時(shí)間：2023-09-14 17:27:54
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.304
隨著人壽命的增長及老年人口的增加，作為老年重要的退行性疾病之一的骨質(zhì)疏松成為我國的一個(gè)重要社會問題。骨質(zhì)疏松的疼痛、骨折等給老年人帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重地影響著老年人的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易發(fā)生骨折的一種全身骨骼疾病［1］，骨質(zhì)疏松引起的骨折風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增加而隨上升趨勢。目前最有效的方法是進(jìn)行健康教育，它是預(yù)防骨質(zhì)疏松最經(jīng)濟(jì)有效的手段之一，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要策略［2］。因此要在社區(qū)老年人口中進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防。
骨質(zhì)疏松的癥狀
早期無表現(xiàn)，后期全身乏力，肌力下降。怕冷、疼痛(主要是全身骨骼疼痛及不適，以頸、肩、腰、背的疼痛及不適為主，依次是膝關(guān)節(jié)、手指、前臂及上臂疼痛)。身高降低＞3cm，駝背，不明原因掉牙。輕微創(chuàng)傷后易骨折，常見部位：髖部、椎骨、腕部，稱為“骨質(zhì)疏松三大骨折”。
骨質(zhì)疏松的危害
生活質(zhì)量下降：老年人感覺周身筋骨酸痛、乏力、駝背、骨關(guān)節(jié)變形。輕者會使老人活動起來力不從心；重者可發(fā)生骨折，導(dǎo)致生活不能自理，增加家庭和社會的負(fù)擔(dān)。
住院費(fèi)用和保健費(fèi)用高：因疼痛求醫(yī)，看醫(yī)買藥或骨折住院，手術(shù)治療的醫(yī)療費(fèi)用而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
心理影響：骨質(zhì)疏松對老人的心理和社交能力都會產(chǎn)生不良影響。如可能產(chǎn)生恐懼心理，害怕摔跤、骨折，使老人的活動都受到限制。
精神壓抑：目前醫(yī)學(xué)條件還缺乏有效辦法幫助已患骨質(zhì)疏松的患者逆轉(zhuǎn)已經(jīng)疏松的骨骼。因此，使老人背負(fù)較重的思想包袱，心情抑郁，缺乏生活熱情。
骨質(zhì)疏松的預(yù)防
營養(yǎng)與生活方式：合理膳食，保證適宜的營養(yǎng)，攝入充足的鈣。多進(jìn)食含鈣豐富的食品，如乳制品、骨頭湯、魚蝦類、蘑菇、綠色蔬菜等。
改變不良的生活習(xí)慣：鼓勵老年人應(yīng)經(jīng)常到戶外進(jìn)行適量的運(yùn)動，如跳舞、步行、太極拳等，讓老年人選擇自己喜歡的運(yùn)動方式。并且戒煙限酒，不飲濃茶，低鹽飲食，保證睡眠，防止跌倒。
合理用藥：目前已有許多藥物預(yù)防和治療老年性骨質(zhì)疏松。鈣劑和維生素D的補(bǔ)充是預(yù)防骨質(zhì)疏松的一種基礎(chǔ)療法。1天中補(bǔ)鈣的最佳時(shí)間是睡前與餐后1小時(shí)。臨睡前補(bǔ)鈣就能為夜間的鈣代謝提供充足的原料?；钚遭}宜早上空腹，服后多飲水，與鈣劑不能同時(shí)服用。但這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，仍需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥物來治療。理想的治療藥物必須具備有效性，安全性，使用方便。
運(yùn)動療法：應(yīng)經(jīng)常到戶外活動，運(yùn)動至少半小時(shí)，接觸陽光，促進(jìn)皮膚合成維生素D。運(yùn)動是補(bǔ)鈣的最佳方法，運(yùn)動可達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的目的。
健康教育
在骨質(zhì)疏松的防治中，要幫助老人掌握骨質(zhì)疏松衛(wèi)生保健知識。在老年人群中，由于腸吸收功能減弱，容易導(dǎo)致骨礦化能力降低。引起骨軟化、骨脆性增加。因此要改變飲食習(xí)慣，多吃促進(jìn)鈣吸收的食物，如酸奶、乳制品、豆?jié){、魚、豆腐、木耳菜、香菇等。進(jìn)行合理運(yùn)動，單純補(bǔ)鈣而缺乏運(yùn)動，補(bǔ)鈣效果不佳，運(yùn)動療法對防止“骨丟失”也有明顯效果。因此適度的鍛煉和體力勞動有助于減輕骨質(zhì)疏松，提高骨骼對鈣元素的攝取率。另外，老年人要多曬太陽，每天保證曬太陽30分鐘，選擇紫外線照射較弱的時(shí)候，如紫外線強(qiáng)烈，最好選擇在樹蔭、房檐下的地方。如上午10:00以前，下午4:00以后，以免曬傷或中暑。通過健康教育讓老年人了解骨質(zhì)疏松的知識和預(yù)防方法，樹立健康觀念，這對降低骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素和預(yù)防其并發(fā)癥具有一定的積極作用，并且能提高老年人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1劉濤,張昊,杜寧.男性骨質(zhì)疏松的研究概況.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2003,3(1):56-58.
