時(shí)間：2023-09-25 17:27:46
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關(guān)鍵詞：上市公司；內(nèi)部審計(jì)；審計(jì)報(bào)告
上交所2010年年報(bào)工作通知中的要求是：“在本所上市的“上證公司治理板塊”樣本公司、發(fā)行境外上市外資股的公司及金融類(lèi)公司，應(yīng)在2010年年報(bào)披露的同時(shí)披露董事會(huì)對(duì)公司內(nèi)部控制的自我評(píng)價(jià)報(bào)告（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“內(nèi)控報(bào)告”）。本所鼓勵(lì)其他有條件的上市公司（特別是擬申請(qǐng)加入“上證公司治理板塊”的公司）在2010年年報(bào)披露的同時(shí)披露內(nèi)控報(bào)告。鼓勵(lì)上市公司聘請(qǐng)審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)公司內(nèi)部控制進(jìn)行核實(shí)評(píng)價(jià)，公司聘請(qǐng)審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)公司內(nèi)部控制進(jìn)行核實(shí)評(píng)價(jià)的，應(yīng)披露審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)公司內(nèi)部控制的核實(shí)評(píng)價(jià)意見(jiàn)?！?/p>
深交所2010年年報(bào)工作通知中的要求是：“上市公司應(yīng)按照《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》（財(cái)會(huì)〔2008〕7號(hào)）和本所有關(guān)規(guī)定出具年度內(nèi)部控制自我評(píng)價(jià)報(bào)告。內(nèi)部控制自我評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)經(jīng)董事會(huì)審議通過(guò)，公司監(jiān)事會(huì)、獨(dú)立董事、保薦機(jī)構(gòu)（如適用）應(yīng)對(duì)公司內(nèi)部控制自我評(píng)價(jià)報(bào)告發(fā)表意見(jiàn)。中小企業(yè)板和創(chuàng)業(yè)板公司應(yīng)當(dāng)至少每?jī)赡暌髸?huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)公司與財(cái)務(wù)報(bào)告相關(guān)的內(nèi)部控制有效性出具一次內(nèi)部控制審計(jì)報(bào)告?！?/p>
2008年頒布的《內(nèi)部控制基本規(guī)范》提出上市公司可聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行審計(jì)。2010年4月《企業(yè)內(nèi)部控制配套指引》指出企業(yè)“應(yīng)當(dāng)聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行審計(jì)并出具審計(jì)報(bào)告”,同時(shí)給出內(nèi)部控制審計(jì)報(bào)告的參考格式。
上市公司是我國(guó)的一個(gè)特殊群體，由于其資源的獨(dú)特性和稀有性，以及在資本市場(chǎng)上具有的融資便利性，憑借其特殊的市場(chǎng)地位，得到了地方政府和銀行信貸的各種政策的支持和扶持。但是，由于種種原因，集萬(wàn)千寵愛(ài)于一身的我國(guó)上市公司的整體業(yè)績(jī)，國(guó)際上從“安然”到“世界通信”，這一系列的財(cái)務(wù)欺詐案件的曝光，讓廣大投資者對(duì)上市公司財(cái)務(wù)報(bào)告的信心崩潰。如何確保財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)、可信性，是內(nèi)部審計(jì)人員要重點(diǎn)加以研究和解決的事情。由于內(nèi)部審計(jì)是上市公司財(cái)務(wù)報(bào)告的最初檢驗(yàn)者，審計(jì)的質(zhì)量如何，關(guān)系到上市公司的聲譽(yù)和形象，因此，上市公司的內(nèi)部審計(jì)可以說(shuō)是任重道遠(yuǎn)。
一、上市公司出具內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的必要性分析
1.上市公司內(nèi)部審計(jì)報(bào)告現(xiàn)狀
內(nèi)部審計(jì)報(bào)告是公司開(kāi)展內(nèi)部控制審計(jì)的理論方向，其對(duì)上市公司順利開(kāi)展內(nèi)部控制審計(jì)起著至關(guān)重要的積極作用。內(nèi)部審計(jì)報(bào)告是指內(nèi)部審計(jì)人員，依據(jù)審計(jì)計(jì)劃對(duì)被審計(jì)但是實(shí)施必要的審計(jì)程序后，就被審計(jì)單位經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和內(nèi)部控制的適當(dāng)性、合法性和有效性出具的書(shū)面文件；其內(nèi)容包括審計(jì)概況（審計(jì)立項(xiàng)依據(jù)、審計(jì)目的和范圍、審計(jì)重點(diǎn)和審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)）、審計(jì)依據(jù)（開(kāi)展審計(jì)時(shí)所要遵循的國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)和制度機(jī)制）、審計(jì)結(jié)論（依據(jù)已查明的事實(shí)，對(duì)被審計(jì)單位經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和內(nèi)部控制所作的評(píng)價(jià)）、審計(jì)決定及審計(jì)建議；其具有七大顯著特征：正確性、客觀性、完整性、清晰性、及時(shí)性、建設(shè)性以及重要性；其制定分五大步驟：整理分析工作底稿、擬定審計(jì)報(bào)告提綱、撰寫(xiě)審計(jì)報(bào)告初稿、征求被審計(jì)單位意見(jiàn)以及審計(jì)并簽發(fā)審計(jì)報(bào)告。
2.上市公司內(nèi)部審計(jì)報(bào)告特征
基于內(nèi)部審計(jì)報(bào)告隸屬于自愿披露性質(zhì)，因此，內(nèi)部審計(jì)報(bào)告披露的過(guò)程實(shí)質(zhì)上為健全與本公司財(cái)務(wù)報(bào)表相關(guān)的內(nèi)部控制制度，確保公司內(nèi)部控制信息的準(zhǔn)確性、高效性、完整性。同時(shí)，也一定程度上揭示了內(nèi)部審計(jì)報(bào)告滯后是引起財(cái)務(wù)報(bào)告質(zhì)量不足或者公司未能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的主要原因，從而，嚴(yán)重制約了上市公司的健康、穩(wěn)定發(fā)展。為解決這一不良弊端，我國(guó)上市公司聘請(qǐng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師提供內(nèi)部審計(jì)報(bào)告，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)報(bào)告披露進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部控制信息披露的質(zhì)量，進(jìn)而，將真實(shí)、準(zhǔn)確的內(nèi)部控制信息傳遞給上市公司領(lǐng)導(dǎo)者，增強(qiáng)上市公司領(lǐng)導(dǎo)決策的高效性、正確性。
3.隨著上市公司資產(chǎn)規(guī)模增加的需求主動(dòng)披露內(nèi)審報(bào)告
隨著公司總資產(chǎn)規(guī)模的增加，管理層會(huì)越來(lái)越傾向于披露自愿性質(zhì)的內(nèi)控審計(jì)報(bào)告。公司總資產(chǎn)的增大，使得公司有更多的資產(chǎn)投資于內(nèi)部控制的設(shè)計(jì)、維護(hù)和實(shí)施當(dāng)中，而這種做法很明顯的會(huì)提供公司內(nèi)部控制的質(zhì)量。隨著內(nèi)部控制質(zhì)量的增加，管理層會(huì)傾向于向市場(chǎng)傳遞公司內(nèi)部控制優(yōu)秀的信號(hào)，以換取市場(chǎng)對(duì)管理層努力的肯定。同樣，隨著公司規(guī)模的增大，對(duì)于內(nèi)部控制的需求也在不斷的增大，很難想象一個(gè)跨國(guó)公司沒(méi)有完善的內(nèi)部控制，投資者會(huì)用腳投票，只有完善的內(nèi)部控制，才會(huì)吸引投資。所以出于內(nèi)外兩方面的壓力和動(dòng)力，總資產(chǎn)規(guī)模大的公司會(huì)傾向于披露內(nèi)部控制審計(jì)報(bào)告。
二、上市公司內(nèi)部審計(jì)報(bào)告存在著問(wèn)題
1.上市公司內(nèi)部審計(jì)報(bào)告缺乏必要的審計(jì)指引
基于上市公司缺乏具體的審計(jì)指引，以至于注冊(cè)會(huì)計(jì)師在審計(jì)時(shí)鑒證對(duì)象不明確以及審計(jì)報(bào)告格式未確定。研究調(diào)查上市公司內(nèi)部審計(jì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)行相當(dāng)一部分內(nèi)部審計(jì)報(bào)告以“我們接受委托，對(duì)后附的XX股份有限公司管理層在20XX年12月31日作出的內(nèi)部控制有效性的評(píng)估進(jìn)行了簽證”開(kāi)頭；明確了上市公司管理層的責(zé)任：以財(cái)政部頒發(fā)的《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》及相關(guān)規(guī)范和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定為依據(jù)，設(shè)計(jì)、實(shí)施和維護(hù)有效的內(nèi)部控制，并對(duì)其有效性進(jìn)行合理評(píng)估；明確了上市公司注冊(cè)會(huì)計(jì)師責(zé)任：立足于鑒證工作的基礎(chǔ)之上對(duì)XX公司上述內(nèi)部控制的有效性提出可行性鑒證意見(jiàn)；出具鑒證結(jié)論：XX公司依據(jù)財(cái)政部頒發(fā)的《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》及相關(guān)規(guī)范建立的內(nèi)部控制制度于20XX年12月31日在所有重大方面保持了有效的內(nèi)部控制。
