時間：2022-09-21 22:16:45
序論：在您撰寫藥療法論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：消化性潰瘍/治療洛賽克阿莫西林
一、對象與方法
1.1對象：我們選自2008年2月～2009年12月內(nèi)科門診，經(jīng)胃鏡確診消化道潰瘍60例，凡潰瘍直徑在1cm左右病人作為觀察對象。其中男42例，女18例，年齡在22歲～55歲間，十二指腸潰瘍34例，胃潰瘍26例。
1.2Hp的檢查方法
上消化道纖維胃鏡檢查診斷為GU和DU的病人，于上消化道纖維胃鏡檢查時，在胃竇部距幽門口約2cm處取胃粘膜組織2塊，其中1塊用快速尿素酶法檢查Hp，陽性者進(jìn)一步用病理檢查法（HE染色和嗜銀染色）檢查Hp。上二項檢查均陽性，可作為觀察對象。療程結(jié)束時重復(fù)上述檢查，此次只作病理檢查，上二項檢查均陰性者為Hp清除的病人。
1.3方法：將病人隨機(jī)分為二組，第一組為治療組，采用Losec治療，劑量20mg清晨1次口服，4周1療程；第二組采用Cimetidine作為對照組，800mg睡前1次口服，治療4周。4周后分別作胃鏡觀察潰瘍愈合情況。服藥及觀察方法，單獨用藥組給洛賽克（阿斯特拉無錫制藥有限公司生產(chǎn)）20mg，每日1次，口服，連服4周。聯(lián)合用藥組給洛賽克20mg，每日1次，口服，連服4周，同時服用阿莫西林500mg，每日3次，口服，連服2周。每周詳細(xì)記錄癥狀變化1次，4周后重復(fù)上消化道纖維胃鏡檢查，記錄潰瘍愈合情況，并取胃粘膜組織用上述方法觀察Hp的清除情況。PU愈合后的病人追蹤觀察半年，半年后行上消化道纖維胃鏡檢查，觀察PU復(fù)發(fā)的情況。
1.4療效評定：(1)痊愈：潰瘍愈合，周圍炎癥消退。(2)顯效：潰瘍愈合。周圍炎癥仍在。(3)好轉(zhuǎn)：潰瘍大小縮小超過原來50％以上者。(4)無效：潰瘍縮小不到原來50％或無變化者。愈合率以1、2項合并計算。
二、結(jié)果
2.1Losec與Cimetidine治療消化道潰瘍愈合情況：Losce組30例，其中十二指腸潰瘍16例，胃潰瘍14例；愈合28例，愈合率(28／30)93.3％；未愈合2例，為(2／30)6.7％。對照組30例，其中十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍12例；愈合20例，愈合率(20／30)66.7％，未愈合10例，為(10／30)33.3％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.01，有非常顯著意義，說明Losec治療消化性潰瘍的愈合率明顯高于Cimetidine組。
2.2Losec與Cimetidine組治療十二指腸潰瘍(DU)和胃潰瘍(GU)療效對比：(1)DU愈合情況：Losec治療DU16例，愈合15例，愈合率(15／16)93.8％，而Cinetidine組DUl8例，愈合12例，愈合率(12／18)66.7％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.01，有非常顯著意義，表明Losec組治療DU的愈合率明顯高于Cimetidine組。(2)GU愈合情況：Losec組治療GU14例，愈合13例，愈合率(14／14)92.9％，而Cimetidine組治療GU12例,愈合率8例，愈合率(8／12)66.7％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.01，有非常顯著意義，表明Losec治療GU的愈合率明顯高于Cimetidine組。
三、討論
消化性潰瘍基礎(chǔ)病因是胃酸分泌過多，導(dǎo)致局部粘膜侵蝕。洛賽克是一種強(qiáng)抑酸劑，每日20mg，即能有效地抑制壁細(xì)胞(H+／K+)-ATP酶，阻斷壁細(xì)胞受體任何刺激，而發(fā)揮強(qiáng)大的抑酸分泌作用。能使24小時胃酸持久被抑制，胃內(nèi)PH值4以上，為潰瘍愈合創(chuàng)造了有利條件。這就是洛賽克快速，高效愈合潰瘍的機(jī)制。本文報導(dǎo)Losec治療消化性潰瘍4周愈合率為93.3％，對照組66.7％，這與國內(nèi)陳壽玻等報道。20mg／日，4周愈合率96.8％相仿。治療30例消化性潰瘍，僅有1例病人口干，提示洛賽克療效可靠，副作用少，近期治療是安全，有效的藥物。
胃鏡是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，對鑒別良、惡性潰瘍有很高的準(zhǔn)確性，并可檢測幽門螺桿菌。典型的潰瘍呈圓形或橢圓形，潰瘍深淺不一，邊緣光整，底部潔凈，上覆灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動性潰瘍周圍黏膜常有炎癥水腫。潰瘍愈合期邊緣上皮細(xì)胞增生，肉芽組織纖維化變成瘢痕，瘢痕收縮使周圍黏膜皺襞向其集中。根據(jù)潰瘍表面和邊緣的不同情況，內(nèi)鏡下將潰瘍分為活動期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)，其中每個病期又可分為兩個階段。胃黏膜活組織檢查可鑒別良性潰瘍抑或惡性潰瘍，尤其是胃潰瘍患者一定要作為必查項目。
在上消化道出血病因中，潰瘍病出血居首位，胃酸分泌的抑制對控制和預(yù)防胃十二指腸出血在理論上有很大意義，體液及血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在pH＞6.0時，才能發(fā)揮。在少量酸的情況下，血小板的聚集及凝血塊的形成就會受到抑制，新形成的凝血塊在胃液pH＜5.0時會迅速被消化，故抑酸劑的應(yīng)用對控制消化性潰瘍出血有效。故H2-受體阻滯劑雷尼替丁及質(zhì)子泵抑制劑洛賽克的使用起到關(guān)鍵的作用。但H2受體阻滯劑雷尼替丁不能完全抑制胃酸的分泌，特別是不能抑制餐后及五肽胃鉍素刺激的酸分泌，24h對胃酸抑制程度為35%，而洛賽克作為H+-K+ATP酶的抑制劑，抑制胃壁細(xì)胞泌酸的終末環(huán)節(jié)，每日靜脈注射洛賽克80mg，可使胃內(nèi)pH＞6的時間占24h的89%～95%，可基本消除胃酸對血凝塊或血痂的消化溶解作用，加強(qiáng)止血作用。
消化性潰瘍的預(yù)防：去除和避免誘發(fā)因素甚為重要，如精神刺激、過度勞累、生活無規(guī)律、飲食不調(diào)、吸煙與酗酒等。消化性潰瘍經(jīng)藥物治療后達(dá)到癥狀緩解、潰瘍愈合，仍需要繼續(xù)給予維持量的藥物治療1～2年，對預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)有積極意義。Hp相關(guān)性胃十二指腸潰瘍，在應(yīng)用降低胃酸藥物的同時，給予有效的抗菌藥物，根除Hp感染也是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。注意腹部保暖，避免使用加重潰瘍的藥物如如NSAID、腎上腺皮質(zhì)激素等。情緒波動時，可適當(dāng)服用一些鎮(zhèn)靜藥，如地西泮等。在正規(guī)治療時要培養(yǎng)良好的依從性，理解消化性潰瘍?nèi)糁委煵粡氐兹菀讖?fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)：
[1]曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，204.
[2]郭道成，孫杰.洛賽克靜推注射治療上消化道出血48例臨床療效觀察.臨床薈萃，1994，14（21）：992.
