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序論：在您撰寫骨折后的康復護理指導時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
Patella名為膝蓋骨是膝關節(jié)的重要組成部分，膝蓋骨可以保護膝關節(jié)及伸直膝關節(jié)的滑車。Patella粉碎性骨折是關節(jié)內(nèi)骨折，必須使骨折患者能夠盡快愈合及恢復該關節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，對骨折部位進行穩(wěn)定的固定，重要是要根據(jù)患者不同制定正確有效的功能復建的練習。2009年8月～2010年8月25例患者通過有針對性的護理及康復指導，患者回饋康復效果良好?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
患者25例，其中男18例，女7例，年齡18～64歲。其中車禍傷16例，跌傷9例。
2 護理
2.1 手術前患者的評估及護理
2.1.1 手術前患者的評估：主要是制定有針對性的康復護理計劃，為了評估時的資料全面準確，護理人員要與患者建立良好關系，減輕患者心理不安因素。主要了解患者的一般情況、手術前膝關節(jié)功能、患者心理狀況和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理護理：首先與患者家屬進行溝通對病情做好講解工作，對Patella粉碎性骨折手術知識、治療方法、術后可能出現(xiàn)的癥狀等進行細致的講解，其次要請專業(yè)的術后康復護理人員對康復計劃進行說明，最后介紹已經(jīng)康復的患者的體會，減輕患者術前不安因素使患者配合治療工作的有序進行[1]。
2.2 手術后的護理與康復指導
2.2.1 手術麻醉后護理：該手術采用硬膜外或腰部麻醉，手術以后根據(jù)患者一般情況進行護理。密切觀察患者術后生命體征，如吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、患者肢體感覺上的運動等信息進行細致記錄。
2.2.2 手術后疼痛護理：準確記錄手術后疼痛的信息切忌避免使用止痛劑，最好按摩周圍組織來減輕疼痛保證患者的睡眠。
2.2.3 預防手術后便秘：進行營養(yǎng)配餐，第一餐以清淡流食為主，3 d內(nèi)不能吃甜點牛奶等。患者應攝取充足水分，為患者減輕便秘引起的直接因素，采取腹部環(huán)狀按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手術后身體腫脹護理：術后會出現(xiàn)創(chuàng)傷性水腫，一般在術后24 h以后開始出現(xiàn)，在36 h的時候達到高峰，因此患者需從入院開始持續(xù)抬高患肢，高于心臟水平15°～30°，使靜脈回流減輕水腫，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手術后患處感染護理：合理使用抗生素，保持術后患處外敷清潔與干燥。讓患者經(jīng)常做深呼吸，有痰的時候必須咯出（可使用霧化吸入法）防止患者肺內(nèi)感染。
2.2.6 手術后發(fā)熱護理：在術后兩天會出現(xiàn)發(fā)熱，在體溫不超過38℃時采用多飲水，可采用物理降溫的方法。
2.3 手術后康復訓練：在術后第2天，要指導患者進行有針對性的康復練習，對患者的康復練習進行督促。首先為了防止股四頭肌的萎縮要進行股四頭肌的收縮活動及靜力練習100次/(h·d)，6 h/d，防止髕骨關節(jié)面的粘連，讓患者學會收縮的方法隨時對股四頭肌進行活動。膝蓋外部固定解除以后，針對膝關節(jié)的彎屈練習應立即加強，讓患者進行主動練習床上床下相結合練習[2]。
2.4 患者出院指導：術后15 d左右拆除石膏后，要對患者進行出院指導。出院后在床上練習膝關節(jié)的彎曲屈活動幅度從小到大，屈膝不能超過90°，使膝關節(jié)彎曲功能恢復。放置內(nèi)固定患者6～12個月之間定期回醫(yī)院復查拍片檢查骨折愈合狀況，愈合良好的可以取出內(nèi)固定。
3 結果
根據(jù)不同的病患在術后康復的情況進行隨訪6個月～1年，6個月內(nèi)4例膝關節(jié)功能完全康復，2例大部分功能恢復，后6個月17例膝關節(jié)功能完全康復，1年后有2例患者膝關節(jié)未完全康復。術后患者步行能力等日常生活動作及膝關節(jié)活動度滿意，關節(jié)功能恢復良好。
4 討論
Patella名為膝蓋骨，科技名詞為髕骨，位于膝關節(jié)前方是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，形態(tài)為三角形的扁平骨，使增強股四頭肌力起到保護膝關節(jié)和伸直膝關節(jié)的作用。Patella部位表淺，一旦遭到外力易發(fā)生骨折。對膝蓋骨粉碎性骨折需手術治療，最大限度恢復原關節(jié)面形態(tài)，在早期活動膝關節(jié)恢復功能的時候為了防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。對醫(yī)護人員要有針對性的進行護理方面的系統(tǒng)指導，遵循個體化、漸進性、全面性三大原則降低和預防并發(fā)癥，為早期下床活動改善膝關節(jié)功能打好基礎，對患者今后的康復治療有很大的幫助，也可以縮短患者的康復治療的時間。
4 參考文獻
摘要目的：探討應用三柱固定技術治療復雜脛骨平臺骨折的術后護理與康復指導方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復雜脛骨平臺骨折術后患者78 例，固定術后對其進行系統(tǒng)規(guī)范的護理及康復指導。結果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復位滿意。經(jīng)24~60周的隨訪，膝關節(jié)功能基本恢復，術后恢復優(yōu)良率達91%。結論：三柱固定是一種治療復雜脛骨平臺骨折的新固定概念，固定術后科學有效的護理及康復指導有利于膝關節(jié)功能的恢復，達到了最大限度快速康復的目的。
關鍵詞 脛骨平臺骨折；三柱固定；術后護理；康復指導
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083
作者單位：430030武漢市同濟醫(yī)科大學附屬普愛醫(yī)院骨科病房
周蓓：女，本科，主管護師，護士長
復雜脛骨平臺骨折是包括Schatzker的V、VI型的關節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量損傷，其導致的粉碎性骨折使得對骨折的分型比較困難，又容易引起膝關節(jié)的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰(zhàn)［1］。傳統(tǒng)多采用前外側和前內(nèi)側手術入路，然而這種技術有時不適用于多平面關節(jié)的粉碎性骨折，尤其是累及后側柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復位固定，導致臨床并發(fā)癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來定義脛骨平臺骨折，為手術方案的制定提供了依據(jù)。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺骨折患者213例，其中復雜脛骨平臺骨折78例，應用三柱固定技術治療，術后進行系統(tǒng)規(guī)范的護理及康復指導，并隨訪24~60周，效果良好，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組復雜脛骨平臺骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例?；诔Ｒ?guī)X線片和CT影像，所有骨折根據(jù)“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側柱、內(nèi)側柱和后側柱至少發(fā)現(xiàn)一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內(nèi)側副韌帶損傷3例。傷后行急診手術5例，5例患者由于傷勢嚴重在住院2周后才接受手術治療，其余患者均在1周后接受手術治療。
