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.國外學者曾經對比了近10年間急診檢驗誤差的來源,發(fā)現(xiàn)10年前急診檢驗的誤差有68.2%來自于檢驗前,13.3%來自于檢驗中,18.5%來自于檢驗后;而10年后,來源于檢驗前的誤差依然有61.9%,10年間并沒有多少改觀,大多數(shù)誤差仍出在檢驗前環(huán)節(jié),另一項研究也顯示,檢驗后產生的誤差占總誤差的18.5%~47%,檢驗中產生的誤差占總誤差比例不到15%,而檢驗前產生的誤差高達46%~68.2%。
一 分析前質量控制
檢驗結果受到許多非病理因素的影響,如由于飲食、性別、年齡、活動、晝夜節(jié)律等引起的生物學變異;藥物可能對分析物組成或分析本身的干擾;標本采集、處理不當,而發(fā)生溶血、水分蒸發(fā)或使標本被污染等;申請單填寫不清楚、不完整,標本編號錯誤等。這些分析前因素可能引起比分析誤差更大的問題,必須嚴格控制。
1醫(yī)生必須將患者的所有信息
包括姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別、臨床診斷以及其他特定的識別號等填寫清楚;經常出現(xiàn)不同的醫(yī)師寫同一位病員的姓名、年齡、床號,申請日期未填,無法確定標本送檢時間;醫(yī)生簽名未填或不清,當檢驗人員出具報告需要了解更多的臨床資料或遇到緊急情況時,無法與醫(yī)生取得聯(lián)系,不利于對病人的搶救和治療;無年齡、性別,不同年齡和不同性別的人群有不同的參考范圍。
2標本質量
標本的質量是保證檢驗質量的關鍵,包括標本的采集方式,病人的準備,采集最佳時間,抗凝劑或防腐劑的應用,都將會影響到結果質量的準確性和精確度。如檢查血脂的患者3天內禁油脂食物,12小時禁食后采集標本。凝血項目的測定血與抗凝劑的比例必須準確。臨床檢驗中,常有因標本采集不合格而影響結果的問題。因此,從嚴從細做好標本質量控制這一環(huán)節(jié)是必不可少的。
2.1.1止血帶的影響
2.1標本采集注意事項止血帶的使用也會改變靜脈壓力,從而引起檢驗指標改變。為了避免溶血和血液濃縮,用止血帶壓迫時間最好不要超過半分鐘。一旦壓迫超過3分鐘,因靜脈擴張,淤血,水分轉移,局部血液濃縮,氧消耗增加,無氧酵解加強,血清總蛋白、鐵、總脂、膽固醇、門冬氨酸氨基轉移酶、膽紅素分別增加4.9%、6.7%、4.7%、5.1%、9.3%、和8.4%,血鉀下降6.2%。
2.1.2防止溶血
溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素,溶血多由于采血步驟不規(guī)范,技術不熟練而導致,要加強護理人員的技術訓練,嚴重溶血標本不能使用。很多指標在血細胞中的濃度比在血漿中高很多,特別是LDH、AST、ALT、K+等,當血細胞高濃度組分逸出時,測定結果增高。為了得到可靠的檢驗結果,必須盡量避免溶血的發(fā)生。體內溶血可算合格標本,但應在報告單上注明。①血樣標本的抽取宜用適當?shù)尼樛膊⒆⒁忉樇獯笮〖八俣?當將血標本注入試管時,應將針頭拔去,緩慢推入,將泡沫留在針管內。近年來許多單位逐步開始使用真空采血系統(tǒng),由于真空采血試管帶有安全管蓋,并使用標準針頭和硅化的真空管,可極大減少醫(yī)務工從采血、標本處理到血樣測定全過程血樣污染引起交叉感染的危險性,減少體外溶血的發(fā)生而造成的檢驗結果的誤差。②試管內加有抗凝劑時則要控制加入的血量,并輕輕搖動試管使血與抗凝劑混勻,且注意標本運送時不應劇烈地震搖。③止血帶壓迫時間長并用力拍打穿刺部位,可使標本溶血。④酒精等消毒劑消毒后未干進行穿刺,抽血速度太快,穿刺不順利損傷組織過多,也容易造成溶血。
2.1.3 當肢體正在進行靜脈輸液時,不宜在同一靜脈采集標本。
2.2標本放置時間不要過長,標本放置時間長會使葡萄糖、碳酸氫根測定結果下降,部分酶活性下降,因此標本采集應盡快送檢。
2.3對檢驗申請單要認真審核。包括檢驗項目、診斷以及標本采集時間及采集者的簽名等,簽收人員應逐一檢查標本的質量,避免血少或嚴重污染等,對不合格、但可以接受的樣本,簽收人員要記錄標本的缺陷,對于諸如空管等不合格樣本,簽收人員應拒絕接受,同時注明拒收原因,并通知臨床重新采集標本。
2.4標本處理 檢驗科收到臨床標本后,應盡快低速離心分離標本進行測定。速度每分3000轉左右,避免標本溶血和纖維蛋白原未析出而堵塞樣針,如果因特殊情況不能馬上分析測定的標本,應分離標本,吸取血清或血漿,加塞保存4℃以下的冰箱中。標本編號時,應做到查與對,對姓名,床號,測定項目,不能張冠李戴,導致差錯。
2分析中質量控制
1 檢驗科人員素質 近年來,我國三級醫(yī)院檢驗科建設有了長足發(fā)展,目前,醫(yī)學檢驗系大專生和本科生已成為檢驗課的基本力量,又有碩士和博士學位者參加近來,從業(yè)者素質起到翻天覆地的變化,?；鶎俞t(yī)院檢驗不斷加強人才的培養(yǎng),分學歷教育和繼續(xù)教育的兩種,分期分批對技術人員進行業(yè)務充電,使每個技術人員都得到不同的學習機會,提高業(yè)務素質,掌握現(xiàn)代化的醫(yī)療設備。現(xiàn)代化的醫(yī)療設備與高素質人員的配合,必將創(chuàng)造出準確,高效,優(yōu)質的工作質量。
2 儀器狀態(tài) 儀器的工作狀態(tài)是質量控制的最直接最重要的環(huán)節(jié)。儀器的正常運轉依賴于嚴格的管理和良好的維護。全自動生化分析儀的普遍的應用,提高了工作效率和生化分析的精密度。操作主要體現(xiàn)在試劑方法的選擇,儀器的校準,標準曲線的制作,室內質控數(shù)據(jù)的分析,儀器維護及清洗,遵守操作規(guī)程,注意分析數(shù)據(jù)的安排,避免試劑污染和相互干擾。每天做到用消毒乙醇擦拭樣品針和試劑針的外部等,使儀器處在一個良好的狀態(tài)下進行標本測定與分析。在不斷的使用中,摸索出經驗。
