時間：2023-06-05 15:34:28
序論：在您撰寫頸椎病的防治時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
近些年來頸椎病患者的人群是越來越大了，并且逐漸向低齡化發(fā)展，如何治療和預防頸椎病就成了醫(yī)務界研究的重要課題。筆者認為這一疾病的發(fā)生與發(fā)展同人們的日常生活密切相關，如果在生活和工作中注意防范，控制這一疾病并非難事。
在當今社會的網絡時代一切都在高速運轉，在高速運轉的經濟社會中依靠網絡生活的人們，終日守護在電腦前全身心的投入電腦屏幕上，一坐就是好幾個小時，由于過度的精力集中使得頸部的韌帶和肌肉都長期處于過度的緊張狀態(tài)，當然也包括搞寫作的人和長途司機，這就造成了項韌帶的疲勞損傷，如果長期沒有得到及時治療就會形成此病，時間越長就越難治療。如果出現(xiàn)胸悶，頭暈，視物不清，上肢麻木，肩酸背痛，就必須及時治療，否則日久月深會給治療增加不少困難，所以及時發(fā)現(xiàn)及時治療是預防頸椎病的重要環(huán)節(jié)。西醫(yī)把頸椎病分為5種類型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、混合型、交感神經型。有的文獻還把頸椎病分為6種類型，及多出一類痙型。但無論是哪一型及時發(fā)現(xiàn)及時治療是治療和預防頸椎病的根本。
筆者在多年的臨床工作中，深為那些頸椎病患者的痛苦而感到惴惴不安。想辦法拿出―套行之有效的方法解除頸椎病患者的病痛，讓他們早日擺脫疾病給他們造成的痛苦是我們每個醫(yī)務工作者義不容辭的責任。祖國醫(yī)學認為經絡是貫穿人體四肢百骸的通道，是溝通人體與外界聯(lián)絡的重要渠道。我們常說通則不痛，痛則不通!所以經絡的暢通與否和我們的身體健康有著重要的關聯(lián)，人們的精氣神都是通過經絡來循環(huán)往返的。保持經絡的暢通是抵御疾病之本，所以筆者認為要想徹底治愈頸椎病必須從疏通經絡人手。
在多年的臨床中筆者得出這樣一個結論，那就是頸椎病患者大多數(shù)都有生活方式不規(guī)律的習慣，比如飲食不節(jié)，冷熱不均，平時伏案工作的時間過長，不注意頸部的保暖，使得頸部肌肉和韌帶過度疲勞，過度，由于過度的耗損經血，使得經虧血損，就為頸椎病的發(fā)作埋下了禍根。當然也有因外傷史所致的，還有睡臥濕地等，總之這些原因都是導致頸椎病的重要病因。祖國醫(yī)學認為治病必求其本，急則制其標，緩則制其本，是中醫(yī)治病的必遵法則。只要遵循這個法則，對頸椎病的治療和預防就能夠起到積極有效的作用，頸椎病跟經絡的暢通與否關系密切，換句話說任何疾病都跟經絡的暢通與否有著直接的關聯(lián)。
保持經絡的暢通是維護人體健康的基礎，所以筆者在臨床工作中治療頸椎病首先是看患者的脈象，再根據(jù)各種診斷方法獲取的資料脈癥合參來確認患者的體質狀況，因而判定患者的經絡方面暢通程度，來決定如何用藥施法以達到治愈頸椎病的目的。
我們知道人體的所有關節(jié)都是靠韌帶和肌肉來連接的。頸椎也不例外，大部分醫(yī)生在治療頸椎病的時候首選牽引，筆者以為不妥。牽引雖能解除一時的痛苦，但絕不能長期的保持療效，反復發(fā)作反復牽引，久而久之必然造成頸部韌帶彈性減低，對穩(wěn)定椎關節(jié)十分不利，所以我說頸椎病的治療不到萬不得已的時候決不能牽引，否則過頻的牽引治療頸椎病一定是會導致椎關節(jié)的松弛，對治療頸椎病起不到積極有效的作用。為了讓所有的頸椎病患者早日擺脫頸椎病給他們造成的痛苦，筆者在臨床工作中閱讀了大量的文獻資料，從數(shù)百種中藥里篩選出四十多種藥材，研制出治療頸椎病的系列藥方，經過十多年的反復驗證，這些藥方對徹底治愈頸椎病能夠起到良好的長效作用。曾為數(shù)千名患者使用，療效顯著，復發(fā)率低!這些藥品都是純中藥制劑，沒有副作用。
眾多頸椎病患者的發(fā)病時間都很長，尤其是農村地區(qū)更是這樣。當發(fā)現(xiàn)手指麻木，頭暈，頸部發(fā)硬，胸悶等癥狀時，該病已經造成了頸部韌帶的過度勞損，頸部肌肉和韌帶長期處于勞損狀態(tài)一定會影響微循環(huán)，給該部位的供血形成障礙。那么一般說來頸椎病患者的發(fā)病時間大多都很長，初發(fā)病的時候癥狀多不明顯，時間的長短跟癥狀的表現(xiàn)嚴重程度有著直接的關系，也就是說時間越久，癥狀越明顯。由于微循環(huán)的障礙造成了頸部肌肉的供血不足，因此每日的工作和生活中頸部頻繁運動使得頸部肌肉和韌帶的勞損程度加劇。這就造成頸部肌肉僵硬的不良感覺，又如何不會出現(xiàn)以上癥狀呢?在這里我不想就此病的所有癥狀一一列數(shù)?？傊谥委燁i椎病的時候，我遵循祖國醫(yī)學的法則，那就是驅風行氣，通絡和肝，醒脾健胃，散濕逐寒。遵循此法我研制出了通絡祛風丸1號和2號，行氣開郁丸等系列成藥!這些藥的療效顯著，并且通過服用治愈率高，復發(fā)率低，受到廣大患者的認可!
