時間：2023-05-24 17:04:46
序論：在您撰寫老年人的健康保健與護理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】老年病人;心理護理;康復保健指導
老年人隨著年齡的增長,機體各器官形態(tài)、功能都在發(fā)生退行性變。如身體的老化表現(xiàn)在白發(fā)、視力下降、聽力減退,體力的減退,使行動遲緩。精神的老化主要表現(xiàn)在記憶力和注意力衰退、健忘、反應能力低下、懶散、毅力差、注意力不集中等,同時個體代謝功能減退,免疫平衡失調(diào)出現(xiàn)的營養(yǎng)吸收差,能量儲備減少,免疫功能下降,抵抗力減弱等變化,使老年人容易患病。而且多種疾病并存,降低了老年人的生命質(zhì)量,甚至失去自理能力,給家庭和社會帶來負擔,住院期間以藥物治療的同時,應加強對老年病人的心理護理及保健指導。
1 心理分析及特殊要求
(1)老年病人的心理特點①性格孤獨、固執(zhí)、自尊心強;②消極、焦慮、絕望;③適應環(huán)境和自理能力低下;④猜疑、幼稚心理;⑤依賴性增強等。
(2)特殊要求,在安排病房時,要給予適當?shù)恼疹?一般3～4人為宜,病友過少不利于老年病人的情感交流,過多則環(huán)境嘈雜,病員變動大,探視人員多,易刺激老年人產(chǎn)生悲觀情緒。為老人營造一個清新、優(yōu)雅、舒適的環(huán)境是每個病人渴望的心理要求,由于老年人上、下樓不方便,活動的空間只限于療區(qū)內(nèi),針對這個問題,我們采取措施,留出一個房間做為活動室,給那些生活自理者提供一個活動的空間,同時規(guī)定病室被褥定期涼曬,使床鋪干燥柔軟,被褥如有污漬隨時更換,病室每日通風2次,保持適宜的溫濕度,每周對不能自理的病人由護理員和護士給剪指甲,洗頭各1次,保證熱水的供應,從而使病人感受到家庭般的溫暖。
(3)盡可能做到專人護理。了解和掌握患者的要求,幫助照料他們住院期間的生活,在與老年人的交談中,尊重、理解老年病人的疾苦,建立相互信任、相互理解、相互尊重的新型護患關(guān)系。為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境,增強對生活的熱愛以及戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者從護士的行動、神色、語言中獲得安全感和依賴感,消除不良情緒。
(4)護士要主動與患者進行情感上的交流與溝通,語言活動對病人所產(chǎn)生的心理效應是不容忽視的。老年患者自尊心強,喜歡別人尊敬他們,不喜歡直呼其名,護士可根據(jù)患者的職業(yè)、職稱、學識、經(jīng)歷、年齡給予尊稱。努力創(chuàng)造與患者心靈溝通的條件,熱情周到的服務,可為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在心理護理過程中,護士要做到勤觀察、勤分析、勤交談、多關(guān)心,細心觀察病人的興趣愛好,根據(jù)老年人不同心理特點,因人施護,采取不同心理護理方法,滿足病人的心理需要。
(5)護士要有過硬的基本功,靜脈注射一針見血。由于老年人住院治療時間較長,注射較多,血管多數(shù)造成破壞,使靜脈注射困難,只有做到一針見血才能減輕病人的痛苦。
2 飲食護理
老年人往往因為牙齒松動脫落,消化能力差和對營養(yǎng)知識的缺乏,而引起營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良,從而導致血脂過高、血糖升高、消瘦貧血等,不利于治療和身體恢復。所以護士應多了解病人飲食問題,對不同種疾病應配給不同飲食,如血脂高病人,易食低膽固醇的食物。每天吃一杯半的燕麥,就可使“壞”膽固醇的吸收率降低5%。水果蔬菜易食:四季豆、蘋果、桃子、瓜類、菇類、海帶、黑白木耳、紫菜等。少食動物性油脂,多食植物油,如橄欖油可使患心血管疾病危險度降低25%,以花生油為主的飲食,也可使患心血管疾病的風險下降16%～20%。也可食玉米油、葵花子油、色拉油等。另外,多食豆制品對人體的健康和保健功能是十分有益的,尤其是糖尿病、高血壓、高血脂綜合癥的病人。每天喝二杯豆奶,科學家研究顯示男性得前列腺癌的風險降低70%,由此可見,向病人家屬宣傳合理飲食對防病治病起著重要作用。
3 睡眠護理
老年人大多不易入睡,入睡后易醒,還會因為來到醫(yī)院環(huán)境發(fā)生變化,加上進行的各種治療因素,出現(xiàn)睡眠過多,睡眠不足和睡眠混亂,長期失眠,還會對失眠藥形成依賴性。針對這個問題建立病房統(tǒng)一作息制度,一切治療和檢查盡量在日間進行,巡視病房時做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕,保持床鋪干凈平整,病房內(nèi)空氣新鮮。被蓋厚薄適宜,防止蚊蟲叮咬,冬天注意室內(nèi)保暖,夏天保持通風,室溫20～23℃為宜。努力提高患者舒適度來促進病人入睡,如消除或減輕疼痛感,給予止痛劑和安眠藥,安慰開導病人解除思想負擔,經(jīng)常失眠者,可廢除白天小睡,做療養(yǎng)體操。如入睡前搓熱雙手按壓涌泉穴200下,鼓勵病人白天參加中等程度的運動、睡前處于半飽狀態(tài)、排空小便、放松褲腰帶、溫水浸泡雙腳,這樣有助于入睡。同時讓病人認識到,每個人會因為各自的生活方式、工作程度、思想負擔不同,所需的睡眠時間不一樣。一般以睡醒后感覺精神飽滿、精力充沛、沒有疲勞感,而不是以睡眠的時間來衡量。
4 康復的護理
老年人作為社會的一個弱勢群體,在軀體和心理上都或多或少存在障礙,我們應為其創(chuàng)造一些必備的康復措施。因為老年人實施康復的目標就是使其軀體和心理障礙得到改善,日?；顒拥玫较鄬ψ岳?晚年生存質(zhì)量能高一些,消除或減輕老年人的身心障礙,從而能使老年人減少對社會和家庭的依賴。
老年病人存在很多需要康復處理的功能障礙,既可以是老年性疾病的結(jié)果(即腦卒中冠心病、慢性阻塞性肺疾患等),也可以是功能退化的結(jié)果(骨質(zhì)疏松癥、尿失禁、老年癡呆癥等)。
通訊作者：胡銀輝
【摘要】 隨著人類社會的進步與發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人類的壽命普遍延長，老年人口的比例不斷增加，人口的老齡化已成為全世界關(guān)注的問題，我國也將面臨著人口老齡化帶來的各種問題。老年人患病常表現(xiàn)為起病隱匿，臨床表現(xiàn)復雜且不典型，多病共存，病情發(fā)展變化迅速，病程長、恢復慢且致殘率高，易發(fā)生并發(fā)癥或多器官功能衰竭，藥物治療副作用多，心理、社會因素也會嚴重影響老年人的健康。
【關(guān)鍵詞】 老年人； 保??； 護理
老年人是健康最脆弱的群體，一旦患了急性病恢復期長且病情復雜，而慢性病是老年人群的主要問題，不但使老年人活動受限，也是導致老年人死亡的主要原因，2008～2009年筆者通過對新疆巴州且末地區(qū)和新疆巴州焉耆地區(qū)老年人的隨訪問卷調(diào)查，針對老年人普遍存在的健康問題進行了探討，著重探討了如何對老年人常見健康問題進行合理有效的保健和護理，從而不斷提高老年人群的生命健康質(zhì)量，達到預防疾病，減少殘障的發(fā)生。結(jié)合臨床實踐，現(xiàn)就護理工作中老年人常見健康問題的預防及護理措施談幾點體會。