1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠端骨的骨牽引或在術前外固定支架固定，根據(jù)X線片和CT結果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺劃分為三個區(qū)域，定義為外側柱、內(nèi)側柱和后側柱，根據(jù)三柱分型法制定治療計劃，進行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術小組在實施全身麻醉和預防性使用抗生素后，行切開復位內(nèi)固定術，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側入路聯(lián)合前外側入路。患者手術中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側入路處理后柱骨折。當需要實行脛骨平臺的前外側入路手術時患者改為半側臥位，患肢小腿旋轉以利于手術部位的暴露。48例患者使用聯(lián)合入路，30例患者僅采用后側入路或前側入路。
2術后護理
2.1術后的觀察與護理
2.1.1生命體征的觀察監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，術后24 h持續(xù)床邊心電監(jiān)護和低流量吸氧，對各項體征細致觀察，真實記錄，如有異常應立即通知醫(yī)師，術后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應查明原因?qū)ΠY處理，確?；颊甙踩?/p>
2.1.2患肢的的觀察與護理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯(lián)合入路在小腿上有兩個切口，后側入路的切口在小腿下側，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時，應立即更換敷料；嚴密觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹程度等情況，并與健側比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。
2.1.3引流管的觀察與護理若放置引流管者應保持引流管的通暢，特別是聯(lián)合切口有2個引流管時，應在引流管上貼上標簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術后4 h內(nèi)引出液總量超過600 ml應立即報告醫(yī)師，給予處理。
2.1.4疼痛的觀察與護理觀察疼痛的性質(zhì)，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復雜脛骨平臺因創(chuàng)傷程度重、手術復雜、切口大且有兩處，術后患者都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，局部冰袋持續(xù)冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對于腫脹后石膏過緊者還應將石膏切開松解，持續(xù)麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。
2.2心理護理患者積極的態(tài)度對其康復至關重要，手術回病房后，管床護士應第一時間告知患者手術非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵患者主動參與到康復訓練中，護士還要細致觀察、耐心講解，并對其進行示范指導， 以增加患者的信任感和安全感，當患者能配合時應及時給予表揚鼓勵，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進患肢功能的康復。
2.3飲食護理術后6 h內(nèi)禁食水，24 h內(nèi)給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過甜類食品，防止脹氣，以后可根據(jù)患者的飲食習慣，指導其進優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時針方向按摩腹部，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應不超過2 g，糖尿病患者應關注并控制其總攝入量。
2.4康復指導
2.4.1康復方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術前進行康復指導，發(fā)放康復知識宣傳冊；術后盡早指導患者進行關節(jié)活動度及肌肉力量的訓練。安全原則：早期需要佩戴膝關節(jié)鉸鏈支具，循序漸進地增加關節(jié)活動度，在進行關節(jié)活動時注意嚴格控制腫脹，必要時使用冰敷。有效原則：術后應該有系統(tǒng)的康復評定以判斷康復訓練的有效性，關節(jié)活動度的獲取與維持、膝關節(jié)周圍肌肉力量的訓練，是康復過程中必須高度關注的要點。
2.4.2具體康復方案術后清醒即可指導患者進行足趾及踝泵運動，并進行股四頭肌等長收縮訓練。術后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無滲血滲液，1周后佩戴膝關節(jié)鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關節(jié)活動度訓練，0°~45°范圍內(nèi)，術后每周增加10°，出院后繼續(xù)在膝關節(jié)鉸鏈支具的固定下行膝關節(jié)周圍肌肉力量訓練及關節(jié)活動度訓練，術后4周到達90度［6］。術后4~6周，繼續(xù)膝關節(jié)周圍肌肉力量訓練及關節(jié)活動訓練；復診時指導患者在助行器下站立，轉移，不負重。術后8~12周，拍片復查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負重，但患者下地活動還是需借助助行器［7］。術后12~16周 ，逐步增加負重， 慢慢減少對助行器的依賴，特別要注意走路的步態(tài)盡量自然，尤其是站立相。
2.5出院指導（1）根據(jù)患者的情況制定出院康復訓練計劃并向患者及家屬詳細講解，告知其繼續(xù)康復訓練的重要性，但必須遵循早活動晚負重原則。（2）告知佩戴膝關節(jié)支具固定的時間和注意事項。（3）告知復查時間，并囑患者要根據(jù)復查情況決定是否能完全負重。
3結果
78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復位滿意，3例患者術后切口滲液，經(jīng)換藥等對癥處理后切口愈合。經(jīng)24~60周的隨訪，術后12~16周骨折愈合，膝關節(jié)功能基本恢復。用Rasmussen評分法評定治療效果，優(yōu)38例，良33例，可7例。
4討論
恢復膝關節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是脛骨平臺復雜骨折患者康復的最終目標，我科采用三柱固定的技術對多平面復雜脛骨平臺骨折，尤其是那些涉及后側柱的骨折加強后側柱固定，結合一種新的手術（漂?。┑暮髠热肼泛颓巴鈧嚷?lián)合入路以代替經(jīng)典的雙側（內(nèi)側和外側）入路來處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復位、堅強的內(nèi)固定是康復的基礎，但良好的手術效果更離不開科學有效地護理。護士在術后對患者進行密切的觀察，給予心理和飲食護理，并在正確的康復治療原則的指導下，針對每例患者進行個體化的訓練，為術后盡早的康復提供了有力的保障，達到了最大限度快速康復的目的，提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
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［7］許紅璐，陳燕，楊秀玉.脛骨平臺骨折術后早期康復訓練和護理對膝關節(jié)功能恢復的作用［J］.中國臨床康復，2010，13(2)：145-146.