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥膳食療；現(xiàn)代經(jīng)營方式；非物質(zhì)文化遺產(chǎn)；國際化
關(guān)于我國藥膳食療發(fā)展諸問題，作者曾在2005年著文予以探討。本文現(xiàn)提出進(jìn)一步研究結(jié)果，擬作為引玉之磚，意在引起有關(guān)同仁賢達(dá)的共同關(guān)注，以期群策群力，促進(jìn)我國藥膳食療的加快發(fā)展。
1掃除中醫(yī)藥膳食療發(fā)展的障礙
筆者提出“中醫(yī)藥膳食療”的概念，是因為多年來中國傳統(tǒng)的藥膳食療因為文化轉(zhuǎn)型的劇變和受現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)文明的沖擊，失去古老環(huán)境和傳統(tǒng)文化支撐的大氣候影響，受到嚴(yán)重的、扭曲和貶低，不但發(fā)展遲滯，且已到面目皆非的地步。中醫(yī)藥膳食療面臨著被現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)所替代的生存危機(jī)。
1.1中醫(yī)藥膳食療和現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)是中西兩種不同文化的產(chǎn)物。而文化比較的方法主要在于差異，而不在于優(yōu)劣。我們不能用一種文化為指標(biāo)去度量另一種文化。任何文化都有其歷史的必然性和合理性，都是不可否認(rèn)的，都應(yīng)當(dāng)給予充分的理解和尊重。當(dāng)今，在全球化的背景下，文化單邊主義的強(qiáng)勢沖擊，已迫使所有國家、所有民族不能不提升文化自覺。在維護(hù)文明多樣性，倡導(dǎo)各國、各民族、各地區(qū)文化多元并存的時代，尤其不應(yīng)重蹈文化優(yōu)劣比較的覆轍。
包括中醫(yī)藥膳食療在內(nèi)的中醫(yī)藥是我國最具自主知識產(chǎn)權(quán)優(yōu)勢和自主創(chuàng)新潛力、最具原創(chuàng)性的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。我們應(yīng)該站在弘揚中華民族優(yōu)秀文化的高度，繼承和保護(hù)好這份遺產(chǎn)。而不是在“與國際接軌”（西方國家并沒有中醫(yī)藥膳食療標(biāo)準(zhǔn)，勉強(qiáng)要接軌，必然是中醫(yī)藥膳食療的精髓和靈魂）、“藥膳食療現(xiàn)代化”的大旗下，以現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)對中醫(yī)藥膳食療偷梁換柱、李代桃僵。這不僅是可笑的，而且也是可悲的。我們不能忽視、容忍對我國歷史悠久的醫(yī)藥文明的背叛。
1.2中醫(yī)藥膳食療的優(yōu)勢和特色與中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色是一致的。根據(jù)一些學(xué)者的意見，其優(yōu)勢和特色是：①中醫(yī)不是疾病醫(yī)學(xué)；②中醫(yī)不是物質(zhì)科學(xué)；③不是認(rèn)識論上的知識論。中醫(yī)關(guān)心的是從哪里尋找健康的鑰匙。同樣的“治病必求于本”這幾個字，西醫(yī)的著眼點在于對象性思維的“病”，問的是“病從何來”；而中醫(yī)提這個問題的重點在意向性思維的“治”上，問的是“治向何去”?！熬觿?wù)本，本立而道生”，東西方對“本”有不同的理解和追求。西方是物質(zhì)現(xiàn)象背后的本質(zhì)原因，對本質(zhì)的認(rèn)識，是物質(zhì)世界范圍內(nèi)的認(rèn)識論知識論的科學(xué)觀。而中醫(yī)首先強(qiáng)調(diào)識別“利害藥毒”的能力和取舍標(biāo)準(zhǔn)。然后是“聚毒藥以供醫(yī)事”，把“毒”轉(zhuǎn)化為“藥”，把“害”轉(zhuǎn)化為“利”，幫助人們養(yǎng)生、保健、治病。醫(yī)學(xué)與醫(yī)生有三等：上醫(yī)醫(yī)未病之病，對象是生命，是養(yǎng)生；中醫(yī)醫(yī)欲病之病，對象是“健”，任務(wù)是保健；下醫(yī)醫(yī)已病之病，對象是病。
西醫(yī)科學(xué)化過程中要求的是對靶點的直接對抗，都是對生命現(xiàn)象的抑制和阻斷，從某種意義上說是“抗生”的。而中醫(yī)則要求的是“衛(wèi)生”和“養(yǎng)生”。中醫(yī)的優(yōu)勢和學(xué)術(shù)本質(zhì)，第一是“人”，第二是“生”。“生”是中國文化中的價值觀，認(rèn)為人們應(yīng)該“贊天地之化育”，追求的目標(biāo)是“天人合德”，也就是“你活我也活”，就是“萬物并育而不相害，與萬物浮沉于生長之門”。作者在此換個說法，中醫(yī)實際上是一種和諧醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)、中庸醫(yī)學(xué)，是為人類生命的健康、發(fā)展、進(jìn)化服務(wù)的方法、技術(shù)、工具。而中醫(yī)藥膳食療則是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分。
1.3中醫(yī)藥膳食療和現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代食療學(xué)的差異區(qū)別，很多學(xué)者曾有論述，筆者不再贅述。筆者在此特別指出的是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)體系中的“食品”和“藥品”的概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的“食品”與“藥品”的概念有很大的不同，很多為通用的同一品種，這幾乎囊括了中醫(yī)藥膳食療的全部材料。衛(wèi)生部曾明文“既是食品又是藥品”的76種物品（均為傳統(tǒng)中藥材—后同）、“可用于保健食品”的113種物品、“保健食品禁用”的59種物品名單。很多地區(qū)藥監(jiān)和衛(wèi)生部門即依據(jù)此名單對中醫(yī)藥膳食療進(jìn)行生搬硬套的管理，這使得包括傳統(tǒng)補(bǔ)益中藥材人參、鹿茸等在內(nèi)的主要中醫(yī)藥膳食療的原料，在未辦理保健食品手續(xù)的情況下禁止應(yīng)用。衛(wèi)生部還專門發(fā)文禁止列入《中華人民共和國藥典》的法定中藥材胎盤的藥膳食療應(yīng)用。筆者認(rèn)為，這些管理規(guī)章措施用于保健食品和普通工業(yè)包裝食品還無可非議，但不適用于應(yīng)分隸于餐飲業(yè)或家庭烹飪膳食范疇的中醫(yī)藥膳食療。另外，中西醫(yī)甚至對毒性的認(rèn)識都是不同的，中醫(yī)歷來“聚毒藥以供醫(yī)事”，“以毒攻毒”，并非有毒就不能使用，而在西醫(yī)看來是不可思議的。按國際管理食品和藥品的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，按現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)的模式機(jī)械的讓中醫(yī)藥膳食療與國際接軌，來實現(xiàn)中醫(yī)藥膳食療現(xiàn)代化，等于是按照西醫(yī)的思路要求中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)。中醫(yī)藥膳食療應(yīng)在中醫(yī)辨證施治特色和自身發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上充分利用和借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗研究創(chuàng)新，實現(xiàn)中醫(yī)藥膳食療的現(xiàn)代化?，F(xiàn)在對中醫(yī)藥膳食療現(xiàn)代化的反思，實際上是對傳統(tǒng)與現(xiàn)代，西方和東方，文化與科學(xué)的矛盾反思的延續(xù)。
2建立科學(xué)的符合國情的中醫(yī)藥膳食療管理體系
我國中醫(yī)藥膳食療業(yè)現(xiàn)在還只是中餐業(yè)中的點綴，還未成為有重要地位的主流分支產(chǎn)業(yè)。既無宏觀的統(tǒng)一步調(diào)的現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略和行動綱領(lǐng)，又無行規(guī)業(yè)約?？傊€未建立科學(xué)的符合國情的管理體系。衛(wèi)生、藥監(jiān)等相關(guān)部門則依據(jù)國家有關(guān)普通工業(yè)包裝食品、保健食品和藥品的相關(guān)規(guī)范，就好像用咖啡的標(biāo)準(zhǔn)要求豆汁；用漢堡的標(biāo)準(zhǔn)要求餃子；用歌劇的標(biāo)準(zhǔn)要求京??；用拳擊的標(biāo)準(zhǔn)要求武術(shù)一樣來對中醫(yī)藥膳食療進(jìn)行管理，有些地方較為寬松，有些地方較為嚴(yán)格。這使中醫(yī)藥膳食療的學(xué)術(shù)活動往往成為清談。很多傳統(tǒng)方劑、創(chuàng)新品種由于受到現(xiàn)行法規(guī)的制約不能面世，或只有“打球”、“走曲線”才能面世。這是中醫(yī)藥膳食療的悲哀，也是傳統(tǒng)文化的悲哀。
2.1結(jié)束“三國演義”，建立行業(yè)協(xié)會我國中醫(yī)藥膳食療學(xué)界現(xiàn)有國際藥膳食療學(xué)會（香港）、中國藥膳研究會、中國中醫(yī)藥學(xué)會藥膳專業(yè)委員會等三個全國性學(xué)術(shù)團(tuán)體。長期以來，這三個學(xué)會為我國中醫(yī)藥膳食療的發(fā)展做了大量的工作，并各自擁有一支（其中有交叉）專業(yè)隊伍。但由于三個學(xué)術(shù)團(tuán)體宗旨相同，專業(yè)領(lǐng)域、學(xué)術(shù)活動相同，甚至組織機(jī)構(gòu)也大同小異，無形中導(dǎo)致了我國中醫(yī)藥膳食療隊伍力量的分散，甚至還有的團(tuán)體為了突出特色以別其他，不惜在名稱和學(xué)術(shù)活動中加上現(xiàn)代食物營養(yǎng)養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)的內(nèi)容，類似于選擇“中西醫(yī)結(jié)合”的道路。而多年來提倡的“中西醫(yī)結(jié)合”，實際上是西醫(yī)的一統(tǒng)天下，是拋棄中醫(yī)的內(nèi)核精髓（陰陽五行學(xué)說），結(jié)合的僅是一些可以為西醫(yī)所用的藥物和療法。我們不應(yīng)該再在中醫(yī)藥膳食療發(fā)展中擇取“中西醫(yī)結(jié)合”的模式了。
筆者再一次呼吁，為我國的中醫(yī)藥膳食療發(fā)展大計，應(yīng)該結(jié)束“三國演義”，以我國三個全國性中醫(yī)藥膳食療學(xué)術(shù)團(tuán)體為基礎(chǔ)和核心，建立“中國中醫(yī)藥膳食療協(xié)會”，完成學(xué)術(shù)團(tuán)體到行業(yè)組織的過渡，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需求和中醫(yī)藥膳食療發(fā)展的需求，開辟我國中醫(yī)藥膳食療發(fā)展新局面。
