時(shí)間：2022-06-15 13:35:09
序論：在您撰寫(xiě)老年日常生活護(hù)理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
方法：回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，根據(jù)患者治療期間接受的不同護(hù)理措施，將患者分為兩組，對(duì)照組患者38例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者38例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。
結(jié)果：治療后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
結(jié)論：對(duì)慢阻肺患者加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善患者癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，值得臨床重視和推廣。
關(guān)鍵詞：社區(qū)綜合干預(yù) 慢阻肺患者 癥狀情況 生活質(zhì)量 護(hù)理效果
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0228-02
慢性阻塞性肺疾病是臨床中比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于氣流受阻，不完全逆轉(zhuǎn)所致。近年來(lái)，隨著環(huán)境惡化和大氣污染的逐漸嚴(yán)重，慢阻肺的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，在老年群體中比較多見(jiàn)，且反復(fù)發(fā)作。慢阻肺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯痰等，為患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，為改善患者的癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)意義重大。本文回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，探究對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)的措施和效果，護(hù)理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者，所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男性患者46例，女性患者30例；最大年齡76歲，最小年齡34歲，平均年齡（56.34±2.07）歲；其中慢性支氣管炎患者16例，肺氣腫10例，支氣管哮喘患者6例，肺心病患者6例。根據(jù)患者治療期間采用的不同護(hù)理措施，將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組各38例，兩組患者的一般情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見(jiàn)明顯差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體干預(yù)流程按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)：①建立檔案：在社區(qū)中為每位患者建立社區(qū)檔案，落實(shí)好社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，對(duì)患者進(jìn)行定期的電話隨訪，每月進(jìn)行一次家訪，并做好患者的相關(guān)隨訪記錄；在社區(qū)中開(kāi)展病友聯(lián)誼會(huì)，動(dòng)員患者及家屬參加，提高社區(qū)中對(duì)慢阻肺患者的管理效果。②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確的身體擺放姿勢(shì)，幫采用縮唇呼吸[2]的方式防止患者氣道早期閉合，幫助改善患者的換氣和通氣功能。為患者建立腹式呼吸模式，幫助其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以幫助提高患者的肺泡通氣量。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：注意觀察患者的個(gè)性身體情況，并制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，要求患者每周進(jìn)行3-4次運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，以運(yùn)動(dòng)期間不存在不適感為標(biāo)準(zhǔn)。④健康指導(dǎo)：為患者發(fā)放關(guān)于慢阻肺的知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣，告知患者注意保暖，預(yù)防感冒，保證室內(nèi)的空氣清新，告誡患者戒煙，并指導(dǎo)患者或家屬做好家庭氧療的工作。⑤飲食指導(dǎo)：針對(duì)患者的不同身體特點(diǎn)幫助制定其膳食處方，保證患者患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者多飲水，保證患者每日的飲水量>1500毫升[3]，以幫助稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出。⑥心理指導(dǎo)：注意患者的心理變化，及時(shí)幫助患者排解不良心理情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極治療的信心，要求患者家屬多與患者交流，幫助減少長(zhǎng)時(shí)間的治療為患者帶來(lái)的負(fù)性情緒。
1.3 觀察指標(biāo)。采用SGRO量表評(píng)估患者的社交活動(dòng)、日常生活、焦慮情況、抑郁情況等，記錄患者的癥狀特點(diǎn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析。本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
治療后觀察組患者的日常生活、社交活動(dòng)、焦慮和抑郁情況等各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，（P
3 討論
隨著環(huán)境的逐漸惡化及我國(guó)人口老齡化速度的逐漸加快，慢阻肺患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，不但為患者的正常生活帶來(lái)較大的不便，也造成一定的社會(huì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，臨床中尚不存在治療慢阻肺的有效方式，但是，經(jīng)過(guò)大量的臨床研究和實(shí)踐證實(shí)，對(duì)慢阻肺患者做好治療期間的綜合護(hù)理具有重要的意義，可有效的減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，同時(shí)改善患者的臨床癥狀和活動(dòng)能力，顯著提高其生活質(zhì)量。為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助消除患者的不良情緒，提高治療的依從性。做好有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，幫助降低患者的呼吸頻率。加強(qiáng)生活和飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。本研究中觀察組患者治療期間加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，患者的日常生活、社交活動(dòng)、不良情緒等得到明顯改善，并優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
參考文獻(xiàn)
[1] 路海云，王魯霞，趙惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，18（07）：109-110
[2] 費(fèi)文芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[A].2012年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2012，13（04）：198-199
【摘要】 目的 了解石河子市失能老人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，為相關(guān)部門(mén)采取措施提高失能老人生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 采用分層整群抽樣方法，應(yīng)用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF36)對(duì)石河子市529名失能老人進(jìn)行入戶調(diào)查。結(jié)果 石河子市失能老人與石河子市一般老年人群生活質(zhì)量比較差異顯著(P
【關(guān)鍵詞】 老年人;失能;生活質(zhì)量;影響因素