【關鍵詞】 脛骨平臺粉碎性骨折； 護理； 康復指導
脛骨平臺粉碎性骨折患者主要受傷原因有高處墜落、暴力打擊、汽車壓軋等， 患者所受到的痛苦較大， 會有較為沉重的心理負擔， 進行切開復位內(nèi)固定手術以解除疼痛、恢復股脛骨連續(xù)性及雙下肢活動， 但在此期間的護理及康復指導也會對患者恢復速度造成較大的影響[1]。根據(jù)以上情況， 河南省臨潁縣人民醫(yī)院對于脛骨平臺粉碎性骨折術后的護理及康復指導的方法進行了回顧性分析， 取得了令人滿意的護理效果， 獲得了患者及其家屬的好評， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組為本院從2010年1月至2011年1月收治的進行脛骨平臺粉碎性骨折術的患者28例， 其中男15例， 女13例， 年齡17～71歲， 平均年齡（34.5±4.1）歲。損傷原因：直接傷21例， 間接傷7例。對患者進行半年的隨訪， 所有患者恢復生活自理能力， 沒有發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)感染的情況， 2例并發(fā)癥通過治療后治愈。
1. 2 方法
1. 2. 1 術前護理
1. 2. 1. 1 心理指導脛骨是膝關節(jié)的重要組成部分， 一旦發(fā)生粉碎性骨折， 患者會有嚴重的疼痛感， 對其日常生活和工作都會造成較大的影響， 護理人員要主動與患者進行交流， 對于手術方式、手術相關注意事項、健康指導等要向患者及其家屬進行講解， 緩解患者內(nèi)心緊張不安的情緒， 樹立與病魔進行斗爭的信心， 積極配合醫(yī)生進行治療[2]。
1. 2. 1. 2 術前準備護理人員在手術前要對患者進行各項常規(guī)檢查， 并對手術周圍皮膚進行觀察， 觀察是否存在傷口的情況， 在手術前要對患者進行簡單固定， 在搬動患者的過程中動作要專業(yè)輕柔。做好皮試和備皮工作。要求患者在手術前12 h內(nèi)禁食， 手術前6 h內(nèi)禁水， 護理人員要在手術前0.5 h給患者服用術前藥[3]。
1. 2. 2 術后護理
1. 2. 2. 1 術后觀察 護理人員要對于患者術后各項生命指標及切口出血量進行認真的觀察并作詳細的記錄。脛骨手術由于手術創(chuàng)口大， 進行切口的位置靠近關節(jié)等特點造成患者易在術后出現(xiàn)出血的情況， 要求護理人員加強觀察和護理。對于患者要進行心電圖監(jiān)測， 對于患者的血壓、心跳頻率、呼吸等要進行連續(xù)性的觀察， 對于相關數(shù)據(jù)進行記錄[4]。護理人員對于患者切口要進行定期觀察， 觀察切口是否存在出血情況， 及時更換敷料， 保持床單清潔， 對于患者使用抗生素， 但對使用量進行嚴格的控制， 防止患者術后出現(xiàn)感染的情況?；颊呓o予營養(yǎng)補充， 讓患者多食用一些高蛋白、高鈣質(zhì)、易消化的食物。護理人員要做好基本護理工作， 防止患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。護理人員要對各項監(jiān)測項目數(shù)據(jù)進行認真觀察， 一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常的情況， 要及時向醫(yī)生進行報告， 使醫(yī)生能夠及時采取措施進行處理。
1. 2. 2. 2 康復指導 由于患者擔心自身進行活動后會出現(xiàn)骨折、感染、出血等情況。護理人員要主動跟患者進行交流， 讓其了解進行早期鍛煉的重要性， 幫助其緩解內(nèi)心緊張的情緒， 積極配合醫(yī)護人員進行康復訓練。在手術后第一天護理人員要指導患者進行下肢訓練， 股二頭肌、脛前肌訓練， 踝關節(jié)背屈， 繃緊肌肉后放松， 再繃緊放松循環(huán)， 每天需重復進行200次， 可分5次進行。護理人員對于患者下肢要進行定期按摩， 防止出現(xiàn)肌肉萎縮和下肢血栓的發(fā)生[6]?；颊咴?周后就可進行自由行走， 但身旁必須有患者家屬或護理人員進行看護， 防止意外的發(fā)生， 剛開始需使用雙拐， 再等待一段時間以后可使用單拐進行行走[7]。
1. 2. 2. 3 并發(fā)癥的處理 1例患者由于年齡偏大且有高血壓， 害怕疼痛不愿主動進行鍛煉， 護理人員發(fā)現(xiàn)后及時向醫(yī)生進行報告， 對其采用活血化瘀藥治療和按摩、熱敷等方法治療后， 其術后不良癥狀得到了很好的改善， 還有1例患者出現(xiàn)小腿內(nèi)側壓瘡， 主要原因是換藥不及時和護理人員護理經(jīng)驗不足， 護理工作不到位， 對癥治療后治愈。
2 結果
通過切開復位內(nèi)固定手術和圍手術期護理后， 28例患者得到了有效的治療， 治療總有效率100%， 有2例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥， 1例為術后出現(xiàn)不良癥狀， 另一例為小腿內(nèi)側出現(xiàn)壓瘡， 但通過處理后均痊愈， 在隨訪過程中沒有發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)感染的情況， 所有患者均恢復了獨立進行自理活動的能力。
3 討論
