時(shí)間：2023-10-13 16:07:16
序論：在您撰寫(xiě)血壓的測(cè)量方法及護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：血壓；測(cè)量方法；臨床；研究進(jìn)展
血壓在臨床病史資料采集中具有重要意義，因此準(zhǔn)確的測(cè)量血壓對(duì)于醫(yī)護(hù)人員診斷、治療疾病至關(guān)重要。臨床工作者，常不嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法操作。常見(jiàn)的三種方法有：隔單層薄衣測(cè)血壓、將聽(tīng)診器胸件置于氣袖內(nèi)測(cè)量及血壓計(jì)放置位置不定。以上方法是否影響血壓測(cè)量值的準(zhǔn)確性，現(xiàn)綜述如下。
1 隔衣與血壓測(cè)量方法比較
MaG等[1-2]的研究表明，上臂著衣厚度可影響血壓測(cè)量，如較厚的著衣，則會(huì)消耗較大的壓力，同時(shí)降低了肱動(dòng)脈所處的壓力，最終導(dǎo)致血壓偏高。但當(dāng)衣袖厚度0.05）。這為老年或行動(dòng)不便的患者提供了方便，體現(xiàn)了護(hù)理操作中的整體觀和人性化。王玉紅等[4]測(cè)量200例腦卒中患者的血壓，發(fā)現(xiàn)和心電監(jiān)護(hù)儀隔衣測(cè)量下，無(wú)論血壓正常者，還是高血壓者，其血壓的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。秋冬季節(jié)時(shí)患者著裝較多，脫衣而帶來(lái)的寒冷，可影響患者心理和生理的雙重變化，造成血壓波動(dòng)，不能代表基礎(chǔ)值。因此，作為基礎(chǔ)護(hù)理中的基本操作，測(cè)量血壓要遵守操作規(guī)范來(lái)實(shí)施。但應(yīng)結(jié)合具體情況，如冬季較寒冷，患者著裝較多，不宜脫去太多衣物，因此可在不影響聲音傳導(dǎo)、聽(tīng)力及血壓計(jì)袖帶壓力的情況下，可考慮隔著衣袖測(cè)量。
2 測(cè)量血壓時(shí)聽(tīng)診器胸件與袖帶位置關(guān)系
陳紅[5]等指出在血壓測(cè)量過(guò)程中，將聽(tīng)診器胸件置于袖帶下則增加了袖帶緊張度，導(dǎo)致袖帶纏繞上臂過(guò)緊，而在袖帶充氣過(guò)程中，聽(tīng)診器胸件受壓則緊貼于動(dòng)脈壁局部，導(dǎo)致動(dòng)脈壁承受的外力增大，但血壓計(jì)讀出的則僅反映袖帶壓力，故血壓測(cè)量值明顯偏低[6]。聽(tīng)診器胸件放置袖帶內(nèi)對(duì)肱動(dòng)脈有一個(gè)額外的壓力，正常血壓，高血壓I級(jí)和高血壓Ⅱ級(jí)沒(méi)有足夠的沖擊力抵抗這個(gè)額外的壓力，造成了袖帶外收縮壓和舒張壓均高于袖帶內(nèi)的測(cè)量值，但對(duì)于高血壓Ⅲ級(jí)者而言，袖帶內(nèi)外血壓的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因?yàn)榇祟?lèi)患者高血壓程度較重，往往合并明顯的動(dòng)脈粥樣硬化，而較高血壓形成的沖擊力，則抵消了袖帶內(nèi)放置聽(tīng)診器胸件產(chǎn)生的額外的壓力。盡管袖帶內(nèi)放置聽(tīng)診器胸件，避免了手壓聽(tīng)診器胸件形成的摩擦音干擾了羅特科夫音和假性讀數(shù)，也避免了單手操作、放氣過(guò)快使各期血管音分辨不清，但其產(chǎn)生的額外壓力使測(cè)得的血壓值低于血壓計(jì)胸件位于袖帶下緣2～3cm測(cè)得的血壓值，因此，臨床測(cè)量血壓時(shí)，尤其是對(duì)高血壓患者，應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于袖帶外。
3 血壓計(jì)放置位置
標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量法要求為患者測(cè)量血壓時(shí)，患者的心臟、肱動(dòng)脈、血壓計(jì)汞柱零點(diǎn)位置必須保持在同一平面上。專(zhuān)家認(rèn)為水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓的原理為內(nèi)外壓強(qiáng)差引起血流中斷聲波變化，測(cè)量者借助水銀氣壓計(jì)來(lái)反映該變化，并在水銀柱上觀察壓強(qiáng)值變化，得出收縮壓和舒張壓，故血壓計(jì)的位置變化應(yīng)不影響血壓值。
綜上所述，正確的血壓測(cè)量方法，對(duì)患者來(lái)說(shuō)很重要，可避免過(guò)度治療或治療不足的潛在危險(xiǎn)，所以充分認(rèn)識(shí)哪些方法可以替代標(biāo)準(zhǔn)法，哪些必須用標(biāo)準(zhǔn)法，對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)有非常重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 隔衣;;血壓;效果
