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【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷骨科手術(shù)；現(xiàn)代護理模式；圍手術(shù)期護理
文章編號：1009-5519（2008）16-2451-02 中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：A
現(xiàn)就我科2004年10月~2006年10月收治的創(chuàng)傷性骨科手術(shù)患者350例（其中：車禍傷283例，其他創(chuàng)傷67例）在圍手術(shù)期護理與監(jiān)測報道如下。
1 臨床資料
本組350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年齡2~69歲，平均35.3歲。332例傷口恢復(fù)好，住院15~20天治愈出院，18例因術(shù)后并發(fā)癥住院50~70天治愈出院。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 評估病情:對創(chuàng)傷骨科護理而言，恰當(dāng)?shù)木植刻幚碛欣谡w救治，反之則導(dǎo)致整體救治失敗。不同?？漆t(yī)生可根據(jù)傷情制定不同的對策和措施，而護理人員要把創(chuàng)傷骨科看成一個整體，處理順序依次為患者全身狀況評估、失血量評估、傷情種類和程度判斷等。護理措施除維持氣道、呼吸、循環(huán)等急救技術(shù)外，還有運轉(zhuǎn)監(jiān)護、搬動技巧、動態(tài)觀察監(jiān)測傷情與應(yīng)急處理等術(shù)前對患者進行全面的了解。
2.1.2 臨床護理：（1）術(shù)前檢查：協(xié)助完成術(shù)前各項檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等，根據(jù)檢查情況報告醫(yī)生，做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)前臨床護理：包括何時需禁食禁飲、何時灌腸、何時安置胃管、皮膚準(zhǔn)備、藥物皮試、更換術(shù)后骨科病床和骨科支架等。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度控制在18~20 ℃，濕度50%~60%，減少陪護，保持病房相對潔凈安靜。
2.1.3 心理護理：無論手術(shù)大小，對患者都是較強的緊張刺激?；颊咭庾R到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動，對術(shù)后康復(fù)影響[1]。
2.1.3.1 術(shù)前心理護理：以良好的心態(tài)面臨手術(shù)，盡量消除患者手術(shù)緊張感與恐懼感，減輕思想負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)耐受力。作為護理人員必須對患者提出的疑問進行耐心細致的回答，并給予積極、有效、明確的信息；講解該疾病對身體健康狀況的影響與手術(shù)的必要性，以及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時介紹我科創(chuàng)傷骨科手術(shù)的成功病例，使患者相信醫(yī)護的技術(shù)力量和護理水平，以取得患者的信任，并主動配合手術(shù)治療與護理。
2.1.3.2 術(shù)前心理咨詢：巧妙應(yīng)用護理溝通技巧，滿足患者術(shù)前心理需求。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護士進行，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬詳細交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。對術(shù)后如需用引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。對于危險性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。
2.2 術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，最好動態(tài)心電監(jiān)測，設(shè)置監(jiān)測時間15~30分鐘/次，判斷有無活動性出血，有無呼吸道梗阻，有無肢端微循環(huán)障礙等。
2.2.1 心理護理：患者經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對術(shù)后患者的心理護理應(yīng)關(guān)注以下幾個環(huán)節(jié)：術(shù)后抑郁反應(yīng)：術(shù)后患者平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，又要爭取早日恢復(fù)健康。
2.2.2 術(shù)后疼痛護理：患者術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)?；颊呷绻⒁饬^度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，護士應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。如術(shù)后6小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
2.2.3 術(shù)后飲食護理：病情平穩(wěn)可于術(shù)后6小時飲水或進流食，術(shù)后第二天進半流質(zhì)或正常飲食。 飲食應(yīng)給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。