【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;健康教育;預(yù)防護(hù)理
目前全世界至少有2億人患有骨質(zhì)疏松,我國發(fā)病人數(shù)已逾1億,世界衛(wèi)生組織將每年的10月20日定位“國際骨質(zhì)疏松日”。我國目前已將骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為“十一五”期間三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病。
骨質(zhì)疏松癥是指一種全身性的骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)為特征,并引起骨的脆性增加,骨的強(qiáng)度降低,在無創(chuàng)傷、輕度和中度創(chuàng)傷情況下,骨折危險(xiǎn)度增加的疾病,此時(shí)骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)等比例減少。骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為2型:I型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,II型為老年性骨質(zhì)疏松癥,兩者都屬于退行性的骨質(zhì)疏松癥。
骨組織分為骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。骨的功能包括支持、保護(hù)、運(yùn)動、造血和參與鈣、磷的代謝。骨的代謝活動受到神經(jīng)、內(nèi)分泌、飲食習(xí)慣及運(yùn)動等多種因素影響。正常情況下,骨組織不停地進(jìn)行新陳代謝,骨生成與骨吸收保持動態(tài)平衡。如果破骨細(xì)胞功能增強(qiáng),骨吸收增多,就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。對骨代謝影響較大的內(nèi)分泌因素有:
1 甲狀旁腺激素,使骨細(xì)胞溶骨作用加強(qiáng),增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性,使血鈣升高。
2 降鈣素,抑制破骨細(xì)胞的活性,對抗甲狀旁腺激素,減緩骨吸收。
3 生長激素,可刺激成骨細(xì)胞增殖、分化,從而加速骨形成。
4 雌激素,可以抑制破骨細(xì)胞活性,激活骨形成因子,對抗甲狀旁腺激素,增強(qiáng)降鈣素分泌。
骨質(zhì)疏松癥是老年人群高發(fā)病種,典型的癥狀是疼痛、身高縮短、駝背、胸廓變形導(dǎo)致呼吸困難,而最大的危害是極易導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松引起的骨折(尤其是髖部骨折)已經(jīng)成為老年人生活質(zhì)量下降甚至死亡的最主要原因之一。
1 中國專家推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為以下兩部分,在臨床使用過程中可根據(jù)各地不同情況分別選用:
1.1 標(biāo)準(zhǔn)差法:①BMD(髖骨骨密度)低于同性別人群峰值骨量均值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)為正常;②BMD低于同性別人群峰值骨量均值1～2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)為骨量減少;③BMD低于同性別人群峰值骨量均值2標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松癥,若同時(shí)伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質(zhì)疏松癥。
1.2 百分率法:①患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少1%～12%為基本正常;②患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少13%～24%為骨量減少;③患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少25%以上為骨質(zhì)疏松癥,若同時(shí)伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質(zhì)疏松癥。
2 骨質(zhì)疏松患者的三級預(yù)防措施
2.1 一級預(yù)防--無病防病
2.1.1 首先要獲得理想的骨峰值必須攝取足量的鈣和合理的營養(yǎng),因?yàn)楹侠淼钠胶馍攀澈涂茖W(xué)烹調(diào)可以有效提高鈣利用率,避免進(jìn)食高鹽及高動物蛋白飲食,同時(shí)要避免過度吸煙、飲酒、咖啡、可口可樂,減少尿鈣和糞鈣的排出。
2.1.2 堅(jiān)持適量的負(fù)重運(yùn)動,如游泳、跑、跳、體操等,以加強(qiáng)骨骼和肌肉的鍛煉。
2.1.3 要減少骨量的丟失。對骨質(zhì)疏松癥的高危因素盡早識別并加以糾正。
2.2 二級預(yù)防--早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療
骨密度檢測是骨質(zhì)疏松的一項(xiàng)突破性進(jìn)展,對早期診斷骨質(zhì)疏松癥,預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)和評估干預(yù)措施的效果均有重要意義。因此老年人每年定期監(jiān)測骨密度,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低骨量,并加以干預(yù),預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松。應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療與非藥物治療,緩解骨痛,提高生活質(zhì)量。
2.3 三級預(yù)防-綜合防治
以綜合措施改善骨質(zhì)疏松患者的肌力和反應(yīng)力,提高其平衡和反應(yīng)能力,防止骨折。老年人不要參加劇烈活動,不要舉重物,避免在黑暗中及太光滑或有障礙的地面行走,穿舒適而耐磨的鞋,尤其天寒地凍,更要盡量減少外出避免外傷,防止骨折。加強(qiáng)及時(shí)有效的綜合防治措施,防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥,對已喪失勞動力或致殘者,采取積極的康復(fù)措施,盡量恢復(fù)或保留功能。
