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    外科換藥室實(shí)習(xí)范文

    時(shí)間:2023-03-10 15:00:44

    序論:在您撰寫外科換藥室實(shí)習(xí)時(shí),參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野,小編為您整理的7篇范文,希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情,引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。

    外科換藥室實(shí)習(xí)

    第1篇

    關(guān)鍵詞:護(hù)患溝通;腦外科;護(hù)患糾紛;護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)

    腦外科是一個(gè)比較特殊的科室,它收治的患者具有明顯的特征,即大多數(shù)患者是老年患者,身體素質(zhì)差,喪失生活自理能力和行動(dòng)能力,大小便不能自主,不配合護(hù)理工作等[1]。我院為提高腦外科患者的護(hù)理滿意度、緩解護(hù)患矛盾,選取了80例患者作為臨床研究對(duì)象,探討護(hù)患溝通的實(shí)施要點(diǎn)?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本次研究中,觀察組男21例,女19例;年齡為20~73歲,平均年齡(45±5.5)歲;學(xué)歷:小學(xué)7例,初中15例,高中及大專12例,大學(xué)及以上6例。對(duì)照組男18例,女22例;年齡為19~75歲,平均年齡(46±4.5)歲;學(xué)歷:小學(xué)5例,初中16例,高中及大專12例,大學(xué)及以上7例。經(jīng)比較,兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等方面均無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2護(hù)患溝通實(shí)施要點(diǎn) 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)患溝通,實(shí)施護(hù)患溝通要點(diǎn):①加強(qiáng)非語(yǔ)言性溝通:非語(yǔ)言性溝通是指護(hù)理人員在手勢(shì)、動(dòng)作、表情、眼神、穿著等方面對(duì)患者產(chǎn)生的影響。如果護(hù)理人員經(jīng)常通過(guò)眼神、動(dòng)作等表現(xiàn)出不耐煩的情緒,那么患者的情緒也會(huì)因此而出現(xiàn)波動(dòng),表現(xiàn)為生氣、憤怒等[2]。對(duì)此,護(hù)理人員要時(shí)時(shí)注意自己的行為表現(xiàn),盡量讓患者感到舒適;②加強(qiáng)語(yǔ)言溝通:護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要提高語(yǔ)言溝通的技巧,引導(dǎo)患者將影響他們情緒的事情說(shuō)出來(lái),從而達(dá)到釋放不良情緒的目的。同時(shí),護(hù)理人員鼓勵(lì)患者積極治療,為患者樹立治療信心[3];③加強(qiáng)心理暗示:在實(shí)際的護(hù)理工作中,一些患者因心理狀態(tài)、性格等方面的原因而不愿打開心扉,不愿與護(hù)理人員交流溝通。首先,護(hù)理人員要對(duì)患者當(dāng)前的心理狀態(tài)加以觀察與了解,之后再根據(jù)具體的情況來(lái)實(shí)施心理暗示。護(hù)理人員可以通過(guò)給患者講述治療成功的病例的方式,向患者傳遞“我能夠治愈”的信息,從而增強(qiáng)患者的安全感和治療信心[4]。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用漢密爾頓焦慮量表對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)估,使用自制的調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度和護(hù)患糾紛情況進(jìn)行調(diào)查分析。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn),P

    2.結(jié)果

    2.1根據(jù)調(diào)查結(jié)果,觀察組患者的護(hù)理滿意度為90.00%,對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為75.00%,觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,比較具有顯著差異性(P

    2.2根據(jù)漢密爾頓焦慮量表的評(píng)估結(jié)果,觀察組患者的不良情緒發(fā)生率為15.00%,對(duì)照組患者的不良情緒發(fā)生率為32.50%,觀察組患者的不良情緒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P

    2.3根據(jù)調(diào)查結(jié)果,觀察組有3例發(fā)生護(hù)患糾紛,護(hù)患糾紛發(fā)生率為7.50%,對(duì)照組有8例發(fā)生護(hù)患糾紛,護(hù)患糾紛發(fā)生率為20.00%。兩組比較具有顯著差異性(P

    3 討論

    受病情的影響,腦外科患者的情緒非常容易波動(dòng),進(jìn)而影響護(hù)理與治療的進(jìn)行,嚴(yán)重的則會(huì)引發(fā)護(hù)患矛盾糾紛[5]。結(jié)果表明,觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯比沒有采納護(hù)患溝通實(shí)施要點(diǎn)的對(duì)照組高,而護(hù)患糾紛發(fā)生率及不良情緒發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組。這些結(jié)果說(shuō)明腦外科護(hù)理工作中采納護(hù)患溝通實(shí)施要點(diǎn)取得了良好的效果??偨Y(jié)本次研究,筆者認(rèn)為護(hù)患溝通的實(shí)施主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①加強(qiáng)溝通技巧:無(wú)論是語(yǔ)言溝通、非語(yǔ)言溝通還是心理暗示,在技巧上都具有一定的要求,而護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)溝通技巧,盡量讓患者處在輕松愉悅的氛圍當(dāng)中,建立和諧的護(hù)患關(guān)系[6];②護(hù)理人員要提高自身的專業(yè)素養(yǎng):護(hù)患矛盾糾紛在很多情況下是因?yàn)樽o(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)不夠所引起的,比如在患者面前言行失當(dāng)?shù)?,因而,護(hù)理人員要通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)來(lái)提高護(hù)理能力,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。只有這樣,護(hù)患之間的溝通才有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);③護(hù)理人員要提高處理糾紛的能力。當(dāng)護(hù)患因溝通問(wèn)題而產(chǎn)生矛盾時(shí),護(hù)理人員要及時(shí)阻止事件擴(kuò)大。在這個(gè)過(guò)程中,護(hù)理人員處理矛盾糾紛的能力就受到考驗(yàn)。對(duì)此,處在事件過(guò)程中的護(hù)理人員要控制自己,不將生活情緒帶入工作中,同時(shí)還要多站在患者的角度思考問(wèn)題,盡量體貼、理解患者。

    綜上所述,在腦外科護(hù)理中采納護(hù)患溝通的實(shí)施要點(diǎn)具有重要的意義,此法值得在臨床中推廣使用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]蔣鴻鸚.護(hù)患溝通在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用情況[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,07:464-465.

