時間：2023-02-09 06:32:21
序論：在您撰寫透析室護(hù)士總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：高糖尿病腎??；血液透析；生活質(zhì)量；臨床效果
高糖尿病腎病在臨床上比較常見，本文選取我院128例高糖尿病腎病患者進(jìn)行研究分析，對其中64例透析患者采取的針對性的護(hù)理干預(yù)，其臨床效果令人比較滿意，現(xiàn)將具體報告呈現(xiàn)如下：
1資料與方法
1.1一般資料 在2014年10月～2016年1月來我院接受治療的高糖尿病腎病患者中隨機(jī)抽取128例作為本次實驗的研究對象，所有患者在入院后經(jīng)血液檢測，被病情得到了確切的診斷，將符合癥狀的患者，按照護(hù)理手段的不同，定義為對照組（n=64例）以及研究組（n=64例）。研究組中，男38例，女26例，年齡為36～78歲，平均年齡為（56.4±3.3）歲，發(fā)病時間為1～5年，平均發(fā)病時間為（2.4±1.4）年；對照組中，男36例，女28例，年齡為37～78歲，平均年齡為（57.2±3.4）歲，發(fā)病時間為1～4年，平均發(fā)病時間為（2.2±1.8）年；研究組與對照組在性別以及年齡等基本資料上比較，差異不明顯，（P>0.05），有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法 兩組患者在入院后均接受血液透析治療，對照組的患者采取常規(guī)的形式進(jìn)行護(hù)理，研究組則在透析期間為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的針對性護(hù)理。具體的操作流程如下，①心理護(hù)理：由于高糖尿病腎病的治療周期比較漫長，且病情容易反復(fù)，給患者帶來了巨大的生理負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁以及恐懼等不良反應(yīng)[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時的與患者進(jìn)行交流以及溝通，對其情緒變化進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，時刻鼓勵以及關(guān)懷患者，并幫助其對其不良情緒進(jìn)行排解，以樂觀積極的心態(tài)面對疾病。②血管護(hù)理：血管通路是保持患者透析重要的生命線路，大部分患者均存在著血管病變，因此需及時為其建立相應(yīng)的靜脈內(nèi)瘺，如此一來就可有效減少透析過程中對血管進(jìn)行的穿刺行為。與此同時瘺管的保護(hù)工作也需引起的足夠的重視，透析結(jié)束后需對其穿刺點進(jìn)行10～20min左右的壓迫，時間不宜過長，還可使用蘆薈膏對其進(jìn)行擦拭，達(dá)到消腫以及消炎的目的[2]。③飲食指導(dǎo)：由于日常飲食與患者病情的變化有著彌補(bǔ)可分的聯(lián)系，因此患者的飲食需得到嚴(yán)格的控制，在保證日常能量、體力以及營養(yǎng)的情況下，患者每日應(yīng)選擇高蛋白、低糖以及低脂一類的食物進(jìn)行食用，飲食行為需做到規(guī)律與健康，另外高維生素、高纖維素以及高蛋白的食物也是不錯的選擇[3]，可建議患者少吃多餐，盡量減輕腸胃的負(fù)擔(dān)。④運動指導(dǎo)：鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，為按照其病情以及具體的身體素質(zhì)為其制定運動的方式以及時間。但需囑咐患者運動需適量，過度的運動反而會帶來不良的影響。
1.3觀察項目 護(hù)理結(jié)束后，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較與分析，主要包括健康知指數(shù)、情感指數(shù)、情感得分以及生活功能得分的差異。
1.4數(shù)據(jù)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行？字2分析，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2結(jié)果
對比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量：護(hù)理結(jié)束后，研究組患者健康知指數(shù)、情感指數(shù)、情感得分以及生活功能得分均明顯高于對照組患者，證明研究組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
糖尿病是臨床上常見的一種（慢性）內(nèi)分泌疾病，由于患者血液中的糖成分濃度偏高，會對腎臟造成巨大的壓力，因此一般的患者均存在嚴(yán)重的腎功能損害。在臨上一般采取血液透析對該類患者進(jìn)行治療，但其生存率并不理想[4]，患者的生活質(zhì)量也相對較差。
為了提高高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，本次實驗對患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理、血管護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及運動指導(dǎo)等方面的護(hù)理為患者提供了全面的優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對其心理負(fù)擔(dān)以及生理痛苦起到了有效的調(diào)節(jié)作用，對其后續(xù)的治療有著積極的意義[5]。
綜上所述，本文采取針對性的護(hù)理服務(wù)在高糖尿病腎病血液透析患者的應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者的生活質(zhì)量以及滿意程度，值得在臨床上廣泛的推廣與應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞]跨國公司；對外直接投資機(jī)會；模糊綜合評價；投資環(huán)境
[DOI] 10.13939/ki.zgsc.2015.03.025
1 引言
隨著中國的改革開放，尤其是加入世貿(mào)組織以后，中國市場在全球產(chǎn)業(yè)鏈布局中承擔(dān)著日益重要的角色，根據(jù)中國統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，中國對外直接投資規(guī)模日益龐大，對世界經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了重大影響。2012年，中國對外直接投資達(dá)到878億美元，超過2007年中國吸收外國直接投資規(guī)模，同比增長17.6%（如圖1所示）。盡管如此，中國對外直接投資也存在一些不可忽視的問題，曾經(jīng)出現(xiàn)因未綜合考慮對外投資環(huán)境而導(dǎo)致投資失敗的情況，例如華為未能收購摩托羅拉，喪失開拓海外市場的投資機(jī)會，不是因為公司自身實力的問題，而是由于東道國的政府干預(yù)和社會文化沖突所致。由此可見，要成功地實現(xiàn)對外直接投資，抓住投資機(jī)會，就要綜合考慮跨國公司的自身實力和東道國的投資環(huán)境，從而決定是否對東道國進(jìn)行投資，以減少不必要的對外直接投資損失。本文將采用二級模糊綜合評價的方法，通過對目標(biāo)國A國投資環(huán)境的綜合評價，使公司管理者進(jìn)行合理的投資區(qū)位決策。
2 模糊綜合評價方法簡介
由于評價因素的復(fù)雜性、評價對象的層次性、評價標(biāo)準(zhǔn)中存在的模糊性以及評價影響因素的模糊性或不確定性、定性指標(biāo)難以定量化等一系列問題，使得人們難以用絕對的“非此即彼”來準(zhǔn)確的描述客觀現(xiàn)實，經(jīng)常存在著“亦此亦彼”的模糊現(xiàn)象，其描述也多用自然語言來表達(dá)，而自然語言最大的特點是它的模糊性，而這種模糊性很難用經(jīng)典數(shù)學(xué)模型加以統(tǒng)一量度。因此，模糊綜合評判方法應(yīng)運而生。
模糊綜合評價法是一種運用模糊集合理論對某被評價對象系統(tǒng)進(jìn)行綜合評標(biāo)的方法。該綜合評價法根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的隸屬度理論把定性評價轉(zhuǎn)化為定量評價，即用模糊數(shù)學(xué)對受到多種因素制約的事物或?qū)ο笞龀鲆粋€總體的評價。它具有結(jié)果清晰，系統(tǒng)性強(qiáng)的特點，能較好地解決模糊的、難以量化的問題，它從多個指標(biāo)對被評價事物隸屬等級狀況進(jìn)行綜合性評判，把被評判事物的變化區(qū)間做出劃分，一方面可以顧及對象的層次性，使得評價標(biāo)準(zhǔn)、影響因素的模糊性得以體現(xiàn)；另一方面在評價中又可以充分發(fā)揮人的經(jīng)驗，使評價結(jié)果更客觀，符合實際情況。模糊綜合評判可以做到定性和定量因素相結(jié)合，擴(kuò)大信息量，使評價數(shù)度得以提高，評價結(jié)論可信。
