時(shí)間:2022-05-13 05:36:23
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護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路,護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院,近年來(lái),我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理,規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué),提高了教師的綜合素質(zhì),保證了教學(xué)質(zhì)量。
1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級(jí)管理的原則,建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織,由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成,負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理;二級(jí)管理組織,由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成,主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),定期指導(dǎo)、督促檢查;三級(jí)管理組織,由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成,負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低,關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)[1]。因此,我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件,帶教教師須滿足以下條件。(1)大專畢業(yè)3年以上,具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力;(2)熱愛(ài)護(hù)理教學(xué),作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),工作認(rèn)真負(fù)責(zé);(3)具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力,熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn);(4)勤奮好學(xué),能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。
1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定
1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo):(1)中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能,完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主;(2)大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃,完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主;(3)實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行??评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃,設(shè)立教學(xué)目標(biāo),做到有的放矢,并將計(jì)劃上交教辦,制定計(jì)劃時(shí)需注意明確:(1)實(shí)習(xí)目的和目標(biāo);(2)完成目標(biāo)所用的技術(shù);(3)項(xiàng)目評(píng)價(jià),對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理
1.3.1按計(jì)劃開(kāi)展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo),對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容(1)采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo),科室通過(guò)教學(xué)查房、??萍膊≈R(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問(wèn)等形式,護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。(2)調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性,讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。(3)每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開(kāi)護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。
1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查(1)抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度;(2)對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行檢查;(3)將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋;(4)詢問(wèn)護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。
1.3.4教辦組織召開(kāi)教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)(1)通過(guò)召開(kāi)帶教教師聯(lián)系會(huì),了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)措施;(2)通過(guò)召開(kāi)學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì),收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見(jiàn)和建議,對(duì)教學(xué)有益的意見(jiàn)和建議立即采納,存在的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。
1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比(1)實(shí)結(jié):護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié);(2)教學(xué)質(zhì)量管理主要通過(guò)實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核,結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審,根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師,并給予獎(jiǎng)勵(lì)。
2效果
2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生,保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量;由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生,從而減少了護(hù)生的焦慮心理,加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),教師們自覺(jué)提高自身素質(zhì)及??评碚撍?,采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生,保證了教學(xué)效果,達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念,提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與,有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣[2]。
通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理,使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高,同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu),發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。
3存在的問(wèn)題
(1)醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用,如學(xué)習(xí)期間頂班等。(2)目前臨床護(hù)理人員普遍缺編,致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色,因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
[參考文獻(xiàn)]
1.1一般資料我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺(tái),普外3000多臺(tái)、婦產(chǎn)3000多臺(tái)、骨科2000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái),在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè),主管護(hù)師4個(gè),護(hù)師8個(gè),護(hù)士11個(gè)。
1.2方法
1.2.1專科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)??平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組;普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí):??平M長(zhǎng);二級(jí):??谱o(hù)士;三級(jí):護(hù)士。??平M長(zhǎng)和專科護(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次,保持??平M的穩(wěn)定性,充分發(fā)揮??谱o(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì),適應(yīng)??苹l(fā)展。
