時(shí)間：2024-03-01 16:16:49
序論：在您撰寫危重病人護(hù)理問題時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
隨著社會(huì)的發(fā)展，時(shí)代不斷進(jìn)步，人民群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)需求，尤其是重癥患者日益增多。我們醫(yī)院為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的要求，樹立良好的形象，推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，2005年購進(jìn)的第一臺(tái)高精密型呼吸機(jī)2009年開始應(yīng)用，為了熟練應(yīng)用此型呼吸機(jī)，我主動(dòng)查資料上網(wǎng)學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的應(yīng)用流程及注意事項(xiàng)，并下載相關(guān)資料，然后培訓(xùn)科內(nèi)同志，并達(dá)到了熟練應(yīng)用水平，在應(yīng)用過程中我深刻的感受到了呼吸機(jī)在危重病人的救治過程中起到的至關(guān)重要的作用。我們護(hù)理人員如何正確使用對(duì)對(duì)延長生命，提高病人的生命質(zhì)量及搶救成功率，融洽醫(yī)患關(guān)系緩解病人家屬的心理沖擊等方面起到積極作用。應(yīng)用呼吸機(jī)的病人大多數(shù)是病情危重、昏迷、不能自理的病人，這就要求我們的護(hù)士必須有高度的責(zé)任心，熟練的理論基礎(chǔ)，靈敏的反應(yīng)和應(yīng)急能力，以達(dá)到更能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化，及時(shí)做出正確的判斷及處理，現(xiàn)就這一護(hù)理問題做如下討論：
1 一般資料
2009年到2012我科使用呼吸機(jī)病人共51例，男28例，女23例，年齡5歲-73歲，使用時(shí)間最短3小時(shí)，最長102小時(shí)，使用病例腦挫裂傷腦疝15例、尿毒癥并發(fā)腦出血術(shù)后呼吸衰竭4例、下肢靜脈血栓術(shù)后2例，其它各種原因造成呼吸切衰竭30例。
2 結(jié)果
安全脫機(jī)存活18例、好轉(zhuǎn)6例（轉(zhuǎn)院）、放棄治療9例、死亡8例、搶救成功率47%。
3 典型病例
患邢桂芳，女，42歲，因尿毒癥并發(fā)腦出血術(shù)后出現(xiàn)腎衰呼哀，在沈陽醫(yī)大二院治療效果欠佳，因患者的孩了不放棄治療，轉(zhuǎn)到我院繼續(xù)治療，于2010年12月3日15：30入院，當(dāng)時(shí)患者處于深昏迷狀態(tài)，帶氣管插管，雙側(cè)瞳孔等大對(duì)光反射遲鈍，皮膚中度紫紺，T35.8℃P54次／分，BP90／60mmhg，血氧飽和度85%，雙肺呼吸音略粗，處于無尿狀態(tài)，全身中度浮腫，立即給予特級(jí)護(hù)理，上呼吸機(jī)心電管監(jiān)護(hù)等搶救治療，呼吸機(jī)模式：AV模式，PEEP5clmH20VT600mlR18次／分，吸呼時(shí)比1：1.5，吸入氧濃度（F10）45%，經(jīng)過4小時(shí)后皮膚顏色稍好轉(zhuǎn)，血氧飽和度95%P86次／分R18次／分，BP110／60mmhg，然后繼續(xù)依據(jù)血氧飽和度，顏面趾（指）端口唇的顏色調(diào)整各參數(shù)指標(biāo)，72小時(shí)后P88次／分R20次／分BP120／85mmHg，尿量大于400mJ／24小時(shí)，皮膚顏色正常，由此大大增加了家屬的信心，于入院后第4天去沈陽醫(yī)大做無肝素透析，家屬對(duì)我們醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理行為非常滿意，也為我們醫(yī)院創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
4 討論
4.1 呼吸機(jī)的類型及呼氣與吸氣的切換原理，分為定容 型、定時(shí)型和定壓型，在自主呼吸沒有恢復(fù)前，采用控制呼吸模式（CMV），自主呼吸恢復(fù)后采用輔助呼吸模式（AMV），或間歇止令性通氣模式，隨病人自主呼吸的增強(qiáng)，逐漸減少輔助通氣模式（SIMV），最后達(dá)到完全脫機(jī)拔管。
4.2 使用前認(rèn)真做好儀器設(shè)備檢查工作 ①各管道的連接；②氣管壓力是否存預(yù)定范圍內(nèi)；③氧濃度是否合格；④濕化罐內(nèi)水量是否符合要求：⑤各種報(bào)警值是否恰當(dāng)。
4.3 病室環(huán)境要求 寬敞、明亮、通風(fēng)、室內(nèi)溫度22℃-25℃，相對(duì)濕度50%-60%。
4.4 氣道壓力的觀察 氣道壓力驟降時(shí)，提示脫管或管道漏氣，氣道壓力增加提示痰液阻塞或呼吸反抗。
4.5 做好呼吸道的護(hù)理?、贇獾赖募訚窦訙?，呼吸機(jī)的濕化液每日在400ml左右，水溫在32℃-36℃以防止氣道灼傷和氣管痙攣；②清理呼吸道分泌物，原則有痰吸痰，痰不多者，每23小時(shí)吸一次痰，每次少于15秒，吸痰管粗細(xì)適宜，動(dòng)作輕快穩(wěn)準(zhǔn)，負(fù)壓在40-52kpa，痰稠者加慶大和地塞米松稀釋再行吸痰，并防止粘膜損傷，同時(shí)注意觀察面色，心率以及血氧飽和度；③注意嚴(yán)防止人工氣管移位，脫開和阻塞，妥善固定套管，固定外套管的繃帶松緊度以容納2指為宜，氣囊張力適宜，每次充氣量為3-5ml，每隔4-6小時(shí)放氣5-10分鐘，放氣前抽吸口腔及呼吸道分泌物。
4.6 病情觀察及儀器的參數(shù)調(diào)整 通過觀察面色、口唇、趾（指）端的顏色以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)數(shù)值，還要預(yù)防氧中毒，中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)為抽搐利癲癇發(fā)作，眼的損害表現(xiàn)為視網(wǎng)膜局部缺血和失明，肺部表現(xiàn)為肺萎縮和肺不張。
4.7 預(yù)防肺部感染，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，定時(shí)翻身扣背，必要時(shí)做痰培養(yǎng)及時(shí)正確使用抗菌素，濕化罐內(nèi)蒸餾水每日及時(shí)更換，如有氣管切開的情況下必須嚴(yán)格做好氣管切開護(hù)理，加強(qiáng)病房消毒工作，按時(shí)通風(fēng)換氣，每日用紫外線殺菌機(jī)進(jìn)行空氣消毒2次，每次l-2小時(shí)，盡管減少陪護(hù)探視。
4.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理每日2-3次，口唇干裂時(shí)涂液體石蠟，防止繼發(fā)感染，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔、定時(shí)翻身、扣背、按摩受壓部位，防止壓瘡和肌肉萎縮，并利于排痰。