2005年底我國(guó)開(kāi)展的全國(guó)人口抽樣調(diào)查顯示，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?1.3%〔1〕，與第五次全國(guó)人口普查相比，上升了0.76個(gè)百分點(diǎn)，可見(jiàn)我國(guó)的老年人口呈不斷上升的趨勢(shì)。老年人口隨著年齡的增長(zhǎng)，其失能率和殘障率將逐漸增高〔2〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人中約有21.5%的人生活輕度不能自理〔3〕，5%～8%生活中度不能自理，2%～5%完全不能自理。因此，失能老人的生活質(zhì)量越來(lái)越引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和重視。本文對(duì)石河子市60歲及以上失能老人的生活質(zhì)量及影響因素進(jìn)行調(diào)查研究，以便為有關(guān)部門(mén)制定老年保健策略與措施，改進(jìn)失能老人生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 石河子市529名失能老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的老年人且喪失部分或者全部日常生活自理能力者(采用WHO推薦的ADL量表篩選);②在石河子市居住3年以上老年人;③對(duì)于神志不清、智力障礙、無(wú)法配合完成問(wèn)卷者，均由照顧者代替回答。
1.2 方法
1.2.1 研究對(duì)象的收集 第一階段：采用分層整群抽樣的方法，考慮經(jīng)濟(jì)狀況及老年人口分布特點(diǎn)，隨機(jī)抽取石河子市3個(gè)小區(qū)(25小區(qū)、6小區(qū)、29小區(qū))。第二階段：在第一階段的基礎(chǔ)上，應(yīng)用ADL量表，對(duì)所抽取小區(qū)內(nèi)的全部老年人群進(jìn)行失能篩選。共抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的失能老年人550名。
1.2.2 調(diào)查工具 (1)ADL量表：本次研究中使用WHO推薦的日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)判定老年人的失能程度。該量表由兩部分組成：軀體活動(dòng)(穿衣、吃飯、洗澡、室內(nèi)活動(dòng)、如廁和能否控制大小便)和日常家務(wù)活動(dòng)(打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì))。評(píng)定結(jié)果可根據(jù)總分、分量表分和單項(xiàng)分進(jìn)行界定?？偡譃?4分。
1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可入戶調(diào)查。在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查員一對(duì)一詢問(wèn)調(diào)查。調(diào)查完畢，隨機(jī)抽取5%的問(wèn)卷檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和遺漏項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)充更正。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始問(wèn)卷經(jīng)審核合格后由Epidata 2.0錄入，錄入過(guò)程中設(shè)計(jì)邏輯檢錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)核對(duì)，保證錄入質(zhì)量。使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié) 果
2.1 一般資料 發(fā)出問(wèn)卷550份，收回529份，有效問(wèn)卷回收率96.2%。529名失能老年人中男246人(46.5%)，女283人(53.5%)，年齡為60～96歲，平均(74.75±7.69)歲;漢族520人(98.3%)，少數(shù)民族9人(1.7%);文化程度：文盲223人(42.2%)，小學(xué)182人(34.3%)，中學(xué)111人(21%)，大專及以上13人(2.5%);婚姻狀況：已婚415人(78.4%)，非再婚(離婚、喪偶、分居)114人(21.6%);月經(jīng)濟(jì)收入：無(wú)收入者68人(12.9%)，
2.2 不同因素對(duì)失能老年人生活質(zhì)量的影響比較 見(jiàn)表1。
2.3 失能老年與一般老年人群比較 根據(jù)SF36的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，得出失能老年人生命質(zhì)量8個(gè)維度的得分，與石河子市一般老年人群研究結(jié)果的比較見(jiàn)表2。表1 不同因素對(duì)失能老年人生活質(zhì)量的影響比較表2 失能老年人生活質(zhì)量與一般老年人生活質(zhì)量比較
3 討 論
3.1 失能老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為，老年人的生活質(zhì)量是指60歲或65歲以上的老年人群身體、精神、家庭、社會(huì)生活滿意的程度和老年人對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)〔6，7〕，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有關(guān)于SF36的中國(guó)老年人口常模〔8，9〕。本研究結(jié)果和石河子市一般老年人生活質(zhì)量比較顯示：失能老年人8個(gè)維度得分顯著低于一般老年人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3.2 失能老年人生活質(zhì)量影響因素分析
3.2.1 性別與年齡 表2示，男性失能老年人的8個(gè)維度得分普遍高于女性，在生理職能、總體健康、生命活力維度差異有顯著性意義(P
3.2.2 民族與婚姻狀況 不同民族失能老年人中，漢族失能老年人在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能得分高于少數(shù)民族，其中生理職能方面差異有顯著性意義(P
3.2.3 文化程度 表2示，文化程度不同的失能老年人在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能方面具有顯著差異(P
3.2.4 經(jīng)濟(jì)收入 經(jīng)濟(jì)收入對(duì)失能老年人生活質(zhì)量具有顯著影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn):月收入
3.2.5 醫(yī)療保障與慢性疾病 享有醫(yī)療保障的失能老年人在生理職能、社會(huì)功能、情感職能、心理健康得分顯著高于沒(méi)有醫(yī)療保障者(均P
3.2.6 失能時(shí)間、失能原因及不良的心理健康狀況 表2示 失能時(shí)間>3年組得分最低，
綜上所述，失能老年人的生活質(zhì)量與人口學(xué)特征、生理、心理、社會(huì)、文化等因素密切相關(guān)。各級(jí)政府、衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)予以高度重視，并通過(guò)政府主導(dǎo)、財(cái)政支持、家庭參與、社會(huì)援助等多方面配合，健全完善服務(wù)體系，提高失能老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
致謝 本文承蒙石河子市老齡辦陳明蘭主任和全體成員的支持。
參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)〔EB/OL〕.2006;3(16).
2 黃成禮.中國(guó)老年人口的健康、負(fù)擔(dān)及家庭照料〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生資源，2006;9(5)：2089.
3 杜 鵬，武 超.中國(guó)老年人的生活自理能力狀況與變化〔J〕.人口研究，2006;30(1)：501.
4 韋懿蕓，顏 艷，王多勞，等.中文版SF36在社區(qū)老年人生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2006;31(2):2178.
5 Scoring Demonstration for Sf36v2:http//sf36.com/demos/SF36v2. html
6 李楊春.石河子市老年人生活質(zhì)量和護(hù)理需求現(xiàn)狀研究〔D〕.石河子大學(xué).碩士學(xué)位論文，2009：466.
7 化前珍.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:28.
8 李 俊，劉朝杰，李寧秀，等.生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF36中國(guó)量化標(biāo)準(zhǔn)研究〔J〕.華西醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2001;32(1)：368.
9 張 磊，徐德忠，黃久儀，等.SF36量表中文版的應(yīng)用及分級(jí)截?cái)帱c(diǎn)選擇的研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2004;25(1):6970.
10 王世俊.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：8.
11 余昌妹，吳永琴，楊樺琴，等.溫州社區(qū)空巢老人生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2008;23(15):578.