3試劑質量
試劑的質量也是影響實驗結果準確可靠的重要因素,自動化生化分析儀在臨床的進一步廣泛應用帶動試劑的商品化?，F(xiàn)在檢驗科自配試劑已呈逐年減少的趨勢。總體來講國外試劑在質量上要優(yōu)于國內產品。這其中包括試劑的穩(wěn)定性,試劑的線性回歸,試劑的儲存及使用前配置等方面。但其價格卻又讓基層醫(yī)院無法承擔?？浦魅螒獓腊奄|量關,選擇最優(yōu)試劑,保證結果質量。
4正確選擇質控物和參考血清
室內質控血清的質量是保證獲得良好的質控結果的重要前提之一,因此一定時間內最好是用同一種性能穩(wěn)定的質控物,這樣既保證了檢驗結果的準確性,也有利于同一患者在同一醫(yī)院測定結果的前后對比性。當然室內質控也應采用高、中、低三個水平,這樣就可避免有些臨床標本結果太高或太低而偏離線性范圍而導致失控。
5參加室間質量評價
每個生化室都有自己的室內質量控制,但室內質量控制有局限性,在一定程度上各個生化室間存在系統(tǒng)誤差。有必要進行室間質量評價,以便修正室間的系統(tǒng)誤差。為了取得好的質量,我們每季度參加省臨檢中心的室間質量評價,結果返回后及時審閱,如有失控情況出現(xiàn),及時解決。
3分析后質量控制
1報告單的審查 認真審核測定結果,對于醫(yī)學實驗室來說,主要工作是為臨床診斷和治療提供實驗數(shù)據(jù),其最終成果體現(xiàn)在檢測報告單上。全自動生化分析儀的出現(xiàn),減少了填寫檢驗報告的誤差,卻增加了對測定結果進行認真審核的要求。認真、仔細核對化驗單與化驗單標本號、姓名、年齡、科別、有無漏做項目。全自動生化分析儀有時也會出現(xiàn)假值,這就要求認真審查報告單,認真審核異常結果的取舍,假性結果,肝功系列中酶類多項結果值增高、個別降低或接近零值,往往提示酶活力過高導致酶反應底物耗盡,應檢查反應進程曲線加以判斷。對一些急診項如血鉀、血糖、血鈣等,遇到特殊異常結果要及時與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系,以便對患者做到及時處理。過高值和過低值都應復查結果,做到實驗結果的再分析,再確認,保證合格結果發(fā)給臨床,臨床醫(yī)師能合理地分析報告,做到正確的診斷和治療。
2加強與臨床科室的聯(lián)系 生化室為了滿足臨床醫(yī)護人員對檢驗報告的質量,不能只滿足于接受標本到發(fā)出報告單這一環(huán)節(jié),要走出科室,走進臨床,與臨床科室保持聯(lián)系,臨床醫(yī)生對實驗數(shù)據(jù)的評價是分析后質量控制的重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)生最熟悉病人的病理變化和疾病的發(fā)展過程,實驗數(shù)據(jù)是否符合臨床診斷是衡量實驗結果正確與否的重要因素之一。只有在實際工作中與醫(yī)生多溝通,才能更好的認真分析檢驗結果,做好室內質控及分析過程之外的因素。虛心接受患者的投訴,能使我們不斷找出誤差的原因及不斷完善規(guī)章制度;及時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正,增強工作責任心,服務于臨床,服務于患者。
參考文獻
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[2]叢玉隆主編。實用檢驗醫(yī)學 2009.5
要把開展“愛國衛(wèi)生月”活動作為推動全年愛國衛(wèi)生工作的重要載體，通過活動全面整治城鄉(xiāng)市容環(huán)境衛(wèi)生，為全面提高愛國衛(wèi)生整體水平，創(chuàng)建健康城市工作打下堅實基礎。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街、各部門、各單位要認真開展環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，加強全民健康教育宣傳活動，廣泛開展春季病媒生物防治，確?；顒釉氯〉脤嵭?。同時，將“活動月”內容向全年延伸，以月促年，使全市居民健康衛(wèi)生知識知曉率達到95%以上，逐步使全市的愛國衛(wèi)生工作步入長效管理的健康發(fā)展軌道。
（二）全面提高城市衛(wèi)生管理水平
要加大綜合管理力度，注重城鄉(xiāng)聯(lián)動，狠抓背街小巷、城鄉(xiāng)結合部和農貿市場等薄弱環(huán)節(jié)。進一步鞏固城市環(huán)境綜合整治成果，特別要在整治交通、市場秩序、提高城市環(huán)境綜合管理水平上下功夫。集中開展對“五小”、“六邊”和廢品收購站的專項整治活動，努力使城市面貌煥然一新，為2010年我市申報省級衛(wèi)生城市打下堅實基礎。
（三）積極開展“衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯、社區(qū)”創(chuàng)建活動
在全市廣泛開展創(chuàng)建“衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯、社區(qū)”活動。重點解決好垃圾、污水、糞便、煙塵處理等問題，搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯、社區(qū)綠化美化，全面提高環(huán)境質量和生活質量。努力培育出更多的省級衛(wèi)生社區(qū)、衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生村，促進爭創(chuàng)活動取得實效。
（四）重點抓好農村環(huán)境綜合整治工作
