時(shí)間：2023-10-08 10:21:48
序論：在您撰寫(xiě)骨科醫(yī)院治療滑膜炎時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 兒童; 髖關(guān)節(jié)滑膜炎
[中圖分類(lèi)號(hào)] R339.31[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-007-01
Diagnosis and Treatment of Hip Synovitis for 59 Case of Children
Zhang XianbingZhang LijunWang JingWang WeihongLi WanshunTangqiang
[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and treatment of hip synovitis of children. Methods To retrospective an analysis of the diagnosis and treatment of hip synovitis for the 59 cases, hospitalized children from January 2007 to December 2009. Results Except that 1 case goes to other hospital, 58 cases are cured .Conclusion Early diagnosis and treatment is the key to hip synovitis.
急性髖關(guān)節(jié)膜炎，是小兒常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，自1982年Lovett 等首次報(bào)道以來(lái)， 逐漸受到重視。2007年1月～2009年12月，我院共收急性髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎59例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料 59例，男39例，女20例，年齡 3～ 14歲，平均年齡5.3 歲，其中上呼吸道感染史15例；發(fā)病前較平時(shí)運(yùn)動(dòng)量增大10例，外傷史6例，扁桃體炎1例，無(wú)誘因27例。 全部病例為單側(cè)，左側(cè)33例；右側(cè)26例。
臨床癥狀與體征 主要癥狀是髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不能，跛行11例，雙下肢不等13例，患肢假性怎長(zhǎng)在2.0cm之內(nèi)，少數(shù)伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛。主要體征髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展活動(dòng)受限，“4”字實(shí)驗(yàn)均陽(yáng)性，少數(shù)病例伴有髖關(guān)節(jié)壓痛，但表面皮膚無(wú)明顯紅腫，局部皮膚溫度不高；體溫均無(wú)明顯升高。
2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)2例WBC升高，以淋巴細(xì)胞為主，其中一例有扁桃體炎病史，其余血常規(guī)無(wú)明顯異常，抗“O”及血沉無(wú)明顯異常。X線(xiàn)6例關(guān)節(jié)囊腫脹，骨盆輕度傾斜， 20例CT有關(guān)節(jié)積液，其中一例單側(cè)關(guān)節(jié)痛，雙側(cè)關(guān)節(jié)積液，一例股骨頭關(guān)節(jié)面粗糙。25例MRI檢查顯示髖關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，未見(jiàn)明顯骨性異常。
3 治療方法 嚴(yán)格臥床休息，仰臥中立位，患肢持續(xù)皮牽引，牽引重量1～2.5kg，牽引期間囑患兒進(jìn)行患肢肌肉收縮以防肌肉萎縮，輔以抗炎、抗病毒、補(bǔ)充維生素C等補(bǔ)液治療，有關(guān)節(jié)積液病例予遠(yuǎn)紅外線(xiàn)理療，牽引3～5天臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患肢疼痛減輕，牽引7～14天癥狀消失，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)，雙下肢等長(zhǎng)，“4”字實(shí)驗(yàn)陰性。有髖關(guān)節(jié)積液病例復(fù)查MRI積液減少，沒(méi)完全消失。
4 轉(zhuǎn)歸 住院時(shí)間2～14天。一例考慮髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，58例痊愈出院，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)仍有積液，二月后復(fù)診，關(guān)節(jié)積液均吸收，隨訪(fǎng)6月～12月，一例發(fā)病2周住院者轉(zhuǎn)為慢性，其他未出現(xiàn)股骨頭壞死病例。
5 討論 急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行的常見(jiàn)原因，病因尚不明確，臨床上有兩種學(xué)說(shuō)：感染學(xué)說(shuō)與單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)學(xué)說(shuō)[1]。部分患兒有上呼吸道感染史或其他感染史。余希臨[2]等研究證明柯薩奇B組3 型病毒感染可能導(dǎo)致急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎。唐紹興[3]等總結(jié)病例指出發(fā)病前多有上呼吸道感染，瞿南初[4]也認(rèn)為呼吸道感染是急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的一種誘因。另一部分患兒有過(guò)度勞累或扭傷史[5-6]。該病好發(fā)于3～10歲，5歲左右多見(jiàn)，發(fā)病率男孩多于女孩。預(yù)后較好，早期治療兩周可痊愈，但有積液病例病程長(zhǎng)，治療恢復(fù)慢，并且積液越多恢復(fù)越慢，要一個(gè)月左右治愈，關(guān)節(jié)積液完全吸收約2個(gè)月，極個(gè)別病程反復(fù)遷延成慢性，胥少汀[7]認(rèn)為急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎可導(dǎo)致股骨頭壞死，但盧小虎等通過(guò)動(dòng)物模型試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎與股骨頭壞死并無(wú)明顯相關(guān)性[8]。
通過(guò)臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，該病臨床診斷并不難，值得重視的是應(yīng)該排除化膿性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭上端骨髓炎、髖關(guān)節(jié)滑模結(jié)核、風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死等疾病。所以必要時(shí)應(yīng)做血常規(guī)、血沉、抗“O”及X線(xiàn)、CT等檢查，MRI能夠更清晰的觀(guān)察到髖關(guān)節(jié)內(nèi)的積液及軟組織改變情況，為判斷病情提供更好的依據(jù)，近幾年來(lái)隨著B(niǎo)超檢的快速發(fā)展，為急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷及預(yù)后評(píng)估提供了一種經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的有效檢查方法，董忠麗[9]等通過(guò)109例病例研究認(rèn)為超聲聲像能夠準(zhǔn)切的該病的病變變化，可以客觀(guān)的診斷髖關(guān)節(jié)滑膜炎。
該病治療關(guān)鍵的是休息、制動(dòng)，患肢皮牽引制動(dòng)，可以有效的解肌肉痙攣，促進(jìn)腫脹及關(guān)節(jié)積液的吸收，減輕髖關(guān)節(jié)囊腔內(nèi)壓力，以達(dá)到減輕對(duì)關(guān)節(jié)血供影響的目的，有利于炎癥的吸收的和損傷滑膜的修復(fù)，防止股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，及時(shí)采取皮牽引能夠提高治愈率并縮短病程，減少臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]?？股仉m然不能縮短病程，可以預(yù)防關(guān)節(jié)積液發(fā)生感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。有上呼吸道感染病例予抗病毒治療，同時(shí)維生素C具有抗病毒防氧化等功能。遠(yuǎn)紅外線(xiàn)理療也可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹及關(guān)節(jié)積液的吸收起到皮牽引異曲同工的作用。
