時(shí)間：2022-03-13 18:37:20
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)改政策時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞 醫(yī)改；政策分析；政策框架；政策執(zhí)行；政策評(píng)估
中圖分類號(hào) R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5801(2009)04-0093-04
已經(jīng)確定的新醫(yī)改方案，勾勒出一個(gè)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的美好藍(lán)圖，政策框架也已形成。然而，解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的政策目標(biāo)不可能一步到位，因?yàn)?，改革具有階段性和漸進(jìn)性。
一、理性分析：醫(yī)改政策框架的形成
(一)理性認(rèn)識(shí)醫(yī)改政策形成階段的各種對(duì)立觀點(diǎn)
在政策形成階段，學(xué)術(shù)界圍繞中國(guó)醫(yī)改涉及的理論和重大政策進(jìn)行過(guò)激烈的爭(zhēng)論。筆者在拙作《論爭(zhēng)中的中國(guó)醫(yī)改――問(wèn)題、觀點(diǎn)和趨勢(shì)》一文中，總結(jié)了10大爭(zhēng)議的問(wèn)題，可以看出任何一個(gè)問(wèn)題都有著不同意見(jiàn)或者完全對(duì)立的觀點(diǎn)。在不排除專家學(xué)者自身局限性的情況下，出現(xiàn)諸多對(duì)立的觀點(diǎn)，是因?yàn)槿狈σ粋€(gè)基本的公共的政策分析框架，換言之，沒(méi)有建立一個(gè)對(duì)話的平臺(tái)。觀察其他一些國(guó)家關(guān)于醫(yī)改的爭(zhēng)論，也會(huì)發(fā)現(xiàn)同樣有趣的現(xiàn)象。對(duì)于這種現(xiàn)象。實(shí)際上有的學(xué)者進(jìn)行了分析，如埃里諾?奧斯特羅姆(Elinor Ostrom)談到，“在研究公共政策時(shí)，往往涉及很多不同類型的實(shí)體。既包括組織也包括相互之間的作用模式，并且政策制定需要不同學(xué)科的多種投入，因此如果使用不同的角度從不同的問(wèn)題上進(jìn)行分析，就會(huì)得出多樣化的結(jié)論，這些結(jié)論往往造成政府決策層的混亂。”為解決公共政策制定者的困境，她提出在制定公共政策時(shí)，首先需要建立一個(gè)概念性框架，這一框架被用來(lái)確定一系列影響政策制定和運(yùn)行的因素以及這些因素之間的相互關(guān)系。
(二)中國(guó)醫(yī)改的概念性框架――“四領(lǐng)域分析法”
在新醫(yī)改政策形成之前，中國(guó)沒(méi)有醫(yī)改的概念性框架。2000年曾提出“三改并舉”，2007年初衛(wèi)生部提出建立“四項(xiàng)基本制度”，但都沒(méi)有給出一個(gè)明確的概念性框架。2007年5月，在筆者主持的《中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革建議方案――基于公共管理精神、社會(huì)醫(yī)學(xué)規(guī)律、改革成本測(cè)算和風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策分析的研究》(上報(bào)國(guó)務(wù)院的第8套方案)中，最早提出了中國(guó)醫(yī)改的一個(gè)概念性框架――“四領(lǐng)域分析法”，明確提出中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的范疇?wèi)?yīng)該包括四個(gè)相對(duì)獨(dú)立又相互聯(lián)系的領(lǐng)域，即公共衛(wèi)生領(lǐng)域、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域、藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域和醫(yī)療保障領(lǐng)域?！八念I(lǐng)域分析法”包括兩個(gè)方面含義：其一，每個(gè)領(lǐng)域因其提供的產(chǎn)品屬性不同，需要采取的供給體制和籌資體制不同，因而，相應(yīng)的政策性質(zhì)也不同，其中政府和市場(chǎng)應(yīng)該扮演的角色和承擔(dān)的責(zé)任也不同；其二，這四個(gè)領(lǐng)域相互影響、相互作用，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一體，不能單就某一領(lǐng)域進(jìn)行改革，需要四個(gè)方面相輔相成、統(tǒng)籌考慮，形成一個(gè)相互間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，相互配合，才能達(dá)到改革的最終目標(biāo)。以此分析框架來(lái)研究醫(yī)改政策集的基本構(gòu)成，按照屬性給出相應(yīng)的政策性質(zhì)和走向，然后，在此原則下將每一政策具體化。
(三)中國(guó)醫(yī)改框架的理論驗(yàn)證
從新醫(yī)改方案的整體結(jié)構(gòu)上看，新醫(yī)改方案主體框架是四大體系，也就是媒體所稱的“四梁”。這“四梁”指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系四大體系。這與筆者提出的中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的范疇不謀而合。新一輪醫(yī)改將以這四個(gè)領(lǐng)域?yàn)橹攸c(diǎn)，按照各自領(lǐng)域產(chǎn)品的相應(yīng)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的供給方式和政策走向。