動(dòng)脈血壓的測(cè)量是查體中心護(hù)理工作中的一項(xiàng)基本操作技能,血壓測(cè)量的準(zhǔn)確程度直接影響到查體結(jié)果的判斷、處理。尋找一種簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確的測(cè)量方法一直是各醫(yī)院查體中心護(hù)理人員的一個(gè)期盼。全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教課書(shū)上規(guī)定,測(cè)量血壓必須是在上臂條件下進(jìn)行[1],但秋冬季節(jié)上臂易使被測(cè)者受涼感冒,汗液和皮屑會(huì)增加查體者之間交叉感染的幾率,而且血壓計(jì)袖帶由化纖材料制成,查體者皮膚會(huì)感到不適。在查體過(guò)程中,我們?cè)噲D探索能否隔著單層衣服測(cè)量血壓,這樣即可預(yù)防冬季感冒、增加舒適度,又避免交叉感染的機(jī)會(huì)。但是隔衣測(cè)血壓是否會(huì)影響血壓值準(zhǔn)確性,此類(lèi)報(bào)道較少。為此,我們對(duì)200名健康查體者用電子血壓計(jì)分別在隔衣和上臂的狀態(tài)下測(cè)量肱動(dòng)脈,觀察血壓值及測(cè)血壓所需時(shí)間,采用同測(cè)肢體對(duì)照進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2006年5月至2006年10月隨機(jī)選取查體人員200人,男128人、女72人,平均年齡(46.5±28.5)歲,工具為經(jīng)計(jì)量部門(mén)校正檢測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)的歐姆龍公司生產(chǎn)的電子血壓計(jì),血壓以mm Hg為單位,時(shí)間觀察用具為秒表,所耗時(shí)間以(s)為單位。
1.2 方法
1.2.1 測(cè)前休息15 min,以消除勞累或緊張因素對(duì)血壓的影響。所有被測(cè)者統(tǒng)一取坐位測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈。由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士先用隔衣法(脫去右測(cè)上臂外衣,留下厚度不超過(guò)0.5 cm單層衣物,衣袖寬松以不勒胳膊為宜)隔3 min測(cè)量1次血壓,連續(xù)測(cè)3次,取其平均值做記錄,再用法同法測(cè)量并取其平均值記錄。2種測(cè)量方法間隔時(shí)間不應(yīng)少于5 min,以免脫衣時(shí)肢體活動(dòng)影響血壓值。
1.2.2 觀察指標(biāo) 隔衣法從脫完外衣,留下單層衣物準(zhǔn)備測(cè)量血壓開(kāi)始記時(shí)至血壓計(jì)屏幕上顯示出血壓讀數(shù)后停止記時(shí);法從脫單層衣袖開(kāi)始記時(shí)至血壓計(jì)屏幕上顯示出血壓讀數(shù)后停止記時(shí)。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行計(jì)量資料整理,采用配對(duì)t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 2種方法測(cè)得收縮壓及舒張壓見(jiàn)表1,2種方法所耗時(shí)間見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,無(wú)論是正常血壓,還是異常血壓,與隔衣測(cè)量出的血壓值比較差異無(wú)顯著性,而且隔衣測(cè)量減少了工作時(shí)間,2種方法測(cè)量血壓平均時(shí)間比較差異有顯著性(P
表1
2種方法測(cè)得收縮壓、舒張壓結(jié)果比較(x±s,mm Hg)
測(cè)量方法 隔衣法法 t值
收縮壓118.44±20.97117.61±20.421.851
舒張壓 75.22±12.6374.92±12.361.904
注:兩種方法比較,P>0.05
表2
2種方法測(cè)量血壓平均時(shí)間比較(x±s,s)
測(cè)量方法平均時(shí)間 t值 P值
隔衣法 40.42±1.75-38.34
法55.26±4.13
3 討論
3.1 影響血壓的因素除心輸出量、循環(huán)血量、動(dòng)脈管壁彈性、血液粘稠度及外周阻力外,還受被測(cè)者心理、測(cè)量時(shí)間 、袖帶、體征等諸多因素影響[2]。隔衣法中單層薄衣不妨礙肱動(dòng)脈搏動(dòng)的傳導(dǎo),不會(huì)影響血壓值的準(zhǔn)確性[3]。秋冬季節(jié)由于被測(cè)量者脫衣和由此帶來(lái)的寒冷刺激,可出現(xiàn)生理和心理因素的的變化[4] 。隔衣測(cè)量有一定保暖作用,避免了寒冷對(duì)查體者的直接刺激和由此帶來(lái)的生理心理因素的影響。
3.2 隔衣法避免了內(nèi)衣的穿脫,縮短血壓測(cè)量時(shí)間,提高工作效率。