3 預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)
3.1 疾病知識指導(dǎo):向患者宣傳骨質(zhì)疏松癥的一般知識和治療預(yù)防要點(diǎn),包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療用藥及日常飲食調(diào)養(yǎng),使患者對該病有系統(tǒng)的了解。取得患者的合作,增強(qiáng)患者治療的信心。
3.2 合理膳食:為了防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,首先應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣,注意合理膳食搭配。對骨質(zhì)疏松癥的患者強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充足夠的鈣,特別是飲食鈣尤為重要。保證每日攝入鈣的標(biāo)準(zhǔn)量在1000～1200mg以上。防止夜間骨質(zhì)丟失,可囑患者睡前飲牛奶,為防止便秘,酌情增加水果、蜂蜜等的攝入。指導(dǎo)患者選食含鈣豐富的食品,如低脂或無脂牛奶、酸奶、深綠色蔬菜豆類和豆制品、蝦皮等。服用鈣片時(shí)應(yīng)避免同時(shí)食菠菜,因菠菜會與鈣形成復(fù)合物而影響吸收。
3.3 功能鍛煉:體育鍛煉和戶外活動是防止骨質(zhì)疏松癥的有效措施,體育鍛煉時(shí)要根據(jù)自己的實(shí)際情況,因人而異,順其自然,勞逸結(jié)合,循序漸進(jìn),適可而止。一般采取簡便易行積極有效的活動方式,散步、慢跑、或健身操等戶外活動。鼓勵患者多曬太陽,以增加內(nèi)源性維生素D的生成,有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。
3.4 合理用藥:目前用于治療骨質(zhì)疏松癥的方法較多,主要包括激素替代療法、鈣劑、維生素D及衍生物、中藥治療等。在各種藥物使用過程中,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,調(diào)整劑量,以防不良反應(yīng)發(fā)生及藥物中毒,并且不論使用何種藥物都必須補(bǔ)充鈣劑。補(bǔ)鈣堅(jiān)持1年以上,才有增加骨密度的作用。女性20～50歲需1000毫克/日,50～60歲(絕經(jīng)后)需1000～1500毫克/日,>65歲需1500毫克/日,男性20～50歲需1000毫克/日,>65歲需1500毫克/日。補(bǔ)鈣過多還可引起高血鈣,心動過速,血壓升高,故服藥1個(gè)月后應(yīng)檢測血鈣濃度,以后3～4個(gè)月定期測一次。補(bǔ)充鈣制劑的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素D和磷元素。鈣磷比為1:1～3:2。適量補(bǔ)充維生素K,它有助于骨鈣的沉積。
3.5 自我防護(hù):骨質(zhì)疏松患者骨骼松脆,易發(fā)生骨折,所以必須防治滑倒、摔倒。避免在雨雪天氣外出,外出有人陪伴,挽扶。浴室地面有防滑設(shè)施,并有足夠的照明,跨越臺階應(yīng)小心,乘坐汽車要扶穩(wěn),下蹲時(shí)腰背要挺直,避免提重物,上下樓梯扶扶手,借助手杖。
4 預(yù)防OP健康教育內(nèi)容
4.1 預(yù)防OP的整體策略包括:年輕時(shí)建立骨質(zhì),增強(qiáng)骨庫;成年和老年期間保持或減少骨質(zhì)流失,特別是女性更年期后;老年人特別注意飲食,增強(qiáng)體力,防止跌倒;保護(hù)骨質(zhì)不是一時(shí)興致,需要一生的堅(jiān)持。
4.2 預(yù)防OP要有完整的計(jì)劃
4.3 均衡飲食,保持適當(dāng)體重多吃鈣質(zhì)食物,如奶類(1ml牛奶=1mg鈣)、豆類制品、新鮮蔬菜水果及富含維生素D的食物,如蛋黃、肝臟等。有利于補(bǔ)充鈣質(zhì)和骨質(zhì)的貯存。
4.4 經(jīng)常運(yùn)動,保持良好姿勢適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動給骨骼應(yīng)力刺激,刺激骨生長,防止骨質(zhì)流失,而且適宜的運(yùn)動能加強(qiáng)肌肉能力和反應(yīng)力,減少跌倒的機(jī)會。運(yùn)動要安全、有效,多做戶外行走、慢跳、伸展運(yùn)動,避免做彎腰、抬物等動作。
4.5 保持良好的生活習(xí)慣過度喝酒及吸煙對骨骼有害,引起骨質(zhì)的流失。因此必須戒酒、戒煙。
4.6 家居安全,預(yù)防跌倒老年患者運(yùn)動及感覺功能退化,反應(yīng)慢,應(yīng)多適宜運(yùn)動增強(qiáng)反應(yīng)和平衡力。清除房間里及周邊的環(huán)境障礙,保證行走安全。
1 不同人群的病因及癥狀：
老年人的骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為：1、身材變矮、彎腰駝背，這是骨質(zhì)疏松癥的主要表現(xiàn)，一般如果出現(xiàn)就證明一定患有骨質(zhì)疏松。2、腰背酸痛、活動加重，休息后疼痛減輕的腰背酸痛是由于骨質(zhì)疏松癥引起。3、體型偏瘦、營養(yǎng)狀態(tài)差或胃腸道疾病所導(dǎo)致的營養(yǎng)狀態(tài)不好也是骨質(zhì)疏松癥的原因之一。 4、 年齡因素在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素中占很大比重，在女性絕經(jīng)前后，也就是45～50歲左右就應(yīng)該定期進(jìn)行骨密度檢測了，而男性一般在63～77歲之間時(shí)才會出現(xiàn)雄性激素分泌減少造成骨質(zhì)疏松癥，所以在這個(gè)年齡也要進(jìn)行骨密度檢查。
對于年輕人骨質(zhì)疏松的第一危險(xiǎn)因素是減肥。許多女性在減肥過程中將一切與脂肪有關(guān)的飲食都拒之門外。殊不知，在減去脂肪的同時(shí)，也會把骨骼減弱了。另外現(xiàn)代年輕人的生活習(xí)慣：例如宅男宅女，缺少陽光；好吃懶做，少運(yùn)動；嗜好煙酒、咖啡、碳酸飲料；口味重，吃鹽多；大魚大肉，蛋白質(zhì)攝入過多等等，也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因。