2.2.4 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)與護理：骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，功能恢復(fù)的好壞與早期功能鍛煉有密切關(guān)系，加強對患者康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。
2.2.4.1 生命體征平穩(wěn)后的康復(fù)指導(dǎo)：待疼痛緩解之后可在床上做一些簡單的活動，如上肢運動、足趾活動、踝關(guān)節(jié)屈伸及深呼吸運動等。術(shù)后1～2天拔除引流管，根據(jù)患者全身情況開始康復(fù)鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，首先要抬高患肢，以消除腫脹。保持床整、干凈，保持皮膚清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者利用雙肘及健側(cè)下肢支撐抬高臀部，受壓骨突部定時按摩，臀部墊以水墊，防止褥瘡發(fā)生。在床上練習(xí)坐起活動，踝關(guān)節(jié)的屈伸，股四頭肌收縮鍛煉。協(xié)助患者應(yīng)用下肢功能鍛煉儀（CPM）做膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉?；贾∪馐湛s，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，又可減少肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。
2.2.4.2 手術(shù)后4周的康復(fù)指導(dǎo)：4～6周后患肢不負(fù)重扶拐下地活動。協(xié)助患者先移到健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，協(xié)助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。8～12周開始負(fù)重活動。在此期間應(yīng)由護士或家屬在旁守護以防止發(fā)生意外。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的護理理念貫穿于各醫(yī)療護理的實踐之中，通過創(chuàng)傷性骨科手術(shù)的圍手術(shù)期心理護理、臨床護理與監(jiān)測、健康宣教的回顧性分析，提高骨科護理的實戰(zhàn)經(jīng)驗，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理模式與護理手段在臨床護理中的廣泛性應(yīng)用[3]，全面體現(xiàn)現(xiàn)代護理模式在患者住院整個過程中的需要性、重要性和連續(xù)性的有機統(tǒng)一。
參考文獻：
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[2] 姜金楠.外固定支架治療四肢長骨干骨折的護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2007，4（1）：71.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.361
肱骨髁上骨折是兒童中最常見的肘部骨折之一。占肘部骨折的50%～60%［1］，如果處理不當(dāng)易發(fā)神經(jīng)、血管損傷、Volkmann氏缺血性肌攣縮及后期肘內(nèi)翻畸形，使患兒造成終身殘廢。2010年1月～2010年12月收治兒童肱骨髁上骨折58例，總結(jié)圍手術(shù)期護理，包括采取細心、周到、有效的術(shù)前、術(shù)后的護理及功能鍛煉。認(rèn)真做好精心的圍手術(shù)期護理可以提高治愈率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料：本組男36例，女22例，年齡5～10歲，平均7.5歲，左側(cè)26例，右側(cè)32例，合并橈神經(jīng)損傷3例，尺神經(jīng)損傷1例。
治療方法：58例患者均行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后石膏托固定2～3周，然后指導(dǎo)功能鍛煉。
護 理
術(shù)前護理：①心理護理：該病兒童居多，因患兒語言表達及認(rèn)知能力差，常以啼哭表達疼痛及不適［1］，不能配合治療。因此，醫(yī)護人員應(yīng)以親切的語言、和藹的態(tài)度親近患兒，讓其親身感受到關(guān)心與愛護，減輕恐懼心理，使其能主動配合治療與護理。同時，向其家長做好解釋工作，傳遞積極的心理支持。②術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患者完善各項輔助檢查，檢查患肢皮膚有無水泡、壓傷及感染。術(shù)前讓患兒盡量平臥，抬高患肢，指導(dǎo)患兒做握拳伸指活動，促進患肢血液回流，減輕患肢腫脹常規(guī)骨科備皮，術(shù)前禁食8小時，禁飲水6小時。