從各個(gè)領(lǐng)域的基本政策走向上看，新一輪醫(yī)改將公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品界定為公共物品，其供給體制采用政府供給的方式，政府負(fù)主要責(zé)任；將醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品界定為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其供給體制采用政府和市場(chǎng)混合的方式，突出基層在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的作用；在醫(yī)療保障領(lǐng)域，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療保障項(xiàng)目進(jìn)行了細(xì)分，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品由政府為主組織實(shí)施，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為私人產(chǎn)品由市場(chǎng)運(yùn)作。醫(yī)療救助由政府供給；在藥品供應(yīng)領(lǐng)域，將國(guó)家基本藥物制度作為政府干預(yù)的重點(diǎn)，在加強(qiáng)質(zhì)量和可及性監(jiān)管的同時(shí)，鼓勵(lì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。新醫(yī)改方案“四位一體”的政策框架用“四領(lǐng)域分析法”驗(yàn)證可知，新醫(yī)改框架依據(jù)各個(gè)領(lǐng)域提品的相應(yīng)屬性，采用了與之相適應(yīng)的供給和籌資體制，政府和市場(chǎng)的角色也予以較為科學(xué)的界定。總的來(lái)說(shuō)，新醫(yī)改方案的整體框架是正確的。能否成功的關(guān)鍵在于能否按照新醫(yī)改方案的框架精神配套和執(zhí)行政策。
二、關(guān)鍵所在：醫(yī)改政策的執(zhí)行
(一)醫(yī)改政策執(zhí)行的思路
從醫(yī)改政策框架的確立到其實(shí)現(xiàn)是一個(gè)質(zhì)的飛躍，這個(gè)飛躍是靠對(duì)醫(yī)改政策的有效執(zhí)行完成的。在醫(yī)改政策的執(zhí)行方面，不論是從宏觀到微觀，還是從中央到基層，都需要?jiǎng)?chuàng)新甚至創(chuàng)造。中央政府確定了衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的政策框架，但這并不意味著我國(guó)的醫(yī)改自動(dòng)就此走向成功。政策實(shí)現(xiàn)的質(zhì)量、效果和效益如何，尚需執(zhí)行者的創(chuàng)新和創(chuàng)造。我國(guó)醫(yī)改政策的執(zhí)行，需要中央層面的主導(dǎo)以及地方基層之間的相互協(xié)調(diào)與配合，不僅有責(zé)任劃分問(wèn)題，更有在責(zé)任明晰的基礎(chǔ)上如何創(chuàng)新性地、創(chuàng)造性地執(zhí)行政策、發(fā)展政策的問(wèn)題。否則，就容易出現(xiàn)“新瓶裝舊藥”、“穿新鞋走老路”的結(jié)果。因此，執(zhí)行工具的創(chuàng)新也是很有必要的。
(二)醫(yī)改政策執(zhí)行工具的創(chuàng)新
政策執(zhí)行工具是實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的基本途徑，政策執(zhí)行本身就是政策工具選擇的過(guò)程。曾有西方學(xué)者認(rèn)為，20世紀(jì)70年代以后西方國(guó)家面臨的政府失敗(政府危機(jī))，其原因“不在目的而在手段”?？梢?jiàn)政策工具選擇的重要性。因此。從某種意義上說(shuō)，醫(yī)改政策工具的選擇是醫(yī)改政策能否成功的關(guān)鍵。從我國(guó)當(dāng)前醫(yī)改的處境來(lái)看，要推動(dòng)醫(yī)改政策的執(zhí)行，需要引入不同的政策工具。這些工具已在國(guó)際上取得了應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，或者在其他領(lǐng)域進(jìn)行了驗(yàn)證。
1、關(guān)于公共衛(wèi)生領(lǐng)域。
在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的成本一效益分析和評(píng)估工作。公共衛(wèi)生屬于純公共產(chǎn)品，并且在整個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革體系中處于基礎(chǔ)地位，必須由政府承擔(dān)所有責(zé)任。所以，當(dāng)政府進(jìn)行投資時(shí)，不但要從自身的可持續(xù)發(fā)展方面進(jìn)行成本與效益的確定、量度和價(jià)值比，而且要從整個(gè)社會(huì)的整體利益角度進(jìn)行衡量，否則很可能會(huì)陷入一個(gè)越增加投入?yún)s越?jīng)]有信心的境地。公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)性、公益性決定了要保持適度的投入，而這些投入應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和分析，這樣才能可持續(xù)發(fā)展。
2、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
要形成多元化辦醫(yī)的格局。當(dāng)務(wù)之急是改進(jìn)和完善監(jiān)管方式。原有的適應(yīng)公立醫(yī)院的一套監(jiān)管辦法不能適應(yīng)多元辦醫(yī)格局的要求。只有高效監(jiān)管，才能保障不同辦醫(yī)主體健康發(fā)展，形成競(jìng)爭(zhēng)局面，確保醫(yī)療質(zhì)量，滿足不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。目前最為突出的醫(yī)生和護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中可能發(fā)生的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，缺乏有效的措施加以糾正和防范。監(jiān)管模式、監(jiān)管工具，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)估等都需要