4.9 社會(huì)和心理支持 首先要患者和家屬了解呼吸機(jī)的意義和必要性，消除其緊張情緒，尊重病人，在搶救過程中做到沉著冷靜，有條不紊，盡量減少各種不良刺激，關(guān)心體貼病人，滿足病人及家屬的要求，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療，達(dá)到滿意的療效。
5 小結(jié)
隨著人類對(duì)生命價(jià)值認(rèn)識(shí)的不斷提高，呼吸機(jī)越來越廣泛的被應(yīng)用于危重病人的救治過程中，我們護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)，熟練掌握呼吸機(jī)的使用方法及在使用過程中病人所需要的護(hù)理，要有高度的責(zé)任心，仔細(xì)觀察，針對(duì)于不同的病情、心理狀態(tài)來制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，采取正確的護(hù)理措施，以達(dá)到滿意的治療護(hù)理效果，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益盡自己的一份力。
參考文獻(xiàn)
［1］ 馬如婭.護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)指導(dǎo)-危重病人的搶救技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.07.01 .
【摘要】目的：探討解決維持性血透病人護(hù)理中常見的問題的對(duì)策。方法：對(duì)已有的記錄維持性血透病人護(hù)理過程的資料進(jìn)行研究，總結(jié)護(hù)理過程中容易出現(xiàn)的各種問題，針對(duì)問題探討出相應(yīng)的解決方法。結(jié)果：只要進(jìn)行定期、常規(guī)的監(jiān)測，及時(shí)了解機(jī)體狀況，針對(duì)不同的問題進(jìn)行研究，可以找到解決相應(yīng)問題的對(duì)策。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，改善維持性血透病人護(hù)理的環(huán)境，促進(jìn)我國護(hù)理工作的進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】維持性；血透；護(hù)理；問題與對(duì)策
前言：維持性血透病人基本需要終身依靠透析才能維持生命，并且治療需要的費(fèi)用較高，并伴隨著許多并發(fā)癥，對(duì)人產(chǎn)生終身的影響。維持性血透病人的心理活動(dòng)較為復(fù)雜，思考問題的方法與常人有著很大的不同之處。此類病人的護(hù)理也需要尤其注意，首先護(hù)理人員應(yīng)該幫助病人判斷已有的或者將要發(fā)生的危險(xiǎn)，減少疾病的傳播，加強(qiáng)病人自我護(hù)理能力。所以應(yīng)該針對(duì)維持性血透病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，研究出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。
1 精神及心理問題
1.1 抑郁癥
維持性血透病人普遍需要承受較大的心理壓力，患病后容易產(chǎn)生較為顯著的沮喪心理，伴隨著情緒較為低落，難以承受較大的壓力。并且同樣患有抑郁癥，女性的抑郁程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，年輕人要大于歲數(shù)較大的人。病人之所以患上抑郁癥是因?yàn)樗麄兏杏X自身疾病纏身，且此種病比較嚴(yán)重，完全治愈的可能性不大，心理上他們沒有辦法承受這么大的壓力，同時(shí)，他們對(duì)血透病的治療也具有一定的恐懼心理。
1.2 焦慮癥
在病人患病后病人會(huì)為各種事?lián)鷳n，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)失眠、食欲不振、厭世嫉俗，有的會(huì)有輕生的想法。通常導(dǎo)致焦慮癥的因素有兩種，一是因?yàn)椴∪藢?duì)疾病的治療預(yù)期不樂觀，對(duì)疾病的恢復(fù)沒有信心，另一種就是治療此種疾病在經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)較大，沒有承受如此大負(fù)擔(dān)的能力。
1.3 狂躁癥
病人心理承受能力較弱，突然遇到患此種病這樣的大事，在心理上難以接受。容易受外界各種因素激怒，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)暴躁、憤怒的現(xiàn)象，這種情況尤其是出現(xiàn)在一些性格較急的人身上。通常患病病人對(duì)于治療心理上比較急切，同時(shí)對(duì)疾病沒有足夠的認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生多余的顧慮。
2 對(duì)病人的檢查護(hù)理
2.1 生化檢查
生化檢查可以檢測出病人的肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等身體機(jī)能的健康狀況。但是病人會(huì)感覺自己腎臟已經(jīng)衰竭，在做生化檢查也是無益，而且還白白浪費(fèi)血液，又會(huì)增加自己心理上的重?fù)?dān)。然而相關(guān)相差顯示出的數(shù)據(jù)可以對(duì)身體各方面進(jìn)行保護(hù)，對(duì)人體內(nèi)白蛋白和膽固醇等具有能量型的指標(biāo)進(jìn)行檢測，可以檢測出人體內(nèi)營養(yǎng)成分的分配狀況，有利于對(duì)心臟和骨骼產(chǎn)生積極的意義。
2.2 心臟問題
在透析治療過程中，有些病人沒有對(duì)心臟問題有足夠的重視，導(dǎo)致高血壓、貧血等問題出現(xiàn)，或者有時(shí)透析不充分等都導(dǎo)致心電生理的不穩(wěn)定性，心臟慢慢擴(kuò)大，直至衰竭。
3 護(hù)理的滯后性
3.1 護(hù)理的專業(yè)性不高
我國的護(hù)理專業(yè)起步較晚，有的醫(yī)護(hù)人員存在盲區(qū)，對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，一定程度上無法知道病人自我康健。同時(shí)對(duì)檢查的結(jié)果跟蹤的不到位，沒有及時(shí)的反饋，醫(yī)生不能夠及時(shí)掌握并的病情的房展動(dòng)態(tài)，醫(yī)生也就無從對(duì)病人的健康進(jìn)行知道康復(fù)。病人在護(hù)理中沒有得到足夠的關(guān)于病情的解釋和指導(dǎo)，慢慢就沒有了檢查的熱情。
3.2 護(hù)理的連續(xù)性不足
血透病人只有在每次血透的時(shí)候才和醫(yī)護(hù)人員有著短暫的溝通，加之醫(yī)護(hù)人員有日常工作要忙，導(dǎo)致病人和護(hù)理人員之間的溝通時(shí)間不足，每次血透就只是血透，逐漸病情被輕視，因?yàn)殚T診病人沒有較高要求的病歷管理規(guī)定，所以對(duì)護(hù)理沒有規(guī)范的約束性，導(dǎo)致血統(tǒng)病人的護(hù)理工作間斷，缺少了必要的連續(xù)性。
4 護(hù)理對(duì)策