長期用藥、某些疾病，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人易患骨質(zhì)疏松癥。臨床常見的甲狀腺疾病、糖尿病、多發(fā)性內(nèi)分泌病、原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、支氣管哮喘病、肺心病、強(qiáng)直性脊柱炎、骨腫瘤引起的骨破壞等多種疾病都會繼發(fā)骨質(zhì)疏松。
2 健康教育
由于骨密度檢測是立即出結(jié)果，這就方便我們及時(shí)對受檢者進(jìn)行健康教育。針對不同受檢者出現(xiàn)的骨量減少、骨質(zhì)疏松的不同結(jié)果，我們會及時(shí)采取口頭指導(dǎo)、發(fā)放相關(guān)材料的方式進(jìn)行教育。在做體檢結(jié)論時(shí)，主檢醫(yī)生也會給予書面的、有針對性的健康指導(dǎo)。對于單位集體體檢結(jié)束后，還會安排全科醫(yī)生去單位進(jìn)行集體答疑、指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面.
2.1 飲食指導(dǎo)：通常骨質(zhì)疏松癥患者的飲食應(yīng)以含鈣量較高的食品為主，一般來說，小魚、小蝦以及干果類食物的含鈣量都比較豐富。而乳制品和豆制品的含鈣量也相對豐富。
2.2 生活方式指導(dǎo)：在生活方式的指導(dǎo)中首先要強(qiáng)調(diào)的是日照的時(shí)間。原因是日光中的紫外線被人體皮膚吸收后能夠?qū)⒕S生素D轉(zhuǎn)化成為人能夠利用的活性維生素D，即骨化三醇，所以一般建議每天日照的時(shí)間不低于30分鐘，日照方式要選擇陽光直射，不能間隔例如玻璃等對紫外線反射能力較強(qiáng)的物體，否則是無效的[2]。
2.3 改變不良的生活習(xí)慣，例如：腦力勞動工作者在工作的過程中運(yùn)動量相對較少，所以脊柱的骨質(zhì)疏松的可能性就會增加，對于嗜煙嗜酒的患者，我們就會建議節(jié)制煙酒。對于厭食偏食者我們會指導(dǎo)其改變飲食結(jié)構(gòu)從而增加食物的營養(yǎng)均衡性等。不良的生活習(xí)慣的改變，在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療中占有很重要的比重。
2.4 戶外運(yùn)動與運(yùn)動形式的指導(dǎo)：戶外運(yùn)動是骨質(zhì)疏松癥患者主要的運(yùn)動形式。對老年人在運(yùn)動形式的選擇上我們提倡進(jìn)行持續(xù)的低強(qiáng)度的運(yùn)動，例如：太極拳、散步、節(jié)奏較舒緩的交誼舞等等，運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大，運(yùn)動時(shí)間不宜過長，但是要注重運(yùn)動的質(zhì)量與周身各個(gè)肌肉的協(xié)調(diào)性。對于年輕人我們強(qiáng)調(diào)對骨骼健康最為有益的運(yùn)動是負(fù)重運(yùn)動，如打球、跳繩等。而持之以恒的運(yùn)動對骨質(zhì)疏松的預(yù)防效果高于治療效果，運(yùn)動開始的時(shí)間越早，年老時(shí)骨質(zhì)流失的時(shí)間越晚，要長期堅(jiān)持有計(jì)劃、有規(guī)律的運(yùn)動。
3 結(jié)語
骨質(zhì)疏松癥是一種與人類生活方式、環(huán)境密切相關(guān)的慢性疾病，疾病的發(fā)生和發(fā)展與個(gè)人的生活習(xí)慣、生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣密切相關(guān)。在日常工作中，通過健康教育使人們改變固有觀念，接受正確、良好的生活習(xí)慣對疾病的預(yù)防和控制起到了很好的作用。通過我們及時(shí)有效的健康教育，有很多體檢者主動給我們打電話，詢問骨質(zhì)疏松癥的非藥物干預(yù)方法，還有很多人用藥或改變生活方式一段時(shí)間后主動回來做骨密度檢測。這也說明有不少人開始關(guān)注骨骼健康，我們也不斷收集、整理各方面的反饋，以期更好的為體檢人群服務(wù)。健康體檢是一種追求健康的行為，有別于一般的醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理人員要不斷提高自身的綜合素質(zhì)，使健康保健和防病治病的知識廣泛深入人心。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；健康教育；促進(jìn)健康
骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病， 其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞， 表現(xiàn)為骨的脆性增加， 因而骨的危險(xiǎn)性大為增加（WHO定義）[1]。健康教育是一種有目的、有組織、有計(jì)劃的系統(tǒng)活動， 其目的是使人改變不良的生活習(xí)慣， 自覺地采納有益于健康的行為和生活方式， 從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。通過對鄭州人民醫(yī)院自2012年1～12月住院的92例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行多種形式的健康教育， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取自2012年1～12月在本院住院的92例骨質(zhì)疏松癥患者。其中男性36例， 女性56例。年齡65～88歲。高中及以上學(xué)歷28例， 以下64例， 均具有正確的表達(dá)能力， 按照知情同意的原則， 取得了患者的配合。
1. 2 健康教育的方法 醫(yī)護(hù)人員講解與演示、 健康知識講座、病友間的交流經(jīng)驗(yàn)、發(fā)放宣傳手冊、閱讀科普書籍、社區(qū)保健服務(wù)、固定電話咨詢、醫(yī)護(hù)隨訪等多種形式。
2 健康教育的內(nèi)容
2. 1 心理疏導(dǎo) 老年患者由于體質(zhì)虛弱、腰背疼痛導(dǎo)致活動受限， 和周圍人聯(lián)系少， 加之環(huán)境陌生， 很容易產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、心情抑郁等。長期的抑郁狀態(tài)可以影響人體的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)， 使得抑郁癥患者骨密度降低[2]。因此， 在接待患者時(shí)要態(tài)度和藹， 熱情大方， 向患者介紹周圍環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員， 骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識， 幫助他們樹立信心， 主動地配合治療和護(hù)理。