1 睡眠異常的保健及護理
1.1 保健 養(yǎng)成良好的睡眠習慣，如早睡早起、限制白天的睡眠時間在1 h左右，以保證夜間的睡眠質(zhì)量；晚餐不宜過飽，避免各種刺激，保持穩(wěn)定情緒；做好睡前準備，如漱口、梳頭、溫水泡腳、開窗通風等；睡前進食有助睡眠的食物，如喝熱牛奶、吃大棗等；睡前不飲咖啡、酒、濃茶或大量水及服利尿劑；進行放松訓練，如氣功、太極拳、肌肉放松訓練等。
1.2 護理 找出影響睡眠質(zhì)量的原因，進行對因處理；提供舒適的睡眠環(huán)境，保持臥室光線和溫度適宜，床褥整潔；建立活動和休息時間表，白天適量增加活動，減少睡眠；集中進行護理活動，減少對患者的干擾；睡前排尿，晚8時以后限制飲水量；提供各種促進睡眠的措施，如不飲濃茶；擺放舒適；聽輕音樂；讀娛樂性書籍；身體不適者，按醫(yī)囑給藥等；向老年人宣傳規(guī)律鍛煉的重要性，指導其參加力所能及的日間活動；夜間不宜下床入廁，以防摔傷，床邊需放置便壺。
2 飲食的保健及護理
2.1 保健 保持平衡膳食，做到飲食不貪（不貪肉、不貪精、不貪硬、不貪快、不貪酒、不貪吃、不貪熱），減少熱量供應，少吃糖和鹽，多吃高蛋白和蔬菜水果，注意補鈣；食物要香、好、雜、少、細、松、軟、爛、淡，溫度適宜；養(yǎng)成良好的飲食習慣，少吃多餐，避免暴飲暴食或過饑過飽。
2.2 護理 提供舒適的進餐環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通；保持舒適的進餐，一般采取坐位或半坐臥位，偏癱者采取健側(cè)臥位；鼓勵老年人與他人一起進餐，增加食欲；條件許可，鼓勵自行進食；不能自行進食者，協(xié)助喂飯；針對不同的病情采取針對性的護理措施，如上肢活動障礙者可以給予各種特殊的餐具，鼻飼者按照老年鼻飼要求進行護理。
3 便秘的保健及護理
查找便秘原因，采取必要的措施；解除老年人的思想顧慮和心理負擔；規(guī)律生活，養(yǎng)成按時排便的習慣；調(diào)整飲食，適量增加粗纖維素、高維生素、含脂肪食物以刺激腸道蠕動，促進排便；在體力許可的條件下，指導其適量體育活動，臥床者，給予被動活動；每天起床前和入睡前，用雙手順結(jié)腸蠕動方向進行腹部按摩；必要時用開塞露、緩泄劑，小量不保留灌腸等幫助通便；在各種方法無效時，可采取人工去便。
4 腹瀉的預防及護理
掌握老年人的飲食原則，選擇營養(yǎng)豐富，易消化、吸收、少渣少油的食物；嚴重腹瀉時，可短期禁食，恢復期吃少渣少油及半流質(zhì)。適當臥床休息，嚴密觀察病情變化，盡早采集標本送檢，及時給予診斷和治療。保證補充足夠的水分，防止脫水；做好皮膚護理，保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，必要時涂10%魚肝油軟膏以防皮膚破潰；掌握老年人的排便規(guī)律助其排便；被疑為傳染性腹瀉的老人，應進行消毒隔離，防止交叉感染。
5 尿失禁的護理
查明原因，進行對癥治療和護理；建立規(guī)則的排尿習慣；保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡的發(fā)生；有尿意時及時排尿，不憋尿；解除患者的心理負擔，積極配合治療和護理；白天飲水2000 ml，睡前限制飲水，減少夜間尿量以保證睡眠質(zhì)量；必要時應用接尿裝置進行外部引流尿液；對留置導尿者，做好相應的護理，防止尿路感染；進行盆底肌肉收縮鍛煉。
6 跌倒的預防及護理
經(jīng)常監(jiān)測血壓，改善老人的視力、聽力、認知和情緒，引導老人正確的評估自身健康狀況和活動能力，力所能及的照顧自己；指導家人熟悉老人的生活規(guī)律和習慣，改善老人的居家環(huán)境和衣著，為老人提供方便的生活照護和安全、便捷的生活空間；夜間睡眠差可導致思維和判斷力下降，易發(fā)生跌倒，所以應指導老人保證良好的睡眠質(zhì)量，保持清醒的頭腦；指導老人注意日常安全，如不要攀高取物，盡量避免或減少使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥等【sup】［1］【/sup】。
7 心理異常的預防及護理
離退休、疾病、空巢家庭等都會導致老年人產(chǎn)生不同程度的孤獨、自卑、迷茫、失落、抑郁、焦躁等負性心理，這些心理問題必定會降低老年人的健康水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患軀體疾病的老年人常伴有情緒障礙，所以醫(yī)護人員要特別重視老年人的心理變化，要尊重、理解、信任老人，給老人更多的情感支持和經(jīng)濟支持，幫助老年人順利度過情感危機期；指導老人保持積極樂觀心態(tài)，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，積極參加社交活動，最大限度發(fā)揮自身潛能，建立良好的社交關(guān)系；指導老人建立健康的生活方式；建議家人多安慰、開導老人，及早發(fā)現(xiàn)老人的異常心理；作為護理人員要針對不同性格的老人采取不同的心理護理，以減輕或消除老人心理障礙，延緩心理衰竭，增加其心理健康【sup】［2］【/sup】。
參 考 文 獻
［1］ 孫宗魯.中老年病百問.北京：北京大學出版社，1991.
通訊作者：馬月娟
【摘要】 目的 探討老年人對社區(qū)護理的需要。方法 通過對100名隨機抽樣的60歲以上老年人對社區(qū)護理需求的調(diào)查，得出心理護理對不同職業(yè)、文化程度、性別人群在健康促進方面所起的作用。結(jié)果 100名隨機抽樣人群，經(jīng)社區(qū)心理護理后對健康知識的了解程度明顯增加，負性情緒明顯下降。結(jié)論 根據(jù)老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區(qū)護理模式，有助于改善人的心理及身體健康。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護理； 老年人； 需求； 調(diào)查
隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和社會保障體系的日益完善以及現(xiàn)代醫(yī)學水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長。據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人已達到1.42億，超過總?cè)丝诘?0.9%。并且隨著社會的發(fā)展，中國社會家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫(yī)療保健服務就成為一個重要的問題。
社區(qū)護理機構(gòu)以它的專業(yè)、方便、快捷擔當起這個重任。國際老齡協(xié)會不止一次提出科學為健康老齡化服務的宏偉目標。說明面向21世紀的老年保健服務已成為世界范圍內(nèi)的一大課題?，F(xiàn)代醫(yī)學研究已從醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以護理保健為中心，并向家庭醫(yī)學方向發(fā)展。社區(qū)護理工作便隨著護理職能的擴展而越發(fā)顯得重要。
