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腦卒中是一種好發(fā)于中老年人的急性腦血管疾病，其中肩手綜合征(SHS)是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，是指患者手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并且運動功能受限。目前西醫(yī)對于腦卒中后SHS患者多采用肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，但存在肢體運動功能恢復(fù)效果欠佳，治療效果起效緩慢等問題。SHS屬中醫(yī)“痹證”“風(fēng)癱”等范疇，多以血瘀或痰濕之邪有關(guān)，多種病理產(chǎn)物壅滯于患者局部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣血停滯或經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)病，因此多以活血化瘀、解痙通絡(luò)為治療方案。《金匱要略》的加味黃芪桂枝五物湯可用作治療腦卒中后SHS，主要包含黃芪、桂枝等成分，可達到通經(jīng)絡(luò)、散寒濕和補衛(wèi)氣的效果，但該藥治療腦卒中后SHS并不多見［1］。故而本研究主要探討加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩手綜合征患者血清P物質(zhì)(SP)、緩激肽(BK)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGＲP)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取河津市人民醫(yī)院2019年4月—2021年4月收治的76例腦卒中后SHS患者，對照組患者和觀察組患者按照隨機數(shù)字表法分組，各38例。對照組年齡61～76歲，平均(66.38±6.23)歲;男患者21例，女患者17例;病程4～9周，平均(6.78±1.45)周;體質(zhì)量指數(shù)20～25kg/m2，平均(23.89±1.53)kg/m2。觀察組年齡61～77歲，平均(67.35±5.32)歲;男患者22例，女患者16例;病程4～10周，平均(7.76±1.35)周;體質(zhì)量指數(shù)22～30kg/m2，平均(23.89±1.13)kg/m2。以上基礎(chǔ)資料，經(jīng)比較后P＞0.05，提示2組患者基礎(chǔ)資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組可進行比較。患者及家屬均簽署知情同意書，河津市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)委員會已審定并批準實施此項研究。

1.2診斷標準

參照西醫(yī)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［2］中對腦卒中的診斷標準與《中國卒中康復(fù)治療指南簡化版》［3］中SHS的診斷標準;參照中醫(yī)《腦卒中急性期中醫(yī)證治研究分析》［4］。

1.3納入與排除標準

納入標準:年齡60～78歲者;首次發(fā)病者;符合上述中西醫(yī)診斷標準者;通過影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)以及病史確定為腦卒中后SHS患者且入院前1個月未通過其他治療者等。排除標準:對該治療藥物過敏者;合并其他腦部疾病者;合并惡性腫瘤以及精神疾病者等。

1.4方法

1.4.1治療方法

對照組患者采用常規(guī)治療，以消炎止痛及營養(yǎng)腦部神經(jīng)等為主，并聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括本體感神經(jīng)肌肉刺激療法、Bobath療法、主動上舉鍛煉及作業(yè)訓(xùn)練等，均25min/次，每天早、中、晚各1次。在對照組患者基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯 治療，組方:桂枝12g，黃芪50g，當(dāng)歸、白芍各8g，威靈仙14g，炙甘草、山楂各16g，防風(fēng)6g，羌活、地龍各10g，蜈蚣7g，生姜5g。腫痛明顯者加延胡索、川芎、制乳香各10g;感覺異常，偏身麻木，半身不遂者加全蝎2g，蜂房、土鱉蟲各10g。加水350ml煎熬，熬至150ml，1劑/d，分2次服用。2組均給予4周治療。

1.4.2觀察指標

①中醫(yī)證候積分;②神經(jīng)功能損傷恢復(fù)情況;③血清P物質(zhì)(SP)、緩激肽(BK)、降鈣素、基因相關(guān)肽(CGＲP)水平。

1.4.3療效判斷標準

①中醫(yī)證候積分:均以《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準(三)》［5］中的中醫(yī)證候積分為參照，分別包括手指癥狀、肢體疼痛癥狀、感覺減弱癥狀、舌淡苔薄癥狀、半身不遂癥狀與脈弦滑癥狀，總分為36分，每項6分，分值越高提示癥狀越重。②神經(jīng)功能損傷(NIHSS)量表:采用該量表進行神經(jīng)功能損傷評價，總分為42分，≤4分為輕型腦卒中，5～20分為中度型腦卒中，≥21分為重度型腦卒中［6］。肩手綜合征評估(SHSS)量表:包括運動、自主神經(jīng)及感覺3部分，總分15分，3項癥狀分別為5分。分值越高表示機體功能損傷越嚴重。視覺疼痛模擬(VAS)量表評分:采用該量表進行評估肢體疼痛程度評價，總分為10級，以0分、1～3分、4～6分、7～10分記分，分別為無、輕、中、重度疼痛，分值越高表示患者疼痛越明顯［7］。功能獨立性量表(FIM)和運動功能量表(FMA)量表:FIM總分為126分，分值越高表示患者獨立性越強。采用FMA量表進行運動評估，總分為100分，其中上肢分為66分，下肢34分，分值越低表示機體運動功能損傷嚴重。③血清相關(guān)指標:治療前后2組患者空腹靜脈血約采集4ml，凝固后7min以3000r/min離心取上清，P物質(zhì)(SP)、緩激肽(BK)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGＲP)水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。