2. 2 飲食指導(dǎo) 老年患者多伴有食欲不振、消化不良等癥狀， 因此提供的飲食要美味可口、易于咀嚼消化吸收。多食綠色蔬菜、豆類及其制品、奶類及其制品等， 以促進(jìn)鈣的吸收， 增強(qiáng)骨密度。忌常飲濃茶、咖啡， 戒煙戒酒。
2. 3 適當(dāng)運(yùn)動 適當(dāng)規(guī)律地運(yùn)動鍛煉是干預(yù)老年骨質(zhì)疏松的最佳方法[3]。運(yùn)動要循序漸進(jìn)， 持之以恒。根據(jù)老年人個(gè)體差異， 可選擇步行、游泳、慢跑、騎自行車等。應(yīng)避免劇烈的、有危險(xiǎn)的運(yùn)動。規(guī)律的運(yùn)動可幫助鍛煉全身肌肉和關(guān)節(jié)的靈活性， 多曬太陽可促進(jìn)內(nèi)源性維生素D的產(chǎn)生， 對預(yù)防跌倒、減少骨折的發(fā)生很有幫助
2. 4 用藥指導(dǎo) 根據(jù)患者的病情， 按醫(yī)囑選擇合適的補(bǔ)鈣藥物、維生素D、降鈣素等綜合治療， 向患者說明不同藥物的作用、使用方法及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者服用鈣劑時(shí)要增加飲水量， 減少發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的機(jī)會。服用維生素D 時(shí)， 不可同時(shí)食用綠葉蔬菜， 以避免形成鈣螯合物而減少鈣的吸收。并向患者說明性激素必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用， 劑量要準(zhǔn)確， 并要與鈣劑、維生素D 同時(shí)服用， 效果更好。服用雌激素應(yīng)定期進(jìn)行婦科和乳腺檢查。使用降鈣素應(yīng)觀察其不良反應(yīng)， 護(hù)理人員可通過書面的形式， 把藥名、用法、劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)等內(nèi)容寫成用藥說明交給患者， 以便于患者記憶， 并告知家屬， 督促患者服藥， 從而提高療效， 緩解癥狀。
2. 5 發(fā)展與預(yù)后 骨質(zhì)疏松癥發(fā)展緩慢， 病程長， 被稱為無聲殺手， 有很多患者只有在骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。目前尚無治療骨質(zhì)疏松癥的安全有效的方法， 因此通過改變生活方式， 采取綜合的預(yù)防治療措施， 能延緩甚至阻止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。
3 評價(jià)的方法
在患者入院的第1天和患者出院前分別采用問卷調(diào)查的方法收集資料， 內(nèi)容包括心理情況， 用藥知識、飲食情況、休息和運(yùn)動、發(fā)展及預(yù)后等10種情況， 了解患者對該疾病相關(guān)知識的掌握程度。出院半年及1年后各做一次電話隨訪， 了解患者的遵醫(yī)行為。由主管護(hù)士發(fā)放調(diào)查試卷， 發(fā)放92份， 收回92份， 回收率100%。
4 結(jié)果
4. 1 骨質(zhì)疏松癥患者健康教育知識掌握程度比較， 見表1。
表1 骨質(zhì)疏松癥患者健康教育知識掌握程度比較
掌握內(nèi)容 實(shí)施前 實(shí)施后
例數(shù) 百分比 例數(shù) 百分比
骨質(zhì)疏松概念 29 32% 87 95%
誘發(fā)因素 20 22% 85 92%
癥狀與體征 38 41% 85 92%
飲食控制 35 38% 86 93%
運(yùn)動與康復(fù) 30 33% 86 93%
藥物及副作用 25 27% 84 91%
相關(guān)檢查內(nèi)容 30 33% 92 100%
并發(fā)癥的防治 34 37% 90 98%
心理調(diào)適 35 38% 89 97%
復(fù)診標(biāo)準(zhǔn) 23 25% 88 96%
4. 2 患者遵醫(yī)行為 經(jīng)調(diào)查顯示， 出院6個(gè)月內(nèi)患者完全按醫(yī)囑綜合治療的有88例， 占96%。一年內(nèi)完全按醫(yī)囑綜合治療的有82例， 占89%。
5 討論
骨質(zhì)疏松癥作為一種慢性疾病， 病程長， 預(yù)后差， 在骨折發(fā)生之前通常無特殊臨床表現(xiàn)， 并且目前世界上尚無安全有效的根治方法。因此骨質(zhì)疏松癥防治的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。通過健康教育， 能幫助患者掌握骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識， 樹立正確的健康觀念， 增強(qiáng)自我保健意識， 延緩或阻止該疾病的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 李梅.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷.中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 3（2）：115-116.
骨質(zhì)疏松是一種以單位體積內(nèi)骨量減少、骨密度降低、骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨強(qiáng)度減弱、骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙性疾病。隨著我國人口的不斷老齡化和人均壽命的提高，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢，女性發(fā)病率是男性的四倍，多發(fā)于絕經(jīng)期前后的婦女。骨質(zhì)疏松起病癥狀輕，病程發(fā)展緩慢，治愈率低，致畸率高。因此，做好老年骨質(zhì)疏松患者的健康教育，對預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。