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街要進一步明確任務，落實責任，切實擔負起農村環(huán)境整治的主體責任，堅決打好農村環(huán)境整治攻堅戰(zhàn)。重點治理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街所在地（含撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府原駐地）環(huán)境秩序；村屯環(huán)境秩序；公路（屯路）環(huán)境秩序。要以改善村容村貌為切入點，大力開展清溝排淤、填平坑洼、清除垃圾等衛(wèi)生死角，消除蚊蠅孳生場所。要規(guī)范集貿市場，清理占道經營，努力為廣大農民群眾創(chuàng)造一個良好的衛(wèi)生環(huán)境。同時，要加大以滅鼠為重點的除“四害”工作力度，全面開展滅鼠、滅蟑螂、滅蚊蠅活動，控制四害密度增長，確保“四害”指標控制在國家規(guī)定的標準之內。要抓住國家擴大內需的機遇，年內修建1200座糞尿分集式無害化農村環(huán)保廁所，新建沼氣池1521個。爭取完成抽樣化驗500眼農戶水井的水質檢測。
（五）繼續(xù)加大疾病防治工作力度
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街、各部門要認真落實長春市重點傳染病防治會議精神，按照目標責任書的要求，切實做好今年我市的疾病防治工作。一是加大《傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》等相關法律法規(guī)的實施力度，推進疾病預防控制體系建設，進一步完善疾病預防控制工作績效考核工作機制。二是加大重點傳染病防治工作力度。以機關公務員、農民工、青少年、流動人口為重點，擴大艾滋病防治知識覆蓋面，提高人群知曉率；進一步加強對艾滋病病人和感染者的管理工作，民政、紅十字會、慈善機構等部門要做好艾滋病感染者的救助，落實好“四免一關懷”政策。繼續(xù)做好結核病防治工作。認真執(zhí)行好世界貸款英國贈款結核病控制項目、第四輪全球基金結核病控制等項目，保證新涂陽肺結核病人發(fā)現(xiàn)率和治愈率達到75%和85%以上。三是加強春季呼吸道傳染病和手足口病的防控工作。春季是麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎和猩紅熱等呼吸道傳染病以及手足口病的高發(fā)季節(jié)，教育、衛(wèi)生等部門要切實抓好預防、消毒和健康教育及疫情的監(jiān)測、預測和預警工作。四是加大對地方病、出血熱等疾病的防治工作力度。按照《全國重點地方病防治規(guī)劃（2004-2010年）》和《2009年長春市地方病防治工作要點》，各相關單位要切實貫徹落實防治規(guī)劃內容，做好布魯氏菌病的防控工作，有效降低我市布魯氏菌病的發(fā)病率。同時，按照省衛(wèi)生廳部署，認真完成我市流行性出血熱疫苗的預防接種工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街要切實做好開展預防接種的準備工作。
（六）切實加強對食品衛(wèi)生安全監(jiān)管
各部門、各單位要按照年初市委、市府統(tǒng)一制定的《食品藥品安全年專項推進方案》所確定的17項工作目標，保質保量完成。要通過開展食品藥品安全年活動，逐步完善企業(yè)自律體系，不斷增強消費者的食品藥品安全意識，基本建立食品藥品安全監(jiān)管長效機制，最大限度地消除食品藥品安全隱患，提升人民群眾對食品藥品安全滿意度。一是要充分發(fā)揮三級食品安全網(wǎng)作用。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街的主管領導，要對食品安全工作常抓不懈，督促本單位食品安全辦公室和工作站，按照職責和各項工作制度，切實做好信息的報送和統(tǒng)計報表工作。二是把好從業(yè)人員檢查關和食品衛(wèi)生消毒關。凡是從業(yè)人員，必須保證衛(wèi)生許可證和健康體檢合格證兩證齊全，缺一不可上崗。同時，為了保證餐具、飲用水衛(wèi)生，所有餐飲店、學校食堂都要配備消毒柜，在水源地設置加氯消毒設備，水源水和末梢水要定期進行檢驗。要對全市的二次供水箱進行玻璃鋼內層噴涂，并定期進行消毒，從而使飲用水達到衛(wèi)生合格標準，確保人民群眾生命健康安全。三是做好《食品安全法》的宣傳、培訓工作。新頒布的《食品安全法》將于2009年6月1日起施行。為確保這部法律各項規(guī)定得到嚴格執(zhí)行，省政府辦公廳下發(fā)了《關于認真貫徹實施食品安全法的通知》，各單位、各部門要按照通知要求認真做好學習、宣傳和培訓工作；在機構改革期間，各部門要全面落實食品安全監(jiān)管職責，健全和完善工作制度，提高食品安全監(jiān)管能力，避免出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū)，杜絕發(fā)生重大食品藥品安全事故。
二、加強領導，狠抓落實，確保愛國衛(wèi)生和疾病防控工作取得明顯成效
（一）加強組織領導，明確工作職責。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街、各部門要把愛國衛(wèi)生和疾病防控工作納入重要議事日程。各責任單位要制定詳細的工作計劃，分解目標任務，切實做到達標的鞏固提高，存在問題的改進完善，差距較大的奮起直追，確保環(huán)境整治和疾病防控工作不留死角。