據(jù)調(diào)查表明，我國的社區(qū)護理服務還處于初級階段。對社區(qū)護理服務有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務狀態(tài)。社區(qū)護理機構(gòu)能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區(qū)健康信息系統(tǒng)，搭建起患者與醫(yī)療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫(yī)療保健服務。
本次調(diào)查研究抽取了本市新華區(qū)的100名60歲以上的老人。從社會人口學特征、老人健康保健情況、社區(qū)護理需求以及影響因素方面進行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護理需求，以指導社區(qū)護理的開展方向，提供符合我國國情和本市現(xiàn)狀的社區(qū)老人護理服務。促進和維護老年人的健康，提高老年人生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取整群隨機抽樣的方法對新華街區(qū)415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調(diào)查研究對象。
1.2 方法 采取集中授課、入戶調(diào)查、現(xiàn)場咨詢、造冊建檔、跟蹤隨訪的形式，反復細致地向老人們介紹調(diào)研的目的、要求和意義。對調(diào)查研究的各個項目逐條逐句地詢問并填寫調(diào)查表，獲得所需的原始資料。主要調(diào)查內(nèi)容包括：社會人口學特征、老人健康保健現(xiàn)狀和老人社區(qū)護理需求情況。共進行了3個月的隨訪調(diào)查，獲得了第一手資料，并進行了統(tǒng)計學分析。
2 結(jié)果
本調(diào)研對象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調(diào)查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調(diào)研結(jié)果詳見表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社會人口學基本特征（%）
表2 100名老人心理護理前后負性情緒變化（%）
表3 老人健康保健情況（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人對健康知識的了解程度（%）
3 討論
3.1 社會人口學特征 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人中文盲比例較高，體力勞動者占調(diào)查對象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應注意具有針對性。調(diào)查對象中70歲以上老人占33%，顯示社會老齡化的速度在加快，與國際關(guān)于人口老齡化報道相吻合。提示老年人健康保健服務已成為基層衛(wèi)生保健的重要任務之一。被調(diào)查老人中喪偶者比例為28%，有研究報道，喪偶對老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執(zhí)等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對老年人的社會心理支持方面的服務也是社區(qū)護理中不容忽視的問題。
3.2 老年人健康保健現(xiàn)狀 調(diào)查表明，我國大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對象的54%，獨居者為26%，夫妻兩人單獨居住者占20%。由此可見，大多數(shù)老人的生活照料由家庭成員負擔，但由于計劃生育使單位家庭子女數(shù)減少，以及社會家庭核心化合小型化的發(fā)展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社區(qū)護理和社區(qū)服務。鑒于我國醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的局限，調(diào)查對象的醫(yī)療費用負擔形式仍以自費為主。經(jīng)濟的原因使多數(shù)老人的就醫(yī)和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔不起醫(yī)療費用。能否妥善解決這個問題將對老年人的健康促進、維持和改善有直接影響。通過對老人進行健康教育和實施護理保健措施，建立“量用為出”的收費原則，以最小的成本獲得最大的健康目標，將是我國基層保健工作面臨的挑戰(zhàn)和今后為之奮斗的方向。
3.3 老年人社區(qū)護理需求及影響因素 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的社區(qū)護理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護理、健康咨詢護理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡單，甚至部分老人提出公寓式服務，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負擔。調(diào)查表明，文盲老人對社區(qū)護理持否定態(tài)度的前兩位原因是經(jīng)濟困難和自我保健意識的缺乏。表現(xiàn)為對定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時就醫(yī)，提示加強健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對實現(xiàn)“人人享有健康保健”戰(zhàn)略目標的重要性，以及開展社區(qū)護理服務的方向。
3.4 心理護理對老人的健康作用 由于社區(qū)護士進入社區(qū)家庭，與老人的距離貼近了，感情溝通了，使老人更容易將內(nèi)心的情感向護士袒露，便于護士對老人心理狀態(tài)的了解和疏導，提高老人對疾病的治療信心，消除恐懼、緊張心理；給老人分析心理因素對疾病的影響，消除其憂郁、煩躁情緒；同時和老人的家人、居委會配合，共同關(guān)心老人，使老人沒有了孤獨感，感受到了家庭和社會的溫暖及生存的意義。通過心理護理，老人的負性情緒得以緩整，由悲觀、恐懼、輕生轉(zhuǎn)為樂觀、堅強、有生活勇氣，并成為該社區(qū)醫(yī)療服務站的義務宣傳員，引來更多的老人前來參加“全民健康”活動。