進行脛骨平臺內(nèi)固定術的患者以青壯年為主， 通過該種手術可以解除患者痛苦， 而且不會對患者關節(jié)造成影響， 但良好的手術效果離不開科學有效的護理及康復指導。護理人員要在術前、術后對于患者的各項生命指標進行密切觀察， 一旦出現(xiàn)異常情況要及時向醫(yī)生進行報告， 防止意外的發(fā)生。要定期給患者進行更換和局部按摩， 保持病房整潔， 給患者營造溫馨的環(huán)境， 在術后1～2 d后鼓勵患者進行肌肉和關節(jié)的活動， 這對預防并發(fā)癥的發(fā)生和促進膝關節(jié)功能的恢復具有重要作用。對于患者進行康復指導有利于防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮和下肢血栓的發(fā)生[8]。在患者出院前要對其進行正確康復指導， 在手術后3個月內(nèi)要避免負重行走， 定期到醫(yī)院進行復診， 合理的控制飲食， 營養(yǎng)均衡， 促進骨折的盡快恢復。本院對于脛骨平臺粉碎性骨折術后的護理及康復指導的方法進行了回顧性分析， 取得了令人滿意的護理效果， 患者積極進行鍛煉， 促進了血液的循環(huán)， 加快了骨骼進行愈合的速度， 獲得了患者及其家屬的認可和好評， 但由于本院進行實驗的病例數(shù)還較少， 部分護理方法及康復指導的內(nèi)容還存在不足的地方， 需要通過以后更多的相關試驗加以改善和調(diào)整， 以達到幫助患者進行快速提高術后生活質(zhì)量的目的。綜上所述， 科學有效的護理及康復訓練可以有效降低脛骨平臺內(nèi)固定術后的并發(fā)癥發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 提高患者恢復速度， 提高患者今后生活質(zhì)量。
參考文獻
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【關鍵詞】膝關節(jié)周圍骨折；解剖鋼板固定；中藥內(nèi)服外敷；中醫(yī)康復護理
對于膝關節(jié)周圍骨折解剖鋼板固定加中藥內(nèi)服外敷治療的患者，臨床上我們采用從心理護理-指導功能鍛煉等一系列的中醫(yī)康復護理措施后，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將我院2010年1月-2011年1月的36例膝關節(jié)周圍骨折的中醫(yī)康復護理措施情況報道如下：
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料
全部病例均為我院患者，共計36例。男25例，女11例，年齡最低21歲，最高56歲，平均34.3歲，受傷時間在1-13小時不等，受傷原因：車禍傷21例，跌傷9例，墜落傷4例，其他2例；骨折類型：股骨髁上骨折8例，髕骨骨折15例，脛骨平臺骨折10例，股骨髁間骨折3例。以上患者均行手術治療，其中，股骨骨折解剖型鋼板、逆行髓內(nèi)釘或國產(chǎn)鎖定鋼板。髕骨骨折采用張力帶或者髕骨爪固定。脛骨平臺骨折采用解剖型鋼板或國產(chǎn)鎖定鋼板固定。術后均采用鎮(zhèn)痛泵止痛治療，并采用補益肝腎、益氣活血的中藥內(nèi)服外敷。
1.2護理方法
1.2.1心理護理。外傷導致骨折以及手術治療等對患者來說是一種突如其來的身心創(chuàng)傷，其恢復又是一個慢性過程，所有患者和家屬都表現(xiàn)出恐懼和精神緊張，依據(jù)中醫(yī)觀點認為情志失調(diào)容易造成陰陽失衡，氣血不和，不通則痛等。所以做好心理護理至關重要。具體包括以下幾個方面：①熱情接待患者，詳細講解骨折的正?；謴瓦^程以及影響恢復的因素，鼓勵患者恢復信心，爭取早日康復。②語言文明．態(tài)度和藹，講明骨折與情志的關系．鼓勵患者怡情悅志，安心養(yǎng)傷。③做好患者的康復指導，說明功能鍛煉的重要性和必要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術前可以先講解鍛煉的方法方式，鼓勵患者與同樣疾病的患者交流經(jīng)驗，以促進早日康復，但是，要求說明鍛煉是循序漸進的，不可急于求成而是有計劃性的鍛煉。
1.2.2常規(guī)護理。骨折后骨斷筋離脈阻，導致氣滯血瘀，經(jīng)絡不通，不通則痛。所以，在骨折后需要密切注意下肢的血運情況，足背動脈、動脈搏動是否存在，骨折處是否出現(xiàn)紅腫熱痛等表現(xiàn)，生命體征是否有變化。正確評估術后的病情轉變情況，對于出現(xiàn)紅腫熱痛予以抗生素預防運用防止感染，定期更換敷料。
1.2.3康復護理。這是骨折術后的重要護理內(nèi)容之一。具有表現(xiàn)在：①整復固定后，馬上指導患者做踝關節(jié)及足趾背屈活動，禁止左右擺動踝關節(jié)。②早期進行股四頭肌收縮鍛煉，防止膝關節(jié)僵直，經(jīng)常檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，把手放在膝關節(jié)上，感覺到髕骨上下移動，肌肉緊繃，說明方法正確。③動靜結合，促進全身氣血流暢，在不影響骨折復位的情況下，分別進行抬臀、護胸、直腿抬高及健側肢體活動。鍛煉要循序漸進，不可操之過急。另外，對于要出院的患者強調(diào)功能鍛煉的重要性，指導病人以及家屬如何有效的鍛煉，并囑患者定期復查攝片，建議家屬督促病人的康復情況。
1.3療效觀察效果的標準評定參考Blaszczak,E[1]標準進行評定。
2 治療結果
經(jīng)過手術治療以及中醫(yī)康復護理后，統(tǒng)計得出，優(yōu)28例，良5例，可2例，差1例，總有效率97.2％，與術前比較，具有明顯的差異性（p0.05），有統(tǒng)計學意義。
3 討論
膝關節(jié)是人體結構最復雜的關節(jié)，骨折后由于患者拒痛以及骨斷筋離等容易出現(xiàn)功能障礙情況，即使手術治療功能也不能完全恢復。所以要求患者自己主動鍛煉。本研究采用了中醫(yī)康復護理，從心理護理-指導功能鍛煉等一系列的中醫(yī)康復護理措施，加強對患者的康復宣教及疼痛護理，提高患者康復治療的依從性，早期康復介入，最大限度地改善骨折術后的關節(jié)功能活動度。另外，中、后期需指導病人逐漸負重活動，改善患者整體活動機制，及時觀察和預防并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折愈合快，患者及家屬滿意[2]。
參考文獻
【關鍵詞】 股骨頸骨折；老年；康復護理