傳統(tǒng)的研究對對外投資機(jī)會所涉及的環(huán)境因素的評價方法也有很多，比如冷熱圖表法，等級尺度法，多因素評估法，關(guān)鍵因素評估法等，但是它們存在著普遍性強(qiáng)，忽視特殊性，沒有考慮決策的群體性等不足之處，而模糊綜合評價法采用定性分析與定量研究相結(jié)合的原則，全面性原則，靈活性原則，群體性原則較好的克服了這方面的問題。因此，本文選擇能通過精確的數(shù)字手段處理模糊的評價對象，能對蘊(yùn)藏信息呈現(xiàn)模糊性的資料做出比較科學(xué)、合理、貼近實際的模糊綜合評價方法對影響投資機(jī)會的投資環(huán)境因素進(jìn)行綜合評價。
3.4 模糊評價模型結(jié)果分析
通過賦值計算的結(jié)果顯示，跨國公司管理者對A國投資環(huán)境綜合評價等級表現(xiàn)為“好”的程度為（0.31304），“較好”的程度為（0.251072）“一般”的程度為（0.23412），“較差”的程度為（0.147864），“差”的程度為（0.053904）。按最大隸屬原則，得出的結(jié)論是該跨國公司管理者們認(rèn)為就該項投資項目而言 國的投資機(jī)會為“好”。所以跨國公司可以根據(jù)這一評價結(jié)果對 國進(jìn)行直接投資，進(jìn)一步拓展海外市場，最終實現(xiàn)對外直接投資收益。
4 對外直接投資機(jī)會評價結(jié)語
通過對對外直接投資機(jī)會建立模糊綜合評價模型，得出了如何綜合跨國公司自身實力與目標(biāo)國投資環(huán)境這兩級不同指標(biāo)的指標(biāo)體系。公司管理層可以根據(jù)已經(jīng)構(gòu)建的指標(biāo)體系，根據(jù)公司現(xiàn)實經(jīng)營情況和目標(biāo)國的實際投資環(huán)境進(jìn)行賦值，計算出公司對外直接投資決策所屬的綜合評價等級，根據(jù)所計算出來的等級決定能否進(jìn)行對外直接投資。
參考文獻(xiàn)：
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血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運行記錄與檢修制度等制度。今天小編給大家為您整理了血液科護(hù)士年終總結(jié)，希望對大家有所幫助。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文一：2020年，血透室在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的關(guān)心支持重視下，在科內(nèi)護(hù)士的共同努
力下，較好的完成了自己所承擔(dān)的各項工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
1明確血透室的崗位職責(zé)，工作流程，操作規(guī)范，并制訂了透析緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，要求血透護(hù)士都能熟練掌握，但是集體培訓(xùn)效果不佳，特別是新護(hù)士要花了時間，但效果不佳。最好是一對一授課，鼓勵她們多看書，工作中針對問題反復(fù)提問，直到搞清楚。
2血透室病人多，機(jī)器不足，經(jīng)常加第四班，護(hù)士長時疲勞工作，加上病人都是重病人透析過程中會出現(xiàn)各種意外，增加了安全隱患，科室現(xiàn)急需增加機(jī)器和護(hù)理人員。日常透析過程中相互協(xié)作，急診透析時能夠在第一時間趕到，無論是晚間急診還是周日透析從沒有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。
3.建立以人為本的護(hù)理管理模式強(qiáng)化服務(wù)意識，親近而有耐心的語言溝通，使患者有一種安全感，細(xì)心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其治療的信息，盡量減輕患者的負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質(zhì)量，在沒有家屬陪.伴時，我們承擔(dān)其家屬的責(zé)任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長期治療過程中感化病人。
4力求工作認(rèn)真細(xì)致，血液透析具有較高的風(fēng)險，作為護(hù)理操作者，既要樹立正確積極的護(hù)理風(fēng)險意識，增強(qiáng)法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險，從而提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。
5注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時間的延長，患者要求我們的服務(wù)質(zhì)量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細(xì)致入微的服務(wù);另一方面要不斷的學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識與扎實基本操作，同時還要拓寬視野更新知識，掌握先進(jìn)技術(shù)，不斷的與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流，積極參加院內(nèi)各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，支持鼓勵護(hù)理人員參加大專，本科學(xué)習(xí)，今年8月派送一名護(hù)士參加省血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)已取得專科證書。以及輪流選派護(hù)士參加各種短期培訓(xùn)班，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動護(hù)士的積極性，使她們豐富知識，開闊眼界。，
6.做好護(hù)理質(zhì)量安全管理工作，透析時患者血液處于體外循環(huán)中，護(hù)理安全工作為重中之重，所以要求每個護(hù)士都要嚴(yán)格堅守工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格按透析處方設(shè)置各參數(shù)，并按一人操作一人核對，每班兩人固定，護(hù)士分工并密切配合來完成透析患者的前，中，后護(hù)理工作，特別要保證患者透析過程中的時時巡視與生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報警，穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確?；颊呱踩?。
6.做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與保養(yǎng)工作，做到醫(yī)、護(hù)、技隨時溝通，保持機(jī)器正常安全運轉(zhuǎn)，保證患者安全和較高質(zhì)量透析。
7.保證透析液配置的無菌、濃度與質(zhì)量。
8布局的不合理，加上護(hù)理人員不足，對病人管理做得不到位，如病人等候期間進(jìn)入上廁所，年輕護(hù)士對病人的管理缺乏主動性，怕引起紛爭，缺乏衛(wèi)生員導(dǎo)致大量工作讓護(hù)士去做，護(hù)士沒有精力去做宣教。影響工作質(zhì)量。
9..隨時征求患者及家屬的意見，不斷改進(jìn)與提高。
隨著病人增加，儲物柜不足，通過向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，及時增加了病人儲物柜，方便了病人
9.做好各項消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個相對無菌的環(huán)境，更需要整套的無菌技術(shù)，所以護(hù)理人員要有嚴(yán)格的無菌意識，從透析液的配制，到治療物品、機(jī)器的準(zhǔn)備，再到瘺穿刺及上下機(jī)的各項操作都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測濃度，嚴(yán)格按消毒時間，消毒方法執(zhí)行機(jī)器的內(nèi)外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項培養(yǎng)結(jié)果達(dá)標(biāo)，并認(rèn)真及時記錄。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析濾過次，CRRT11次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經(jīng)驗，對透析中低血壓進(jìn)行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績之外，本年度我們也存在一定的不足。新的一年，我們?nèi)谱o(hù)理人員要努力跟上醫(yī)院發(fā)展與改革的新步伐，以質(zhì)量管理為主線，力求全面提升力爭全新面貌，更好地為血透患者服務(wù)，為做好醫(yī)院的護(hù)理工作增添一份力量。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文二：血液透析科全體護(hù)理人員在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，順利的完成了各項工作任務(wù)，得到領(lǐng)導(dǎo)和病人的肯定與好評，現(xiàn)將全年護(hù)理工作總結(jié)匯報如下：