1.1兩周患病率狀況兩周患病率是反映居民健康狀況及衛(wèi)生服務需求量的重要指標。通過兩周患病率調(diào)查來反映老年人健康狀況，健康水平是目前國內(nèi)統(tǒng)一采用的基本衡量方式之一。在門診住院患者中，老年患者的比例逐步增長，據(jù)2003年第三次衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果顯示，全國65歲及以上老年人口兩周患病率為338.0‰，是65歲以下年齡組的3倍，并呈持續(xù)增長趨勢。
1.2心理社會健康狀況心理社會健康是全面衡量老年人健康狀況的一個不容忽視的方面。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)約八成以上老年人處于心理健康的臨界點或亞健康狀況。主要表現(xiàn)有孤獨、自卑、空虛、失落、失眠、易怒、反應遲鈍、情緒反復等癥狀，而文化程度、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、軀體患病情況以及家庭與社會支持系統(tǒng)是影響老年人心理健康的主要因素。此外，還有部分老年人，因不能全面正確的提供病史，使其所患病不易被發(fā)現(xiàn)。
2.社區(qū)老年人醫(yī)療保健存在的問題
2.1專業(yè)醫(yī)院及人員缺乏目前國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)院，絕大多數(shù)都屬于綜合性醫(yī)院，專門服務于老年人的醫(yī)院和機構(gòu)少，其從業(yè)人員的專業(yè)水平也良莠不齊，多數(shù)未經(jīng)過老年醫(yī)學的專門訓練，且條件較差，故難以應對迅速增長的老年人群的醫(yī)療保健需求。
2.2家庭贍養(yǎng)功能弱化人口高齡化，獨生子女政策等，使傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)功能弱化，家庭對老年人照料護理日見不足。因此，老年人對在社區(qū)開設老年專門門診、護理站及康復機構(gòu)有一定需求。
2.3經(jīng)濟問題經(jīng)濟原因也是影響社區(qū)老年人醫(yī)療保健需求的一個因素。進入市場經(jīng)濟社會，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療費用不斷上漲，部分條件較好的老年醫(yī)療護理機構(gòu)及設施只能滿足少數(shù)有經(jīng)濟支付能力老年人的需求。而目前國內(nèi)收費低廉的社區(qū)醫(yī)院及機構(gòu)還不多見。還有部分老年人因行動不便、無人陪護等原因，使醫(yī)療保健需求難以實現(xiàn)。
3.社區(qū)老年人醫(yī)療保健之對策
3.1建立完善老年人醫(yī)療保健體系老年醫(yī)療保健體系應以社區(qū)為中心，以家庭為單位，把為老年人提供綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務列為社區(qū)衛(wèi)生服務的重點。服務模式應從單一醫(yī)療向集醫(yī)療、保健、康復、健康教育等為一體的模式轉(zhuǎn)變。服務方式應由患者上門轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱龃箝T，深入社區(qū)、家庭，使老年人及家庭了解發(fā)病原因、治療方案及康復方法，并提高老年人的自我保健意識，改善飲食營養(yǎng)，改掉不良生活習慣，正確合理地使用藥物，從而提高老年人的生命質(zhì)量。
3.2逐步實施網(wǎng)絡化管理目前，我國已初步建立起了社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，為實施社區(qū)老年人群的醫(yī)療保健服務打下了良好基礎(chǔ)。因此，我們應該充分利用原有的三級醫(yī)療網(wǎng)，針對老年人醫(yī)療保健服務的特點，進行功能定位，進一步強化各級醫(yī)療機構(gòu)的老年病防治功能。加強對老年疾病的監(jiān)測，控制慢性病，預防老年人傷殘的發(fā)生，以及進行心理慰藉等疏導并漸進地擴大覆蓋面，逐步完善社區(qū)老年人醫(yī)療保健服務的網(wǎng)絡化管理。
3.3加強專業(yè)隊伍的培養(yǎng)我國養(yǎng)老的特點是家庭贍養(yǎng)為主，但是隨著時間的推移，身邊無子女的患病老人，病殘導致生活不能自理的老人會越來越多。因此，加速培養(yǎng)照料人員、老年病防治、臨床專業(yè)人員及社區(qū)醫(yī)療服務的骨干人才已是刻不容緩。與此同時，也要加強社區(qū)衛(wèi)生服務所需要的健康服務，加大全科醫(yī)生、全科護士的培養(yǎng)，逐步改善這方面專業(yè)人員嚴重不足的現(xiàn)狀。
關(guān)鍵詞：老年人 社區(qū)護理 保健
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0444-01
隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的問題也日趨嚴重，人口老齡化對社會的發(fā)展造成了很大的影響。西方社會在經(jīng)濟發(fā)展后也迎來老齡化的浪潮，但是我國現(xiàn)在仍處于發(fā)展中的過程，對于處理老齡化問題我國沒有西方國家的優(yōu)勢。我國的人口老齡化的解決方案目前比較實用的就是保障老年人的健康，實現(xiàn)健康老齡化，這樣帶給家庭和社會的壓力就會減少很多。這就需要徹底落實社區(qū)護理工作，實現(xiàn)對每一位老年人的健康護理。
1 社區(qū)護理在老年保健中的作用
1.1 慢性疾病的護理和預防。老年人慢性疾病的患病率很高，極大的傷害了老年人的身體健康，慢性病護理是社區(qū)護理人員的重要職責。老年人的慢性疾病是不可避免的，所以現(xiàn)在社區(qū)護理需要做的就是從根本上進行預防和病后的正確護理，對于社區(qū)護理人員要進行專業(yè)的慢性病護理培訓，從根本上對社區(qū)老年人的生活習慣、飲食習慣進行專業(yè)的指導，對老年人的疾病進行專業(yè)的護理。讓老年人自身提高健康保健的意識，從自身做起，做好健康保健工作，減少慢性病的發(fā)展幾率。
1.2 心理疾病護理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障礙，尤其是抑郁、孤獨，也很大程度的威脅到了老年人的身體健康。目前，在全國尚未形成社區(qū)老年人心理疾病的識別和干預體系。心理健康是整體護理的一個重要方面，心理護理是一個重要的責任，要對社區(qū)護理人員做進一步的心理學專業(yè)知識的培訓，以提高社區(qū)護理人員的心理健康護理的專業(yè)技能，采用干預人群健康和個別指導相結(jié)合的方法，以促進中老年人心理疾病的健康護理工作的進行。
1.3 健康檔案管理。社區(qū)護理過程中，要對每一位老年人進行詳細調(diào)查并做好記錄，并將每一位老年人的詳細情況報告給醫(yī)生，對每一位患者都研究出一個針對性的護理方案，并進行持續(xù)性的護理，社區(qū)護理的特點要體現(xiàn)出來。
1.4 家庭康復護理。大部分的老年人的疾病都是需要回家進行康復治療的，所以，家庭的康復護理是十分重要的，但是家人對醫(yī)護知識并不了解，所以，社區(qū)護理就要發(fā)揮其應有的作用，對老年人進行康復護理。所以，要對社區(qū)護理人員進行培訓，可以成為康復醫(yī)師的助手，幫助醫(yī)生為老人進行家庭康復治療、指導和護理工作。