中國中醫(yī)藥膳食療協(xié)會應(yīng)是行業(yè)管理組織，作為政府與中醫(yī)藥膳食療生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以外的“第三部門”，既是溝通政府、企業(yè)和市場的橋梁與紐帶，又是社會多元利益的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，也是實行行業(yè)自律和維權(quán)、規(guī)范行業(yè)行為、開展行業(yè)服務(wù)、保障公平競爭的社會組織，同時兼有開展學(xué)術(shù)研究，轉(zhuǎn)化科研成果的職能。政府和企業(yè)都是協(xié)會的服務(wù)對象，其角色定位應(yīng)當(dāng)是做中醫(yī)藥膳食療行業(yè)發(fā)展的設(shè)計者；行業(yè)政策的建議者；業(yè)戶利益的維護(hù)者；協(xié)會會員的服務(wù)者，實現(xiàn)自律、管理、維權(quán)、溝通、協(xié)調(diào)及服務(wù)六大功能，進(jìn)行行業(yè)的調(diào)查研究工作，受相關(guān)部門委托承擔(dān)行業(yè)監(jiān)督管理工作，協(xié)助制定行業(yè)管理規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并開展相關(guān)評審認(rèn)證。
2.2取得認(rèn)證資格，嚴(yán)肅資格認(rèn)證我國現(xiàn)存三個全國性中醫(yī)藥膳食療學(xué)術(shù)團(tuán)體都曾程度不同的對經(jīng)營業(yè)戶的經(jīng)營資質(zhì)、專業(yè)人員的技術(shù)資質(zhì)及產(chǎn)品資質(zhì)等進(jìn)行過認(rèn)證。但這僅是團(tuán)體內(nèi)部的不具法規(guī)效力的認(rèn)證
嚴(yán)格意義上的認(rèn)證是由認(rèn)證機(jī)構(gòu)實施的一種合格評定活動，認(rèn)定的依據(jù)是技術(shù)規(guī)范、相關(guān)技術(shù)規(guī)范的強(qiáng)制性要求或標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)證的結(jié)果是由認(rèn)證機(jī)構(gòu)頒發(fā)認(rèn)證證書和認(rèn)證標(biāo)志形式，來證明企業(yè)的產(chǎn)品、服務(wù)、管理體系符合相關(guān)要求。所以必須由專門的認(rèn)證機(jī)構(gòu)來進(jìn)行。目前全國共有110多家認(rèn)證機(jī)構(gòu)獲得國務(wù)院認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督委員會授權(quán)而進(jìn)入認(rèn)證機(jī)構(gòu)目錄中，而我國3個中醫(yī)藥膳食療學(xué)術(shù)團(tuán)體尚不在其中。中國中醫(yī)藥膳食療協(xié)會建立后的當(dāng)務(wù)之急，是依靠這三個學(xué)術(shù)團(tuán)體的專業(yè)力量，取得國家對中醫(yī)藥膳食療領(lǐng)域的企業(yè)經(jīng)營資質(zhì)、業(yè)者技術(shù)資質(zhì)、質(zhì)量管理體系、產(chǎn)品資質(zhì)的國內(nèi)唯一正式認(rèn)證資格，以具權(quán)威性。
2.3拓寬思路，科學(xué)管理中醫(yī)藥膳食療的管理，筆者認(rèn)為，除了根據(jù)治療作用、輔助治療作用、保?。üδ苄裕┳饔?、預(yù)防（養(yǎng)生）作用的不同而采用不同的管理方法外，還應(yīng)區(qū)分處方藥膳（應(yīng)經(jīng)中醫(yī)師、藥膳師以上有資質(zhì)專業(yè)人員審定方可應(yīng)用）和非處方藥膳（不用專業(yè)人員審定，可由業(yè)戶或消費者自主選定，自主應(yīng)用）的管理方法。這是筆者參考現(xiàn)行藥品管理模式而提出的中醫(yī)藥膳食療的新概念和管理思路。處方藥膳多為具有治療作用和輔助治療作用的藥膳品種，而非處方藥膳多為以亞健康為對象，具預(yù)防保健作用的藥膳。當(dāng)然，處方藥膳和非處方藥膳的認(rèn)定，須由有資質(zhì)的、權(quán)威的機(jī)構(gòu)來認(rèn)定。
3其他應(yīng)該重點關(guān)注的幾個問題
3.1中醫(yī)藥膳食療業(yè)界要引入現(xiàn)代經(jīng)營方式第一是標(biāo)準(zhǔn)化，首要條件是方劑的合理科學(xué)，然后是原料、衛(wèi)生、口味標(biāo)準(zhǔn)化，再擴(kuò)散至制作步驟，色括各種原料的含量、制作流程、原料貯存之后的還原，甚至制作時的水溫，都要求是機(jī)械的可以復(fù)制的。第二是投資，目前中醫(yī)藥膳食療業(yè)界一小部分是專營，絕大部分是兼營的小規(guī)模生產(chǎn)的作坊式企業(yè)。沒有雄厚的資金基礎(chǔ)，也不知道如何吸引投資商，如何融資，自然無法將生意做大。第三是運行機(jī)制，中醫(yī)藥膳食療業(yè)界缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪\行與擴(kuò)張的現(xiàn)代化運行機(jī)制。開一家、兩家沒問題，一旦要全國連鎖，由于缺乏良好的機(jī)制，很多企業(yè)開始走向衰落。
中醫(yī)藥膳食療業(yè)界的發(fā)展方向，筆者認(rèn)為應(yīng)該從篩選產(chǎn)品，建立完善的運營模式入手，鎖定主打產(chǎn)品并將其標(biāo)準(zhǔn)化，如果做連鎖經(jīng)營，那么包括網(wǎng)絡(luò)營銷、中心廚房、集中采購、統(tǒng)一配送等現(xiàn)代化經(jīng)營方式都一定要完善。
3.2中醫(yī)藥申報世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)現(xiàn)已正式啟動，進(jìn)入工作程序根據(jù)20031017聯(lián)合國教科文組織在巴黎通過的《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》，“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”的意義是：“指被各社區(qū)、群體、有時是個人，視為其文化遺產(chǎn)組成部分的各種社會實踐、觀念表述、表現(xiàn)形式、知識、技術(shù)以及相關(guān)的工具、實物、手工藝品和文化場所，這種非物質(zhì)文化遺產(chǎn)世代相傳，在各社區(qū)和群體適應(yīng)周圍環(huán)境以及自然和歷史的互動中，被不斷地再創(chuàng)造，為這些社區(qū)和群體提供持續(xù)的認(rèn)同感，從而增強(qiáng)對文化多樣性和人類創(chuàng)造力的尊重?！薄吧鐣嵺`、觀念表述、知識、技能以及相關(guān)的工具”都是“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。我國中醫(yī)藥及其重要組成部分中醫(yī)藥膳食療就都屬于這一類。
國務(wù)院在20051222頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)文化遺產(chǎn)保護(hù)的通知》中，明確提出加強(qiáng)文化遺產(chǎn)保護(hù)的指導(dǎo)思路，基本方針和總體目標(biāo)。其所提出的“保護(hù)、搶救、利用、傳承、發(fā)展”的方針與中醫(yī)藥界及中醫(yī)藥膳食療界歷年所提的要求是完全一致的。
作為中醫(yī)藥重要組成部分的中醫(yī)藥膳食療，既是歷史文化“遺產(chǎn)”，又是鮮活的醫(yī)學(xué)科學(xué)。“申遺”實關(guān)中醫(yī)藥膳食療的生存和發(fā)展。最近，我國粵、港、澳三地把我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥膳食療珍品——“涼茶”申遺成功，其中包括54個涼茶配方。而前些年因為“涼茶”未辦理保健食品手續(xù)而標(biāo)示有清熱、祛暑、解毒等功能，被有關(guān)部門明令禁止經(jīng)營并通報批評，還予罰款，并一直在打官司，鬧得烏煙癉氣?，F(xiàn)在申遺成功，一切云消霧散，暢行無阻。中醫(yī)藥膳食療存在很多相似的懸而未決的問題。如果申遺成功，這些問題都會迎刃而解。因此，筆者呼吁三個全國性學(xué)術(shù)團(tuán)體同仁行動起來。莫失寬松發(fā)展良機(jī)，共同努力，爭取中醫(yī)藥膳食療作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分整體申遺（據(jù)筆者了解，中醫(yī)藥膳食療尚未列為中醫(yī)藥申遺內(nèi)容）。或中醫(yī)藥膳食療單獨“申遺”，可先申請國家級“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”，繼而申請世界“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。
3.32006-07-04，科技部會同衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同了《中醫(yī)藥國際科技合作規(guī)劃綱要》，其旨在充分利用全球科技資源，解決中醫(yī)藥現(xiàn)代化中的關(guān)鍵科技問題，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化進(jìn)程。促進(jìn)以中醫(yī)藥為代表的世界傳統(tǒng)醫(yī)藥進(jìn)入國際醫(yī)藥保健品主流市場，并以此為突破口，帶動我國科技競爭力的全面提升，促進(jìn)中醫(yī)藥“走出去”戰(zhàn)略的實施。這也給中醫(yī)藥膳食療的發(fā)展帶來新的戰(zhàn)略機(jī)遇。
隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和中醫(yī)藥膳食療的優(yōu)勢與特色與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合將可能為人類提供新的醫(yī)療衛(wèi)生保健模式?，F(xiàn)代科技的發(fā)展為中醫(yī)藥膳食療的基本原理，核心理論及關(guān)鍵技術(shù)的重大創(chuàng)新提供方法和手段。包括生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的生命科學(xué)，有著從分析向綜合，從局部向整體的發(fā)展趨勢，中醫(yī)藥膳食療的理論和實踐的價值有望重新認(rèn)識，中醫(yī)藥膳食療也將因此成為科技重大創(chuàng)新的源泉和基礎(chǔ)平臺之一。因此，我們應(yīng)首先考慮在對國內(nèi)專業(yè)隊伍的鞏固提高的基礎(chǔ)上，以我為主，堅持原創(chuàng)性為根基國際化為動力，人類健康為本，傳承創(chuàng)新并重，產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，合作互利共贏的原則，建立中醫(yī)藥膳食療科技合作網(wǎng)絡(luò)，吸引、培養(yǎng)、集聚一批高水平的中醫(yī)藥膳食療國際化人才隊伍。逐步形成若干具有較強(qiáng)創(chuàng)新能力的國際科技合作基地和研究團(tuán)隊；其二，提高中醫(yī)藥膳食療的國際市場競爭力和國際市場的份額。其三，是基本形成一批中醫(yī)藥膳食療國際標(biāo)準(zhǔn)，初步建立區(qū)域性注冊協(xié)調(diào)體系，這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范適應(yīng)中醫(yī)藥膳食療的特點和各國（地區(qū)）具體情況。并建立多語種的中醫(yī)藥膳食療國際信息中心，建立有重大國際影響的教育培訓(xùn)國際區(qū)域中心和示范中心等，以促進(jìn)中醫(yī)藥膳食療文化的傳播。
【參考文獻(xiàn)】
［1］宋勝利.中國藥膳食療發(fā)展諸問題芻議［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（4）：663.