【關鍵詞】 青年；頸椎?。辉\斷；防治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.199 文章編號：1004-7484（2012）-08-2574-01
頸椎病是由于骨質增生、椎間盤退變、追關節(jié)損傷等原因引起的頸部軟組織與頸椎平衡失調，對頸部的血管、神經、脊髓產生刺激和壓迫的一系列臨床綜合征。患頸椎病的以中老年人為多。在當前頸椎病的發(fā)病年齡逐漸走向年輕化。該病病程較長，治療后容易復發(fā)。病的癥狀表現(xiàn)不一樣，有的頸部變硬、頸后、頸背及上肢酸痛有的手指尖麻木不適。有的頭暈、眼花視物不清等。我們基層醫(yī)院檢查頸椎病主要依靠X線拍片來檢查診斷。下面將我們診治的39例青年頸椎病患者的診斷及防治措施，總結、分析報告如下，供同道們參考。
1 一般資料
本組39例青年頸椎病患者中，男性有25例、女性有14例。發(fā)病年齡均在25歲-32歲之間。其中：25歲的有3例、26歲的有2例、27歲的有4例、28歲的有6例、29歲的有5例、30歲的有7例、31歲的有4例、32歲的有8例。
2 臨床表現(xiàn)
本組39例青年頸椎病患者中，有22例臨床表現(xiàn)為頸部不適、活動不靈活，肩背部酸痛；有17例臨床表現(xiàn)為：頸部有硬感、活動受限、頭暈頭痛、上肢及軀干無力、手指尖麻木等。
3 X線檢查
本組39例青年頸椎病患者頸椎拍片顯示：頸椎生理曲度發(fā)生異常、變直、椎間孔變扁、椎間隙變窄，側位片上顯示頸椎體前緣略呈唇樣改變，個別的有項韌帶鈣化。
4 討論
頸椎病是頸椎的慢性退行性關節(jié)病?；碱i椎病的多為中老年人，青年人少見。但目前發(fā)現(xiàn)青年人患頸椎病的也不少，有逐漸上升趨勢。今年上半年我們就診治了39例青年頸椎病。頸椎病在臨床上一般分為四型，即神經根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經型。以神經根型為常見，但各型之間常合并發(fā)生。根據(jù)影像學表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)老年人頸椎病多為退行性病變，如：骨質增生、椎間孔變扁、椎間隙變窄、椎間盤突出等，多為軟骨性改變，而青年人頸椎病多以非軟骨性改變，如生理曲度改變等。青年頸椎病的原因可能與下列因素有關：①由發(fā)育因素導致的頸椎病：如椎管狹窄、頸椎小關節(jié)失穩(wěn)。②由損傷因素引起的頸椎病：頸椎外傷史，長期低頭姿勢造成頸肌勞損，使韌帶松弛椎間盤突出、椎體滑脫等，壓迫刺激椎動脈、硬膜囊而產生一系列癥狀。③由年齡因素導致的頸椎病：中老年人頸椎病發(fā)病率最高，但目前來看，青年人的患頸椎病發(fā)病率也逐漸有上升趨勢，我們必須要嚴加防治。④不良習慣導致的頸椎?。喝缯齑蚵閷?、成天玩電腦、長時間開車、各類會計、統(tǒng)計、長期伏案工作者，均可導致頸椎病發(fā)生。⑤職業(yè)性因素導致的頸椎?。喝玳L期處于低頭，固定不動的位置工作，使頸椎周圍的肌肉及軟組織會發(fā)生痙攣性改變，導致生理曲度變直，長久以往，頸椎就發(fā)生代償改變：如項韌帶鈣化、骨質增生、椎間盤彈性減退，甚至突出、椎間孔變扁、椎間隙變窄等，嚴重的壓迫脊髓及神經根，導致頸椎病發(fā)生。
5 影像學特點
頸椎病的X線表現(xiàn)主要是：頸椎生理曲度異常、棘突偏歪，生理曲度變直或后突，椎體及鉤錐關節(jié)增生，椎間隙及椎間孔改變，椎間隙變窄，椎間孔變小變扁，小關節(jié)及鉤椎關節(jié)退行性改變及骨質增生，項韌帶不同程度鈣化等。頸椎生理曲度改變，是青年頸椎病患者的主要X線表現(xiàn)特征，是神經根型頸椎病。定期檢查頸椎有無病變，是早期診斷、早期治療降低頸椎病對人們的擔心和困擾的重要保證。X線檢查頸椎病是首先方法之一，也是最普通最常規(guī)的檢查方法，它對頸椎病骨質增生，椎間隙變窄，鉤突骨質增生，椎間孔變形、生理曲度變直后突、椎體滑脫及項韌帶鈣化等均有定性的重要的診斷意義和價值。
6 防治措施
【中圖分類號】R720.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-064-2
近年成年人身上常見的頸椎病在兒童發(fā)病率越來越高,并有明顯低齡化趨勢,其發(fā)病率成倍增加。據(jù)文獻統(tǒng)計,青少年發(fā)病率達10%左右甚至更多,年齡多在12～16歲[1],其中,中小學生頸椎病發(fā)病率急速上升,筆者所見最低年齡為6歲。