2 社區(qū)護理存在的問題
2.1 護理模式不完善。社區(qū)護理服務目前還是不夠完善的，很多護理工作還局限于傳統(tǒng)的護理模式，但是已經(jīng)無法滿足現(xiàn)如今的老齡化的社會。社區(qū)護理局限在注射、輸液、測血壓等初級護理模式，主要是重復一個簡單的技術(shù)操作，以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主。和大醫(yī)院就診沒有區(qū)別，不能體現(xiàn)出社區(qū)護理的優(yōu)勢和便捷，社區(qū)護理的模式還是存在很多的不完善之處。
2.2 護理形式單一。社區(qū)護理的特點是要發(fā)揮其作用，對社區(qū)的老年人有一個整體的、詳細的了解，并對每一位老人都有針對性的護理規(guī)劃，但是，目前的社區(qū)護理形式仍然比較單一，仍然局限于傳統(tǒng)醫(yī)院的護理形式，只注重醫(yī)療技術(shù)操作，忽視醫(yī)護人員自身的專業(yè)能力，而且仍然只懂得遵醫(yī)囑，護理人員對老年人的詳細情況并不了解，這樣一來，根本不能做出準確的健康護理。而對于整個社區(qū)老年人的健康評估問題更是毫無頭緒，這也讓社區(qū)護理進入了死角，并未發(fā)揮出社區(qū)護理的真正作用。所以，對于整個社區(qū)來說，這樣的護理形式是單一的，并不全面。
2.3 護理人員結(jié)構(gòu)不合理。社區(qū)護理中的護理人員結(jié)構(gòu)存在很多問題，這也是因為社區(qū)護理并未受到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重視，傳統(tǒng)上社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)被視為養(yǎng)老院。即使將社區(qū)護理模式的概念融入社區(qū)護理中，但是社區(qū)護理仍然是以疾病為中心的醫(yī)療服務。除此之外，社區(qū)護理不僅僅只是對疾病的護理，護理人員還要具備社會文化知識，只有這樣才能對社區(qū)內(nèi)的老年人的護理做到專業(yè)而又全面。
3 老年人社區(qū)護理模式的前景
3.1 健康老齡化。隨著科學的發(fā)展，人們對人類個體的老齡化和人口老齡化的認識發(fā)生了變化。健康老齡化，就是希望讓老年人遠離疾病，健康的安度晚年。除了社區(qū)護理做到位之外，還要讓老年人提高健康意識，自我保健，自我護理，每位老年人都有著健康、樂觀的心態(tài)。
3.2 老年臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷對于患病不愈的老年人是十分重要的，家人的照顧往往是局限的，但是社區(qū)護理可以通過科學、專業(yè)的醫(yī)護技術(shù)讓老人在臨終前能夠減少患病的痛苦，并且能夠有一個樂觀積極的心態(tài)，快樂的享受最后的日子。
3.3 老年康復護理。在目前的社會生活中，老年人的康復護理受到更多的重視。未來還會有老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)，并配備各種服務。對于康復護理的選擇性也更多了，老年人可以玄子適合自己身體情況的護理機構(gòu)來恢復健康。老年康復護理應該包括老年人保護和老年康復護理，提供日常的醫(yī)療、護理、預防、恢復等服務。
總之，中國的社區(qū)老年人護理應結(jié)合國家的條件，基于參考國際社區(qū)護理人員和社區(qū)護理工作內(nèi)容，探索適合中國的老年保健社區(qū)護理道路，所以，以社區(qū)為基礎(chǔ)的護理，對老年人的保健護理有更大的作用。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務 老年人 健康保健
我國是世界上實際老年人口最多的國家。我國的健康服務體系基本上是以醫(yī)療為主的服務體系，衛(wèi)生資源配置不合理。社區(qū)衛(wèi)生服務是世界衛(wèi)生組織向全世界推薦的應對老齡化社會最經(jīng)濟適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，不僅能合理配置衛(wèi)生資源，大大提高衛(wèi)生保健服務的公平性和效率，而且能有效控制醫(yī)藥費用增長和提高居民健康水平，尤其是在關(guān)注老年人生存質(zhì)量、提高老年人衛(wèi)生服務水平方面發(fā)揮非常重要的作用，是解決老年衛(wèi)生保健問題的根本途徑。老年人健康保健服務體系的具體工作，要從以下方面具體開展工作。
1強化政府功能
1. 1 推動社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。政府應將社區(qū)衛(wèi)生和老年衛(wèi)生保健工作納入政府實事工程和社區(qū)建設重要內(nèi)容，努力為民辦實事，逐步完善老年服務事業(yè)。社區(qū)是老年人的主要生活空間，老年人的生活居住、醫(yī)療保健、休閑娛樂、社會參與等基本上都發(fā)生在社區(qū)。因此，我們將社區(qū)衛(wèi)生納入社區(qū)建設和發(fā)展的重要內(nèi)容來統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實施，依托社區(qū)人群的需求，大力發(fā)展社區(qū)為老服務業(yè)，并完善相關(guān)配套措施，推動社區(qū)衛(wèi)生、文化、教育等各項服務的發(fā)展。
1. 2 提供政策保障。各級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度，特別是對老年弱勢群體，政府要在人力、物力、財力上建立長效投入機制，使社區(qū)衛(wèi)生服務成為老年人健康的“守門人”。
2 轉(zhuǎn)變服務模式，建立新型老年健康服務體系
人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制已難以適應人群醫(yī)療保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同時，衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式，改革衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，讓老年人大病進醫(yī)院，小病在社區(qū)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎(chǔ)、社區(qū)與上級醫(yī)療防保中心合理分工的新型衛(wèi)生服務體系。
3. 積極培養(yǎng)全科醫(yī)學人才
