手衛(wèi)生觀念時刻牢記心頭?？剖?guī)Ы汤蠋煼e極督促進(jìn)修學(xué)員學(xué)習(xí)醫(yī)療基本知識，有些地區(qū)的進(jìn)修學(xué)員基礎(chǔ)知識相對較弱，按成人繼續(xù)教育的規(guī)律與特點，有計劃、合理安排教學(xué)內(nèi)容和專題講座，進(jìn)修教育作為成人繼續(xù)教育的組成部分，其規(guī)律和特點可表述為：在良好的進(jìn)修教育環(huán)境下，進(jìn)修醫(yī)師積極自學(xué)，輔以指導(dǎo)與講授，使其在臨床實踐過程中提高自我思想素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)。
在我院，新生兒科根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師的狀況和要求以及專業(yè)的實際和進(jìn)展，合理安排了教學(xué)內(nèi)容和專題講座。新生兒科內(nèi)有每周1次的進(jìn)修醫(yī)生講座，每月1次疑難病例討論，每月1次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括病例分析討論，診療常規(guī)解讀，放射科讀片，及各類專題講座等。在3個月內(nèi)需參加10～15次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座。我院對指導(dǎo)老師的思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平十分重視。作為教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)是合格的教師，在授業(yè)中除了具有高質(zhì)量的講課水平外，工作中的熱情指點和耐心啟發(fā)也是必不可少的教學(xué)手段。此外，我院同時要求進(jìn)修醫(yī)師發(fā)揮自身優(yōu)勢，共同營造一個良好的教育和行醫(yī)環(huán)境。2.5提高臨床操作和教學(xué)能力
①所有新生兒進(jìn)修生都需完成BLS培訓(xùn)并獲得BLS合格證書，每位醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握該項基本技能。②所有新生兒?？茖W(xué)員需完成最新的新生兒NRP技能培訓(xùn)和考核，每位學(xué)員必須熟練掌握并至少完成1次模擬實踐操作。③根據(jù)學(xué)員實際能力和學(xué)習(xí)目標(biāo)，將學(xué)員分配進(jìn)入新生兒室和NICU的臨床診療工作。每位學(xué)員在進(jìn)入病房前必須完成BLS和NRP的培訓(xùn)并考核合格。每位學(xué)員由1名高年住院以上醫(yī)師帶教，在老師帶教下分管病人，完成簡單操作如TCB，血糖，血氣分析，或根據(jù)實際情況在老師帶領(lǐng)下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生兒常見疾病的診療規(guī)范，如新生兒黃疸，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖癥等，并初步了解呼吸機(jī)支持原則和用氧原則。臨床教學(xué)能力培養(yǎng)，每位學(xué)員在學(xué)習(xí)期間由帶教老師或自己命題，在老師幫助下完成1次臨床小講課，并由導(dǎo)師組成員指導(dǎo)、點評。
2.6最后進(jìn)行進(jìn)修生結(jié)業(yè)考核
進(jìn)修生需完成培養(yǎng)手冊的填寫，并由新生兒科主任、院部領(lǐng)導(dǎo)分別審核，了解是否完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)并解決問題，提出今后學(xué)習(xí)的建議和方向?？己撕细穹娇砂l(fā)放進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。所有上述制度安排都體現(xiàn)了我院對進(jìn)修醫(yī)師的制度保障。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，必須遵循科學(xué)規(guī)律，醫(yī)療活動關(guān)系到患者安危，必須有嚴(yán)格的制度支撐。我們提倡工作激勵，并不否認(rèn)制度的作用。激勵與制度并重是醫(yī)院管理工作的兩條腿，沒有制度約束的激勵是無序的激勵，沒有激勵配合的制度是無活力的制度，兩者缺一不可。
關(guān)鍵詞 新生兒 護(hù)士 基本素質(zhì)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.239
近年來隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,許多醫(yī)院都成立了專門的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)。而這種NICU是無陪人病房,護(hù)士面對的都是不會說話的寶寶,其護(hù)理工作有一定的特殊性、專業(yè)性、技巧性。由于患兒大多是獨生子女,加上家長對剛出生的患兒極其關(guān)心愛護(hù),因此對新生兒科護(hù)士的要求也越來越高。下面就新生兒科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)淺談如下。