關(guān)鍵詞：測(cè)量法;動(dòng)脈血壓;監(jiān)測(cè)
動(dòng)脈血壓是指血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般是指主動(dòng)脈內(nèi)的血壓，包括收縮壓和舒張壓，一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)動(dòng)脈血壓的時(shí)域平均值為平均動(dòng)脈壓。臨床上一直關(guān)注于合理的血壓測(cè)量方法和精密的儀器測(cè)量裝置，近年來(lái)相應(yīng)的儀器改進(jìn)技術(shù)日新月異。文章對(duì)動(dòng)脈血壓測(cè)量方法的研究現(xiàn)狀及近期的進(jìn)展綜述如下：
1 動(dòng)脈血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)――有創(chuàng)測(cè)量法
有創(chuàng)測(cè)量法的原理為將連有壓力傳感器的導(dǎo)管通過(guò)穿刺直接插入被測(cè)的血管內(nèi)，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)適時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過(guò)特定的計(jì)算方法，可獲得被測(cè)部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓[1]。
2 動(dòng)脈血壓方便、快捷的測(cè)量方法――無(wú)創(chuàng)測(cè)量法
無(wú)創(chuàng)測(cè)量法是間接測(cè)得血壓的方法，是通過(guò)檢測(cè)動(dòng)脈管壁的搏動(dòng)、血管容積變化等參數(shù)間接測(cè)得血壓。由于這種方法相對(duì)于有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測(cè)量簡(jiǎn)單、迅速、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確，因此在臨床上應(yīng)用十分廣泛。
2.1 間歇式測(cè)量法
2.1.1 柯氏音法與汞柱式血壓計(jì)
柯氏音聽(tīng)診法的原理為利用充氣袖帶壓迫動(dòng)脈血管，隨著袖帶壓力的下降，動(dòng)脈血管從完全閉塞到逐漸開(kāi)通，再到全部開(kāi)通的變化過(guò)程，通過(guò)辨別動(dòng)脈血管受阻過(guò)程中的聲音及相應(yīng)的壓力點(diǎn)來(lái)確定收縮壓和舒張壓[2]。
汞柱式血壓計(jì)是臨床上經(jīng)常使用的一種普通的測(cè)量?jī)x器，它是測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)久耐用，易于閱讀，不需要調(diào)整。缺點(diǎn)是笨重?cái)y帶，汞泄漏是有毒危險(xiǎn)的。吳金鳳、李保華等用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量左肱動(dòng)脈間接血壓和直接肱動(dòng)脈血壓作實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果為汞柱式血壓計(jì)測(cè)得的收縮壓明顯低于直接法測(cè)得的真實(shí)值低約9.72mmHg±4.68mmHg，舒張壓約高7.4mmHg±7.4mmHg，由此反映出汞柱式血壓計(jì)的測(cè)定缺憾[3]。一般認(rèn)為易受多種外界干擾（如袖帶尺寸、、部位、聽(tīng)診器胸件放置位置、充氣放氣的速度等），測(cè)量人員的技術(shù)水平也至關(guān)重要，不易被家庭自測(cè)血壓者所接受[4]。
2.1.2 示波法與電子血壓計(jì)
示波法是利用一個(gè)符合特定要求的袖套纏繞在手臂上，通過(guò)充氣泵向這個(gè)袖套充氣而阻塞手臂的血液流動(dòng)，再通過(guò)放氣閥自動(dòng)放氣，并對(duì)氣路中的壓力和脈搏波進(jìn)行檢測(cè)而獲得放氣過(guò)程中的袖套振蕩波和所對(duì)應(yīng)的袖套壓力，通過(guò)合適的算法來(lái)擬合振蕩波幅、壓力趨勢(shì)圖，并通過(guò)經(jīng)驗(yàn)公式和這個(gè)趨勢(shì)圖來(lái)計(jì)算上述的收縮壓和脈率，以及其它可能的計(jì)算參數(shù)[5]。
示波法是自動(dòng)電子血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備所采用的常用方法，電子血壓計(jì)可方便自我監(jiān)測(cè)血壓變化，不需要掌握柯氏音聽(tīng)診技術(shù)，操作簡(jiǎn)單方便，易被家庭自測(cè)血壓者所接受，臨床上有逐漸替代汞柱式血壓計(jì)的趨勢(shì)。賈新澤認(rèn)為，示波法與柯式音法比較，省去了一個(gè)脈搏拾音監(jiān)測(cè)單元，避開(kāi)了外界聲音振動(dòng)的干擾，重復(fù)性較好，能使測(cè)量誤差減少到5mmHg～10mmHg以下[6]。羅穗英等發(fā)現(xiàn)電子血壓計(jì)測(cè)得的收縮壓高于汞柱式血壓計(jì)，舒張壓差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。