股骨頸骨折時老年人常見骨折之一。手術治療仍然是此類患者的主要治療方法，手術成功固然重要，由于老年人機體功能下降，會增加術后的并發(fā)癥的發(fā)生，所以康復護理顯得尤為重要。本文選擇我院老年股骨頸骨折患者術后72例進行康復護理，觀察其護理效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2007年6月至2010年6月股骨頸骨折患者72例，其中男33例，女39例，年齡60~83歲，平均(71.4±10.3)歲。致傷原因：交通車禍傷23例，跌倒傷49例。以上患者中，合并高血壓23例，2型糖尿病患者14例，慢性阻塞性肺病患者7例。骨折類型：股骨頸骨折頭下型30例，經(jīng)頸骨折型23例，基底型19例。以上患者均行手術治療。其中全髖關節(jié)置換術51例，人工股骨頭置換21例。
1.2 康復護理方法
1.2.1 心理康復護理 對于老年人來說，都希望自己健康百歲。當發(fā)生股骨頸骨折時，老年患者的心理會產(chǎn)生很大負擔，會因為不能行走而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。再者，患者可能不適應病房環(huán)境，加上疼痛，患者的睡眠受到很大影響，有的患者擔心會給家人帶來經(jīng)濟負擔，急躁、危機感、焦慮這些不良情緒就會大大加強。根據(jù)此類患者的心理特點，護理人員要給患者耐心指導，耐心講解手術及術后的相關知識，態(tài)度要和藹熱情，能夠耐心傾聽患者的訴說，可以讓成功手術的病例現(xiàn)身說法，消除老年患者對手術的疑慮，取得患者的信任，盡量滿足患者需要，取得患者主動配合，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2 預防并發(fā)癥 預防褥瘡：可在患者的骨骼隆起處按摩，擦拭酒精，促進此處的血液循環(huán)。根據(jù)情況，可使用充氣床墊，有利于減少軟組織受壓而影響血壓循環(huán)，對褥瘡起到預防作用。預防患者出現(xiàn)墜積性肺炎：在住院期間，鼓勵患者做深呼吸，提高肺活量，幫助患者進行定時翻身、拍背部，可根據(jù)患者具體臨床情況，給予霧化吸入等措施便于痰液排出。防止血栓形成：對于老年人來說，腦血栓形成的發(fā)病率較高，特別是需要長期臥床的患者，可適當給予抗血小板藥等藥物。防止泌尿系感染：護理人員要囑咐患者多飲水，每日飲水量要在2000 ml以上。預防便秘：此類患者臥床時間比較長，再加上攝入纖維素含量高的食物少，患者容易發(fā)生便秘，護理人員可指定患者進行腹部按摩有助于排便，根據(jù)患者具體情況，可給予緩瀉藥物。囑咐患者攝入纖維素含量高的食物，多食水果、蔬菜等。
1.2.3 術后早期康復鍛煉 患者術后1 d，采用低斜坡臥位，在護理人員幫助下逐漸增加患者斜坡臥位的高度；根據(jù)患者具體情況，對患者患肢的股四頭肌以及臀大肌做舒縮活動，可采用收縮10 s，而后放松的模式，可反復練習，一般每組做20次，每天做4組。囑咐患者利用雙上肢牽拉床上的吊環(huán)，利用健側下肢做支撐，抬高臀部，在護理人員幫助下，保持骨盆平衡，一般臀部抬高床面約20 cm左右，此鍛煉每組做10次，每天做3組。在術后的第2到第7天之間，繼續(xù)協(xié)助患者做股四頭肌、臀大肌的舒縮活動和臀部抬高鍛煉。同時對健側肢體也要進行鍛煉，主要是主動鍛煉。在護理人員幫助下，進行髕骨推移鍛煉，患者取仰臥位，推動髕骨，是髕骨在上下左右等方位運動，每組做20次，每天做4組。在護理人員協(xié)助下，讓患者進行屈髖、屈膝等鍛煉，在進行屈髖屈膝等運動時，關節(jié)活動范圍要從小到大，禁止內(nèi)收和內(nèi)旋等動作。對于患者屈膝鍛煉要從15°開始，每天鍛煉可增加5°?；颊呷⊙雠P位，進行患者的外展運動，可在患者的兩腿之間方一個枕頭，主動做夾腿動作，持續(xù)10 s，每組做20次，每天做4組。對患者進行側臥位患肢的外展運動，在護理人員協(xié)助下，把患者的患肢和身體同時轉為側臥位，也在兩腿之間放一個枕頭，禁止進行內(nèi)收內(nèi)旋動作，每組做20次，每天做3組。在臥床期間，鼓勵患者在床上完成自己能做的活動，爭取能夠自理，比如梳洗、換衣服、進飲食等動作。
1.2.4 術后離床的康復鍛煉 在術后的第二周，根據(jù)患者屈髖、屈膝動作完成情況，可攙扶患者進行離床鍛煉，對于下床方法，可根據(jù)以下順序進行，患者先移動到健側床邊，然后健側下肢現(xiàn)離開床并腳著地，而后扶雙拐站起離床。患者要上床時，可讓患肢先上床，動作和以上順序正好相反。在離床活動的第1天，可站在床旁站立，站立時間為10 min左右，或者根據(jù)患者情況，做輪椅離床活動，每次15 min，每天做3次，在鍛煉過程中，逐漸讓患者拄著雙拐開始地面行走，根據(jù)患者住院時間延長，步行時間和距離可逐漸增加，但是每次步行時間不要超過20 min，在患者離床活動期間，護理人員和患者家屬要在床邊守候，防止意外發(fā)生。
1.2.5 出院指導 護理人員要囑咐患者合理飲食，加強營養(yǎng)，防止過重。囑咐患者要戒煙戒酒，提高機體免疫力，平時要保持心情舒暢。根據(jù)患者具體情況，制定出院后的康復鍛煉計劃，在患者家屬的督促下執(zhí)行。在術后的第2個月，患者避免在床上盤腿而坐，避免髖關節(jié)發(fā)生外展、外旋?；颊呖勺诖惭兀p腳可踩在腳蹬上，利用雙臂把上身撐起，而后抬起臀部。同時要對患肢做主動鍛煉。術后第3個月在仰臥位下進行患肢內(nèi)收外展練習，坐位下行股四頭肌抗阻練習。還要進行日常生活活動練習，提高日常生活活動能力。
2 結果
本組72例患者治愈出院，沒有患者發(fā)生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪6~12個月，評定本組患者臨床治療效果：其中優(yōu)為54例，良14例，差4例(患者偶有疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥緩解)，優(yōu)良率為94.4%。