    [2]王雪梅,萬(wàn)海霞.護(hù)患溝通在腦外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,03:119-120.

    [3]張華,劉婷婷.護(hù)患溝通在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,06:99-100.

    [4]李俐霞.淺談護(hù)患溝通[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,23:216-217.

    第2篇

    關(guān)鍵詞:抗菌藥物;預(yù)防用藥;外科手術(shù)

    在外科科領(lǐng)域,圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物是預(yù)防術(shù)后感染、增加手術(shù)安全性、提高治愈率的有力措施。然而,若不能合理地使用,不僅造成經(jīng)濟(jì)上浪費(fèi),還會(huì)帶來(lái)許多不良反應(yīng)如醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株積聚、細(xì)菌或真菌的二重感染、藥物毒性或過(guò)敏反應(yīng)等,反而增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性[1]。為此,院感科對(duì)我院圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

    1資料與方法

    隨機(jī)從病案室抽取2012年8月6日~2013年8月10日手術(shù)病例30份(外科手術(shù)病例11例、骨科手術(shù)病例11份、婦產(chǎn)科手術(shù)病例8份),對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查,填寫《手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表》,填寫項(xiàng)目有基本情況( 包括性別、年齡、出(入)院時(shí)間,診斷,過(guò)敏史,科別,手術(shù)情況(包括手術(shù)名稱、切口類別、手術(shù)開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、術(shù)前用藥時(shí)機(jī)),用藥情況,用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查情況等,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)。

    2結(jié)果

    2.1手術(shù)類型 30例次圍手術(shù)期患者Ⅰ類切口12例次(40%);Ⅱ類切口18例次(60%)。

    2.2抗菌藥物使用率 30例次圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用者26例,抗菌藥物使用率為86.7%。

    2.3抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)及術(shù)后持續(xù)時(shí)間Ⅰ、Ⅱ類切口26例手術(shù)術(shù)前30 min~2 h內(nèi)給藥10 例,占38.5%,Ⅰ類切口12例,預(yù)防用藥8例,占66.7%,術(shù)后所有病例均應(yīng)用了抗菌藥物,術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)程,見表1。

    3.4抗菌藥物使用的基本情況 30例次圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以頭孢菌素類為主,使用最多的為頭孢西丁11例次,依次是頭孢呋辛10例次,頭孢孟多6例次,磺芐西林2例次, 五水頭孢唑林2例次, 磷霉素2例次,替硝唑1例次,左氧氟沙星1例次,青霉素1例次 。

    3.5抗菌藥物不合理使用的統(tǒng)計(jì) 30例次患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物的不合理性主要表現(xiàn)在術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、選用藥物不當(dāng)、Ⅰ類切口預(yù)防用藥過(guò)高等。

    4建議及改進(jìn)措施

    4.1嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)證 ①手術(shù)中污染不可避免的胃腸道、呼吸道和女性生殖道的手術(shù)。②使用人工材料的手術(shù),如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工心臟瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)。③清潔大手術(shù),一旦感染后果嚴(yán)重,如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、巨脾切除術(shù)。④患者有感染高危因素,如高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下等。⑤術(shù)前已發(fā)生污染的手術(shù)(如開放性創(chuàng)傷)。參照衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》Ⅰ類切口原則上不使用抗菌藥物,但對(duì)于創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、滲血多或一旦感染后果嚴(yán)重的可考慮使用,24 h內(nèi)停藥;Ⅱ類切口均可考慮使用,48 h內(nèi)停藥;Ⅲ類切口用要3~7 d。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院預(yù)防用藥普遍范圍過(guò)大,時(shí)間偏長(zhǎng),Ⅰ類切口預(yù)防用藥過(guò)高。

    4.2應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選擇相對(duì)廣譜、殺菌活性強(qiáng)、毒副作用小、價(jià)格不昂貴的抗菌藥物。頭孢菌素列為首選,第一代頭孢菌素對(duì)G+葡萄球菌具有最強(qiáng)的殺菌活性,在預(yù)防頭、頸、四肢及其他切口感染上有優(yōu)勢(shì),是最基本的預(yù)防用藥;在預(yù)防胸、腹、盆腔手術(shù)部位感染時(shí),則廣泛使用頭孢二代;感染風(fēng)險(xiǎn)高的復(fù)雜大手術(shù),必要時(shí)可用頭孢三代。下消化道手術(shù)(或創(chuàng)傷)且有明顯污染時(shí),預(yù)防用藥應(yīng)該覆蓋常見的厭氧菌,最常采用的方法是加用專門針對(duì)厭氧菌的抗菌藥,如甲硝唑。調(diào)查結(jié)果顯示:20例患者主要選擇頭孢菌素類,多數(shù)使用的是頭孢一、二代,基本符合要求。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為抑菌劑,臨床上使用殺菌劑而不用抑菌劑預(yù)防感染,因此阿奇霉素不宜用于預(yù)防感染。氟喹諾酮類在我國(guó)細(xì)菌耐藥嚴(yán)重,也不宜做預(yù)防。如果患者對(duì)青霉素和頭孢菌素過(guò)敏,針對(duì)G+球菌可用克林霉素,針對(duì)G-桿菌可用氨曲南,必要時(shí)可以聯(lián)合使用。