4.1 加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提高護(hù)理質(zhì)量
醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)血透病人的重視，對(duì)病人的病例以及就醫(yī)記錄等文件性的資料進(jìn)行規(guī)范化管理，對(duì)病人的病情要有及時(shí)的反饋，安排專人負(fù)責(zé)各個(gè)病人的護(hù)理工作。要逐漸提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，首先醫(yī)院在招收護(hù)理人員的時(shí)候要進(jìn)行專業(yè)的考試，對(duì)其要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，逐漸提高護(hù)理工作的質(zhì)量。
4.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患之間的溝通
首先護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與病人多接觸，真誠地關(guān)心病人，充分地了解病人，聯(lián)系其家屬關(guān)心病人，使他們得到各方面的支持，在心理上得到安慰。尤其是對(duì)待狂躁的病人，進(jìn)行護(hù)理時(shí)要，護(hù)理人員要耐心給病人解釋病情，增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。積極主動(dòng)地溝通可以使病人有一個(gè)好的心情，有利于病情的恢復(fù)，也有利于更好地完成護(hù)理工作。
結(jié)語：
由于維持性血透病人的特殊性，所以在護(hù)理過程中有許多易發(fā)的護(hù)理問題，通過采取相應(yīng)的護(hù)理措施，認(rèn)真分析所發(fā)生的問題，就可以找到相應(yīng)的對(duì)策，更好地完成護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)
[1] 李蘭英，莫波，陳婷.維持性血透患者的自我護(hù)理指導(dǎo)[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào).2002（02）
[2] 辛淑珍，王鳳華，王麗.血透患者輸血不良反應(yīng)及護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2003（01）
[3] 毛偉君；厲雪琴；邵文斐.血透過程中低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006（17）
吉林省腫瘤醫(yī)院吉林省長春市130021
【摘 要】目的：分析在危重病人床頭應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)提升交接班準(zhǔn)確性的臨床價(jià)值。方法：選取我院2013年12月-2014年12月期間收治的危重病人90例作為研究對(duì)象，實(shí)施品管圈活動(dòng)，并對(duì)影響危重病人交接班的準(zhǔn)確性的原因進(jìn)行分析，制定完備的活動(dòng)措施，比較實(shí)施前后的效果。結(jié)果：在實(shí)施品管圈活動(dòng)之后，危重患者的肢體情況、對(duì)策實(shí)施以及口腔方面交接的準(zhǔn)確性明顯提升（P<0.05）。結(jié)論：在危重病人床頭應(yīng)用品管圈活動(dòng)，可以有效提升危重病人床頭交接班的準(zhǔn)確性，作為一種有效的管理途徑，值得在臨床上推廣。
關(guān)鍵詞 品管圈；危重病人床頭交接班；臨床價(jià)值
品管圈管理活動(dòng)指的是處于同一工作場所中的人員為了有效地解決現(xiàn)場工作中遇到的問題，提升工作業(yè)績，組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，之后團(tuán)隊(duì)工作成員間明確分工，采用品質(zhì)化管理手段，對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行分析的方式[1]。這種活動(dòng)是以改善工作業(yè)績作為主要目標(biāo)。針對(duì)這一研究目的，本文選取我院2013年12月-2014年12月收治的危重病人作為研究對(duì)象，現(xiàn)闡述如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年12月-2014年12月期間的危重病人90例作為研究對(duì)象，患者中男性48例，女性42例，年齡24-69歲，平均年齡（42.37±3.41）歲。
1.2方法
1.2.1主題活動(dòng)確定
我院針對(duì)危重病人的交接管理召開了品管圈成員會(huì)，并推選出6個(gè)備選的活動(dòng)主體，由醫(yī)院的護(hù)理人員和醫(yī)生對(duì)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)分，并將評(píng)價(jià)和評(píng)分最高的主題確定為本次品管圈活動(dòng)的主題。
1.2.2主題現(xiàn)狀調(diào)查
我院自行設(shè)計(jì)的品管圈管理活動(dòng)的輔助調(diào)查問卷，具體調(diào)查內(nèi)容包括：交接班護(hù)士位置、病房環(huán)境、胃管、氧氣等管理項(xiàng)目。另外，針對(duì)危重病人的口腔情況、四肢活動(dòng)以及對(duì)策實(shí)施等進(jìn)行了相應(yīng)的問卷調(diào)查。
1.2.3影響危重病人交接班正確性的因素分析
依據(jù)問卷調(diào)查中存在的問題，我院從護(hù)理人員、病房環(huán)境以及危重病人三個(gè)方面進(jìn)行了分析。在召開了品管圈管理會(huì)議后，詳細(xì)制定了分工的具體原則，對(duì)影響危重病人交接班準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行了分析，并結(jié)合我院的具體情況，制定了具體的改善措施。
1.2.4對(duì)策制定
我院針對(duì)以上影響因素進(jìn)行針對(duì)性分析后，召開了醫(yī)生以及護(hù)理人員的品管圈會(huì)議。提出了以下的護(hù)理對(duì)策：①強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極開展學(xué)習(xí)交流會(huì)議，并和一些有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行交流；②強(qiáng)化對(duì)危重病人的健康教育，定期召開健康教育的講座，也可安排相關(guān)責(zé)任護(hù)士到患者的病房實(shí)施健康教育。
1.3實(shí)施效果評(píng)價(jià)
在實(shí)施品管圈管理活動(dòng)之后，比較危重病人的肢體情況、對(duì)策實(shí)施以及口腔方面交接的準(zhǔn)確性。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