總之，兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎治療簡(jiǎn)單，早期診治預(yù)后較好，值得重視的是要早診斷早治療。
參考文獻(xiàn)
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今天記述的一位醫(yī)生，從醫(yī)四十余載，成功治愈的患者不勝枚舉，他就是現(xiàn)任濟(jì)寧市中醫(yī)院（三甲）骨科首席專(zhuān)家，教授、主任醫(yī)師，眾多媒體與行業(yè)公認(rèn)的國(guó)內(nèi)知名骨科專(zhuān)家，被國(guó)內(nèi)廣大患者譽(yù)為“骨科疑難病癥患者保護(hù)神”，贏(yíng)得成千上萬(wàn)患者信賴(lài)和愛(ài)戴的醫(yī)生――張成順。
磨礪醫(yī)術(shù) 成就終身
張成順，自1973年濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，從事骨科臨床、教學(xué)、科研工作43年之久，他基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；在頸胸腰椎疾患，特別是久治不愈的膝、髖骨關(guān)節(jié)炎（滑膜炎）及損傷、股骨頭缺血壞死、骨不連等疑難患者治療有上萬(wàn)成功案例。他在國(guó)內(nèi)著名濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（三甲+JCI認(rèn)證）骨科退休后，又先后受聘于北京麥瑞骨科醫(yī)院（JCI認(rèn)證）微創(chuàng)中心，北京恒安醫(yī)院骨科首席專(zhuān)家；今年初，當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)安排他回到原籍“孔孟之鄉(xiāng)”，受聘濟(jì)寧市中醫(yī)院骨科，入選濟(jì)寧市首批知名專(zhuān)家，發(fā)揮他的微創(chuàng)技術(shù)治療疑難骨病優(yōu)勢(shì)服務(wù)回報(bào)“父老鄉(xiāng)親”。如今，應(yīng)用微創(chuàng)高科技技術(shù)在故鄉(xiāng)“已結(jié)碩果”，同時(shí)也為外省市的膝髖骨關(guān)節(jié)炎（滑膜炎）頸腰椎“疑難病癥”患者全方位服務(wù)，可謂“碩果累累”。
近5年來(lái)，張成順教授受聘北京兩家知名醫(yī)院骨科，他與國(guó)內(nèi)眾多頂端級(jí)專(zhuān)家共事，開(kāi)闊了視野，博采眾家之長(zhǎng)，在頸腰椎、膝髖踝骨關(guān)節(jié)病治療從開(kāi)放手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)技術(shù)研究和實(shí)際應(yīng)用，微創(chuàng)高科技技術(shù)成果在“北京開(kāi)花”，領(lǐng)先利用最新高科技技術(shù)：實(shí)現(xiàn)了利用膝關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡、椎間盤(pán)鏡等微創(chuàng)技術(shù)+中西醫(yī)結(jié)合的方法，以He-Ne激光針刀+中藥離子透入、超氧+聯(lián)靶、等離子射頻、寶石激光等，成功代替了痛苦大，出血多，風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)慢的開(kāi)放性手術(shù)，為眾多疑難骨病患者解除了痛苦，提高了生活質(zhì)量?！拔?chuàng)技術(shù)在骨科領(lǐng)域應(yīng)用價(jià)值”技術(shù)成果央視華人頻道訪(fǎng)談錄上下集，于2015年10月已經(jīng)在CCTV、CNTV、鳳凰網(wǎng)電視等媒體推廣普及，綻放“徇麗光彩”。
張教授不僅臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且理論成果豐碩，他曾主持多項(xiàng)科學(xué)攻關(guān)研究，并先后6次獲政府科委科技進(jìn)步獎(jiǎng)；在國(guó)家、省級(jí)期刊發(fā)表數(shù)十篇論文，其中多篇獲中青年優(yōu)秀論文獎(jiǎng)、均為第一名次；主編著作3部、參編2部；他還被濟(jì)南《當(dāng)代健康》、沈陽(yáng)《衛(wèi)生生活》等重要報(bào)紙聘為特約撰稿人；同時(shí)他的搜狐“骨科專(zhuān)家”博客位列（三甲）醫(yī)院名博6年，入駐國(guó)家科技成果網(wǎng)5年。鑒于他在醫(yī)療行業(yè)的卓著成績(jī)，先后被載入《中國(guó)當(dāng)代中西名醫(yī)大辭典》、《中華人物大典》，他還被蘭州《健康周刊》報(bào)紙“建國(guó)六十年大慶專(zhuān)訪(fǎng)”譽(yù)為“患者信得過(guò)的好醫(yī)生”。
悲憫患者 著手成春
談及自己43年的從醫(yī)之路，張教授頗為感慨地說(shuō)：骨科醫(yī)生的成長(zhǎng)需要時(shí)間歲月的磨勵(lì)，數(shù)十個(gè)春秋的骨科臨床工作，讓他深深地感到“如履薄冰”“如臨深淵”，因?yàn)樯碡?fù)廣大患者的健康及生命重托，從不敢有絲毫的懈怠疏忽。要想成為名副其實(shí)的骨科專(zhuān)家，不僅要有淵博的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及技術(shù)，還要有良好的外科功底，更需要有良好的“醫(yī)德修養(yǎng)”，才能夠更好的滿(mǎn)足廣大患者需要。
張教授回憶說(shuō)：去年2月曾經(jīng)有一名廣東省李XX女性中年患者，她在當(dāng)?shù)卦\斷患雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，手術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)緩慢；李XX膝P節(jié)疾患使她痛苦不堪，影響正常生活工作，只能扶拐步行，她的雙腿坡行明顯加重；曾經(jīng)多方求醫(yī)，但不同醫(yī)院治療方案不同，而遲遲未能治愈。
這位遠(yuǎn)在廣州李XX患者，于去年11月經(jīng)網(wǎng)上找到張成順教授。他耐心細(xì)致地尋問(wèn)了病情和在當(dāng)?shù)氐闹委熐闆r，然后給她做了MRI和其它檢查，診斷為：膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷，收住院又給患者做了系統(tǒng)檢查，張教授親自為李XX做了膝關(guān)節(jié)超氧+射頻微創(chuàng)介入手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，既安全又可靠，最重要的是的確有效，及時(shí)減輕了她的痛苦。在張教授的悉心治療下，最終，該患者的膝骨關(guān)節(jié)病情得到了控制，取得了很好的效果，達(dá)到了臨床治愈的目的，出院時(shí)已棄拐行走?；颊哒一亓水?dāng)年的自信，事后患者對(duì)張教授感激不盡，感謝給了她第二次能夠站起來(lái)自然行走的機(jī)會(huì)；張教授也很欣慰，深深地感到醫(yī)生使命的光榮和神圣?；颊哌€非常感謝的是，張成順教授在患者出院后，還經(jīng)常電話(huà)詢(xún)問(wèn)，指導(dǎo)患者病情康復(fù)和保養(yǎng)方法。
還有一位來(lái)自四川省西充市的羅XX在北京打拼多年，身體一直很好，但在2009年，由于積勞成疾他不幸患上了強(qiáng)直性脊柱炎，當(dāng)時(shí)他只有35歲，正值壯年。他在京經(jīng)過(guò)幾家醫(yī)院的治療后，病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就這樣他不得不放棄工作回到家鄉(xiāng)“休養(yǎng)生息”，人生也從此陷入了低谷?；疾啄陙?lái)，每日他全身的骨頭與關(guān)節(jié)都鉆心地疼，最嚴(yán)重時(shí)，他躺在床上連翻身、起身都非常困難。幾年來(lái)在疾病的折磨下，他的病情已發(fā)展到脊背彎曲、頸部、四肢關(guān)節(jié)僵硬疼痛、雙腿無(wú)法正常行走的情形。
后來(lái)，羅XX看到跟他患有同樣疾病的人經(jīng)過(guò)治療竟然可以正常行走，他又燃起了希望。
2014年4月，羅XX帶著從親戚朋友那借來(lái)的有限資金，慕名找到了張教授。張教授耐心認(rèn)真地聽(tīng)他敘述病史、治療經(jīng)過(guò)、治療效果等，又全面仔細(xì)地為他做了檢查，認(rèn)真地閱讀了他多年來(lái)看病的資料。在明確診斷后，張教授向羅XX全面介紹了醫(yī)院治療“強(qiáng)直性性脊柱炎”的方法和程序。在羅XX住院治療期間，張教授常常抽空去病房看他，成了“忘年交朋友”，跟他交流，鼓勵(lì)他。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，羅XX的病情得到了很大的改善，最后能下床走路了，他的臉上又露出了久違的笑容。此后，這位患者以報(bào)告文學(xué)的方式發(fā)表數(shù)萬(wàn)字文章，詳細(xì)介紹他經(jīng)張教授治病全部過(guò)程，感謝的言詞涵蓋其中。文章在互聯(lián)網(wǎng)上得到迅速傳播。
這樣的事例還有很多。他每治愈一位患者，便交一個(gè)朋友，每位患者都有動(dòng)人故事，至今“記憶猶新”。張教授說(shuō)，只要身體健康允許，當(dāng)醫(yī)生的只要不倒下，他就會(huì)一直工作在一線(xiàn)，用自己畢生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)來(lái)拯救服務(wù)更多的患者，不能愧對(duì)醫(yī)生職業(yè)使命的人生。