    4.3預(yù)防性給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵 預(yù)防性用藥應(yīng)在手術(shù)前30 min~2 h或麻醉前20~30 min開始給藥,并在30 min內(nèi)滴空。保證在發(fā)生污染前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度及覆蓋手術(shù)的全過(guò)程。如果手術(shù)超過(guò)3 h,需要再給一個(gè)劑量,否則在其后的時(shí)間里將失去抗菌藥物的有效覆蓋,而這正是抗菌藥物預(yù)防失敗的重要原因之一。手術(shù)出血量大(>1500 mL)者也應(yīng)適當(dāng)追加劑量。調(diào)查中發(fā)現(xiàn):骨科術(shù)前用藥做得較好,外科較差,婦產(chǎn)科未在臍帶結(jié)扎以后給藥。

    4.4擇期手術(shù)結(jié)束后,將不會(huì)再有細(xì)菌污染發(fā)生,也就無(wú)需繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物,至少不應(yīng)超過(guò)手術(shù)后24 h?;颊哂懈腥靖呶R蛩氐模绺啐g、糖尿病、免疫低下,可延長(zhǎng)到48 h。大量臨床研究表明,手術(shù)后繼續(xù)用藥幾天,并不能加強(qiáng)預(yù)防效果。至于手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染者,如開放性損傷,則情況有所不同。細(xì)菌在體內(nèi)停留幾個(gè)小時(shí)以上,便能黏附于組織細(xì)胞表面,即定植。將其清除需要抗菌藥物更長(zhǎng)的作用時(shí)間,只用一個(gè)劑量便顯得不夠,可根據(jù)病情用藥48~72 h。屆時(shí)若沒有感染跡象,便應(yīng)停藥。

    希望臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件的要求,并嚴(yán)格執(zhí)行我院常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物及預(yù)防使用時(shí)間的規(guī)定,重視手術(shù)前30 min~2 h給藥(剖宮產(chǎn)在斷臍時(shí)預(yù)防性給藥),注意預(yù)防性使用抗菌藥物的選擇及使用時(shí)間。使我院抗菌藥物的合理使用上一個(gè)新的臺(tái)階。

    第3篇

    方法:選取我院2013年4月份泌尿外科門診所接收的患者300例作為對(duì)象,并對(duì)患者的病歷展開回顧性分析與調(diào)查。

    結(jié)果:本組全部患者中,抗菌藥物使用頻率較高的分別為甲磺酸帕珠沙星(45.3%)和奧硝唑(26.74%)。有264例使用了抗菌藥物,其使用率是88.0%,其中,243例為靜脈輸液給藥,所占比例為92.0%。本組患者疾病構(gòu)成中前列腺炎和泌尿系感染所占構(gòu)成比相對(duì)較高,分別為47.23%、23.21%,其次為包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮環(huán)切術(shù)后、炎等;此外,有224例為聯(lián)合用藥,所占構(gòu)成比為84.85%,其中二聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥的病例數(shù)分別為203例、21例,使用頻率最高的二聯(lián)用藥品種為奧硝唑聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星。

    結(jié)論:調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院抗菌藥物的使用較為合理,但是其中依然存在一些不合理的地方,需要及時(shí)予以有效的改正,從而確保泌尿外科抗菌藥物的科學(xué)合理使用。

    關(guān)鍵詞:泌尿外科門診抗菌藥物

    【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)11-0514-01

    在臨床藥物中,抗菌藥物是其中使用較為普遍的一種,在正常的劑量使用范圍內(nèi),不但能夠發(fā)揮治療的功效,同時(shí)還有可能引發(fā)一些不良癥狀。假使抗菌藥物的使用不合理、規(guī)范,必然會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院的醫(yī)療資源,并且在將使患者體內(nèi)的一些致命病菌形成耐藥狀況,進(jìn)而使預(yù)防感染性疾病的工作難度進(jìn)一步加大[1]。筆者將對(duì)我院2013年4月份泌尿外科門診患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析,以便促使醫(yī)院抗菌藥物使用的安全、可靠、科學(xué)合理。

    1資料與方法

    1.1臨床資料。隨機(jī)選取我院2013年4月份泌尿外科門診所接診的300例患者作為研究對(duì)象,其中男187例,女113例,年齡在9~75歲之間,平均年齡45.7歲。

    1.2調(diào)查方法。依據(jù)衛(wèi)生部2010年頒布的《醫(yī)院感染防控指南》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》當(dāng)中有關(guān)門診病患抗菌藥物使用的具體要求與標(biāo)準(zhǔn),對(duì)本組300例泌尿外科患者的病歷進(jìn)行分析,對(duì)患者抗菌藥物的使用狀況進(jìn)行調(diào)查,主要的調(diào)查項(xiàng)目包含:藥物使用率、用藥指征、抗菌藥物的品種、給藥途徑以及聯(lián)合用藥等等。

    2結(jié)果

    2.1抗菌藥物的使用品種及使用率:在300例患者中一共應(yīng)用了抗菌藥物12種,分別是奧硝唑、甲磺酸帕珠沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢吡肟、司帕沙星、甲砜霉素、多西環(huán)素、氟康唑以及依諾沙星,其中抗菌藥物使用頻率較高的分別為甲磺酸帕珠沙星(45.3%)和奧硝唑(26.74%)。另外,通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),在全部患者中有264例使用了抗菌藥物,其使用率是88.0%,其中,243例為靜脈輸液給藥,所占比例為92.0%。

    2.2抗菌藥物使用的疾病構(gòu)成:在本組使用抗菌藥物患者中,其所患疾病主要有泌尿系感染、前列腺炎、包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮環(huán)切術(shù)后、炎、鬼頭軟疣、尿道炎、包莖以及等,其中前列腺炎和泌尿系感染所占構(gòu)成比相對(duì)較高,分別為47.23%、23.21%。