2.2 連續(xù)式測(cè)量法
2.2.1 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
目前，市場(chǎng)上有的動(dòng)態(tài)血壓記錄儀同時(shí)采用柯氏音法和示波法，受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下。測(cè)量血壓間隔時(shí)間15～30min，一般監(jiān)測(cè)24h。正常值為24h<130/80mmHg，白天<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg[8]。其優(yōu)點(diǎn)為攜帶方便，提供24h的血壓平均水平、血壓節(jié)律、平均白天及夜間血壓水平、晨期血壓變異性，排除白大衣高血壓及隱性高血壓，并可用來(lái)指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，對(duì)合理控制夜間高血壓、清晨高血壓、保護(hù)靶器官和預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要。其缺點(diǎn)為佩戴血壓袖帶的上臂要盡量保持靜止和避免位置移動(dòng)，以免袖帶內(nèi)壓力波受干擾，數(shù)據(jù)無(wú)法顯示。
2.2.2 持續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)
無(wú)創(chuàng)連續(xù)血壓測(cè)量能夠連續(xù)測(cè)得每搏血壓值且能夠長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓波形變化，為疾病診斷治療提供了更為豐富的依據(jù)，在臨床監(jiān)護(hù)和連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化方面具有傳統(tǒng)方法無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，成為今后血壓測(cè)量方法的發(fā)展趨勢(shì)。目前較為成熟的無(wú)創(chuàng)連續(xù)血壓測(cè)量方法是動(dòng)脈張力法和容積補(bǔ)償法產(chǎn)品化的無(wú)創(chuàng)連續(xù)血壓測(cè)量?jī)x器大多采用這兩種方法設(shè)計(jì)而成。
3 中心動(dòng)脈壓的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)
中心動(dòng)脈壓是指升主動(dòng)脈根部所承受的側(cè)壓力。無(wú)創(chuàng)檢測(cè)是采用無(wú)創(chuàng)設(shè)備分析頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈平面的脈搏反射波增益指數(shù)獲得。通過(guò)檢測(cè)到的脈搏反射波增益指數(shù)、脈搏波、肱動(dòng)脈血壓使用轉(zhuǎn)換方程計(jì)算出中心動(dòng)脈壓。對(duì)于無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓的測(cè)定，已有許多采用SphygmoCordor動(dòng)脈脈搏波分析儀測(cè)量中心動(dòng)脈的血壓的報(bào)道，另有歐姆龍公司的Omron HEM-9000AI脈搏測(cè)量?jī)x都是采用上述原理制造來(lái)測(cè)量中心動(dòng)脈壓的[9]。
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作者簡(jiǎn)介：高遠(yuǎn)征（1987―），女，漢族，河南省鄭州人，河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科三病區(qū)，主要從事護(hù)理方面研究。
通信地址：河南省鄭州市經(jīng)三路緯五路河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科三病區(qū)。
[DOI]1013939/jcnkizgsc201619243
原發(fā)性高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚（LVH）。本文通過(guò)單純給予高血壓LVH患者口服苯那普利以及嚴(yán)密護(hù)理，觀察單純苯那普利治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓左心室肥厚患者的降壓效果及左室肥厚的功能改善情況。
1一般資料