一、認(rèn)真落實各項工作制度，確保醫(yī)療護(hù)理安全。1.認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各級護(hù)理人員的工作職責(zé)和護(hù)理工作制度，并落實到實際工作中。
2.根據(jù)護(hù)理部要求，改變排班模式，彈性排班合理安排工作時間，并進(jìn)行分級管理。
3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，上機(jī)時雙人核對醫(yī)囑和設(shè)置的各項參數(shù)指標(biāo)，確保透析質(zhì)量和病人安全，并保證全年無護(hù)理差錯、事故發(fā)生。
2.制定了科室新入職護(hù)士培訓(xùn)計劃，根據(jù)計劃對新入科的兩名護(hù)理人員實行一帶一，為期三個月的規(guī)范化培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析理論知識及操作，力爭做到三個月可以單獨勝任血液透析工作。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊伍1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)：認(rèn)真完成護(hù)理部組織的操作培訓(xùn)和考核，各項成績達(dá)標(biāo)。組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并做好學(xué)習(xí)筆記。
2.加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，不斷提高血液凈化專業(yè)技術(shù)水平，積極參加北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進(jìn)中心舉辦的《血液凈化規(guī)范化管理及基本知識》培訓(xùn)，使全體醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平有了很大提高，確保了患者透析質(zhì)量和醫(yī)療安全。
3.不斷更新護(hù)理知識，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，以提高專業(yè)知識水平及實踐能力，完成繼續(xù)教育學(xué)分。
4.加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通
積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，透過學(xué)習(xí)讓護(hù)士從內(nèi)心真正認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要意義，護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?，加?qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。
1.我們透析科所面對的是一個特殊的群體，由于該疾病患病時間長且不能徹底根治，易使患者產(chǎn)生失落感，對生活失去信心，同時由于透析時間長，生活自理能力下降，還要擔(dān)負(fù)高額的治療費用，更易產(chǎn)生輕生和絕望。
因此，我們首先做到用自己的真心和愛心，去愛護(hù)每一位患者，細(xì)心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個透析患者的心理特點，以良好的專業(yè)知識和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。使患者有良好的心態(tài)接受治療，以提高生活質(zhì)量。2.積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，由被動式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，始終以病人為中心，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。平時工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)變能力。提高護(hù)理人員責(zé)任心和敏銳的洞察力，讓其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、敏捷、果斷的工作作風(fēng)。
四、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范(2010版)》，加強(qiáng)消毒隔離檢查。
2.保持水處理間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3.嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程，每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)及治療室空氣培養(yǎng)檢測并做好記錄，結(jié)果均符合要求。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析機(jī)嚴(yán)格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。
透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置。
五、定期考核檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，做好教學(xué)工作1.今年為提高護(hù)理質(zhì)量，我科在護(hù)理部安排的每月質(zhì)控檢查外，每周進(jìn)行護(hù)理安全小組會，對存在的問題及時進(jìn)行反饋，及時提出下一步的工作及防范措施，對于檢查中存在的不足之處，進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。制定切實可行的改進(jìn)措施，及時更改工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
2.重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護(hù)理安全，護(hù)士長堅持嚴(yán)格督查各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施，使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
3.認(rèn)真完成護(hù)理部安排的教學(xué)工作，實現(xiàn)一對一帶教，確保護(hù)理安全，保證教學(xué)質(zhì)量。
回顧這一年來的工作，通過全科人員的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析濾過512人次，血液灌流964人次，床旁血液濾過223人次，且未發(fā)生任何差錯事故。但是我們也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;2.健康教育還流于形式;
3.在論文撰寫、護(hù)理科研方面幾近空白;
4.護(hù)理隊伍較年輕，護(hù)理經(jīng)驗相對欠缺;5.?？浦R及溝通技巧欠缺。
在未來的一年我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗、刻苦學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的更好的發(fā)展而不懈努力。2020年透析室護(hù)理工作計劃
一.進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保護(hù)理安全。
2.加強(qiáng)演練透析透析室各項應(yīng)急預(yù)案，必須做到人人都能熟練掌握。
3.建立科室內(nèi)質(zhì)控小組，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理
1.透析時患者血液處于體外循環(huán)中，因此護(hù)理安全工作為重中之重。
嚴(yán)格分組管理，認(rèn)真核對機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監(jiān)測病人生命體征，及時發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。
2.建立護(hù)理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因，及時組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并及時上報護(hù)理部。
護(hù)士長堅持嚴(yán)格督查各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施.
