時(shí)間：2023-07-07 16:10:51
序論：在您撰寫icu優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[Abstract] Objective To explore application on high quality nursing service in avoiding icu nursing risk. Methods Group selection 228 patients who was receipted from October 2014 to October 2015， they were numbered according to the reception sequence， and they were divided into control group and observation group by table of random numbers， 114 cases in each group. It mainly includes： ICU condition monitoring， health education， compliance with doctor's advice， psychological intervention and prevention of complications. Observation group combined with previous clinical experience. It was analyzed ICU nursing risk， and through the basis to implement high quality nursing care in order to avoid nursing risk and eliminate safe hidden danger， then compared with the two groups of patients with nursing risk events occurrence rate and nursing satisfaction. Results The 2.63% of nursing risk events occurrence rate in the observation group was significantly lower than that of the control group（14.9%）， compared with the control group， the nursing risk events occurrence rate of observation group is lower， the difference between the two groups have statistical significance； Compared with the nursing satisfaction of the two groups， observation group satisfaction with nursing service 95.61% was significantly higher than the control group 83.33%， the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference is statistically significant. Conclusion Nursing quality in ICU nursing risk has good application effect， it can effectively avoid the risk of nursing and promote friendly exchanges of each other， improve nursing satisfaction， it have meaning and value of clinical application.
[Key words] High quality nursing； ICU（ Intensive care unit）； Nursing risk
護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，發(fā)生相關(guān)法律、法規(guī)允許范圍外的威脅患者人生安全及生命質(zhì)量的事件統(tǒng)稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意義已逐漸獲得臨床廣泛重視[2-3]。其發(fā)生不但會(huì)對患者造成不可預(yù)估的創(chuàng)傷，還會(huì)對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的利益及名譽(yù)造成損害[4]。作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高科室之一，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）存在極大安全隱患，該科室醫(yī)療救治設(shè)備多，收納患者病情具有急、危、重特點(diǎn)，因此，加強(qiáng)對該科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范，是減少醫(yī)療事故及護(hù)患糾紛的關(guān)鍵[5]。長久以來，醫(yī)學(xué)研究人員一直在尋找可靠的ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方案。該文以該院接診2014年10月―2015年10月ICU接診的228例患者展開隨機(jī)對照研究，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象整群選取該院2014年10月―2015年10月ICU接診的228例患者，按照接診順序編號，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組114例。對照組男46例，女68例；年齡21～63歲，平均（42.17±5.23）歲；原發(fā)疾病：急性顱腦損傷54例，重要臟器組織功能衰竭26例，敗血癥或中毒20例，其他14例。觀察組男56例，女58例；年齡19～66歲，平均（42.57±5.38）歲；原發(fā)疾?。杭毙燥B腦損46例，重要臟器組織功能衰竭36例，敗血癥或中毒18例，其他14例。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)該院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者均符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)，已排除合并惡性腫瘤，臨床基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組患者住院期間，接受ICU常規(guī)臨床護(hù)理，主要包括：ICU病情監(jiān)護(hù)、健康宣教、遵醫(yī)囑護(hù)理、心理干預(yù)及并發(fā)癥防護(hù)。
1.2.2 觀察組 觀察組結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，分析ICU的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并以此為依據(jù)，制定并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，盡可能規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，排除安全隱患，詳情如下：①建設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。組織成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組等，結(jié)合ICU患者個(gè)人病情與個(gè)體差異，制定具有針對性的護(hù)理操作流程，設(shè)置擠出護(hù)理內(nèi)容，并分布應(yīng)急處預(yù)案，要求團(tuán)隊(duì)成員熟記熟背，并按規(guī)定落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。另外，為增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，有必要制定相關(guān)責(zé)任制度，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理融入日常護(hù)理工作中[6]。定期開展培訓(xùn)工作，向護(hù)理人員灌輸ICU風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念及內(nèi)容，增強(qiáng)護(hù)理人員?？谱o(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度，從而促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)化及風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)和能力的強(qiáng)化。另外，為確保培訓(xùn)工作的高效開展，可結(jié)合護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行分層次培訓(xùn)。