應(yīng)具有強(qiáng)烈的責(zé)任感、耐心、細(xì)心和慈母心
NICU是搶救早產(chǎn)兒及急、危、重患兒的重要場所,患兒一般表現(xiàn)為病情危重、復(fù)雜多變,為此護(hù)士在崗時一定要思想高度集中,要完全熟悉每位患兒的病情,認(rèn)真按照操作規(guī)程執(zhí)行各項治療和護(hù)理措施,嚴(yán)防患兒之間的交叉感染,要一絲不茍、按時按量保證患者得到及時、準(zhǔn)確的治療。由于患兒都是無表達(dá)能力的人,且家屬又不在患兒旁邊陪護(hù),所以護(hù)士應(yīng)心存仁愛之心,應(yīng)學(xué)會關(guān)心、體貼、愛護(hù)每位患兒,以強(qiáng)烈的責(zé)任感和無私的慈母心去護(hù)理他們。
應(yīng)具有精準(zhǔn)的業(yè)務(wù)水平和熟練的操作技能
對危重患兒的治療和護(hù)理必須具有熟練專業(yè)的業(yè)務(wù)水平,NICU內(nèi)配備的各種搶救和支持生命的器材,護(hù)士必須熟練掌握其操作技能,掌握其故障的排除和報警的設(shè)置以及掌握一定的英語知識。急救技術(shù)要嫻熟,熟練配合醫(yī)生開放氣道、氣管插管及心肺復(fù)蘇;對新生兒基本的護(hù)理操作技能,如動靜脈置管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)等,必須要達(dá)到精、準(zhǔn)、快的水平。熟練掌握動靜脈血標(biāo)本的采集方法、注意事項以及一定檢驗結(jié)果的危機(jī)值,要協(xié)同醫(yī)生在關(guān)鍵的搶救時刻,應(yīng)爭分奪秒,保證患者能夠得到及時的救治,以一流的護(hù)理水平來挽救幼小的生命,贏得社會效益,盡量取得家長對護(hù)理人員的信任感。
應(yīng)具有細(xì)致的觀察力及敏銳的分析能力
新生兒的護(hù)理有別于成人及兒童,一般新生兒用肢體語言信號告訴我們自己的需要,這些信號包括嬰兒的反應(yīng)、興奮狀態(tài)、安靜狀態(tài)、活動情況、皮膚顏色、末梢循環(huán)、生命體征、生化血氣檢驗結(jié)果等。對于新生兒身體信號的識別是一項特殊而又極其重要的臨床護(hù)理技能,因此應(yīng)將其觀察貫穿于護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié),主要包括:①懂得專門和定向觀察:如危重病人應(yīng)定時監(jiān)測生命體征;②懂得巡回中觀察:由于新生兒病情變化之快的特點,為此要求護(hù)士要通過心電監(jiān)護(hù)儀以外,從皮膚顏色的改變觀察到患兒的異常、各管道通暢與否、各儀器狀態(tài)等;③懂得執(zhí)行醫(yī)囑時的觀察:靜脈穿刺抽血可了解患兒意識、缺氧情況、對刺激的反應(yīng)、穿刺部位血管彈性、凝血情況等;④懂得按醫(yī)囑給藥時可了解患兒用藥情況,用藥目的及患兒的反應(yīng);⑤懂得基礎(chǔ)護(hù)理中觀察患兒吸吮吞咽情況、胃腸道消化情況、有無臀紅、口腔感染、臍部感染情況等。必須要做到時時留心、處處觀察,養(yǎng)成平時善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。要利用學(xué)到的豐富知識和邏輯思維能力,對病情變化作出準(zhǔn)確的判斷,并積極正確處理,使患者通過瞬間的診斷和處理,得到有效的治療和護(hù)理,從而提高患者的搶救成功率。
應(yīng)具有沉著、穩(wěn)重和樂觀的性格及慎獨品質(zhì)
護(hù)士的表情、言行和態(tài)度,也會影響對患兒的護(hù)理,進(jìn)而對病情產(chǎn)生某種作用[1]。NICU是一個“啞科”,患兒不但不能和人交流,而且病情變化極快,往往就在幾秒之間護(hù)士就必須作出決定,積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。但是在配合搶救與護(hù)理過程中,護(hù)理人員一定要做到忙而不亂、急而不慌、沉著穩(wěn)重、保證工作到位。要以積極樂觀的態(tài)度,對患兒面帶微笑。由于NICU是無陪人病房,特別是夜間都是在無人監(jiān)督和無人指導(dǎo),而單獨進(jìn)行護(hù)理工作的,具有很強(qiáng)的獨立性,因此“慎獨”素養(yǎng)是護(hù)士的獨立特殊品質(zhì)。用“慎獨”的品質(zhì)監(jiān)督自我的每項工作,是減少糾紛和避免差錯事故發(fā)生的有力保障。
應(yīng)具有強(qiáng)健的體魄和良好的心理素質(zhì)及工作熱情
NICU病房的工作繁瑣、辛苦而緊張,護(hù)士不僅要觀察患兒、護(hù)理患兒和執(zhí)行治療,還必須要時時刻刻監(jiān)護(hù)著患兒和監(jiān)護(hù)儀上所反映的生命體征的變化,觀察各種儀器的運轉(zhuǎn)是否正常及對報警的緊急處理等,所以護(hù)士的高度緊張狀態(tài),造成了自身體力或精力的消耗很大。NICU的護(hù)理工作既是腦力勞動,又是體力勞動。因為護(hù)士超負(fù)荷的強(qiáng)體力勞動及連軸運轉(zhuǎn)工作是很常見的事情,為此在繁重的勞動同時,護(hù)士必須注意身體的鍛煉,要善于穩(wěn)定自己的情緒,以樂觀自信、積極向上的心情,用護(hù)士的愛心去呵護(hù)那些無親人陪護(hù)的小患者,以人性化工作服務(wù)于患兒,使患兒家長得到滿意。