術(shù)后護理：①麻醉后護理：病房內(nèi)準(zhǔn)備有效的吸引器、氧氣、喉鏡、氣管插管和急救藥品等，為處理并發(fā)癥提供有利條件。全麻術(shù)后患兒送回病房，平臥時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。需常規(guī)吸氧，連接心電監(jiān)護，患兒清醒前應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護、要嚴(yán)密觀察血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，并每5～15分記錄一次，保證血氧飽和度不低于98%，直到患兒清醒平穩(wěn)。②傷肢護理：嚴(yán)密觀察患肢手指末端血液循環(huán)，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹、感覺、運動及橈動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。臥位時患肢下墊枕，抬高肘部過心臟。以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。注意傷口滲血滲液及腫脹情況。肘部可置于輕度屈曲位并制動。下床活動時，使用前臂吊帶懸吊于胸前，使患肢處于功能位，屈肘90°。待患兒恢復(fù)感覺后，詢問患兒肩部是否疼痛，并讓做肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)運動，觀察肩關(guān)節(jié)的功能。③石膏固定護理：石膏繃帶包扎后，應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前，盡量少搬動患兒，不要用手指按壓，以免石膏向內(nèi)凸起，壓迫局部組織。必須搬動時，應(yīng)用手掌平托。④飲食護理：骨折早期，局部腫脹疼痛、氣血兩虧，應(yīng)讓患兒進食清淡、富含維生素和蛋白質(zhì)易消化的食物，如牛奶、紫菜湯、雞湯、瘦肉粥、新鮮蔬菜水果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應(yīng)多食高蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物，如瘦肉、蝦皮、骨頭湯等，以強健筋骨、促進骨折及早愈合。⑤功能鍛煉：正確的功能鍛煉是保證患兒骨折愈合及康復(fù)程度的關(guān)鍵［2］。術(shù)后當(dāng)日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳運動，共3次，每次3分鐘，術(shù)后第10天起可做10次，每次5分鐘。第2天增加腕關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，胸前懸掛繃帶懸吊患肢，做肩關(guān)節(jié)的前后擺動練習(xí)，1周后增加肩部的主動練習(xí)，包括肩部的屈伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐步增加其運動幅度。前臂肌肉收縮活動，關(guān)節(jié)活動要循序漸進，逐漸增加活動的強度。2、3周后祛除外固定，主動行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和前臂的旋轉(zhuǎn)活動。伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動度，屈曲型骨折則增加伸展活動度，禁忌反復(fù)做粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)。術(shù)后3個月行X線片檢查，視骨折愈合情況，祛除內(nèi)固定。⑥出院指導(dǎo)：向家長做好宣傳工作，對其子女要嚴(yán)格管理，注意安全，防止再受傷；兒童住院時間短，出院時有些患兒尚未拆線。應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬繼續(xù)保持切口敷料干燥。告知醫(yī)院的聯(lián)系方式，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時復(fù)診，堅持做好功能鍛煉。
討 論
做好兒童肱骨髁上骨折患者圍手術(shù)期的護理，促進患者疾病的康復(fù)尤其重要。通過本組58例患者的觀察與護理，筆者認(rèn)為，充分做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化，特別是正確判斷手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及處理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，同時指導(dǎo)患兒進行循序漸進的功能鍛煉也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。
本組患者經(jīng)上述治療及護理后，均達到了預(yù)期療效，功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；圍手術(shù)期；心理狀況
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章編號：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics
LIU Shu-bing
Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011
【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在意外傷亡事件中，傷者身體受到不同程度的損害。其中以骨傷患者最為常見，主要以骨折、脫臼為主[1]。此類突發(fā)性損傷一般多采取手術(shù)治療，由于事故發(fā)生突然，患者自身忍受了極大的痛苦。在沒有心理準(zhǔn)備的情況下需進行手術(shù)往往造成精神上巨大的負(fù)擔(dān)和焦慮。因此，對于骨科手術(shù)患者來說，除了對手術(shù)操作要求較高，優(yōu)質(zhì)精細的護理對于安撫病人精神和身體上的壓力和病痛起到了巨大作用。本文回顧性分析我院2011年11月――2012年7月診治的50例骨科手術(shù)患者的臨床資料，比較優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理對于骨科手術(shù)患者治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料和方法