（二）廣泛宣傳動員，營造良好氛圍。要大力宣傳開展愛國衛(wèi)生的重要意義，新聞媒體要及時報道進展情況，對先進典型大張旗鼓的宣傳，對影響城市環(huán)境衛(wèi)生的不良行為要予以公開曝光。要教育引導廣大市民樹立“*是我家，衛(wèi)生靠大家”的城市衛(wèi)生創(chuàng)建理念，努力營造全社會關心、支持、參與整治活動的良好氛圍，使全體市民積極投身愛國衛(wèi)生活動中。
（三）堅持通力協(xié)作，形成整治和防控合力。各部門、各單位要通力協(xié)作，統(tǒng)籌推進。市精神文明辦、愛衛(wèi)辦、新農村建設辦公室要各司其職，認真完成好各自承擔的愛國衛(wèi)生工作任務。愛衛(wèi)會辦公室代表政府負責組織協(xié)調、宣傳發(fā)動、監(jiān)督檢查、考核評比工作，要嚴格按照《吉林省愛國衛(wèi)生工作條例》要求，掌握標準，提高效率，定期通報工作情況；城市管理行政執(zhí)法局要把愛國衛(wèi)生月活動做為綜合治理月，切實抓好市容環(huán)境衛(wèi)生。公安、藥監(jiān)、工商、交通、衛(wèi)生、文化、環(huán)保、質監(jiān)等部門要抓好公共場所衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、窗口單位衛(wèi)生、交通秩序、疾病防治等項工作，特別要抓好“五小”行業(yè)和露天食品攤點整頓，加大打擊假冒偽劣食品力度?？傊?，各部門要密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，努力形成環(huán)境衛(wèi)生整治和疾病防控工作的強大合力。
新學期，新氣象，新一輪的學習工作又即將開始了，我們早已作好充分的準備，起航！
在新的學年，新的學期里，我們又將一如既往地開展一系列為“創(chuàng)建和諧校園，豐富學生課余生活”的學生活動，并配合好校團委和系團總支老師的各項工作。本學期學生會組織工作重點的安排，積極開展同學們感興趣的學習、科技、文體、公益等系列活動，增強廣大同學參與校園文化活動的興趣和責任心，以此維持學校良好的教學秩序和學習、生活環(huán)境，為建造“和諧校園”作出一定的貢獻；另外，學校的主體是學生，因此我們必須及時反應同學們的建議、意見和要求，加強同學與學校、同學與老師以及同學之間的溝通和了解，真正成為學校和學生聯(lián)系的橋梁，學校管理的助手和生力軍，學生展現(xiàn)自我、鍛煉自我的大舞臺；組織是否完善、組織的凝聚力是否強是一個組織得以生存和發(fā)展的前提，因此，本學期的工作重點之一則是加強組織自身建設，真正提高組織的影響力，為龍巖高級技工學院、為數(shù)控系的發(fā)展作出自己的一份貢獻。
本學期我們計劃開展的活動工作如下：
1) 首先我們向07級新同學們的到來表示熱烈的歡迎，并作好各項的工作。
2) 學生會需要青春綻放的激情，在開學的不久我們將盡快進行學生會的納新工作，為學生會更好的發(fā)展吸收一批新鮮的血液。
3) 開學的不久，國慶節(jié)又將如期而至，我們將積極地配合好校團委作好這次的“迎十七大 慶國慶 迎新生”晚會工作。
4) 于國慶放假返校時，我們將盡快開展“數(shù)控系第三屆籃球聯(lián)賽”以及“第二屆女生羽毛球聯(lián)賽”、“師生排球賽”等一系列為增強我系學生的體育精神活動?；@球賽是為了促進同學之間的友誼，增強我們的體制，
5) 將于11月配合好校團委作好各項的運動會工作，保證運動會正常有序地進行。
6) 在年末“辭舊迎新”之際，我們將熱烈響應學校的號召，協(xié)作校團委作好“元旦”晚會工作并保質保量地完成本次工作。
7) 在本學期末即將到來之際，我們將出好“系刊”作好“系刊”工作，使得同學們在豐富的校園文化氛圍中結束這一學期的學期任務。
在新的一學期里，我們將繼承前學生會領導的優(yōu)良作風，在系領導、團總支老師的帶領下，不斷地開拓創(chuàng)新，將本學期的學生會工作推向另一個高峰。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.201
臨床生化室內質量控制是生化實驗室質量保證體系中的重要組成部分，其手段就是通過對質控血清(常選用同一批多項質控血清)的長期檢測，分析本檢驗系統(tǒng)的精密度(重復性)，鑒定本室檢驗系統(tǒng)的質量。精密是準確的基礎，沒有高精密度的測定結果，就無從談準確度。因此，實驗室要想獲得可靠的實驗結果，主要靠建立健全的室內質控系統(tǒng)來保障。下面把我們在生化室內質控工作開展中的經驗和體會進行交流，與同行們共同學習共同提高。
質控血清靶值及標準差的確定。室內質控使用的質控血清的靶值無論是定值還是非定值質控血清都應自行測定，都應在自己實驗室常規(guī)條件下進行。因為每個實驗室使用的儀器、試劑、校準品不同，采用定值質控血清廠家提供的靶值往往容易出現(xiàn)偏差。靶值的確定可分為兩步進行，首先確定暫定靶值，即將20次獨立批測定的均值作為暫定靶值，并按次靶值進行質控。然后每月進行累計，下一個月以累計均值作為靶值，將5個月的累計均值作為今后長期質控的靶值。但個別項目由于質控血清穩(wěn)定性的緣故，需不斷進行調整。如葡萄糖、膽紅素的值有逐漸下降趨勢，需不斷調整靶值。
綜上所述，室內質控的靶值需要各實驗室在自身測定系統(tǒng)條件下對質控品的各項目自行測定得到，而定值質控品的靶值只能作為確定靶值的參考，更不能通過質控品的測定值與其標示靶值的比較來調整臨床結果，也決不能用定值質控血清代替校準品作校準用。
室內質控失控的處理簡單，迅速的回顧整個操作過程，分析查找最可能發(fā)生誤差的因素。