頸椎病指頸椎間盤退行性變致脊髓、神經、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征[2],是中老年的“專利”,兒童是否存在頸椎病一直有爭議,但目前越來越多資料證明:兒童頸椎病確實存在,而且不在少數(shù)[3]。因此,不容忽視對兒童頸椎病的認識,并切實加于防治。
造成本病發(fā)生的原因與成人有明顯差別,主要是隨著學生學習緊張,過早長時間(筆者了解目前中小學生平均每天的學習時間均大于10小時)伏案讀書、寫字、繪畫、彈琴、用電腦、看電視,加上坐姿、睡姿不正確,學校桌椅高度比例與兒童生長不相配等多種因素,導致頸部肌肉勞損、頸椎變形所致[4]。
臨床主要表現(xiàn)為:持續(xù)頸肩部酸痛,伴有頭暈頭痛,甚至眩暈、惡心嘔吐,咽喉異物感;心悸、胸悶;記憶力下降、失眠耳聾、全身乏力,視力下降,反復落枕等,部分患兒可出現(xiàn)有類似多動癥現(xiàn)象[1]。年齡較小者常由于癥狀不典型或自我表達不清,而易誤診為病毒性腦炎,內耳眩暈癥,副鼻竇炎,癲癇,外傷性頭痛等。最長誤診時間達1年[4]。體格檢查:一般情況好,后枕部風府、風池穴處有局限性壓痛,偶及結節(jié)性物,但無局部紅腫,神經系統(tǒng)無病理征。輔助檢查:血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、肝功能、腎功能、心電圖、胸片正常。頸椎X線片檢查多數(shù)無異常發(fā)現(xiàn),部分生理曲度變直、反弓,棘突跡線偏歪,椎體間輕度滑移伴間隙變窄,后突角加大,偶見椎間盤鈣化。頭顱CT無異常。腦電圖檢查部分有輕度的背影波異常。
發(fā)病機理主要歸納為:⑴長期頸部過曲或側彎致頸椎曲度異常而產生頸肩痛;⑵頸部外傷引起為成人頸椎病的潛在成因;⑶少年椎體軟組織疏松、柔軟異常,椎間盤含水量高,頸椎周圍炎癥易波及頸椎及韌帶,而引起頸椎曲度異常引起頸肩痛;⑷椎體發(fā)育畸形易產生頸肩痛[1]。
診斷必須結合臨床癥狀、體征和影像學檢查等綜合判斷。當臨床表現(xiàn)與影像學檢查符合時,頸椎病的診斷成立;有典型臨床表現(xiàn)而影像學所見正常,應在排除其它疾病的情況下,方可診斷為頸椎病;對無頸椎病臨床表現(xiàn)或影像學上不明顯時不要輕易診斷為頸椎病。作者認為[4]附合下列條件可做出診斷:⑴可有外傷及勞損史。⑵枕部頑固性疼痛、頭暈和麻木等癥狀。⑶有椎動脈受壓癥狀,如眩暈頭痛、視力障礙、耳鳴、惡心、嘔吐等發(fā)作性癥狀。⑷頸椎X線片側位片偶見生理曲度變直、反弓,棘突跡線偏歪,椎體間輕度滑移伴間隙變窄,后突角加大、環(huán)椎間隙后緣狹窄等。⑸排除其它疾病。
治療和預防:目前主要采用按摩、針灸、紅外線 照射等物理療法。我院以理療為主,方法:患兒采用俯臥位,頭呈前屈,推拿點在枕外隆突、第二頸椎棘突及枕骨乳突等處。常及明顯壓痛點,在敏感點先行較為輕柔一指禪推法,每次約5分鐘,推拿手法力求柔和、滲透,不致于造成患兒過度疼痛。手法:患兒平臥于床,去枕,雙手固定頭部,右手食指橈側于第二頸椎右側,患兒頭略向右側輕移,此時右手指向患兒鼻尖方向發(fā)力,一般可感覺輕微“喀嚓”聲,左側與右側呈相反操作,術畢平臥3分鐘,患兒不要隨意轉動頭部,平臥時項下墊于薄枕,保持頭部中立位。其間的操作手法一般由較豐富經驗醫(yī)生操作,切忌用力過猛,不必強調頸部彈響聲,以免造成損傷和后果。經以上數(shù)次治療,多在短時間康復,且長期隨訪預后良好,臨床觀察藥物治療作用不大。當然合理的護理與康復訓煉不可缺少。需要指出:教育兒童保持良好坐、睡姿,加強戶外活動,有利于消除發(fā)病因素,預防癥狀復發(fā),指導患兒進行頸椎功能的訓煉,有利于活動頸椎關節(jié),改善局部血液循環(huán),對緩解癥狀及預防本病發(fā)生有重要意義。有人[1]歸納了以下預防措施:⑴不能讓孩子長時間伏案,及時糾正不良姿勢;⑵孩子書包一般不超過3000～4000g,以多種姿勢背書包,以減輕局部負荷;⑶要保持良好睡眠姿勢,枕高
預后:對于成人頸椎病而言,一般預后并不樂觀,需要長期的功能訓煉和治療。而患兒的預后良好,從而進一步表明為兒童頸椎病并非頸椎退變因素,屬于頸部肌肉的痙攣疲勞所致,因此只要及時的早期診斷和指導患兒采用合適的坐、睡姿,配合必須的功能訓煉和康復治療,其預后良好[4]。
參考文獻
[1] 劉希良,張建華,秦黎紅.不同年齡階段頸椎病臨床研究進展[J].針灸臨床雜志,2008,24(10):53.