②積極轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式。傳統(tǒng)的ICU護(hù)理模式顯然已無法滿足新時(shí)期的護(hù)理需求，針對這一情況，有必要積極調(diào)整護(hù)理工作模式，合理分配人力、物料資源。為減輕護(hù)理人員工作壓力和強(qiáng)度，可實(shí)施彈性排班制度[7]。針對夜間、節(jié)假日、突發(fā)事件及護(hù)理高峰期等時(shí)段，應(yīng)靈活調(diào)動(dòng)護(hù)理人員，在確保護(hù)理工作全面落實(shí)的前提下，減少非必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。另一方面，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的過程中，還有必要體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，將人性化理念融入護(hù)理工作中。給予患者誠摯關(guān)懷，密切觀察患者病情變化，基礎(chǔ)護(hù)理工作精益求精，在對患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)具有良好耐心，以通俗易懂的語言解答患者疑慮，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，獲取患者信任，幫助患者清除不良情緒，建立和諧、友善的護(hù)患關(guān)系。③優(yōu)化護(hù)理流程。建立健全的ICU護(hù)理管理制度，明確崗位職責(zé)，對工作流程進(jìn)一步優(yōu)化，提高日常工作的便捷性[8]。ICU?？撇僮饕?guī)范，包括各類并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)及應(yīng)急處理規(guī)范、各類醫(yī)療輔助器械的使用規(guī)范等。全面優(yōu)化?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)容，致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。另外，有必要加強(qiáng)對急救藥品及醫(yī)療器械的管理力度，結(jié)合ICU診療特點(diǎn)和相關(guān)規(guī)范，妥善儲(chǔ)備、保管各類應(yīng)急藥品，并由專人負(fù)責(zé)管理。使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，定期對器械進(jìn)行保養(yǎng)和規(guī)范，以確保ICU各項(xiàng)工作的順利開展。規(guī)范化護(hù)理文書的書寫，根據(jù)《護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則》中的相關(guān)內(nèi)容和ICU特點(diǎn)設(shè)計(jì)護(hù)理文書相關(guān)規(guī)范，要求護(hù)理人員書寫規(guī)范，拒絕字跡潦草，嚴(yán)禁隨意涂鴉、更改，全面提高護(hù)理記錄書寫效率和準(zhǔn)確性，盡可能為患者爭取寶貴的救治時(shí)間。④護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。眾所周知ICU病房內(nèi)大部分患者因各方面原因需留置各類導(dǎo)管，護(hù)理人員務(wù)必妥善固定導(dǎo)管避免管道受壓、脫落。另外，考慮到患者機(jī)體免疫功能較差，病情危重，在此情況下，預(yù)防院內(nèi)感染至關(guān)重要。因此，在開展各項(xiàng)臨床護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員務(wù)必執(zhí)行無菌操作，定期消毒病房，通風(fēng)換氣，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。⑤保持安靜。由于ICU屬于重癥監(jiān)護(hù)管理，對于患者的外部環(huán)境十分重要，如何為患者提供安靜的養(yǎng)病環(huán)境，對于患者的康復(fù)意義顯著，因此ICU重癥監(jiān)護(hù)管理必須要采取多種封閉管理。且由于ICU患者與其家屬往往存在情緒激動(dòng)的情況，甚至部分家屬脾氣暴躁，心理壓力大，可能會(huì)導(dǎo)致其干涉醫(yī)護(hù)人員正常工作，如果處理不及時(shí)，處理方式不正確可能會(huì)釀成護(hù)理糾紛，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。鑒于此，ICU護(hù)理人員必須要明確，對患者及其家屬要有耐心，積極回應(yīng)患者及其家屬的心理需求，如實(shí)為告知病情與預(yù)期治療情況，并為患者及其家屬開展適合的心理護(hù)理。⑥持續(xù)質(zhì)量優(yōu)化。建立健全的ICU護(hù)理質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，通過定期或不定期的質(zhì)量監(jiān)控，不斷改善護(hù)理工作中存在的各項(xiàng)不足。重點(diǎn)加強(qiáng)高峰時(shí)段的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，全面落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控核心管理制度，通過全方位、細(xì)致化的規(guī)范性質(zhì)量管理和護(hù)理服務(wù)，為各護(hù)理環(huán)節(jié)相關(guān)工作的妥善落實(shí)提供可靠保障。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者護(hù)理期間，各風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括院內(nèi)感染、墜床、壓瘡等。護(hù)理結(jié)束后，發(fā)放護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，由患者對護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧及住院環(huán)境進(jìn)行評估，以了解患者護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理滿意度問卷調(diào)查總分100分，得分越高表示越滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率
觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.63%顯著低于對照組14.9%，較對照組觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 護(hù)理滿意度比較
兩組患者護(hù)理滿意度對比，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度95.61%顯著高于對照組83.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
1 加強(qiáng)思想教育， 樹立了優(yōu)質(zhì)化服務(wù)服務(wù)理念
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要， 保證患者的安全， 保持患者軀體的舒適， 協(xié)助平衡患者的心理， 取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持， 用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會(huì)的滿意度。因此， 作為ICU的監(jiān)護(hù)護(hù)士， 在沒有患者家屬陪伴的工作環(huán)境下， 處處以患者為中心， 將患者的需要放在第一位， 從思想上轉(zhuǎn)變認(rèn)為監(jiān)護(hù)護(hù)士是“高級保姆”的觀念， 用實(shí)際行動(dòng)把優(yōu)質(zhì)服務(wù)落實(shí)到位。開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”活動(dòng)的初期， 科室對科護(hù)理骨干進(jìn)行了動(dòng)員， 組織全科人員進(jìn)行了創(chuàng)優(yōu)動(dòng)員， 進(jìn)一步統(tǒng)一大家的思想， 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念， 全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)科室的特點(diǎn)， 在原有的基礎(chǔ)上， 通過借鑒他人的成功經(jīng)驗(yàn)， 不斷改進(jìn)科室工作， 努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。在活動(dòng)開展的過程中， 及時(shí)對表現(xiàn)好的進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)， 使護(hù)士工作積極性大大提高， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念也漸入人心。