醫(yī)德廣厚 傳道不已
在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的當(dāng)下，張教授說(shuō)：當(dāng)醫(yī)生不應(yīng)該有驕傲的資本及留下遺憾，他認(rèn)為能當(dāng)醫(yī)生是“上帝賜予”的職業(yè)使命；醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)是建立在患者疾病痛苦之上，才能夠讓他醫(yī)術(shù)長(zhǎng)進(jìn)；通常人們認(rèn)為患者應(yīng)該感謝醫(yī)生，而張教授他認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該感謝患者的信任愛(ài)戴和理解。而要想成為一個(gè)受人們愛(ài)戴的好醫(yī)生，不能滿(mǎn)足你是什么大學(xué)畢業(yè)？還有你是什么研究生學(xué)位？從醫(yī)一生不是“索取多少”，而是要有“奉獻(xiàn)精神”；現(xiàn)在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院不同技術(shù)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)人員，國(guó)家政策給予的薪金報(bào)酬應(yīng)該說(shuō)符合國(guó)情，額外索取之風(fēng)應(yīng)該得到逐步糾正。當(dāng)醫(yī)生還要有“拋家舍業(yè)”的精神，張教授自己便有數(shù)年多次到國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)院研修的閱歷途徑。他認(rèn)為，真正人民信任的好醫(yī)生，只要從醫(yī)不終止，便需要一直勤奮學(xué)習(xí)，不斷攝取新知識(shí)，“學(xué)無(wú)止境”，自己學(xué)到的國(guó)內(nèi)外新知識(shí)還要善于研究，成功后在臨床上得到應(yīng)用，使自己的職業(yè)“不辱使命”，滿(mǎn)足不同時(shí)代不同病情患者的需求。
鑒于張教授的威望和他在不同醫(yī)院漫長(zhǎng)的“執(zhí)醫(yī)生涯”，臨床“傳幫帶”培養(yǎng)的年輕人及進(jìn)修醫(yī)生有數(shù)百名，分別有的已經(jīng)成為“學(xué)科帶頭人”和地方省內(nèi)知名專(zhuān)家。不僅他工作過(guò)醫(yī)院醫(yī)生向他請(qǐng)教，一旦有機(jī)會(huì)院外同行也時(shí)常跟他們共同交流，對(duì)此他都盡力提供幫助，毫不保留地傳授自己的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)。
RA和AS均被世界衛(wèi)生組織列為疑難重癥。RA中醫(yī)素有“白虎歷節(jié)”和“頑痹”之稱(chēng)，其痛徹骨；AS屬中醫(yī)“骨痹”范疇，晚期可致嚴(yán)重的駝背畸形。兩者雖然均病程遷延難愈，但絕非是“死不了”的“癌癥”。其中不少患者完全可能獲得病情的緩解，甚至治愈，為什么久治無(wú)效？原因是步入了誤區(qū)。
有病亂投醫(yī) 跟著廣告走
有位山東患者聽(tīng)說(shuō)RA沒(méi)治，去醫(yī)院也白搭，就請(qǐng)“神醫(yī)”用“祖?zhèn)髅胤健?。這藥還真靈，很快就止住了痛。豈料竟出現(xiàn)了滿(mǎn)月臉、水牛背和股骨頭壞死。原來(lái)藥里摻了大量激素。桂林有位36歲的AS患者，經(jīng)醫(yī)院治療“無(wú)效”，就跟著廣告走，幾乎吃遍了廣告藥，卻落個(gè)幾乎90度的駝背畸形。
憂(yōu)慮恐懼 用藥不靈
一對(duì)同患RA的孿生姐妹，其病情、病期頗為相似，同樣用藥。姐姐樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗，積極配合治療；妹妹卻聽(tīng)說(shuō)是“死不了的癌癥”，整日憂(yōu)心忡忡，悲觀(guān)失望。兩年后姐姐康復(fù)如初，妹妹卻落個(gè)雙手致殘畸形。RA屬于與心理因素相關(guān)性疾病，其療效及預(yù)后與心理因素密切相關(guān)。我國(guó)古代醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂(yōu)則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！边@是關(guān)于心理變化影響生理功能的精辟闡述。現(xiàn)代心理學(xué)證實(shí)，慢性精神壓力常會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，抑制免疫系統(tǒng)機(jī)能，使免疫力急劇下降，影響藥物療效。因此，治療RA或AS必須先“反恐”――拒絕心理上對(duì)疾病的憂(yōu)慮與恐懼！
照葫蘆畫(huà)瓢 事與愿違
有些病人看到別人用這種藥治好了，他也照吃，不僅無(wú)效，甚至出現(xiàn)了不良反應(yīng)。這是由于藥物的療效及副作用有個(gè)體差異，用藥需要個(gè)體化。病人要配合醫(yī)生選擇最適宜自己的藥物。而這種選擇只能是一個(gè)試用過(guò)程。醫(yī)生也不是能掐會(huì)算的“神仙”，無(wú)法對(duì)每個(gè)病人都做出準(zhǔn)確的估計(jì)，只有經(jīng)過(guò)試用，才能摸索出有效合理的治療方案，包括首選藥物的選擇，用藥的劑量，用藥的持續(xù)時(shí)間和維持量，等。
見(jiàn)好就收不鞏固治療
俗話(huà)說(shuō)：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲?！焙螞rRA和AS屬疑難頑癥，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。國(guó)外有人提出一旦AS出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕破壞，病情緩解后要用小劑量柳氮磺胺吡啶維持至終生。RA的病程特點(diǎn)是緩解期和活動(dòng)期會(huì)頻繁交替出現(xiàn)，每個(gè)周期持續(xù)數(shù)月。不少患者每當(dāng)進(jìn)入緩解期，疼痛明顯減輕或消失，血沉也降至正常，就以為治好了，自行停藥，導(dǎo)致死灰復(fù)燃。為此，國(guó)內(nèi)有人提出，凡RA或AS病程在兩年以上，或照片發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)侵蝕、破壞者，要堅(jiān)持兩年或兩年以上不間斷的治療。
延誤治療 致殘率高
我最近常多夢(mèng)、早醒,睡眠質(zhì)量和精神都很差,平時(shí)也不想說(shuō)話(huà)和活動(dòng),有時(shí)還有胸悶、胸痛,去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。經(jīng)人介紹開(kāi)始服用氯米帕明,最多時(shí)每天服6片,3個(gè)月后癥狀有所好轉(zhuǎn),便自行停藥,但癥狀有反復(fù),故此后一直堅(jiān)持用藥?，F(xiàn)在我每天晚上服氯米帕明2片,早晚各服血府逐瘀丸1片,但睡眠時(shí)胸悶癥狀仍無(wú)明顯改善,而且服用氯米帕明后長(zhǎng)期出現(xiàn)口干、汗多、便秘(每周不超過(guò)2次)等不良反應(yīng)。請(qǐng)問(wèn):1.我患有什么疾病?應(yīng)如何治療?2.什么是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物?它們對(duì)我的疾病是否有效?
遼寧大連宋健
宋健讀者:
由于您沒(méi)有提供年齡與性別,所以較難分析病情。若您為老年男性,則需要進(jìn)一步檢查以明確是否患有冠心病;若您為中青年女性,則您的不適感很可能來(lái)自抑郁/焦慮癥。您服用氯米帕明之后效果顯著,說(shuō)明您患有抑郁癥的可能較大,應(yīng)該繼續(xù)服用該藥。但既然您服用氯米帕明后不良反應(yīng)大,可以嘗試改用同類(lèi)的舍曲林或氟西汀等藥物。
您所提到的調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物主要是指5-羥色胺再攝取抑制劑,包括氯米帕明(又名“氯丙咪嗪”)、舍曲林(左洛復(fù))、氟西汀(進(jìn)口藥又名“百憂(yōu)解”)、帕羅西汀(賽樂(lè)特)等,對(duì)于確診焦慮/抑郁癥的患者,這些藥物常常具有較好的療效。
北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心胡大一
河北省人民醫(yī)院老年心臟科郭藝芳
>> 頭暈和血脂異常有關(guān)系嗎
我妻子62歲,2007年因暈倒被送往醫(yī)院診治,檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,治療后血壓降至正常。其后多次出現(xiàn)血壓高(收縮壓達(dá)140～160毫米汞柱),服降壓藥后血壓可恢復(fù)正常,心率偏低(52次/分),偶有頭暈?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)血脂異常:總膽固醇6.52毫摩爾/升,甘油三酯4.01毫摩爾/升,ApoB(載脂蛋白B)1.54克/升,血清脂蛋白36.1克/升。請(qǐng)問(wèn):1.我妻子患的是否為高血壓?它是頭暈引起的嗎?2.她的癥狀(頭暈、心率低)是否與血脂異常有關(guān)?應(yīng)怎樣用藥?