1.2.2??平M長(zhǎng)的設(shè)置(1)??平M長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科,本科學(xué)歷。(2)有10年以上工作經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行過(guò)??剖中g(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn),對(duì)??萍膊∮谐浞值牧私?。(3)工作能力較強(qiáng),能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用,消毒、保養(yǎng)工作。(4)有較強(qiáng)的管理能力,善于溝通、協(xié)調(diào),責(zé)任心強(qiáng)。(5)帶教意識(shí)濃,帶教能力強(qiáng)。
1.2.3專科組長(zhǎng)的職務(wù)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理??平M員,制訂??婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合,能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用,及日常養(yǎng)護(hù),貴重物資的補(bǔ)充,管理??平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論,解決存在的各種問(wèn)題,加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通,提高??平M主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.2.4??谱o(hù)士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn),工作責(zé)任心強(qiáng),熟練??剖中g(shù)配合對(duì)??苾x器,設(shè)備、器械的使用,消毒、保養(yǎng)工作熟悉,能勝任帶教工作,在護(hù)士長(zhǎng)與??平M長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成??平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映,指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5??频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)(1)不定期聘請(qǐng)??平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),包括??评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。(2)不定期聘請(qǐng)??漆t(yī)生授課,講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。(3)聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。(4)不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),加強(qiáng)交流,共同提高。
1.2.6??平M的考核考核分兩個(gè)部分:一是專科技術(shù)的量化考核,每月一次,對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況;二是滿意度考核,每季一次??漆t(yī)生對(duì)專科組的滿意度調(diào)查。
2結(jié)果
2.1??平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較見(jiàn)表1。
2.2??平M設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況見(jiàn)表2。表1??平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿意表2??萍夹g(shù)考核成績(jī)。
3討論
外科手術(shù)??平M的設(shè)立是??苹l(fā)展的需要,是對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求,是必然選擇,同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高,取得了滿意的效果,首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分,配合默契,提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。(1)賦予專科組長(zhǎng)重任權(quán)利,激發(fā)智能,明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動(dòng)人的積極性;(2)??平M員在組內(nèi)得到了有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn),使??评碚摵图寄苋娴玫教岣?;(3)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng),讓患者滿意,讓醫(yī)生滿意,成為工作的目標(biāo),了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求,使配合默契,效率提高;(4)??谱o(hù)士在論文書(shū)寫科研方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展,由于專科化護(hù)理有利于同一??萍膊?、手術(shù)和護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的積累,充足的臨床資料,使論文撰寫和科研有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述,??谱o(hù)理組的設(shè)置和實(shí)踐提高護(hù)士手術(shù)配合的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性,發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神,是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護(hù)士的有效途徑[1]。
護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路,護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院,近年來(lái),我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理,規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué),提高了教師的綜合素質(zhì),保證了教學(xué)質(zhì)量。
1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級(jí)管理的原則,建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織,由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成,負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理;二級(jí)管理組織,由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成,主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),定期指導(dǎo)、督促檢查;三級(jí)管理組織,由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成,負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低,關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)[1]。因此,我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件,帶教教師須滿足以下條件。(1)大專畢業(yè)3年以上,具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力;(2)熱愛(ài)護(hù)理教學(xué),作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),工作認(rèn)真負(fù)責(zé);(3)具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力,熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn);(4)勤奮好學(xué),能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。
1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定
1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo):(1)中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能,完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主;(2)大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃,完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主;(3)實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專科理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃,設(shè)立教學(xué)目標(biāo),做到有的放矢,并將計(jì)劃上交教辦,制定計(jì)劃時(shí)需注意明確:(1)實(shí)習(xí)目的和目標(biāo);(2)完成目標(biāo)所用的技術(shù);(3)項(xiàng)目評(píng)價(jià),對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理