    2.3抗菌藥物聯(lián)合用藥分析:通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本組患者中,有224例為聯(lián)合用藥,所占構(gòu)成比為84.85%,其中二聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥的病例數(shù)分別為203例、21例。二聯(lián)用藥的主要品種主要有以下八種,分別為:奧硝唑聯(lián)合左氧氟沙星、奧硝唑聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星、奧硝唑聯(lián)合依諾沙星、奧硝唑聯(lián)合頭孢他啶、奧硝唑聯(lián)合阿奇霉素、奧硝唑聯(lián)合多西環(huán)素、奧硝唑聯(lián)合甲砜霉素、奧硝唑聯(lián)合頭孢吡肟,其中使用頻率最高的品種為奧硝唑聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星110例,所占比例為54.19%。

    3討論

    泌尿系統(tǒng)感染是臨床感染性疾病當(dāng)中極為多見的一種疾病,具有較高的發(fā)病率。通常情況下,致使患者泌尿系統(tǒng)感染的病菌主要有大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌、克雷伯桿菌以及銅綠假單胞菌等幾種[2]。針對(duì)一些單純性的尿路感染,通常只需進(jìn)行門診治療就能治愈,并且治療最佳藥物為口服制劑,且選取價(jià)格低廉、毒性不高的。而針對(duì)一些病患的尿路感染較為復(fù)雜的,通常需要采取手術(shù)治療的方式予以有效診治,并且在抗菌藥物的使用方面,一般選取抗菌功能較好、抗菌譜比較廣的藥物。

    在本組泌尿外科門診治療中有264例使用了抗菌藥物,其使用率為88.0%,明顯高于我國(guó)衛(wèi)生部50%和世界衛(wèi)生組織30%的要求,并且其中靜脈輸液給藥所占比例為92.0%;抗菌藥物使用的品種多達(dá)12種,且使用頻率最高的分別為甲磺酸帕珠沙星(45.3%)和奧硝唑(26.74%)。而其中,有224例為聯(lián)合用藥,所占構(gòu)成比為84.85%,主要為二聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥,二聯(lián)用藥使用頻率最高的品種為奧硝唑聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星,所占比例為54.19%。

    通過(guò)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn),本院泌尿外科門診在抗菌藥物的使用方面存在不合理的現(xiàn)象,具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面,首先,在給藥途徑上,基本上都是采取靜脈輸液的方式。其次,在抗菌藥物的選取上,不具備選擇性,僅僅只是采取統(tǒng)一的處方,且用藥極為固定,并未將不同患者的炎癥程度、疾病感染部位、感染菌種等情況考慮進(jìn)行,進(jìn)而有針對(duì)性的、合理的給予抗菌藥物。最后,在抗菌藥物的聯(lián)合使用方面,同樣不具備針對(duì)性,沒有根據(jù)患者的個(gè)性差異進(jìn)行聯(lián)合用藥,針對(duì)局部輕癥都采取聯(lián)合用藥的方式。

    綜上,本院泌尿外科門診抗菌藥物的使用存在一定的不合理,針對(duì)這種情況,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效措施予以處理,要求臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的用藥指征進(jìn)行嚴(yán)格的掌握。在對(duì)患者使用抗菌藥物時(shí),應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況選取最為合理的抗菌藥物使用方案、藥物品種,確??咕幬锏恼_、合理的使用,進(jìn)而減少醫(yī)院抗菌藥物的使用率,避免醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)[3]。

    參考文獻(xiàn)

    [1]葉高峰,單慶順,焦玉冰等.276例泌尿外科門診患者抗菌藥物使用分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2013,12(01):68-69

    第4篇

    【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;多重耐藥菌;護(hù)理措施

    近年來(lái), 由于抗菌類藥物在臨床治療中的廣發(fā)應(yīng)用, 引發(fā)多種細(xì)菌出現(xiàn)基因突變, 導(dǎo)致多種具有耐藥性細(xì)菌的出現(xiàn), 其中, 多重耐藥菌的出現(xiàn)帶來(lái)的危害最為嚴(yán)重[1]。在神經(jīng)外科疾病臨床治療中, 由于多為病情嚴(yán)重、操作具有侵襲性、需長(zhǎng)期臥床休息的患者, 極易引起機(jī)體部分功能障礙, 為多重耐藥菌的產(chǎn)生提供了良好的環(huán)境[2]。本文主要研究對(duì)神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者的護(hù)理措施及其效果, 進(jìn)而提高其診療效果, 現(xiàn)選取本院神經(jīng)外科2012年3月~2014年3月收治的多重耐藥菌感染患者60例, 對(duì)其護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2012年3月~2014年3月收治的多重耐藥菌感染患者60例。其中, 男38例, 女22例;年齡18~87歲, 平均年齡(48.5±5.3)歲;尿路感染患者24例, 呼吸道感染患者28例, 切口感染患者8例。在向患者及其家屬說(shuō)明情況并得到其同意的前提下, 60例患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組, 每組30例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理組患者在其基礎(chǔ)上行具有針對(duì)性的人性化護(hù)理措施。

    1. 3 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)患者住院的時(shí)間及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià), 一般分為:滿意、基本滿意、一般和不滿意四個(gè)等級(jí)。滿意度=(滿意+基本滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

    2 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床治療及護(hù)理, 患者的病情均有所好轉(zhuǎn)。對(duì)照組患者平均住院時(shí)間(18.5±3.2)d, 護(hù)理組患者平均住院時(shí)間(13.9±2.7)d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

    3 討論

    神經(jīng)外科疾病在住院治療過(guò)程中, 由于治療周期較長(zhǎng), 患者免疫力低下以及大量使用抗菌類藥物等原因, 導(dǎo)致患者感染具有耐藥性的細(xì)菌, 該類細(xì)菌多為具有多重耐藥性和高強(qiáng)度耐藥性的特征[3]。耐藥性細(xì)菌的擴(kuò)散主要依靠耐藥基因的水平轉(zhuǎn)移, 關(guān)注多重耐藥菌感染患者的日常護(hù)理和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn), 可有效提高患者的診療效果。由于大量細(xì)菌存活在醫(yī)護(hù)人員的手上, 因此醫(yī)護(hù)人員要尤為注意其手部衛(wèi)生, 盡量減少手部細(xì)菌數(shù)目, 可有效降低細(xì)菌感染的發(fā)生。有報(bào)道稱[4], 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生情況, 可降低細(xì)菌感染事件發(fā)生率達(dá)30%。