1 臨床表現(xiàn)
1.1 疼痛
研究表明，當(dāng)骨量丟失12%時(shí)，會發(fā)生腰背疼痛，疼痛沿脊柱兩側(cè)擴(kuò)散，坐后加劇，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，白天輕夜晚重，晨起時(shí)疼痛加重。當(dāng)椎骨骨質(zhì)疏松時(shí)，椎骨骨小梁萎縮，椎骨容易壓縮變形，身長就會變矮。當(dāng)胸椎、腰椎的負(fù)荷量增大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。
1.2 骨折
骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨折易發(fā)生在上肢、橈骨、腰椎骨和股骨上端。它不僅增加患者的痛苦，限制患者的活動，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。當(dāng)骨量丟失20%或受到外力的作用時(shí)，隨時(shí)有可能發(fā)生骨折。
1.3 呼吸功能下降
胸、腰椎發(fā)生壓縮性骨折后，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
2 骨質(zhì)疏松的病因分析
2.1 骨量丟失
女性病人絕經(jīng)后由于卵巢萎縮，雌激素缺乏，其成骨細(xì)胞功能、腎的1-α-羥化酶活性亦隨老齡化而受損，導(dǎo)致骨的吸收、排泄增加，骨量丟失，這些都與骨質(zhì)疏松癥形成有關(guān)。
2.2 飲食結(jié)構(gòu)不合理
不合理的飲食可導(dǎo)致鈣吸收不足、維生素D、維生素C、蛋白質(zhì)缺乏造成骨機(jī)質(zhì)蛋白合成不足，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。另外，保持人體弱堿性環(huán)境能預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松，酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例，大多數(shù)的蔬菜水果屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物屬于酸性食物。
2.3 遺傳因素
骨密度為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)，骨密度值主要取決于遺傳因素，其次受環(huán)境因素的影響。
2.4 廢用因素
由于老年人活動減少，使肌肉強(qiáng)度減弱、骨量減少、動作協(xié)調(diào)障礙，使老年人較易摔跤，從而易發(fā)生骨折。老年人患有各種心血管疾病后遺癥，長期臥床不活動，因廢用因素導(dǎo)致骨量丟失，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
2.5 藥物因素
有些老年患者由于患慢性疾病，長期服用抗驚厥藥、制酸劑、糖皮質(zhì)激素、肝素、化療藥等藥物影響使腸道鈣的吸收障礙，相關(guān)的維生素D缺乏，骨量丟失大于骨量吸收而發(fā)生骨質(zhì)疏松。
3 健康教育的意義
我國是骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)病率最高的國家，且隨著人均年齡的增加，發(fā)病率呈上升趨勢，已躍居心腦血管病、癌癥等常見病、多發(fā)病的第7位。我國對防治骨質(zhì)疏松的研究起步較晚，人們?nèi)狈琴|(zhì)疏松癥發(fā)生的病因、預(yù)防及治療知識認(rèn)識不夠，重視程度不高。臨床中患者均以骨折或疼痛就醫(yī)，骨密度測定多數(shù)呈嚴(yán)重骨質(zhì)疏松狀態(tài)，治療效果不佳，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者及家屬帶來了極大的生理及心理負(fù)擔(dān)。因此，做好健康教育，做到“未病先防”，對預(yù)防此病的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用。
4 健康教育
重視三級預(yù)防。
4.1 一級預(yù)防
“未病先防”， 戒除不良生活習(xí)性，堅(jiān)持科學(xué)生活方式，此期應(yīng)從兒童青少年做起，注意合理的膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食物、乳制品、豆制品、海產(chǎn)品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶、綠葉蔬菜等。值得注意的是維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素，因此補(bǔ)充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如蛋黃、魚肝油等。指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，多從事戶外活動，適當(dāng)曬太陽，適量的日光照射可促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D3的形成，進(jìn)一步促進(jìn)骨礦化，使骨礦含量增加。但曬太陽應(yīng)避免在陽光下曝曬，最好選擇在樹蔭、屋檐下等地方，一般每天2次，每次20～30min。中老年人可適當(dāng)增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運(yùn)動量循序漸進(jìn)，以無不適為宜。每天運(yùn)動30～60min，每周堅(jiān)持4天以上。指導(dǎo)患者不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導(dǎo)致骨礦含量減少，引起骨質(zhì)疏松。
4.2 二級預(yù)防