1.3.1按計(jì)劃開(kāi)展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo),對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容(1)采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo),科室通過(guò)教學(xué)查房、專科疾病知識(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問(wèn)等形式,護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。(2)調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性,讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。(3)每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開(kāi)護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。
1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查(1)抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度;(2)對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行檢查;(3)將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋;(4)詢問(wèn)護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。
1.3.4教辦組織召開(kāi)教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)(1)通過(guò)召開(kāi)帶教教師聯(lián)系會(huì),了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)措施;(2)通過(guò)召開(kāi)學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì),收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見(jiàn)和建議,對(duì)教學(xué)有益的意見(jiàn)和建議立即采納,存在的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。
1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比(1)實(shí)結(jié):護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié);(2)教學(xué)質(zhì)量管理主要通過(guò)實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核,結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審,根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師,并給予獎(jiǎng)勵(lì)。
2效果
2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生,保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量;由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生,從而減少了護(hù)生的焦慮心理,加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),教師們自覺(jué)提高自身素質(zhì)及??评碚撍?,采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生,保證了教學(xué)效果,達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念,提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與,有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣[2]。
通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理,使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高,同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu),發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。
3存在的問(wèn)題
(1)醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用,如學(xué)習(xí)期間頂班等。(2)目前臨床護(hù)理人員普遍缺編,致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色,因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
[參考文獻(xiàn)]
1.1研究對(duì)象
研究對(duì)象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級(jí)護(hù)理3班和4班護(hù)生100名,均為女性,年齡18歲~21歲,平均年齡19.3歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50名。兩組護(hù)生一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
兩組護(hù)生均于入校后第3學(xué)期學(xué)習(xí)《外科護(hù)理學(xué)》,采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾,兩個(gè)組的課時(shí)數(shù)和授課教師相同。觀察組護(hù)生采用以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式,對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,即課前預(yù)習(xí)、理論知識(shí)講授和課后復(fù)習(xí)等相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)。
1.2.2具體教學(xué)實(shí)施
1.2.2.1提供充足的教學(xué)資源
觀察組護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護(hù)理課程相關(guān)的多媒體課件及自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站,包括課程簡(jiǎn)介、教學(xué)方法、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及考核范圍等。此外,學(xué)院圖書(shū)信息中心提供護(hù)生國(guó)內(nèi)外檢索網(wǎng)站,如萬(wàn)方中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。
1.2.2.2教學(xué)步驟
觀察組護(hù)生隨機(jī)分配任務(wù)小組,每組4名~6名護(hù)生。課前專業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設(shè)計(jì)教學(xué)方案。任課教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),如E-mail、飛信、微信等布置討論任務(wù),提供護(hù)生檢索文獻(xiàn)的方法及循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)分級(jí)。課上教師合理運(yùn)用任務(wù)引領(lǐng)、案例導(dǎo)入及小組討論等激發(fā)式教學(xué)方法,并輔以教學(xué)圖片、聲音、視頻、動(dòng)畫等多媒體信息化技術(shù)進(jìn)行教學(xué)中重難點(diǎn)的講解。課后任務(wù),安排小組成員分工合作完成與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的小論文,并要求護(hù)生在論文中標(biāo)注論點(diǎn)資料獲得的來(lái)源和循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)。
1.2.2.3評(píng)價(jià)方法
教學(xué)結(jié)束后,研究者自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查觀察組護(hù)生對(duì)基于循證護(hù)理的信息化教學(xué)的評(píng)價(jià),共發(fā)放問(wèn)卷50份,回收50份,有效回收率為100%。對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)多階段性、全方位的理論知識(shí)考核,考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進(jìn)行考核,教研室教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷。
1.2.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS19.0分析軟件,對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。
2討論
2.1以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)可提高護(hù)生的綜合能力
在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,教材是護(hù)生知識(shí)學(xué)習(xí)的主要來(lái)源,而教材往往落后于臨床。在這種情況下,教學(xué)和臨床的知識(shí)沖突會(huì)使護(hù)生困惑,而又無(wú)法尋找正確的解決途徑,以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)很好地彌補(bǔ)了教學(xué)和臨床的脫節(jié)。護(hù)生通過(guò)該教學(xué)模式掌握了解決臨床問(wèn)題的一條可靠的網(wǎng)絡(luò)途徑,而不僅僅依靠教師和臨床帶教護(hù)士來(lái)尋求答案,在尋找答案的過(guò)程中培養(yǎng)了護(hù)生的批判性思維能力。此外,護(hù)生通過(guò)資料檢索、采集和分類等,提高了文獻(xiàn)檢索能力和資料分析能力。護(hù)生在學(xué)習(xí)中不再單純地接受,而是學(xué)會(huì)了思考和判斷,從而提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這一觀點(diǎn)也得到了客觀化理論考核成績(jī)的支持,觀察組護(hù)生主觀題考核分值明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。提示護(hù)生很好地將此種教學(xué)法所獲得的綜合能力運(yùn)用到理論考核中,極大地提高了解題能力。