廣東恩平 黃松巖
黃松巖讀者:
根據(jù)您提供的情況,對(duì)您的提問(wèn)回復(fù)如下:
1.您妻子已62歲,收縮壓偏高,如果她的舒張壓正常,可診斷為“老年單純性收縮期高血壓”。建議她控制食鹽的用量,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,在控制正常體重的前提下,使用藥物將收縮壓控制到140毫米汞柱以下。特別提醒您妻子,要有效控制血壓就必須堅(jiān)持終生服藥,不能因服藥后血壓恢復(fù)正常狀態(tài)就停藥,這樣才能保持血壓平穩(wěn)。
2.您妻子的血脂明顯異常,那正是冠心病的危險(xiǎn)因素。治療上應(yīng)注意控制飲食(尤其應(yīng)少食脂肪食物),同時(shí)服用調(diào)脂藥。建議先服用他汀類(lèi)藥(如阿托伐他汀),可每晚服20毫克,服辛伐他汀或普伐他汀亦可。服藥1個(gè)月后復(fù)查,如血脂恢復(fù)正常,應(yīng)維持或減量用藥;如血脂好轉(zhuǎn)不明顯,應(yīng)調(diào)整或加量用藥。
3.血脂異常雖然是冠心病的危險(xiǎn)因素,但血脂本身并不引起頭暈,建議她在頭暈時(shí)檢查血壓是否升高,也可以到骨科檢查有無(wú)頸椎病。如上述檢查結(jié)果皆正常,則她可能患有腦源性眩暈,建議去神經(jīng)科診治。
4.心率與人體的的生理狀態(tài)有關(guān)而與血脂水平無(wú)關(guān),安靜休息狀態(tài)下心率52次/分可以接受。而正常人在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可上升至100次/分以上,睡眠中的心率也可降至40次/分左右。對(duì)普通人而言,如果運(yùn)動(dòng)時(shí)心率只能升到52次/分,則要檢查是否有竇房結(jié)病變或房室傳導(dǎo)阻滯。
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 林治湖
>> 神經(jīng)性尿頻應(yīng)如何治療
我姐姐今年39歲,她于3年前開(kāi)始發(fā)現(xiàn)患神經(jīng)性尿頻,今年2月病情加重,幾乎每隔15分鐘就要小便1次,服用不少中西藥均無(wú)效。請(qǐng)問(wèn)本病應(yīng)如何治療?
海南?？隈摇痢?/p>
褚讀者:
神經(jīng)性尿頻僅在白天發(fā)生,以4～5歲患兒最常見(jiàn),成人常因精神緊張或患有癔病而發(fā)作。它是一種心理性排尿功能障礙。如有些人外出辦事或乘車(chē),因怕小便急時(shí)找不到廁所,總要不斷地去排尿,但是越這樣想,越懼怕、焦慮,癥狀就越嚴(yán)重,形成惡性循環(huán),給患者的生活帶來(lái)極大不便。
本病的治療方法包括一般治療和藥物治療。
一般治療
1.放松神經(jīng),轉(zhuǎn)移注意力(如參加體育鍛煉),避免去想排尿的問(wèn)題并長(zhǎng)期堅(jiān)持。同時(shí)盡量不要喝糖開(kāi)水、甜飲料和茶水。
2.長(zhǎng)期做提肛鍛煉(每次不少于50次)及骨盆底部肌肉功能的鍛煉,以增強(qiáng)膀胱排尿的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及括約肌的功能。
3.自我排尿訓(xùn)練。養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣,白天不管有無(wú)尿意,選擇適合自己的時(shí)間(如每2小時(shí)1次)“定時(shí)排尿”,時(shí)間一到不管有無(wú)尿意都要及時(shí)排尿,排尿時(shí)間不到,即使有尿意也要忍耐一會(huì)兒到時(shí)間再排尿,這樣可鍛煉膀胱的儲(chǔ)尿功能。
藥物治療
它又包含中藥治療和西藥治療。其中中藥有以下3個(gè)方子供選擇:1.韭菜籽6 克研末,按1∶1加入水酒調(diào)服(小兒酌減);2.取1～2根雞腸洗凈切段,油炒至將熟時(shí)加入1湯匙黃酒及少許食鹽食用;3.將適量白茯苓、干山藥(均去皮)在白礬水中漬過(guò)、焙干,等分為末,米湯送服。每天1次,每次6克,此外,中成藥威格爾膠囊(含鱉粉、人參、茯苓等中藥材)也可試用。
西藥治療時(shí)間不要太長(zhǎng),以免產(chǎn)生藥物依賴(lài)。癥狀嚴(yán)重時(shí),可服用抗膽堿能藥物654-2(山莨菪堿),成人每日口服2～3次,每次5毫克;同時(shí)每日加服消炎痛(吲哚美辛)2～3次,每次25毫克,7天為1個(gè)療程;或試用尿多靈(羥丁寧)。還可使用抗抑郁劑(氯丙咪嗪)或抗焦慮鎮(zhèn)靜藥(如安定類(lèi)藥物)進(jìn)行治療。但使用以上藥物時(shí)均應(yīng)注意藥物的禁忌證及避免過(guò)量。
上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授金永壽
>> 半月板損傷怎么治
我2005年5月因運(yùn)動(dòng)造成右膝損傷,入院診斷為右膝關(guān)節(jié)半月板Ⅱ度損傷,右膝關(guān)節(jié)積液,左股骨下端小囊樣異常信號(hào),考慮為良性病變。經(jīng)理療、中藥熏洗等治療后好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為右膝關(guān)節(jié)滑膜炎,右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板周?chē)?右膝半月板損傷。
我2007年起出現(xiàn)全身疼痛,膝關(guān)節(jié)尤為明顯,經(jīng)檢查診斷為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,經(jīng)打針(降鈣素)、吃藥(骨化三醇及葡萄糖酸鈣等)后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)右膝損傷恢復(fù)緩慢,時(shí)常感覺(jué)膝部酸痛,或有大、小腿后部牽拉痛,現(xiàn)間隔進(jìn)行理療及補(bǔ)鈣治療。雙踝除平臥時(shí)外常腫,腳跟、腳底有時(shí)疼痛。背部曬太陽(yáng)時(shí)感覺(jué)頸部、雙膝后部、雙踝及雙腕有酸脹感。請(qǐng)問(wèn):1.理療及功能鍛煉需繼續(xù)加強(qiáng)嗎?如何進(jìn)行效果最好?2.半月板損傷如何恢復(fù)?3.為何曬太陽(yáng)后有脹痛感?能否繼續(xù)曬太陽(yáng)?補(bǔ)鈣藥需繼續(xù)服用嗎?4.雙踝腫痛是何原因?
福建福州王新建
王新建讀者:
首先建議您近期最好到正規(guī)醫(yī)院做右膝關(guān)節(jié)磁共振復(fù)查,根據(jù)檢查結(jié)果到正規(guī)醫(yī)院有針對(duì)性地治療,并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適宜的功能鍛煉。
膝關(guān)節(jié)半月板損傷有邊緣撕裂、縱行撕裂、橫行撕裂、水平撕裂以及前后角撕裂,其中僅邊緣撕裂有可能愈合。本病通過(guò)正規(guī)治療和功能鍛煉后,可以減輕癥狀和改善功能,但要完全恢復(fù)正常并且不再?gòu)?fù)發(fā),必須要堅(jiān)持治療、加強(qiáng)適宜的功能鍛煉和注意自身保養(yǎng),必要時(shí)可做膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
曬太陽(yáng)后出現(xiàn)疼痛,可能與您自身體質(zhì)有關(guān),建議您避免過(guò)多曬太陽(yáng),以免加重病情。同時(shí)建議您盡快到正規(guī)醫(yī)院作骨密度檢查,以便了解骨質(zhì)疏松程度,并根據(jù)檢查結(jié)果,在醫(yī)生指導(dǎo)下服用補(bǔ)鈣藥物。
針對(duì)您雙踝關(guān)節(jié)腫痛多年,建議您近期做雙踝關(guān)節(jié)CT或MRI檢查,并作腎功能、類(lèi)風(fēng)濕因子及血沉等檢查,以便進(jìn)一步查明原因,再根據(jù)檢查結(jié)果請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生診治。
重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任中醫(yī)師郭劍華
>> 我的頭發(fā)還能再生嗎
我今年48歲,雙耳上方脫發(fā),脫發(fā)處呈圓形,直徑4厘米。經(jīng)檢測(cè),毛囊尚未萎縮,并有再生可能。但我多方求醫(yī)均無(wú)明顯效果。請(qǐng)問(wèn)我得的是什么病?該如何治療?我的頭發(fā)還能不能再生?