3.加強(qiáng)急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認(rèn)真核對發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，護(hù)士長每周檢查并記錄。
4.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識及防范意識。
三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.嚴(yán)格按照北京質(zhì)控中心要求對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。
2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，定期進(jìn)行培訓(xùn)。
順利通過明年北京市質(zhì)控檢查。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員?？浦R學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
1.爭取今年再派護(hù)理人員參加血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)。
2.全體醫(yī)護(hù)人員參加北京質(zhì)控中心組織的血液透析規(guī)范管理培訓(xùn)班。
3.由?？谱o(hù)士及護(hù)士長每月進(jìn)行課內(nèi)小講課。
4.加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。
5.加強(qiáng)和落實血液透析規(guī)范操化作流程，嚴(yán)格按流程進(jìn)行各項技術(shù)操作。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文三：時光過的如流水般飛逝，在血液科的實習(xí)即將結(jié)束。在此，我非常感謝護(hù)士長和教員們在六周期間對我的關(guān)心和照顧以及幫助。在老師的辛勤教導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實踐，我受益匪淺?；仡欉@些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。
在實習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃、有重點，護(hù)理工作有措施、有記錄。
在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作，使我對血液常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對;認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液……總之，在血液實習(xí)的日子里，在護(hù)士長和教員們理論知識扎實和操作技能熟練的帶教下，我受益匪淺，像她們一樣，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學(xué)醫(yī)。
在此，感謝護(hù)士長以及各位教員們對我的關(guān)心與教導(dǎo)，在此實習(xí)期間包括以后，我都把你們的教誨深深記在心中。我一定要把學(xué)到的只是應(yīng)用到下一實習(xí)科室。不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時，我感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說：病人就是老師。
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關(guān)鍵詞：血液透析；新護(hù)士；技術(shù)差錯；策略
隨著我國社會醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，血液凈化技術(shù)有了長足的進(jìn)步，血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用越加廣泛，使許多患者擺脫疾病的折磨，特別是使慢性腎衰患者看到了生存的希望。從事血液凈化的廣大醫(yī)務(wù)工作者給患者提供了生命的保障。慢性腎衰患者承受著各種壓力，如：社會壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、疾病痛苦。我們臨床一線的血透室護(hù)士應(yīng)給予其溫馨、細(xì)致態(tài)度及精湛的技術(shù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者得到撫慰。新護(hù)士是血透室的生力軍，必需具備良好的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)才能更好的服務(wù)于廣大血透患者。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自本市血液透析室50名護(hù)士，分為兩組，傳統(tǒng)跟班對照組25名，實驗改進(jìn)組經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)帶教及考核的25名，分別選取2007年以前和2007年以后入血透室。其中均為女性，兩組年齡23～35歲，對照組：護(hù)師18名，主管護(hù)師7名。實驗組：護(hù)師18名，主管護(hù)師7名。均在大專以上學(xué)歷。
1.2 方法 兩組共50名，對照組，以往轉(zhuǎn)入血透室先跟班2～4w未經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)考核直接進(jìn)行單獨倒班工作。改進(jìn)組，在三級甲等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3個月或3個月以上，經(jīng)嚴(yán)格按培訓(xùn)計劃學(xué)習(xí)及考核，成績合格后單獨倒班工作。在2007年之前帶教血透室新護(hù)士的未經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。新同志上崗前無制定學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)任務(wù)、未制定操作規(guī)程、考核標(biāo)準(zhǔn)。勢必造成操作不規(guī)范有時甚至碰到特殊操作，而出現(xiàn)茫然失措，而致技術(shù)差錯發(fā)生率增高。