2.2教學(xué)中存在的問(wèn)題與教學(xué)展望
問(wèn)卷調(diào)查顯示,部分護(hù)生保持中立觀點(diǎn),還有極少一部分護(hù)生不贊同以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)方式,他們認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法獲得知識(shí)的途徑更便捷,而且他們已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法,短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)教學(xué)改革。這種心理狀態(tài)導(dǎo)致他們不愿積極主動(dòng)參與教學(xué),以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式在他們的學(xué)習(xí)中并沒(méi)有真正意義的實(shí)施。此外,研究發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)生理論考核中客觀題部分得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與新型教學(xué)模式不吻合有關(guān),護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中還沒(méi)足夠的能力將自己所獲取的資源進(jìn)行分層構(gòu)建,形成一個(gè)完整的知識(shí)網(wǎng),導(dǎo)致在做客觀題時(shí),干擾選項(xiàng)的出現(xiàn)使護(hù)生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學(xué)中,授課教師應(yīng)該針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力,適時(shí)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行知識(shí)的再構(gòu)建,并利用信息化手段添加趣味性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié),激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望,幫助護(hù)生渡過(guò)新舊交替的教學(xué)磨合期。
3結(jié)語(yǔ)
論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策及有無(wú)能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。[結(jié)果]8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑沒(méi)有疑問(wèn);在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問(wèn)題,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,不過(guò)7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對(duì)于分級(jí)護(hù)理由誰(shuí)決策的問(wèn)題上,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過(guò)對(duì)護(hù)士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。
分級(jí)護(hù)理,又叫等級(jí)護(hù)理,1956年由張開(kāi)秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題。很多專家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對(duì)山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。收集資料采用面對(duì)面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說(shuō)明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對(duì)方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對(duì)象一般情況護(hù)士長(zhǎng)年齡41.8歲±5.1歲,工作時(shí)間21.4年±5.9年,中級(jí)4名,高級(jí)6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時(shí)間21.9年±2.8年,高級(jí)8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時(shí)間、職稱級(jí)別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2受訪者對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的爭(zhēng)議①8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑?!坝械牟∪宋V夭幌乱患?jí)護(hù)理,有的不重反而下一級(jí)護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級(jí)護(hù)理“沒(méi)有什么疑問(wèn)”,只不過(guò)“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說(shuō)不對(duì),讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級(jí)護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒(méi)有潛在危險(xiǎn),醫(yī)囑下為二級(jí)護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級(jí)護(hù)理,下達(dá)分級(jí)護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級(jí)護(hù)理,較重的二級(jí)護(hù)理,不重的三級(jí)護(hù)理”。
2.3護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長(zhǎng)更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒(méi)有能力”“病人聽(tīng)醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說(shuō)這個(gè)時(shí)候,沒(méi)有人下分級(jí)護(hù)理”。
所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來(lái),或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰(shuí)下都無(wú)所謂。關(guān)鍵是病人沒(méi)有問(wèn)題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對(duì)疾病認(rèn)知與知識(shí)水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。[
2.4護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級(jí)護(hù)理,“護(hù)士受過(guò)正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識(shí)層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長(zhǎng)一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒(méi)有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動(dòng)性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個(gè)固定科室的時(shí)間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無(wú)承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士下分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問(wèn)題,護(hù)士可能沒(méi)有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對(duì)病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對(duì)病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對(duì)疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識(shí)缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說(shuō)明護(hù)理級(jí)別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問(wèn)題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。
在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對(duì)其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級(jí)護(hù)理的,但是該問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。
參考文獻(xiàn):
[1]韓淑芳.談分級(jí)護(hù)理制度存在的若干問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.
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[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問(wèn)題及防范措施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
[6]王旭梅,韓世范.對(duì)護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策認(rèn)同情況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2008,22(2A):317-318.