2.內(nèi)部審計(jì)報(bào)告中缺乏非財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制。內(nèi)部審計(jì)報(bào)告由財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制和非財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制共同構(gòu)成。研究調(diào)查顯示，我國(guó)大多數(shù)上市公司在制定內(nèi)部審計(jì)報(bào)告時(shí)，過(guò)于重視財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制，忽略了非財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制的重要性，以此，一定程度上削弱了內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的高效性。
3.內(nèi)部審計(jì)報(bào)告中披露的大都為標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見(jiàn)?，F(xiàn)階段，我國(guó)上市公司內(nèi)部審計(jì)報(bào)告中主要具有四種參考格式：標(biāo)準(zhǔn)格式、否定意見(jiàn)格式、帶強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)段的無(wú)保留意見(jiàn)格式以及無(wú)法表示意見(jiàn)格式。在樣本數(shù)據(jù)中，我國(guó)上市公司均采取無(wú)保留審計(jì)意見(jiàn)格式，究其原因在于上市公司大都不愿意自主披露非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見(jiàn)的報(bào)告，同時(shí)，會(huì)計(jì)師事務(wù)所未能夠保持獨(dú)立性，多為附和被審計(jì)公司的要求而出具無(wú)保留意見(jiàn)，以至于我國(guó)上市公司內(nèi)部審計(jì)流于形式，無(wú)法充分發(fā)揮其職能。
4.內(nèi)審報(bào)告中極少涉及非財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制
企業(yè)內(nèi)部控制審計(jì)指引指出.在內(nèi)審報(bào)告中應(yīng)增加“非財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制重大缺陷描述段”.意味著企業(yè)內(nèi)部控制審計(jì)的范圍應(yīng)包括非財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制。然而上市公司中內(nèi)審報(bào)告簡(jiǎn)單提及非財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制.其余報(bào)告均只是認(rèn)為企業(yè)在重大方面保持了與財(cái)務(wù)報(bào)表或財(cái)務(wù)報(bào)告有關(guān)的內(nèi)部控制的有效性.對(duì)非財(cái)務(wù)報(bào)告的內(nèi)部控制并無(wú)涉及。這與內(nèi)部控制配套指引尚未正式在上市公司實(shí)施有關(guān).更是因?yàn)殚L(zhǎng)久以來(lái)人們將內(nèi)部控制片面理解為與財(cái)務(wù)報(bào)告有關(guān).忽視了非財(cái)務(wù)報(bào)告的內(nèi)部控制。
5.其他問(wèn)題
上市公司盈利能力、財(cái)務(wù)報(bào)告質(zhì)量是我國(guó)上市公司內(nèi)部審計(jì)信息披露的重要影響因素，其表現(xiàn)在于：第一，對(duì)于盈利能力和財(cái)務(wù)報(bào)告質(zhì)量較高的上市公司而言，其內(nèi)部審計(jì)信息披露力度越大，此時(shí)，一旦出現(xiàn)財(cái)務(wù)狀況異常勢(shì)必造成其股票交易受到證監(jiān)會(huì)特別處理的上市公司和第一大股東持股比例偏的上市公司披露內(nèi)部審計(jì)信息可能性降低；第二，上市公司缺乏足夠的證據(jù)表明公司規(guī)模是上市公司內(nèi)部審計(jì)信息披露的影響因素；第三，上市公司未能夠?qū)?nèi)部審計(jì)信息披露落實(shí)到位，其高效性難以充分發(fā)揮。
三、完善我國(guó)上市公司內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的相關(guān)建議
1.增強(qiáng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所獨(dú)立性。由上述可知，我國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所未能夠保持獨(dú)立性，多為附和被審計(jì)公司的要求而出具無(wú)保留意見(jiàn)，針對(duì)于其現(xiàn)象，一方面，我國(guó)上市公司會(huì)計(jì)師事務(wù)所需進(jìn)一步加強(qiáng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的職業(yè)道德和相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)教育、再培訓(xùn)，切實(shí)實(shí)現(xiàn)注冊(cè)會(huì)計(jì)師思想和能力的獨(dú)立性；另一方面，會(huì)計(jì)師事務(wù)所需定期接受注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)的監(jiān)督和管理。
2.轉(zhuǎn)變上市公司對(duì)內(nèi)部控制審計(jì)的認(rèn)識(shí)。無(wú)論是上市公司還是會(huì)計(jì)師事務(wù)所均需樹(shù)立其正確的內(nèi)部控制審計(jì)觀，充分認(rèn)識(shí)到非財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制的重要性，確保上市公司能夠立足于非財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制的基礎(chǔ)之上開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)報(bào)告制定，從而，全面調(diào)動(dòng)上市公司內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的高效性。
3.完善上市公司內(nèi)部控制審計(jì)準(zhǔn)則?，F(xiàn)階段，我國(guó)上市公司內(nèi)部審計(jì)報(bào)告仍存在一定的瑕疵，大大的削弱了內(nèi)部審計(jì)報(bào)告職能。該形勢(shì)下，完善上市公司內(nèi)部控制審計(jì)準(zhǔn)則已是不容忽視，即內(nèi)部控制審計(jì)準(zhǔn)則的完善需結(jié)合上市公司的實(shí)際情況，通過(guò)不斷加大內(nèi)部審計(jì)報(bào)告披露力度，推進(jìn)上市公司內(nèi)部審計(jì)報(bào)告名稱(chēng)和格式的統(tǒng)一性。
4.加強(qiáng)上市公司內(nèi)審報(bào)告披露其他措施
針對(duì)上述上市公司內(nèi)審報(bào)告存在的其他問(wèn)題，本文采取有效的措施予以解決：一是強(qiáng)制性加大上市公司內(nèi)部審計(jì)信息披露力度，切實(shí)規(guī)避上市公司披露流于形式的不良現(xiàn)象；二是充分發(fā)揮證監(jiān)會(huì)職能，確保統(tǒng)一對(duì)上市公司內(nèi)部信息披露的內(nèi)容和格式，持續(xù)規(guī)范上市公司的披露行為；三是證監(jiān)會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督刮泥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上市公司和注冊(cè)會(huì)計(jì)師內(nèi)部審計(jì)信息披露過(guò)程中的不法行為，依照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)予以嚴(yán)懲。
參考文獻(xiàn):
[1]王艷華:淺析內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的基本模式[J].現(xiàn)代商業(yè), 2010,(15).
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關(guān)鍵詞：建筑深基坑 塔吊基礎(chǔ) 高懸臂灌注樁，鋼格構(gòu)支撐
中圖分類(lèi)號(hào)：TV551文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
Abstract: the deep basement construction usually require complex in advance before the start of the deep foundation pit precipitation, digging pit installation tower crane, facilitate structure in deep foundation pit supporting system construction in advance enable tower crane. At the top of the high cantilever pile concrete pile caps Settings to use a combination of tower crane foundation can meet the demand. In this paper, in combination with the engineering practice form of tower crane foundation scheme design and construction of systematic summary.