選取我院符合中國(guó)高血壓基層管理指南[1]（2014年修訂版）診斷的原發(fā)性高血壓，而且經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖診斷為高血壓LVH左心室肥厚患者150例，所有患者均經(jīng)詳細(xì)診斷與檢查排除心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、冠心病、繼發(fā)性高血壓、快速心律失常、糖尿病等。其中：資料不全、失訪、合并使用其他降壓藥物者、因副作用不能耐受退出、單純苯那普利治療血壓升高需要更改的病例共15例，將此部分病例排除。最終納入研究病例135例，患者均表示自愿參加本次研究，無(wú)疑義，基本情況為：男83例，女52例，平均年齡為603±78歲。
2方法
1藥物治療
所有病例均停用降壓藥物2周，以減少其他藥物影響。所有患者口服苯那普利6個(gè)月，初始劑量是10mg/d，最大劑量達(dá)20mg/d，療程為6個(gè)月。
2監(jiān)測(cè)指標(biāo)
2 1血壓監(jiān)測(cè)
測(cè)量血壓的時(shí)候要注意“四定”，即定時(shí)間、定部位、定及定血壓計(jì)。所有患者均選取右上臂、采取坐位、每天于早8點(diǎn)采用同一個(gè)血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。患者治療前血壓是治療前5d內(nèi)非同日血壓的均值，治療后血壓是療程結(jié)束后5d非同日血壓的均值。
22左室肥厚評(píng)估
所有患者采用HP2500型彩色多普勒超聲儀行超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估治療前及治療后6個(gè)月的左室肥厚情況。治療前后皆由同一名醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量5個(gè)心動(dòng)周期，并根據(jù)Devereux心室重量校正公式計(jì)算左室重量指數(shù)（LVMI）。將5次測(cè)得的心搏舒張末左室內(nèi)徑（LVDd），舒張末室間隔厚度（IVST），左室后壁厚度（PWT），得出平均值，計(jì)算左心室重量指數(shù)。
3護(hù)理
1用藥護(hù)理
原則是嚴(yán)格囑咐患者按時(shí)按量服藥，避免患者懈怠情況的出現(xiàn)。告知患者高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程[2]，端正服藥意識(shí)，堅(jiān)持服藥。在患者用藥期間，護(hù)士為保證調(diào)查研究的準(zhǔn)確性堅(jiān)持每周隨訪，告知患者用藥期間不得使用其他降壓藥物。記錄用藥前后血壓值，觀察有無(wú)與藥物有關(guān)的副作用，如頭暈、頭痛、疲勞、癥狀性低血壓等并做好記錄。
2血壓護(hù)理
原則是教會(huì)患者及家屬正確的血壓測(cè)量方法。首先由護(hù)士示范正確測(cè)量方法、測(cè)量部位以及血壓計(jì)的矯正方法，告知測(cè)量血壓的“四定原則”，即定時(shí)間、定、定部位、定血壓計(jì)。由于患者用藥時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)設(shè)計(jì)表格記錄血壓情況，告知患者應(yīng)堅(jiān)持每周測(cè)量三次血壓，堅(jiān)持每周隨訪，了解血壓情況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)就醫(yī)。
3一般護(hù)理
指導(dǎo)患者不宜長(zhǎng)期臥床或靜坐，應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，如散步、做操、打太極拳等。做好患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者適當(dāng)控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物，提倡低鈉、低鹽飲食，多進(jìn)食含維生素多、蛋白質(zhì)高的食物，適當(dāng)控制食量和總熱量，以清淡、無(wú)刺激的食物為宜，忌煙酒。
4心理護(hù)理
精神因素、心理狀態(tài)與高血壓發(fā)生有直接關(guān)系。老年人易情緒激動(dòng)，可誘發(fā)血壓升高。[3]護(hù)士需要對(duì)高血壓病人進(jìn)行心理問(wèn)題分析，多談心了解患者心理、生理以及生活狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者心理隱憂(yōu)，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)，使病人有良好的心理狀態(tài)，用良好的語(yǔ)言、態(tài)度和表情耐心做好解釋工作，使患者能有效地承受治療所帶來(lái)的壓力，訓(xùn)練自我控制的能力，保持病人達(dá)到最佳的身心狀態(tài)。同時(shí)指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。