論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策及有無(wú)能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。[結(jié)果]8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑沒(méi)有疑問(wèn);在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問(wèn)題,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,不過(guò)7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對(duì)于分級(jí)護(hù)理由誰(shuí)決策的問(wèn)題上,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過(guò)對(duì)護(hù)士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。
分級(jí)護(hù)理,又叫等級(jí)護(hù)理,1956年由張開(kāi)秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題。很多專家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對(duì)山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。收集資料采用面對(duì)面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說(shuō)明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對(duì)方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對(duì)象一般情況護(hù)士長(zhǎng)年齡41.8歲±5.1歲,工作時(shí)間21.4年±5.9年,中級(jí)4名,高級(jí)6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時(shí)間21.9年±2.8年,高級(jí)8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時(shí)間、職稱級(jí)別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2受訪者對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的爭(zhēng)議①8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑?!坝械牟∪宋V夭幌乱患?jí)護(hù)理,有的不重反而下一級(jí)護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級(jí)護(hù)理“沒(méi)有什么疑問(wèn)”,只不過(guò)“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說(shuō)不對(duì),讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級(jí)護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒(méi)有潛在危險(xiǎn),醫(yī)囑下為二級(jí)護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級(jí)護(hù)理,下達(dá)分級(jí)護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級(jí)護(hù)理,較重的二級(jí)護(hù)理,不重的三級(jí)護(hù)理”。
2.3護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長(zhǎng)更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒(méi)有能力”“病人聽(tīng)醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說(shuō)這個(gè)時(shí)候,沒(méi)有人下分級(jí)護(hù)理”。所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來(lái),或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰(shuí)下都無(wú)所謂。關(guān)鍵是病人沒(méi)有問(wèn)題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對(duì)疾病認(rèn)知與知識(shí)水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。
2.4護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級(jí)護(hù)理,“護(hù)士受過(guò)正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識(shí)層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長(zhǎng)一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒(méi)有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動(dòng)性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個(gè)固定科室的時(shí)間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無(wú)承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士下分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問(wèn)題,護(hù)士可能沒(méi)有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對(duì)病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對(duì)病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對(duì)疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識(shí)缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說(shuō)明護(hù)理級(jí)別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問(wèn)題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。
在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對(duì)其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級(jí)護(hù)理的,但是該問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。
參考文獻(xiàn):
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摘要護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路,護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院,近年來(lái),我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理,規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué),提高了教師的綜合素質(zhì),保證了教學(xué)質(zhì)量。
一、護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級(jí)管理的原則,建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織,由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成,負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理;二級(jí)管理組織,由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成,主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),定期指導(dǎo)、督促檢查;三級(jí)管理組織,由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成,負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低,關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)。因此,我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件,帶教教師須滿足以下條件。(1)大專畢業(yè)3年以上,具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力;(2)熱愛(ài)護(hù)理教學(xué),作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),工作認(rèn)真負(fù)責(zé);(3)具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力,熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn);(4)勤奮好學(xué),能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。
1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定
1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改?,是教學(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo):(1)中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能,完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主;(2)大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃,完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主;(3)實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行??评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃,設(shè)立教學(xué)目標(biāo),做到有的放矢,并將計(jì)劃上交教辦,制定計(jì)劃時(shí)需注意明確:(1)實(shí)習(xí)目的和目標(biāo);(2)完成目標(biāo)所用的技術(shù);(3)項(xiàng)目評(píng)價(jià),對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理
1.3.1按計(jì)劃開(kāi)展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo),對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容(1)采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo),科室通過(guò)教學(xué)查房、專科疾病知識(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問(wèn)等形式,護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。(2)調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性,讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。(3)每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開(kāi)護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。
1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查(1)抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度;(2)對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行檢查;(3)將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋;(4)詢問(wèn)護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。
1.3.4教辦組織召開(kāi)教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)(1)通過(guò)召開(kāi)帶教教師聯(lián)系會(huì),了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)措施;(2)通過(guò)召開(kāi)學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì),收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見(jiàn)和建議,對(duì)教學(xué)有益的意見(jiàn)和建議立即采納,存在的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。
1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比(1)實(shí)結(jié):護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié);(2)教學(xué)質(zhì)量管理主要通過(guò)實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核,結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審,根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師,并給予獎(jiǎng)勵(lì)。
二、效果
2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生,保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量;由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生,從而減少了護(hù)生的焦慮心理,加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),教師們自覺(jué)提高自身素質(zhì)及??评碚撍剑捎脝l(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生,保證了教學(xué)效果,達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念,提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與,有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。
通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理,使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高,同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu),發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。
三、存在的問(wèn)題
(1)醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用,如學(xué)習(xí)期間頂班等。(2)目前臨床護(hù)理人員普遍缺編,致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色,因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
[參考文獻(xiàn)]