自2007年之后，制定了嚴(yán)格的培訓(xùn)計劃、嚴(yán)格的操作規(guī)程、考核計劃。帶教老師經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過，取得了血液凈化?？谱o(hù)士合格證者。新同志單獨上崗前必須經(jīng)過各項操作考試合格。帶教培訓(xùn)具體步驟如下：①首先指導(dǎo)其先熟悉環(huán)境，熟悉血透中心的設(shè)置及布局，如：清潔區(qū)、污染區(qū)；隔離透析區(qū)、重癥透析區(qū)等，了解各區(qū)功能，并掌握血透室各標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等各項院感防治工作。②在入血透室的第1～2w以理論學(xué)習(xí)為主，使新護(hù)士對血液凈化知識及血液凈化技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，掌握各項操作規(guī)程并知其所以然。③并與患者建立信任關(guān)系，并熟悉透析患者病例資料，掌握健康宣教內(nèi)容。與同事融洽關(guān)系，虛心學(xué)習(xí)，使其樹立自信心。④然后再進(jìn)一步掌握各種機(jī)型的操作步驟，掌握各種透析并發(fā)癥及其處理措施。⑤4w考核1次，包括理論和操作。3個月后考核合格可單獨上崗。施測者填寫調(diào)查表，表內(nèi)主要內(nèi)容為，入血透室6個月之內(nèi)所發(fā)生的護(hù)理缺陷，及技術(shù)差錯。
2 結(jié)果
2.1 傳統(tǒng)帶教 后進(jìn)入單獨倒班的血透室新護(hù)士在前6個月之內(nèi)護(hù)理缺陷及差錯發(fā)生率比經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)后新護(hù)士高，經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)及考核后的護(hù)士能更快的順利過渡到具有心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)均合格的血液凈化中心合格的護(hù)理工作者。
3 策略
為了避免或減少血液凈化室新上崗護(hù)士技術(shù)差錯的發(fā)生，總結(jié)如下：① 應(yīng)建立血透室新上崗護(hù)士培訓(xùn)檔案，制定學(xué)習(xí)計劃和考核計劃。系統(tǒng)的列出周計劃、月計劃。② 血液凈化室應(yīng)制定護(hù)理操作規(guī)程，新上崗護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程訓(xùn)練。③ 帶班老師應(yīng)具有專業(yè)培訓(xùn)資歷，掌握新護(hù)士心里動態(tài)，盡快讓其適應(yīng)血透室各項工作。④ 制定完善的差錯預(yù)防措施，帶班老師應(yīng)進(jìn)行階段性總結(jié)。階段性考試并打分，不及格者督促加強(qiáng)練習(xí)或理論學(xué)習(xí)。⑤ 制定嚴(yán)格的查對制度，新護(hù)士也應(yīng)在血液透析記錄單上簽名，采用分子、分母的格式，以提高血透室新護(hù)士的差錯防范意識。⑥ 新上崗護(hù)士應(yīng)多加強(qiáng)患者的健康宣教工作，了解透析患者的基本資料，如：姓名、年齡、文化程度、疾病診斷、透析齡、透析并發(fā)癥、基本用藥等基本資料。增進(jìn)交流，還能促進(jìn)自己掌握理論知識。⑦ 新護(hù)士1個月內(nèi)不單獨承擔(dān)工作職責(zé)，以跟班學(xué)習(xí)為主。考試合格后才可單獨上崗。
4 討論
4.1 主觀因素 一般剛到血透室，?？浦R知之甚少，都是邊學(xué)習(xí)邊實踐，當(dāng)看到一臺臺不同型號的透析機(jī)，還有復(fù)雜的英文字而產(chǎn)生一種畏難情緒，再加上角色的轉(zhuǎn)換要從頭再來，有時對各項操作程序想盡快達(dá)到熟練程度，往往適得其反[1]。"沒意識到、沒注意到" 等語言是典型的人為錯誤，無論某人都可能發(fā)生一些失誤，而重要的是不要讓失誤發(fā)展成大的事故。所以有了制度的約束，就會較少產(chǎn)生此種狀況，確保新同志安全過度。
4.2 客觀因素 大多數(shù)血透室空間小，機(jī)器多，患者多，以及患者的不良情緒遷怒于護(hù)士，新護(hù)士穿刺常遭拒絕，導(dǎo)致心理調(diào)適不當(dāng)而發(fā)生技術(shù)差錯，現(xiàn)在我們培訓(xùn)計劃里還加了心理指導(dǎo)，從而使新護(hù)士在業(yè)務(wù)上和心理適應(yīng)上都成為合格的?？谱o(hù)士。
物性因素、物理性因素、化學(xué)性因素、心理性因素，針對危害因素，采取職業(yè)防護(hù)措施，將職業(yè)危害降
到最低。結(jié)果通過采取防護(hù)措施，保護(hù)了血液透析室護(hù)士的身心健康，保證了透析質(zhì)量的提高。 結(jié)論血
透室由于其工作的特殊性，存在著很多的職業(yè)隱患。在實際工作中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)，將危害降到最
低。
【關(guān)鍵詞】血透室護(hù)士；職業(yè)危害；職業(yè)防護(hù)
作者單位：271000泰安,泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血透室血液凈化室是一個頻繁暴露于血液的工作環(huán)境，而通
過血源性傳播的傳染病有肝炎、梅毒、艾滋病等多種疾病［1］。而這些疾病的病原體又存在于患者的血
液、體液中。血透室護(hù)士又因穿刺和皮膚黏膜暴露等職業(yè)暴露而易感染此類疾病。血透室是一個封閉式
的工作環(huán)境，又使用大量化學(xué)消毒劑，空氣流通差，對護(hù)士自身也是一種危害。
1職業(yè)危害
11生物性危害血透室是尿毒癥和中毒患者進(jìn)行血液透析的場所，護(hù)士在操作和搶救中，頻繁接觸患者
的血液、體液、分泌物，所以被感染的幾率就高。其中傳染性最強(qiáng)的病原體有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋
病。另外銳器傷也是常見的職業(yè)危險因素，血透室護(hù)士經(jīng)常接觸到針頭、剪刀等，因此，血透室護(hù)士面
臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險。
12物理性危害血透室是一個封閉式的工作環(huán)境。透析前后均需臭氧或紫外線進(jìn)行空氣和床單的消毒，
空氣中的臭氧濃度很高，機(jī)體長期吸入高濃度的臭氧會影響細(xì)胞的新陳代謝，加速人的衰老。長期受到
紫外線的照射還可引起皮膚癌和眼炎。另外透析機(jī)的報警聲，患者的聲，反滲機(jī)的工作聲，空調(diào)、
電腦以及電話鈴聲，都容易使人產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，對血透護(hù)士的身心造成嚴(yán)重的危害。
13化學(xué)性危害血透室使用大量的各類消毒劑，如倫拿靈、過氧乙酸、含氯消毒劑等，使用的消毒液濃
度高，血透室又相對密閉，護(hù)士長時間接觸這些消毒劑，易引起支氣管炎、哮喘、過敏性皮炎、結(jié)膜炎
等，大量接觸這些有害因子還會導(dǎo)致人體肝腎器官的損害。在操作中必須戴手套，而手套上的滑石粉對
肌肉組織有一定的危害性：血管瘀血，組織增生，并且可在組織內(nèi)長期存在［2］。