在本次研究中采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)平均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在實(shí)施品管圈活動(dòng)之后，危重患者的肢體情況、對(duì)策實(shí)施以及口腔方面交接的準(zhǔn)確性明顯提升（P<0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。
3討論
針對(duì)危重病人實(shí)施品管圈活動(dòng)，不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)生診療的有效依據(jù)。另外其在法律上也具有一定的法律效力。和傳統(tǒng)危重病人護(hù)理方法相比較，品管圈管理活動(dòng)具有以下幾種優(yōu)勢：
（1）可以詳細(xì)地記錄病情嚴(yán)重患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)，并且記錄內(nèi)容詳細(xì)、充實(shí)，且重點(diǎn)明確，有效避免了在交接過程中出現(xiàn)的漏項(xiàng)事故。
（2）在實(shí)施危重病人品管圈活動(dòng)之后，護(hù)理人員對(duì)危重病人的記錄項(xiàng)目以及監(jiān)測內(nèi)容有了明確的記錄，使得對(duì)危重病人的護(hù)理工作變得省時(shí)省力且操作方法也十分簡單，有效提升了危重病人的護(hù)理質(zhì)量。
（3）在對(duì)危重病人實(shí)施品管圈活動(dòng)之后，能將具體的責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并真正落實(shí)了“誰負(fù)責(zé)，誰記錄”的護(hù)理原則，同時(shí)醫(yī)生也方便對(duì)患者病情進(jìn)行隨時(shí)查閱，有效地提升了護(hù)理工作的質(zhì)量。
在本次研究中，危重患者的肢體情況、對(duì)策實(shí)施以及口腔方面交接的準(zhǔn)確性明顯提升（P<0.05），肢體情況交接準(zhǔn)確性提升了36.66%對(duì)策實(shí)施交接準(zhǔn)確性提升了41.12%，口腔方面交接準(zhǔn)確性提升了35.55%，由此可以看出針對(duì)危重病人采用品管圈管理可以有效提升危重病人交接過程中的準(zhǔn)確性，提升護(hù)理質(zhì)量,是一種有效的護(hù)理管理方法。
4結(jié)語
綜上所述，在危重病人床頭應(yīng)用品管圈活動(dòng)，可以有效提升危重病人床頭交接班的準(zhǔn)確性，提升護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患之間的關(guān)系，作為一種有效的管理途徑，值得在臨床上推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志,可以綜合的反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平[1]。而危重病人護(hù)理質(zhì)量安全管理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,為提高臨床危重病人護(hù)理質(zhì)量,我院自2007年5月建立了三級(jí)危重病人護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)等方法,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
管理方法
組建危重病人三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò):健全的三級(jí)質(zhì)量管理體系是確保護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行度及時(shí)、執(zhí)行力到位、可操作性強(qiáng)的質(zhì)控組織模式,有利于護(hù)理部對(duì)危重病人護(hù)理質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)分層次實(shí)施全面監(jiān)控和有效控制,最大限度地減少護(hù)理差錯(cuò)和事故糾紛的發(fā)生。危重病人三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),一級(jí)由護(hù)理部主任、總護(hù)士長及骨干護(hù)士長組成,是質(zhì)量控制體系的核心;其職責(zé)是研究制定護(hù)理質(zhì)量管理控制的相關(guān)事宜,定期檢查危重病人質(zhì)控情況,并對(duì)質(zhì)量難點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。二級(jí)由8名護(hù)士長組成危重病人質(zhì)控小組,是質(zhì)量管理的關(guān)鍵;其職責(zé)主要對(duì)各護(hù)理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核,并及時(shí)指出檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,收集各護(hù)理病區(qū)的建議,然后進(jìn)行整理匯總,并完善危重病人護(hù)理管理規(guī)范。三級(jí)由各病區(qū)護(hù)理骨干指控員組成,負(fù)責(zé)本病區(qū)危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改,從而不斷提高病區(qū)危重病人的護(hù)理質(zhì)量。
建立危重病人護(hù)理質(zhì)量考評(píng)機(jī)制:全程監(jiān)控是確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的前提;環(huán)節(jié)質(zhì)控則是重中之重。護(hù)理部通過定期和不定期檢查,及時(shí)查找護(hù)理質(zhì)量缺陷并予以修改。定期對(duì)照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢點(diǎn)部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應(yīng)認(rèn)真排查護(hù)理安全隱患,將危重癥、嚴(yán)重并發(fā)癥、有護(hù)理糾紛趨勢等作為質(zhì)控的主要對(duì)象,建立有效的危重病人登記報(bào)告制度和危重病人護(hù)理會(huì)診制度,嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。護(hù)理部要結(jié)合實(shí)際,細(xì)化崗位職責(zé)及工作流程,讓具有正確導(dǎo)向的通用標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)控督查中有章可循,并實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的共性管理[2],達(dá)到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護(hù)理部、總護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長三級(jí)崗位管理體制,并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了追蹤檢查。