3 討論
對于老年股骨頸骨折來說，其治療目的是讓患者盡早離床活動，預防因為臥床而引起的各種并發(fā)癥和伴隨疾病［1,2］。手術成功固然重要，但是術后康復護理會影響到患者術后的生活質(zhì)量?？祻妥o理可以有效預防術后并發(fā)癥，康復護理和指導有利于患者患肢的功能恢復，特別是功能鍛煉方面，鍛煉內(nèi)容更具體更詳細［3,4］。在本文中，通過心理康復護理、預防并發(fā)癥、術后早期康復鍛煉、術后離床的康復鍛煉、出院指導等方面的康復護理和指導，72例患者治愈出院，沒有患者發(fā)生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪6~12個月，臨床治療效果：其中優(yōu)為54例，良14例，優(yōu)良率為94.4%。說明康復護理有利于預防老年股骨頸骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生，有利于此類患者術后功能恢復。
參 考 文 獻
［1］ 劉建華,何俐,廖云.老年股骨頸骨折患者的康復護理.現(xiàn)代醫(yī)學，2006，34(5)：354-355.
［2］ 程玲.老年股骨頸骨折患者的康復護理.護理學雜志，2008，23(8)：19-20.
1 資料與方法
1.1 一般資料
在我院隨機選取 60 例骨折術后的患者，均行四肢骨折術后一段時間切口拆線兩天后，并分為采用中藥熏蒸護理治療的試驗組和常規(guī)治療護理治療的對照組各 30 例。對照組的 30 例患者中，男 14 例，女 16 例；年齡為 19~89 歲，平均年齡為 (49.49.8) 歲，身高 (1605)cm，體質(zhì)量 (608.4)kg。觀察組的 30 例老年患者中男 14 例，女 16 例；年齡為66~97 歲，平均年齡為 (81.29.5) 歲；身高 (1595)cm，體質(zhì)量(589.7)kg。兩組骨折術后的患者在拆線前后均有紅腫、局部皮膚發(fā)熱等臨床癥狀，兩組骨折術后患者的身高、年齡等不存在差異。
1.2 治療方法
兩組骨折術后的患者在拆線兩天后，分別采用不同的康復治療方法進行治療護理，對照組的患者在醫(yī)務人員的指導和囑咐下只做常規(guī)治療護理活動；而試驗組的骨折術后患者在對照組的常規(guī)治療護理的基礎上，采用中藥熏蒸的手段進行護理治療，根據(jù)臨床中藥熏蒸的要求，注意觀察在利用熏蒸治療機時要防止燙傷，熏蒸結束后按照相關要求給患者進行敷藥治療。
1.3 護理方法
兩組骨折術后的患者在拆線兩天后采用不同的護理治療手段，對照組利用常規(guī)治療護理手段進行治療；對照組則分別對患者在對照組常規(guī)治療護理的基礎上分別進行心理和中藥藥物護理。在利用中藥熏蒸治療前和治療過程中，不斷鼓勵患者，時常進行治療心理溝通等；而中藥熏蒸的護理更要根據(jù)嫻熟的技術和對患者負責的態(tài)度取得患者的信任與配合，在給患者中藥熏蒸時，要注意囑咐患者在治療前要去排便等，按照要求給患者敷藥治療。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用 SPSS 19 統(tǒng)計軟件，利用 t 檢驗方法對兩組的骨折術后患者的康復護理治療療效實行檢測。P0.05 時差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組骨折術后護理治療的效果
兩組骨折術后的患者在拆線 2 d 后采用不同的護理康復的方法進行護理治療，觀察并對比其治療療效和臨床總有效率。具體見表 1。
表 1 兩組骨折術后的護理治療效果
2.2 兩組骨折后患者在護理治療前后的情況對比
對照組骨折術后的患者在常規(guī)康復指導下進行一般的活動治療，一段時間后，相對治療前患者感覺疼痛、紅腫有明顯的改善，關節(jié)能做簡單的活動；試驗組骨折術后的患者在常規(guī)治療護理的基礎上采用中藥熏蒸的護理治療方法進行康復治療后，發(fā)現(xiàn)相對治療前患者的疼痛的感覺和紅腫的情況有明顯的變化，關節(jié)活動功能恢復較佳；與對照組比較，試驗組的骨折術后的患者治療后的癥狀恢復情況較佳。見表 2。
表 2 兩組骨折后患者在護理治療前后癥狀積分的情況對比
3 討論
骨折是外科骨科中常見的一種疾病，可由外傷引起，多見于骨骼不發(fā)達的兒童和骨質(zhì)疏松的老年人，中青年少見。骨折可有單發(fā)骨折和多發(fā)骨折兩種，目前在外科骨科中多以單發(fā)骨折為主。隨著人們生活水平的提高，交通工具的發(fā)展，樓房的增高，導致交通事故和高處跌傷等引起骨折的事件越來越多，特別是四肢的骨折，給日常生活和工作帶來諸多的不便。因此骨折術后的康復護理治療顯得越來越重要。
【關鍵詞】 康復護理干預； 肘關節(jié)骨折； 骨折愈合； 并發(fā)癥； 肘關節(jié)功能； 護理滿意度
肘關節(jié)的結構非常復雜，存在較多的重疊骨質(zhì)，也正是因此，肘關節(jié)骨折的發(fā)病率在全身骨關節(jié)骨折發(fā)病率中是最高的[1-2]。由于肘關節(jié)的結構非常復雜，因此骨折愈合中稍有不當就可能造成關節(jié)功能障礙，尤其是對于復雜肘關節(jié)骨折，治療難度大，且很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預后差[3]。隨著康復醫(yī)學的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師認為術后的康復鍛煉對于患者關節(jié)功能的恢復具有積極意義[4]。本院對79例肘關節(jié)骨折患者采用康復護理干預，有效促進了骨折的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究中的158例患者為2014年