Keywords: building tower crane foundation of deep foundation pit of high cantilever piles, steel lattice
中圖分類(lèi)號(hào)：TU753 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
一、工程概況
天津?qū)毨L(zhǎng)江道工程是位于天津市南開(kāi)區(qū)長(zhǎng)江道與南豐路交口的建筑群，鋼筋混凝土框架核心筒結(jié)構(gòu)，整體地下室2層，地上7幢單體工程，總建筑面積166360㎡?；由疃?15.8m，建筑主體檐高168m。本工程的深基坑建筑面積較大，現(xiàn)場(chǎng)共布置5臺(tái)塔吊，為了便于塔吊安裝并能提前在土方開(kāi)挖和內(nèi)支撐施工階段得到運(yùn)轉(zhuǎn)使用，本工程采用了高懸臂灌注樁頂置混凝土承臺(tái)—鋼格構(gòu)穩(wěn)定支撐體系的塔吊基礎(chǔ)方案，達(dá)到了塔吊安裝完成投入使用后不影響土方開(kāi)挖和基坑支護(hù)體系施工的目的，取得了良好的技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益。
本工程各棟號(hào)塔吊平面布置如圖1所示，其中1#樓施工采用QTZ160塔吊，臂長(zhǎng)70m，獨(dú)立高度60m，最大頂升高度168m，塔吊整體自重約120T，最大提升重量12T。具體。本文僅以其中1#樓為例，對(duì)高懸灌注樁-鋼支撐格構(gòu)體系塔吊基礎(chǔ)方案的設(shè)計(jì)與施工作簡(jiǎn)要論述
圖1：工程塔吊布置平面圖
二、塔吊基礎(chǔ)的設(shè)計(jì)
（一）、塔吊基礎(chǔ)的設(shè)計(jì)方案確定
混凝土基礎(chǔ)承臺(tái)5100mm（長(zhǎng)）×5100mm（寬）×1350mm（高）,基礎(chǔ)底部設(shè)4根Φ800mm總長(zhǎng)40m鋼筋混凝土灌注樁，基礎(chǔ)承臺(tái)頂標(biāo)高置于地下室頂板標(biāo)高以下700mm，承臺(tái)底至深基坑開(kāi)挖底標(biāo)高之差約8.5m為長(zhǎng)度，灌注樁懸臂部分采用鋼結(jié)構(gòu)豎向支撐聯(lián)成格構(gòu)柱，如圖2、3所示。
圖2：高懸臂灌注樁—鋼支撐格構(gòu)體系塔吊基礎(chǔ)設(shè)計(jì)方案圖
圖3：高懸臂灌注樁—鋼支撐格構(gòu)體系塔吊基礎(chǔ)實(shí)景圖
（二）、塔吊基礎(chǔ)主要設(shè)計(jì)參數(shù)的驗(yàn)算
1、地質(zhì)條件
表1塔吊基礎(chǔ)樁嵌入土層地質(zhì)情況力學(xué)參數(shù)表
2、塔吊基礎(chǔ)設(shè)計(jì)技術(shù)參數(shù)
1） 塔吊各工況力學(xué)設(shè)計(jì)參數(shù)
根據(jù)QTZ160塔吊產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的要求，塔身作用在基礎(chǔ)頂面的荷載設(shè)計(jì)值如表2所示。
表2QTZ160塔吊基礎(chǔ)荷載設(shè)計(jì)值
2）塔吊基礎(chǔ)尺寸及設(shè)計(jì)荷載如圖4所示
圖4：塔吊基礎(chǔ)計(jì)算示意圖
（混凝土強(qiáng)度等級(jí):C35， 基礎(chǔ)厚度h=1.35m）
3、塔吊基樁頂豎向力QK計(jì)算
由于在實(shí)際過(guò)程中，樁頂作用效應(yīng)為偏心受力，所以計(jì)算公式使用如下：
非工作工況：代入相應(yīng)的數(shù)據(jù)計(jì)算后得出：
因此需要進(jìn)行樁的抗拔驗(yàn)算。
工作工況：代入相應(yīng)的數(shù)據(jù)計(jì)算后得出：
4、樁基豎向承載力驗(yàn)算（本方案采用4根Φ800mm總長(zhǎng)40m鋼筋混凝土灌注樁，樁入土深度為30m）
單樁豎向承載力按以下公式進(jìn)行：
代入各數(shù)據(jù)后得出：
符合要求。
樁的抗拔驗(yàn)算：使用公式為
代入各相關(guān)的數(shù)據(jù)后得出
樁的抗拔力為：
可以得出抗拔符合要求。
5、 樁身承載力驗(yàn)算
軸心受壓樁心承載力驗(yàn)算公式為：
代入各相關(guān)數(shù)據(jù)后計(jì)算得出：
符合要求。
軸心受拔樁承載力驗(yàn)算公式為：
由于該樁沒(méi)有使用預(yù)應(yīng)力鋼筋，樁選用20根25mm直徑的二級(jí)鋼筋，公式中后所加上的數(shù)值為0。
所配鋼筋面積：
代入各相關(guān)數(shù)據(jù)后計(jì)算得出：
符合要求。
6、承臺(tái)的驗(yàn)算
承臺(tái)所受彎矩計(jì)算公式為：
（承臺(tái)寬度5100mm，厚度1350mm，混凝土等級(jí)C35，計(jì)算簡(jiǎn)圖如圖）
以計(jì)算出的最大彎矩值：M=1400.4KN-M作為承臺(tái)配筋方案，
雙向主筋配置:
計(jì)算得出：As=3325mm2;按最小配筋率得出：As=6465mm2；以最小配筋率進(jìn)行配筋。
本工程實(shí)際配筋為：Φ20@150 As=10682mm2
經(jīng)過(guò)相應(yīng)的抗沖切、抗剪切、樁局壓驗(yàn)算均滿(mǎn)足要求。
7、鋼格構(gòu)支撐體系
1)其中1號(hào)塔吊的承臺(tái)底標(biāo)高為-1.6米，-2層地面標(biāo)高為-10.1米，塔吊樁基為4根灌注樁，相鄰樁間距為3500，根據(jù)圖紙從-1.6米到-10.1米，分兩層加設(shè)鋼結(jié)構(gòu)支撐。
2)鋼結(jié)構(gòu)支撐計(jì)算
由于實(shí)際情況是整個(gè)構(gòu)成一空間受力體系，應(yīng)為超靜定結(jié)構(gòu)，各鋼格構(gòu)節(jié)點(diǎn)考慮無(wú)彎矩產(chǎn)生，故簡(jiǎn)化為圖示的平面受力體系，各接點(diǎn)均考慮鉸接，該種計(jì)算是偏于安全的。（如計(jì)算簡(jiǎn)圖）
懸臂樁鋼支撐段力學(xué)計(jì)算簡(jiǎn)圖
施加于體系的水平力為161kN。由兩片同時(shí)受力，即計(jì)算簡(jiǎn)圖中N2=80.5KN
對(duì)該角點(diǎn)的受力平衡后分析,可得出:
N=123KN
該力為整個(gè)體系的最大受壓桿件,為斜拉桿。
取φ219x10的鋼管，A=6566mm2
非工況狀態(tài)，水平力很小，應(yīng)該更加安全。所有的垂直向的力在塔吊樁基設(shè)計(jì)中已經(jīng)經(jīng)過(guò)驗(yàn)算。
為了的到更大的剛度，使四根樁和承臺(tái)形成整體，共同工作，水平支撐和豎向支撐相同，取為φ219x10的鋼管。
3)鋼結(jié)構(gòu)焊縫計(jì)算
取結(jié)點(diǎn)板厚度，焊縫長(zhǎng)度計(jì)算：
取。
共四條焊縫，每條焊縫長(zhǎng)度為：34.3mm。
焊縫長(zhǎng)度取。
三、鋼格構(gòu)支撐體施工技術(shù)
（一）、施工流程：
清理基層至砼面測(cè)量定位打孔安裝抱箍安連接板安圓管支撐封抱箍底灌注剛強(qiáng)度灌漿料
（二）、施工機(jī)械：
1t、手拉葫蘆4臺(tái)，5噸運(yùn)輸車(chē)一臺(tái)，交流電焊機(jī)六臺(tái)。氣割工具三套，手提角磨機(jī)六臺(tái)。
（三）、施工工藝：
1、對(duì)加抱箍位置進(jìn)行剔鑿及表面處理：由于是灌注樁，其表面都不是光滑平整的，所以首先要對(duì)其表面進(jìn)行處理。先把表面多余的突出部分剔鑿掉，再用角磨機(jī)帶著鋼絲輪把其表面的泥土及雜物處理干凈。
2、打眼插筋：根據(jù)圖紙找出抱箍下沿及上沿的標(biāo)高并標(biāo)示彈線，用電錘打16的眼，間距為200，深度為150-200，在抱箍下沿眼中插入14的鋼筋長(zhǎng)度為450（抱箍固定點(diǎn)），準(zhǔn)備安裝抱箍。