［2］王者悅.中國藥膳大辭典（修訂版）［M］.大連：大連出版社，2002：1.
［3］彭銘泉.中國藥膳大全［M］.大連：大連出版社，2002：1.
［4］姚海揚.中國食療大典［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版計，1994：1.
［5］劉昭純，魯明源，張令德.實用藥膳學(xué)［M］.濟(jì)南：山東文化音像出版社，1998.
關(guān)鍵詞：壯醫(yī)藥物竹罐療法；風(fēng)濕免疫病；治療
壯醫(yī)藥物竹罐療法是壯醫(yī)常用外治法，是用煮沸之壯藥液加熱特制之竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種方法。廣泛用于風(fēng)濕免疫病的治療，療效與內(nèi)治法有異曲同工之效。即采用祛風(fēng)毒、除濕毒、散寒毒、消腫痛、通調(diào)龍路火路的常用壯藥，如藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風(fēng)、三角風(fēng)、八角楓、寬筋藤等。將上述適量的藥物加水煮沸，投入已制好的竹罐，同煮10min后取出備用，趁熱迅速扣于選定的拔罐部位上，每次拔5～10min，第1次拔出竹罐后即用鋒利的三棱針在罐印部位重刺3～4針，迅速取熱藥罐再在針刺部位拔罐。如此反復(fù)拔2～3次。拔罐完畢擦凈后再用藥巾熱敷于拔罐部位。其負(fù)壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進(jìn)代謝、改善營養(yǎng)、通龍路火路氣機(jī)、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫(yī)藥物竹罐療法發(fā)揮內(nèi)病外治作用的基礎(chǔ)。壯醫(yī)藥物竹罐療法可作為多種風(fēng)濕免疫病的外治手段而發(fā)揮良好的治療作用。
一、壯醫(yī)藥物竹罐療法可作為多種風(fēng)濕免疫病的治療方法
壯醫(yī)藥物竹罐療法操作規(guī)范：即采用藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風(fēng)、三角風(fēng)、八角楓、寬筋藤等，將上述適量的藥物加水煮沸，投入已制好的竹罐，同煮10min后取出備用，邊拔邊撈，甩凈水珠，趁熱迅速扣于選定的拔罐部位上，每次拔5～10min，第1次拔的時間可短些。第1次拔出竹罐后即用鋒利的三棱針在罐印部位重刺3～4針，迅速取熱藥罐在針刺部位拔罐。如此反復(fù)拔2～3次。竹罐上出現(xiàn)的白泡多的可多拔幾次，直至無白泡為止。每次取罐后要用消毒衛(wèi)生紙擦凈后再吸再拔。拔罐完畢擦凈后再用藥巾熱敷于拔罐部位，藥巾冷了再換熱的藥巾（藥巾為干凈的毛巾浸于上述藥液，撈出擰半干即成）。療程的第1天只敷不洗，第2，3天再用藥液熏洗患處。急性病程者每天拔罐1次，10次為1個療程，共治療1～2個療程；慢性病程者每2天拔罐1次，10次為1個療程，共治療2～3個療程。適用于：滾克（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、隆芡（痛風(fēng)）、令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）等多種風(fēng)濕免疫病的治療。壯族民間早已將壯醫(yī)藥物竹罐療法用于風(fēng)濕免疫病的治療中。
二、負(fù)壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進(jìn)代謝、改善營養(yǎng)、通龍路火路氣機(jī)、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫(yī)藥物竹罐療法發(fā)揮內(nèi)病外治作用的基礎(chǔ)
壯醫(yī)藥物竹罐療法的負(fù)壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進(jìn)代謝、改善營養(yǎng)、通龍路火路氣機(jī)、壯藥有效成分的透皮吸收，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整氣血歸于平衡，使人體各部恢復(fù)正常功能。《中國壯醫(yī)學(xué)》指出：壯醫(yī)藥物竹罐療法能“祛風(fēng)除濕、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消腫、通龍路火路氣機(jī)”［1］。即壯醫(yī)藥物竹罐療法可發(fā)揮祛風(fēng)毒、除濕毒、散寒毒、消腫痛、通調(diào)龍路火路等多方面的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示壯醫(yī)藥物竹罐療法具有“對患者機(jī)體雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫而發(fā)揮治療作用”、“可以改善痹證患者和血液流變學(xué)狀況，提示本法治療痹證的療效機(jī)理之一是改善血液粘度”、“對甲襞微循環(huán)功能有改善作用，微循環(huán)功能的改善，有可能使痹證患者某些異常物質(zhì)及代謝產(chǎn)物，如滲出液、致痛物質(zhì)、免疫沉著等容易排出，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用”。溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、壯藥有效成分的透皮吸收、調(diào)節(jié)免疫、改善血液流變學(xué)、改善甲襞微循環(huán)對上述作用的發(fā)揮具有重要意義。藥罐中的藥物離子通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，不但增加了病灶局部有效藥物的濃度，同時溫?zé)岽碳U(kuò)張局部血管，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，也有利于藥液中的有效成分通過局部作用于全身，從而達(dá)到治療的目的。
三、壯醫(yī)藥物竹罐療法處方遵循辨病施治原則
壯醫(yī)藥物竹罐療法遵循辨病施治原則處方。如治療滾克（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的藥物竹罐療法處方，多用寬筋藤、山霸王、鐵包金、海風(fēng)藤、大風(fēng)艾、血風(fēng)藤、雞血藤、藤當(dāng)歸、藤杜仲、飛龍掌血、半楓荷、了刁竹、輪葉木姜子、腫節(jié)風(fēng)、銀花藤、千斤拔、土茯苓等；治療隆芡（痛風(fēng)）的藥物竹罐療法處方，多用腫節(jié)風(fēng)、陰陽蓮、山霸王、紅魚眼、半楓荷、兩面針、忍冬藤、路路通、透骨消、雞膠骨、過江龍、雞血藤、鉤藤、桑葉、生大黃、黑山梔、桂枝、青蒿等；治療令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）的藥物竹罐療法處方，多用九龍?zhí)?、過江龍、麻骨風(fēng)、寬筋藤、腫節(jié)風(fēng)、山霸王、紅魚眼、了刁竹、透骨消、伸筋草、骨碎補(bǔ)、藤杜仲、川斷、牛大力、藤杜仲、飛龍掌血、雞血藤、川芎、牛膝等。
四、壯醫(yī)藥物竹罐療法的用藥特點
壯醫(yī)藥物竹罐療法為外治法，用藥量較大，一般為口服煎劑的4～5倍。在根據(jù)患者具體情況辨病用藥外，在藥性及常用藥物上也有自身的特點。一方面，藥物竹罐療法方劑中多合用辛性藥物，如丁香、白芷、肉桂、細(xì)辛、防風(fēng)、麻黃等。在需散寒止痛的證候中，辛性藥物的使用尤為必要?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為辛味藥多含有揮發(fā)性物質(zhì)，易于被皮膚吸收，適合于皮膚給藥［2］；二是祛風(fēng)毒藥在藥物竹罐療法方劑中的使用，如千斤拔、秦艽、荊芥、防風(fēng)、古羊藤、雞骨香、八角楓、鉆地風(fēng)、半楓荷、雷公藤、寬筋藤、伸筋草、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、吹風(fēng)散、九龍?zhí)?、麻骨風(fēng)等；三是除濕毒藥在藥物竹罐療法方劑中的使用，如土茯苓、金錢草、車前草、萆薢、薏仁、石上柏、腎蕨等；四是散寒毒藥在藥物竹罐療法方劑中的使用，如山霸王、海風(fēng)藤、大風(fēng)艾、血風(fēng)藤、雞血藤、藤當(dāng)歸、藤杜仲、飛龍掌血、半楓荷、桂枝、良姜。這與藥物竹罐療法促進(jìn)代謝、改善營養(yǎng)、拔毒消腫、通調(diào)龍路火路的作用優(yōu)勢是相輔相成的。:
五、壯醫(yī)藥物竹罐療法應(yīng)用及研究評析
壯醫(yī)藥物竹罐療法在風(fēng)濕免疫病的治療上已取得一定的成績和可喜的的進(jìn)步，但治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，特別是療效判定不一致，造成治療結(jié)果的可信度低，因此，以壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，對壯醫(yī)藥物竹罐療法治療風(fēng)濕免疫病進(jìn)行系統(tǒng)的整理和規(guī)范化研究，通過臨床和實驗研究規(guī)范一些有效的壯醫(yī)藥物竹罐療法方劑，通過壯醫(yī)藥物竹罐療法治療風(fēng)濕免疫病文獻(xiàn)資料、臨床資料分析，從臨床角度、生活質(zhì)量及患者評價等方面進(jìn)行客觀評價。統(tǒng)一其分型標(biāo)準(zhǔn)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到治療及用藥規(guī)范化、評價客觀化的目的。從而制定壯醫(yī)藥物竹罐療法治療風(fēng)濕免疫病的規(guī)范技術(shù)，為壯醫(yī)藥物竹罐療法治療技術(shù)的推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。