    除此之外, 不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作意識(shí), 倡導(dǎo)適量使用抗菌類藥物, 提供合理的營(yíng)養(yǎng)安排以及強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理工作中的操作行為都可有效避免和控制患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染。同時(shí), 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 對(duì)不同患者采取具有針對(duì)性的人性化護(hù)理, 對(duì)患者病情的治療有積極的意義。在患者入院治療后, 對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查, 了解患者的疾病史, 多與患者進(jìn)行溝通, 并由此了解患者的心理情況和對(duì)該病的認(rèn)識(shí), 加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌知識(shí)的普及, 使患者更加清楚明白病情, 減輕患者心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者建立積極的治療態(tài)度和樂觀的治療信心, 使患者在一個(gè)輕松的環(huán)境中治療。

    在本研究中, 護(hù)理組患者平均住院時(shí)間(13.9±2.7)d, 短于對(duì)照組患者平均住院時(shí)間(18.5±3.2)d, 且護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)96.7%, 而對(duì)照組滿意度僅為83.3%。

    綜上所述, 對(duì)神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者實(shí)施具有針對(duì)性的人性化護(hù)理, 可縮短其治療周期, 提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度, 得到了廣大護(hù)患的認(rèn)可, 值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳惠文, 丘宇茹, 洪麗霞. 神經(jīng)外科肺部感染多重耐藥菌調(diào)查分析與防控對(duì)策. 中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2013, 30(1):28-30.

    [2] 賀金梅. 神經(jīng)外科多重耐藥菌感染的護(hù)理對(duì)策. 全科護(hù)理, 2012, 10(15):1383-1384.

    [3] 顏紅芳, 陳麗君, 莊莉. 86例多重耐藥菌感染患者分析及護(hù)理. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014(5):697-698.

    第5篇

    方法:隨機(jī)抽樣普外科,2012年12月,我院出院病例回顧性分析。

    結(jié)果:400病歷抗菌藥物使用率為92.5%,聯(lián)合使用為49.2%,手術(shù)280例,全部應(yīng)用抗菌藥物,I類手術(shù)聯(lián)合率11.0%;非手術(shù)的使用率為75.4%。術(shù)前使用抗菌藥物的0.5至2.0小時(shí)的范圍內(nèi)占6.1%;370例應(yīng)用藥物者,使用1d為2.2%,2d為2.7%;Ⅰ類手術(shù)用藥≥3天的98.3%。

    結(jié)論:我院普外科抗菌藥物的應(yīng)用,有一些違規(guī)行為,通過(guò)采取相應(yīng)的管理措施,進(jìn)行藥物使用干預(yù),可使藥品的使用趨于規(guī)范。

    關(guān)鍵詞:普外科抗菌藥物分析

    【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)04-0306-01

    過(guò)多的抗菌劑,不正確的使用和濫用是比較常見的,不僅不會(huì)增加療效,也引起不良反應(yīng)的增加,增加醫(yī)療保健費(fèi)用,更為嚴(yán)重的是細(xì)菌耐藥性,難治性感染增加治療的時(shí)間,抗菌藥物的濫用已成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題[1]。為了了解醫(yī)院普外科住院病人抗菌藥物,在普外科2012年12月的調(diào)查中,我們對(duì)醫(yī)院出院病歷400份的抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行了分析,對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用和管理提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1資料。本文400例分析均選自我院2012年12月400例出院患者的臨床資料,男227例,女173例,年齡3d~83歲,平均年齡46.6歲,手術(shù)病例280人,未手術(shù)120人。

    1.2方法。通過(guò)調(diào)查的方式對(duì)400例出院患者的臨床資料進(jìn)行分析,包括病人的姓名,年齡,性別,診斷,手術(shù)是否,切口類型,藥物名稱,劑型,聯(lián)合用藥,住院時(shí)間,用藥開始和結(jié)束的時(shí)間,用法,用量[2]。

    2結(jié)果

    2.1抗菌藥物使用類別。使用抗菌藥物共46種,共有9類,頭孢菌素類14種、β-內(nèi)酰胺類8種、青霉素類6種、喹諾酮類4種、硝咪唑類3種、碳青霉烯類3種、其他種類8種。其中,注射劑43種,口服3種,人均應(yīng)用1.7種。使用頻度排序前5位的為哌拉西林鈉舒巴坦鈉、奧硝唑、異帕米星、頭孢替安、五水頭孢唑林鈉,占使用總次數(shù)的51.8%,其余占48.2%。

    3.2超范圍超限量使用。硝咪唑類在甲乳外科、肛腸外科之外的科室存在一定的超范圍使用。370例中,有5例未按照說(shuō)明書進(jìn)行使用,包括奧硝唑、氨曲南;有些藥物采用日劑量超劑量一次給藥,沒有按日常規(guī)定進(jìn)行分次用藥,如哌拉西林鈉舒巴坦鈉單次靜滴12g。

    3.3抗菌藥物使用率。400病歷抗菌藥物370例使用,為92.5%,較文獻(xiàn)報(bào)道97.6%略低[3];聯(lián)合使用182例,為49.2%,較文獻(xiàn)報(bào)道69.1%低[4];手術(shù)280例,全部應(yīng)用抗菌藥物,與文獻(xiàn)報(bào)道100%相同[5]。清潔手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物為100%,術(shù)前0.5~2.0h內(nèi)給藥僅占6.1%。這與衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物的臨床應(yīng)用規(guī)定:清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物不超過(guò)30%,應(yīng)在術(shù)前0.5h~2h內(nèi)給藥,用藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h[6]。相比較,我院抗菌藥物使用率太高,用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