3、在搭好的架子上適當(dāng)?shù)奈恢蒙习惭b一根14的工字鋼（工字鋼的兩端支點(diǎn)間距不大于1800）在工字鋼上掛上2噸的吊裝帶，吊裝帶上再掛上1噸的手拉葫蘆，用手拉葫蘆把抱箍逐個(gè)提升到事先插好的鋼筋上面進(jìn)行對(duì)接，并調(diào)整定位，在抱箍上沿的眼當(dāng)中插入鋼筋，并與以經(jīng)定位好的抱箍焊接，使其穩(wěn)定。（安裝過(guò)程照片）
4、整體在抱箍上根據(jù)圖紙，確定圓管與抱箍的連接板的位置，并把連接板焊接到抱箍上（保證焊縫大小與質(zhì)量）。
5、安裝圓管支撐，保證焊縫大小與質(zhì)量的同時(shí)要保證圓管與連接板的重合尺寸。
6、用3個(gè)厚鋼板條封堵抱箍底后，往抱箍里灌注高強(qiáng)度自密灌漿料（邊灌邊用手錘敲擊抱箍外表面，以便灌漿料灌注的密實(shí)）。
（四）、主要施工質(zhì)量控制：
1、所有鋼材采用Q235鋼，焊條采用E43型焊條，以上材料附有質(zhì)量證明書(shū)。
2、樁表面處理：抱箍所在位置樁體表面處理必須干凈無(wú)泥土，無(wú)油污。
3、焊接：焊接采用手把焊。施焊前焊工復(fù)查組裝質(zhì)量管理和焊縫區(qū)的處理情況，如不符合要求，經(jīng)修整合格后方可施焊。多層焊接應(yīng)連續(xù)進(jìn)行，其中每一層焊道焊完應(yīng)及時(shí)清理。如發(fā)現(xiàn)有影響焊接質(zhì)量的缺陷，必須清除后再焊。焊縫出現(xiàn)裂紋時(shí)，焊工不得擅自處理，應(yīng)申報(bào)技術(shù)負(fù)責(zé)人查清原因，訂出修補(bǔ)措施后，方可處理。
4、塔吊基礎(chǔ)灌注樁相對(duì)位置要準(zhǔn)確，樁位允許偏差小于30mm，相對(duì)位置偏差小于10mm。
⑵塔吊基礎(chǔ)樁周?chē)练诫S基坑一同開(kāi)挖，在塔身5m范圍內(nèi)要確保開(kāi)挖面基本達(dá)到水平，防止土方擠壓塔身。
5、隨土方向下開(kāi)挖，及時(shí)對(duì)基礎(chǔ)灌注樁進(jìn)行塔基鋼管支撐的安裝，土方開(kāi)挖到底后即完成鋼支撐的焊接。
6、結(jié)構(gòu)樓層板與塔基相交處，在結(jié)構(gòu)板上留設(shè)預(yù)留洞，洞邊距鋼管壁100mm，周?chē)媚拘ㄈ麌?yán)。
7、嚴(yán)禁在土方開(kāi)挖時(shí)施工機(jī)械碰撞塔基，開(kāi)挖時(shí)安排專(zhuān)人看護(hù)。
四、實(shí)際使用狀況監(jiān)測(cè)及需要改進(jìn)的地方
（一）、實(shí)際使用狀況監(jiān)測(cè)
各項(xiàng)指數(shù)均符合要求。
（二）、施工需改進(jìn)的地方
1、在鋼格構(gòu)抱筒施工過(guò)程中，存在內(nèi)填混凝土的密實(shí)度的問(wèn)題，建議以后將該抱筒預(yù)制好后和灌注樁一同施工，以保證密實(shí)，連接質(zhì)量的保證；
2、鋼格構(gòu)零件吊裝不采用后加的鋼梁，采用在澆筑基礎(chǔ)承臺(tái)時(shí)，在四個(gè)邊中間部位各預(yù)埋一根16的圓鋼吊環(huán)，以便懸掛起重葫蘆。
一、我也搞不定所有客戶(hù)
一直帶銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)，經(jīng)常進(jìn)行培訓(xùn)和輔導(dǎo)，包括后來(lái)給很多公司做年度營(yíng)銷(xiāo)及管理顧問(wèn)。
于是，這樣的對(duì)話經(jīng)常發(fā)生：
囧先生：胡老師，您教我們那么多方法，可我有一個(gè)大客戶(hù)，一直沒(méi)有搞定他，您能夠陪我去把他拿下嗎？
胡說(shuō)N道：這個(gè)嘛，當(dāng)然，也許，或者……不如我跟你先說(shuō)說(shuō)，什么是“大數(shù)法則”？
因?yàn)榫唧w到任何一個(gè)客戶(hù)，我都不能拍著胸脯跟你說(shuō)：“這個(gè)客戶(hù)你搞不定，我一定能搞定！”
但是，我可以保證的是，如果100個(gè)目標(biāo)客戶(hù)，你能搞定2個(gè)，我肯定能搞定5個(gè)、8個(gè)的……
二、什么是“大數(shù)法則”？
每一個(gè)個(gè)體發(fā)生某種行為的必然性往往是不確定的，相對(duì)難以預(yù)測(cè)和控制。
但只要這種相似個(gè)體的數(shù)量足夠大，便一定有一定比例數(shù)量的個(gè)體會(huì)發(fā)生這種行為，遵循一定的大數(shù)法則。
大數(shù)法則：指的就是——相似個(gè)體所組成的大型群體的平均行為是容易預(yù)見(jiàn)的，它們的結(jié)果遵循一定的統(tǒng)計(jì)規(guī)律，即概率。
在銷(xiāo)售過(guò)程中，既有行業(yè)的大數(shù)比例，也有企業(yè)的大數(shù)比例，因?yàn)椴煌髽I(yè)的經(jīng)營(yíng)管理、品牌、品質(zhì)、員工能力等存在差異。
而在同一企業(yè)中，也因每個(gè)員工能力的不同，存在著每個(gè)人的大數(shù)比例——業(yè)務(wù)能力越強(qiáng)，比例越高。
三、大數(shù)法則應(yīng)用案例：
駕校教練，如何一周就完成了全年的銷(xiāo)售任務(wù)？
多年前的某一天，我去獵鷹駕校練習(xí)場(chǎng)外。
中間休息的時(shí)候，我就想去看一看之前教我場(chǎng)內(nèi)的教練，跟他聊個(gè)天、抽支煙。
這時(shí)教練就問(wèn)我：胡先生，你身邊有沒(méi)有朋友要考駕照的？可以把他推薦給我嗎？
我就問(wèn)為什么呢？
他說(shuō)我們每個(gè)教練每個(gè)月都有兩個(gè)招生任務(wù)。這個(gè)月正好我們有一個(gè)促銷(xiāo)活動(dòng)，原價(jià)3300的，現(xiàn)在只要2800，如果您有朋友要學(xué)車(chē)的話就推薦給我吧！
我當(dāng)時(shí)想，身邊沒(méi)有人呢，可是，出于營(yíng)銷(xiāo)“老司機(jī)”的本能，不到30秒，我就馬上為他找到了一個(gè)解決方案，因?yàn)椋?/p>
有且僅需這2個(gè)前提條件——
第一，我知道他手上有每一個(gè)像我這樣曾經(jīng)跟他學(xué)習(xí)過(guò)的學(xué)員的手機(jī)號(hào)碼。
第二，我知道“大數(shù)法則”非常適合應(yīng)用到這里。
我說(shuō)，陳教練，你現(xiàn)在手上有多少個(gè)學(xué)員的電話號(hào)碼呢？
他說(shuō)以前很多呀，這幾年兩三萬(wàn)個(gè)都有，可是以前沒(méi)有重視，基本上都扔掉了。
那我就問(wèn)他，你現(xiàn)在手上大概還有多少個(gè)？
他說(shuō)應(yīng)該有四五千個(gè)吧！
于是，我立即向他出了一個(gè)主意：
我說(shuō)，你，編一條短信，然后群發(fā)給你那幾千個(gè)老學(xué)員。短信就這樣寫(xiě)：
你好，我是獵鷹駕校的陳平安教練，這個(gè)月我們有一個(gè)促銷(xiāo)活動(dòng)，原價(jià)3300的，這個(gè)月報(bào)名，只要2800，如果您身邊有朋友需要考駕照的話，請(qǐng)您推薦給我，不勝感謝。
回到家以后，第二天我就收到了這么一條短信，我想他肯定是按照我的我所說(shuō)的群發(fā)了。
過(guò)了一個(gè)星期我又去駕校去練車(chē)，然后在駕校那個(gè)大廳附近碰到他，他高興地跟我說(shuō)：胡先生，你那天出的主意真好，我這幾天把一年的招生任務(wù)都完成了，招到了20多個(gè)學(xué)員。
說(shuō)著說(shuō)著，電話又響了，他一看電話，接聽(tīng)之后馬上跟我說(shuō)：你看又來(lái)一個(gè)要報(bào)名的。
我不知道，他有沒(méi)有把這個(gè)秘密分享給他的同事？或者匯報(bào)給他的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全公司推廣？
四、大數(shù)法則案例解析