2 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理， 注重服務(wù)質(zhì)量。
2. 1 針對ICU無陪護(hù)、探視時(shí)間短， 所有的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理均有護(hù)士完成這一特點(diǎn)， 提出在臨床工作中， 護(hù)理人員注重每個(gè)細(xì)小的工作， 滿足患者的生理、心理滿足及康復(fù)的要求， 為患者提供系統(tǒng)化、全方位照顧的基礎(chǔ)和核心。例如操作過程中注意保護(hù)患者的隱私， 病床之間用床幔隔離， 協(xié)助患者更衣等， 護(hù)士一個(gè)真誠的微笑、一句溫暖的話語， 一次鼓勵(lì)的握手等均給予患者康復(fù)的力量。
2. 2 強(qiáng)調(diào)對基礎(chǔ)護(hù)理的督導(dǎo)檢查， 逐步將基礎(chǔ)護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)， 由督促變習(xí)慣， 使以前的“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥保?積極為患者著想， 把患者的需求時(shí)刻放在第一位。并將基礎(chǔ)護(hù)理和人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理全過程。ICU患者病情重， 生活不能自理。ICU的全體護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 晨間護(hù)理、午間護(hù)理、晚間護(hù)理都做到一絲不茍。漸漸的， 規(guī)定變成了習(xí)慣， 基礎(chǔ)護(hù)理要做好變成了每一位護(hù)士心中的理念。ICU的患者也慢慢的有了新的變化， 床單位整潔了， 患者精神了， 病房干凈了。
2. 3 科室評選出1～2名護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)員， 對護(hù)理工作中護(hù)士長不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行督察， 及時(shí)給予指導(dǎo)改進(jìn)， 及時(shí)登記在科室建立的護(hù)理質(zhì)檢本上， 并每月將發(fā)現(xiàn)問題及改進(jìn)的效果在護(hù)士長例會(huì)上反饋一次， 取得了良好地效果。
2. 4 實(shí)行上級護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)， 監(jiān)督檢查年輕護(hù)士工作， 質(zhì)量考核和科室護(hù)理績效考核掛鉤， 護(hù)士長和護(hù)理質(zhì)控小組成員每天床頭交班時(shí)負(fù)責(zé)檢查患者的護(hù)理質(zhì)量， 并記錄存在問題， 提出改進(jìn)措施， 使科室的護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高。
2. 5 確定每月科室護(hù)理例會(huì)時(shí)間為護(hù)理質(zhì)量學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)日， 規(guī)范和提升了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
3 提高臨床技能， 加強(qiáng)科室護(hù)理人員的?？评碚撆嘤?xùn)及操作培訓(xùn)。
想要更好地做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 必須加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)， 針對這一點(diǎn)， 本科室利用晨會(huì)時(shí)間體會(huì)提供相關(guān)患者的理論知識(shí)和護(hù)理常規(guī)， 護(hù)理操作組成員不定時(shí)抽查護(hù)理操作情況， 并作好相應(yīng)登記及反饋， 及時(shí)提出改進(jìn)措施；每月組織護(hù)理查房一次、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、護(hù)理理論考試一次及每人護(hù)理操作考試兩次；每季度集中床邊操作各種監(jiān)護(hù)及急救儀器一次， 做到人人熟悉儀器的的使用及保養(yǎng)， 隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
4 鼓勵(lì)科室繼續(xù)教育及專科培訓(xùn)。
全科人員均參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)， 其中2名護(hù)理人員完成山東省重癥培訓(xùn)， 3名護(hù)理人員參加碩士在職教育， 2名通過了護(hù)理中級執(zhí)業(yè)證書考核， 其余護(hù)士均參加本科在職教育， 通過學(xué)習(xí)不斷提高個(gè)人修養(yǎng)， 扎實(shí)理論基礎(chǔ)， 豐富個(gè)人經(jīng)歷， 更好的為患者服務(wù)。
5 監(jiān)護(hù)室還進(jìn)行了一系列的優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措
5. 1 粉紅色的溫馨留言卡：讓患者家屬留下聯(lián)系方式， 并將患者的喜好、生活習(xí)慣等標(biāo)注在留言卡上。更多的家屬則會(huì)寫上鼓勵(lì)患者的話語， 由監(jiān)護(hù)護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)， 表達(dá)家屬及親友的心情， 拉近了患者、護(hù)士及患者家屬的距離。
5. 2 術(shù)前訪視并發(fā)放“致患者的一封信”以及轉(zhuǎn)出患者的回訪：通過訪視讓患者及家屬減輕了對ICU的恐懼和陌生感。
5. 3 為患者提供一次性紙杯、衛(wèi)生紙。
5. 4 為探視患者家屬提供鞋套、隔離衣， 噴手消毒劑。
5. 5 進(jìn)行英漢語結(jié)合交接班， 對于敏感詞匯， 使用英語交接， 避免影響患者情緒及治療， 注意保護(hù)患者隱私。
5. 6 根據(jù)患者病情需要為患者定制營養(yǎng)餐， 滿足患者的合理的飲食需求， 每天有供患者選擇的菜單， 有加熱飯菜和保溫措施。
隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，過去以“疾病”為中心的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀恕焙汀叭说慕】怠睘橹行牡姆?wù)理念?！昂粚?shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)！”就是衛(wèi)生部2010年關(guān)于 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的主題。在我院開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中，ICU作為第一批示范病房,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、醫(yī)院制訂的活動(dòng)方案有關(guān)精神，從每一件小事做起，切實(shí)把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到工作中的實(shí)處。受到患者、家屬、社會(huì)的好評。
1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施和體會(huì)
1.1 全科動(dòng)員、轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念：2010年初，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)提出了開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動(dòng)。醫(yī)院通過召開院周會(huì)、全院護(hù)士大會(huì),分層次、分階段地進(jìn)行了深入動(dòng)員和部署,明確了活動(dòng)的指導(dǎo)思想、活動(dòng)目標(biāo)、主要內(nèi)容、方法步驟及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求,充分調(diào)動(dòng)起廣大護(hù)理人員參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性[1]。不僅如此，科室最初每周組織人員進(jìn)行相關(guān)資料的學(xué)習(xí)和討論，每個(gè)人就如何落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理、如何有效改善服務(wù)、如何使護(hù)理工作貼近臨床和服務(wù)患者，進(jìn)行了思考并寫出了自己的想法。強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理對病員身心康復(fù)起到的重要作用，引導(dǎo)大家換位思考，設(shè)身處地的感受“如果我是病人，我希望……”。通過學(xué)習(xí)和動(dòng)員，使護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵有了深刻的認(rèn)識(shí)和理解。在護(hù)士長的帶領(lǐng)下全科護(hù)理人員率先遞交了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)承諾書。大家統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、鄭重承諾：轉(zhuǎn)變過去“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)危重患者的臨床護(hù)理工作，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