24統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將獲得的數(shù)據(jù)用SPSS 1700統(tǒng)計(jì)軟件分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P
3結(jié)果
結(jié)果顯示，患者治療前與治療6個(gè)月后收縮壓、舒張壓及左室重量指數(shù)（LVMI）比較，差異具有顯著性（P
《護(hù)理技術(shù)》中許多內(nèi)容與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)，如按傳統(tǒng)講授，重復(fù)在所難免，刪去則又顯得系統(tǒng)性不強(qiáng)。我們從學(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，改變傳統(tǒng)教學(xué)方法“少而精”地解決了以上問(wèn)題。例如《正常人體學(xué)》已用大量學(xué)時(shí)，從不同角度詳細(xì)講解了血壓的形成、生理變化及影響血壓的因素；在《臨床護(hù)理》中，學(xué)生已學(xué)習(xí)血壓的測(cè)量方法。在血壓一章中，我們的重點(diǎn)就放在掌握正確的測(cè)量方法，排除影響測(cè)量結(jié)果的原因及對(duì)異常血壓的觀察上。通過(guò)提問(wèn)法簡(jiǎn)明扼要地提出了有關(guān)血壓的問(wèn)題，作為本節(jié)基礎(chǔ)后，讓學(xué)生先測(cè)量，然后老師指出缺點(diǎn)、規(guī)范示教，最后學(xué)生強(qiáng)化練習(xí)，這樣學(xué)生當(dāng)堂掌握了正確測(cè)量血壓的方法，避免講解重復(fù)內(nèi)容，做到了精講多練，提高了教學(xué)質(zhì)量。
引起興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
心理學(xué)研究表明，要使學(xué)生的大腦皮層處于記憶活動(dòng)的最佳狀態(tài)，就必須讓學(xué)生對(duì)外來(lái)的信息產(chǎn)生濃厚的興趣，集中他們的注意力，增強(qiáng)記憶效果，特別是在傳授難點(diǎn)或重點(diǎn)時(shí)更需要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引起重視。那么怎樣能使學(xué)生們引起重視，激發(fā)興趣呢？如在新生兒護(hù)理一章，可充分利用多媒體讓學(xué)生先觀看錄像（嬰幼兒沐浴法），活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生多種感官參與教學(xué)，使教學(xué)更形象，生動(dòng)直觀。
引起重視，激發(fā)興趣應(yīng)采用多種多樣的形式。如果方法單一或重復(fù)，必然使學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒。根據(jù)本課程的特點(diǎn)，在教學(xué)中介紹一些典型的臨例和病例以豐富教學(xué)內(nèi)容加強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，提高課堂效果。引導(dǎo)學(xué)生積極練習(xí)，自覺(jué)掌握基本技能認(rèn)真上好示教課，及時(shí)回示復(fù)習(xí)：示教是《護(hù)理技術(shù)》的重要教學(xué)方法，我們通常采用邊示教邊講解。教師的示教動(dòng)作要準(zhǔn)確、規(guī)范、熟練。講解要突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，并把操作步驟編成流程圖便于學(xué)生記憶。技術(shù)操作必須通過(guò)反復(fù)練習(xí)才能達(dá)到準(zhǔn)確，熟練。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)回示，除了當(dāng)堂回示加深印象，還可采用階段回示，以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)技能鞏固和應(yīng)用的情況，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)彌補(bǔ)，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)提高學(xué)習(xí)效果。
關(guān)鍵詞：裸臂；隔衣；肱動(dòng)脈血壓測(cè)量；差異