如果發(fā)現(xiàn)明顯差錯，可進一步查找原因：①立即重新測定同一質控品，此步主要是用以查明人為誤差，還可以查處偶然誤差，如果偶然誤差，則重測的結果應在允許范圍內(在控)，若重測的結果仍不在允許范圍，則進行下一步；②新開一瓶質控品，重測失控項目，如果新開的質控血清結果正常，說明原來那瓶質控血清可能過期或室溫放置時間過長、變質或污染等。若結果仍不在允許范圍，則進行下一步；③新開1瓶質控品，重做失控項目，若結果在控，說明前一批血清可能存在有效期或儲存環(huán)境等問題。如果結果仍不在允許范圍，則進行下一步；④進行儀器維護，重測失控項目，檢查儀器狀態(tài)，查明光源是否需要更換，比色杯是否需要清洗或更換等，還要檢查或更換試劑以查明原因。如果結果仍不在允許范圍，則進行下一步；⑤重新校準，重測失控項目。用新的校準液校準儀器，排除校準液因素。⑥請專家?guī)椭Ｒ陨衔宀轿茨艿玫皆诳亟Y果，可能是儀器和試劑的原因，立即和儀器或試劑廠家聯(lián)系，請求他們的技術支援。
醫(yī)院科室護理質控工作計劃一加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續(xù)改進方案：根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃及目標，制定20xx年內科護理質控工作計劃如下：
一、護理質量的質控原則：護士長——科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控工作。
二、成立質控小組：
組長：張麗華
組員：張桂珍、尤從香、陳芳
三、質量控制檢查分工：
1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核：尤從香
2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：張桂珍
3、護理規(guī)章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理考核：張麗華
4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理：陳芳
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
2、護士長、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。
（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
1、實行以護士長、科室質控員的質控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。
2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
8、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。
9、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。
11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化
護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
醫(yī)院科室護理質控工作計劃二1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護 理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析
2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護 理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時 分析原因、整改后進行評價。
3、責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次，以及時發(fā)現(xiàn)護理隱患。
4、每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和 護理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析整改
5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應 急能力，提高搶救質量
6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成 培訓計劃，以提高護士的專業(yè)水平
7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強對護工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。
8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。
精神科
20**年1月10日
年護理質控計劃
護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃以保證護理質量持續(xù)改進:
一、護理質量的質控原則：
實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施
安全預警管理。
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等。
（二）建立有效的護理質量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍 、繼續(xù)實行以護士長---科室質控員的二級質控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。