8月-2016年6月到本院就診的肘關節(jié)骨折患者，全部患者均為新鮮骨折，均在本院接受手術治療。納入標準：（1）符合肘關節(jié)診斷標準；（2）患者知情同意，簽署知情同意書；（3）均為閉合性骨折。排除標準：（1）合并心肝腎臟器功能障礙者；（2）合并腫瘤、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病患者；（3）存在意識障礙、交流障礙者。此研究方案獲本院倫理委員會的批準。將符合標準的158例患者按照隨機法數(shù)字表法分為觀察組和對照組中，觀察組79例患者，男49例，女30例，年齡17～53歲，平均（38.7±6.5）歲，其中肱骨遠端骨折53例，橈骨小頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折18例。對照組79例患者中，男53例，女26例，年齡19～55歲，平均（39.5±6.6）歲，其中肱骨遠端骨折50例，橈骨小頭骨折10例，尺骨鷹嘴骨折19例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，主要為術前準備、術中配合、術后病情監(jiān)測、健康教育、并發(fā)癥處理、功能鍛煉等。
觀察組給予康復護理干預，從術前開始給患者灌輸康復護理干預的內(nèi)涵，將康復鍛煉滲透到圍術期，主要措施：（1）心理康復護理?；颊呷朐簳r責任護士立刻對其心理狀態(tài)進行綜合評估，安慰患者經(jīng)過手術治療、術后認真接受康復鍛煉，肘關節(jié)功能會恢復如初，減輕患者的心理負擔。術前讓患者認識到術后康復鍛煉對關節(jié)功能恢復的積極意義，并詳細介紹術后康復鍛煉的方法、必要性、注意事項等，增強患者的自信心，提高其術后康復鍛煉的依從性。同時護理人員耐心給患者說明術后康復治療師會根據(jù)其骨折情況制定個性化的早期康復鍛煉計劃，只要循序漸進地接受康復鍛煉，肘關節(jié)功能就會慢慢恢復，減輕患者的急于求成等心理。在術后，臥床休養(yǎng)期間護理人員給患者簡單介紹康復鍛煉方案，用輕柔、溫和的語氣與患者交流，獲得患者的信任，減輕不良情緒，并主動配合康復鍛煉。（2）中藥熏洗。由本院中藥房負責煎藥，每劑包裝成2包，每包200 mL，護理人員煎好的藥液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋緊容器蓋子上的螺母，接通電源，并將壓力調(diào)節(jié)到最高，藥液煮沸后調(diào)節(jié)到中低壓力，讓患者取仰臥位，將患肢平放于床上，進行中藥熏蒸，熏蒸的部位距離熏蒸口大約為30 cm，2次/d，30 min/次。（3）關節(jié)推拿手法。在熏蒸結束后立即給予患者關節(jié)松動推拿，對于橈尺關節(jié)的推拿，讓患者取坐位或是仰臥位，將前臂旋后，肘關節(jié)彎曲，護理人員的一手內(nèi)側繞于患者前臂固定尺骨，另一手則環(huán)繞橈骨頭部，將橈骨頭向背側推拉，接著以同樣的手法進行橈骨遠端的推拿，3～5 min/次。在肱橈關節(jié)松動上讓患者取坐位或仰臥位，護理人員一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的橈骨遠端并使其向遠端牽拉，盡量伸直肘關節(jié)并旋后，握住橈骨背側，用手指向掌側推，接著護士的一手大魚際部扣合患者的患肢手大魚際部，另外一手則固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大魚際部，向橈骨長軸推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹺6～8 h即可開始被動鍛煉，護理人員給患者進行相關部位的按摩，預防肘關節(jié)周圍組織的粘連、腫脹等現(xiàn)象。術后24 h，使用上肢持續(xù)被動活動儀來進行關節(jié)的被動運動，首先從0～30°角進行訓練，1 h/次，2次/d，接著根據(jù)肘關節(jié)恢復情況循序漸進的加大訓練角度。訓練過程中若患者出現(xiàn)傷口疼痛、出血等情況，立即停止，并通知醫(yī)生，結合出現(xiàn)不良反應的原因?qū)祻湾憻挿桨高M行調(diào)整。術后1～3 d進行患肢前臂的等長收縮訓練，護理人員全程監(jiān)督指導患者如何進行康復訓練，15個/次，2次/d。結合患者的病情進行手指關節(jié)、腕關節(jié)、患側肩關節(jié)的宮內(nèi)運動。術后4～6 d，開展肘部的宮內(nèi)鍛煉，詢問患者的疼痛程度，評估其耐受力，從而循序漸進的增加活動范圍，每次康復訓練完后，對患者的訓練關節(jié)進行15～20 min的冰敷。術后7～9 d，給患者進行肘部的屈伸運動，每天進行一組屈伸運動，運動結束后進行15～20 min的冰敷。（5）主動運動。一般主動運動在術后10～14 d，當肘關節(jié)進行被動屈伸可達90°后，開始進行主動運動，進行肘關節(jié)的屈伸、前臂旋轉鍛煉，在康復訓練時，護理人員全程指導患者如何進行主動運動，保持動作的輕柔、緩慢，逐漸增加運動的幅度。術后5～6周，開始肌肉收縮訓練，并適當進行日常生活訓練。術后7～12周，開展抗阻力訓練，以小負荷和漸進式牽拉來促進關節(jié)功能的改善。骨痂形成后可進行強牽拉運動，增加關節(jié)屈伸、旋轉的角度，增加抗阻力和肌肉牽拉的力度，促進關節(jié)功能的恢復。