在某一個(gè)具體的時(shí)刻，某一個(gè)具體的人身邊不見(jiàn)得恰好有同事、朋友要學(xué)車(chē)考駕照。
但是，放在1年的時(shí)間內(nèi)，極有可能人均都有1個(gè)朋友準(zhǔn)備學(xué)車(chē)。那么，5000個(gè)老學(xué)員身邊總共就有可能有5000個(gè)潛在對(duì)象。
平均到12個(gè)月，這5000個(gè)老學(xué)員身邊每個(gè)月可能就有400多人。
根據(jù)大數(shù)法則，可能有5%的人愿意到朋友推薦的這個(gè)駕校學(xué)習(xí)——
因?yàn)椋?/p>
1、有足夠的優(yōu)惠。
2、該駕?？诒诲e(cuò)，經(jīng)朋友轉(zhuǎn)介紹的成功可能性高。
胡說(shuō)N道：所謂“大數(shù)據(jù)”，并不是因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)才有的概念，只不過(guò)有了互聯(lián)網(wǎng)，大數(shù)據(jù)更容易被獲取、被分類(lèi)、被統(tǒng)計(jì)分析，其價(jià)值更容易實(shí)現(xiàn)。
五、大數(shù)法則的其它應(yīng)用
——大數(shù)法則與銷(xiāo)售計(jì)劃
在國(guó)外的直銷(xiāo)（這里指廣義的直接將產(chǎn)品或服務(wù)銷(xiāo)售給用戶(hù)）行業(yè)，包括直銷(xiāo)、保險(xiǎn)等銷(xiāo)售領(lǐng)域，大數(shù)法則也被稱(chēng)之為“平均律”，幾十年前就已經(jīng)得到廣泛而充分的應(yīng)用。
然而在國(guó)內(nèi)，我發(fā)現(xiàn)很多直銷(xiāo)公司可能創(chuàng)始人他們知道這一點(diǎn)，可是，到了下面的5級(jí)、10級(jí)之后，或者保險(xiǎn)公司的營(yíng)業(yè)廳下面各級(jí)經(jīng)理那里，基本上無(wú)論是銷(xiāo)售經(jīng)理還是業(yè)務(wù)人員，幾乎90%以上的人都沒(méi)有“大數(shù)法則”這個(gè)概念了。
一般的銷(xiāo)售型企業(yè)更是極少知道“大數(shù)法則”及其對(duì)銷(xiāo)售計(jì)劃與管理工作的重要性。
僅強(qiáng)調(diào)“結(jié)果管理”的企業(yè)，絕對(duì)是計(jì)劃的無(wú)能。
沒(méi)有過(guò)程管理，肯定也有一定的結(jié)果。
但忽視過(guò)程管理，一定不會(huì)有更滿(mǎn)意的結(jié)果。
而真正有效的過(guò)程管理，必須遵循一個(gè)原則：以終為始
真正有效的銷(xiāo)售計(jì)劃制定與銷(xiāo)售過(guò)程管理，都離不開(kāi)根據(jù)合理的目標(biāo)來(lái)制訂計(jì)劃，然后在過(guò)程中不斷保障計(jì)劃的實(shí)施。
（而合理的目標(biāo)設(shè)定，首先依據(jù)的就是“大數(shù)法則”。關(guān)于“以終為始”，以及如何制定合理的銷(xiāo)售計(jì)劃，另外發(fā)文講述）
比如說(shuō)某個(gè)行業(yè)的目標(biāo)客戶(hù)轉(zhuǎn)化率為5%，客戶(hù)平均價(jià)值為2萬(wàn)元，業(yè)務(wù)員為了實(shí)現(xiàn)100萬(wàn)的年度銷(xiāo)售目標(biāo)，就必須成交約50個(gè)客戶(hù)。
為了保障年終50個(gè)成交客戶(hù)數(shù)量，根據(jù)大數(shù)法則，他必須在這一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)并有效的管理和跟進(jìn)1000個(gè)目標(biāo)客戶(hù)。
然后，根據(jù)每個(gè)客戶(hù)的跟進(jìn)程度進(jìn)行分類(lèi)，形成“銷(xiāo)售漏斗”，然后，根據(jù)“銷(xiāo)售漏斗”進(jìn)行客戶(hù)分類(lèi)管理。
處在不同過(guò)程層級(jí)中的客戶(hù)，在持續(xù)跟進(jìn)的方法、技巧和手段上，都會(huì)有一定的差別。
如果不善于分別對(duì)待，籠而統(tǒng)之的進(jìn)行跟進(jìn)，其成交效率將大大降低。
六、案例：為什么勤奮也不能取得滿(mǎn)意的結(jié)果？
我曾遇到一位非常有激情的保健品直銷(xiāo)業(yè)務(wù)員，其勤奮度遠(yuǎn)超一般的銷(xiāo)售人員。
他的上線有一個(gè)工作室，租的是街邊門(mén)面。這位業(yè)務(wù)員每天都很勤奮，在街邊接觸各類(lèi)陌生人，邀約進(jìn)店體驗(yàn)，并能銷(xiāo)售出去一定的產(chǎn)品，但僅靠銷(xiāo)售產(chǎn)品所帶來(lái)的業(yè)績(jī)回報(bào)較低。
當(dāng)然，他也說(shuō)服了一些人去會(huì)場(chǎng)聽(tīng)宣講課……
就這樣干了一年多，根本沒(méi)有實(shí)現(xiàn)他當(dāng)初被吸引進(jìn)入直銷(xiāo)行業(yè)的愿望。于是，我跟他有這樣一段對(duì)話：
胡說(shuō)N道：你知不知道，直銷(xiāo)致富的精髓是什么？
夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)：有激情，勤奮啊！
胡說(shuō)N道：精髓是，發(fā)展更多的下線，也就是經(jīng)銷(xiāo)商，讓更多的人幫你銷(xiāo)售，為你帶來(lái)回報(bào)。
夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)：我也發(fā)展下線啊，不過(guò)只是一年里只發(fā)展了一個(gè)……
胡說(shuō)N道：那你總共邀約了多少人進(jìn)入會(huì)場(chǎng)呢？
夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)：應(yīng)該有30多個(gè)吧？
果然完了……
七、大數(shù)法則案例解析
關(guān)于如何“業(yè)績(jī)倍增”，我們還有一個(gè)“老鼠拉線”原理（下次再詳述）。
一個(gè)水平不高的直銷(xiāo)業(yè)務(wù)員盡管很勤奮，靠自己把客戶(hù)找到后拉到店內(nèi)體驗(yàn)、消費(fèi)，是很難發(fā)展出幾個(gè)下級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商的。
因此，直銷(xiāo)行業(yè)要想深度影響和改變一個(gè)消費(fèi)者成為經(jīng)銷(xiāo)商，必須借助于更有影響力和說(shuō)服力的高手，通過(guò)會(huì)議營(yíng)銷(xiāo)來(lái)轉(zhuǎn)化。
而一般來(lái)說(shuō)，直銷(xiāo)在中國(guó)二十多年了，會(huì)場(chǎng)轉(zhuǎn)化率也已經(jīng)早就低于5%。
根據(jù)大數(shù)法則，他邀約30幾個(gè)人進(jìn)入會(huì)場(chǎng)，當(dāng)然只能轉(zhuǎn)化1個(gè)人成為他的下級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商了。
如果他需要在一年內(nèi)發(fā)展10個(gè)下線，必須制定一個(gè)計(jì)劃：
如何說(shuō)服300人進(jìn)入會(huì)場(chǎng)。
這樣，工作目標(biāo)不同了，平時(shí)的工作方向、溝通內(nèi)容和技巧、日常工作的開(kāi)展等等重點(diǎn)都一定會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。
稻盛和夫說(shuō)過(guò)：人生及工作的結(jié)果=思維方式x熱情x能力
胡說(shuō)N道：
工作目標(biāo)不同，工作任務(wù)就不同。
不同的工作任務(wù)，需要的勝任能力也就不同。
論文關(guān)鍵詞：閉式胸膜活檢，斜鉤法，滲出性胸腔積液，診斷