14心理壓力的危害血透室的工作量大，技術(shù)性強(qiáng)，急、危重患者多，護(hù)士在工作中要不斷地學(xué)習(xí)新知
識、新技術(shù)。長期透析患者和家屬易產(chǎn)生抑郁、脾氣暴躁，護(hù)士很容易成為他們的發(fā)泄對象。這些因素
極易造成護(hù)士精神緊張，身心疲勞，出現(xiàn)工作疲憊感。
2防護(hù)措施
21生物危害的防護(hù)血透室的布局要合理，建立健全各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守正規(guī)的操作流程?；颊哐?/p>
透前均要做四抗檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分機(jī)分區(qū)透析，如果結(jié)果是陽性者，透析器管路禁止復(fù)用，操作者
要戴外科口罩、帽子，穿防護(hù)服，必要時戴雙層手套。為防止銳器傷，不回套針冒，針頭及時放入銳器
盒。透析結(jié)束后，床單位消毒，及時更換被服，透析機(jī)采用熱消毒。一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即擠出傷口
血液，流動水下沖洗，用碘伏消毒、包扎［3］，并填表上報，做相應(yīng)的檢查。如果患者的血液、體液污
染了工作服或被服，應(yīng)用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min再清洗［4］。
22物理性防護(hù)空氣消毒選擇在透析結(jié)束后，護(hù)士離開透析室，開啟自動系統(tǒng)，同時打開抽風(fēng)機(jī)。正確
操作機(jī)器，并定期檢查維修，透析前認(rèn)真檢查機(jī)器和管路的布置，避免機(jī)器報警，透析過程中要嚴(yán)密觀
察機(jī)器運轉(zhuǎn)情況和患者病情變化，盡量減少陪護(hù)。做好患者的心理護(hù)理，采取有效的溝通，減少患者的
。水處理裝置盡量安裝在遠(yuǎn)離血透中心，關(guān)閉水處理間的門，以減少噪音。
23化學(xué)性防護(hù)定期開窗通風(fēng)，可使用空氣凈化消毒機(jī)。做好各種消毒劑的存放，接觸消毒液時必須帶
手套、口罩等防護(hù)用具。若消毒劑濺到皮膚或眼睛上，應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗。鑒于滑石粉的危害，盡量
在醫(yī)用手套下面帶一層薄膜手套，摘掉手套后要按七步洗手法洗手。
24應(yīng)對心理壓力的防護(hù)醫(yī)院實行人性化管理，改善護(hù)士工作環(huán)境，滿足其健康的生理需要［5］。對于
加班加點，科室合理調(diào)整人員配置，及時減輕護(hù)士的體力消耗。科室要積極組織新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓(xùn)
。增強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，使護(hù)士的人格尊嚴(yán)得到保障。面對壓力時，要采取積極應(yīng)對的策略，讓身心得到
健康。
3討論
血透室由于其工作的特殊性，存在著很多的職業(yè)隱患，給血透室護(hù)士的身心帶來很大的危害。在實際工
作中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)，將危害降到最低。如果重視了血透室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，健全了各項規(guī)章制度
，完善了各項預(yù)防措施，就會讓職業(yè)危害將到最低，保障了身體健康，就能提高血透室護(hù)士的積極性，
從而提高了透析患者的透析質(zhì)量，延長透析患者的生命。
參考文獻(xiàn)
［1］張迎春經(jīng)血液凈化傳播疾病的職業(yè)防護(hù).護(hù)理研究，2003，17(1)：126.
［2］呂青兩種醫(yī)用手套粉與大鼠肌組織反應(yīng)的實驗研究.中華護(hù)理雜志，2000， 35 (6):330.
［3］黃欣醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制.長沙：湖南科技出版社，2003:837.
關(guān)鍵詞：持續(xù)性床旁護(hù)理查房；血透室；護(hù)理質(zhì)量；效果
血透室是是終末期腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的場所。目前，我國終末期腎病的患者總數(shù)已經(jīng)達(dá)到150萬～200萬。特別是近年來，血液透析的患者急劇增加，同時血透室規(guī)模不斷擴(kuò)張。導(dǎo)致血透室的護(hù)理人員工作量增大，隨之所面臨的護(hù)理工作風(fēng)險也在增加。同時新增護(hù)理人員雖然經(jīng)過3個月的專業(yè)培訓(xùn)，但是在應(yīng)對突發(fā)狀況時不能積極有效的快速應(yīng)對，也是護(hù)理質(zhì)量中的一個缺陷。在對血液透析患者護(hù)理的過程中，由于患者的一些自身的因素，護(hù)理人員的一些因素以及一些偶然性因素導(dǎo)致護(hù)理中存在著缺陷[1]從而影響了護(hù)理質(zhì)量。血液透析護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作，處置，配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期間的護(hù)理工作，提高血透室的護(hù)理質(zhì)量，成為了大家共同探討的問題。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院室一所三級乙等綜合醫(yī)院。血透室歸屬腎內(nèi)科，護(hù)士長1名，共有15名護(hù)士。年齡25～45歲，平均年齡（33±3）歲，主管護(hù)師8人，護(hù)師5人，護(hù)士2人。本科畢業(yè)10人，?？飘厴I(yè)5人。血液透析工作經(jīng)驗10年以上的4人?？剖抑饕瓿扇旱母鞣N血液凈化技術(shù)。有血液透析機(jī)32臺。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。開展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，醫(yī)護(hù)人員從星期一到星期天工作無間斷。因為工作量大，血透患者多，均為門診走透患者。護(hù)理人員因為倒班，無法對每個血透患者的病情變化有連續(xù)性的動態(tài)觀察。血透室因為分區(qū)治療，每位臨床護(hù)士管5例透析患者。有時候1位護(hù)理人員可以連續(xù)幾天甚至1 w以上未在當(dāng)班時見到患者。因此血透室工作潛在的危險因素很多。