1.1臨床資料選擇我院2011年11月――2012年7月50例顧客手術(shù)患者。按照隨機的分組原則分為干預(yù)組和常規(guī)組，均為25例。干預(yù)組患者中，男21例，女4例，年齡21-57歲，平均（39.1±18，3）歲；常規(guī)組中患者中，男15例，女10例，年齡27-61歲，平均（44.2±17.3）歲。兩組患者入院時一般資料對比，各個方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)護理并行手術(shù)治療。干預(yù)組常規(guī)護理基礎(chǔ)上介入優(yōu)質(zhì)貼心綜合的護理干預(yù)，包括①術(shù)前積極與患者進行交流溝通。由于患者大部分是因為突發(fā)事件造成骨科損傷，往往造成巨大的精神壓力和刺激，因此，手術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)多與患者進行溝通交流，進行貼心的講解和勸導(dǎo)，幫助患者緩解心理壓力，同時詳細講述患者的疾病情況和骨傷科疾病的一般知識，治療方式和預(yù)后方法，為術(shù)后患者恢復(fù)調(diào)整做好心理準(zhǔn)備；②手術(shù)前護理人員應(yīng)與患者詳細講述手術(shù)操作的安全性與可靠性，并告知患者主刀醫(yī)生具有豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗，手術(shù)過程安全無痛，囑咐患者盡量放松心情并相信醫(yī)生，為手術(shù)的順利進行樹立信心。同時，醫(yī)護人員需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并叮囑患者及時完善相關(guān)術(shù)前檢查；③術(shù)后密切觀察病人的病情恢復(fù)狀況，隨時記錄患者病情，及時與患者進行溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀發(fā)生，立即向管床醫(yī)生匯報，及時找出病因進行針對性治療，控制病情的發(fā)展進度；④保持病房干凈、整潔、通風(fēng)采光良好，囑咐病人家屬需保持患者床鋪整潔干燥，定時為臥床患者擦身翻身，避免出現(xiàn)血液循環(huán)不暢或壓瘡等；⑤術(shù)后囑咐患者家屬為患者提供高熱量、高蛋白食物，保證充足的營養(yǎng)攝入，多食用蔬菜、瓜果、粗纖維等有機食物，忌辛辣刺激類食物，并告誡患者戒除過往不良飲食習(xí)慣，煙酒嗜好等；⑥術(shù)后一段時間后可進行復(fù)健鍛煉，每日進行一定量的體能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練。運動量由少增多，循序漸進，同時，增強體質(zhì)和抵御疾病的能力。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與評價比較兩組患者術(shù)后疼痛情況以及心理狀況，護理滿意度等指標(biāo)。心理狀況評分采用SAS評分標(biāo)準(zhǔn)和SDS評分標(biāo)準(zhǔn)[2]。疼痛程度診斷標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)后24小時疼痛畫線位置進行判斷：①無痛：0分；②輕度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-10分。疼痛發(fā)生率=（重度疼痛+重度疼痛）×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P
2.1兩組患者在不同程度護理后心理狀況的比較見表1。
表1兩組患者在護理后心理狀況對比
組別1病例1SAS1SDS干預(yù)組125150.32±2.20150.11±1.21常規(guī)組125160.15±4.10157.10±2.60注：與常規(guī)組對比，#P
近年來，由于突發(fā)事故的發(fā)生以及不正確的運動方式或過量的運動，骨傷科患者人數(shù)急劇增加。骨傷科損傷由于發(fā)生突然，且患者身體承受了巨大的痛苦，若不及時治療，會造成身體極大的創(chuàng)傷甚至造成殘疾。臨床上治療骨傷病人一般采用手術(shù)治療為主，且收效明顯。由于許多患者遭受突情況病且本身對于骨傷科疾病及手術(shù)沒有詳細正確的認(rèn)識，因此在感到恐慌、焦躁、不安等，這些不良的情緒本身酒會給患者心理造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，再加上身體上所承受的病痛更使患者痛苦不已。因此，貼心的護理在骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期起到了巨大作用。貼心人性的護理，能夠從根本上緩解患者心理上的恐懼和不安，消除負(fù)面情緒，有效縮短疾病的恢復(fù)時間，幫助患者更好地緩解病痛，增加患者對抗疾病的信心，更好地促進疾病的預(yù)后恢復(fù)。本研究分別采用優(yōu)質(zhì)的護理以及日常護理兩組方式進行治療，結(jié)果顯示：兩組患者不同程度護理后心理狀況以及疼痛等，干預(yù)組均顯著優(yōu)于常規(guī)組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
1資料和方法
1.1臨床資料
我院在2014年3月～2014年10月期間收治了60例雙股骨干粉碎性骨折患者，收集患者生活資料，并將患者進行分組。A組：男性13例，平均年齡42±2.4歲，病程平均0.5±0.5天；女性17例，平均年齡38±1.2歲，病程平均0.2±1.6天；B組：男性19例，平均年齡39±2.3歲，病程平均0.9±1.8天；女性11例，平均年齡36±2.2歲，病程平均0.6±1.7天。所有患者均為完全性骨折，受傷后出現(xiàn)下肢活動受限，自受傷至入院期間患者意識清晰，無一例昏迷。