1.2 加強(qiáng)人力資源配置、改變排班方式：自開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)以來，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和配合下，不斷優(yōu)化人員配置和組合，護(hù)士與床位比由原來的2.5:1增加到3:1,新入ICU的護(hù)士也由過去一畢業(yè)就到ICU改變?yōu)橹辽儆?年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、能力強(qiáng)的護(hù)士。實(shí)行彈性排班, 護(hù)士長每天根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、當(dāng)班護(hù)士的個(gè)人能力進(jìn)行床位的安排，實(shí)行24小時(shí)全方位、不間斷的個(gè)性化整體護(hù)理。除分管患者的護(hù)士外，每班有一名經(jīng)驗(yàn)豐富、能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控。從而從人力上保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展。
1.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng) ICU患者病情危重、變化快，醫(yī)療設(shè)備繁多，開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目也多。因此，要求護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，敏銳的觀察力和較強(qiáng)的應(yīng)變能力和學(xué)習(xí)能力，并能掌握各種儀器的操作。因此，科室在原有分層次培訓(xùn)基礎(chǔ)上，每月加強(qiáng)一次理論學(xué)習(xí)和一次臨床技能培訓(xùn)，每周三晨交班后進(jìn)行10-15分鐘的小講課。在一年的時(shí)間內(nèi)，先后派人到北京、上海、香港等地進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過多種方式全面提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。更好的為患者服務(wù)。
1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)是護(hù)理工作的根基、源泉、護(hù)理人員的基本功[3] 。尤其在ICU， 患者病情重，自理能力喪失，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和耐心細(xì)致的慎獨(dú)精神，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如頭發(fā)、口腔、皮膚的清潔護(hù)理。為了確?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位 ，護(hù)士長每天強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性和必要性，每班由組長進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的檢查和指導(dǎo)，護(hù)士長抽查。為此，我科專門增設(shè)了兩臺(tái)洗頭機(jī)，每周為患者洗頭1-2次，每天為患者口腔護(hù)理、擦浴、沖洗會(huì)陰，下午用熱水泡腳，使患者清潔、舒適，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通和健康教育：護(hù)患間良好的關(guān)系及交流是良好的護(hù)理效果的基礎(chǔ)[2]。ICU患者面臨生命的威脅和病痛的折磨，加上無家人陪伴，大都有焦慮、孤獨(dú)、絕望的不良心理，除了做好患者的日常護(hù)理工作外，應(yīng)多和患者溝通交流，主動(dòng)向患者介紹目前的治療情況，所取得的治療效果；對不能進(jìn)行語言交流的患者（如氣管插管、切開患者）提供交流的技巧（如手勢、寫字等）；采取各種方法加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通。使家屬能及時(shí)了解患者的情況。并鼓勵(lì)家屬提供心理支持。
1.6 為患者提供舒適護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境：保證病室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新、溫濕度適宜，物品擺放整齊、有序。各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備的報(bào)警音調(diào)至能聽見的最低音量，正確設(shè)置報(bào)警線，一旦報(bào)警要及時(shí)查看原因，及時(shí)消除報(bào)警。醫(yī)務(wù)人員不在患者床旁談?wù)摬∏?，避免大聲喧嘩，走路時(shí)避免拖沓，工作人員的手機(jī)調(diào)至震動(dòng)，避免在病區(qū)內(nèi)打、接電話。打、接工作電話時(shí)聲音應(yīng)輕；患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作或搶救時(shí)，把布簾拉開或用屏風(fēng)遮擋，營造一個(gè)相對獨(dú)立的空間，既保護(hù)了患者的隱私，又避免對旁邊患者的影響；取舒適的，定時(shí)為患者翻身；減少肢體的約束；適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；提供親情護(hù)理。
1.7 做好術(shù)前訪視:對術(shù)后需ICU監(jiān)護(hù)的患者，術(shù)前一天由ICU護(hù)理人員到病房了解患者的情況，做好ICU相關(guān)情況的介紹和術(shù)后可能面臨的情況，讓患者有良好的心理準(zhǔn)備接受術(shù)后治療。
1.8 熱情接待病人:病人入ICU時(shí)，護(hù)理人員面帶微笑，迎上前去，輕呼患者，判斷病人的意識(shí)、麻醉蘇醒情況，對清醒的患者介紹其現(xiàn)在在哪里，主管的醫(yī)生、護(hù)士等。親切的言語、和藹的面孔、細(xì)致的講解，很快就能緩解患者入住ICU的陌生感和焦慮、疑慮。除了作好患者的入室宣教外，還給家屬詳細(xì)介紹ICU的有關(guān)制度，需要注意和配合的事項(xiàng)，使家屬放心。
1.9 護(hù)送病人:患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，由主管護(hù)士通知家屬和病房，作好相應(yīng)的準(zhǔn)備。護(hù)士護(hù)送病人。并仔細(xì)向患者講明出ICU后的注意事項(xiàng)：如何有效的咳嗽排痰，預(yù)防呼吸道感染；如何均衡飲食，增強(qiáng)身體抵抗力；如何進(jìn)行功能鍛煉；如何識(shí)別身體不適的異常信號等等。其間，每周一次抽出時(shí)間去病房探望患者，了解患者的康復(fù)進(jìn)展情況，直至患者康復(fù)出院。
1.10 簡化護(hù)理文件書寫:實(shí)行護(hù)理文件表格化。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，我們對各種護(hù)理文件書寫進(jìn)行了反復(fù)的設(shè)計(jì)和修改，不僅使其符合臨床護(hù)理文件書寫的需要，也大大節(jié)省了時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，把時(shí)間還給護(hù)士， 把護(hù)士還給了病人。