肱動(dòng)脈血壓測(cè)量是常規(guī)血壓測(cè)量方法。肱動(dòng)脈血壓測(cè)量結(jié)果作為醫(yī)生診斷病情、做出醫(yī)療決策的重要數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，其準(zhǔn)確性尤為重要。但是，由于醫(yī)護(hù)人員工作繁忙、冬季患者衣著較厚不便脫衣等原因，在臨床工作中常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員不按正規(guī)（裸臂狀態(tài)下）為患者測(cè)量血壓，而其產(chǎn)生的誤差可能會(huì)令醫(yī)生對(duì)患者病情診斷產(chǎn)生一些偏差，甚至可能導(dǎo)致誤診、漏診。針對(duì)這一情況，我們對(duì)裸臂及著衣?tīng)顟B(tài)下測(cè)量的肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行對(duì)比，分析、探討其差異性；以期引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)正確進(jìn)行血壓測(cè)量的重視，同時(shí)探討著衣測(cè)量血壓的可行性。
1 資料與方法
1.1一般資料 年齡在18～75歲的住院患者及健康體檢者。對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)選取，其中住院患者33例、健康體檢者457名。
1.2方法 對(duì)受檢者先后進(jìn)行在裸臂、隔衣厚度（
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss11.0軟件包處理數(shù)據(jù)。差異顯著性檢驗(yàn)：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
分別對(duì)比兩組受檢者在裸臂、隔衣厚度（
分別對(duì)比兩組受檢者在裸臂、隔衣厚度（≥0.5cm）狀態(tài)下測(cè)量的肱動(dòng)脈血壓結(jié)果，收縮壓平均差值為7.31mmHg，舒張壓平均差值為8.02mmHg，兩組受檢者收縮壓和舒張壓的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
血壓是人體的基本生命體征之一，可以反映人體心臟泵血的效能、血容量、動(dòng)脈壁的彈性、末梢血管的阻力以及血液黏滯度等多方面的情況 血壓值及其動(dòng)態(tài)變化情況是臨床診斷、治療、護(hù)理的重要資料。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，測(cè)量血壓是一項(xiàng)較簡(jiǎn)單且必須掌握的技術(shù)。目前常用的測(cè)量血壓的方法即肱動(dòng)脈血壓測(cè)量。血壓的測(cè)量應(yīng)首先確保其結(jié)果的準(zhǔn)確性，其次還應(yīng)考慮受檢者的舒適度，提供更人性化的醫(yī)療服務(wù)。
3.1血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性
3.1.1深化健康宣教，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 深化對(duì)普通人群及患者的健康宣教，提高其對(duì)血壓測(cè)量重要性及常規(guī)血壓測(cè)量方法的認(rèn)知，盡量配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，杜絕因日常工作繁忙而簡(jiǎn)化測(cè)量流程或進(jìn)行非規(guī)范性血壓測(cè)量，保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床工作提供實(shí)時(shí)、精確的信息。
3.1.2規(guī)范測(cè)量血壓 血壓測(cè)量必須根據(jù)不同人的年齡、胳膊粗細(xì)等來(lái)選擇大小適宜的袖帶，要將袖帶φ標(biāo)記置于肱動(dòng)脈搏動(dòng) 最明顯處效果最好，在測(cè)量前應(yīng)將袖帶內(nèi)殘氣排空，松緊要以能一指為佳，下端應(yīng)高出肘關(guān)節(jié)2cm。受測(cè)人最好取平臥位，袖帶處于心臟水平，測(cè)量最準(zhǔn)確。袖帶高于心臟測(cè)得的結(jié)果偏低，低于心臟測(cè)得的結(jié)果偏高。測(cè)量間隙不宜過(guò)短（>5min），對(duì)連續(xù)測(cè)量之間的時(shí)間間隙過(guò)短，導(dǎo)致手臂受到擠壓，血量減少，血壓也會(huì)下降；另外，統(tǒng)計(jì)表明：37%的人左右臂血壓相差≥0.80Pa（6mmHg），13%的人相差≥1.47 Pa（11mmHg）。如測(cè)出的血壓差值較大應(yīng)重新測(cè)量。
3.2加強(qiáng)人性化服務(wù)理念 秋冬季節(jié)天氣寒冷，著衣較厚穿脫不便，且穿脫間易誘發(fā)院內(nèi)感染。因此，受檢者難免不愿脫衣裸臂進(jìn)行血壓測(cè)量。本研究中顯示，在裸臂、隔衣厚度（
總之，在確保血壓測(cè)量準(zhǔn)確性的前提下，適時(shí)考慮受檢者的舒適度，可采用在隔衣厚度（
參考文獻(xiàn)：
[1]來(lái)紅.醫(yī)護(hù)人員在血壓測(cè)定操作中存在的問(wèn)題及分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（11）：1040-1041.