“有病先治”，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。人到中年，尤其婦女絕經(jīng)期后，骨丟失量加速進(jìn)行，此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，此檢測是一項(xiàng)突破性進(jìn)展，對早期診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)和評估干預(yù)措施的效果均有重要意義。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低骨量者應(yīng)盡早建議他們到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療及指導(dǎo)。病情一旦診斷清楚，立即通過藥物與非藥物治療，緩解骨痛，提高生活質(zhì)量。服用鈣劑時(shí)增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會，服用時(shí)最好空腹，以增強(qiáng)藥物的吸收率服用維生素D時(shí)，避免和綠葉蔬菜一起服用，以免減少鈣的吸收。
4.3 三級預(yù)防
“綜合治療”，此期患者均以明確診斷為骨質(zhì)疏松癥，且大多出現(xiàn)腰背疼痛、不同程度的骨骼變形等臨床癥狀，部分患者存在骨折隱患，對骨質(zhì)疏松老年人采取骨折風(fēng)險(xiǎn)評估，分析誘發(fā)跌倒的因素，采取預(yù)防跌倒的措施，針對個(gè)體進(jìn)行安全防護(hù)指導(dǎo)，如廁、洗澡要站穩(wěn)后才移步;上下樓梯、公共汽車要扶扶手;地板不宜過濕，穿防滑鞋，避免負(fù)重，必要時(shí)使用腰圍，以預(yù)防椎體骨折的發(fā)生。對于疼痛的患者，可指導(dǎo)睡硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位休息，對疼痛的部位可采用1：3的醋調(diào)“活血定痛散”中藥外敷加PTO神燈照射，每次30min，每天2次，10天為1個(gè)療程，可緩解疼痛。對于服用止痛藥物者，應(yīng)指導(dǎo)患者合理用藥，非甾體類抗炎藥應(yīng)于餐后30min～1h服用，以減少對胃腸道的刺激。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.377
骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加及易發(fā)生骨折的全身性疾病。其最主要和最常見的癥狀是疼痛。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，2000年中國的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率占全國總?cè)藬?shù)的6.6%，而社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松癥的知曉率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高血壓、糖尿病。因此健康教育已成為提高居民對骨質(zhì)疏松癥知曉率和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和的重要方法?，F(xiàn)對社區(qū)200名骨質(zhì)疏松的高危人群進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的危害進(jìn)行健康教育，在健康教育前后對骨質(zhì)疏松癥的知曉率進(jìn)行問卷調(diào)查。通過健康教育，使社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松癥的危害有進(jìn)一步認(rèn)識，大幅提高了社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松癥的知曉率。健康教育在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防中有重要作用。報(bào)告如下。
資料與方法
對200名骨質(zhì)疏松癥的高危人群進(jìn)行健康講座，在健康教育前后對社區(qū)居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松的相關(guān)問卷調(diào)查。其中男82例，女108例，年齡50～85歲，有骨折史8例，156例有不同程度的周身疼痛、身高變矮、駝背等，無任何癥狀44例。文化程度：初中及以上65例，小學(xué)102例，文盲33例。
健康教育方式：由社區(qū)醫(yī)生組織社區(qū)居民進(jìn)行健康教育講座，通過對骨質(zhì)疏松的診斷、危險(xiǎn)因素、防治及飲食調(diào)理等方面進(jìn)行講解，給每人發(fā)放骨質(zhì)疏松教育防治宣傳冊和健康教育處方，會后對居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松有獎問答。加深具居民骨質(zhì)疏松癥的了解。
結(jié) 果
通過健康教育，患者對骨質(zhì)疏松癥的危害及危險(xiǎn)因素有了進(jìn)一步的認(rèn)識。對骨質(zhì)疏松癥的知曉率大幅提高。見表1。
討 論
健康教育是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中最有效、最節(jié)省、效率最高的手段，形式多樣的健康教育活動有利于居民增加衛(wèi)生知識、改變不良衛(wèi)生行為等。老年期發(fā)生骨質(zhì)疏松受生活方式、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、醫(yī)療保障、激素調(diào)控等多方面的影響。若能及早加強(qiáng)自我保健，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預(yù)防的。這將對提高我國億萬中老年人的生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實(shí)的社會意義和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。因此，健康教育是低消耗，高效益的患者教育模式，值得在社區(qū)推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：健康教育；老年患者；骨質(zhì)疏松相關(guān)知識
伴隨年齡的增長及人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥患病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，目前應(yīng)該通過加強(qiáng)骨質(zhì)疏松知識宣教，使老年患者了解骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)，而住院老年患者可以作為重點(diǎn)教育對象進(jìn)行健康教育，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。