3. 1 制定完善標準。要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務機構(gòu)的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區(qū)康復標準、人員設備配備、診療規(guī)范、服務模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標準，使老年醫(yī)療服務進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。
3. 2 提高技術(shù)水平。從老年人群的衛(wèi)生需求來看，他們的生理功能相對較弱，而病因往往又是多種多樣，這就要求衛(wèi)生服務人員具備相應的觀念、知識、技能、態(tài)度，應具備良好的思想素質(zhì)、較高的道德修養(yǎng)、廣博的知識、豐富的臨床實踐經(jīng)驗，有較強的處理社區(qū)常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，還要掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術(shù)。
4. 完善老年健康服務功能
4.1 建立健康檔案。對轄區(qū)60歲以上老年人進行人戶調(diào)查，將基本健康情況建立管理檔案，進行歸類管理，制訂管理方案，培訓居委會干部，要求他們主動學習社區(qū)衛(wèi)生服務知識內(nèi)容，掌握本居委會老年人健康情況；主動參與老年人健康保健管理工作，掌握本居委會重點老人、“五病”老人情況：主動向社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供本居委會老年人對衛(wèi)生保健健康教育的要求，掌握本居委會重點危重老人監(jiān)測人數(shù)。積極配合全科醫(yī)師對喪偶獨居高齡老人的定期巡訪，對虐待老人、影響老人身心健康家庭子女的進行教育工作。
4. 2 開展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月為本社區(qū)老人進行一次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識、衛(wèi)生常識、家庭急救、穴位保健等，幫助老年人糾正不良生活習慣和行為方式，提高自我保健意識和能力
4. 3 開展老年人心理衛(wèi)生咨詢，促進老年人身心健康。老年人由于退休、喪偶、子女、住房、社會經(jīng)濟的變化，器官的衰退，疾病的出現(xiàn)，使他們在生理上、心理上產(chǎn)生障礙，他們非常需要有人關(guān)心、理解、幫助。全科醫(yī)師應用心理學原理和知識，針對老年人產(chǎn)生的心理變化特點，有計劃地在各居委會開展心理衛(wèi)生咨詢和心理治療工作。在開展心理咨詢工作中，全科醫(yī)師必須尊重老人的人格，耐心傾聽他們的談話，讓他們發(fā)泄內(nèi)心的矛盾和痛苦及對健康需求，從中幫助老人發(fā)現(xiàn)問題的根源，同時發(fā)掘老人自身的潛在能力，調(diào)動主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高老年人心理防御能力，為老年人的健康長壽創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。
5依托社區(qū)推進健康老齡化
在今天這樣一個生活質(zhì)量不斷提高、醫(yī)學日益進步的時代，人們不僅希望延長壽命，更希望擁有更高的身心健康質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化。我們要依托社區(qū)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生和福利設施的資源，形成社區(qū)老年疾病預防、老年保健、老年醫(yī)療、老年康復網(wǎng)絡；利用社區(qū)各種傳媒，大力開展老年健康宣傳教育，提高老年人自我預防和控制疾病的能力；為低收入老年人因大病、重病導致生活困難的老年人設立“義診”窗口，提供基本的衛(wèi)生保健服務。
參考文獻：
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［2］張賢.建立和完善老年人健康保健體制的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2007，21（7）：22-23.
全球老齡化趨勢和生活質(zhì)量期望值的提高，使得全世界的社會保障和衛(wèi)生保健服務工作面臨重大壓力，需要做出相應的應對。目前最主要的應對措施是建立最基本的社會保障制度，更加強調(diào)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務工作和社區(qū)護理工作〔1〕。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，老年人口的醫(yī)療保健問題已成為一個重要的社會問題。中國是世界老齡人口絕對數(shù)最多的國家，又是世界上人口老齡化速度最快的國家之一，目前社區(qū)老年服務從內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量與老年人群日益增長的需求還有較大距離〔2〕。中國的人口老齡化，對社區(qū)保健提出了更高的需求〔3〕。筆者曾赴芬蘭訪問，考察當?shù)氐男l(wèi)生政策、社區(qū)衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障體系的建設情況及老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作。筆者綜合考察和學習情況并復習相關(guān)文獻資料，對我國老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作發(fā)展的思考和建議作一評述。
1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機制
1.1 芬蘭是老齡化國家
芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。
1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險制度
芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養(yǎng)老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當于原工資的60%。統(tǒng)計數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國領(lǐng)取養(yǎng)老金者達到137萬人，占全國總?cè)丝诘?6%。
1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度
芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規(guī)定由國家社會保險協(xié)會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟收入及職業(yè)的差別。各地設有管理部門，每個健康保險享受人員都領(lǐng)有一個保險卡，患者憑卡在個人適當負擔部分費用的前提下，可享受免費治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國家、地方政府、社會福利事業(yè)團體經(jīng)營。福利設施建設費、設備費等80%由國家和地方承擔，其余20%由經(jīng)營者自負盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。
1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務體系
芬蘭全國5個省和1個自治區(qū)都設立省社會事務與衛(wèi)生廳，主要負責管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設有相應的衛(wèi)生管理機構(gòu)，主要負責地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務體系的一個重要特點是重點普及衛(wèi)生保健與預防，初級衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機會接受醫(yī)療、預防和保健服務，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國家補助與使用者交費共同構(gòu)成這些服務的資金來源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務，設有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務。除了住院部，市政社會服務部門還負責提供老年人家庭長期護理服務〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務和衛(wèi)生保健服務。
1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務方式
探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強化對居家養(yǎng)老提供家庭服務人員的專業(yè)培訓和組織建設，并在財政預算上實行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓家庭護理員，負責看護老人、處理家務；普及托老所，提供短期入住、看護、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務；強調(diào)開拓高齡者對社會的參與機制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗和知識特長，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機會；強調(diào)社會福利的地方化和一元化，加強地方政府對老人福利的責任和職權(quán)；鼓勵發(fā)展民間福利機構(gòu)，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務的社區(qū)護理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護理服務中心進行持續(xù)性和合作性的護理。病人可以指名要護士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓練的護士，而且也可以是其他專業(yè)的護理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護理應答，允許勝任工作的社區(qū)護士獨立開展護理。社區(qū)護士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機會，家庭成員可與社區(qū)護士交談，從護士這里獲得支持和信息，了解護理的目標，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動力學角度，居家護理是對所照顧者表達關(guān)愛的一種途徑。居家護理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護理負擔，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。
1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制
1990年以來，芬蘭公布的各項衛(wèi)生政策，例如國家計劃護理策略，21世紀優(yōu)化全民社會福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應用〔9〕。以病人導向的醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生保健服務質(zhì)量的測評得到研究和應用〔8〕。
2 芬蘭社區(qū)老年人健康護理服務的各種措施
2.1 比卡健康服務中心的工作模式
比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護理中心，健康服務中心的服務模式為酒店式。Kuntohoul健康服務中心由健康中心、治療中心、護理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭受害者，在服務中心養(yǎng)老。服務中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務中心。在國立的服務中心，公民見護士是免費的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費。健康服務中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o理中心，需要時再到當?shù)蒯t(yī)院，必要時轉(zhuǎn)到大學醫(yī)院。
2.2 庫斯達莊園老年護理中心的護理項目
庫斯達莊園是老年人服務中心，芬蘭的第二大家庭護理機構(gòu)，總共有600處場地。此護理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務工作和老年保健。社區(qū)的護理和恢復護理工作是此中心的重點項目。庫斯達莊園老年人護理中心的護理項目包括：家庭護理（長期護理區(qū)及短期護理區(qū)），日常護理區(qū)，服務中心，中期護理區(qū)和治療區(qū)。
2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓
對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負責，向老人們提供各種有償服務。如果老人得病，醫(yī)生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費的形式出賣或出租給老人〔4〕。