    3.4加強(qiáng)管理。我院普通外科用藥,有很多不合理,醫(yī)院必須采取切實(shí)可行的措施,積極干預(yù),加大監(jiān)管力度,以使用藥物逐漸趨向合理?!犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》在施行以后,將有很強(qiáng)的可操作性。

    綜上所述,通過(guò)對(duì)我院住院患者的臨床用藥資料進(jìn)行回顧性分析,全面地分析了臨床抗菌藥物的使用情況,我院普外科抗菌藥物的應(yīng)用,有一些違規(guī)行為,通過(guò)采取相應(yīng)的管理措施,進(jìn)行藥物使用干預(yù),可使藥品的使用趨于規(guī)范。

    參考文獻(xiàn)

    [1]經(jīng)巍.普外科圍手術(shù)期使用抗菌藥物情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(28):95-96

    [2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:48-98

    [3]張歡,賓馳.2007年1-6月某院普外科抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志.2008.28(16):1406-1408

    [4]毛靜怡,劉艷萍,張妙惲,等.某院823例I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國(guó)藥房,2011,22(10):871-873

    第6篇

    關(guān)鍵詞:中醫(yī)外科;模擬換藥室;研究與實(shí)踐

    我院中醫(yī)臨床教研室一直承擔(dān)著長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)外科學(xué)》課程的教學(xué)工作。筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)《中醫(yī)外科學(xué)》的過(guò)程中會(huì)遇到許多困難,如中藥外用制劑的實(shí)際運(yùn)用和具體操作技巧,尤其是在某些有毒中藥外用藥的臨床應(yīng)用方面存在著紕漏。對(duì)此,筆者強(qiáng)調(diào)課堂學(xué)習(xí)和實(shí)際操作的聯(lián)系,通過(guò)中醫(yī)外科模擬換藥室的建立,結(jié)合臨床病例為指導(dǎo),獲得了非常好的教學(xué)效果,具體介紹如下。

    1 學(xué)生在《中醫(yī)外科學(xué)》學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的困難

    1.1單純的課堂學(xué)習(xí)無(wú)法滿足實(shí)際操作的要求 臨床實(shí)習(xí)前,雖然《中醫(yī)外科學(xué)》理論課講述許多中醫(yī)外用藥與外治法,但學(xué)生真正卻很少見到和運(yùn)用。許多中醫(yī)外用藥都僅僅是只聞名不見形,使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)面多臨床所用中藥外換藥以及實(shí)際操作時(shí)感到手足無(wú)措而茫然。

    1.2中藥制劑種類繁多、內(nèi)外治法復(fù)雜,課堂理解難度很大?!吨嗅t(yī)外科學(xué)》所需掌握的外用制劑種類多,劑型也多,如膏劑、水劑、油劑等況且每種不同的劑型的用藥又不用。更重要的是臨床上每個(gè)患者所需外用不同,及時(shí)同一患者創(chuàng)面在不同的時(shí)期外用藥也不同,不僅需要根據(jù)病情和證型選擇藥物,劑型也需要辯證選擇。以上內(nèi)容體現(xiàn)了中醫(yī)外科學(xué)的重要特色,但由于學(xué)時(shí)限制,課堂講授無(wú)法是學(xué)生非常深入學(xué)習(xí)了解。

    1.3臨床見習(xí)沒有達(dá)到預(yù)期目的 臨床見習(xí)是對(duì)理論課教學(xué)的補(bǔ)充,尤其是對(duì)于實(shí)際操作強(qiáng)的中醫(yī)外科學(xué)要求更高。許多外用中藥制劑和外治法必須真正接觸才能完全了解和掌握。但是現(xiàn)有臨床帶教方法都是帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院中醫(yī)換藥室見習(xí),主要由帶教老師進(jìn)行示范操作,學(xué)生從旁觀看,動(dòng)手機(jī)會(huì)較少;即使帶教老師讓學(xué)生動(dòng)手操作,很多患者也不愿意合作,使得學(xué)生不能很牢固地掌握中醫(yī)換藥的操作技術(shù)。無(wú)法將理論教學(xué)和見習(xí)有效結(jié)合起來(lái)而達(dá)到深入學(xué)習(xí)掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的真正目的。

    2 中醫(yī)外科模擬換藥室的建立與運(yùn)行

    我院已經(jīng)擁有中醫(yī)樓,中醫(yī)外科模擬換藥室設(shè)置于內(nèi),有濃厚的中醫(yī)文化氛圍。中醫(yī)臨床教研室教師均為碩士研究生,具有較高較高的學(xué)識(shí)學(xué)歷,有較豐富的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備和實(shí)驗(yàn)帶教能力。中醫(yī)外用藥劑制備簡(jiǎn)單,實(shí)行和運(yùn)行起來(lái)容易。

    3 中醫(yī)外科模擬換藥室的具體教學(xué)模式

    3.1課堂理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際操作的緊密結(jié)合 在模擬換藥前,充分利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì),播放中醫(yī)外科臨床操作規(guī)范以及詳細(xì)介紹多種外用制劑的課件,使學(xué)生能實(shí)際操作前能見到臨床實(shí)際操作技術(shù)并且相對(duì)直觀、生動(dòng)地熟悉外用藥劑。

    3.2利用學(xué)科特色與模擬換藥室優(yōu)勢(shì)提高教學(xué)效果 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容開展中醫(yī)外科實(shí)驗(yàn)課,即在模擬換藥室內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。具體包括以下幾個(gè)方面:①中醫(yī)常見外用藥的辨別與應(yīng)用。如辨別金黃散(膏)、玉露散(膏)、沖和散、回陽(yáng)玉龍散、青黛散(膏)、生肌玉紅膏、生肌白玉膏、紅油膏、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、生肌散等常見用藥和了解其適應(yīng)癥;②中醫(yī)外科常見的規(guī)范操作。如無(wú)菌操作、清創(chuàng)縫合、創(chuàng)面換藥、膿腫的切開引流等;③在辨別外用藥物和熟練掌握常規(guī)操作的基礎(chǔ)上,反復(fù)讓學(xué)生練習(xí)中醫(yī)換藥技術(shù)。