廣西武宣巫富高
巫富高讀者:
根據(jù)您提供的病史,考慮您患有“斑禿”。它是一種發(fā)生突然、部位局限、病變部位呈斑片狀的脫發(fā)病。本病病程緩慢,可自行緩解和復(fù)發(fā),患者自己常感覺(jué)不到其他癥狀。經(jīng)過(guò)合理的治療,脫落的頭發(fā)是能夠再生的。建議您采取以下治療方案――
外用:用3%～5%的米諾地爾(哌嘧啶二胺)溶液外搽于脫發(fā)區(qū),每日搽2次。
口服:每日服斑禿丸3次,每次5克。斑禿丸是由白芍、丹參、當(dāng)歸、地黃、木瓜、羌活、熟地黃、五味子、制何首烏組成的中成藥,它有滋補(bǔ)肝腎,益精養(yǎng)血,祛風(fēng)生發(fā)的功效,常用來(lái)治療斑禿。但應(yīng)注意,糖尿病、感冒發(fā)熱患者最好不要服用本方,服用本方的同時(shí)也不要吃辛辣、生冷、油膩食物。
藥物注射:用醋酸潑尼松龍混懸液10～15毫克加0.5%普魯卡因注射液1毫升,混勻后多點(diǎn)注射于脫發(fā)區(qū)的真皮內(nèi),每2周注射1次,4～6次為1療程。
第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院皮膚科主任何威
>> 嬰兒痰排不出應(yīng)如何治療
我小孩已出生2個(gè)月,現(xiàn)喉中有痰無(wú)法排出。聽(tīng)說(shuō)是出生時(shí)吸入羊水造成的,但去醫(yī)院就診無(wú)異常發(fā)現(xiàn),醫(yī)生也說(shuō)無(wú)需處理,不用擔(dān)心,但我還是不放心。請(qǐng)問(wèn)這種情況對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育有影響嗎?應(yīng)如何治療?
河北石家莊楊××
楊讀者:
正常小兒的呼吸應(yīng)該是平穩(wěn)無(wú)聲的。您寶寶的情況屬于喉喘鳴,它是指吸氣時(shí)喉頭發(fā)出“哨音”或“痰響”,最常見(jiàn)的病因是先天性喉軟骨軟癥,又稱(chēng)先天性喉軟骨發(fā)育不良。本病在臨床上比較常見(jiàn),患兒多在出生后10天左右發(fā)病, 癥狀時(shí)有時(shí)無(wú),時(shí)輕時(shí)重,一般在患兒哭鬧、哺乳時(shí)加重,安靜時(shí)減輕,有時(shí)變換(如翻身)后喉鳴也可消失或減輕,常伴有輕度三凹征(即吸氣時(shí)胸骨上凹、鎖骨上凹、肋與肋之間反而出現(xiàn)凹陷),嚴(yán)重時(shí)皮膚可發(fā)紫。但本病有自愈性,一般患兒1歲時(shí)癥狀便會(huì)明顯減輕,2歲左右即可自愈。此外,小兒急性喉炎、喉異物也可以引起喉鳴音。
從提供的病史分析,您寶寶的病因最可能為先天性喉軟骨發(fā)育不良。如果寶寶一般情況好,沒(méi)有其他癥狀,不需要特殊處理。但可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑,它們對(duì)喉軟骨的發(fā)育有一定幫助。出生時(shí)吸入羊水雖可能引起呼吸道癥狀,但一般只持續(xù)1周左右,不會(huì)在孩子2個(gè)月時(shí)才出現(xiàn)喉中有痰,所以?xún)烧邞?yīng)該沒(méi)有什么聯(lián)系。
湖南省兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師彭小明
>> 白癜風(fēng)應(yīng)如何治療
我1997年懷孕時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)雙小腿前部皮膚癢,撓后出現(xiàn)小白斑,汗毛也掉了,后來(lái)白斑面積逐漸擴(kuò)大,連新長(zhǎng)出的汗毛也變白,經(jīng)檢查診斷為白癜風(fēng),用白癜風(fēng)丸和鹽酸氮芥酊治療2天后,皮膚奇癢、發(fā)紅,并出現(xiàn)很多小水泡樣物質(zhì)?，F(xiàn)在白斑面積未擴(kuò)大,有少許黑色汗毛長(zhǎng)出。請(qǐng)問(wèn)本病應(yīng)如何治療?
廣西防城黃××
黃讀者:
白癜風(fēng)是一種較常見(jiàn)的嚴(yán)重影響外觀(guān)的皮膚病,患者往往因本病而產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān),該病病因不明,所以易診而難治。
目前對(duì)白癜風(fēng)的治療方法主要有――
(1)補(bǔ)骨脂素+紫外線(xiàn)(PUVA):口服補(bǔ)骨脂素后用長(zhǎng)波紫外線(xiàn)照射,該方法有比較確定的療效,且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng),但治療比較麻煩,療程較長(zhǎng),停止治療后會(huì)有復(fù)發(fā)。
(2)皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)軟膏:本法適用于進(jìn)行期的小面積皮損,短期療效十分顯著,但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)痤瘡、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。
(3)鹽酸氮芥酊:其基本原理是腐蝕白斑,大部分患者在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)周?chē)兒?白斑發(fā)紅或潰爛,一旦停用,白斑面積常會(huì)擴(kuò)大,遠(yuǎn)期療效不佳。
(4)外科療法:如皮膚磨削、自身表皮移植等。
(5)中醫(yī)藥:祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療白癜風(fēng)具有較好的療效和較少的不良反應(yīng),根據(jù)理氣、滋陰、活血和祛風(fēng)等治則選用黃芪、黨參、白蒺藜、防風(fēng)、紅花、墨旱蓮等制成藥丸服用,且可以對(duì)氣血虧虛、肝腎兩虛、經(jīng)絡(luò)不通、氣血淤滯、肝郁氣滯等不同情況進(jìn)行辨證論治,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療,也是本患者的適宜療法。
輕松的心態(tài)是戰(zhàn)勝白癜風(fēng)的必備武器,緊張與急躁只會(huì)加重白癜風(fēng)的病情。此外不可偏食及飲酒。應(yīng)多吃富含酪氨酸及礦物質(zhì)的食物(如肉類(lèi)、動(dòng)物肝臟等)、含銅豐富的食物(如田螺等)及黑色食物(如黑木耳、黑芝麻等),少吃富含維生素C的食物,同時(shí)避免食用曾引起過(guò)敏的食物?？梢赃m當(dāng)外出曬曬太陽(yáng),但要避免強(qiáng)紫外線(xiàn)的照射。建議您到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院治療,病情是可以得到有效控制的。
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
皮膚科碩士 迮侃/教授李斌
>> 如何預(yù)防心律失常
我今年63歲,既往體健。2003年12月被診斷為“心律失?！薄?004年因疾病發(fā)作入院,檢查心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏、室性早搏,治療后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)疾病仍反復(fù)發(fā)作,常始發(fā)于清晨起床時(shí),自己感覺(jué)心率時(shí)快時(shí)慢,全身乏力、大汗淋漓,無(wú)法活動(dòng)。請(qǐng)問(wèn):1.心律失常的原因是什么?2.如何用藥控制心室率最好?3.日常生活中需注意什么?4.服用丹參滴丸、速效救心丸對(duì)病情是否有效?