制定危重病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:在護(hù)理過程中,護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多,護(hù)理人員稍有疏忽就可能發(fā)生護(hù)理糾紛。為此護(hù)理部制訂了具有可行性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案,并且每項(xiàng)預(yù)案都進(jìn)行了具體的描述,如患者突然發(fā)生病情變化時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,對(duì)重大搶救應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈和手電等。對(duì)使用呼吸機(jī)的患者,平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機(jī)脫開,使用簡易呼吸器維持呼吸,并及時(shí)與電工聯(lián)系查詢停電原因。
整合資源,創(chuàng)建優(yōu)勢:護(hù)理部創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念和模式,成立了以總護(hù)士長為核心的護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)支持中心[3],形成了我院護(hù)理人才群,確保了臨床所遇到各種問題的處理都能及時(shí)有效,尤其對(duì)危重特殊病人、突發(fā)病情變化的病人等,保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。護(hù)理部制定以病人為中心的護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案,使護(hù)理人員都能自覺落實(shí)好各項(xiàng)制度。據(jù)統(tǒng)計(jì),2009年度病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率達(dá)99.88%。
提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì):護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理人員理論與操作考核,開展“三基三嚴(yán)”能力培訓(xùn)活動(dòng),定期組織專家進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要,開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn),不斷提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。
結(jié) 果
通過不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,建立健全護(hù)理質(zhì)量管理、控制及評(píng)價(jià)體系,著力培養(yǎng)護(hù)士長“大質(zhì)量觀”意識(shí),重視患者全方位的護(hù)理質(zhì)量要求,加強(qiáng)對(duì)管理人員的現(xiàn)代質(zhì)量教育,探討質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)和持續(xù)推動(dòng)的長效機(jī)制[4],從而有效地防范了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理部針對(duì)性的健全了各項(xiàng)護(hù)理安全管理,完善了三級(jí)質(zhì)控機(jī)制,為病人提供了技術(shù)和服務(wù)多層面的支持,并著重加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理管理,使護(hù)理質(zhì)量安全管理工作從“質(zhì)量控制和質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”過渡,取得了較好的安全管理成效。
討 論
護(hù)理：對(duì)危重癥病人要進(jìn)行以病人為中心的整體護(hù)理。即把危重病人看成一個(gè)整體的人，從生理、心理、社會(huì)各方面進(jìn)行整體護(hù)理。
法律規(guī)范：護(hù)士護(hù)理危重病人時(shí)，要嚴(yán)格遵守護(hù)士的職責(zé)，不越軌，一切按護(hù)理操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
團(tuán)隊(duì)合作：在對(duì)危重病人的搶救和護(hù)理要具有團(tuán)隊(duì)精神，醫(yī)護(hù)之間緊密配合，護(hù)患之間良好溝通，使危重病人得到高水平的護(hù)理。
管理：合理安排人員，儀器到位，保持良好的功能狀態(tài)，搶救物品、藥品完善，專人定期檢查，管理規(guī)范，同時(shí)嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
自我發(fā)展：危重病人的護(hù)理，對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能有更高的要求，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)技能，形成自己的特色技術(shù)。
危重癥護(hù)理對(duì)護(hù)士職業(yè)要求
首先，護(hù)理危重癥病人的護(hù)士應(yīng)有慎獨(dú)意識(shí)，要有良好的道德修養(yǎng)。
其次，在沒有人看護(hù)的情況下，能嚴(yán)格按操作規(guī)范工作，按要求巡視，要有精湛的監(jiān)護(hù)技能，發(fā)現(xiàn)異常情況和問題及時(shí)報(bào)告，使病人得到及時(shí)救治。
無私奉獻(xiàn)的精神：由于危重癥病人病情危急、變化快，需要隨時(shí)進(jìn)行搶救和治療，這就需要護(hù)士常加班或因搶救病人延遲下班時(shí)間，因此護(hù)理危重癥病人的護(hù)士要充滿愛心和熱情，具有奉獻(xiàn)精神。
廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)：在對(duì)危重癥病人的護(hù)理時(shí)，需要護(hù)士知識(shí)全面、技術(shù)精湛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)觀察到的癥狀能迅速反應(yīng)出其原因和可能發(fā)生的結(jié)果。
嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：巡視、觀察、思考、記錄、詢問均一絲不茍，高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，能預(yù)見病情變化，為病人搶救贏得時(shí)間。