12 張 靜.河南老年居民生命質(zhì)量及影響因素分析〔D〕.鄭州大學(xué)碩士學(xué)位論文，2006：532.
相關(guān)熱搜：醫(yī)學(xué)護(hù)理 醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)習(xí) 醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)
1.臨床資料
本組232例，男162例，女70例，年齡60～92歲，平均68歲。其中乳腺癌31例，甲瘤36例，甲狀腺癌12例，肝癌15例，胃癌21例，大腸癌36例，急性闌尾炎28例，腹股溝疝26例，大隱靜脈曲張12例，其他病種15例。出現(xiàn)并發(fā)癥16例，其中呼吸系統(tǒng)疾病8例，腦血管疾病1例，心血管疾病4例，尿路感染3例。
2.護(hù)理體會(huì)
2.1心理護(hù)理：人到老年，不僅生理機(jī)能出現(xiàn)衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。精神健康網(wǎng)專家表示，老年人很容易出現(xiàn)心理障礙，甚至患上某種精神疾病。尤其是當(dāng)老年人在生活中遇到較大的困難與挫折時(shí)，情緒反應(yīng)往往較年輕人更為明顯，也就更容易被精神疾病所困擾。老年人的心理護(hù)理是一個(gè)尤為重要的社會(huì)課題，心理健康不僅能夠改善老年人的身體狀況，還能減輕家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)，使老年人健康長(zhǎng)壽。王霞告訴記者，除了定期為老年人做一些健康檢查之外，還要幫助老年人保持與社會(huì)接觸，及時(shí)地幫助老年人調(diào)整情緒，最主要的是幫助老年人培養(yǎng)愛(ài)好，多一些戶外活動(dòng)。“要多搜集一些老年人年輕時(shí)代的愛(ài)好，幫助他們重拾愛(ài)好，認(rèn)識(shí)一些有共同愛(ài)好的人，重新建立朋友圈，避免產(chǎn)生孤獨(dú)感?！蓖跸颊f(shuō)，幫助老年人保持樂(lè)觀開(kāi)朗的性格就解決了一大部分問(wèn)題。
2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：年老體弱或合并頭暈、高血壓等，自護(hù)能力下降在日常生活中容易發(fā)生跌跤，需要囑患者在變動(dòng)時(shí)要穩(wěn)、慢、行動(dòng)時(shí)要有人協(xié)助并安裝夜間照明燈，走道中加裝扶手等。因長(zhǎng)期臥床易發(fā)生圧瘡，需要保持床鋪清潔干燥、勤洗澡、換內(nèi)衣、剪指、趾甲等。經(jīng)常變換和輕拍背部，促進(jìn)疾病恢復(fù)。注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)重體力活動(dòng)。但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動(dòng)或輕體力的工作。預(yù)防上呼吸道感染、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。房顫的患者不宜作劇烈活動(dòng)。應(yīng)定期門(mén)診隨訪；在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。
2.3飲食護(hù)理：每天一碗稀軟溫?zé)岬闹?，是老年朋友恢?fù)胃腸功能的最好辦法。煮粥多用糙米，少用精米，可以用大米、小米為主料，搭配薏米等雜糧。牛奶燕麥粥養(yǎng)胃和脾，適合早餐，小米粥暖胃安神，適合晚飯。細(xì)嚼慢咽最健康，對(duì)老人尤其如此。經(jīng)過(guò)葷腥油膩折騰，胃非常疲憊，不宜讓它再奮力研磨東西。慢慢吃，可以幫助牙齒細(xì)細(xì)研磨，舌頭充分?jǐn)嚢?，與唾液混合，然后咽下。建議老人每餐時(shí)間掌握在30～40min。
【關(guān)鍵詞】疝修補(bǔ)術(shù)； 無(wú)張力，圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0199-01
1臨床資料
1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間為6～10h，進(jìn)食時(shí)間為6～12h，住院時(shí)間為5～10天，均治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)，無(wú)補(bǔ)體排斥病例。
1.2 手術(shù)方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補(bǔ)片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補(bǔ)片），完成無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是將外源性補(bǔ)片植入人體缺損部位，又為一種新的手術(shù)方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)成功率及異物對(duì)人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細(xì)講解該手術(shù)的有關(guān)醫(yī)藥知識(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，新材料的特點(diǎn)；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說(shuō)法；介紹醫(yī)學(xué)資料中的相關(guān)論文摘要。并告知患者目前尚無(wú)因手術(shù)引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術(shù)的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式開(kāi)展。
2.1.2 詳細(xì)的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。
2.1.3 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會(huì)較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過(guò)程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請(qǐng)患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫(huà)出站位時(shí)疝囊的輪廓和臥位時(shí)腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對(duì)慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后6h常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，原有心血管疾病者，術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵(lì)老年患者早期活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術(shù)后局部理療和封閉法可緩解疼痛。
2.2.3 傷口的護(hù)理 術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補(bǔ)片組織黏合。[2]此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～3天，預(yù)防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。
2.2.4 活動(dòng)與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵(lì)患者早期下床輕微活動(dòng)，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵(lì)其多翻身，多做手腿伸縮動(dòng)作，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不能負(fù)重，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。
2.2.5 飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日進(jìn)半流質(zhì)，第2天飲食恢復(fù)正常，宜選高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。
3出院指導(dǎo)
3.1 2個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)粗纖維及潤(rùn)腸食物，保持良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。
3.2 活動(dòng)指導(dǎo) 1周后日常生活可自理，但應(yīng)避免各種體力勞動(dòng)；2～3個(gè)月可恢復(fù)正常生活和工作；術(shù)后3個(gè)月盡量避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。
4 體會(huì)
疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為逐步開(kāi)展起來(lái)的一種新手術(shù)方法，同時(shí)也從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育內(nèi)容。因此認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少護(hù)理強(qiáng)度，確?；颊唔樌祻?fù)有著極其重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]劉嘉林，周漢新，余小舫，等.免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（附44例報(bào)告）[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10（2）：129-132.
[2]李健文，鄭民華，董峰，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（附235例報(bào)告）[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10（2）：126-128.