1.2實驗方法 A組給予常規(guī)護理，B組給予圍手術(shù)期護理，具體可分為三個過程。1.住院初期護理。患者在住院后均給于常規(guī)住院檢查，包括立即采取X片影像學(xué)檢查檢查損傷部位情況，并行MRI影像學(xué)檢查探查脊髓損失情況。由于股骨干骨折患者多半有失血，故護理人員應(yīng)多次對患者血壓、脈搏進行評估，在患者進入手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)給予輸液治療，將血壓維持在正常范圍，以免出現(xiàn)休克。同時，護理人員應(yīng)對患者及家屬進行溝通，可以就患者的興趣愛好、家庭工作等多種話題進行溝通，如此一來，既可以緩解患者緊張、焦慮情緒，又能表達護理人員對患者的關(guān)心愛護。護理人員可利用空余時間對患者開展骨折健康知識教育，告知患者骨折情況、臨床治療方案以及術(shù)后護理方面的細節(jié)、使得患者積極配合醫(yī)療服務(wù)。同時，護理人員還可對患者介紹我院骨傷科診療環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)條件及負(fù)責(zé)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、專業(yè)水平。除此之外，臨床人員要制定合理的膳食食譜，飲食原則以低糖、高能量、高蛋白為主，患者可適當(dāng)進食富含膳食纖維、維生素的食物，忌不經(jīng)醫(yī)囑擅自口服大量鈣片。2.手術(shù)過程中護理。在手術(shù)前緩解患者情緒，使得手術(shù)能夠順利進行。手術(shù)過程中，護理人員密切觀察患者生命體征。3.手術(shù)后護理?；颊咛K醒后應(yīng)及時送回病房，過程中應(yīng)注意幫助患者蓋好被子，以免患者著涼，機體功能下降影響術(shù)后損傷部位骨質(zhì)的生長和發(fā)育。護理人員應(yīng)進行每日一次的查房，觀察患者手術(shù)部位周圍軟組織顏色、硬度，是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象等，遵從醫(yī)囑幫助患者更換干凈的輔料。護理人員在進行以上操作時應(yīng)注意手法輕柔，以免引起患者劇烈疼痛而造成醫(yī)患糾紛。由于患者行動不便需較長時間臥床，護理人員應(yīng)囑患者抬高下肢，適當(dāng)進行關(guān)節(jié)活動，降低關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，護理人員交代家屬可對患者進行肌肉按摩，促進血液循環(huán)，防止壓褥的出現(xiàn)。
1.3評價指標(biāo)
1.以患者生命體征進行對比。
2.以骨折并發(fā)癥進行評價，股骨干粉碎性骨折常見并發(fā)癥為：墜積性肺炎、壓褥、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、損傷性骨化等。
3.以治療前、后患者生活質(zhì)量進行評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS15.0對實驗結(jié)果進行記錄和分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x-±s）來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗，P
2.結(jié) 果
2.1 兩組患者生命體征對比
將術(shù)前、術(shù)后兩組患者生命體征進行對比，實驗組患者兩次監(jiān)測值低于對照組：術(shù)前，實驗組血壓為123.8mmHg，對照組為血壓為132.9mmHg；術(shù)后，實驗組血壓為130.8mmHg，對照組為血壓為143.7mmHg。術(shù)前，實驗組脈搏為78次，對照組脈搏為91次；術(shù)后，實驗組脈搏為83次，對照組為脈搏95次。
2.2兩組患者并發(fā)癥比較
實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，下肢深靜脈血栓為3例，實驗組為1例，對照組為2例；損傷性骨化為2例，全部為對照組患者。
2.3兩組患者生活質(zhì)量對比
治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分無明顯差異，實驗組為13.87，對照組為13.65；治療后，組間差異明顯，實驗組為15.73，對照組為14.39。
3.討 論
關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；骨折；治療；外固定支架；效果
在創(chuàng)傷骨科患者的各類臨床治療方案中，外固定支架術(shù)便于操作、損傷較少、手術(shù)時間較短且并發(fā)癥發(fā)生率較低，其有利于患者快速康復(fù)，且避免了二次手術(shù)[1]?；诖?，本文觀察并探討創(chuàng)傷骨科患者接受外固定治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 取2012年2月～2013年10月我院骨傷科收治的84例各類骨折患者為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與實驗組各42例。其中對照組中男24例，女18例；年齡22～53歲，平均年齡（38.7±6.4）歲；20例為上肢骨折，21例為下肢骨折；閉合性骨折損傷19例，開放性骨折損傷24例；實驗組中男22例，女20例；年齡20～54歲，平均年齡（39.4±5.8）歲；23例為上肢骨折，20例為下肢骨折；閉合性骨折損傷21例，開放性骨折損傷20例。兩組一般資料無顯著差異，因而具有可比性。
1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)骨科治療，實驗組則在接受外固定支架輔助治療術(shù)，具體操作如下：囑患者取常規(guī)平臥位，術(shù)前首先進行骨牽引，待患者全麻或者局麻后行X線片檢測；取外固定螺釘2枚分別穿入骨折近端和遠端兩處垂直骨縱軸做復(fù)位處理，成功復(fù)位后可開始手術(shù)。細致觀察兩組臨床情況并準(zhǔn)確記錄，術(shù)后兩組患者基本情況近似；術(shù)后患者臥床8w保持休養(yǎng)，同時應(yīng)堅持開展常規(guī)護理，并通過X線片定期檢測來觀察和評估兩組骨折愈合情況。經(jīng)臨床確認(rèn)患者骨傷完全愈后后可由門診手術(shù)室拆除螺釘與支架。