2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務和娛樂中心
芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區(qū)建立起數(shù)百個老人服務和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學習班、攝影愛好小組、合唱團、電影俱樂部等等〔4〕。
2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護理工作
老人居家自我護理生活較公共機構(gòu)的護理費用低，老人的持續(xù)居家生活對衛(wèi)生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務部門的工作人員每周上門服務1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護士每周也來巡視探望。居家護理的上門服務主要內(nèi)容有：體檢服務、治療、驗血和醫(yī)學檢測、其他護理工作。條件好的社區(qū)居家護理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護理人員每天上門護理超過3次，或需要24 h晝夜護理的老人，會被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費用，其余由市政福利部門承擔〔4〕。
3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國的啟示
3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務體系
芬蘭等一些經(jīng)濟發(fā)達國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生服務體系的一項重大改革，應研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊伍，促進全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢必會促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟發(fā)達國家以社區(qū)健康護理服務中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的做法很有參考價值。
3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒
由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預項目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務作用，加強病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛(wèi)生保健團體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞?，引導人們選擇健康的生活方式，共同應對慢性病問題〔12〕。
3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才
養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場，養(yǎng)老服務已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國外相比，中國在老年科學和教育方面嚴重滯后，多年來對老年學的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學課程，更沒有老年學專業(yè)，老齡化需要的護理和照料人員嚴重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學院1999年率先在國內(nèi)開辦老年人服務與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長沙民政職業(yè)技術(shù)學院、遼東學院等幾所學校開辦了同類專業(yè)，辦學層次多為中?；虼髮?，為各級老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。
3.4 老年社區(qū)護理的發(fā)展空間
老年社區(qū)護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。老年社區(qū)護理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復服務融為一體，起到了促進健康和預防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護士作有效處理。老年護理研究應從生活質(zhì)量、健康行為、護理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護理是社區(qū)老年護理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護理工作中存在缺乏社區(qū)老年護理服務機構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設施規(guī)模小、缺乏完善的老年護理體系、社區(qū)護理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護理的人才技術(shù)隊伍建設已成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題?，F(xiàn)階段迫切需要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊伍業(yè)務能力的系統(tǒng)培訓，大力培養(yǎng)一批老年護理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動老年護理技術(shù)隊伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。
4 結(jié) 語
芬蘭經(jīng)過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經(jīng)驗為我們認識社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)老年護理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)老年護理服務的內(nèi)容和方式，建設具有中國特色、地方特點并與國際先進理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。
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