2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的。整改效果追蹤
3、成立危重病護理搶救小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。
5、完善護理質控制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)
8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。
目的
目標
成立質控小組
工作職責
健全規(guī)章制度1、核心制度2、重點
全面質量管理人員準入崗前培訓，三基培訓 質量控制雙向反饋評價
績效考核
一完善質控體系
二、修訂質量標準及持續(xù)改進記錄表
三、制定質控目標：
1、基礎護理合格率90%
2、差錯事故0
3、壓瘡發(fā)生率0
4、滿意度80%
四、規(guī)范護理質量控制，做到有計劃、有分析、有總結
一、加強病區(qū)管理，確保安全
1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障孕產婦就醫(yī)安全。
2.孕產婦的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、轉入、急危重孕產婦、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的孕產婦要重點督促檢查和監(jiān)控。
3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。
4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。
5.從護理管理角度監(jiān)控：不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
(1)堅持醫(yī)療安全天天抓，堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(2)強化科室注重搶救物品的管理，平時加強對性能及安全性的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設備的完好率100%
(3)加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，減少護理差錯事故發(fā)生。主要是科室新進人員，責任心不強人員的管理要重點幫扶。
(4)加強危重孕產婦的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，認真落實產科各項護理常規(guī)，杜絕差錯事故發(fā)生。
(5)培養(yǎng)護士經營意識，認真執(zhí)行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
(6)定期對科室人員進行院感知識培訓考核，定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改。
二、轉變護理觀念，配合市場部，做好科室的營銷
加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務反而是浪費資源，所以明年的工作中繼續(xù)加強全體人員服務意識的教育，加強服務態(tài)度，提高服務質量，同時還要加大宣傳力度，配合市場部做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯(lián)系我們，并取得孕產婦的信任。
1、繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強工作責任心。培養(yǎng)護理人員樹立“以孕產婦為中心”的觀念，把孕產婦的呼聲作為第一信號，把孕產婦的需要作為第一需要，把孕產婦的利益作為第一考慮，把孕產婦的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2、注重收集護理服務需求信息，通過與孕產婦的交談，發(fā)放滿意度調查表等，了解回訪意見、獲取孕產婦的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創(chuàng)造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、深化親情服務，提高服務質量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
三、加強護士在職教育，做好帶教工作，提高護理人員的專業(yè)素質
1、繼續(xù)保持臨床帶教小組，強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，分級針對性進行業(yè)務培訓，每月組織業(yè)務學習、技能操作培訓、急救演練，定期考核。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2、隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優(yōu)化護理隊伍，不斷的更新護理知識。
3、新上崗護士實行一對一帶教，適應制教學，重點加強?？萍膊〉呐嘤?，將?？萍膊〉沫h(huán)節(jié)分解講解，并定期召開帶教工作總結會，聽取帶教教師及新上崗的護士的意見。
四、確保完成各項護理指標
1、基礎護理合格率100%。
2、急救物品完好率達100%。
3、護理文件書寫合格率≥90%
4、護理人員“三基考核合格率達99%。
5、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