(1)深入社區(qū)建立家庭健康檔案。通過(guò)建立家庭健康檔案達(dá)到相互了解、融洽關(guān)系、增加感情的目的，為以后的健康教育工作奠定基礎(chǔ)，保證計(jì)劃及措施正確有效、快速的落實(shí)。(2)運(yùn)用護(hù)理程序找出個(gè)人、家庭、及社區(qū)層面存在的主要問(wèn)題，并制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，針對(duì)問(wèn)題制定具體的健康教育處方，并印刷成冊(cè)，為下步工作提供有力保障。(3)與社區(qū)居委會(huì)取得聯(lián)系，得到他們的認(rèn)同和支持，并安排專門(mén)工作人員配合我們深入社區(qū)家庭，做好前期宣傳動(dòng)員工作，提供固定的宣傳教育園地，為創(chuàng)建健康教育宣傳欄作好準(zhǔn)備。(4)與轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校、廠礦、社會(huì)團(tuán)體(如助老聯(lián)合會(huì)、老年大學(xué))取得聯(lián)系，配合我們開(kāi)展專題健康教育講座。
2健康教育內(nèi)容
2.1社區(qū)層面的健康教育社區(qū)健康教育的內(nèi)容要有針對(duì)性并符合社區(qū)的特點(diǎn)，它是老人、兒童、婦女及康復(fù)期患者的聚集地，因此社區(qū)健康教育的內(nèi)容要適合這些人二。健康教育的內(nèi)容廣，涉及到生活的各個(gè)方面，包括環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、行為方式等。針對(duì)目前中國(guó)的健康狀況，疾病譜的特征與有關(guān)國(guó)家政策，我們主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行健康教育:傳染病、職業(yè)病及慢性病的防治，常見(jiàn)病、多發(fā)病及日常生活中易出現(xiàn)的意外事故防治，自我保健、食品與營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計(jì)劃生育等。
2.2家庭健康教育家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本單位，也是我們社區(qū)服務(wù)的重要場(chǎng)所和對(duì)象，因此，我們更應(yīng)注重家庭健康教育的開(kāi)展。主要內(nèi)容有:疾病的防護(hù)知識(shí)、用藥知識(shí)、良好的生活習(xí)慣與行為方式、鍛煉保健知識(shí)、計(jì)劃生育知識(shí)、突發(fā)事件的處理常識(shí)、康復(fù)技能等。
2.3患者的教育主要在社區(qū)門(mén)診及家庭訪視中進(jìn)行。教育的內(nèi)容為:疾病發(fā)病的原因、治療方法、存在的護(hù)理問(wèn)題、應(yīng)采取措施、避免誘發(fā)因素及增加家屬健康知識(shí)的教育。
3健康教育的實(shí)施
3.1健康教育處方的實(shí)施根據(jù)每個(gè)家庭的人員結(jié)構(gòu)、年齡層次、所患疾病及存在問(wèn)題的不同，我們選擇預(yù)先印制的健康教育處方發(fā)放給他們，并逐條進(jìn)行講解和指導(dǎo)，以保證其正確實(shí)施。
3.2健康教育園地的利用充分發(fā)揮健康教育宣傳園地的作用，進(jìn)行常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等預(yù)防保健知識(shí)的宣傳，并對(duì)家庭生活中易出現(xiàn)的突發(fā)事件，如:溺水、電擊、煤氣中毒、燙傷、噎食等的急救方法給予詳細(xì)講述。對(duì)教育園地內(nèi)的內(nèi)容每季度更換一次，對(duì)重要常見(jiàn)的健康知識(shí)采取反復(fù)循環(huán)宣傳，加深居民的理解和認(rèn)識(shí)，真正達(dá)到預(yù)防疾病的目的。
3.3專題健康講座的舉行社區(qū)居民應(yīng)根據(jù)其需求(如反應(yīng)多的問(wèn)題、普遍存在的問(wèn)題、突然發(fā)生的問(wèn)題)、根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、根據(jù)突發(fā)流行疾病及公共衛(wèi)生方面的知識(shí)進(jìn)行專場(chǎng)講座，每季度為老年大學(xué)的學(xué)員舉辦專題健康講座，每個(gè)學(xué)期為轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校舉行一場(chǎng)兒童期及青春期心理衛(wèi)生知識(shí)講座，根據(jù)廠礦的工作特點(diǎn)及工作環(huán)境進(jìn)行職業(yè)性疾病預(yù)防保健知識(shí)講座。
3.4建立健康教育咨詢室設(shè)有咨詢電話、電視機(jī)、影碟機(jī)、各種健康教育雜志等，安排有專職的工作人員隨時(shí)接待個(gè)體和群體健康咨詢工作。播放健康知識(shí)片觀看，以便更形象、更生動(dòng)地進(jìn)行預(yù)防疾病知識(shí)的傳授。
(1)領(lǐng)導(dǎo)的觀念以及與此相關(guān)的國(guó)家政策和社區(qū)各部門(mén)的重視、各單位的支持、協(xié)調(diào)與配合是順利開(kāi)展社區(qū)健康教育和獲得成敗的關(guān)鍵。社區(qū)健康教育是全社會(huì)的責(zé)任，單靠社區(qū)工作人員是不行的，應(yīng)依靠社會(huì)的力量，共同合作，人人參與，才能達(dá)到理想的效果。
(2)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作和社區(qū)服務(wù)人員熟練的專業(yè)理論、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能、較全面的健康教育相關(guān)的知識(shí)，以及良好的人際溝通和協(xié)作能力是搞好健康教育工作的前提。
(3)密切了工作人員與社區(qū)、群體、家庭及個(gè)體的關(guān)系，從而主動(dòng)與社區(qū)工作人員建立長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系，改變他們不良的生活飲食習(xí)慣和不良的行為方式，也使我院的健康教育水平不斷提高，不斷向科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的目標(biāo)邁進(jìn)。
(4)健康教育工作是一項(xiàng)投資少，產(chǎn)出高，效益大的保健措施川。通過(guò)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康信息傳播和行為千預(yù)，幫助他們掌握了醫(yī)療保健知識(shí)，樹(shù)立了健康觀念，養(yǎng)成了良好的行為和生活習(xí)慣，降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而降低社區(qū)內(nèi)的發(fā)病率、殘障率和死亡率，提高了生活質(zhì)量和群體健康水平，減輕個(gè)體、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
論文關(guān)鍵詞：人口老齡化；社區(qū)居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)
中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)。2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上的人口為14408萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.03%，65歲及以上的人口為10045萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.69%同時(shí)，老齡人口正以年均3%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。在“未富先老”的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景之下，面對(duì)如此龐大的老齡人口、如此迅速的增長(zhǎng)速度，如何解決好城市家庭照顧功能的弱化與社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的問(wèn)題，探索適合我國(guó)國(guó)情的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足城市老年人日益增長(zhǎng)的日常生活照顧需求，就成為當(dāng)務(wù)之急。