討 論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展,新生兒的護(hù)理越來越被很多家長所重視。良好的素質(zhì)修養(yǎng)是護(hù)士從事新生兒科護(hù)理工作的基本條件,是提高新生兒科護(hù)理質(zhì)量的重要保證[2],只有高素質(zhì)的護(hù)理隊伍,才能實現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理和一流的護(hù)理業(yè)績。因此,新生兒科護(hù)理要達(dá)到保障和促進(jìn)小兒健康之目的,作為一名NICU護(hù)士,除了具備較強(qiáng)的專業(yè)技能外,必須要具有良好的職業(yè)素質(zhì)、文化素質(zhì)、心理素質(zhì)、扎實的理論知識、熟練正規(guī)的操作技能和高度的責(zé)任心[3]。通過學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù),進(jìn)一步增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì),積極主動做好護(hù)理工作。本著“以人為本,關(guān)愛生命,播撒健康”的理念,把護(hù)理服務(wù)工作做細(xì)、做深、做透,讓患兒時刻都能得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和關(guān)懷,并且以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高尚的職業(yè)道德情操和心胸豁達(dá)的心態(tài),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,以贏得患兒家屬的信任。
參考文獻(xiàn)
1 董曉河,侯麗英.語言藝術(shù)與心理護(hù)理的關(guān)系.護(hù)理研究,2004,18(4B):740.
1.1護(hù)理人員素質(zhì)方面
1.1.1護(hù)理技術(shù)因素。
隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新設(shè)備、新儀器的不斷推廣使用，護(hù)理技術(shù)的復(fù)雜程度不斷增高，護(hù)理人員專業(yè)知識不牢固，?？撇僮骷寄懿皇炀?，突發(fā)事件處理應(yīng)變能力差，儀器設(shè)備使用不當(dāng)?shù)?。如病情觀察不及時、醫(yī)囑用藥規(guī)定時間未輸入、臀紅、脫管等，直接關(guān)系到患兒的護(hù)理安全。
1.1.2違反規(guī)章制度，責(zé)任心不強(qiáng)。
制度執(zhí)行落實不到位，護(hù)士安全意識淡薄。特別是低年資護(hù)師缺乏風(fēng)險意識，對對規(guī)章制度掌握的不全面，對核心制度落實未引起高度重視，而且在工作中往往違背了基本操作規(guī)程，簡化流程，執(zhí)行走過場，觀察不仔細(xì)。如交接班不仔細(xì)、探視卡上的性別與事實不符而引起身份識別的糾紛、沒有采取必要的安全措施而發(fā)生墜床等。
1.1.3服務(wù)觀念理念落后
表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬，溝通能力差，個別護(hù)理人員工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，未能體現(xiàn)急患者之所急，想患者之所想，慎獨精神不強(qiáng)，獨立值班時工作做得馬虎，加之家屬又不能陪在患兒身邊，滿腹的擔(dān)心、焦慮、疑問，一旦治療結(jié)果不理想，家屬可能為此為由而引發(fā)糾紛。
1.1.4法律意識淡薄。
護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，主要體現(xiàn)在因工作繁忙不能按時記錄，記錄不符合規(guī)范或不完整，記錄中有涂改或與醫(yī)療記錄不相符等；新入院的新生兒入院情況與家屬交接不細(xì)致，導(dǎo)致因某些入院前已存在情況引起不必要糾紛。
1.2管理因素方面
1.2.1人員配備不足。
未按床護(hù)比配備護(hù)士，無法滿足患兒等級護(hù)理和生活護(hù)理的需要；新生兒科護(hù)士除要完成大量的常規(guī)的治療、護(hù)理工作任務(wù)之外，患兒的一切生活護(hù)理均由護(hù)士來完成，護(hù)士工作任務(wù)繁重，再加上倒班頻繁，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，稍有疏忽，就容易引起護(hù)理不良事件。
1.2.2管理體制不完善、質(zhì)量監(jiān)控不力。
護(hù)理管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和主動防范性。相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)不及時，不到位，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)道德教育薄弱；護(hù)理管理體制機(jī)制不健全，一級質(zhì)量監(jiān)控不到位，質(zhì)量檢查結(jié)果與績效掛鉤不到位，質(zhì)量問題反復(fù)出現(xiàn)。