1.3 療效評定指標(biāo) 參考jorner-wrhu評分以及臨床骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)[2]評估兩組臨床治療效果，評定指標(biāo)包括四個等級：①優(yōu)：骨折損傷部位完全愈合，肢體功能活動基本或者完全恢復(fù)，無畸形癥狀；②良：骨折損傷部位基本愈合，肢體功能活動恢復(fù)良好，同時無畸形癥狀；③可：骨折部位無畸形癥狀，但愈合時間延遲，且肢體功能活動一部分受限，但并未嚴(yán)重影響正常生活；④差：患者骨傷部位出現(xiàn)畸形癥狀，骨折部位愈合時間嚴(yán)重延遲，對患者正常生活以及肢體功能活動產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用x2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果對比 與對照組相比，實驗組患者治療效果更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
注：①與對照組相比P
2.2 兩組治療情況對比 與對照組相比，實驗組手術(shù)時間、切口愈合時間以及住院時間更短，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
注：①與對照組相比P
3 討論
隨著醫(yī)療技術(shù)以及骨傷診療技術(shù)的不斷發(fā)展，外固定技術(shù)的應(yīng)用也逐步成熟，并開始廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者的臨床治療中，取得了滿意效果。對于創(chuàng)傷骨科患者而言，早期應(yīng)用外固定支架有利于維持骨折塊穩(wěn)定性，保持患者呼吸、脈搏、血壓以及體溫等生命體征，并降低出血量，確?；颊吖钦蹍^(qū)域血流供給，為臨床早期開展復(fù)蘇救治創(chuàng)造了有利前提。肢體長骨骨折有一定幾率伴發(fā)神志不清、嚴(yán)重失血乃至休克等癥狀[3，4]，因此臨床應(yīng)把握最佳治療時機，為患者生命安全提供有效保障。
采用外固定支架處理創(chuàng)傷骨科患者骨折處以后還需給予相應(yīng)的護理措施。應(yīng)確保外固定架處于正確位置，因為通常情況下外固定架均通過金屬連桿以及上下穿針的方法加以固定，因此護理工作人員應(yīng)注意外固定架的固定螺絲是否存在松動現(xiàn)象，或者是否滑出、彎曲等[5]，避免外固定架出現(xiàn)松動而導(dǎo)致骨折部位發(fā)生移位，進而影響治療效果。應(yīng)采用碘伏輔料遮擋釘?shù)乐車?jǐn)防骨折部位發(fā)生感染，一般來說每隔3～4d應(yīng)更換敷料一次。倘若針孔處皮膚出現(xiàn)張力癥狀，則應(yīng)考慮做切開減張?zhí)幚?。此外，還應(yīng)重視早期引導(dǎo)患者做康復(fù)運動，可進行主動式關(guān)節(jié)活動，但應(yīng)注意循序漸進，保持輕柔動作，使患者肢體通過復(fù)健鍛煉逐步恢復(fù)活力。
本研究中，實驗組患者治療優(yōu)良率高于對照組（P
參考文獻：
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骨折是最常見的骨損傷性疾病之一，骨傷科治療的最終目標(biāo)是功能康復(fù)[1]，因此，骨傷科護理在治療過程中作用重大，特別對骨科合并有其它基礎(chǔ)疾病(如糖尿病)護理工作尤為重要，我科自2007年1月至2008年12月共收治骨折合并糖尿病55例患者，均進行手術(shù)治療，護理在其康復(fù)過程中作用巨大，現(xiàn)就其護理體會報告如下。
臨床資料
1.一般資料 本組男36例，女19例;年齡28～75歲，平均56.5歲， 均為原患有糖尿病患者。損傷原因: 跌傷18例， 車禍傷21例， 其它傷16例。55例患者均在內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)用藥和調(diào)整飲食，控制血糖正常后進行手術(shù)治療。
2.圍手術(shù)期治療 術(shù)前飲食治療是保證骨折合并糖尿病患者手術(shù)效果的重要步驟之一，飲食治療的目的是糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常水平，使手術(shù)得以順利完成，并能減少術(shù)后骨折不愈合。同時術(shù)前根據(jù)監(jiān)測到的血糖、尿糖進行血糖控制，給予口服降糖藥物或盡早使用胰島素。胰島素的應(yīng)用須在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進行。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測血糖，并注意禁止應(yīng)用糖類液體，以利于提高手術(shù)的成功率。術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測血糖、尿糖，并根據(jù)結(jié)果是否給予飲食及胰島素治療，術(shù)后飲食治療的總原則是：滿足骨折患者的生理需要，保證營養(yǎng)，又適當(dāng)限制碳水化合物含量， 不致發(fā)生餐后高血糖。術(shù)后胰島素的應(yīng)用根據(jù)血糖和尿糖監(jiān)測的結(jié)果進行調(diào)整，直到達到滿意控制。術(shù)前及術(shù)后進行良好的健康教育，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極配合手術(shù)，有利于骨折愈合，并防止術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。