危重病人護(hù)理要點(diǎn)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
基本監(jiān)護(hù)：是對(duì)生命體征、意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握監(jiān)護(hù)儀器的使用，但同時(shí)不要忽視手工操作，尤其是儀器反映指標(biāo)有異議的。
病情觀察：應(yīng)用良好的?？浦R(shí)和護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告處理，并預(yù)見病情變化。
基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)制度化，但對(duì)不同的危重病人要靈活運(yùn)用，護(hù)理要有針對(duì)性、個(gè)體性、連續(xù)性，要進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，要有危重效果評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正不足。
多導(dǎo)管護(hù)理：對(duì)各種導(dǎo)管要有固定的標(biāo)識(shí)、標(biāo)記，要注意各導(dǎo)管勿扭曲、打折，保持導(dǎo)管通暢，并定時(shí)、定期更換導(dǎo)管或引流袋。
規(guī)范操作；在對(duì)危重病人的護(hù)理過程中，要嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，要嚴(yán)格做到一人一次一管，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
用藥觀察：加強(qiáng)用藥觀察，密切注意病人用藥后的反應(yīng)和效果，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)及中毒表現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 危重病人;護(hù)理;高風(fēng)險(xiǎn)因素;防范措施
危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人[1]。危重病人病情變化快，護(hù)理過程復(fù)雜、病死率高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。2007年以來，我科積極、主動(dòng)采取有效的防范措施，加強(qiáng)了危重病人的風(fēng)險(xiǎn)管理，以降低病區(qū)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 危重病人護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1 病情危重、復(fù)雜、變化快 危重病人一般情況下是病情危重、復(fù)雜、變化快、工作預(yù)見性難，而容易發(fā)生護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或處理不及時(shí)的情況發(fā)生，從而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
1.2 急救物品配備不全 日常護(hù)理中所準(zhǔn)備的藥品能應(yīng)對(duì)普通病人的需要，而危重病人的病情發(fā)生變化較快且復(fù)雜，一旦發(fā)生急救物品配備不全或功能不完好的狀況，延誤了搶救而造成病人死亡，醫(yī)療糾紛則很難避免。為最大限度地降低醫(yī)療糾紛，在臨床的急救物品配備中必須要考慮全面、且具有實(shí)用性和預(yù)見性，這些物品除能應(yīng)對(duì)日常護(hù)理需要外，還要為危重病人的搶救提供必要的急救物品就顯得尤為重要。
1.3 護(hù)理記錄書寫不規(guī)范 護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律文件。護(hù)士在危重病人護(hù)理工作中往往重治療、護(hù)理，輕記錄，常常出現(xiàn)只做不記或記錄不及時(shí)、不全面的現(xiàn)象。一旦發(fā)生護(hù)理糾紛引起訴訟，護(hù)理記錄將被封存，不能修改，在訴訟時(shí)這些記錄起到關(guān)鍵的證據(jù)作用。因護(hù)理記錄存在疵瑕而敗訴的幾率大增，輕則引起醫(yī)療賠償，嚴(yán)重的可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理記錄中缺少關(guān)鍵的搶救措施造成當(dāng)班護(hù)理人員的行政或刑事責(zé)任。
1.4 護(hù)患溝通不良 病人病情的自然發(fā)展，或治療、檢查過程的風(fēng)險(xiǎn)都可能使病人病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。如果醫(yī)護(hù)人員與清醒病人或家屬溝通不好，可導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。這種糾紛的發(fā)生完全可以避免，只要護(hù)理人員在護(hù)理病人的過程中，視病人為親人，以人為本，多溝通、多了解病人的需要，形成良好的互動(dòng)，和諧的護(hù)患關(guān)系就很容易建立起來。
2 防范措施
2.1 進(jìn)行危重病人的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
2.1.1 識(shí)別新收的危重病人 病人入院后首先由護(hù)士接待，護(hù)士應(yīng)具備區(qū)分病人病情輕重的能力，然而我科的護(hù)士水平參差不齊，部分年輕護(hù)士對(duì)病人的病情觀察與判斷不是很準(zhǔn)確，這就為后續(xù)救治帶來了一些不確定的因素。為降低先入為主帶來的隱患，我科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，規(guī)定新收病人，除了測量生命體征外，還進(jìn)行經(jīng)皮血氧飽和度的測量，從而能識(shí)別新收的危重病人，及時(shí)處理。
2.1.2 識(shí)別危重病人的潛在危險(xiǎn) 每個(gè)病人在被口頭或書面告知病重后，必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估其潛在的危險(xiǎn)，指導(dǎo)其他護(hù)士在床邊備好急救物品，交代需要加強(qiáng)觀察的病情及護(hù)理中應(yīng)注意的事項(xiàng)。另外，護(hù)士長或高級(jí)責(zé)任護(hù)士每天組織對(duì)新入、危重病人進(jìn)行三級(jí)護(hù)理查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人存在的問題，及早介入，提高了護(hù)理工作的預(yù)見性，同時(shí)提出護(hù)理對(duì)策，使護(hù)理措施具有明確的針對(duì)性和可行性。