2 體會(huì)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展一年有余，無論是護(hù)理質(zhì)量還是患者、家屬的滿意度都有所提高，盡管取得了一些成績，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還需要我們在實(shí)踐中不斷的探索和改進(jìn)。在具體實(shí)施的過程中，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的服務(wù)理念，注重細(xì)節(jié)，重視病員及家屬的反饋意見，不斷的改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，秉承著“全心全意為人民的健康服務(wù)”的宗旨，規(guī)范護(hù)理行為，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量，真正做到以病人為中心，貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)，最終做到“患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意”。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 為加強(qiáng)醫(yī)院ICU臨床護(hù)理工作，貫徹落實(shí)2010年在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展的以“務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理．提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，我院ICU于2010年針對我科室患者特殊性，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全，優(yōu)質(zhì)，滿意的護(hù)理服務(wù)，切實(shí)達(dá)到三好一滿意。
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腫瘤醫(yī)院; ICU 基礎(chǔ)護(hù)理; 滿意度
【中圖分類號】 R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0001-01
我院做為腫瘤?？漆t(yī)院，收治病人以腫瘤患者為主，?？菩再|(zhì)強(qiáng)，有多次住院史，我院通過認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹全國衛(wèi)生工作會(huì)議、全國護(hù)理工作會(huì)議，在全院范圍內(nèi)廣泛開展了試點(diǎn)病房創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的活動(dòng)。我院ICU作為一個(gè)特殊的無陪護(hù)科室，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件，結(jié)合科室實(shí)際情況開展該項(xiàng)活動(dòng)，取得較好的效果?，F(xiàn)將實(shí)踐與討論報(bào)道如下。
資料與方法
1 一般資料
我院是一所三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，ICU設(shè)有床位15張，主要收治全院各科各種急危重癥、外科大手術(shù)后病人。病人病情危重、變化快，且均為絕對臥床、生活不能自理病人。我科現(xiàn)有35名護(hù)士，年齡21～38歲，護(hù)助10人，年齡20-24歲，其中本科學(xué)歷6名，?？?9名，中專8名；主管護(hù)師3名，護(hù)師7名，護(hù)士12名。護(hù)士與床位比3：1，護(hù)助與床位比1:1.25。
2 實(shí)施方法
2．1：貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高全體護(hù)士認(rèn)識(shí)
護(hù)士長帶頭組織學(xué)習(xí)有關(guān)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的文件精神，深入認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。特別強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士不僅注重患者的疾病護(hù)理，更注重他們的生活護(hù)理、心理護(hù)理。另一方面注重三基三嚴(yán)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，及時(shí)進(jìn)行理論考試與技能考核，切實(shí)把“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案落到實(shí)處。
2.2：優(yōu)化排班，責(zé)任化護(hù)理。
我科實(shí)行彈性排班制，護(hù)理組長負(fù)責(zé)本班的管理工作。在中夜班上，高低年資護(hù)士相互搭配，低年資的護(hù)士再也不用害怕單獨(dú)倒班遇到危急重的患者而慌亂，順利完成夜間病房護(hù)理工作和管理。
2.3 ：簡化重癥文書書寫。
我院護(hù)理部已按照規(guī)范要求簡化了護(hù)理文件的書寫，把時(shí)間還給護(hù)士，護(hù)士還給患者。
2.4：:優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程。
強(qiáng)化護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理的意識(shí)，要求護(hù)理人員建立以患者為中心的整體護(hù)理思想。優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程，保證護(hù)理質(zhì)量。
2.4.1：基礎(chǔ)護(hù)理措施： 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高個(gè)性化服務(wù)。對不同病人實(shí)行按需護(hù)理，保護(hù)患者隱私，培養(yǎng)其自尊心，鼓勵(lì)自主活動(dòng)。
2.4.2：質(zhì)控檢查： 由護(hù)士長和主班護(hù)士每班隨時(shí)檢查，質(zhì)控組每周組織一次科內(nèi)檢查，遇到特殊問題要小組討論。方方面面做到無縫隙護(hù)理。
2.5：爭創(chuàng)特色服務(wù)品牌
我院主要收治腫瘤患者，?？菩再|(zhì)強(qiáng)，而ICU作為特殊科室，按照醫(yī)院思路發(fā)展?？谱o(hù)理、專病護(hù)理，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，全面打造專業(yè)護(hù)理品牌。
2.6： 綜合評價(jià)，建立獎(jiǎng)罰制度，提高護(hù)理質(zhì)量
我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期對護(hù)理工作進(jìn)行各專項(xiàng)檢查．結(jié)果將以書面形式將存在問題反饋到科室。科室再根據(jù)存在的問題擬定整改措施并評價(jià)改進(jìn)后的效果。每月質(zhì)控檢查小組針對性檢查，護(hù)士長利用日常查房及不定期抽查，檢查各班各崗位的護(hù)理工作質(zhì)量。
2.7：強(qiáng)化健康教育效果。
護(hù)理組長及責(zé)任護(hù)士必須了解所管病人的病情、主要治療、目前存在的主要護(hù)理問題及護(hù)理措施。主班護(hù)士于下午15:00與家屬進(jìn)行健康教育。家屬可以隨時(shí)電話致電ICU詢問患者病情及相關(guān)問題。
3 討論
3．1 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，提高了護(hù)士對護(hù)理工作的內(nèi)涵認(rèn)知，有利于提高患者與家屬滿意度。
在學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的相關(guān)文件后，我科室針對具體情況制定了相應(yīng)的護(hù)理工作改進(jìn)措施，認(rèn)為只有從根本上解決病人住院期間存在的問題，讓病人感受到住院的方便、關(guān)愛、實(shí)惠．才能提高病人對護(hù)理工作的滿意度，才能保證護(hù)理質(zhì)量。
3．2 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，保障了基礎(chǔ)護(hù)理措施的有效落實(shí)。
高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理不僅需要護(hù)士具有豐富的專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐技能和責(zé)任心，還要掌握一定的溝通技巧、禮儀禮貌、人文科學(xué)知識(shí)等。我科緊緊圍繞病人需求，調(diào)整核心工作流程，優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的指導(dǎo)思想完善護(hù)理流程，使病人及家屬普遍感受到基礎(chǔ)護(hù)理工作的專業(yè)化、規(guī)范化、人性化，對護(hù)理工作由不放心到放心，由滿意到感動(dòng)。
3．3 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，提高了護(hù)理質(zhì)量。
首先，排班模式的改變，開始分層次使用護(hù)士，規(guī)范工作行為，使護(hù)士工作的自律性明顯提高；其次，工作流程的優(yōu)化，提高了護(hù)士對護(hù)理核心制度的執(zhí)行力，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)提高了病人對護(hù)理工作的滿意度，也使護(hù)士工作的自信心更足。
4 小結(jié)