[2] 吳在德.外科學(第五版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:963-966.
第一節(jié) 按摩百會穴：將食指（或中指）按在頭頂正中的百會穴上，然后由輕到重地按揉此穴位，可連續(xù)按揉20～30下。此節(jié)操具有健腦寧神、益氣固脫的功效。
第二節(jié) 對按頭部：將雙手的拇指分別放在頭部兩側的太陽穴上。將兩手的其余四指微微分開，對稱地放在頭部的兩側，然后雙手同時用力按揉，可連續(xù)按揉20～30下。此節(jié)操具有清腦明目、振奮精神的功效。
第三節(jié) 按揉風池穴：將兩手的拇指分別按在頸后兩側的風池穴（胸鎖乳突肌與斜方肌之間的凹陷處）上，將其余手指叉開后自然地放在頭的兩側，然后用雙手的拇指由輕到重地按揉此穴位，可連續(xù)按揉20～30下。此節(jié)操具有疏風散寒、開竅鎮(zhèn)痛的功效。
第四節(jié) 拿捏頸?。河秒p手拿捏頸后的肌肉，可沿著風池穴向下一直拿捏到大椎穴（第七頸椎棘突下），應連續(xù)拿捏20～30下。此節(jié)操具有解痙止痛、調和氣血的功效。
第五節(jié) 按揉翳風穴和缺盆穴：將左手除拇指外的四根手指并攏后放在右耳下的翳風穴(耳垂后下方的凹陷處)上，然后沿胸鎖乳突肌的方向向下按揉,一直按揉到右側的缺盆穴(鎖骨上緣中點的凹陷處),可連續(xù)按揉10～20下。然后照此方法用右手按揉左側的翳風穴和缺盆穴。按揉時要注意動作不要過快和過重。此節(jié)操具有通經活絡、解痙止痛的功效。
第六節(jié) 按壓肩井穴：用左手中指的指腹由輕到重地按壓右側的肩井穴(大椎穴與肩峰連線的中點)，可連續(xù)按壓10～20下，然后照此方法用右手按壓左側的肩井穴。此節(jié)操具有通經活絡、散寒止痛的功效。
第七節(jié) 摩擦大椎穴：將左手（或右手）除拇指外的四指并攏后放于背部的大椎穴上，然后反復、用力地摩擦大椎穴，可連續(xù)摩擦20～30下，直至大椎穴處有發(fā)熱感為止。此節(jié)操具有疏風散寒、活血通絡的功效。
第八節(jié) 對按內關穴和外關穴：將左手拇指的指尖放在右手的內關穴（手腕內側橫紋中點的上2寸處）上，將左手的中指放在右手的外關穴（腕背橫紋中點的上2寸處）上，兩指同時用力地按揉1分鐘左右，然后照此方法用右手按揉左手的內關穴和外關穴。此節(jié)操具有寧心通絡、寬胸行氣的功效。
第九節(jié) 掐揉合谷穴：用左手的拇指和食指稍稍用力地掐揉右手的合谷穴（即虎口處），可連續(xù)掐揉10～20下，然后照此方法用右手掐揉左手的合谷穴。此節(jié)操具有疏風解表、開竅醒神的功效。
1.伸筋護頸枕 取伸筋草、當歸、川芎、辛夷花、葛根、紅花、赤芍、桂枝、細辛、白芷、防風、威靈仙、吳茱萸、合歡花各30克。將上述藥物研為粗末，曬干后混合均勻，用紗布包裹起來，縫住邊縫，裝入枕芯中，即成為藥枕，每隔兩個月?lián)Q藥1次，連續(xù)使用3～6個月為一個療程。此藥枕具有舒筋止痛、安神定志、活血化瘀的功效，不僅可輔助治療頸椎病，而且可防治高血壓、腦動脈硬化等病癥。
2.菖蒲枕 取通草300克，200克，白芷、紅花、佩蘭、厚樸、川芎各100克，桂枝60克，石菖蒲80克。將上述藥物研為粗末，曬干后混合均勻，用紗布包裹起來，縫住邊縫，裝入枕芯中，即成為藥枕，每隔兩個月?lián)Q藥1次，連續(xù)使用3～6個月為一個療程。此藥枕具有清熱利濕、通竅瀉濁、活血化瘀的功效?；颊呷粲蓄i項酸困的癥狀，可在此藥枕中加入蒼術60克， 薟草100克?；颊呷粲蓄^暈、鼻塞的癥狀，可在此藥枕中加入葛根、辛荑花各60克?；颊呷粲兄w麻木的癥狀，可在此藥枕中加入麻黃50克，桑枝、防風、羌活各100克。
3.荷葉獨活枕 取荷葉、薄荷、石菖蒲、白芷、厚樸、桂枝、川芎、獨活各100克。將上述藥物研為粗末，曬干后混合均勻，用紗布包裹起來，縫住邊縫，裝入枕芯中，即成為藥枕，每隔兩個月?lián)Q藥1次，連續(xù)使用3～6個月為一個療程。此藥枕具有解痙止痛、通竅瀉濁、舒筋活血的功效?；颊哳i項疼痛的癥狀若較重，可在此藥枕中加入僵蠶、羌活各100克?；颊呷舫霈F(xiàn)頸項酸困的癥狀，可在此藥枕中加入蒼術、秦艽各100克?；颊呷舫霈F(xiàn)頸肩攣痛的癥狀，可在此藥枕中加入白芍、姜黃各100克?；颊呷舫霈F(xiàn)上肢麻木的癥狀，可在此藥枕中加入全蝎60克，地龍100克?；颊呷舫霈F(xiàn)上肢活動受限的癥狀，可在此藥枕中加入桃仁、桑枝各100克?；颊呷艋加泄琴|增生，可在此藥枕中加入威靈仙、炮山甲各100克。