安徽望江陳其海
陳其海讀者:
從您的檢查結(jié)果分析,您的心律失常主要與房性早搏、室性早搏和竇性心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)。引起心律失常的常見(jiàn)原因如下――
1.心臟本身的疾病。如冠心病、肺心病、心肌疾病、心瓣膜病、高血壓及傳導(dǎo)系統(tǒng)病變等;
2.心臟外的疾病。如甲狀腺疾病、病毒感染、低鉀血癥等累及心臟而引發(fā)心律失常。
3.功能性因素。即機(jī)體本身的器官?zèng)]有明顯的病變,只是調(diào)節(jié)心臟功能的植物神經(jīng)功能失調(diào)所致。
建議您定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖,看看心動(dòng)過(guò)緩的程度,有無(wú)大于2秒的長(zhǎng)間歇,以確定有無(wú)病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯等,并了解房性早搏、室性早搏的變化情況。您已63歲,應(yīng)密切注意有無(wú)冠心病的相關(guān)癥狀,故應(yīng)了解心肌缺血情況,若體力及身體能夠耐受,建議做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),同時(shí)檢查血糖、血脂、甲狀腺功能。
我的頭皮癢已有十幾年了，曾看過(guò)很多醫(yī)生。用過(guò)復(fù)方酮康唑洗發(fā)劑，覺(jué)得比以前好多了，但用久了還是不行。大醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)是脂溢性皮炎，私人診所的醫(yī)生說(shuō)我患的是牛皮癬。我到底患的是什么病，該如何治？
甘肅 李少秋
李少秋讀者：
到目前為止，脂溢性皮炎的發(fā)病原因尚未清楚，一般說(shuō)來(lái)與皮脂分泌增多有關(guān)，此外，精神因素、飲食習(xí)慣、B族維生素缺乏、嗜酒等，對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展均有一定的影響。所以，為了避免罹患此病，應(yīng)當(dāng)保證睡眠充足，生活要有規(guī)律，調(diào)節(jié)飲食，限制多脂糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物。
外用藥原則為去脂、消炎、殺菌、止癢，可以用市售的“采樂(lè)”、“敬宇”或“澤它”洗劑清洗頭皮，但是頭皮有滲出時(shí)慎用；有滲出糜爛部位可用1％金霉素或0.2％呋喃西林軟膏，待滲出停止方可用藥物洗頭。瘙癢嚴(yán)重時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑(如復(fù)方咪糠唑霜或復(fù)方益康唑霜)；亦可用去脂的藥物，如硫磺皂洗頭或含硫的藥物如硫新霜等。
也可口服維生素B6、B2及復(fù)合維生素B。瘙癢劇烈時(shí)可予以止癢鎮(zhèn)靜劑或加用抗菌素(四環(huán)素、紅霉素或強(qiáng)力霉素)。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥為宜。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚性病研究所教授 韓國(guó)柱
陰道瘙癢與糖尿病有關(guān)嗎
我母親自2002年6月查出糖尿病后，一直未間斷治療。2003年秋后一直服達(dá)美康、降糖丸、六味地黃丸等，效果不好，有加重趨勢(shì)。經(jīng)常頭痛，特別是陰道奇癢難忍，似有蛇往里鉆。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)可能是糖尿病引起。請(qǐng)問(wèn)，糖尿病會(huì)引起陰道瘙癢嗎？
山東 張敬山
張敬山讀者：
您母親的陰道瘙癢很可能是糖尿病引起的。因?yàn)槟蛑杏刑?，而尿液常污染外陰及大腿兩?cè)，所以很容易引起該部位霉菌或細(xì)菌感染，導(dǎo)致發(fā)癢。
治療時(shí)首先應(yīng)控制糖尿病。要通過(guò)查血糖來(lái)了解糖尿病是否控制。一般血糖要控制在8毫摩爾/升以下。至于用藥，您說(shuō)的“降糖丸”不知是哪里出的，恐非正式藥品；六味地黃丸只起輔助作用，故應(yīng)調(diào)整降糖藥物(編者注：可參閱本刊2004年3月號(hào)《口服降糖藥大比拼》一文)。請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)血糖水平?jīng)Q定用藥。另外應(yīng)到婦科檢查，查找病原體，有針對(duì)性地用藥治療，才會(huì)收到預(yù)期的效果。民間的驅(qū)邪方法及單方、驗(yàn)方是不可靠的。
第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 張家慶
（門(mén)診時(shí)間：每周三上午特需門(mén)診）
我患的是盆腔炎嗎
我今年23歲。月經(jīng)有時(shí)1～2個(gè)月，甚至5個(gè)月才來(lái)。發(fā)育停止在發(fā)育期第二階段，近兩年發(fā)現(xiàn)體毛增多。今年去醫(yī)院做檢查，B超顯示子宮形態(tài)、大小正常，左側(cè)附件有一包塊。醫(yī)生診斷為盆腔炎、雄性激素偏高，并說(shuō)先治盆腔炎。請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦？
廣東 郭讀者
郭讀者：
從來(lái)信談及的情況分析，您月經(jīng)周期不規(guī)律，有可能屬稀發(fā)月經(jīng)，即卵巢不是每個(gè)月排卵，故月經(jīng)幾個(gè)月才來(lái)一次，如屬此類(lèi)暫不必糾正。因每個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室都有自己的正常范圍值，所以不知道您去查激素水平時(shí)，取血時(shí)屬卵泡發(fā)育的哪個(gè)時(shí)期。建議在卵泡早期再查一次，主要想排除是否因?yàn)槎嗄衣殉惨鸬脑陆?jīng)異常。多囊卵巢綜合征是常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，從您談及的月經(jīng)不規(guī)律，體毛增多及雄激素略高，不能完全除外多囊卵巢的可能。至于您的盆腔炎問(wèn)題，診斷根據(jù)不太確切。一般年輕未婚女性盆腔炎少見(jiàn)。引起慢性腹痛的原因很多，建議您除外內(nèi)、外科疾病引起的腹痛后，再看婦科醫(yī)生明確是否有盆腔炎。
北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 劉運(yùn)明
胃里長(zhǎng)息肉會(huì)不會(huì)癌變
我于1996年做胃鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有0.5×0.5厘米的息肉。最近因慢性胃炎加重，再做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉增大了一些，且仍呈炎性。請(qǐng)問(wèn)，胃里長(zhǎng)息肉會(huì)癌變嗎？
浙江 李 鳴
李鳴讀者：
胃息肉指的是從胃粘膜表面長(zhǎng)出、突向胃腔的局限性病變。一般說(shuō)來(lái)屬良性。目前多數(shù)學(xué)者主張一旦發(fā)現(xiàn)胃息肉，不論其數(shù)目、部位、活檢報(bào)告性質(zhì)如何，均應(yīng)加以根治。所以您的胃息肉應(yīng)抓緊治療為好。
胃息肉的治療近年有許多新進(jìn)展，主要是通過(guò)胃鏡治療，具體方法有：①高頻電凝電切：優(yōu)點(diǎn)是較徹底，一次完成，多可取全息肉標(biāo)本，但要求有專(zhuān)用設(shè)備。②微波、激光、射頻灼除：可較徹底一次完成，但不能取及全標(biāo)本，也要有相應(yīng)的設(shè)備和操作經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)來(lái)信提供的情況分析，我認(rèn)為這兩種方法都合適您，而且比較安全，不用顧慮。
術(shù)后的注意事項(xiàng)：進(jìn)流食或軟食1～2天，不要太燙；注意有無(wú)嘔血或黑便等消化道出血表現(xiàn)，如有應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療；息肉有復(fù)發(fā)特性，治療后1個(gè)月應(yīng)復(fù)查胃鏡，了解治療是否成功，有無(wú)后遺，以后每1～2年查1次即可；也可在治療后1周內(nèi)加服粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁1克，每日3次，餐前嚼服；或氫氧化鋁凝膠10毫升，每日3次，飯前服；或麥滋林0.67克，每日3次，飯前服。選其中之一即可。
陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 李增烈