我科“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)開展以來，給醫(yī)院帶來了良好的社會(huì)效益，使患者滿意度明顯提高，使護(hù)士進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性。保證護(hù)理人員有效地進(jìn)行護(hù)理工作，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，提高護(hù)理技能，改善護(hù)理服務(wù)，注重細(xì)節(jié)，從小事入手，用高度的責(zé)任心、同時(shí)改善護(hù)士工作環(huán)境，促進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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摘要：目的：觀察和探討優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理對 ICU 患者家屬焦慮狀況的影響。方法：選取2015年10月到2017年2月住院的64例ICU患者，按照不同護(hù)理模式分為干預(yù)組和對照組，對干預(yù)組32例患者家屬進(jìn)行有效的健康宣教及心理指導(dǎo)，對照組32例患者家屬采用一般宣教，在患者入住 ICU 后 24～72 小時(shí)，采用護(hù)理焦慮調(diào)查問卷的方式對患者家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后的 ICU 患者家屬得分高于護(hù)理對照組的 ICU 患者家屬，具有一定的臨床指導(dǎo)意義（P
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理；ICU；家屬焦慮；影響
ICU收治的患者大多情況危急、病情復(fù)雜、變化難以控制，患者家屬常常會(huì)有危機(jī)感，精神上的壓力不可小覷，相關(guān)研究報(bào)道，患者家屬所承受的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于患者。ICU特殊的環(huán)境造成醫(yī)護(hù)人員與患者家屬溝通不夠，患者家屬對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度降低，對醫(yī)院的信任感不夠，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。為此，選取2015年10月到2017年2月住院的64例ICU患者，調(diào)查患者家屬護(hù)理干預(yù)前后焦慮情況，旨在探討護(hù)理干預(yù)對ICU患者焦慮狀況的影響，報(bào)告如下。
1臨床資料及方法
1.1一般資料 選取2015年10月到2017年2月住院的64例ICU患者，按照不同護(hù)理模式分為干預(yù)組和對照組，各32例。其中干預(yù)組男20例，女12例，年齡18-64歲，平均年齡（38.2±10.3）歲，對照組男19例，女13例，年齡20-65歲，平均年齡（39.4±9.8）歲，兩組患者的家屬年齡、性別及文化程度等資料沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 干預(yù)組32例患者家屬進(jìn)行有效的健康宣教及心理指導(dǎo)，對照組32例患者家屬采用一般宣教，在患者入住 ICU 后 24～72 小時(shí)，采用護(hù)理焦慮調(diào)查問卷的方式對患者家屬進(jìn)行調(diào)查。由醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理干預(yù)前（患者入院24 h 內(nèi)）后（患者入院 72 h 后）分別發(fā)放 SAS，該表含 20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目分 4 級評分，適用于有焦慮癥狀人群，患者焦慮則 SAS 評分 >50 分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察的結(jié)果采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P
2護(hù)理方法
對照組行一般護(hù)理干預(yù)措施 探視時(shí)間為4：00～4：30；醫(yī)護(hù)人員解答患者的疑問，盡量滿足患者提出的合理要求。
干預(yù)組行優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)措施：①每天設(shè)兩次患者家屬探視時(shí)間，10～20min/次；②早上查房后，告知家屬夜間患者情況；允許患者與家人電話或視頻交流；③護(hù)士主動(dòng)告知家屬患者生命體征、病情變化情況；④對患者家屬行安慰、鼓勵(lì)、暗示等心理干預(yù)措施，鼓勵(lì)其放松身心，積極勇敢面對；⑤營造良好的病房氛圍，保證病房整潔空氣清新，增加病房生活氣息，如放置患者親人照片、雜志等。
3結(jié)果
干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后的 ICU 患者家屬得分高于護(hù)理對照組的 ICU患者家屬，具有一定的臨床指導(dǎo)意義（P
4討論
從ICU患者家屬焦慮發(fā)生的原因來看，最主要的原因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ睾筒涣私獠∏?。ICU收住的患者往往病情危重，A后不良，加之護(hù)士往往把時(shí)間和精力都放在對病情的監(jiān)測和護(hù)理工作上，沒有更多的時(shí)間來耐心傾聽患者家屬的詢問以及向家屬解釋患者的病情，從而導(dǎo)致患者家屬常有不同程度的傷心、焦慮、不安和恐懼，對外界事物的承受能力降低。針對這一點(diǎn)護(hù)士除了要監(jiān)護(hù)患者以外，還應(yīng)及時(shí)向患者家屬介紹ICU制度，告訴家屬疾病的預(yù)后，患者病情治療進(jìn)展情況及診療、護(hù)理計(jì)劃，并耐心傾聽患者家屬的詢問。不能與患者交流也是患者家屬產(chǎn)生焦慮的重要原因，ICU限制陪人探視及陪護(hù)的特點(diǎn)致使患者家屬無法與親人交流而擔(dān)心患者有孤獨(dú)感，同時(shí)又因無法親自照顧處于病中的親人而內(nèi)疚，從而導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生。針對這一點(diǎn)在不影響醫(yī)療護(hù)理工作的前提下，ICU應(yīng)該給家屬提供照顧患者的機(jī)會(huì)，如允許家屬短時(shí)間的探視，參與患者的飲食、翻身、口腔清洗等簡單護(hù)理。另外，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重也與家屬的焦慮產(chǎn)生有關(guān)，ICU往往醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴，患者家屬普遍存在擔(dān)心治療效果不理想又浪費(fèi)錢這種矛盾心理。
ICU護(hù)士素質(zhì)越高，越能清楚地認(rèn)識(shí)到患者家屬的需求，更能為患者家屬提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。因此ICU護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以提高自身的綜合素質(zhì)。護(hù)士與ICU患者家屬接觸最為密切，護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量直接影響患者家屬的心情變化，因此，ICU護(hù)士在工作中應(yīng)敏感察覺患者家屬的需求，盡自己的可能滿足他們的要求，傾聽他們內(nèi)心的真實(shí)感受，引導(dǎo)其積極面對事實(shí)，建立起信任關(guān)系，使他們在患者康復(fù)中發(fā)揮積極的作用，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
危重患者住進(jìn)ICU對患者家屬是一種刺激，他們能感覺到危險(xiǎn)的存在，均不同程度地存在焦慮情緒。護(hù)理干預(yù)組對患者家屬在患者入住ICU期間接受了主動(dòng)的心理干預(yù)，加強(qiáng)了與患者家屬的溝通、交流，為家屬提供緩解焦慮的方法，幫助他們準(zhǔn)確的理解這一事件，并能夠有效地應(yīng)對。焦慮程度也因此明顯減輕，比一般護(hù)理干預(yù)效果顯著。因此，ICU護(hù)士的角色決定了ICU護(hù)士必須承擔(dān)的職責(zé)，在工作中應(yīng)增強(qiáng)對家屬需求的敏感性，在加強(qiáng)患者護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)重視患者家屬心理的疏導(dǎo)。引導(dǎo)和鼓勵(lì)他們傾述其真實(shí)感受，主動(dòng)介入，提供支持，并尊重家屬的權(quán)利，建立彼此間的相互信任關(guān)系，以有助于家屬和患者的身心健康。使他們能有效地配合治療并發(fā)揮其在患者康復(fù)中的作用，避免產(chǎn)生不必要的誤解，從而有效的降低醫(yī)療糾紛隱患。通過本研究的研究，干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后的 ICU 患者家屬得分高于護(hù)理對照組的 ICU 患者家屬，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。因此，實(shí)施針對性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)可以減輕 ICU 患者家屬的焦慮程度，積極配合醫(yī)生，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。