1 平樂正骨“治未病”思想的內涵與優(yōu)勢
“未病”即疾病未生、未發(fā)、未傳及未復的意思。“治未病”最早見于《黃帝內經》，曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”后世醫(yī)家將這一思想總結為“治未病”，并認為是醫(yī)工水平的最高境界。深圳平樂正骨總結“治未病”思想理論可以概括為：未病先防，養(yǎng)生固本；既病防變，醫(yī)療干預；病后防復，防微杜漸。這一思想對非脊髓型頸椎病的防治有重要的指導意義，利用“治未病”思想來優(yōu)化非脊髓型頸椎病的診療也是每一位醫(yī)務工作者所面臨的問題。以人們的健康為中心，面對疾病的發(fā)生發(fā)展時，防患未然、防微杜漸、防其傳變，以及病后防復是“治未病”的主要理念，也體現(xiàn)了中醫(yī)學中辨證論治和整體觀的重要思想。深圳平樂正骨總結“治未病”防治理論符合現(xiàn)代醫(yī)學模式由“以治病為目標的對高科技的無限追求”向“預防疾病與損傷，維持和提高健康水平”轉變的要求，也體現(xiàn)了我國衛(wèi)生方針中“以預防為主，防治中心前移”的理念。尤其在非脊髓型頸椎病的臨床防治上運用“平樂小圓枕”“平樂練功”“平樂推按手法”和“葛根祛濕合劑”等自然療法，具有天然、無害、可長期運用的優(yōu)點，不僅臨床療效滿意，而且充分體現(xiàn)了中醫(yī)學在疾病防治中的優(yōu)勢與特色。
2 頸椎病的病因及發(fā)病機制
2.1 現(xiàn)代醫(yī)學的認識 現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎病的發(fā)病因素主要有：①頸部椎間盤的退變。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤的退變與患者年齡、性別以及生活、飲食習慣都有密切的關系。習慣高枕頭睡眠時間達5年以上者，本病的發(fā)病率明顯增高；在習慣用頭頂重物的人群中發(fā)病率較其他人群高4倍。頸椎病的發(fā)病與身高、頸部粗細、長短沒有關系，但與遺傳有關。②頸部軟組織勞損。頸部軟組織的慢性勞損主要和患者的職業(yè)、頸咽喉部炎癥感染、頭頸部的外傷、頭頸部先天畸形以及頸肩、腰部周圍軟組織損傷等因素都有極密切的關系。頸部軟組織勞損是本病發(fā)生的主要因素，也是在臨床表現(xiàn)出
多種癥狀的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎病的發(fā)病機制主要有頸部脊椎動靜力學平衡失調、半脫位學說、神經受壓假說、脊髓受壓假說、交感神經性脊髓局部缺血性假說、神經營養(yǎng)障礙性假說、固定假說，以及椎基底動脈供血不足學說等。
2.2 平樂正骨對非脊髓型頸椎病的認識 《內經》記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也。”《雜病廣要》記載：“若臂痛不能舉，時復轉移，或左或右，乃痰瘀所致。”本病屬中醫(yī)學“痹證”范疇。筆者通過長期的臨床實踐，提出頸椎病的誘發(fā)因素主要有：①頸部慢性勞損；②長期低頭工作；③睡覺姿勢不當；④枕頭高低不合適。在診斷本病時，除根據(jù)臨床的癥狀、體征外，還應結合頸部彩超檢查和頸部X線、CT等影像學檢查，以及實驗室檢查等。在臨床上頸椎病包括神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型和混合型。非脊髓型頸椎病主要包括以頸肩部酸痛，并伴有前臂和手指放射痛為主要表現(xiàn)的神經根型；以頸性眩暈（即椎基底動脈缺血征）和猝倒史為主要表現(xiàn)的椎動脈型；以頸、肩臂痛，肢體麻木，并伴有頭暈、視力模糊、耳鳴等癥狀的交感型；以及上述3型中2型以上的混合型。