一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概述
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指老年人居住在家中，以社區(qū)為中心，養(yǎng)老服務(wù)由社區(qū)為依托的各種社會(huì)力量來(lái)提供的一種養(yǎng)老模式。它是介于老人家庭照顧和老人社會(huì)機(jī)構(gòu)照顧之間的一種運(yùn)用社區(qū)資源開(kāi)展的老人照顧方式；由正規(guī)服務(wù)、社區(qū)志愿者及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)為有需要的老人提供幫助和支援，使他們能在其熟悉的社區(qū)環(huán)境下維持自己的生活，避免不必要的住院或隔離。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象主要是那些日常生活能夠自理或部分能夠自理的老年人。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)主要包括：(1)老人日間護(hù)理中心。主要是為白天缺乏家人照顧的體弱及行動(dòng)不便的老人提供護(hù)理、生活照顧等方面的服務(wù)，如膳食、個(gè)人衛(wèi)生、健康護(hù)理、護(hù)送看病等。(2)老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送藥、體檢、心理咨詢及疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、健康調(diào)查跟蹤及養(yǎng)身保健知識(shí)教育等方面的服務(wù)。(3)老人家務(wù)服務(wù)中心。到老人家中提供各種家務(wù)服務(wù)，如做(送)飯、居家清潔、料理家務(wù)、幫助購(gòu)物、維護(hù)維修等。(4)應(yīng)急救援中心。主要是開(kāi)通24小時(shí)老人服務(wù)熱線，并建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進(jìn)行危機(jī)的干預(yù)。(5)老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場(chǎng)所，滿足老年人對(duì)文體保健、休閑娛樂(lè)等方面的需求。
二、我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
二十世紀(jì)八十年代以來(lái)，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)得到日益重視，政府先后出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》和《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)福利社會(huì)化的意見(jiàn)》，財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局還專門(mén)下發(fā)了《關(guān)于對(duì)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策問(wèn)題的通知》，民政部門(mén)以社區(qū)服務(wù)為平臺(tái)，致力于推廣社區(qū)老年福利服務(wù)事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)承擔(dān)部分養(yǎng)老責(zé)任，為社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。目前，我國(guó)已經(jīng)初步形成了一套較為完備的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作體系，各地區(qū)的街道辦事處、居委會(huì)在管理、服務(wù)方面也已經(jīng)具備了一套比較系統(tǒng)、規(guī)范的管理方法。各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗(yàn)。在部分大中城市已初步形成了設(shè)施服務(wù)、定點(diǎn)服務(wù)和上門(mén)服務(wù)為主要服務(wù)形式，以生活照料、醫(yī)療保健、心理保健、文化娛樂(lè)、參與社會(huì)以及權(quán)益保護(hù)為主要服務(wù)內(nèi)容的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。截至2002年，我國(guó)的社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施已達(dá)到23．8萬(wàn)個(gè)，社區(qū)服務(wù)志愿者組織15．8萬(wàn)個(gè)，社區(qū)服務(wù)志愿人員900多萬(wàn)名，民辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)1600余家。根據(jù)2005年全國(guó)范圍的城鄉(xiāng)老年人口的抽樣調(diào)查，71.9%老人希望建立健全社區(qū)服務(wù)體系。
我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系還只是剛剛起步，處于初級(jí)階段，各項(xiàng)職能還不完善。存在的主要問(wèn)題有：
(一)法律法規(guī)不健全，不完善
社區(qū)居家養(yǎng)老缺乏相應(yīng)的政策法規(guī)和完善的服務(wù)體系支撐。比如非營(yíng)利組織的社會(huì)地位尚未得到承認(rèn)(如在登記注冊(cè)方面受到限制)、相關(guān)的法律法規(guī)不完善、扶持非營(yíng)利組織發(fā)展的相關(guān)政策不夠完善。此外，為了促進(jìn)民間資本對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入，政府應(yīng)制定相關(guān)優(yōu)惠政策。
(二)社區(qū)居家觀念落后，服務(wù)意識(shí)相對(duì)薄弱
一些職能部門(mén)和社區(qū)管理服務(wù)部門(mén)對(duì)開(kāi)展和加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識(shí)不足，觀念落后。沒(méi)有認(rèn)識(shí)到我國(guó)城市養(yǎng)老職能已經(jīng)由以家庭為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣?huì)為主；沒(méi)有認(rèn)識(shí)到社區(qū)居家養(yǎng)老是未富先老國(guó)情的需要；對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提高人民生活質(zhì)量、構(gòu)建和諧社會(huì)的必要性認(rèn)識(shí)不夠，服務(wù)意識(shí)相對(duì)薄弱。
(三)政府職能不清，政社未能真正分開(kāi)
由于我國(guó)的改革正在進(jìn)行，社區(qū)服務(wù)發(fā)展在總體上仍屬于政府推動(dòng)型，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還帶有濃厚的行政管理色彩。同時(shí)，政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中也出現(xiàn)職能缺位的現(xiàn)象。表現(xiàn)在：第一，基層社區(qū)組織責(zé)權(quán)不一致，街道辦事處作為區(qū)一級(jí)政府的派出機(jī)構(gòu)，承擔(dān)了許多本不應(yīng)該由它承擔(dān)的職責(zé)，又把居委會(huì)當(dāng)作政府部門(mén)的延伸，經(jīng)常給居委會(huì)分配任務(wù)，致使居委會(huì)沒(méi)有精力為居民辦實(shí)事。第二，政府職能缺位。從目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的狀況來(lái)看，政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持力度是不夠的，主要表現(xiàn)在對(duì)非營(yíng)利組織的培育不到位、投資社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的民間資本所應(yīng)享有的相關(guān)優(yōu)惠政策不完善等。