3.治療結(jié)果 55例手術(shù)患者中有52例在本科治療痊愈出院(其中3例出現(xiàn)切口感染，均經(jīng)適當(dāng)處理后痊愈，3例出現(xiàn)壓瘡經(jīng)治療后痊愈)。其余3例由于血糖升高不能控制， 術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)科治療后治愈出院。
護理措施
1.飲食護理 護理人員應(yīng)充分認(rèn)識血糖升高對骨折患者愈合的不良影響，根據(jù)患者傷情、體重等指標(biāo)制訂和調(diào)整飲食，進行飲食治療。由于骨折愈合是一個必須有蛋白質(zhì)、氨基酸、不飽和脂肪酸、碳水化合物、維生素A、維生素C、以及微量元素鐵、銅、鋅等營養(yǎng)素的補充才能完成的復(fù)雜過程，所以，骨折合并糖尿病患者的食物組成和分配為：碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧;蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%～20%;脂肪含量約占總熱量的25%～30%。同時，主食的分配應(yīng)定量定時，根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。另外，飲食上應(yīng)注意以下事項：①注意控制總熱量;②多吃富含膠原的食物：包括豬皮、豬蹄、豬尾等，里面含有大量的膠原蛋白;③多吃富含膳食纖維的食物：可刺激胃腸蠕動、促進排便;④多吃富含微量元素的食物，促進骨折愈合;⑤多吃富含維生素的食物，降低體內(nèi)鈣、磷、鎂的排泄，從而維護骨的硬度，促進骨組織的再生;⑥術(shù)后病人在能承受的情況下盡早恢復(fù)飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，對食欲差，不能滿足術(shù)后恢復(fù)需要者，應(yīng)靜脈補充糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等，必須保證每天的碳水化合物在120～150 g。
2.用藥護理 護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)和注意事項等，指導(dǎo)病人正確用藥，發(fā)現(xiàn)有用藥不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)師處理。特別注意使用胰島素的護理：①胰島素的注射途徑：胰島素的注射途徑有靜滴和皮下注射，掌握每種用藥途徑的劑量和方法;②使用胰島素的注意事項：包括準(zhǔn)確用藥、注射部位的更換及胰島素保存等，同時，注意監(jiān)測血糖、注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作;③胰島素不良反應(yīng)的觀察及護理：包括低血糖反應(yīng)、過敏反應(yīng)及注射部位皮下脂肪萎縮或增生，發(fā)現(xiàn)后及時處理。
3.預(yù)防并發(fā)癥護理 ①預(yù)防感染：因高血糖造成的高滲內(nèi)環(huán)境抑制細胞吞噬功能、降低對感染抵抗力，同時血糖、尿糖升高，有利于某類細菌生長，容易引起切口感染，因此應(yīng)加強衛(wèi)生宣教，增強抵抗力，一旦發(fā)生感染時要及時積極治療，使感染得到有效控制。本組發(fā)生切口感染3例，經(jīng)積極治療后痊愈。由于骨折患者術(shù)后多數(shù)需長期臥床，因此必須加強尿道護理，對留置尿管患者，每日用0.1%新潔爾滅及棉球消毒尿道口2次，每周換尿管1～2次，鼓勵病人多飲水，尿量保持1500 ml左右，以達到生理性沖洗尿道，促進尿道細菌排出，預(yù)防尿路感染。同時鼓勵患者深呼吸，增加肺活量，并協(xié)助患者定時翻身，拍背3～4次/天，每次5分鐘，必要時霧化吸入以利痰液排出，預(yù)防肺部感染發(fā)生。②預(yù)防壓瘡：由于骨折手術(shù)患者臥床時間長，翻身困難，骶尾部、足跟部等處易發(fā)生壓瘡，特別對于老年下肢骨骨折合并糖尿病手術(shù)患者更 容易發(fā)生且難治愈，因此，減輕局部受壓，使用氣墊，經(jīng)常變換，每2小時翻身1次，翻身時健側(cè)翻5°～10°，保持患肢處于外展位并成一直線，將枕頭放于腿下并支持背部，以免骶尾部、足跟部受壓。容易發(fā)生壓迫部位用50%酒精按摩，每日2～3次并墊上海綿墊;減少局部物理刺激，保持床單干燥、整潔。本組發(fā)生壓瘡3例，經(jīng)積極治療后痊愈。
4.功能鍛煉 骨折并糖尿病患者術(shù)后功能鍛煉能很好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及促進其康復(fù)。①術(shù)后加強功能鍛煉，加強關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮廢用綜合征發(fā)生，如下肢骨折，指導(dǎo)患者做下肢關(guān)節(jié)主動伸展和旋轉(zhuǎn)活動，促進下肢靜脈回流。②指導(dǎo)患者掌握免負(fù)重、部分負(fù)重、完全負(fù)重的鍛煉方法，循序漸進地進行功能鍛煉，同時指導(dǎo)病人出院后3個月定期來復(fù)查X線以了解骨折愈合情況，確定負(fù)重鍛煉時機。
5.健康教育及心理護理 骨折合并糖尿病對患者負(fù)性影響大， 因此應(yīng)加強健康教育，術(shù)前向患者及家屬進行糖尿病基本知識的宣傳教育，同時了解患者及家屬心理狀態(tài)，針對不同情況患者，用其能理解的方式講解骨折合并糖尿病患者治療方法及效果，增強其心理承受能力，讓患者及家屬明確糖尿病患者也能手術(shù)。由于老年性骨折合并糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)較重，思想壓力大，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀情緒，心理恢復(fù)上有一定難度，有報道[2]欲使糖尿病合并心理障礙患者的病情得到很好控制，采用針灸治療調(diào)整很有益處，因此有條件的可請康復(fù)科協(xié)助給予針灸治療。總之，應(yīng)把心理康復(fù)作為機能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進和推動機能康復(fù)[3]，可減少骨折合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 開放性脛腓骨骨折；外固定支架術(shù)；護理體會