1.2.3設(shè)備、藥械管理不規(guī)范。
新生兒科常用醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)不及時；使用工程中出現(xiàn)故障，未能及時的發(fā)現(xiàn)和排除；搶救設(shè)備、藥品的交接流于形式，導(dǎo)致未處于良好的備用狀態(tài)而影響搶救，對新生兒的安全造成危害。
1.2.4醫(yī)院感染管理不到位。
新生兒免疫功能還不成熟，對環(huán)境中的傳染性細(xì)菌沒有抵抗力。來自醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境的因素、管理不當(dāng)或不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不嚴(yán)格掌握消毒藥械的使用方法，清潔工具重復(fù)使用都會引起醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.3患者及家屬因素。
新生兒無語言表達(dá)能力，基礎(chǔ)護(hù)理難度高，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險概率高，如喂奶發(fā)生胃食管反流而窒息、抓傷、燙傷、暖箱、光療箱箱溫驟變均可導(dǎo)致事故意外；患兒病情重，家屬對不能陪在患兒身邊表現(xiàn)不理解；重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用、新技術(shù)的開展和專人護(hù)理產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用，給患者增加了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的患者家屬由于經(jīng)濟(jì)困難過分關(guān)注醫(yī)療費用，特別是面臨人財兩空時，借費用高為由與醫(yī)護(hù)發(fā)生糾紛。
1.4環(huán)境因素。
新生兒病房時患者集中治療的地方，也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，由于新生兒的免疫功能發(fā)育不全，特別是早產(chǎn)兒，未成熟的皮膚屏障是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致感染的重要途徑；重癥監(jiān)護(hù)病例使用醫(yī)療設(shè)備多，侵入性操作多，細(xì)菌菌株種植機(jī)會多，易導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生，危及患兒生命。
2護(hù)理安全防范措施
2.1營造安全文化，提高護(hù)理人員的法律安全意識。
建立完善的護(hù)理安全管理制度，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識和風(fēng)險防范意識，將護(hù)理質(zhì)量安全管理與目標(biāo)管理和護(hù)理人員績效掛鉤，自覺維護(hù)護(hù)理安全主動防范護(hù)理風(fēng)險；鼓勵主動報告醫(yī)療護(hù)理不良事件，建立無懲罰性護(hù)理差錯上報制度，護(hù)理管理者分析不安全因素發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進(jìn)行針對性的持續(xù)改進(jìn)。
2.2堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全。
強(qiáng)化護(hù)理安全過程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，制定常規(guī)護(hù)理工作流程和突發(fā)公共事件應(yīng)急等流程，實施跌倒、壓瘡等重點護(hù)理風(fēng)險的病情評估和新生兒出入室患兒情況家屬書面交接，設(shè)立護(hù)理安全重點提示、管路標(biāo)識等護(hù)理安全屏障，強(qiáng)化護(hù)理核心制度的落實和關(guān)鍵設(shè)備的管理；加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人員、重點患者的管理工作，例如靜脈輸液外滲的管理做到按規(guī)定上報，逐層查房，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)。
2.3合理配置護(hù)理人力資源，保證護(hù)理人力需要。
護(hù)理人員的數(shù)量上保證病床的需求，普通新生兒病床與護(hù)士比例1∶0.6，監(jiān)護(hù)病房與護(hù)理人員比例為1∶1.5，實施責(zé)任制整體護(hù)理。在入院高峰期和危重?fù)尵热蝿?wù)繁重時，彈性排班，合理調(diào)配。
2.4加強(qiáng)護(hù)理人員的慎獨修養(yǎng)和溝通能力等職業(yè)道德水平