【參考文獻(xiàn)】
1.1觀察對象我院2009年3月——2010年2我院門診及住院患者43例，其中其中男性25例,女性18例，年齡最小28歲，最大71歲，平均年齡55.3歲。其中并發(fā)糖尿病5例，高血壓8例，冠心病7例.所有病例在治療前均停用其他降血脂藥物。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，
1.3方法阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)），每次20mg，每天一次口服，睡前服，2個月為1個療程。所有患者于治療前及治療后1個月、2個月抽空腹血測血脂、血糖、肝腎功能及肌酸磷酸肌酶CPK,伴有高壓、冠心病、糖尿病者繼續(xù)服用降壓藥、硝酸脂類藥及降糖藥。
1.4療效判定 按衛(wèi)生部心血管藥物實驗指導(dǎo)原則評定療效:①顯效:TG下降≥40%，TC下降≥20%，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升≥0.26mmol/L；②有效:TG下降0—40%，TC下降≥10%—20%,血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升0.10—0.26mmol/L；③無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1治療前后血脂水平變化
與治療前相比P＜0.01,P＜0.05
2.2治療1月后降血脂的療效
2.3治療2個月后降血脂的療效
2.4不良反應(yīng)
有1例出現(xiàn)輕微的ATL升高,占2.33%；2例出現(xiàn)便秘，占4.65%，均在停藥后1周恢復(fù)正常。治療前后CPK、肌酐、尿素氮均無顯著變化。
3討論
高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關(guān)注和嚴(yán)重影響中老年人正常生活的疾病。高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素和通過未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病或與其他因素有關(guān)。
阿托伐他丁為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝。[本品也能減少LDL的生成和其顆粒數(shù)。本品還能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥（FH）患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而這一類型的人群對其他類型的降脂藥物治療很少有應(yīng)答。本品能降低純合子和雜合子家族性高膽固醇血癥、非家族性高膽固醇血癥以及混合性脂類代謝障礙患者的血漿總膽固醇（TC）、LDL-C和載脂蛋白B（ApoB），還能降低極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和載脂蛋白A1（ApoA1）的水平。本研究表明阿托伐他丁在治療1月和2月后甘油三酯（TG）、血漿總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LD一C）均較前明顯下降(P<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯提高(P>0.05)
劉桂珍［2］報道用麝香保心丸耳穴敷貼治療室性早搏100例，并與王不留行子組進(jìn)行比較。方法：取耳穴。主穴:心、神門，配穴:交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。取麝香保心丸一貼，剪1cm×1cm醫(yī)用膠布，貼于心、神門穴，先取左耳，敷之3d換右耳，這樣左右輪換貼耳穴，20次為1個療程，即2次/周，以藥丸溶化效果更好。王不留行子組(對照組)40例選穴相同。結(jié)果：治療組顯效32例，有效58例，總有效率為90.0%。對照組顯效2例，有效33例，總有效率為82.5%。兩組相比差異顯著（P<0.01），表明麝香保心丸組優(yōu)于王不留行子組，臨床上有顯著意義。本治療方法簡單、安全，病人樂意接受，不僅發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)穴位的作用，而且發(fā)揮了麝香保心丸的藥效，兩效齊并效果更佳。
焦瑛等［3］報道用平顫膏穴位敷貼治療房顫432例。病人隨機(jī)分為平顫膏治療組和異搏定對照組。治療組主要藥物組成有元胡、生山楂、黃連、茵陳，該藥經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)工藝提純后再加入適量氮酮滲透劑制成浸膏，裝入7.5cm×2cm大的滲透膜中貼于心俞(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、膻中。貼前先用75%的酒精清潔局部皮膚，再用手指在穴位上摩擦10min左右，以皮膚紅熱為度，將膜面對準(zhǔn)穴位適當(dāng)用力加壓30s即可，每24h更換1次。療程中除個別針對病因用其它藥外，禁用任何抗心律失常藥輔助治療。對照組用異搏定80mg研末裝膠囊，3次/d口服。治療組顯效率25.38%，有效率59.47%，無效率15.15%，總有效率84.85%；對照組顯效率23.21%，有效率52.98%，無效率23.81%，總有效率76.19%。穴位敷貼療法治療心律失常最為突出的優(yōu)點是方便，痛苦小，病人樂于接受。
2穴位注射
2.1室性心律失常周慶偉等［4］
報道用當(dāng)歸液穴位注射治療過早搏動41例收效較佳，方法如下：穴位常規(guī)消毒，選用5ml注射器和6號針頭，針尖垂直刺入內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）穴，上下提插2～3次，有酸脹感后每穴注入6%當(dāng)歸注射液0.5ml，1次/d，10次為1個療程，總有效率87.8%。
張馨蘭等［5］報道用穴位注射的方法治療室性期前收縮30例，取穴為內(nèi)關(guān)、神門，穴位注射藥劑為1%利多卡因4ml，30例病人中顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率為90.0%。
楊吉第［6］報道以內(nèi)關(guān)穴槲寄生針穴位注射治療頑固性室性早搏15例，方法：病人取仰臥位，醫(yī)者以一次性空針抽取槲寄生注射液1.5ml(2g/ml)，取內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒，直刺1寸，經(jīng)施術(shù)直至“得氣”為標(biāo)準(zhǔn)，抽動針?biāo)ㄒ姛o回血，緩緩?fù)谱?，注完留?min，隔日1次，5次為1個療程，所有患者穴位注射前均記錄心電圖，停治后再復(fù)查1次，結(jié)果15例中治愈8例占53.3%，顯效6例占40%，有效1例占6%，總有效率100%。
劉三太等［7］穴位注射治療室性心律失常30例，治療組取心俞、內(nèi)關(guān)穴，病人坐位略前伏，穴位常規(guī)消毒，用6號針頭抽取2%利多卡因4ml(80mg)，燈盞花注射液4ml向下直刺略捻轉(zhuǎn)，待局部得氣后回抽無回血時將藥緩慢注入，每穴2m，出針后用干棉球按壓片刻，1次/d，5次為1個療程，對照組采用口服抗心律失常和擴(kuò)管西藥治療，結(jié)果治療組30例經(jīng)1～2個療程治療，顯效18例占60.00%,有效10例占33.30%，無效2例占6.60%，總有效率為93.40%；對照組30例顯效12例占40%,有效8例占26.7%,無效10例占33.3%，總有效率70%，治療組在顯效率、有效率、總有效率方面均大于對照組，有顯著差異(χ2=4.0，P<0.05)。
劉斌［8］報道在內(nèi)關(guān)穴注射苯腎上腺素、維生素B治療陣發(fā)性室上性心動過速40例，有效率為82.5%。
曹奕［9］報道治療陣發(fā)性室上性心動過速60例患者，隨機(jī)分為穴位注射組和針刺組進(jìn)行對照觀察，兩組均選內(nèi)關(guān)穴，治療組以5ml消毒注射器抽取新福林10mg，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒后刺入，提插得氣，抽無回血后緩慢推藥，每穴5mg。出針時用消毒干棉球按壓針孔，避免出血；對照組取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒穴位皮膚，用28號2寸毫針刺入，大刺激量提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20～40min，其間行針3次，結(jié)果：治療組有效率90.0%，對照組有效率53.3%，顯示兩組療效差異有非常顯著性意義(P<0.01)，穴位注射組療效優(yōu)于對照組，療程結(jié)束后3個月，兩組有效率比較，治療組有效率高于對照組(P<0.01)，結(jié)論為穴位注射組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于針刺組。