脛腓骨骨折多因外傷所致。臨床上，對于脛腓骨開放性骨折的治療方法很多，包括石膏外固定、鋼板內(nèi)固定、外固定支架治療是首選的方法等[1]。其中外固定支架具有簡單、方便、經(jīng)濟、對肢體傷害小、易于進行功能鍛煉等優(yōu)勢。但其也有自身局限性，易出現(xiàn)孔道感染、肌肉骨骼粘連等不良現(xiàn)象[2]。細致全面的骨傷科護理可以有效地避免與減少上述情況的發(fā)生。2007年1月-2011年12月我院對38例開放性脛腓骨骨折患者進行了細致而全面的護理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 38例患者中，男28例，女10例；20-40歲26例，41-60歲12例，平均為（36±3.4）歲；傷口愈合等級Ⅰ期36例，Ⅱ期2例；左側(cè)22例，右側(cè)16例。所有病例均為開放性骨折。
1.2 手術(shù)方法 所有患者均行硬膜外麻醉，徹底清理傷口，在C臂機透視下拉伸小腿復(fù)位，置入外固定針，固定外固定支架。
1.3 護理方法
1.3.1 一般護理 ①密切監(jiān)測患者生命體征，如脈搏、血壓、呼吸、體溫等，尤其是注意觀察患者有無發(fā)熱現(xiàn)象，及時上報異常體溫情況；②鼓勵患者定時利用骨科牽引床上拉手抬起上身，做深呼吸和有效咳嗽，避免長時間仰臥位，防止墜積性肺炎；③床單位要求整潔干燥，每天定時幫助患者翻身拍背，并對患者受壓部位進行按摩，改善其血液循環(huán)，避免壓瘡形成；④囑患者進高熱量、高蛋白、易消化飲食，忌辛辣刺激性食物，多飲水，多食水果蔬菜等高維生素食物；⑤每天為患者腹部按摩一次，防止其發(fā)生便秘，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。
1.3.2 心理護理 醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者聊天，了解患者的心理活動，并進行針對性的疏導(dǎo)[3]。醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真向患者講解外固定支架治療骨折的特點和優(yōu)勢，消除其恐懼心理，使其了解正確的鍛煉方法和注意事項，促進患者早日主動積極配合治療。
1.3.3 患肢護理 ①術(shù)后保持患肢抬高20cm，以利其消除水腫；②嚴(yán)密觀測患肢的溫度、顏色以及運動、感覺狀況，注意足背動脈搏動狀態(tài)。若患肢出現(xiàn)溫度下降、色澤變暗、感覺減退等，說明患肢遠端血循障礙，應(yīng)立即報告醫(yī)生，進行及時處理；③必須高度重視防止釘?shù)栏腥?，重點加強局部護理。每天對針孔消毒2-3次，先用75%酒精棉球擦拭針孔周圍皮膚，再用無菌注射器吸取酒精點滴于針孔[4]；④注意觀察傷口及針孔處滲血、滲液情況，定時更換敷料；⑤注意檢查外固定支架是否有松動、移位，鋼針是否有彎曲，患肢活動時骨折處是否有骨擦音，及時報告相關(guān)情況并請醫(yī)生作相應(yīng)的調(diào)整。
1.3.4 功能鍛煉 注重指導(dǎo)和協(xié)助病人正確有序的功能鍛煉。術(shù)后1天，可以先作股四頭肌等長收縮及足趾伸屈運動，每次持續(xù)10秒，然后放松10秒，收縮10次為一組，重復(fù)10次，每天3-4次。術(shù)后3天，可進行下肢肌肉等長收縮運動，患肢髖、踝、趾的主動練習(xí)，如直腿抬高鍛煉、床上蹬車訓(xùn)練等。每天3次，每次15分鐘。術(shù)后1周，即可進行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，剛開始時，以被動鍛煉為主，幅度宜小，速度宜慢，隨病情恢復(fù)，逐漸過渡到以主動鍛煉為主，幅度加大，速度加快，以不疲勞為度，同時可指導(dǎo)患者扶拐杖患肢不負(fù)重下床活動，5周后即可指導(dǎo)患者逐漸增加負(fù)重練習(xí)。
2 結(jié) 果
通過以上護理措施，本組38例患者均達到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)攝X線片，骨折線消失或接近消失，愈合時間為5-9個月，平均6個月，患肢功能基本恢復(fù)到受傷前水平，取得了令人滿意的臨床效果。
3 討 論
外固定支架治療脛腓骨開放性骨折手術(shù)簡便，護理要求高，防止傷口感染是護理工作的重點[5]。脛腓骨開放性骨折患者術(shù)后體質(zhì)虛弱，需密切監(jiān)測其生命體征，由于長期臥床，應(yīng)防范其形成墜積性肺炎、壓瘡及便秘；骨折患者多有悲傷、抑郁、焦慮、煩躁等消極情緒，對于病情的恢復(fù)很不利，護理人員應(yīng)及時對其進行心理疏導(dǎo)，樹立信心；外固定支架連通肢體內(nèi)外，針道是傷口感染的易發(fā)部位，必須嚴(yán)格消毒，同時，要注意保持支架的穩(wěn)定，防止其松動；功能鍛煉能夠促進肢體水腫消退、加速血液循環(huán)，防止肢體由于長期臥床而容易產(chǎn)生的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、組織粘連，護理人員要鼓勵和指導(dǎo)患者進行早期適度的功能鍛煉。通過實行一般護理、心理護理、患肢護理、功能鍛煉等全面細致的護理措施，可以在很大程度上提高外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床效果，值得臨床大力推廣。
參考文獻
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