左眼閃光是怎么回事
我外婆62歲了。2003年初到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)有白內(nèi)障，吃些藥就得了。但吃了近一年的藥，卻出現(xiàn)左眼閃光，醫(yī)生說(shuō)是腦神經(jīng)堵塞引起，每天都吃“血塞通片”維持。請(qǐng)問(wèn)，左眼閃光是怎么回事？
浙江 方躍東
方躍東讀者：
白內(nèi)障本身不會(huì)有閃光感，只有當(dāng)白內(nèi)障手術(shù)摘除后沒(méi)有植入人工晶體，伴有虹膜震顫時(shí)才會(huì)出現(xiàn)閃光感。這與您外婆的癥狀不符。如果眼部發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥、急性玻璃體脫離等，也可出現(xiàn)閃光感，但您外婆經(jīng)醫(yī)生檢查后，都未講有這些疾病的表現(xiàn)，這也不符。
您的外婆已進(jìn)入老年，有支氣管炎和高血壓，夜間睡眠不佳，說(shuō)明體質(zhì)已不那么硬朗?；几哐獕簳r(shí)間長(zhǎng)久了，就會(huì)引起腦部動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，睡眠不好又加重日間的疲勞感，體質(zhì)就比較虛弱，這樣就會(huì)出現(xiàn)閃光感癥狀。您外婆在有效服用降血壓藥物的同時(shí)，還應(yīng)檢查一下血液中的膽固醇和甘油三酯及血液的粘度，以確定有無(wú)血脂異常導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化。在心理上您要給她以較多的安慰，避免不良的精神刺激，睡眠也就會(huì)好起來(lái)。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科教授 王健瑚
下肢出現(xiàn)間歇性跛行是什么病
我的朋友一年前無(wú)誘因出現(xiàn)行走后左下肢疼痛，伴行走困難。去醫(yī)院化驗(yàn)，攝左下肢X片，均未見(jiàn)異常。服抗炎、止痛、活血化淤藥緩解。但此后仍因過(guò)勞而誘發(fā)。請(qǐng)問(wèn)這種病應(yīng)如何治療？
甘肅 馬玉靚
馬玉靚讀者：
您朋友所患的病稱(chēng)為“間歇性跛行”，它有兩種情況。一種“間歇性跛行”是因腰椎管狹窄，使馬尾神經(jīng)受壓迫所致，所以又稱(chēng)“神經(jīng)性間歇性跛行”；另一種是“血管性間歇性跛行”，是由于患肢血管患血栓性閉塞性脈管炎所導(dǎo)致，此病的最常見(jiàn)病因是煙草過(guò)敏。但其他如血管損傷、勞損、寒冷、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等也都可致病。本病發(fā)病年齡較輕，大多為30～40歲成人。
根據(jù)來(lái)信所述癥狀分析，我認(rèn)為您的朋友患“血管性間歇性跛行”的可能性比較大。故治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁止吸煙、注意患肢保暖、防止損傷等。也可以服用一些藥物：①倍他米松等激素，初服每日3次，每次1毫克，稍后可減為每日2次，15天為一個(gè)療程。②雙氯芬酸鈉緩釋片或膠囊75～100毫克，每日1次。③尼莫通片30毫克，每日3次。④阿司匹林腸溶片，50毫克，每日1次。
上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科終身教授 史玉泉
膝關(guān)節(jié)疼痛是什么原因
近兩年來(lái)，我的膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛。痛時(shí)用風(fēng)濕止痛膏貼癥狀可緩解。但當(dāng)氣溫下降到15℃以下，由靜止轉(zhuǎn)為活動(dòng)時(shí)，就出現(xiàn)冰凍一樣的疼痛。經(jīng)CT檢查結(jié)果是，右膝半月板無(wú)明顯破壞性改變。請(qǐng)問(wèn)，我的病是什么原因引起，該怎么治？
湖南 李文元
李文元讀者：
膝關(guān)節(jié)疼痛，俗稱(chēng)關(guān)節(jié)炎，一般可由外傷、勞損、受涼等綜合原因引起。一部分病人可能有膝關(guān)節(jié)腫脹、積液，出現(xiàn)滑膜炎的表現(xiàn)。您所患的膝關(guān)節(jié)痛應(yīng)該屬于這種類(lèi)型。治療原則如下：
①避免膝關(guān)節(jié)受涼、受潮，可帶護(hù)膝，堅(jiān)持體育鍛煉提高身體抵抗力。為防止大腿前側(cè)的肌肉（股四頭?。┪s，可在右踝部綁一個(gè)重1千克的沙袋，平躺在床上，練習(xí)直腿抬高動(dòng)作。當(dāng)腿抬至70～80度時(shí)，停留3～5秒鐘后才放下，然后進(jìn)行下一次。每天這樣的抬腿練習(xí)應(yīng)在200次以上，可分早、中、晚三次進(jìn)行，堅(jiān)持三個(gè)月以上，會(huì)大有好處。
②口服藥物治療。英太青膠囊50毫克，每日2次，連服2～3周；維骨力膠囊250毫克，每日2次,堅(jiān)持3個(gè)月；活血止痛膠囊1克，每日3次。上述藥物任選一種即可。此外，活血止痛的外用中藥洗或外敷，也可起到一定療效。
③右膝部也可同時(shí)采用物理療法，如超短波、中頻、離子導(dǎo)入及蠟療等。
總醫(yī)院骨科教授 梁雨田
（門(mén)診時(shí)間：每周四上午9：00～11：00；
聯(lián)系電話(huà)：010-66939862）
胸腔深部疼痛是什么病
5年前，我自覺(jué)胸腔深處疼痛，并牽涉到胸部，以后半夜為主，凌晨四五點(diǎn)疼痛難忍。早上活動(dòng)后逐漸緩解，下午可正常工作。先后在多家醫(yī)院做過(guò)同位素、螺旋CT、胃鏡、核磁共振等檢查，未發(fā)現(xiàn)異常病變。請(qǐng)問(wèn)我得的是什么病？如何治療？
浙江 周小燕
周小燕讀者：
您的胸腔深處疼痛向后背部傳導(dǎo)，這是胸神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)。這種胸神經(jīng)痛的主要原因是，在胸椎間盤(pán)慢性退行性變的基礎(chǔ)上，胸椎間盤(pán)釋放多種炎癥性化學(xué)介質(zhì)，刺激鄰近的神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥改變，反復(fù)發(fā)作的疼痛。隨著時(shí)間的進(jìn)展，炎癥會(huì)波及胸椎的部分關(guān)節(jié)，這樣在彎腰時(shí)，這些關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)感到疼痛加重。您在多家醫(yī)院進(jìn)行的CT、同位素等各種輔助檢查均正常，也幫助除外了其他疾病。
對(duì)于您這種胸神經(jīng)痛，我們采取的主要治療方法是胸部硬膜外腔介入治療。另外，在治療前，還需要查看您的胸椎核磁共振片，如果存在胸椎間盤(pán)突出壓迫胸神經(jīng)，可采用膠原酶溶解術(shù)，這是一種新的疼痛微創(chuàng)介入治療技術(shù)，常用于頸、胸、腰椎間盤(pán)突出癥的治療，效果比較好。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心教授 倪家驤
（疼痛專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：星期一全天；
疼痛專(zhuān)科門(mén)診時(shí)間：星期二全天，星期三、四、五上午；
咨詢(xún)電話(huà)：010－63013355轉(zhuǎn)3161）
我的孩子患了多動(dòng)癥嗎
我兒子3歲了，手腳一天都不停，又愛(ài)罵人。講也不聽(tīng)，罵也不聽(tīng)。動(dòng)手打他，他就跟我對(duì)打。我覺(jué)得兒子的這種表現(xiàn)，很像書(shū)上講的多動(dòng)癥。此外，兒子一歲多時(shí)有過(guò)高燒、抽搐，但抽搐過(guò)后神氣清醒。請(qǐng)問(wèn)，他是不是患了多動(dòng)癥？
桂林 李漢旺
李漢旺讀者：
您的孩子是否有多動(dòng)癥，首先要排除大腦的疾病，如做腦電圖、腦誘發(fā)電位、腦CT或核磁共振等。多動(dòng)癥小兒大腦的各項(xiàng)檢查是無(wú)異常的，且智力正常。對(duì)6歲以?xún)?nèi)的孩子，如果有注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)性表現(xiàn)達(dá)6個(gè)月以上，即可以初步診斷多動(dòng)癥。