[關(guān)鍵詞] 高血壓；臨床護(hù)理；健康教育
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0127-03
眾所周知，高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素之一，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥，是目前亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。血壓每升高20/10 mm Hg，可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率倍增[1]。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯降低腦卒中及心臟病事件的發(fā)生率，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。高血壓作為慢性病，降低血壓不能是一時(shí)的成功，而是終生的堅(jiān)持。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和臨床護(hù)理，以探討是否能使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持合理服藥、生活及飲食，達(dá)到血壓長(zhǎng)期控制平穩(wěn)的目的。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2010年3月～2012年9月就診于西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院的297例高血壓患者，年齡均>25歲，平均（46.50±20.67）歲，男性189例，女性108例，除外心腦血管?chē)?yán)重并發(fā)癥者。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
按《中國(guó)血壓測(cè)量指南》中高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)[2]：①在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；②2周內(nèi)服用降壓藥物。
1.3 方法
1.3.1 培訓(xùn)及測(cè)量方法 經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，參加試驗(yàn)的護(hù)理人員掌握《中國(guó)高血壓防治指南2010》內(nèi)容，熟悉降壓藥物的種類(lèi)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)。測(cè)量方法：根據(jù)2012年加拿大高血壓指南[3]指出，測(cè)量前排尿，并至少休息5 min；測(cè)量前30 min內(nèi)不進(jìn)食、不運(yùn)動(dòng)、不吸煙、不引用含咖啡因類(lèi)飲料；測(cè)血壓時(shí)取坐位，不說(shuō)話(huà)，手臂有支撐（比如放在桌上），袖帶放置在肘橫紋上2～3 cm，高度和心臟水平一致；測(cè)量后要立即記錄所有血壓讀數(shù)。
1.3.2 臨床護(hù)理及健康宣教的內(nèi)容 ①堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物：這是治療高血壓的基礎(chǔ)；②飲食要清淡：囑咐患者不宜吃得過(guò)咸，多吃蔬菜和易消化食物，少吃富含脂肪的食物，尤其是動(dòng)物脂肪；③心情要舒暢：囑咐患者心情開(kāi)朗、樂(lè)觀；④堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)：囑咐患者堅(jiān)持鍛煉，老年人以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以此達(dá)到減輕體重、增強(qiáng)心肌收縮力、降低血管緊張度、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、血壓下降的目的，同時(shí)也可以使血中三酰甘油和血黏稠度降低；⑤定時(shí)測(cè)量血壓：囑咐患者每天測(cè)量血壓2次，早晚各一次，如果有任何不適，如頭痛、頭昏、胸悶等隨時(shí)測(cè)量，如果血壓過(guò)低或過(guò)高及時(shí)就醫(yī)。
1.3 隨訪方法
治療及護(hù)理前測(cè)量所有患者的血壓，并記錄數(shù)據(jù)。出院后醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話(huà)聯(lián)系或走訪的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，督促患者每日測(cè)量血壓2次，隨訪時(shí)間12個(gè)月，記錄患者每天測(cè)量血壓值，并以月為單位，分析患者出院后1～12個(gè)月的血壓平均值，并統(tǒng)計(jì)各年齡段患者的血壓情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
治療前，患者的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）分別為（170.34±19.87） mm Hg及（104.68±12.89） mm Hg，通過(guò)臨床護(hù)理后，隨訪結(jié)果顯示，297例高血壓患者的SBP及DBP均控制在正常水平（表1）；不同年齡段患者血壓控制也特別理想（表2），與治療前比較，血壓均明顯下降（P
3 討論
高血壓是一種嚴(yán)重、常見(jiàn)的慢性病，血壓升高會(huì)對(duì)心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官造成慢性持續(xù)性損害，如血壓控制不好，易導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、腎病、視網(wǎng)膜病變等。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)，因此要求醫(yī)師在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者所有的可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對(duì)于一般高血壓患者降壓目標(biāo)
高血壓患者能夠堅(jiān)持合理的生活方式和長(zhǎng)期藥物治療非常困難。通過(guò)護(hù)理和健康宣教，讓患者了解高血壓的危害和形成因素，并且不斷對(duì)患者進(jìn)行生活方式和用藥原則的指導(dǎo)，讓患者欣然接受高血壓的治療，不產(chǎn)生逆反心理，并堅(jiān)持下去。有研究表明[9]，連續(xù)護(hù)理干預(yù)可以提高高血壓患者治療的依從性，達(dá)到更好地降壓及穩(wěn)定血壓的作用，改善患者的預(yù)后。
使患者改變不良生活方式和嗜好，是護(hù)理工作和健康宣教的重要內(nèi)容，同時(shí)督促患者堅(jiān)持口服降壓藥物，并根據(jù)血壓下降情況調(diào)整降壓藥物的種類(lèi)和劑量，讓護(hù)理工作在高血壓患者的長(zhǎng)期慢性治療過(guò)程中發(fā)揮最大的作用。
[參考文獻(xiàn)]
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