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關(guān)鍵詞：ICU；基礎(chǔ)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)
本次研究中，為優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本次研究中，隨機(jī)選取2014年2月～2015年12月我院ICU收治的260例手術(shù)患者臨床資料分析，觀察組應(yīng)用優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程取得理想效果，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年2月～12月我院ICU收治的130例患者行ICU基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)定為對照組，再選取2015年1月～12月我院ICU收治的130例患者行優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程設(shè)定為觀察組。對照組男68例，女62例；年齡15～70歲，平均年齡（40.5±4.8）歲；觀察組男69例，女61例；年齡15～70歲，平均年齡（39.8±5.2）歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料對比，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對照組行ICU基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員為ICU患者行常規(guī)的護(hù)理措施，例如：監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏等各項(xiàng)生命指征的變化等。對ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程展開，對護(hù)理流程中每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，經(jīng)過討論分析，找出護(hù)理流程中存在的問題，針對問題提出優(yōu)化解決方案，應(yīng)用優(yōu)化后的解決方案后，與優(yōu)化前基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行對比，具體優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程如下：
1.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí) ICU護(hù)理人員需要加強(qiáng)關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對ICU實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求所有護(hù)理人員充分重視起來，投入到護(hù)理服務(wù)中。同時(shí)要進(jìn)一步完善ICU護(hù)理流程，使ICU臨床護(hù)理質(zhì)量得到保證。優(yōu)化護(hù)士排班，評估護(hù)士工作量，從而科學(xué)的、合理的對護(hù)士資源進(jìn)行分配，使ICU護(hù)理質(zhì)量得到保證。根據(jù)我國ICU管理規(guī)定，ICU床位和護(hù)士比例是1∶3，床位高最峰時(shí)也不得超過1∶2.2，實(shí)際上，ICU床位對護(hù)士的需求量根本無法滿足。需要將護(hù)士崗位與護(hù)士職責(zé)重新調(diào)配，細(xì)化護(hù)理職責(zé)也護(hù)理流程，充分評估護(hù)士工作能力與護(hù)齡等情況，選出組長，合理搭配各護(hù)理小組的組員，采取彈性的排班方式，以固定小組搭配加強(qiáng)班的排班方式，使每個(gè)護(hù)理班組、每個(gè)時(shí)間段都能保證人員充足，充分滿足ICU的護(hù)理工作，17項(xiàng)ICU基礎(chǔ)護(hù)理工作得以實(shí)現(xiàn)[1]。
1.2.2完善護(hù)理流程 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前，需要為ICU護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，幫助護(hù)理人員建立起一切以患者為中心的思想，使護(hù)理人員充分了解ICU基礎(chǔ)護(hù)理是一切護(hù)理工作的基本構(gòu)成，及時(shí)觀察患者病情進(jìn)展，對17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，分析基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題，針對這些問題，提出有針對性的改進(jìn)措施，護(hù)理小組組長要控制好ICU溫度和濕度，準(zhǔn)備好護(hù)理物品，ICU基礎(chǔ)臨床護(hù)理要根據(jù)規(guī)范操作，固定好各種導(dǎo)管，使導(dǎo)管時(shí)刻保持通暢。每周都要對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，針對這些問題，提出有效的優(yōu)化措施，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)[2]。
1.2.3優(yōu)化護(hù)患間的溝通 護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的每個(gè)步驟，堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，學(xué)習(xí)護(hù)患的溝通技巧，定期發(fā)放護(hù)患溝通調(diào)查滿意表，通過調(diào)查了解到護(hù)理人員和患者間的交流和溝通情況，掌握患者病情進(jìn)展、用藥、飲食及檢查結(jié)果等，指導(dǎo)患者家屬配合需要注意的事項(xiàng)，及時(shí)解答患者家屬的問題。應(yīng)用績效考核的方式，實(shí)行多勞多酬的方法，其中績效薪酬包括崗薪與績效兩部分，績效薪酬由護(hù)理工作量和護(hù)量滿意度等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，使ICU護(hù)理人員薪酬的分配實(shí)現(xiàn)公平和公正[3]。
1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組護(hù)理質(zhì)量評分、醫(yī)院感染率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P
2 結(jié)果
2.1比較兩組搶救成功率 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分（96.0±9.2）分，對照組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分（86.7±7.5）分，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分比對照組高，兩組對比差異顯著（P
2.2比較兩組醫(yī)院感染率和護(hù)理滿意度 觀察組醫(yī)院感染率9.2%，對照組醫(yī)院感染率30.8%，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率比對照組低；觀察組護(hù)理滿意度99.2%，對照組護(hù)理滿意度88.5%，觀察組護(hù)理滿意度比對照組高，兩組對比差異顯著（P
3 討論
ICU基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化需要從基礎(chǔ)上了解護(hù)理流程，從而對護(hù)理流程進(jìn)行分解、簡化和增加，使基礎(chǔ)護(hù)理流程進(jìn)一步完善，從而可以為ICU患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，提高ICU護(hù)理質(zhì)量[4]。優(yōu)化ICU護(hù)理流程可以提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院醫(yī)源性感染發(fā)生，為ICU患者臨床搶救創(chuàng)造條件。本次研究結(jié)果與報(bào)道一致[5]?？梢?，優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理人員不良行為，改善護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等優(yōu)化措施，可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，使臨床護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化服務(wù)。