    4 中醫(yī)外科模擬換藥室教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

    4.1實(shí)用性 利用中醫(yī)外科模擬換藥室進(jìn)行教學(xué),改變了以往"滿堂灌"的傳統(tǒng)教學(xué)模式,將中醫(yī)外科教學(xué)強(qiáng)調(diào)以教為主轉(zhuǎn)為以學(xué)生為中心的引導(dǎo)教學(xué),使教學(xué)形式更加多樣化,有利于增加學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,是一種非常實(shí)用的教學(xué)方法。

    4.2真實(shí)性 通過(guò)模擬換藥能使學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)和實(shí)際工作相結(jié)合,提早熟悉將來(lái)的工作環(huán)境,有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,提升學(xué)生處理解決問(wèn)題的能力,激發(fā)了學(xué)生的無(wú)限潛能。

    4.3安全性和趣味性 相比臨床實(shí)際操作,由于模擬教學(xué)使用的是模擬患者和模擬換藥室,不會(huì)因?yàn)閷W(xué)生的不當(dāng)操作造成嚴(yán)重?fù)p失。同時(shí),模擬換藥相比課堂枯燥的理論學(xué)習(xí)更具有趣味性,所以學(xué)生學(xué)習(xí)興趣會(huì)更加濃厚。

    4.4便捷性 模擬換藥不受患者和外界影響,在模擬換藥室內(nèi)就能完成教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生也可以根據(jù)自身實(shí)際情況自行安排換藥訓(xùn)練,大大增加了學(xué)生的個(gè)別學(xué)習(xí)和換藥訓(xùn)練的機(jī)會(huì),提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力。

    5 中醫(yī)外科模擬換藥室教學(xué)的缺陷

    5.1模擬換藥教學(xué)不能代替臨床實(shí)踐 醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的特殊性決定了醫(yī)學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)必須經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,而模擬換藥教學(xué)使用多是動(dòng)物、模擬人而非真實(shí)的患者,所以模擬換藥只適應(yīng)于臨床前期的培養(yǎng)教學(xué),不能取代臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐。

    5.2老師的工作量更大 在新的模擬教學(xué)模式下,老師需要在學(xué)生模擬換藥前,制作好大量的中醫(yī)外科外用藥劑,并準(zhǔn)備好模擬換藥室的儀器設(shè)備。

    5.3患者具有無(wú)法復(fù)制和模擬的特性 無(wú)論是動(dòng)物還是模擬人,都是無(wú)法表達(dá)疾病的癥狀和疾病所帶來(lái)的痛苦。而大部分患者的體征是通過(guò)四診合參,詳細(xì)系統(tǒng)觀察詢問(wèn)患者才能知道和掌握的。模擬換藥也不能根據(jù)模擬人或動(dòng)物的病情變化而更換外用藥劑或劑型。

    6 體會(huì)

    中醫(yī)外科模擬換藥室的研究與實(shí)踐,是中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)改革的核心。21世紀(jì)高等教育要求以培養(yǎng)知識(shí)面寬、基礎(chǔ)扎實(shí)、科學(xué)能力強(qiáng)、綜合科學(xué)素質(zhì)高的專門人才為目標(biāo)[1]。

    中醫(yī)外科學(xué)作為臨床學(xué)科,其特點(diǎn):①臨床征象上整體表現(xiàn)和局部表現(xiàn)共存,即"有諸內(nèi),必形諸外";②治療上內(nèi)治法與外治法相結(jié)合,尤其外治法豐富多彩;③處理方法上要求有一定的臨床操作能力[1]。因此,在教學(xué)中需要根據(jù)這些學(xué)科特點(diǎn),多實(shí)踐多操作使學(xué)生充分掌握基本理論,提高基本操作能力。為達(dá)到以上教學(xué)要求,我們需在教學(xué)觀念上由理論轉(zhuǎn)入式轉(zhuǎn)變?yōu)槟M啟發(fā)式;教學(xué)手段上由單純講課向講課結(jié)合模擬實(shí)踐轉(zhuǎn)變;在教學(xué)內(nèi)容上由單純依靠教材向臨床使用轉(zhuǎn)變??傊?,在中醫(yī)外科的教學(xué)中,只有不斷深化改革,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),才能將理論與實(shí)踐相結(jié)合、傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合,培養(yǎng)出高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、良好業(yè)務(wù)素質(zhì)的中醫(yī)藥人才,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和教育現(xiàn)代化[1]。

    第7篇

    1  加強(qiáng)無(wú)菌觀念的培養(yǎng)

    普外科是外科的基礎(chǔ),從換藥室操作、門診小手術(shù)到手術(shù)室的手術(shù),都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念。作為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的必要措施之一,無(wú)菌術(shù)的范疇已從單純的消毒和滅菌,擴(kuò)展到有關(guān)的臨床工作程序和醫(yī)院管理,即要求工作人員樹立無(wú)菌觀念,在一切診療工作中貫徹?zé)o菌術(shù)原則。對(duì)于初到外科的中醫(yī)院校實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)講,往往容易忽略這一點(diǎn)。例如:換藥時(shí)不戴口罩帽子、夾取無(wú)菌用品時(shí)不合要求、穿戴無(wú)菌手套及手術(shù)衣時(shí)不規(guī)范等等。因此在帶教中,我們首先加強(qiáng)自身無(wú)菌操作技術(shù),同時(shí)也嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)醫(yī)師遵守?zé)o菌操作規(guī)程,從實(shí)習(xí)的開始就能夠