1.4.4統(tǒng)計學(xué)方法

此試驗規(guī)定用SPSS23.0統(tǒng)計軟件作為數(shù)據(jù)分析使用，計量資料用t檢驗，以(x珋±s)表示，同時以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)證候積分

對照組與觀察組患者治療后肢體疼痛癥狀、半身不遂癥狀、感覺減弱癥狀、手指腫脹癥狀、舌淡苔薄癥狀與脈弦滑狀的積分均較治療前降低，且觀察組較對照組降低(P＜0.05)。見表1。

2.2FMAFIMVASNIHSS和SHSS評分與治療

前相比，對照組與觀察組患者治療后FMA、FIM評分均升高，且觀察組高于對照組;2組患者VAS、NIHSS和SHSS評分均降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3血清相關(guān)指標

2組治療后血清SP、BK水平均較治療前降低，且觀察組較對照組呈降低趨勢;較治療前血清CGＲ水平均呈升高趨勢，且觀察組較對照組呈升高趨勢(P＜0.05)。見表3。

3討論

腦卒中發(fā)病率隨著中國人口老齡化的加劇不斷升高，多數(shù)患者因血管阻塞，血液不能流入大腦或者腦部血管突然破裂導(dǎo)致腦功能受到一定損傷，進而出現(xiàn)SHS。該病多以西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練為主，但治標不治本，且長期服用西藥易有不良反應(yīng)的發(fā)生。腦卒中后SHS屬于“偏枯”范疇，病因氣滯血瘀，經(jīng)脈失養(yǎng)致使風(fēng)寒入侵，引起氣血瘀閉而發(fā)為此病，治療應(yīng)以溫陽通絡(luò)、益氣活血為主。加味黃芪桂枝五物湯方中黃芪和桂枝具有補氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通陽之功效;當(dāng)歸和白芍活血止血、平肝止痛;山楂和炙甘草具有化瘀止血、益氣滋陰之功效;威靈仙和防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕、祛風(fēng)解表之功效;蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通行經(jīng)絡(luò)之功效;羌活和生姜具有祛風(fēng)勝濕、溫肺止咳之功效;延胡索、川芎和制乳香可活血祛瘀、祛風(fēng)止痛;全蝎、蜂房、土鱉蟲能夠通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)腎、活血散瘀。全方共奏活血散結(jié)、化瘀通絡(luò)之功效［8］。由上述研究結(jié)果得知，觀察組患者治療后舌淡苔薄癥狀、半身不遂癥狀、肢體疼痛癥狀、感覺減弱癥狀、脈弦滑狀及手指腫脹癥狀積分、VAS、NIHSS、SHSS評分均低于對照組，F(xiàn)MA、FIM評分高于對照組，說明加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后SHS有利于改善2組患者臨床癥狀，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者肢體活動能力，與王雁慧等［9］研究結(jié)果一致?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝內(nèi)的桂皮油可擴張血管，調(diào)節(jié)血液循環(huán)［10］，黃芪含有的多糖、總黃酮、黃芪甲苷等具有保護心血管、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、抗氧化應(yīng)激、改善代謝等作用［11］，當(dāng)歸能抑制細胞鈣超載，修復(fù)受損的神經(jīng)細胞［12］;白芍中的有效成分白芍總苷通過Caveolin-1/VEGF信號通路促進腦缺血再灌注大鼠神經(jīng)元再生，緩解大鼠神經(jīng)功能損傷［13］，山楂具有降壓、降糖、抗菌及抗氧化等作用［14］，羌活通過抑制血小板和紅細胞聚集，降低血液黏度產(chǎn)生抗血栓形成作用［15］;防風(fēng)中的正丁醇萃通過紅細胞和纖維蛋白原可改善血管微循環(huán)，抑制血小板黏附功能，減輕炎性損傷［16］。炙甘草中的甘草甜素能夠使結(jié)腸髓過氧化物酶得到抑制，可使活性氧化物質(zhì)導(dǎo)致的器官損傷及脂質(zhì)蛋白變性減少，并改善2組患者機體炎癥［17］。由上述研究結(jié)果可得，血清BK、SP水平觀察組治療后較對照組呈降低趨勢，較對照組患者血清CGＲP水平呈升高趨勢，說明加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可抑制腦卒中后SHS患者機體神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，提高治療效果，與何慧等［18］研究結(jié)果一致。

綜上，綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯可改善腦卒中后SHS患者神經(jīng)功能和免疫功能，抑制機體神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者:薛峰 單位:河津市人民醫(yī)院康復(fù)科