2.2心動過緩李淑萍等［10］
報道穴位注射治療心動過緩50例，取心俞穴，患者取伏臥位，穴位常規(guī)消毒，根據(jù)患者胖瘦酌情進(jìn)針深度，藥物為復(fù)方丹參注射液2ml，進(jìn)針后稍加提插待有針感回抽無血后緩慢注入，1次/d，每次取一側(cè)穴，10次為1個療程。首次取左側(cè)心俞穴注射效果較好，以癥狀消失、心率恢復(fù)為每分鐘62～70次左右、1個月后隨訪未見復(fù)發(fā)為治愈；50例患者全部治愈，治療最少3次，最多10次，采用本法治療心動過緩產(chǎn)生奇效。
2.3各種心律失常王菊光等［11］
報道小兒病毒性心肌炎心律失常78例效果滿意，方法:取患兒內(nèi)關(guān)穴，局部消毒，用5號半注射針頭，進(jìn)針約0.5cm左右，回抽無血后注射25%硫酸鎂0.2ml，雙側(cè)穴位注射，7d為1個療程，可連用兩個療程，結(jié)果:穴位注射7d后，急性患兒心電圖約90.1%恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)；慢性患兒約54%恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)、且療程短；中毒組硫酸鎂穴位注射治療(不停用洋地黃)3d后，心電圖洋地黃中毒表現(xiàn)消失。
韓勇等［12］用中藥穴位注射治療心律失常47例，取穴1組：心平（經(jīng)驗穴，在手少陰經(jīng)上，腕橫紋上3～5寸壓痛點）；2組：厥陰俞、內(nèi)關(guān)、心俞；氣血虛的加足三里、陰虛火旺加太溪、痰火型加豐隆、瘀血加血海，用一次性10ml注射器抽取生脈注射液4ml及復(fù)方丹參注射液4ml，1ml/穴，2d1次，兩組穴位交替使用，10次為1個療程，結(jié)果治愈5例，好轉(zhuǎn)33例，無效9例，總有效率80.9%。
石雪梅［13］報道穴位注射治療心律失常28例。選穴:主穴心俞、內(nèi)關(guān)、心俞周圍敏感區(qū)，失眠加神門、前額頭痛加印堂、前側(cè)頭痛加太陽、后側(cè)頭痛加風(fēng)池、頭頂痛加百會，藥物組成:①安定注射液2mg，5%葡萄糖4ml；②0.1%利多卡因5ml，維生素B110mg；③5%葡萄糖4ml，丹參注射液2ml，注射方法:以上穴位常規(guī)消毒，每穴注入藥物0.5ml，1次/d，5次為1個療程，用以上方法治療不同年齡組的病人28例，痊愈20例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，有效率96%。
尹克春等［14］用當(dāng)歸注射液治療快速心律失常50例并與30例常規(guī)西藥及30例常規(guī)針刺治療作對照研究，方法如下：治療組用3ml注射器抽取當(dāng)歸注射液2ml分別刺入雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門穴，有針感后回抽無血將藥物注入，西醫(yī)對照組則按常規(guī)治療，針灸對照組毫針針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門穴，留針20min，結(jié)果治療組總有效率88.00%，西醫(yī)對照組為86.67%，針灸對照組為70.00%，治療組與西醫(yī)對照組比較無顯著統(tǒng)計意義（P﹥0.05）,治療組與針灸對照組比較有顯著統(tǒng)計意義（P﹤0.05），中醫(yī)證候療效統(tǒng)計治療組總有效率為88.00%，優(yōu)于西醫(yī)對照組的70.00%和針灸對照組的73.33%（p﹤0.05）。綜合以上研究報道顯示，穴位注射治療心律失常具有很好的療效，而副作用明顯小于西藥等治療方法。
3穴位埋線
馬逸等［15］報道穴位埋線治療心律失常30例，應(yīng)用1號醫(yī)用羊腸線，剪成5～6cm長，在局麻下把羊腸線埋入穴位，基本穴為內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)，結(jié)合辨證心脾兩虛加脾俞、心俞或神門；心氣陰兩虛加三陰交或厥陰俞；心肺氣虛加肺俞、列缺；氣虛血疲加關(guān)元，埋線時一定要得氣，有針感發(fā)脹或麻時才能進(jìn)行，每隔15～20d埋線1次，3次為1個療程，結(jié)果顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%。
葉珩［16］報道耳頭體穴聯(lián)合埋線治療心律失常150例，隨機(jī)分A、B、C、D、E組各30例，A耳穴埋線，B頭針治療帶埋線，C體穴埋線，D耳、頭、體穴聯(lián)合埋線，E耳、頭、體穴聯(lián)合針刺。耳穴主穴為心、皮質(zhì)下，配穴：快速型心律失常(指室率>100次/min以上)選擇降率點、神門、耳中，緩慢型心律失常(指室率<60次/min以下)選腎上腺、交感、緣中、興奮點；頭針治療帶：主帶為額旁I帶、額中帶透額頂帶前1/3，配帶:快型選左額旁II帶，慢型選額頂帶后1/3；體穴主穴為內(nèi)關(guān)、郄門、太淵、厥陰俞透心俞、膈俞、膻中、足三里，配穴：快型選神門透靈道、心平透少海、太沖、太溪、三陰交，慢型選神藏、胸1-7夾脊、關(guān)元透氣海、脾俞、腎俞、后溪。結(jié)果：有效率A組80%，B組70%，C組76.7%，D組93.3%，E組90%，提示:耳、頭、體穴聯(lián)合埋線組優(yōu)于其他組，療效高、省時間。穴位埋線治療心律失常的優(yōu)點是作用時間長，具有長期療效。
4實驗研究
倪氏［17］等以正常家兔及病理模型家兔作為研究對象，從肌肉、靜脈或心包經(jīng)“內(nèi)關(guān)”穴注射相同劑量的利多卡因，比較3種途徑給藥所產(chǎn)生的藥效差別，結(jié)果顯示藥物穴位注射在正常家兔和病理模型家兔機(jī)體上所產(chǎn)生的作用與其它給藥途徑頗為不同，正常機(jī)體的經(jīng)絡(luò)穴位組織能減弱藥物的毒性作用，但機(jī)體處于病態(tài)情況時，經(jīng)脈穴位組織又能增強(qiáng)糾正心律失常作用藥物的效應(yīng)。
徐桂芬等［18］報道穴位注射生脈注射液對快速性心律失常家兔心電圖時相性及心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性的影響，方法：20只家兔隨機(jī)分為模型組、穴位注射干預(yù)1組、穴位注射干預(yù)2組、生脈注射液對照組，15s內(nèi)耳緣注射腎上腺素(75μg/kg)復(fù)制家兔快速心律失常模型，另取健康家兔5只作為正常組，同步記錄儀同步記錄體表心電圖(ECG)并觀察時相性變化，檢測心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性，其結(jié)果穴位注射干預(yù)2組、生脈注射液對照組與模型組比較，快速性心律失常出現(xiàn)時間延遲（P＜0.05）；穴位注射干預(yù)1組、穴位注射干預(yù)2組與模型組比較，快速性心律失常持續(xù)時間縮短（P＜0.05）；模型組與正常組比較，Ca2+Mg2+ATP酶活性降低（P＜0．05），結(jié)論是穴位注射生脈注射液延遲快速心律失常出現(xiàn)時間、縮短其持續(xù)時間、抑制心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性的降低，可能是其防治快速性心律失常的作用機(jī)制之一。
何英［19］報道觀察穴位注射參附注射液對緩慢性心律失常的動物模型心肌組織Na+K+ATP酶活性以及心電圖時相性變化的影響，方法：將20只家兔隨機(jī)分成4組，每組5只，分別為空白組、模型組、預(yù)防組和治療組，除空白組外的其它各組通過耳緣靜脈注射鹽酸維拉帕米的方法，復(fù)制家兔緩慢性心律失常的動物模型，利用分光光度法及監(jiān)測心電圖的方法觀察穴位注射參附注射液對心肌組織Na+K+ATP酶活性的影響和心電圖時相性變化的影響，結(jié)論為以耳緣靜脈注射鹽酸維拉帕米的方法復(fù)制的家兔實驗性緩慢性心律失常模型的心電圖改變基本與人類緩慢性心律失常的心電圖改變相似；穴位注射參附注射液可明顯延緩家兔實驗性緩慢性心律失常模型二度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)的時間，縮短其恢復(fù)時間；穴位注射參附注射液具有提高緩慢性心律失常家兔心肌組織Na+K+ATP酶活性的作用，這可能是其預(yù)防和治療緩慢性心律失常的機(jī)制之一。實驗研究表明用穴位給藥法治療心律失常具有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。
5前瞻性研究展望
目前穴位給藥法治療心律失常的研究中均提示該種方法療效顯著且副作用小，但是也存在一些問題，如敷貼給藥的給藥量?。谎ㄎ蛔⑸鋵ρㄎ蛔饔脮r間短、治療繁瑣；而穴位埋線又僅局限于羊腸線的單一刺激、缺少藥物作用，心律失常用藥的基本要求是盡快產(chǎn)生有效且能被很好耐受的藥物濃度，并根據(jù)治療需要盡可能長時間地保持這一濃度而不引起副作用［20］。因此把藥物作用與長時間對穴位的刺激結(jié)合起來進(jìn)行研究是未來的發(fā)展方向。臨床上用穴位給藥法治療其它疾病中有采用穴位埋入用中藥液浸泡后羊腸線的，如治療腰椎間盤突出、慢性胃炎、糖尿病等均有報道，但尚無采用此方法治療心律失常的報道，因此篩選出治療心律失常的有效方劑制成上述或者類似的制劑形式應(yīng)用于臨床具有重要的意義。
【參考文獻(xiàn)】
［1］高建青，梁文權(quán).抗心律失常藥新的給藥途徑［J］.ForeignMedicalSciencesSectiononPharmacy1996,23(4):228.