7、急救車管理合格率100%
8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。
五、附：產科XX年工作計劃具體安排
第一季度工作重點：抽查基礎護理落實情況，護理安全執(zhí)行情況。
一月工作計劃：制定護理工作計劃、季重點、月安排;制定三基三嚴培訓計劃;組織召開護理人員會議，明確職責與分工;組織護理人員進行一次護理安全教育培訓。
二月工作計劃：細化各項考核標準并落實到科室;組織一次護理業(yè)務大查房;護理文書書寫規(guī)范化培訓。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
三月工作計劃：對第一季度護理質量進行檢查，對存在問題進行整改;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
第二季度工作重點：組織護理操作技能培訓(靜脈輸液法)，安排“5.12”護士節(jié)活動及?？谱o理健康教育內容。
四月工作計劃：抽查健康宣教，護士節(jié)活動安排;科室培訓護理操作。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
五月工作計劃：慶祝“5.12”護士節(jié)活動;護理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
六月工作計劃：對護理質控進行全面檢查;抽查一級護理質量;組織護理人員進行護理安全教育培訓;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。半年工作總結。
第三季度工作重點：加強護理文書書寫及安全隱患排查，督促5s定位管理落實情況
七月工作計劃：抽查30份護理病歷，找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
八月工作計劃：對急救藥品和器械進行全面檢查;重點檢查各科室院感管理情況。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
九月工作計劃：組織各組長對病房管理進行檢查;檢查5s定位管理落實情況，組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
第四季度工作重點：急救物品及院感工作督查，病房管理質量月抽查及做好準備迎接年終檢查
十月工作計劃：護理質量檢查，急救藥品及器械的清點督查;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
醫(yī)生年終個人工作計劃1
展望即將到來的20_年，我們充滿了希望和期待，對我們醫(yī)院及外科來說，依然是需要穩(wěn)定、鞏固、發(fā)展和壯大的關鍵一年，我們既感覺到了一定的壓力和困難，但更充滿了熱情和信心。具體到外科，我們認為有以下工作需要進一步加強和努力：
一、進一步強化經營意識
具體措施是要進一步降低用藥成本比例，拓展服務范圍，向服務要效益，向新技術要效益，向醫(yī)療挖潛要效益。外科是一個重要的臨床科室，也是一個高風險的戰(zhàn)場。我們殷切希望在醫(yī)院領導和兄弟科室的關心、支持和指導下，外科明年能夠搬進新樓，工作更上一層樓。
二、加強與交警、公安和保險部門的合作
有關部門工作人員來我們科室調查、協(xié)調工作時，我們要接待熱情，服務耐心，照顧周到。加強科室內部管理，及時與患者家屬溝通。對交通創(chuàng)傷病人及時和我院警醫(yī)聯(lián)系小組人員溝通，積極、主動尋找“三無”病人家屬，盡力防止病人擅自出院造成欠費。
進一步加強與我院市場部的合作，提高社會影響力。與醫(yī)院領導協(xié)商，適當降低社會病人住院期間的費用，努力拓展病人來源渠道，提高外科在全社會的影響力。
三、進一步完善服務流程
新病人入院后，科室以名片形式將主管醫(yī)師、主管護士、科主任、護士長的姓名及聯(lián)系電話告訴病人或其家屬，以便交流聯(lián)系。
加強人文關懷，確保醫(yī)療安全，提高病人滿意度。要求醫(yī)生護士少坐辦公室，多深入病房，多向病人及家屬詢問意見和要求，將可能發(fā)生的磨檫糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。我們在內部提出要有“隨時準備與每一個病人對簿公堂”的風險意識，把醫(yī)療護理安全意識貫徹始終，把醫(yī)療護理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實到每一個環(huán)節(jié)。
四、強化學習氛圍，提高業(yè)務水平
科內人員的業(yè)務素質、服務意識需要進一步加強。學無止境，服務無邊，關鍵是要用心，用真情，下功夫，作好腳下的每一件事，作好每一件事的每一個環(huán)節(jié)。鼓勵每一位職工繼續(xù)深造，如果醫(yī)院和科室條件許可，建議有計劃、有步驟地選派基本素質好的人員去上級醫(yī)院進修、學習。
五、講究奉獻，提高效率
我科危重病人多，工作無節(jié)奏，經常加班、加點，我們科室人員經常要一個人干兩個人的活，節(jié)假日從沒有過休息，平時加班不計其數(shù)，但我們理解醫(yī)院領導的困難，沒向領導說過累，也沒索要過報酬。為了科室的有利發(fā)展和提高工作人員的積極性，希望院領導從人員配備和分配制度上給予支持和鼓勵。
六、加強學術研究，提升醫(yī)院形象
總之，我院外科還處于發(fā)展壯大期，勤奮、正直、積極向上、不畏困難的院領導給我們樹立了一個學習的榜樣，也為我們提供了一個有利的發(fā)展環(huán)境，我們一定不辜負領導對我們的期望，以巨大的熱情和信心投入到工作中去，為我們醫(yī)院的發(fā)展做出力所能及的貢獻!