(四)資金短缺，資金來(lái)源方式單一
從目前的情況看，社區(qū)管理資金來(lái)源有限，主要是民政局投入，資金嚴(yán)重缺乏。這些經(jīng)費(fèi)對(duì)居家養(yǎng)老工作的啟動(dòng)，為一部分老人購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)起到了一定作用。但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，無(wú)疑是“杯水車(chē)薪”。
(五)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及設(shè)施不完善
居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未形成一定的規(guī)模，設(shè)施不完善，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，老年服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)不合理，適用性較差；其次，服務(wù)設(shè)施不夠齊全，無(wú)法滿足老年人需求；第三，基礎(chǔ)設(shè)施較差，配備也比較單一。
(六)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低，服務(wù)內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單
主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：第一，社區(qū)管理及服務(wù)人員文化水平普遍偏低，缺乏社區(qū)管理的專業(yè)知識(shí)和技能；第二，社區(qū)工作的崗位培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性。第三，專業(yè)化的服務(wù)項(xiàng)目較少，醫(yī)療護(hù)理、心理咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)迫切需要開(kāi)展。
三、完善我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建議
針對(duì)目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問(wèn)題，應(yīng)采取以下措施加以解決。
(一)健全法律法規(guī)，完善相關(guān)政策措施
應(yīng)加快老年人權(quán)益和老年社區(qū)建設(shè)的立法，對(duì)其發(fā)展做出長(zhǎng)期規(guī)劃。同時(shí)，在我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展在很大程度上取決于政策的支持程度。政府應(yīng)從宏觀的角度制定各項(xiàng)支持社區(qū)養(yǎng)老的政策，如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地、用房?jī)?yōu)惠政策、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施收費(fèi)優(yōu)惠政策、減征或免征社區(qū)興辦老年服務(wù)福利事業(yè)企業(yè)所得稅、放寬注冊(cè)條件、免交注冊(cè)手續(xù)費(fèi)等，政府應(yīng)建立為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和項(xiàng)目的財(cái)政支持計(jì)劃、城市公建配套法規(guī)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)章以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施管理規(guī)章等。
(二)加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老的理論研究，改善居家養(yǎng)老的觀念
養(yǎng)老方式的實(shí)踐需要科學(xué)理論的指導(dǎo)，應(yīng)投入必要的人力、物力加強(qiáng)養(yǎng)老方式，尤其是新型居家養(yǎng)老方式的研究，從科學(xué)的角度和發(fā)展的眼光去審視分析其內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，提供預(yù)測(cè)和規(guī)劃的工具。同時(shí)要轉(zhuǎn)換思維，改變居家養(yǎng)老的觀念，增強(qiáng)對(duì)社區(qū)的主體感和責(zé)任感，使社區(qū)內(nèi)的居民對(duì)自己所居住的社區(qū)產(chǎn)生一定的感情和歸屬感，自覺(jué)將自己融人到社區(qū)的集體中，并對(duì)自己居住的社區(qū)的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。這種社區(qū)服務(wù)的思維模式的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)變將更有利于社區(qū)居家養(yǎng)老的健康發(fā)展。
(三)明確政府在城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的定位，政社分開(kāi)
政府應(yīng)退出社會(huì)福利服務(wù)生產(chǎn)領(lǐng)域，其角色轉(zhuǎn)換為社會(huì)福利的推動(dòng)者、提供者和監(jiān)管者。政府要明確自身在開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老中的職責(zé)，充分發(fā)揮其主導(dǎo)功能。同時(shí)，政府應(yīng)擺正自己和社區(qū)的關(guān)系，政府只能是參與，并且其參與行為應(yīng)該是啟發(fā)式、動(dòng)員式的政策引導(dǎo)，而不是替代。政府應(yīng)當(dāng)從不該管的職能中退出來(lái)，并將這些職能還給社區(qū)組織。政府要把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所劃撥的資金真接交給社區(qū)自己管理，政府只對(duì)資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督。社區(qū)要積極協(xié)調(diào)社區(qū)中各個(gè)主體之間的關(guān)系，負(fù)責(zé)管理社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的總體事務(wù)，自主地開(kāi)展各種活動(dòng)，調(diào)動(dòng)社區(qū)中的財(cái)力、物力、人力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，而非單純地完成政府指派的任務(wù)。
(四)拓寬養(yǎng)老資金籌措渠道，形成多元化和多渠道投入的發(fā)展機(jī)制