3 平樂正骨“治未病”思想防治非脊髓型頸椎病的思路
3.1 未病先防，養(yǎng)生固本 即未病之前，注意飲食、勞逸結合等養(yǎng)生方式，并針對自己的體質采用相應的積極預防措施，控制疾病的發(fā)生。近年來，我國頸椎病的發(fā)病率劇增，并且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢；防治本病的同時，要做好健康教育宣傳工作，告訴人們要積極預防，主動養(yǎng)生，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。主要措施：①提高養(yǎng)生意識，遵循自然規(guī)律。中醫(yī)學認為，人們應順應自然界規(guī)律并與之保持協(xié)調關系，才有助于養(yǎng)生、防治疾病的發(fā)生發(fā)展；然而在現(xiàn)實生活中，人們長期伏案工作、所處環(huán)境潮濕、頸肩部受寒或感受暑濕之邪、加班熬夜等因素使人體的生命節(jié)律失去平衡，導致疾病的發(fā)生。
②改善工作條件，保持正確姿勢。避免長時間伏案工作，保持正確的工作姿勢。必要時適當活動頸椎，以緩解頸肩部肌肉的疲勞。枕頭高低要適中，一般以10～12 cm為宜。枕頭的位置應放于頸肩部，使頭部稍微后仰，這樣才符合頸椎的生理曲度，以及頸肩部骨與軟組織的平衡，一定注意頸椎不能懸空。③頸部適當?shù)墓δ苠憻?。在長時間伏案時，適當?shù)剡M行頸部功能鍛煉，可以促進局部血液循環(huán)，并使局部肌肉得到“休息”，改善肌肉的痙攣狀態(tài)。同時長時間堅持頸部的功能鍛煉，還可以增強頸部韌帶、肌肉等軟組織的抗疲勞性能。在對頸椎病的防治過程中配合局部功能鍛煉常常能收到事半功倍的效果，具有藥物不可替代的作用。④調節(jié)情志。人的喜、怒、哀、樂等情志與疾病的發(fā)生有密切的關系，需要放松心情、陶冶情志，防止因情志刺激而誘發(fā)或加重本病的發(fā)生、發(fā)展。⑤合理膳食。對于中老年患者，應注意飲食的多樣化，葷素搭配。還可以使用一些補腎壯骨、活血化瘀類食物，如黑芝麻、胡桃、木瓜等，預防本病的發(fā)生。
3.2 既病防變，醫(yī)療干預 “既病防變”的思想早在《金匱要略》就有記載，如“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。對頸椎病患者，要及時進行醫(yī)療干預，以防止發(fā)生嚴重癥狀，影響生活質量。頸椎病的發(fā)生主要是頸部椎體及附屬結構的退變，導致頸部肌肉、韌帶、血管及神經等組織的病變產 生一系列的癥狀、體征。在臨床上應針對不同的病情、臨床的辨證，采用相應的治療方法，控制疾病的發(fā)展。深圳平樂骨傷科醫(yī)院常采用“平樂小圓枕、功、藥、推療法”，在臨床應用中有效預防和治療了大量非脊髓型頸椎病患者。①平樂小圓枕是根據(jù)頸椎的生理曲度和睡覺時的及翻身需求，由深圳平樂骨傷科醫(yī)院設計改良的頸枕。這一改良可以顯著改善患者的頸部曲度和舒適性，便于翻身，并且能夠矯正頸椎的反張，減小頭顱的重力距，從而緩解頸部伸肌群的疲勞或痙攣，降低頸部椎體的受力，增加椎體的穩(wěn)定。②平樂練功根據(jù)頸椎的活動設計了前屈后伸、左右側屈、左顧右盼、昂首聳肩等練功方法，改變了單調的“米”字鍛煉法，使患者更樂于鍛煉。平樂練功可以消除局部軟組織的疼痛、痙攣，從而使頸部神經根的水腫、炎癥減輕，使受壓迫的神經根得到緩解，最終使患者的疼痛等癥狀減輕或消失。③葛根祛濕合劑由葛根、木瓜、木香、當歸、白芍、黃芩、柴胡、牡丹皮、威靈仙、地龍、川續(xù)斷、牛膝及甘草等十幾味中藥組成。以葛根為君藥，性甘味辛，具有濡養(yǎng)筋脈、升陽祛邪之功。當歸、芍藥、地龍等具有活血之功；牛膝、威靈仙、木瓜等祛風濕，補肝腎，輔助君藥。柴胡、木香等為佐使，疏肝醒脾。全方具有補氣活血、補肝腎、壯筋骨、祛風濕之效。在臨床上常用于治療頸肩部、上臂麻木疼痛，酸軟乏力等癥狀，療效顯著。④平樂推按手法針對頸椎病的發(fā)病原因和病理變化，能夠改善頸椎病產生的局部及全身癥狀，達到未病先防、現(xiàn)病防重、經病防復的治療目的。其中的許多手法均是為患者自行治療設計的，左右拍肩、點按風池、扶腮旋轉、陽明推經、雙手夾頸等手法屢試屢效，得到廣大患者的認可。平樂推按手法能理筋正骨、疏通經絡、松解肌肉，解除血管痙攣，改善局部血液循環(huán)及組織營養(yǎng)情況，從而緩解癥狀，防止病情進一步加重。