醫(yī)生年終個人工作計劃2
一、不斷地學習，培訓。
加強員工自身素質隊伍的建設，提高其管理水平。做到有情做人無情管理，扎扎實實做好各項工作。
﹙1﹚鑒于承擔責任客服部的重要性，不但要承擔責任導醫(yī)的管理。還要對咨詢中心開展管理，所以除了完成醫(yī)院交待的任務對于新入職的員工都要在部門開展為期半個月的培訓。熟悉《員工手冊》《員工培訓資料》《科室和崗位的規(guī)章制度》《保密制度》等，并經過考試通過后方可正式上崗。
﹙2﹚制定培訓計劃，定期對員工開展一系列技能培訓。時間部署如下：
一月份：將對所以客服部人員開展檢測，規(guī)定各科室員工熟練掌握并熟記醫(yī)院各科情況及門診專家醫(yī)生的情況。
二月份：強化客服中心員工的服務理念，學習《用心服務，用情呵護》以做到激動服務，把我院的服務提升一個新的臺階!學習《與客戶的溝通技巧》加強員工與患者的溝通能力。
三四月份：將對部門隊員開展強化營銷管理，爭泉展一堂《醫(yī)院內部營銷》的知識講座。讓客服人員加深對營銷基本概念的認識。隨后開展《營銷實戰(zhàn)技巧講座》，讓客服人員能更好更正確的運用營銷技能。
五六月份：將對隊員開展禮儀培訓及禮儀檢測。對員工的言、行、舉、止都要開展正確的引導，樹立好醫(yī)院的品牌形象。
二、在醫(yī)院領導的帶領下，切實做好上級部門布置的工作，確保年無重大糾紛事故發(fā)生，降低投訴事件的發(fā)生。
﹙1﹚做好客戶回訪工作，了解客戶的需求，不斷改進我們的工作，把每一個細節(jié)都做好，以達到和滿足客戶的需求與成長。請企劃部與咨詢中心加強溝通。
﹙2﹚做好門診各科室協(xié)調工作，與醫(yī)生多交流多溝通減少科室之間的矛盾與沖突發(fā)生，做到和平共處。一同成長。
﹙3﹚做好與住院部病人的溝通工作，減少患者對醫(yī)護人員的誤會，減少投訴事件的發(fā)生，爭取把醫(yī)院的服務做得更好!
﹙4﹚根據(jù)員工身體素質情況，可請醫(yī)院領導對所有員工開展軍訓內容為立正，稍息，停止間轉法，跨立，蹲下起立，敬禮，三大步伐等?？烧堘t(yī)院保安部培訓。
20__年即將過去，我們將滿懷信心地迎來年，新的一年意味著新的機遇，新的挑戰(zhàn)。今朝花開勝往昔，料得明日花更紅。我部門堅信在醫(yī)院領導的英明決策和運籌下，醫(yī)院明天會更好!
醫(yī)生年終個人工作計劃3
又一個新的起點，又一輪努力的新開始，用新的希望，充滿新一年的征程。計劃也是新的突破：
一、加強細節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習慣
細節(jié)決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，20__年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。
二、規(guī)范業(yè)務查房，提高查房效果
改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習專科疾病的知識，規(guī)范?？萍膊∽o理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊。銓⒋朔N疾病的護理常規(guī)應用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。
三、加強業(yè)務學習，提高整體專業(yè)水平
加強專科業(yè)務知識學習，系統(tǒng)學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及?？谱o理水平。
四、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作
設計?？平】到逃謨裕譃樾律鷥罕＝∈謨?，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申請護理科研項目，開展科研工作
已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統(tǒng)計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業(yè)水平。
六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作