1.2方法 將2014年6月～12月血透室200例血透患者發(fā)生的護(hù)理缺陷，不良事件和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，分析，針對風(fēng)險因素制定方案。其后，對這同樣的200例血透患者在床旁護(hù)理查房中實施，增加護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，要求護(hù)理人員和患者人人參與床旁護(hù)理查房。再將進(jìn)行了持續(xù)性床旁護(hù)理查房后的2015年1月～7月200例患者發(fā)生的護(hù)理缺陷，不良事件和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。
1.2.1在整個病房的當(dāng)班透析患者全部開始透析以后，由護(hù)士長帶領(lǐng)全科當(dāng)班護(hù)士和1名?？漆t(yī)生，在患者床旁進(jìn)行查房。查房時首先由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士介紹患者此次透析情況及前次透析的相關(guān)情況。例如：患者的內(nèi)瘺評估；靜脈置管是否通暢；患者超濾量的多少，超出可以漲幅范圍多少；患者比較突出的外在表現(xiàn)，如有無胸悶氣急，惡心嘔吐等癥狀；患者此次透析前的特殊情況，如有無解黑便，有無痔瘡出血或者女性患者是否月經(jīng)期等；患者上次透析是否有凝血現(xiàn)象及有無透析并發(fā)癥的發(fā)生。此次透析中患者容易發(fā)生的問題以及防范措施，列出主次順序。再由其他護(hù)士或者?？漆t(yī)生提出補(bǔ)充當(dāng)班護(hù)士未能及時發(fā)現(xiàn)提出的問題并提出防范措施。最后護(hù)士長總結(jié)。當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將查房總結(jié)記錄在患者的透析治療單上。
1.2.2護(hù)理查房是連續(xù)的，持續(xù)性的，每一班患者查一次。對于患者來說，只要他來做透析，他就能接受到血透室的床旁護(hù)理查房。因為血透室的特殊性，每個護(hù)理人員使負(fù)責(zé)當(dāng)班的4～5個血透患者。因此他可能對不是自己負(fù)責(zé)的患者情況就不夠了解。當(dāng)護(hù)理人員再次負(fù)責(zé)這個患者的時候，可能與他上次負(fù)責(zé)該患者已經(jīng)相隔1～2w。這樣，護(hù)理人員對該患者的病情了解就出現(xiàn)了一個空窗期。進(jìn)行持續(xù)性床旁護(hù)理查房，患者的整個病情變化都在護(hù)理人員連續(xù)性的觀察當(dāng)中。做到了對患者病情心中有數(shù)。同時提高了護(hù)理人員對自己當(dāng)班負(fù)責(zé)的患者容易發(fā)生的問題提高了警惕。針對患者容易發(fā)生的危險因數(shù)能夠更好更有效的做好防范措施。
1.2.3持續(xù)性床旁護(hù)理查房，不僅僅是當(dāng)班全體護(hù)理人員，還有患者本身。在查房時，護(hù)理人員會詢問患者的自我感受，以及患者在家時對自身的護(hù)理。如：對超濾量多的患者詢問其在家時是否有氣急，咳嗽的表現(xiàn)。在家時對自身的內(nèi)瘺或者留置導(dǎo)管是如何護(hù)理的。這樣不僅能判斷患者對護(hù)理人員的宣教是否理解并執(zhí)行。還能預(yù)防患者因為在家護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致透析中護(hù)理的不順利。同時評估患者的改進(jìn)情況以及再次督促。并對做的好的患者給予肯定，從而對患者有一定的激勵作用。持續(xù)性床旁護(hù)理查房使護(hù)理人員對患者的任何處置，患者都能知曉明白。這樣能使患者更好的配合，從而杜絕一些可以避免的患者自身因素導(dǎo)致的血液透析當(dāng)中護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo) 對實行持續(xù)性床旁護(hù)理查房前后護(hù)理缺陷，不良事件以及患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計記錄。自制滿意度調(diào)查問卷。隨機(jī)對60例維持性血液透析患者進(jìn)行實行持續(xù)性床旁護(hù)理查房前，后的問卷調(diào)查。以了解患者對血透室醫(yī)護(hù)工作的滿意度。兩次均為隨機(jī)發(fā)放，發(fā)出60份，收回60份，回收率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用t檢驗，計量質(zhì)量采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
實施持續(xù)性床旁護(hù)理查房以后，不良事件發(fā)生率降低危險因素發(fā)生率由之前的0.6%下降到0.08%。患者對護(hù)理的滿意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比較，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
目前尿毒癥主要的治療方法試血液透析。在血液透析中，由于護(hù)理人員風(fēng)險意識薄弱，操作不當(dāng)，還有患者的不配合和自身因素，導(dǎo)致護(hù)理中存在缺陷。從而影響血液透析護(hù)理的質(zhì)量，導(dǎo)致血液透析期間的護(hù)理工作不能順利開展[3]。護(hù)理意識優(yōu)良與否直接影響到血透護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量[4]。持續(xù)性床旁護(hù)理查房以后護(hù)士的操作更加規(guī)范以及熟練。并且突出了護(hù)理工作的著重點。哪些護(hù)理問題優(yōu)先解決，哪些護(hù)理問題其次，負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理人員能做到心中有數(shù)。
實施持續(xù)性床旁護(hù)理查房以后，護(hù)理人員對患者的病情變化以及患者習(xí)性有連續(xù)的動態(tài)的了解的更加全面和細(xì)致，能做到心中有數(shù)。對細(xì)節(jié)更加注重，能夠不斷尋找醫(yī)療護(hù)理中潛在的風(fēng)險環(huán)節(jié)，更容易發(fā)現(xiàn)患者的危險因素并能及時作出整改或者防范措施。通過及時整改和采取防范措施能有效的提高血液透析護(hù)理的質(zhì)量，實現(xiàn)對患者科學(xué)有效的護(hù)理。
持續(xù)性床旁護(hù)理查房能夠重視在透析環(huán)節(jié)中對不安全事件的管理。同時護(hù)士的責(zé)任感和風(fēng)險防范意識大幅度提高，促使護(hù)士養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣。最大限度的降低透析時護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理;血透中心;應(yīng)用
[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-112-02
隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人類健康水平的不斷提高,對護(hù)理工作的要求也不斷提高,以患者為中心的護(hù)理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需要,護(hù)士不僅要關(guān)心患者疾病的恢復(fù),而且要關(guān)心患者的心理、社會問題;讓患者在心理、生理、社會各方面都無壓力,讓患者享受充分的以人為本的全方位照顧[1]。不僅要解決患者現(xiàn)存的健康問題,而且要解決其潛在的健康問題,這就要求護(hù)士不僅要有豐富的理論知識和精湛的專業(yè)技術(shù)操作技能,還要善于掌握社會、人文、教育科學(xué)觀,善于與不同層次的患者及家屬溝通,才能完善護(hù)理工作。我中心于2008年開展整體護(hù)理工作,護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高,而且主動為患者全方位服務(wù)的意識不斷滲透,患者及其家屬滿意度不斷提高,現(xiàn)將工作中的體會介紹如下:
1資料與方法
1.1一般資料
總結(jié)了我中心2008年1月~2009年5月的150例患者,在我中心進(jìn)行維持性血液透析,其中,男64例,女86例;年齡19~78歲;透析齡最短1年,最長11年;其中,原發(fā)糖尿病45例,原發(fā)性高血壓56例,慢性腎小球腎炎47例,原發(fā)性多囊腎2例;文化程度:大學(xué)畢業(yè)4例,高中畢業(yè)26例,初中畢業(yè)53例,小學(xué)以下文化67例。
1.2方法
1.2.1更新觀念與組織學(xué)習(xí)
更新護(hù)理觀念,變被動為主動,使護(hù)士能主動為患者實行全方位的護(hù)理。組織整體護(hù)理學(xué)習(xí),更新護(hù)士的護(hù)理觀念。如何使護(hù)理效應(yīng)延及透析結(jié)束后,是實施整體護(hù)理的關(guān)鍵。
1.2.2分組治療
護(hù)士相對固定地分管患者,將目標(biāo)鎖定,提高每次透析質(zhì)量,從小處著眼開啟護(hù)患交流之門。有利于護(hù)士更了解患者的心身健康,更好地為患者服務(wù)。每名護(hù)士每班分管5名患者,在患者治療中,通過與患者談心,了解患者存在和潛在的健康問題,進(jìn)一步制訂護(hù)理計劃,以便于實施。對個別特殊的病例、難于處理的病例,安排有經(jīng)驗的護(hù)士,對其加強(qiáng)個案護(hù)理、治療。
1.2.3做好心理護(hù)理
維持性血透患者,由于長期受疾病的折磨和醫(yī)療費用的壓力,心理障礙發(fā)生率較高[3]。為消除不良情緒,護(hù)士應(yīng)主動與患者交談,用心傾聽,并解答患者提出的問題。心理舒適需求中,服務(wù)態(tài)度始終是患者首選[4-5],微笑服務(wù),關(guān)切的眼神,溫柔的話語,有利于患者保持良好的心理狀態(tài),配合治療。另外,儀表、姿態(tài)直接影響患者情緒,各項操作熟練,輕、穩(wěn)、準(zhǔn),都是影響患者的直接因素,使患者信任,產(chǎn)生安全感,能促進(jìn)疾病早日康復(fù),這也是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。
1.2.4實行全方位的護(hù)理
1.2.4.1改善透析環(huán)境:透析患者一般每周在透析室治療2~3次,每次4~5 h。透析室的環(huán)境應(yīng)寬敞明亮、安全,溫度10~20℃,濕度50%~60%,增加其舒適感。同時墻壁掛上壁畫,使患者感到在血透室如同在家或上班一樣溫馨、快樂,減少到血透室的恐懼心理;透析室配有電視,根據(jù)患者需求放輕音樂或調(diào)好電視節(jié)目,或?qū)⑽幕瘜哟谓咏?并有共同話題的患者盡量安排在一起,使其愉快地在不知不覺中度過透析時間;盡量淡化患者的“患者”角色,讓他們每次來透析像是會老朋友,以減少心理壓力;透析室還設(shè)有陪人休息間,并配備電視、微波爐、飲水機(jī)及書刊雜志健康教育手冊等,以方便陪人休息,同時使其了解相關(guān)健康教育知識。
1.2.4.2免費提供交通車和營養(yǎng)點心餐:因患者本身有病,還要堅持長期上醫(yī)院透析,為患者方便和安全著想,建立交通車,堅持長期到患者住地接送患者來院治療;由于透析患者治療時間較長,加上透析時采用無糖透析液,故在透析治療中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。我中心從多方面考慮,在透析中給患者提供營養(yǎng)點心餐,避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),保證透析過程的順利進(jìn)行,同時也給患者增加了營養(yǎng)。
1.2.4.3建立急救醫(yī)療卡:由于維持性血透患者均為終末期腎衰患者,病程長,飲食控制嚴(yán)格,使患者難于控制,易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥,若搶救及時,即可挽回患者生命,若搶救不及時,則危及生命,故在做好健康教育的同時,建立急救醫(yī)療卡,方便患者在危險中向護(hù)士求救,以便醫(yī)護(hù)人員在第一時間挽回患者的生命。
1.2.4.4定期組織醫(yī)患交流會:每月1次醫(yī)患交流會,請專家解答血液透析知識如透析并發(fā)癥及醫(yī)療護(hù)理中存在的問題及其需求,患者之間互動進(jìn)行經(jīng)驗交流,堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。
1.2.5加強(qiáng)健康教育
對維持性血液透析患者做好健康教育,對控制患者病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生是很重要的。教育內(nèi)容包括飲食護(hù)理,內(nèi)瘺護(hù)理及如何控制預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,如何配合醫(yī)護(hù)人員做到充分透析。方法要多樣,如透析中通過與之談心或在電話溝通時自然而然地將健康教育內(nèi)容滲透進(jìn)去,還可通過編印發(fā)送健康資料,讓患者及家屬從資料中獲取知識。
2結(jié)果
整體護(hù)理在我中心開展應(yīng)用以來,受到廣大患者及家屬的好評,護(hù)理工作取得了較大的進(jìn)展,使患者消除了消極情緒,減輕了不安和恐懼心理,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系,并取得了患者家屬及社會大力支持,使護(hù)患默契配合。為患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)和個體化護(hù)理,大大提高了患者的生活質(zhì)量。促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識,新技術(shù),提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。
[參考文獻(xiàn)]
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