胸膜活檢術(shù)是肺科臨床診斷常用手段之一，對(duì)于滲出性胸腔積液的診斷，尤其是在疑為腫瘤性、結(jié)核性疾病鑒別診斷等方面有著較為重要的意義。我們對(duì)此進(jìn)行了臨床探討。
1 臨床資料
1.1一般資料 我院2010年1月至2011年1月均經(jīng)胸片、B超和CT檢查，明確為中到大量胸腔積液，且經(jīng)胸水常規(guī)、生化檢查、纖維支氣管鏡檢、血及胸水腫瘤標(biāo)記物、PPD試驗(yàn)等均未能明確胸腔積液原因的患者2O例，其中男15例，女5例，年齡20至73歲，平均43.6歲，其中雙側(cè)胸腔積液2例，右側(cè)10例，左側(cè)8例，術(shù)前胸腔積液為血性胸水4例，黃色至深黃色胸水16例。2O例均符合Light滲出性胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，術(shù)前患者心電圖無(wú)明顯異常，出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間正常或不超過(guò)正常值的2倍，20例均術(shù)前B超進(jìn)行胸腔積液定位。18例患者活檢2次，2例患者活檢3次。成功獲取標(biāo)本42份。
1.2．活檢方法 本文采用改良的Cope針，該針在Cope針的基礎(chǔ)上將活檢針加粗，活檢鉤針的鉤加深，外套管和針芯均制成斜面針，并且前端為鈍頭，于頂端5 mm外銼成倒鉤，這樣既保證了取材時(shí)可獲取較大的組織標(biāo)本醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，取材成功率高又因?yàn)榍岸藶殁g頭、可避免損傷肺組織，患者取端坐位，常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾，于B超定位點(diǎn)沿肋骨上緣由皮膚進(jìn)針用利多卡因逐層麻醉至胸膜，右手持活檢針(外套管、穿刺針)，從麻醉穿刺孔沿肋骨上緣進(jìn)針，至有落空感后再進(jìn)針約1～2 mm，換用左手握住穿刺針外套管，拔出穿刺針芯，可見(jiàn)套管內(nèi)有胸水流出。針對(duì)少數(shù)無(wú)胸水流出，但可聞及氣體進(jìn)入的氣過(guò)水音的患者，迅速用左手大拇指指腹堵住外套管管口，防止大量氣體進(jìn)入，于外套管內(nèi)插入活檢針，于穿刺口3、6、9點(diǎn)位使外套管和活切針盡量斜貼近胸膜(斜角2O?！?0。)，使活切針切割面貼向壁胸膜，向外拔活切針，有阻力感，證明活切針已鉤到胸膜，拔出活切針，左手大拇指堵住外套管管口，鉤起胸膜組織，用福爾馬林液固定送檢，每個(gè)鐘點(diǎn)位重復(fù)鉤取1～3次。
2 結(jié)果
送檢42份病理標(biāo)本，成功獲取胸膜標(biāo)本40份，余2份標(biāo)本為橫紋肌，穿刺成功獲取胸膜標(biāo)本率為95.2％ (40／42)。40份胸膜病理標(biāo)本中胸膜慢性炎癥組織12份(40 )，胸膜慢性肉芽腫性炎13份(40)，胸膜結(jié)核5份(40 )，癌性10份(40 )：其中腺癌7份(40)、轉(zhuǎn)移性低分化癌3份(40)。并發(fā)癥有少量氣胸2例，胸片提示氣胸肺壓縮均小于20％，出現(xiàn)胸膜反應(yīng)0例，并發(fā)癥發(fā)生率為10％，均未經(jīng)特殊處理自愈論文開(kāi)題報(bào)告范文。
3 討論
胸腔積液的病因極為復(fù)雜，可見(jiàn)于一般炎癥、結(jié)核、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)及心肝腎功能不全等。良性胸腔積液以結(jié)核最常見(jiàn)，而惡性胸腔積液以肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。通過(guò)胸腔積液的常規(guī)及生化檢查，對(duì)滲出液與漏出液可作出初步鑒別，但結(jié)核和肺癌引起的滲出液，許多檢測(cè)指標(biāo)受檢測(cè)因素的影響，特異性和敏感性低，而胸膜活檢對(duì)此兩種疾病有很好的診斷價(jià)值。本組20例患者胸膜活檢特異性病理診斷率為70％，與國(guó)內(nèi)文摘報(bào)道陽(yáng)性診斷率一般為4O ～70％相符。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)建議，對(duì)于原因不明的滲出性胸腔積液尤其懷疑結(jié)核性和惡性者，胸膜活檢應(yīng)列為常規(guī)診斷手段[5]。眾所周知臨床上診斷胸腔積液的程序，首先應(yīng)確定胸腔積液的存在，分辨積液的性質(zhì)，最后確定積液的病因，以病因診斷最為重要醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，在我國(guó)主要是針對(duì)結(jié)核性和惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別。有研究表明，對(duì)于原因不明的滲出性胸腔積液，尤其是懷疑為結(jié)核性和惡性病灶患者，胸膜活檢應(yīng)列為常規(guī)診斷手段。胸膜活檢的陽(yáng)性率差異較大，有文獻(xiàn)報(bào)道惡性胸腔積液確診率為23.9％ ，結(jié)核性胸腔積液為46.2％。本組資料數(shù)據(jù)顯示，采用改良的Cope針斜鉤法并多鐘點(diǎn)位鉤取胸膜組織其成功率為95％，惡性腫瘤陽(yáng)性率為25％，高于前者，結(jié)核性胸腔積液陽(yáng)性率也達(dá)45％，本組資料獲取標(biāo)本總的陽(yáng)性率接近和好于部分文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果。對(duì)經(jīng)常規(guī)檢查不能明確診斷的胸腔積液，通常采取胸膜活檢的方法以獲得病理結(jié)果，從而明確胸腔積液的病因診斷。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)建議，對(duì)于原因不明的滲出性胸腔積液，尤其是懷疑結(jié)核性和惡性積液者，胸膜活檢應(yīng)列為常規(guī)診斷方法。
影響胸膜活檢陽(yáng)性率主要由以下原因如下：（1）胸膜病變多局限于胸膜某一部位或呈局灶性分布，故穿刺針的型號(hào)可影響取材的準(zhǔn)確性；（2）阻塞性炎癥、淋巴管引流受阻也可引起胸腔積液，如不累及胸膜，便得不到陽(yáng)性結(jié)果；（3） 部分惡性腫瘤未累及胸膜，也難以獲取病變組織；（4） 鉤取組織過(guò)小、盲目活檢以及胸膜活檢的次數(shù)均可影響活檢的陽(yáng)性率；（5）操作人員的技術(shù)熟練程度及病理科醫(yī)師的診斷水平，亦是影響因素之一[10]。總之，胸膜活檢作為一種特異性的檢查手段，具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、并發(fā)癥少、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，在胸腔積液的鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，尤其對(duì)于有一定量游離胸水的患者，值得在臨床上推廣。
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思索“深一點(diǎn)”:越是吃不到越想吃
有位小老板就是這樣一個(gè)精于思考的人.他在縣城開(kāi)了一家專(zhuān)營(yíng)特色小吃的飯館，名叫“四個(gè)點(diǎn)”，櫥窗上的解釋是:環(huán)境好點(diǎn)、菜好吃點(diǎn)、您常來(lái)點(diǎn)、我高興點(diǎn).當(dāng)然還應(yīng)當(dāng)加上一“點(diǎn)”---即每天來(lái)這里排隊(duì)的人絡(luò)繹不絕，而且大多數(shù)人都會(huì)排不上號(hào)，不得不離開(kāi)時(shí)“遺憾點(diǎn)”.