實施新生兒護(hù)理人員準(zhǔn)入制度，新生兒工作護(hù)理人員要求有3年以上兒科工作經(jīng)驗，具有良好的職業(yè)道德，要求護(hù)理人員具有良好的服務(wù)態(tài)度、全心全意為患者服務(wù)的精神和語言藝術(shù)能力。加強(qiáng)與新生兒家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員是主體，同樣患者家屬也一個主動配合護(hù)理人員積極完成護(hù)理過程，盡到自己的義務(wù)。在新生兒入院時及工作的各個環(huán)節(jié)充分尊重患者家屬的知情權(quán)，制作各種告知或宣教單，能夠站在家屬的角度思考問題，耐心解釋患者提出的問題，避免因家屬誤解造成糾紛。
2.5加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)。
提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，對新上崗護(hù)士從綜合力、理論知識、技能操作、規(guī)范服務(wù)等方面進(jìn)行考核，強(qiáng)化低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，指定高年資護(hù)士進(jìn)行一對一帶教等，加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高?？浦R技能，將護(hù)理培訓(xùn)與護(hù)士晉升、績效、評優(yōu)掛鉤，保證和提高培訓(xùn)的效果。
2.6疑難危重患者護(hù)理，層層落實把關(guān)。
建立疑難危重患者報告訪視制度，危重患者由科室填寫報告卡，護(hù)理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導(dǎo)或組織副主任護(hù)師及專科護(hù)理會診，具體指導(dǎo)，建立重?；颊咦o(hù)理質(zhì)控組，每月對全院重危患者進(jìn)行質(zhì)量檢查，保證危重患者的護(hù)理安全。
2.7防控醫(yī)院感染，做好重點監(jiān)測。
病房按規(guī)范設(shè)置，流程合理，傳染病、早產(chǎn)兒分區(qū)收治，認(rèn)真做好空氣、物表、地面的清潔消毒工作，清潔消毒用具做到潔污分開，避免重復(fù)使用，醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后認(rèn)真實施手衛(wèi)生，診療護(hù)理用品患兒專人專用，防止交叉感染，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的消毒管理，實施醫(yī)院感染重點監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。
3小結(jié)
在兒科開展整體護(hù)理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兒科，護(hù)理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn)；為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計的效果和目的，甚至還會達(dá)到相反的結(jié)果。當(dāng)前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫(yī)護(hù)人員提出過高要求。大家本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成各項工作：（1）認(rèn)真接待每一們病人，把每一位病人都 當(dāng)成自己的親人，曾經(jīng)有一個15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫(yī)院（三甲醫(yī)院）做過檢查，錢也花了不少，就是沒診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過老師們和醫(yī)生仔細(xì)的詢問病史及過細(xì)的體檢，病人原來就是常見腸結(jié)核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。（2）認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。
為了科室的各項工作能順利進(jìn)行，我看到每一位護(hù)士和醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，不管是上班還是休息，只要有事，保證了隨叫隨到?jīng)]有因是休息而耽誤工作。利用有限的時間不遺余力的鼓勵患兒，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復(fù)。真正體現(xiàn)了良好的醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德。使每一位來實習(xí)的醫(yī)生和護(hù)士都感同深受，具有很好的教育意義。
我在實習(xí)中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了很大的進(jìn)步，開創(chuàng)了工作的新局面，也受到老師的表揚(yáng)。
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