2.2 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平 學(xué)習(xí)培訓(xùn)是提高臨床業(yè)務(wù)技能的唯一途徑，護(hù)理工作的實(shí)踐性較強(qiáng)，要具備理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才能勝任臨床工作。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理大專或本科學(xué)習(xí)，積極參加與本?？葡嚓P(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，定期組織?？浦R(shí)學(xué)習(xí)和?？萍寄芘嘤?xùn)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理病例討論。定時(shí)組織考試、考核，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。
2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和人員的管理 排班時(shí)注重新老護(hù)士搭配和發(fā)揮護(hù)理骨干作用，是風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床工作中的應(yīng)用之一。特殊時(shí)段(雙休日、節(jié)假日)在排班本上標(biāo)明當(dāng)天的負(fù)責(zé)護(hù)士，負(fù)責(zé)護(hù)士主要檢查對(duì)危重病人護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)宊發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)急處理。形成一套形之有效的工作機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理作為長效機(jī)制來抓，對(duì)提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量的提高至關(guān)重要。護(hù)理質(zhì)量的控制范圍包括入院指導(dǎo)、執(zhí)行醫(yī)囑、各項(xiàng)治療護(hù)理落實(shí)情況、健康宣教、出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)。
2.4 加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫格式、內(nèi)容、要求的培訓(xùn)，護(hù)理記錄對(duì)共性和重要個(gè)性問題進(jìn)行討論和分析，制訂專科護(hù)理書寫模版。設(shè)定護(hù)理文書的質(zhì)控員，對(duì)全區(qū)的護(hù)理文書定期檢查，要求不合格的病歷不出科。
2.5 落實(shí)上報(bào)制度 護(hù)理人員在任何時(shí)間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷均應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長或護(hù)理安全組長匯報(bào)，既有利于化解矛盾，又為彌補(bǔ)缺陷贏得了時(shí)間，避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生，另外，凡遇到有糾紛傾向的病人及家屬，在晨會(huì)交班時(shí)進(jìn)行相互告知，并制訂相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，使護(hù)理糾紛得到有效遏止。
通過加強(qiáng)危重病人護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)因素的防范措施，危重病人的護(hù)理安全得到了有效保證，病人的滿意度有了明顯的提高，護(hù)士對(duì)護(hù)理危重病人的自信心、主動(dòng)性、責(zé)任感、成就感、明顯提高。護(hù)理缺陷與護(hù)理糾紛明顯減少。在今后的工作中，還將建立風(fēng)險(xiǎn)管理長效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理符合率從過去的91.8%上升為現(xiàn)在的97%，病人滿意度從過去的92%上升為現(xiàn)在的96%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。
1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育
1.1 良好的道德品質(zhì)是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的前提：我們有計(jì)劃地組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)道德等，從護(hù)士職業(yè)道德教育入手，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到工作中沒有貴賤之分，只要對(duì)治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無領(lǐng)導(dǎo)的督促檢查，也不論白天和晚上，對(duì)病人都要盡心盡職，對(duì)工作都要負(fù)責(zé)任。
1.2 護(hù)士應(yīng)視奉獻(xiàn)為永恒的主題：我們教育護(hù)士，既然選擇了護(hù)理這項(xiàng)工作，就要在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻(xiàn)，不忘對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。愛崗敬業(yè)，恪盡職守，以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護(hù)每例遭受疾病折磨的病人。
1.3 營造積極的護(hù)理文化氛圍：在護(hù)理管理中，實(shí)行人性化管理，人性化服務(wù)，營造和諧的護(hù)理環(huán)境，和諧的護(hù)患關(guān)系，倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)、友愛、協(xié)作”，“關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”“以病人為中心”，“護(hù)士應(yīng)具備愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，一切以病人為中心”，“真誠服務(wù)，愛心奉獻(xiàn)”等。護(hù)士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項(xiàng)工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。
2 提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)