因?yàn)樗娘堭^有個(gè)很奇怪的規(guī)定，一天的營(yíng)業(yè)時(shí)間只是從上午10點(diǎn)到下午的2點(diǎn)，只有短短的4小時(shí)，其他時(shí)間一律不開(kāi)放，并且不許預(yù)定。同時(shí)，店里只做幾種精益求精的特色吃食.這兩種“限制”時(shí)間與品種的辦法一推出，頓時(shí)激活了人們好奇的心理，反而越是不容易買(mǎi)到的東西就越想買(mǎi).結(jié)果，餐館的生意節(jié)節(jié)攀升，收到奇效.很多人為了一飽口福，不得不早早就去那里排號(hào)，生怕錯(cuò)過(guò)了品嘗美味的機(jī)會(huì).別小瞧僅僅營(yíng)業(yè)這4小時(shí)，每個(gè)月小店的收入?yún)s不下5萬(wàn)元。
他的店里還有一種讓人“遺憾點(diǎn)”的清香熱面包，新出爐，又熱又香又軟很好吃.每天一開(kāi)門(mén)，人們就被香味吸引了過(guò)來(lái)，一會(huì)兒，面包就賣(mài)得光光的，到晚了絕對(duì)只好明天再來(lái).原來(lái)這是他又一個(gè)想得“深一點(diǎn)”的經(jīng)營(yíng)技巧:如果今天有10個(gè)人來(lái)買(mǎi)面包，那么明天就只做9個(gè)人的，永遠(yuǎn)讓一個(gè)人買(mǎi)不到.這樣，第二天來(lái)的人會(huì)更早更多。
這一招是他開(kāi)店前“悟出”來(lái)的。一次，他去外地一個(gè)小城出差，在一家早餐小攤上吃4元一大碗酸辣粉時(shí)，怕吃不下問(wèn)攤主:能不能只買(mǎi)3元錢(qián)的，被很爽快地答應(yīng)了，吃完后又后悔不已。那味道，那爽口，正是他最喜歡的味道。可又不好意思再吃一碗，只得遺憾地離去。回到家后連著好幾周期，都在惦記著那家酸辣粉小攤的爽口味道?？偹?，他又去了那個(gè)小城，便迫不及待地找到那家賣(mài)酸辣粉的小攤， 放開(kāi)胃口吃了滿(mǎn)滿(mǎn)一大碗酸辣粉。遺憾的是，這次當(dāng)她完全吃飽后，卻再?zèng)]一點(diǎn)食欲了，也再找不到第一次吃酸辣粉絲后的那份惦念了。因而，當(dāng)他自己開(kāi)飯館時(shí)就想:每次別賣(mài)夠，要讓那些想滿(mǎn)足食欲的顧客留有余味，他們就會(huì)?；仡^……
經(jīng)濟(jì)學(xué)中有個(gè)重要的“邊際效益遞減”理論:人們?cè)谙M(fèi)一種商品時(shí)，每增加一個(gè)單位所增加的效用是遞減的，也就是說(shuō)消費(fèi)的商品量越大，從中得到心理滿(mǎn)足越少.或許這位小老板并沒(méi)學(xué)過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)，但他深諳這個(gè)道理，并又靈活地加以運(yùn)用--當(dāng)人們的渴望不能完全得到滿(mǎn)足時(shí)，心中的欲望是最強(qiáng)烈的:得不到就想一切辦法得到。
考慮“細(xì)一點(diǎn)”:浸泡片刻正合適
再說(shuō)說(shuō)，這位小老板是怎么比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手想得“細(xì)一點(diǎn)”的。
后來(lái)，他又開(kāi)了夜市賣(mài)面條，可在自己的特色小吃飯館旁緊挨著也新開(kāi)了家面館，與他經(jīng)營(yíng)同一種面條，而且連8個(gè)座位數(shù)都相同，可謂棋逢對(duì)手！兩家的生意都十分紅火，常常座無(wú)虛席.但一年下來(lái)，旁邊這家面館則經(jīng)營(yíng)不下去了，掛出“鋪面轉(zhuǎn)讓”的牌子;;他的面條卻賣(mài)得更加紅火。
旁邊面館的老板真有些不服氣，仔細(xì)觀察了好幾天，終于看出了門(mén)道---原來(lái)自家的生意剛開(kāi)始不錯(cuò)，但剛煮的面很燙，顧客往往是一邊吃一邊吹氣.所以平均一個(gè)顧客吃下來(lái)，大約要15分鐘.以此推算，8個(gè)座位每小時(shí)最多能接待32個(gè)客人.而對(duì)方的店為了提高顧客的周轉(zhuǎn)率，在把剛出鍋的面端給顧客之前，先在冰水里浸泡30秒，顧客吃起來(lái)溫度剛剛合適，既可口又容易下咽.這下子，他的店每小時(shí)能接待48個(gè)客人。
當(dāng)然，還有許多“細(xì)節(jié)”更是自嘆不如.如，把面條的“份量都分了等級(jí)”.由每碗5元細(xì)分到了---按來(lái)客男女老幼分開(kāi)碗賣(mài)的程度，因他們肚量各自不同，老人和孩子吃不完，既浪費(fèi)又多花了錢(qián).于是為各得其所，讓他們?cè)凇按笸?元、中碗3元、小碗1.5元”中選擇.另有一“微處”更讓人佩服的五體投地:居然在這家飯館內(nèi)的一角，專(zhuān)門(mén)為客人開(kāi)了個(gè)小廚房，假如他們覺(jué)得口味淡，不妨自己進(jìn)去加一勺鹽或其他調(diào)料;如果哪位客人覺(jué)得很好吃，大師傅還會(huì)專(zhuān)門(mén)為他講解具體烹飪做法……
你想過(guò)沒(méi)有？一樣的經(jīng)營(yíng)條件和環(huán)境，在別人沒(méi)想到的地方“往細(xì)里”再動(dòng)一下腦筋，得到的回報(bào)自然也就大不一樣！
想得“多一點(diǎn)”:總會(huì)有人等不及
剛才說(shuō)到那位小老板賣(mài)面包時(shí)，以剛出爐的飄香吸引食客的方法，后來(lái)他又想得“多一點(diǎn)”運(yùn)用到賣(mài)特色烤鴨上.同樣是在賣(mài)烤鴨，他卻比同行的烤鴨店多了樣?xùn)|西:在烤鴨箱前多放了一個(gè)風(fēng)扇，這樣在做烤鴨時(shí)，烤鴨散發(fā)的香味被風(fēng)吹得整條街道都是.聞到的人自然被勾起了食欲，本來(lái)沒(méi)打算要買(mǎi)烤鴨的，路過(guò)這里也會(huì)捎一只回去品嘗.這叫做，生意的好壞只需要多一點(diǎn)風(fēng)。
其實(shí)，這小老板的“多慮”由來(lái)已久，過(guò)去他在菜市場(chǎng)擺攤賣(mài)板鴨起家時(shí)就如此。當(dāng)時(shí)他的“攤位觀”:一是攤位最好能固定，不宜經(jīng)常變動(dòng)，否則回頭客不容易找到你，而且若是顧客買(mǎi)的板鴨中骨頭稍多了一點(diǎn)，他會(huì)主動(dòng)地把骨頭抽出來(lái)，再切點(diǎn)肉補(bǔ)上去;二是不管刮風(fēng)下雨，堅(jiān)持按時(shí)出攤，哪怕寒流來(lái)了，菜市場(chǎng)里空蕩蕩，沒(méi)人來(lái)買(mǎi)菜，他也像保衛(wèi)陣地似地死守著攤位，有人勸他，大冷天的不會(huì)有人來(lái)買(mǎi)了，還傻等什么？他可不這么認(rèn)為:如果有人跑來(lái)一趟，買(mǎi)不到板鴨，不是要跺著腳罵我嗎？這樣一來(lái)，他的食客格外多，“指名度”也非常高。
再往后，這小老板早上除了賣(mài)熱面包，又要賣(mài)包子。朋友們都勸他，這條街上已新開(kāi)張三家賣(mài)包子的了，尤其是與他隔著三家店面，就有一家“王記包子鋪”，人家的手藝非常好，早上買(mǎi)包子的人往往要排起十幾米的長(zhǎng)隊(duì)?？伤宦?tīng)勸，也拿他沒(méi)轍！等賣(mài)起來(lái)后，大家原以為他賣(mài)不了兩個(gè)月，就會(huì)被別人擠垮。卻不料不僅沒(méi)擠垮，反倒活得很好。雖然沒(méi)那家“王記包子鋪”紅火，但客人也是絡(luò)繹不絕。
問(wèn)他怎么回事，笑曰:“我只是多琢磨了一點(diǎn)。人家包子雖好，但總有些人等不及，他們要急著上班上學(xué)，沒(méi)時(shí)間排隊(duì)?！?/p>
【關(guān)鍵詞】
閉式胸膜活檢；胸腔積液
The diagnostic value of the closed pleural biopsy in exudative pleural effusions
RAO Li Qiang, YAN Hai-yan, CAI Bo,et al.Chaonan Mingsheng Hospital,Guangdong 515144 China
【Abstract】 Objective
To observe the diagnostic value of closed pleural biopsy in exudative pleural effusions. Methods 104 cases patients with exudative pleural effusion were performed pleural biopsy, and the sputum and pleural effusion were sended to examine acid-fast bacilli and cancer cells at the same time. Results The achievement rate was 78.8% in all of 104 cases patients with pleural biopsy, there were 62 cases with specific pathological diagnosis, the pathological diagnosis positive rate was 59.6%.The pleural biopsy positive rate was 58.3% in Malignant pleural effusion. The positive rate of pleural fluid cytology was 22.2%, the sputum positive rate of 2.7%. Tuberculous pleural effusion pleural biopsy positive rate of 67.6%,and the sputum acid-fast bacilli positive rate was 4.4%. Conclusion Closed pleural biopsy is not only the way to diagnosis of pleural diseases in internal medicine,it is also the simple, safe and effective means.