多動(dòng)癥屬于心理行為障礙，什么原因引起的并不明了，是否與一歲時(shí)曾經(jīng)發(fā)熱抽搐過(guò)有關(guān)很難確定。通常多動(dòng)癥進(jìn)入幼兒園或小學(xué)時(shí)癥狀比較明顯，一般到少年期癥狀可消失，少數(shù)人成年后仍有表現(xiàn)。為了幫助上學(xué)的孩子接受教育，可以用藥物治療；6歲內(nèi)沒(méi)有上學(xué)的孩子，藥物治療效果不好，加上治療多動(dòng)癥的藥物是中樞興奮藥，故不主張藥物治療。您的孩子才3歲，不必考慮用藥，但進(jìn)行心理引導(dǎo)是需要的。一般可用獎(jiǎng)勵(lì)增強(qiáng)法或處罰消除法相結(jié)合，如讓孩子把自己的鞋子放到位，完成幾次就可兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)，沒(méi)有完成要相應(yīng)的處罰等。
第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院兒科教授 方 鳳
我父親的悲劇可以避免嗎
我爸爸2003年11月的一天中午突感不適，繼而嘔吐，下午摔倒后左腿不會(huì)動(dòng)，6點(diǎn)30分送進(jìn)醫(yī)院時(shí)已昏迷，CT示右半球血腫，當(dāng)晚作了腦室引流，但病情持續(xù)發(fā)展，于凌晨1點(diǎn)呼吸心跳停止而死亡。如果我爸能及早被送至條件好的醫(yī)院是否可以避免悲劇的發(fā)生？
山西 鞏衛(wèi)明
鞏衛(wèi)明讀者：
您父親的病故是由于高血壓性腦出血導(dǎo)致的腦疝形成所致。腦出血是中風(fēng)最嚴(yán)重的類(lèi)型之一，即使開(kāi)顱清除了血腫，也有再出血的可能。您父親在發(fā)病的第二天凌晨即呼吸心跳停止，說(shuō)明血壓太高，出血量太大，來(lái)勢(shì)太猛了。在這種情況下，若長(zhǎng)途顛簸運(yùn)送到其他大醫(yī)院會(huì)進(jìn)一步加重出血，促使腦疝更快形成，說(shuō)不定在運(yùn)送的路中即不行了! 為此，你們不必后悔和內(nèi)疚。
你們應(yīng)該反省的是，平時(shí)對(duì)父親的血壓情況關(guān)心不夠。高血壓是腦出血最常見(jiàn)的原因，高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)可能發(fā)生腦出血，而腦出血患者中有94％有高血壓。你們?nèi)裟芗霸绨l(fā)現(xiàn)父親患高血壓，并給予積極的、規(guī)范有效的治療，那么，發(fā)生腦出血的機(jī)會(huì)就會(huì)大大地減少或延后。即使血壓正常的少數(shù)病人最后發(fā)生了腦出血，其出血量也不會(huì)太大，來(lái)勢(shì)也不會(huì)這么猛，及時(shí)治療后仍有存活的可能，若恢復(fù)得好還可生活自理呢！
青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 叢志強(qiáng)
結(jié)節(jié)性紅斑該如何治
我媽于2001年在右腳踝上方出現(xiàn)一個(gè)紅斑，不痛不癢。用達(dá)克寧軟膏無(wú)效，用皮康王才止癢，但到秋季后，用皮康王也無(wú)效。隔幾個(gè)月出現(xiàn)脫皮、結(jié)節(jié)。縣醫(yī)院診斷為結(jié)節(jié)性紅斑。請(qǐng)問(wèn)，這種病該如何治？
重慶 李廣雄
李廣雄讀者：
您母親患的雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑病因很多，常見(jiàn)的有感染（如鏈球菌、結(jié)核桿菌或病毒等），自身免疫性疾病（如潰瘍性結(jié)腸炎、白塞氏病等），惡性腫瘤（如白血?。┮部梢猿霈F(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。
結(jié)節(jié)性紅斑一般多見(jiàn)于女性，春秋季多見(jiàn)。起病初期可能有低熱、全身不適或關(guān)節(jié)腫痛，多突起疼痛性結(jié)節(jié)，對(duì)稱(chēng)性，多見(jiàn)于小腿伸側(cè)或足踝旁。結(jié)節(jié)多少不一，略高于皮膚表面紅腫熱痛，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周緩慢消退，易反復(fù)發(fā)作。
治療該病無(wú)特效藥物。一般急性發(fā)作時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息，積極尋找病因或誘發(fā)因素。有感染指征者可應(yīng)用抗菌素（如阿莫西林），疼痛明顯者適當(dāng)口服止痛藥物(如消炎痛)，嚴(yán)重者如疼痛劇烈、結(jié)節(jié)數(shù)目和范圍較多較大者，可短期口服中小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素(如潑尼松等)，亦可同時(shí)服用雷公藤制劑或火把花根等免疫抑制劑。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科教授 陸春/主治醫(yī)師 朱國(guó)興
（門(mén)診時(shí)間：周一全天、周二下午周四周五上午）
肝囊腫有什么好的治療辦法
我妻今年61歲，患肝囊腫多年。據(jù)鄭州某中醫(yī)院廣告稱(chēng)，用“泵式內(nèi)吸法”治療此病療效顯著，不知該療法是否得到國(guó)家認(rèn)可？請(qǐng)問(wèn)，肝囊腫有什么好的治療辦法？
山東 于道江
于道江讀者：
肝囊腫是十分常見(jiàn)的肝內(nèi)良性疾病，絕大部分是先天性囊腫，可單發(fā)或多發(fā)，約有半數(shù)患者同時(shí)有腎臟囊腫。先天性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，小的肝囊腫可無(wú)任何癥狀和體征，對(duì)身體健康并無(wú)影響。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大到一定程度時(shí)，可壓迫鄰近臟器，如胃、十二指腸和結(jié)腸等，常見(jiàn)有食后飽脹、食欲差、惡心、嘔吐，右上腹不適和隱痛等癥狀；少數(shù)可因囊腫破裂或囊內(nèi)出血而出現(xiàn)急腹癥等。
肝囊腫的診斷并不困難，除臨床表現(xiàn)和體征外，B超是最簡(jiǎn)單、可靠的方法。小的肝囊腫而且沒(méi)有癥狀的患者，無(wú)需治療，對(duì)較大的又有壓迫癥狀者應(yīng)給予積極治療。目前有以下幾種治療方法：(1)囊腫穿刺抽液乙醇注射術(shù)。近年來(lái)漸趨向于采用這種療法。(2)非手術(shù)治療無(wú)效的單純性較大肝囊腫或位于肝表面的囊腫可選用肝囊腫開(kāi)窗術(shù)。(3)肝左外葉巨大囊腫、有出血或囊液混有膽汁者，可行肝葉或肝段切除，預(yù)后較好。(4)多發(fā)性肝囊腫經(jīng)部分囊腫穿刺抽液、較大囊腫開(kāi)窗引流或部分肝切除等治療可緩解癥狀，但不能根治。(5)嚴(yán)重影響肝臟功能的彌漫性肝囊腫，也可施行肝移植術(shù)。
您信中所提到“泵式內(nèi)吸法”，我尚未見(jiàn)到有文獻(xiàn)報(bào)道，上海地區(qū)各大醫(yī)院也沒(méi)有試行或介紹這種療法。肝囊腫不是藥物可以治愈的，請(qǐng)您一定要慎重用藥，以免發(fā)生意外。
上海市東方肝膽外科醫(yī)院教授 張柏和
無(wú)“危險(xiǎn)因素”怎么會(huì)得冠心病呢
我上月被診斷患冠心病，醫(yī)生說(shuō)可能與炎癥有關(guān)。我偏瘦，無(wú)煙酒嗜好，沒(méi)有胸痛史，血脂、血糖都正常，只是血壓略高(138／88毫米汞柱)。我百思不得其解，無(wú)冠心病“危險(xiǎn)因素”的我怎么會(huì)得冠心病呢?。
蘭州 龍 豐
龍豐讀者：
研究發(fā)現(xiàn)，大約有一半的冠心病患者并無(wú)膽固醇升高或血脂紊亂，這就促使醫(yī)學(xué)家們展開(kāi)了更為深入的研究。一直到上世紀(jì)末，基于大量臨床與實(shí)驗(yàn)證據(jù)的啟示，才有學(xué)者提出了“動(dòng)脈粥樣硬化――一種炎性疾病”的新論點(diǎn)，打開(kāi)了人們的眼界，引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。
研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病患者的動(dòng)脈壁組織中，某些病原體的抗原含量遠(yuǎn)高于正常人。也有學(xué)者觀(guān)察到，幼年時(shí)期長(zhǎng)期、反復(fù)感染與成年后冠心病密切相關(guān)。與動(dòng)脈壁炎癥相關(guān)的病原體比較公認(rèn)的包括肺炎衣原體、幽門(mén)螺桿菌、單純皰疹病毒、可薩奇病毒、乙肝病毒等。它們除引發(fā)相關(guān)器官的慢性感染外，也可在動(dòng)脈血管內(nèi)膜成慢性炎癥損害。長(zhǎng)期的感染可進(jìn)一步導(dǎo)致血脂紊亂，并刺激冠脈內(nèi)膜平滑肌的損傷反應(yīng)；最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑快病變。研究并證實(shí)，炎癥的發(fā)展可使動(dòng)脈壁上的斑快破裂，在臨床上引起急性冠脈綜合征。