2.1 要讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。如口腔護(hù)理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生，翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置導(dǎo)尿的病人會(huì)陰護(hù)理可減少尿路感染；肢體活動(dòng)可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成等。有計(jì)劃地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講課，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)提問及理論考試，用過去出現(xiàn)并發(fā)癥例警示護(hù)士，時(shí)刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.2 經(jīng)常組織對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理查房：通過查房提高護(hù)士認(rèn)識(shí)，找出基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。如對(duì)一些成功的護(hù)理病案，有瑕疵的護(hù)理病案，或正在護(hù)理著的危重病人進(jìn)行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，接受不足教訓(xùn)，提高改進(jìn)措施，不斷提高對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.3 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高整體護(hù)理水平：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，進(jìn)行健康教育，提出預(yù)見性護(hù)理措施，提高整體護(hù)理水平等。
3 加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理量化管理：我們使用的是表格式基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單，使基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，必須落實(shí)并簽名。基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)后簽名，由電腦錄入，統(tǒng)計(jì)工作量。對(duì)連續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理做得少，做得差的護(hù)士，幫助分析原因，要求盡快改正?；A(chǔ)護(hù)理做得多，做得好的護(hù)士給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。
3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護(hù)士全部參加，對(duì)每個(gè)危重病人進(jìn)行仔細(xì)詢問、檢查、督促、指導(dǎo)工作，讓每一個(gè)護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理做到心中有數(shù)，同時(shí)也檢查了夜班的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因夜班的基礎(chǔ)護(hù)理是一個(gè)薄弱的時(shí)間段，沒人監(jiān)督，加上護(hù)士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進(jìn)晚間的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。
3.3 每周有基礎(chǔ)護(hù)理日，每天有基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)：固定每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間段，并抓落實(shí)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況規(guī)定：周二下午是基礎(chǔ)護(hù)理日，這天下午每個(gè)護(hù)士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護(hù)士長根據(jù)各護(hù)士工作量進(jìn)行分工，護(hù)士完成自己指定的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間：6:30~7:30(晨間護(hù)理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護(hù)理），這些時(shí)間段有專門的護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理，在這段時(shí)間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護(hù)理，這樣確?；A(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。
3.4 病房護(hù)士長每日最少進(jìn)行5次危重病人查房：護(hù)士長5次查房為：早交班時(shí)1次，10點(diǎn)左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并指導(dǎo)護(hù)士如何做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于常見的共性問題，在全科護(hù)士交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)，以保證危重病人的觀察護(hù)理到位。我院還實(shí)行了護(hù)理質(zhì)量百分制管理，滿分100分，每個(gè)缺陷分值化，查到不足或受到病人批評(píng)扣分，護(hù)理部檢查后，受到表揚(yáng)或得到病人表揚(yáng)的加分。月底評(píng)出每個(gè)護(hù)士的得分，并和每月的服務(wù)之星評(píng)選和獎(jiǎng)金掛鉤，切實(shí)做到獎(jiǎng)勤罰懶。
3.5 征求病人意見：每月下發(fā)1～2次意見卡，征求病人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理意見。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量如何，病人感受最準(zhǔn)確，讓病人參與質(zhì)量評(píng)價(jià)，具有很強(qiáng)的說服力，病人與管理人員共同監(jiān)督，加大了質(zhì)量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評(píng)價(jià)結(jié)果與護(hù)士利益掛鉤，也是促使護(hù)士的動(dòng)力之一。
參考文獻(xiàn)：