1 材料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～6月西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院內(nèi)分泌科、老年病科住院患者190例進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②能獨(dú)立或由專人指導(dǎo)下能夠完成調(diào)查問卷；③依從性好，能配合完成隨訪。
1.2方法
1.2.1依據(jù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）版本[1]，及徐苓主編骨質(zhì)疏松癥[2]，將患者基本信息、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及骨質(zhì)疏松主要臨床表現(xiàn)共19項(xiàng)以問卷形式列出，以調(diào)查表形式調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問卷190份，其中有效問卷181份，在入院后第1d進(jìn)行第1次調(diào)查，通過入院后進(jìn)行骨質(zhì)疏松專題講座，2w后重復(fù)1次調(diào)查。
1.2.2 小組講座 對190例患者，分為10組，進(jìn)行第1次調(diào)查后分組，以小組形式進(jìn)行骨質(zhì)疏松專題講座，主要內(nèi)容分為問卷所涉19項(xiàng)，逐項(xiàng)對患者講解。
1.2.3 多媒體實(shí)例講座 針對典型骨質(zhì)疏松病例進(jìn)行講解，使患者認(rèn)識到骨質(zhì)疏松的危害及可防可治。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1一般資料 被調(diào)查者中，男性126例（占69.6%），女性55例（占30.4%）；年齡60歲～93歲，平均（69.4±7.3）歲；工人73例（占40.3%），辦公室職員68例（占37.6%），職工家屬27例（占14.9%），農(nóng)村患者13例（占7.2%）。
2.2 相對于教育前，健康教育后患者對骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素認(rèn)知程度明顯提高。除外體力活動對骨質(zhì)疏松影響的認(rèn)知度未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。健康教育前后老年患者對骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素認(rèn)知結(jié)果（見表1～2）。
3 結(jié)論
老年患者作為骨質(zhì)疏松的高危人群，骨質(zhì)疏松相關(guān)知識匱乏，通過利用多種宣傳方式，對住院老年患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松知識宣傳教育，明顯可以提高老年患者對骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)的認(rèn)知程度，掌握骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。
4 討論
伴隨年齡的增長及人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥作為一種靜悄悄的流行病，正逐漸影響到人們的健康。2010年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[3]（老齡化標(biāo)志：60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤^10%）。2003年～2006年一次大規(guī)模流行病調(diào)查顯示：50歲以上人群以椎體及股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率分別為：20.7%和14.4%，按調(diào)查估算2006年全國50歲以上人群約有6944萬人患骨質(zhì)疏松癥[4]。王亮[5]等報(bào)道，北京海淀區(qū)1639例漢族中老年男性骨密度調(diào)查分析：60～69歲組骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為40.72%，70～79歲組為55.56%，80歲以上組為69.73%。骨質(zhì)疏松的直接危害在于骨質(zhì)疏松性骨折，骨折作為骨質(zhì)疏松的終末事件，其致死、致殘率極高，醫(yī)療費(fèi)用支出極高。郝光亮[6]等報(bào)道，2001～2006年6年中，357例股骨頸骨折患者平均治療費(fèi)用為29793元，328例股骨粗隆間骨折患者平均治療費(fèi)用為21666元。賀良等[7]報(bào)道，2001～2006年北京積水潭醫(yī)院50歲以上絕經(jīng)后女性股骨粗隆間骨折和股骨粗隆間骨折的年平均治療費(fèi)用為334.6萬元，3年總費(fèi)用為2342萬元。楊子波等[8]報(bào)道，因各種原因無法進(jìn)行手術(shù)的老年髖部骨折5年生存率僅30.1%。綜上所述，骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療支出較大，但預(yù)后不理想，因此了解骨質(zhì)疏松基本知識，預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折是目前關(guān)鍵。國內(nèi)張澤鴻等[9]提出骨質(zhì)疏松的教育必要性及教育方法，本文提示：老年患者對骨質(zhì)疏松知識匱乏，不利于骨質(zhì)疏松防治，通過積極開展骨質(zhì)疏松教育，增加人們尤其是高危人群對骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)知識的知曉率，有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折，提高患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。
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