要建立以社會(huì)籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的投資發(fā)展體制。繼續(xù)擴(kuò)大宣傳力度，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位和個(gè)人向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)捐資、捐物或提供無(wú)償服務(wù)。同時(shí)政府應(yīng)在國(guó)民收入的再分配中適當(dāng)加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的資金投入比例，興建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施，為老年人提供服務(wù)給予相應(yīng)的資金支持。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)老年人的實(shí)際承受能力，形成不同檔次的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有償服務(wù)、抵償服務(wù)。這樣既實(shí)現(xiàn)了政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，又滿足了社區(qū)不同層次老年人的服務(wù)需求，同時(shí)也能吸引私人投資，拓寬資金來(lái)源。
(五)完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，尤其是醫(yī)療康復(fù)設(shè)施
完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，應(yīng)從以下幾方面著手：首先，改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的使用功能；其次，要完善醫(yī)療保健康復(fù)設(shè)施，開(kāi)展保健康復(fù)、常見(jiàn)病預(yù)防等知識(shí)講座；再次，完善社區(qū)老年文化體育設(shè)施。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村；老年群體；養(yǎng)老需求
中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009 ― 2234（2017）01 ― 0094 ― 03
一、研究背景
隨著老年人數(shù)的激增和老齡化進(jìn)程加快，老年人問(wèn)題已經(jīng)凸顯成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大問(wèn)題，尤其是占中國(guó)50.32%農(nóng)村人口的養(yǎng)老問(wèn)題。一方面，農(nóng)村人口老齡化和高齡化嚴(yán)重，2000年60歲以上農(nóng)村老年人口有8557萬(wàn)人，占老年總?cè)丝跀?shù)的65.83%。截止2010年11月，我國(guó)農(nóng)村65歲以上老人占總?cè)丝诒壤?0.1%。人口學(xué)家根據(jù)農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)遷移的年齡結(jié)構(gòu)分布規(guī)律預(yù)測(cè)，21世紀(jì)中葉農(nóng)村65歲以上老人占總?cè)丝诒壤龑⑦_(dá)到46.4%。對(duì)于農(nóng)村老年群體，其養(yǎng)老問(wèn)題就是老年人的需求與滿足問(wèn)題，因此有必要研究農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求滿足情況及其影響因素，探討相應(yīng)對(duì)策。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題進(jìn)行了許多研究。國(guó)外將養(yǎng)老需求界定為“3M”，即Money（錢(qián)）、Medical（醫(yī)療保障）、Mental（精神需要）等。貝弗里奇（2004）指出老人的保障需求包括醫(yī)療、喪葬補(bǔ)助金、退休養(yǎng)老金或工傷養(yǎng)老金三種。Dowd、Stewens等國(guó)外學(xué)者基于社會(huì)交換理論，分析了代際照顧、利益回報(bào)以及家庭成員的互惠方式，認(rèn)為子女是通過(guò)經(jīng)濟(jì)支持或精神撫慰等形式來(lái)回報(bào)父母養(yǎng)育之情，解釋了老人照顧和贍養(yǎng)問(wèn)題。
內(nèi)學(xué)者許多學(xué)者將養(yǎng)老的內(nèi)容界定為經(jīng)濟(jì)、生活照料和精神慰藉支持三方面，醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理分別被納入經(jīng)濟(jì)和生活照料支持中。周偉文等（2001）將城市老年群體的需求分為物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。張紅、李會(huì)（2008）把老年人的養(yǎng)老需求分為基本生活、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)參與、維權(quán)服務(wù)以及精神需求等。
既往研究更多地是從某一方面分析養(yǎng)老需求影響。有關(guān)經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求，學(xué)者宋?。?006）認(rèn)為子女對(duì)養(yǎng)老的供養(yǎng)包括日常生活開(kāi)支和醫(yī)藥費(fèi)；老年人收入來(lái)源受地域、年齡、性別、婚姻、居住方式等因素影響，存在較明顯的差異性。陳功（2003）認(rèn)為農(nóng)村老年人、女性和高齡老年人，特別是高齡喪偶女性老年人更依賴于家庭的經(jīng)濟(jì)支持；而子女支持受到子女?dāng)?shù)和子女性別的影響。在經(jīng)濟(jì)政策上，宋?。?006）認(rèn)為應(yīng)打破依賴代際養(yǎng)老模式，老年人可通過(guò)增加養(yǎng)老儲(chǔ)備和收入的方式來(lái)提高經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性，同時(shí)發(fā)揮社區(qū)和社會(huì)的支持力度。有關(guān)生活照料需求，相關(guān)研究主要探討老年人的性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、子女?dāng)?shù)、經(jīng)濟(jì)收入、居住狀況和日常生活自理能力對(duì)老年人能否獲得非正式照料資源和正式照料資源的影響情況。醫(yī)療政策方面，周紹斌（2007）認(rèn)為應(yīng)積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立農(nóng)村老年人口醫(yī)療救助制度，優(yōu)化資源配置，還應(yīng)重視老年人精神文化生活和心理健康問(wèn)題，為他們創(chuàng)造和諧環(huán)境，增強(qiáng)其生活滿意度和幸福感。
縱觀既往研究，學(xué)者們從多學(xué)科視角對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老需求及其影響進(jìn)行了廣泛的研究，為本文提供了可借鑒的基礎(chǔ)。但需要指出的是既往研究主要以定性為主，較缺乏關(guān)于農(nóng)村老年群體養(yǎng)老需求影響因素分析的定量比較研究。鑒于此，論文從養(yǎng)老需求展開(kāi)研究，通過(guò)實(shí)地調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行定量研究，分析其影響因素，驗(yàn)證相關(guān)假設(shè)，提出了相應(yīng)的對(duì)策。
二、研究設(shè)計(jì)
（一）概念界定
“養(yǎng)老需求”，是指老年人由于生理、心理以及社會(huì)生活環(huán)境的變化導(dǎo)致其在老年階段自身資源相對(duì)不足或出現(xiàn)困境，從而產(chǎn)生有賴于其他社會(huì)成員提供的各種物質(zhì)和非物質(zhì)的需求。主要表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求、醫(yī)療需求、生活照料需求和精神慰藉需求四個(gè)層面。其中，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)是基礎(chǔ)，也是重中之重；醫(yī)療需求是可靠保障；生活照料需求是普遍需求；精神慰藉是更高追求。
（二）農(nóng)村老年群體養(yǎng)老需求影響因素的操作化與測(cè)量