1.3 觀察指標 觀察兩組骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、肘關節(jié)功能（使用Mayo法對肘關節(jié)功能進行評估，包括疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性和活動能力這四個方面，得分越高表明功能越好，于術前、術后3個月進行評估）、護理滿意度（于出院前讓患者填寫護理滿意度調(diào)查表，分成20個條目，采用1～5分記分制，得分越高滿意度越高）指標值。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組骨折愈合時間對比 觀察組骨折愈合時間為（12.14±1.31）周，明顯比對照組（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組肘內(nèi)翻、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P
2.3 兩組肘關節(jié)功能對比 術前，兩組疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性和活動能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組疼痛、活動范圍和活動能力評分均比對照組高（P0.05）。見表2。
2.4 兩組護理滿意度評分對比 觀察組護理滿意度評分為（96.8±6.6）分，比對照組的（90.2±6.3）分更高（P
3 討論
上肢骨折在治療方法上一般采用內(nèi)固定、外固定、石膏、夾板等方法治療，要對上肢大范圍進行制動，且制動的時間較長，這就可能導致關節(jié)周圍纖維粘連、軟組織萎縮等現(xiàn)象，進而導致術后關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，影響到患者關節(jié)功能的恢復[5-6]。對于肘關節(jié)骨折患者，在術后采取康復鍛煉，進行尺橈關節(jié)的旋前、旋后運動，肱橈、肱尺關節(jié)的屈伸、伸直運動，能促進肘關節(jié)功能的恢復[7]。體外實驗指出：人在伸長和施加軸向負荷時，大約有40%的負荷會集中于肱尺關節(jié)。加強術后的康復鍛煉，促進肘關節(jié)功能的恢復，提高生活質(zhì)量，具有十分重要的意義。
康復護理干預是指在對原發(fā)病治療的基礎上，加強功能康復的護理活動。一般而言，康復方案制定和開展得越早越有利于相關功能的恢復[8-10]。而在康復護理中，必須獲得患者及其家屬的同意，促使其主動配合方能最大限度發(fā)揮康復鍛煉的效果。在肘關節(jié)骨折患者的康復護理干預上，其是手術治療的延續(xù)，能在一定程度上預防關節(jié)功能障礙的發(fā)生[11]，促進關節(jié)功能的恢復，提高生活質(zhì)量。肘關節(jié)是協(xié)調(diào)肩關節(jié)、前臂以及腕關節(jié)活動的一個復合關節(jié)，其解剖結構非常復雜[12]，在出現(xiàn)骨折后，關節(jié)軟骨遭受損傷，關節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，關節(jié)囊以及周圍軟組織出現(xiàn)瘢痕情況等，進而出現(xiàn)關節(jié)攣縮、關節(jié)僵直等并發(fā)癥，威脅到患者的康復[13]。因此，必須早期介入到患者的康復鍛煉中，筆者認為，康復鍛煉需在患者入院后即開展，在患者入院后，護理人員對其開展心理的康復護理，讓患者在術前認識到經(jīng)過手術治療和術后循序漸進的康復鍛煉后，肘關節(jié)功能逐漸恢復，提高患者的自信心，護理人員大力鼓勵患者，設身處地的為其考慮，多講解治療成功病例，增強患者的自信心，促使其主動配合康復鍛煉。
中藥熏蒸是一種中醫(yī)學的外治法，對肘關節(jié)骨折患者術后采取中藥熏蒸能促進局部血液循環(huán)，促進炎癥因子的吸收，并且能在一定程度上軟化瘢痕和粘連，預防并發(fā)癥的發(fā)生。關節(jié)推拿手法是一種被動訓練方法，是通過對肘關節(jié)進行牽拉、牽引、滑動、擺動等實現(xiàn)關節(jié)內(nèi)粘連的松解，肌肉、關節(jié)韌帶以及皮下組織的牽伸，促進滑液在關節(jié)腔內(nèi)的擴散和浸潤，促進靜脈回流和淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，預防組織的粘連和攣縮，逐步增加關節(jié)的活動范圍，促進患者的康復[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的時間短，因而效果有限，護理人員循序漸進地進行被動運動，直到關節(jié)功能可以接受主動運動后，根據(jù)康復鍛煉方案開展主動運動，在骨折愈合的不同時期采取不同的主動運動，如在術后5～6周開始進行肌肉收縮訓練，進行適當?shù)纳钣柧?，提高患者的生活自理能力，促進關節(jié)功能的恢復，隨著肘關節(jié)功能的恢復，逐步開展抗阻力訓練，預防廢用性肌萎縮現(xiàn)象的發(fā)生，也促進肌腹、肌腱滑動，預防粘連，使得骨折斷端間的靠近，促進骨折的愈合[15-16]。而在每次運動后給予患者15～20 min的冰敷能預防出血、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，預防繼發(fā)性關節(jié)腫脹[17]，促進患者術后的早日康復。本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間明顯比對照組更短（P
綜上所述，將康復護理干預用于肘關節(jié)骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促進肘關節(jié)功能的恢復。而護理人員要將康復護理理念滲透到護理全程中，在患者入院后即開展心理的康復護理，并制定個體化的、針對性的康復鍛煉方案，以促進肘關節(jié)功能的恢復。
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