【Key words】
Thoracic closed pleural biopsy; Pleural effusion
胸腔積液按發(fā)生機(jī)制可分為漏出性和滲出性胸腔積液，為臨床常見(jiàn)病。部分病例通過(guò)胸腔穿刺抽液檢查和結(jié)合臨床表現(xiàn)能明確積液性質(zhì)及可能的病因，但仍有許多病例臨床表現(xiàn)不典型，難以確診。原因不明的胸腔積液，尤其是滲出性胸腔積液，是胸膜活檢的指征，閉式胸膜活檢可以直接得到病理結(jié)果，能提高胸腔積液病因診斷。本研究回顧性分析2008年1月～2011年12月在我院呼吸科住院的104例胸腔積液患者的資料，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院呼吸內(nèi)科2008年1月至2011年12月收治104例經(jīng)胸水常規(guī)、生化檢查證實(shí)為滲出性胸腔積液患者(除外乳糜胸及拒絕胸膜活檢者)，男76例，女28例；年齡17～73歲，平均(48.3±5.5)歲，右側(cè)胸腔積液70例，左側(cè)32例，雙側(cè)2例。臨床初步診斷結(jié)核性胸膜炎68例，懷疑惡性胸腔積液36例。
1.2 方法 對(duì)自愿接受胸膜活檢術(shù)的患者，用上海醫(yī)療器械工業(yè)公司生產(chǎn)的Abram活檢針，先根據(jù)病史、查體及胸部B超和影像學(xué)檢查確定胸腔穿刺的位置，選擇中量以上胸水、較厚胸膜或懷疑有病灶的部位行活檢。常規(guī)局部消毒、鋪無(wú)菌孔單，2％利多卡因局麻后，鉤取壁層胸膜組織3小塊，用10％甲醛溶液固定后進(jìn)行病理學(xué)檢查。患者同時(shí)行痰及胸水找癌細(xì)胞、抗酸桿菌檢查，部分患者需行進(jìn)一步檢查如支氣管鏡或者胸腔鏡明確診斷。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷結(jié)核性胸膜炎的主要病理表現(xiàn)為類(lèi)上皮細(xì)胞和朗罕氏巨細(xì)胞，加上外周局部積聚的淋巴細(xì)胞所形成的肉芽腫性炎癥，伴或不伴有干酪樣壞死。病理表現(xiàn)為非特異性炎癥，痰或支氣管鏡刷片找到抗酸桿菌或經(jīng)隨診3～6個(gè)月抗癆治療有效亦可診斷為結(jié)核性胸膜炎［1］。
2 結(jié)果
[關(guān)鍵詞]碳氮比；外置式MBR；反滲透；納濾
1、C/N比對(duì)MBR生化系統(tǒng)脫氮效果影響
C/N比是指在污水處理過(guò)程中，污水中所含有的碳和氮兩種不同元素物質(zhì)的量比值[1]。C/N比影響著污水處理過(guò)程中污染物在生物降解的各階段，為不同類(lèi)別微生物的繁殖和發(fā)育提供必需的營(yíng)養(yǎng)元素。
當(dāng)前所采取的生物脫氮工藝技術(shù)（如MBR工藝）都與微生物代謝有密切關(guān)系。在進(jìn)行微生物脫氮過(guò)程中所發(fā)生的硝化反應(yīng)或者是反硝化反應(yīng)等，都要在一定的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境下進(jìn)行[2]。如硝化反應(yīng)過(guò)程中，包括氨態(tài)氮轉(zhuǎn)化為硝態(tài)氮的過(guò)程將有機(jī)碳分解為CO2，通過(guò)亞硝化細(xì)菌將氨氮轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽的過(guò)程，都是利用污水有機(jī)物來(lái)作為能源與碳源的。同樣，在硝化反應(yīng)過(guò)程中，硝化細(xì)菌利用污水有機(jī)物中的CO2作為能源物質(zhì)，將亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的硝酸鹽過(guò)程中[3]。獲得了自身生長(zhǎng)的能量物質(zhì)和細(xì)胞合成有機(jī)物。反硝化反應(yīng)過(guò)程中，由反硝化均在缺氧環(huán)境下利用污水有機(jī)物作為碳源獲得能量并氧化有機(jī)物，因此，當(dāng)污水中的有機(jī)碳化物缺乏時(shí)，將導(dǎo)致反硝化微生物進(jìn)行內(nèi)源硝化而導(dǎo)致微生物數(shù)量下降，因此，污水中必須與充足的碳源，但過(guò)多的碳源將會(huì)造成污水出水含污量升高，使得污水水質(zhì)不符合排放標(biāo)準(zhǔn)[4]。
綜上所示，采用生物脫氮工藝技術(shù)進(jìn)行污水處理過(guò)程中，進(jìn)水C/N比對(duì)于硝化細(xì)菌的正常代謝具有非常重要的影響作用，C/N比過(guò)高或過(guò)低，都將影響到污水處理的效果。因此，本文以長(zhǎng)沙市城市固體廢棄物處理場(chǎng)垃圾滲瀝液處理廠為研究對(duì)象，研究了關(guān)于C/N比對(duì)外置式MBR工藝處理垃圾滲瀝液的影響作用，確保MBR生化系統(tǒng)達(dá)到最佳脫氮效果。
2、C/N比對(duì)污水處理效果試驗(yàn)分析
2.1工程概況
湖南軍信環(huán)保集團(tuán)有限公司長(zhǎng)沙市城市固體廢棄物處理場(chǎng)滲瀝液處理廠采用以水質(zhì)均衡+外置式膜生化反應(yīng)器（MBR）+NF/反滲透（RO）為核心工藝的處理工藝，本工程執(zhí)行《生活垃圾填埋場(chǎng)污染控制標(biāo)準(zhǔn)》（GBl6889--2008）一般地區(qū)排放標(biāo)準(zhǔn)對(duì)滲瀝液出水標(biāo)準(zhǔn)的要求
2.2水質(zhì)均衡調(diào)配系統(tǒng)
2.2.1水質(zhì)均衡調(diào)配系統(tǒng)工藝設(shè)計(jì)
由于填埋場(chǎng)調(diào)節(jié)池內(nèi)的滲瀝液可生化性較差和碳氮比較低，為保障滲瀝液處理系統(tǒng)的脫氮穩(wěn)定性、節(jié)約系統(tǒng)運(yùn)行成本，設(shè)計(jì)水質(zhì)均衡調(diào)配系統(tǒng)，采用填埋場(chǎng)產(chǎn)生的可生化性較好的新鮮滲瀝液原液與調(diào)節(jié)池滲瀝液在水質(zhì)均衡池內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃|(zhì)混合調(diào)配，提高滲瀝液的可生化性，使?jié)B瀝液處理系統(tǒng)的進(jìn)水水質(zhì)維持較好的可生化性和較好的碳氮比。
綜合考慮到該生活系統(tǒng)脫氮效能已受到pH、DO、MLSS、SRT、硝化液回流比等因素的影響作用，由于本系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中的原水為滲瀝液，因此，根據(jù)過(guò)往試驗(yàn)的總結(jié)，確定pH、DO、MLSS、SRT、硝化液回流比為確定系數(shù)，從而進(jìn)行C/N比對(duì)外置式MBR工藝處理垃圾滲瀝液的影響作用的研究。其中確定的相關(guān)系數(shù)包括：溶解氧（DO）（反硝化池DO值
2.2.2水質(zhì)均衡調(diào)配系統(tǒng)工藝設(shè)計(jì)參數(shù)
試驗(yàn)過(guò)程中的水質(zhì)均衡系統(tǒng)各單元工藝設(shè)計(jì)參數(shù)包括360m3的原液池用來(lái)新鮮滲瀝液收集與儲(chǔ)存；10萬(wàn)m3的調(diào)節(jié)池用來(lái)老滲瀝液收集與儲(chǔ)存；780m3的均衡池用來(lái)進(jìn)行水質(zhì)均衡調(diào)配，設(shè)計(jì)水力停留時(shí)間為12.5h。
試驗(yàn)研究C/N比對(duì)MBR生化系統(tǒng)脫氮效果的影響作用。因此本次試驗(yàn)選擇總氮的平均去除率作為該試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立五組不同的C/N比作為正交試驗(yàn)的因素來(lái)分析C/N比對(duì)MBR生化系統(tǒng)脫氮效果。具體的正交實(shí)驗(yàn)量?jī)?nèi)容如表1所示。
根據(jù)生化系統(tǒng)脫氮的指標(biāo)分析，水質(zhì)均衡的配比對(duì)生化系統(tǒng)的脫氮效果影響非常明顯，也決定了生化系統(tǒng)的外加碳源投加量。根據(jù)運(yùn)行數(shù)據(jù)分析總結(jié)：當(dāng)水質(zhì)均衡系統(tǒng)將COD：NH3-N的比值控制在5.5：1到6.5：1的區(qū)間時(shí)，生化系統(tǒng)脫氮效果較為明顯，低于這個(gè)比值，脫氮將不完全，最終會(huì)導(dǎo)致出水總氮不達(dá)標(biāo)，而比值過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致生化系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)高，能耗增加，也不利于生化系統(tǒng)的運(yùn)行，尤其是進(jìn)水COD不能超過(guò)10000mg/L。
3、結(jié)語(yǔ)
長(zhǎng)沙市城市固體廢棄物處理場(chǎng)滲瀝液處理廠采用水質(zhì)均衡+外置式MBR+RO/NF的工藝流程，而進(jìn)水C/N比對(duì)于采用生物脫氮工藝技術(shù)的污水處理具有非常重要的影響作用，本文試驗(yàn)研究五組不同的C/N比對(duì)MBR生化系統(tǒng)脫氮效果的影響作用。通過(guò)正交試驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，當(dāng)水質(zhì)均衡系統(tǒng)將COD：NH3-N的比值控制在5.5：1到6.5：1的區(qū)間時(shí)，生化系統(tǒng)脫氮效果較為明顯。
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