3.3 病后防復，防微杜漸 《內經》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”風寒濕邪容易侵襲人體的頸背部，引起氣血不暢、經脈不通，產生一系列的臨床癥狀，可引起本病的復發(fā)。中醫(yī)藥在防治非脊髓型頸椎病的復發(fā)方面有獨特的優(yōu)勢。在對非脊髓型頸椎病進行有效的治療之后，應戒除不良的生活及工作習慣，如高枕睡眠、長期伏案工作、頭頸負重物及坐車時打瞌睡等。應該養(yǎng)成正確的生活、工作習慣，如看電腦時座位高低應適中，要正面注視，不要使脊柱處于偏斜狀態(tài)；不臥床看書；側臥時，應注意枕頭與肩部同高；注意頸肩部的保暖
等。除此之外，還應該加強病后的康復訓練，并注意頸肩部局部軟組織的功能鍛煉，如在工作中或工作之余，可以做一些頸部的前屈、后伸及左右旋轉動作，或“米”字鍛煉等醫(yī)療體操。不僅可以緩解頸肩部軟組織的疲勞，還可以增強頸部肌肉及韌帶的強度，從而增強頸椎的穩(wěn)定性，對預防非脊髓型頸椎病的復發(fā)具有重大意義。與此同時，對于頸部及肩背部的一些扭挫傷或勞損，應及時徹底地進行治療，防止其進一步形成頸椎病。
4 結 語
平樂正骨“治未病”思想符合醫(yī)學模式轉變的要求，符合“病因預防、臨床前期預防、臨床預防”三級預防的主導思想。從“治未病”這一思想出發(fā)，對非脊髓型頸椎病患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早收效及早康復的防治結合體系，以控制疾病的發(fā)生，阻止疾病的發(fā)展，提高患者的生活質量，是臨床治療非脊髓型頸椎病的一條途徑。深圳平樂骨傷科醫(yī)院通過長期的臨床觀察，提出頸椎病的發(fā)病原因可歸納為寒濕外襲，勞損筋骨，氣血不和，痰瘀互結，脾腎虧虛，臟腑失調。其中痰瘀互阻證的實質是全身或局部的血液流變性發(fā)生紊亂，血液呈異常的濃、黏稠、凝聚狀態(tài)，微循環(huán)障礙；而血液黏滯度增高，是引起頸椎病發(fā)生的主要原因。針對頸椎病的發(fā)病原因和病理變化，采用“平樂小圓枕、功、藥、推療法”等治法，符合“治未病”防治理念。
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關鍵詞 治未病 青少年頸椎病 防治
頸椎病是指頸椎間盤退行性變導致的脊髓神經根或血管受壓引起的相關臨床癥狀，癥狀和癥候多種多樣，上自頭顱，下至腿足，淺始皮膚，深至某些內臟均可有異常表現(xiàn)［1］。通過近年來文獻報道和門診頸椎病患者的就診情況分析，青少年頸椎病的發(fā)病率越來越高，且出現(xiàn)低齡化趨勢［2］。據(jù)調查顯示：青少年頸椎病患者占頸椎病患病人群10%～20%，且發(fā)病年齡越來越?。?］。已引起全社會和醫(yī)學界的高度重視。就青少年頸椎病的發(fā)病原因及防治措施做一綜述。
青少年頸椎病的發(fā)病特點
現(xiàn)代醫(yī)學認為頸椎病發(fā)病因素主要有頸椎的退行性變，慢性勞損，先天性椎管狹窄，50%以上發(fā)病與外傷有關［1］。其主要癥狀表現(xiàn)為頸部的酸、痛、脹，肩臂疼痛、麻木，眩暈。并伴有頸部肌肉的拘緊，壓痛，頸部活動受限，皮膚感覺減弱，肌力下降，臂叢牽拉試驗陽性，壓頸試驗陽性相關體征。X線片檢查可見頸椎生理前突消失或反曲，椎間隙狹窄，雙側鉤突增生等病理性改變［2］。
“治未病”思想的核心內容