    對(duì)此引起高度重視。其次,帶教醫(yī)師應(yīng)親自完成操作讓實(shí)習(xí)醫(yī)師有感性認(rèn)識(shí),從理論到實(shí)踐,在實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠獨(dú)立完成各種無(wú)菌操作后,也應(yīng)作到“放手不放眼”,及時(shí)糾正他們?cè)诓僮鬟^(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤,講解正確操作的原理,逐漸培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師良好的無(wú)菌觀念。

    2  外科基本知識(shí)的了解

    對(duì)于完成了4 年課堂學(xué)習(xí)的中醫(yī)院校的實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)講,在學(xué)校所接觸到的外科基本知識(shí)是相對(duì)較少的,有時(shí)甚至連最基本的手術(shù)器械的名稱及用途都不了解。因此在臨床帶教中,我們需要耐心地從外科基本知識(shí)教起,從不同手術(shù)包的組成、各種醫(yī)療器械的名稱及用途講起,其中亦包括外科基本操作。例如:手術(shù)的顯露、切口的分類與選擇、止血的方法、縫合的技術(shù)、外科引流的原則與目的等,同時(shí)也重點(diǎn)介紹我科各種中藥膏劑、散劑的臨床適應(yīng)癥及用法。對(duì)于外科基本知識(shí)的講解,我們更多地結(jié)合換藥、手術(shù)等實(shí)際操作進(jìn)行講解,實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)踐的過(guò)程中會(huì)很快從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí),最終了解并掌握所學(xué)內(nèi)容。

    3  進(jìn)一步鞏固解剖學(xué)知識(shí)

    《黃家駟外科學(xué)》指出:“解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的大門,醫(yī)學(xué)課程由解剖學(xué)開始,外科醫(yī)生必須熟悉解剖學(xué)”。解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,多數(shù)在第一學(xué)年時(shí)講授,且以系統(tǒng)解剖學(xué)為主。參加外科實(shí)習(xí)工作的醫(yī)師往往對(duì)已經(jīng)學(xué)過(guò)的解剖學(xué)知識(shí)非常陌生,但是外科的各項(xiàng)操作又與解剖學(xué)密不可分,因此就要求我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教工作中,首先以小講課的方式,令他們進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí),此時(shí)以講解局部解剖學(xué)為主,其次結(jié)合臨床換藥、手術(shù)操作過(guò)程等,從實(shí)踐中學(xué)習(xí)。例如:闌尾切除術(shù)前,以提問(wèn)的方式,鞏固復(fù)習(xí)腹壁的各層解剖學(xué)結(jié)構(gòu),而術(shù)中見皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、壁層腹膜逐步的展現(xiàn)在實(shí)習(xí)醫(yī)師的眼前,一些課堂教學(xué)中抽象的解剖學(xué)名稱,一目了然,從而使實(shí)習(xí)醫(yī)師更好地掌握術(shù)前所復(fù)習(xí)的內(nèi)容。由理論去指導(dǎo)實(shí)踐,這樣實(shí)習(xí)醫(yī)師會(huì)在一個(gè)更加寬松的氛圍中,更快地掌握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

    轉(zhuǎn)貼于 4  培養(yǎng)其動(dòng)手能力

    在中醫(yī)院校4 年的課堂教學(xué)中,僅有6 周時(shí)間的短暫見習(xí)期,且一部分學(xué)生被分配到護(hù)理工作中見習(xí),所以,對(duì)于外科的各項(xiàng)檢查及操作是相當(dāng)陌生的,甚至是最簡(jiǎn)單的外科打結(jié)的方法及換藥敷料的膠布固定等操作都不夠規(guī)范。因此,在我們的臨床帶教過(guò)程中,把培養(yǎng)其動(dòng)手能力作為教學(xué)的重點(diǎn)。從實(shí)習(xí)醫(yī)師第一天入科實(shí)習(xí)開始,我們就加強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng),首先從簡(jiǎn)單的外科打結(jié)法練起,如何穿戴無(wú)菌手套及手術(shù)衣,其次帶領(lǐng)他們完成日常的換藥操作,并帶領(lǐng)他們參加各類門診小手術(shù)及手術(shù)室的手術(shù),在手術(shù)的實(shí)踐過(guò)程中,通過(guò)實(shí)習(xí)醫(yī)師的親自動(dòng)手操作,進(jìn)一步培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣,掌握規(guī)范的手術(shù)操作,更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

    5  掌握外科常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)

    普外科的臨床實(shí)習(xí)工作往往被分為兩組進(jìn)行,即門診實(shí)習(xí)和病房實(shí)習(xí)。因此兩者各有不同的側(cè)重點(diǎn)。對(duì)于門診實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)講,重點(diǎn)應(yīng)掌握各種外科疾病的診斷與鑒別診斷及各種門診小手術(shù)的操作,例如脂肪瘤切除術(shù)、拔甲術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)等,在條件允許的情況下,我們往往讓實(shí)習(xí)醫(yī)師首先檢查患者,并做出初步診斷,同時(shí)提出治療建議,然后指導(dǎo)教師再指出他們?cè)\斷及治療建議中的不足,從而提高其醫(yī)療實(shí)踐水平。對(duì)于病房實(shí)習(xí)的醫(yī)師來(lái)講,重點(diǎn)則應(yīng)放在住院患者整個(gè)圍手術(shù)期的診斷與治療、外科疾病的中醫(yī)辨證論治方面,同時(shí)提高手術(shù)操作能力。例如:急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)治療與非手術(shù)治療各自的優(yōu)缺點(diǎn),術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。對(duì)整個(gè)疾病的診斷與治療全過(guò)程有深入的了解,這樣,在他們以后的學(xué)習(xí)及工作中,能對(duì)外科常見病與多發(fā)病有基本的認(rèn)識(shí),既使他們將來(lái)并不從事外科工作,也能夠清楚的知道何時(shí)應(yīng)該請(qǐng)外科醫(yī)師來(lái)協(xié)助診斷與治療。

    6  掌握基本的護(hù)理學(xué)知識(shí)