［2］劉桂珍.麝香保心丸耳穴敷貼治療室性早搏100例［J］.上海醫(yī)藥,1996,18(8):8.
［3］焦瑛.平顫膏穴位敷貼治療房顫臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技,1997,4(1):246.
［4］周慶偉.當(dāng)歸液穴位注射治療過早搏動41例療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，1990，9：420.
［5］張馨蘭.穴位注射治療室性心律失常30例［J］.中國針灸，1996，16(6):12.
［6］楊吉第.內(nèi)關(guān)穴槲寄生針穴位注射治療頑固性室性早搏15例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,1998,15(3):35.
［7］劉三太.穴位注射治療室性心律失常30例［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,4:30.
［8］劉斌.內(nèi)關(guān)穴注射苯腎上腺素、維生素B,治療陣發(fā)性室上性心動過速療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救，1997，4(7):332.
［9］曹奕.陣發(fā)性室上性心動過速60例治療觀察［J］.中國針灸，2002，22(4):231.
［10］李淑萍.穴位注射治療心動過緩50例［J］.中國針灸,1999,19(6):342.
［11］王菊光，李巖.穴位注射硫酸鎂治療小兒病毒性心肌炎心律失常18例［J］.針灸臨床雜志,1997,13(2):37.
［12］韓勇.中藥穴位注射治療心律失常47例［J］.陜西中醫(yī)，2002，22，（8）：736.
［13］石雪梅.穴位注射治療心律失常28例分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2005,21(8):44.
抗心律失常藥作用機(jī)制復(fù)雜、副作用多，還有導(dǎo)致心律失常等問題，心律失常藥物治療至今還是臨床治療中的一個難題，心律失常機(jī)制復(fù)雜，種類繁多，有些心律失常發(fā)生發(fā)展迅速，需要立即做出決斷，心律失常的正確處理取決于對心律失常病因、機(jī)制、分類和危險性的正確判斷；對抗心律失常藥物機(jī)制、療效、副作用和治療原則的充分了解。只有全面掌握心律失常診治原則和細(xì)節(jié)，并在實踐中不斷積累治療經(jīng)驗，才能提高心律失常的治療水平。
1心律失常類型
抗心律失常藥物所致的心律失常類型十分廣泛。幾乎包括所有的心律失常?？煞譃榫徛秃涂焖傩托穆墒С纱箢?。
1.1緩慢型心律失常主要是起搏功能的抑制，房室傳導(dǎo)阻滯。包括竇性心動過緩，竇房阻滯，竇性靜止和不同程度、不同部位的房室傳導(dǎo)阻滯。
1.2快速型心律失常分為室上性和室性。室上性有房性心動過速伴傳導(dǎo)阻滯和非陣發(fā)界性心動過速。主要是室性心律失常，有以下幾種：①室性早搏；②室速。分為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，多形性室性心動過速，勻速型室性心動過速，頻發(fā)型室性心動過速，加速型心室自主心律等。③室顫。
2藥物治療原則
首先考慮降低心律失常的危險性，防止猝死，其次為緩解癥狀。根據(jù)藥物的作用機(jī)制選擇藥物，力爭以最小的劑量和副作用取得最滿意的療效。由于病因不同、個體差異等，用藥和劑量應(yīng)做到個體化，必要時可監(jiān)測血藥濃度。盡量單獨用藥，無效時，先增加劑量，再考慮聯(lián)合用藥。應(yīng)充分了解、密切觀察藥物的副作用和致心律失常作用。治療開始、增加劑量和聯(lián)合用藥時，盡可能心電監(jiān)護(hù)。
3常用藥物
抗心律失常藥可分為抗快速心律失常藥和抗緩慢心律失常藥，前者又分為四類，其中II類和IV類分別為β腎上腺素受體阻滯劑和鈣拮抗劑，將在抗高血壓藥物部分介紹，此處重點介紹I類鈉通道阻滯劑和III類延長動作電位時程藥物。
3.1抗快速心律失常藥
3.1.1奎尼丁普萘洛爾亦能延緩心機(jī)細(xì)胞膜對Na+，K+的通透性，減慢舒張期除極速度，降低異位節(jié)律點的自律性，亦可使單向傳導(dǎo)阻滯轉(zhuǎn)為雙向傳導(dǎo)阻滯而消除折返運動。適用于各種原因引起的心律失常，對室上性和室性心動過速都有效，對交感神經(jīng)過度興奮或兒茶酚胺物質(zhì)過多引起的竇性心動過速效果最好。對室上性心動過速也有效。在心房顫動和心房撲動時，與強(qiáng)心苷合用，對于減慢心室率，亦有良好效果。對各種室性心律失常也有效。但因有抑制傳導(dǎo)作用，故對傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。此外也適用于心絞痛和高血壓患者。復(fù)律劑量：第1天口服0.1g，如無過敏反應(yīng)，第2天口服0.2g，1次/2h，共5次，再無效第3天重復(fù)5次，仍無效第4天改0.3g，1次/2h，共5次，再無效則停用；復(fù)律后改為0.2g，1～3次/d，治療期前收縮劑量每次0.2g，3～4次/d。
3.1.2利多卡因抗室性心律失常的首選藥，并非十分安全。抑制浦肯野纖維和心室肌的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，明顯縮短動作電位時程，相對延長不應(yīng)期；提高室顫閾。屬Ib類。用于轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常，適用于心肌梗死、洋地黃中毒、銻劑中毒等并發(fā)的室性期前收縮、室性心動過速、室顫等。本品只能供靜脈使用，先靜脈推注50～100mg，靜脈推注速度范圍為25～50mg/min，無效在5～10分鐘后重復(fù)，但靜脈推注總劑量不超過300mg，有效則按1～4mg/min的速度靜脈滴注維持。在老年，心功能低下者，必須注意推注劑量及速度。
3.1.3美西律是一種抗心律失常類藥物。具有較好的抗心律失常、抗驚厥和局部麻醉的作用。本品對心肌的抑制作用較小。臨床上主要用于急、慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動及洋地黃中毒引起的心律失常。治療糖尿病性神經(jīng)疼痛有人應(yīng)用美西律治療糖尿病性神經(jīng)疼痛患者，總有效率為100％。服藥后癥狀迅速緩解或減輕。用本品治療糖尿病性神經(jīng)疼痛有效，可能與此藥阻滯Na+通道，抑制受累神經(jīng)纖維的自發(fā)電活動有關(guān)。用法：美西律100mg/次，口服，3/d。若效果不明顯，可漸增劑量，最大劑量為600mg/次，4周為1個療程；美西律300mg/次，2/d，飯后服，1周后減至100mg/次，3/d，維持4～5周。如本病合并心臟病患者，使用時須注意有無抑制心肌收縮力或?qū)е滦穆墒С５那闆r。
3.1.4普羅帕酮可降低浦肯野纖維自律性、減慢傳導(dǎo)、縮短動作電位時程，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期和旁道的前向不應(yīng)期，消除折返。屬Ic類。用于預(yù)防和治療室性和室上性期前收縮、心動過速和預(yù)激綜合征。口服劑量初始為每次150～200mg，3次/d，維持量每次100～150mg，3次/d；靜脈推注每次70mg，若無效，10～20分鐘后可重復(fù)1次，亦可稀釋后緩慢靜脈滴注，24小時總量不超過350mg，
3.1.5胺碘酮主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期有利于消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的a及β腎上腺素受體阻斷和輕度I及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。減低竇房結(jié)自律性。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。由于復(fù)極過度延長，口服后心電圖有Q-T間期延長及T波改變，可以減慢心率15％～20％，使P-R和Q-T間期延長10％左右。對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用?？捎绊懠谞钕偎卮x。本品特點為半衰期長，故眼藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣。用于室性和室上性期前收縮和心動過速、陣發(fā)性房撲和房顫、預(yù)激綜合征等多種快速性心律失常?？诜看?50～200mg，3次/d，有效后改200～300mg/d維持；靜脈推注2.5～5mg/kg，繼續(xù)以靜脈滴注維持；24小時總量不超過1200mg。
3.2抗緩慢心律失常藥
3.2.1阿托品阻斷M膽堿受體，拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率增快。適應(yīng)證為竇緩、竇房和房室傳導(dǎo)阻滯以及竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的異位心律。用法：口服0.3～0.6mg，3/d；靜推或皮下注射0.5～1mg。副作用：口干、眩暈、皮膚潮紅、尿潴留、快速心律失常及加重青光眼。
3.2.2異丙腎上腺素治療緩慢性心律失常，如高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心臟驟停等。舌下含服劑量每次10mg，每4小時1次；靜脈滴注劑量為0.5～1mg加入250～500mL葡萄糖注射液中緩慢滴入。
4討論