綜上所述，優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高ICU護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可以更好的創(chuàng)建ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-3783（2014）01-0089-01隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和整體護(hù)理模式的進(jìn)行，人性化護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理中被重視，并廣泛應(yīng)用予臨床，它是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性的、整體的、有效的護(hù)理模式。其目的是為病人營造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使病人在就醫(yī)過程中感到方便、舒適和滿意。由于ICU是無陪護(hù)病房，患者住院期間的所有護(hù)理均由護(hù)理人員完成，醫(yī)護(hù)人員就成了患者的臨時(shí)親人。因此，讓家屬放心的惟一理由就是把患者當(dāng)成自己的親人來關(guān)愛，我院ICU自2009年起對患者實(shí)施人性化服務(wù)，為其提供全方位的身心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
1臨床資料：選取我科2013年9月在我科重癥監(jiān)護(hù)病房住院24小時(shí)以上患者110例，其中男70例，女40例，平均年齡60歲。
2護(hù)理方法：ICU是一個(gè)接納各種危重病人的特殊場所. ICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了危重的病人；護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線；護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵。
2.1了解 ICU患者的心理問題 ，給予相應(yīng)的心理護(hù)理
緊張、焦慮和恐懼是ICU患者中最為普遍的一種情緒反應(yīng)，疾病的突然變化、環(huán)境的改變以及周圍其他患者的死亡等都會(huì)讓患者產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒。加之ICU病房不允許家屬陪同，讓患者在陌生的環(huán)境中不由得會(huì)覺得恐懼。加強(qiáng)與患者的溝通，一方面，重視與患者的語言交流，對患者要語氣平和、貼心，禁用教訓(xùn)的語氣對待患者，使患者感到溫暖、安全和可信，減輕患者的壓力。另一方面，由于ICU患者的病情特性，絕大多數(shù)患者無法用語言交流，我們主要采用觀察、手語、寫字板等方式與患者交流，同時(shí)使用鼓勵(lì)的眼神、微笑的面容、皮膚的接觸與病人交流，起到意想不到的效果。從細(xì)節(jié)入手，營造和諧溫馨的治療氛圍。
2.2對患者提供全補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理支持系統(tǒng)
受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或各種疾病的嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)，患者往往因疾病導(dǎo)致自理能力暫時(shí)喪失，所有的自理需要完全依賴他人來滿足，而在這種復(fù)雜的疾病狀態(tài)和各種治療措施實(shí)施的情況下，沒有專業(yè)技術(shù)的家屬是不能完成照護(hù)任務(wù)的。ICU護(hù)理除了提供嚴(yán)密的病情監(jiān)測外，還對患者提供全補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理支持系統(tǒng)。ICU每張病床配備了2.5-3名護(hù)士，是普通病房床位護(hù)士配比的5-7倍，以保證每位患者24小時(shí)都有專業(yè)護(hù)士提供專門的監(jiān)測與護(hù)理。ICU護(hù)士每日會(huì)為患者進(jìn)行床上擦浴、更衣、更換床單、口腔護(hù)理、定時(shí)翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體等基礎(chǔ)護(hù)理工作和吸痰以保持呼吸道通暢、鼻飼、做好各種管道護(hù)理以及呼吸機(jī)治療護(hù)理、連續(xù)性血液凈化處理等專科護(hù)理工作，防止各種并發(fā)癥，為患者總體治療成功創(chuàng)造條件。
2.3定時(shí)探視，增強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)
ICU收治的危重癥患者因疾病破壞了機(jī)體的抵抗力，最容易產(chǎn)生并發(fā)癥和嚴(yán)重感染。ICU為保護(hù)患者避免發(fā)生交叉感染，訂制了嚴(yán)格的消毒隔離制度和探視制度。室內(nèi)空氣每日消毒，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU更換消毒工作衣，換清潔拖鞋入室。這一方面避免了院內(nèi)其它細(xì)菌的帶入，也避免了因地面走動(dòng)揚(yáng)起灰塵而沉浮在機(jī)器表面。在這個(gè)時(shí)期患者最需要的是靜養(yǎng)，而不是過多的交談和訴說，定時(shí)探視制度既可使家屬有機(jī)會(huì)了解患者情況，也使家屬從繁重的陪夜工作中解脫出來。讓家庭成員有機(jī)會(huì)對患者進(jìn)行安撫，使患者能有高質(zhì)量的家庭互動(dòng)及感受到彼此的關(guān)懷.[2]
2.4從細(xì)節(jié)做起，關(guān)愛病人
①每個(gè)床位周邊的隔簾盡量拉上，在能夠滿足治療的情況下盡量減少照明燈的亮度或使用，使患者處于安靜的"無干擾"狀態(tài)；夜間可關(guān)閉照明燈，讓患者安靜休息。②盡量關(guān)小儀器的音量，不用的儀器及時(shí)關(guān)掉，護(hù)士的操作、說話、走路要輕，盡量減少ICU內(nèi)的噪音；③進(jìn)行操作要有條不紊，搶救病人要沉著冷靜，忙而不亂，給病人以信任和安全感。④操作或治療時(shí)向病人耐心解釋清楚，對無法語言交流的病人可進(jìn)行肢體安撫，適當(dāng)掩蓋病人的隱私部位，取得病人的信任、理解和配合?；颊咭M(jìn)行特殊檢查、大小便時(shí)注意遮蓋，減少病人的尷尬不適。不能因?yàn)椴∪说纳f減而忽視其尊嚴(yán)的重要性，我們護(hù)理人員有責(zé)任幫助患者維護(hù)自身尊嚴(yán)。
2.5 提高護(hù)士的工作熱情
ICU護(hù)士通常處于緊張繁忙的工作之中，面對不同心理反應(yīng)和需求的病人，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)。護(hù)士任何異常的外部表情及動(dòng)作的變化，都對病人、家屬及同行有直接的感染作用。因此，為了增強(qiáng)病人的信心，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境及提高工作效率，要求ICU護(hù)士對自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒。
效果
ICU病人因病情危重往往預(yù)后差、費(fèi)用高、不允許陪伴、對治療不信任等，醫(yī)護(hù)人員很少得到表揚(yáng)。自從人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，多次電話隨訪表揚(yáng)，綜合滿意度達(dá)96 %。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量顯著改善，搶救成功率逐步提高，明顯減少了醫(yī)療糾紛，樹立了良好的護(hù)理形象，提升了醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)度。
體會(huì)
人性化護(hù)理，使護(hù)士不再是"被動(dòng)而機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑"[3]，護(hù)理人員轉(zhuǎn)換了護(hù)理觀念，學(xué)會(huì)了換位思考，充分理解人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵；工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善護(hù)理人員自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，注重患者的心理感受。創(chuàng)優(yōu)無止境，服務(wù)無窮期。只有注重將人性化服務(wù)落實(shí)到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，在不斷的探索和改進(jìn)中，ICU的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量才能與日俱增，才能使患者及家屬的滿意度提高。
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