養(yǎng)老需求的測(cè)量包涵四個(gè)維度：經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求，醫(yī)療需求，生活照料需求，精神需求。其中，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求操作化為家庭年收入收入、平均一個(gè)月的現(xiàn)金支出以及看病和住院支出等方面。后三個(gè)維度借助李克特量表的形式進(jìn)行研究，將陳述的答案分為“很符合”、“比較符合”、“一般”、“不太符合”、“很不符合”五類。將醫(yī)療需求操作化為生病治療層面、醫(yī)療資源獲得難易程度層面和生病照顧層面；將生活照顧維度操作化為日常生活照料滿意和生活中有困難時(shí)容易找到人幫忙兩個(gè)指標(biāo)；將精神需求操作化為心煩時(shí)容易找到人聽(tīng)您傾訴、對(duì)心煩時(shí)別人聽(tīng)您傾訴感到滿意、您感到孤獨(dú)寂寞、積極參加村集體娛樂(lè)活動(dòng)四個(gè)指標(biāo)。
（三）抽樣方法和樣本特征
為保證樣本的典型性和代表性，首先在湖北四市內(nèi)，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方式，對(duì)每個(gè)縣進(jìn)行編號(hào)，然后通過(guò)抽簽的形式獲取樣本縣的代碼。然后，在被抽中的樣本縣中，再次通過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方式獲取樣本鎮(zhèn)的代碼，再依次獲取村的代碼。最后在樣本村中，根據(jù)抽樣的便利性和經(jīng)濟(jì)性原則，按照整群抽樣的方式抽取集中居住區(qū)域內(nèi)的農(nóng)民家庭。
調(diào)查采取問(wèn)卷調(diào)查的形式，針對(duì)湖北四市農(nóng)村老年群體發(fā)放了800份問(wèn)卷。剔除了缺乏關(guān)鍵信息的問(wèn)卷以及廢卷，有效問(wèn)卷為760份，有效率為95%。從性別結(jié)構(gòu)來(lái)看，男女性別比分別為48.5%和51.5%。從年齡結(jié)構(gòu)上看， 60～70歲占總體樣本的59.3%， 70歲以上占樣本總體的40.7%。從受教育程度看，小學(xué)以下的老年群體占樣本總體的77.1%。在與配偶居住狀況的分布中，和配偶同居的老年人占總體的61.2%。從家庭年收入上看，家庭年收入在1萬(wàn)元以下的老年人占樣本總體的76.9%?？傮w上看，樣本具有較好的代表性。
（四）模型建構(gòu)與變量說(shuō)明
三、研究結(jié)論與對(duì)策
（一）基本結(jié)論
研究基本結(jié)論如下：第一，主觀需求意愿中，農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療的需求最強(qiáng)烈，其后依次為經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、精神慰藉和生活照料需求。因不可預(yù)測(cè)的疾病風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用往往集中支付且難以自主控制，以及醫(yī)療費(fèi)用支出占總支出比例最高，農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療的需求最為迫切?？梢?jiàn)，解決農(nóng)村老年人“養(yǎng)”和“醫(yī)”的問(wèn)題仍是當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老工作的重中之重。第二，農(nóng)村老年人收支差額基本平衡，但這并不意味著農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求得到滿足。多數(shù)老人受現(xiàn)實(shí)條件制約，不得不量入為出，生活水平很低，看病難、看不起病問(wèn)題仍然突出。第三，醫(yī)療需求影響因素相關(guān)分析中，生病時(shí)能得到很好地照顧、到醫(yī)院看病方便、對(duì)醫(yī)療照顧滿意度與醫(yī)療需求滿足程度存在顯著負(fù)相關(guān)。第四，生活照料需求影響因素方面，日常生活照料滿意度和生活中有困難容易找到人幫助因素呈正相關(guān)。第五，精神需求影響因素方面，自評(píng)健康好、日常交談對(duì)象頻繁、閑暇活動(dòng)頻繁等變量進(jìn)入了回歸模型分析。可見(jiàn)交往頻數(shù)、家庭特征對(duì)農(nóng)村老年人精神需求滿足程度影響顯著，個(gè)人特征和健康狀況影響力較小。
（二）相關(guān)對(duì)策建議
論文通過(guò)對(duì)農(nóng)村老年人的主要需求及需求滿足程度影響因素的研究，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求、醫(yī)療需求、生活照料需求和精神慰藉需求的滿足程度較低，還存在較大的改善空間。具體而言，可從以下三個(gè)層面努力：
第一，從宏觀層面統(tǒng)籌考慮，制度安排是關(guān)鍵。國(guó)家應(yīng)建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度，將社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助和社會(huì)福利有機(jī)結(jié)合起來(lái)，特別要積極推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以及醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助的改革，提高農(nóng)村老年群體的經(jīng)濟(jì)收入和健康水平。第二，從中觀層面，即區(qū)域的集體層次上考慮，村鎮(zhèn)組織應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展實(shí)際，著力建立各式各類組織、協(xié)會(huì)，通過(guò)提高農(nóng)民組織化水平來(lái)努力增強(qiáng)農(nóng)民相互依存的強(qiáng)度。第三，從微觀角度，即家庭和個(gè)人的層次上來(lái)說(shuō)，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮家庭養(yǎng)老和老年人的自我支持作用。增加農(nóng)民家庭純收入、提高老人的收入水平、鼓勵(lì)老年人通過(guò)自身努力來(lái)促進(jìn)自我需求的滿足等。
〔參 考 文 獻(xiàn)〕
〔1〕貝弗里奇.貝弗里奇報(bào)告.社會(huì)保險(xiǎn)與相關(guān)服務(wù)〔M〕.北京：中勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2004.
〔2〕Dowd.Aging as exchange：A preface to theory〔J〕.Journal of Gerontology.1973（30）.
〔3〕Stevens，E.S..Reciprocity in social support：An advantage for the aging for the family，F(xiàn)amily in Society〔J〕.The Journal of Contemporary Humans Severices.1992（11）.
〔4〕周紹斌.關(guān)注農(nóng)村老年人的精神文化生活〔J〕.中國(guó)人口報(bào)，2007，（01）.
〔5〕陳功.我國(guó)養(yǎng)老方式研究〔M〕.北京：北京大學(xué)出版社，2003.
〔6〕張松.中國(guó)農(nóng)村家庭代際關(guān)系與養(yǎng)老研究〔D〕.河北大學(xué).2009.
〔7〕宋健.農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題研究綜述〔J〕.人口研究，2001，（11）.
〔8〕國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2011〔M〕.北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2011.
〔9〕2009 年政府工作報(bào)告〔EB/OL〕，新華社，2009-3-14.