抗心律失常藥潛在的致心律失常作用，提醒臨床醫(yī)師，要嚴(yán)格掌握抗心律失常藥物的適應(yīng)證及其副作用，正確應(yīng)用。確定有否使用抗心律失常藥物的必要，避免濫用預(yù)防性抗心律失常藥物。選擇療效好的藥物，盡量選用療效高而副作用小的藥物。用抗心律失常藥物前，注意糾正心肌缺血和心臟泵功能衰竭，糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥。藥物應(yīng)從小劑量開始，無效時再逐漸增量，盡量控制聯(lián)合用藥。注意配伍禁忌。使用抗心律失常藥物和其他藥物時，注意相互不良作用與配伍禁忌。靜脈應(yīng)用抗心律失常藥時，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，長期用藥者，有條件者監(jiān)測藥物血濃度。使用新的抗心律失常藥物，最好住院觀察。一旦明確心律失常系抗心律失常藥物所致，應(yīng)立即停用致心律失常藥物。
參考文獻(xiàn)
[1]竺新影.藥理學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；西醫(yī)學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合
中醫(yī)學(xué)在發(fā)展中，就一直不斷融合其他的醫(yī)學(xué)實踐，至今仍是如此，中醫(yī)臨床直接面對大量的西方醫(yī)學(xué)的數(shù)理檢查及疾病診斷，在工作中已不能回避，甚至已緊密聯(lián)系。為此，對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的一些工作準(zhǔn)則及工作的程序，應(yīng)結(jié)合西方醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，重新加以思考，現(xiàn)舉例之，以拋磚引玉。
一、中醫(yī)藥治療西醫(yī)疾病時的靶點如何認(rèn)識
重癥急性胰腺炎表現(xiàn)為中醫(yī)的陽明腑實證，痞滿燥實，此時患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、腹中切痛甚至拒按。中醫(yī)藥采用通腑導(dǎo)滯的方法進(jìn)行治療，代表方如大承氣湯、大陷胸湯，張仲景在《傷寒論》中指出對這種情況中病即止、得快利即止，即在臨床癥狀緩解后，停止通腑導(dǎo)滯，以免傷正氣。這種指導(dǎo)思想如是針對單純性腸梗阻，還是合適，但對于重癥急性胰腺炎就未必恰當(dāng)。重癥急性胰腺炎臨床分三期，即急性炎癥反應(yīng)期、繼發(fā)全身感染期、殘余感染期，提示患者在急性炎癥反應(yīng)期痞滿燥實的癥狀緩解后，有可能進(jìn)入感染期，使病情反復(fù)，重入兇險。出現(xiàn)這種變化，與重癥急性胰腺炎時腸黏膜屏障受損、腸道細(xì)菌移位、造成對靶器官的“二次打擊”是密切相關(guān)的。已有的研究已提示通腑導(dǎo)滯法能保護(hù)受損的腸黏膜、促進(jìn)腸蠕動、拮抗腸道細(xì)菌移位，因此，對重癥急性胰腺炎在急性炎癥反應(yīng)期的痞滿燥實癥狀緩解后，不僅不能停止通腑導(dǎo)滯，反而要繼續(xù)給予通腑導(dǎo)滯，那么這種通腑導(dǎo)滯的靶點在哪呢，應(yīng)該結(jié)合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血氣分析等，進(jìn)行綜合評估，比如胰腺CT的分級應(yīng)該恢復(fù)在C級以上等，通過這種靶點設(shè)立，進(jìn)行相應(yīng)的治療評估，來決定通腑導(dǎo)滯中病即止的時刻，是符合重癥急性胰腺炎的病理生理過程的，才能降低感染期的出現(xiàn)，降低死亡率，對此已有多項報道，開展中醫(yī)通腑導(dǎo)滯治療重癥胰腺炎能明顯降低死亡率。因此，對重癥急性胰腺炎的治療靶點的設(shè)立不能僅局限于急性炎癥反應(yīng)期，而是要放眼于防止可能出現(xiàn)的感染期，不能局限痞滿燥實的臨床外在癥狀的改善，還應(yīng)關(guān)注內(nèi)在的實驗數(shù)據(jù)的改變，只有這樣，才能較完善地處理好重癥急性胰腺炎。
二、對一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)結(jié)合西醫(yī)的研究認(rèn)識
如膽石癥，其屬中醫(yī)脅痛、腹痛、黃疸范疇，中醫(yī)采用疏肝利膽的方法，其具有溶石、排石，促使膽汁分泌，促使膽囊收縮，松弛奧迪氏括約肌的作用，但是，在具體的臨床工作中，具體問題要具體分析，從臨床的實際情況看，并非所有的膽結(jié)石都要采納中醫(yī)藥治療。如對膽總管的結(jié)石，術(shù)前中藥排石處理未必是適宜的，因為有可能會使結(jié)石移行嵌頓在膽總管下端或排石中損傷肌，導(dǎo)致膽胰管壓力增高，發(fā)生阻塞性黃疸、胰腺炎等，加重病情，誘導(dǎo)并發(fā)癥，從而使病情復(fù)雜化。對這種情況，應(yīng)在EST后，考慮中藥應(yīng)用，以促進(jìn)殘余結(jié)石的排放，即中藥的應(yīng)用應(yīng)放在術(shù)后考慮；對膽囊結(jié)石，如為靜止結(jié)石，特別是大的結(jié)石，溶石周期長，成功概率低，遠(yuǎn)期療效不確切，開展中藥溶石并非是必要的選擇，除非患者知情，且溶石意愿堅定，經(jīng)濟(jì)條件可，可考慮中藥溶石；對發(fā)作性膽囊結(jié)石應(yīng)首先考慮手術(shù)，除非患者年齡，身體基礎(chǔ)條件不佳，可有選擇地開展中藥治療；而膽泥患者，臨床上也可引起膽道系統(tǒng)炎癥、胰腺炎等，且這類患者膽囊收縮功能常不佳，又未有膽石的形成，則應(yīng)首先開展中藥治療。
三、利用中西醫(yī)各自的優(yōu)勢來處理相關(guān)的問題
如針對胃癌前病變合并HP感染，應(yīng)用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀的方法來處理癌前病變，用三聯(lián)一周療法根治HP；如肝硬化患者，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)的方法有助于控制肝硬化的發(fā)展、改善生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥，如出現(xiàn)SBP，則用西藥抗感染；對腹瀉型IBS合并GERD的患者，可以用健脾溫腎、疏肝升清等方法治療IBS，用西藥PPI制劑處理GERD的癥狀。
對不同的西醫(yī)疾病，根據(jù)中醫(yī)藥處理的優(yōu)勢所在，疾病的不同時期對中醫(yī)處理的要求會有所不同，有些疾病要求全程的中醫(yī)藥治療，如前述的重癥急性胰腺炎通腑導(dǎo)滯的中醫(yī)藥治療應(yīng)涵蓋病期全程，不僅緩解急性炎癥反應(yīng)期，還要防治繼發(fā)的感染期；有些可能僅需處理某個時期，如不全性腸梗阻，先期給予通腑導(dǎo)滯的中醫(yī)藥緩解腸梗阻，然后根據(jù)不同的病因，采用不同的病因治療，如為腸腫瘤，則行手術(shù)治療。
對一些西醫(yī)疾病，根據(jù)其病理生理特點整個病程中分不同的時期，中醫(yī)藥的治療原則也應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)的變應(yīng)，如潰瘍性結(jié)腸炎在疾病活動期，清熱利濕為主法，以控制癥狀，而進(jìn)入緩解期，則健脾補(bǔ)腎為主法，以防止復(fù)發(fā)；有些西醫(yī)疾病，不同的時期，病理特點不同，如對急性胰腺炎，中藥在治療原則相同的情況下，在不同時期，給藥的途徑就不同，初起時，惡心嘔吐、腹部疼痛、大便秘結(jié)，腸蠕動減慢甚至腸麻痹，此時給予中藥口服以通腑導(dǎo)滯，往往因胃氣上逆，口服不下，格藥于外，影響療效。因此，此階段中藥的給藥途徑以灌腸給予為宜，使中藥從直腸內(nèi)吸收，發(fā)揮通腑導(dǎo)滯的作用。腑氣通暢，陽明腑實證緩解，此時再給予口服，胃氣順降，藥達(dá)病所，發(fā)揮療效。:
綜上，中醫(yī)藥對西醫(yī)疾病的處理，涉及到治療靶點的確立；疾病不同時期對中醫(yī)藥處理的不同要求，這種要求，可以是同一治則下的疾病全過程治療，也可是某一階段或時期的治療；或者根據(jù)疾病不同時期的病理生理特點，不同時期中醫(yī)藥的治則也作相應(yīng)改變；在同一病人身上，用中醫(yī)藥、西醫(yī)藥的方法處理疾病不同的面等等。而這些認(rèn)識，應(yīng)是中西醫(yī)結(jié)合臨床的內(nèi)涵所在，根據(jù)這種內(nèi)涵的存在，針對西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)在傳統(tǒng)理論認(rèn)識的基礎(chǔ)上制定出新的標(biāo)準(zhǔn)與指南，中醫(yī)界應(yīng)就一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療達(dá)成一些共識意見，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，更好地指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床。
【參考文獻(xiàn)】
［1］范永生.金匱要略［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：37.
［2］胡仕祥.下法在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用體會［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，29（8）：472.