唐代醫(yī)家孫思邈則將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個階段，并提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于事之前”。并倡導“發(fā)宜常梳、齒宜常叩、耳宜常鳴、腹宜常摩”的養(yǎng)生保健大法。明代名醫(yī)張景岳對哮喘證治論述說“肺為氣之主，腎為氣之根”，“未發(fā)時以扶正氣為主，既發(fā)時以攻邪氣為主”，以后就有“發(fā)時治肺，平時之腎”之說，至今指導著臨床實踐?！爸挝床 彼枷胱鳛橹嗅t(yī)防治疾病的理論核心，其科學內涵就是：未病先防、已病早治、既病防變，就是對疾病預防學和養(yǎng)生學的總體概括，是對人的生命和健康狀況進行管理的一種手段和機制。
防治措施
未病先防：針對青少年頸椎病發(fā)病的特點。首先，要糾正不良。長期低頭伏案學習者，家長要糾正小孩的不正確坐姿，不能駝背、彎腰、低頭或偏頭長期看書，堅持做到適當休息、勞逸結合。入睡前要調整睡枕，長時間不良的睡眠必然引起椎旁肌肉、韌帶及關節(jié)的平衡失調。所以睡覺時應選擇合適的枕頭，一般以6cm左右高度為宜［3］。這樣可以使椎間隙內壓恢復，避免椎間隙內壓持續(xù)升高，使后側韌帶松弛、張力降低，與前側韌帶不平衡導致頸椎生理曲度改變。其次，要積極進行體育鍛煉。無任何頸椎病的癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進行緩慢屈伸。左右側屈及旋轉頸部的運動，使頸部肌肉、韌帶、軟組織得到充分的牽拉放松，使紊亂頸椎小關節(jié)以及內在平衡得以調整。最后，要避免頭頸部外傷。青少年在體育鍛煉時，要充分做好預備活動，避免頭頸部外傷。注意保暖。夏季避免長時間受空調或風扇的冷風刺激，冬季注意頸肩部保暖。
已病早治：①手法治療：讓患者靠坐在靠背椅上，術者站于身后，運用拿、捏、揉、按、點等手法使患者局部肌肉放松，在頸部肌肉起始處查找“壓痛治療點，確定治療部位［4］。一手固定患者頭部，一手用拇指指腹點壓治療點，指下有明顯團塊，按壓有酸困沉感且有明顯的舒服感，松手后癥狀明顯減輕，每次30分鐘，1次/日，10天為1個療程。②針灸治療：常用穴位有肩井、后溪、懸鐘、阿是穴等。風寒侵襲者加合谷、風池；氣滯血瘀者加內關、膈腧；肩痛者加外關、肩；背痛者加天宗。施平補平瀉手法，提插捻轉，得氣后留針，刺激強度以患者能耐受為度。每次30分鐘，1次/日，10天為1個療程。③中藥治療：治宜疏風解表，散寒通絡，常用桂枝加葛根湯，葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、生姜、甘草、芍藥、大棗組成，以葛根湯為基礎組方，藥用：葛根18g，白芍18g，桂枝9g，麻黃9g，赤芍12g，蜈蚣3條，漢防己15g，生姜5片，大棗1O枚，甘草5g。偏頸肩部疼痛，頸部僵板的頸型以原方治療；偏頭痛頭暈，欲嘔或嘔吐，加天麻12g，半夏12g，藁本12g。日1劑，水煎早晚分服，30天為1個療程。中藥外治療法以行氣散瘀、溫經散寒、舒筋活絡為主，如常用的敷貼藥、噴劑等。
既病防變：青少年頸椎病早期可出現(xiàn)頭痛、項僵、肢體麻木，如若沒有得到及時治療會隨著年齡的增長，頸椎間盤發(fā)生退行性變是不可避免的。會使癥狀進一步加重，出現(xiàn)頭暈、四肢無力、步履不穩(wěn)，影像學方面由早期的頸椎弧度變直發(fā)展為頸椎間盤突出壓迫脊髓，甚至脊髓變性等，嚴重影響青少年的工作生活。因此抓住頸椎病的發(fā)展的主要矛盾，即各種原因造成的頸椎間盤的退變，是指導防治頸椎病的核心理念，而消除矛盾，則成為防治頸椎病的技術關鍵。
討 論
頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，導致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。
如果能在診治過程中多做些青少年頸椎病預防教育宣傳，青少年頸椎病的發(fā)病率定會降低。目前西醫(yī)科學大力提倡預防醫(yī)學，而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學已早在《黃帝內經》中充分論述了預防遠遠勝于治療的重要性，所以筆者認為傳統(tǒng)醫(yī)學“治未病”思想的核心理念即：預防，是具有科學性、遠見性的預防醫(yī)學。
參考文獻
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