創(chuàng)新。
3、關(guān)于藥品保障領(lǐng)域。
我們不但要在宏觀上給予產(chǎn)業(yè)化政策的支持，使之形成產(chǎn)業(yè)鏈條，滾動(dòng)發(fā)展，而且要在微觀領(lǐng)域?qū)λ幤愤m當(dāng)采取經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)分析的方法，從廣義社會(huì)成本的角度，運(yùn)用成本和健康成果(效果、效用和效益)，對(duì)新技術(shù)和新藥進(jìn)行評(píng)估，明確新技術(shù)和新藥的效果，指導(dǎo)臨床合理用藥，控制藥品費(fèi)用。同時(shí)，要從藥品價(jià)格和市場(chǎng)價(jià)值出發(fā)，依據(jù)流行病學(xué)、臨床結(jié)果和成本效果分析相關(guān)資料，看是否需要對(duì)新技術(shù)或新藥進(jìn)行補(bǔ)償，研究它對(duì)政府財(cái)務(wù)和預(yù)算構(gòu)成的影響，以此作為政策實(shí)施的工具，比較藥物的可提供性，對(duì)新技術(shù)和新藥進(jìn)行選擇。
4、關(guān)于醫(yī)療保障領(lǐng)域。
要研究推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)功能由疾病保障向健康保障的轉(zhuǎn)變。以往我們的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合都是從保大病起步的，未來(lái)要研究解決參加醫(yī)保的人如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療疾病，促使其養(yǎng)成一個(gè)良好的就醫(yī)習(xí)慣和正確的就醫(yī)觀念，遵循合理的就醫(yī)路徑。從這種意義上說(shuō)，一個(gè)科學(xué)設(shè)計(jì)的費(fèi)用支付方式，可以起到事半功倍的效果。當(dāng)前，我國(guó)亟須改變以按項(xiàng)目付費(fèi)為主的方式，探索多種付費(fèi)機(jī)制，鼓勵(lì)引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)開(kāi)發(fā)新的險(xiǎn)種產(chǎn)品，使衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、組織的服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目相匹配，由此實(shí)現(xiàn)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)提高人民健康水平的目的。
三、展望：醫(yī)改政策的評(píng)估
(一)醫(yī)改政策的評(píng)估主體
誰(shuí)是醫(yī)改政策的評(píng)估者?這要看評(píng)估是根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定的。做好醫(yī)改政策的評(píng)估需要具備兩個(gè)最重要的基本條件：一是擁有關(guān)于醫(yī)改政策方案和結(jié)果的足夠信息；二是擁有關(guān)于醫(yī)改政策理論尤其是醫(yī)改政策評(píng)估的足夠知識(shí)。因此，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)改政策的評(píng)估可以采用政府評(píng)估和民間評(píng)估的方式。
1、政府評(píng)估。
政府部門之所以是醫(yī)改政策重要的評(píng)估者，除了上述兩個(gè)原因之外，還有一點(diǎn)就是它具有公共權(quán)威性。作為醫(yī)改政策的決策者和執(zhí)行者，能夠比較全面、直接地掌握政策活動(dòng)的第一手資料，獲取醫(yī)改政策實(shí)施效果的有關(guān)信息。但作為局中人必然會(huì)受到固有觀念、思維定勢(shì)、部門利益、上級(jí)壓力、心理因素等的制約，從而影響評(píng)估的質(zhì)量。此外，醫(yī)改政策評(píng)估是一項(xiàng)專業(yè)性和技術(shù)性都很強(qiáng)的工作，需要評(píng)估者掌握相關(guān)的理論知識(shí)，因此，我們需要對(duì)決策者和執(zhí)行者進(jìn)行這方面的職業(yè)訓(xùn)練。
2、民間評(píng)估。
由于自我評(píng)估與組織的特性相違背，所以必須依靠外部的、獨(dú)立的、多重的、持續(xù)的研究對(duì)它進(jìn)行加強(qiáng)。這里，參與民間評(píng)估的可以是專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體和研究機(jī)構(gòu)及醫(yī)改政策的目標(biāo)群體，當(dāng)然也包括報(bào)紙、電視、民間團(tuán)體等，但以前兩者為重。專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)該受托于政府部門評(píng)估醫(yī)改政策，他們?cè)谠u(píng)估經(jīng)費(fèi)、信息獲取等方面有一定優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，因其評(píng)估結(jié)論是以專業(yè)理論知識(shí)和方法技術(shù)為基礎(chǔ)的，通常能夠引起醫(yī)改相關(guān)部門的高度重視。在目前情況下，應(yīng)該提倡和鼓勵(lì)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)和專業(yè)機(jī)構(gòu)參與評(píng)估。
(二)醫(yī)改政策的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
從醫(yī)改政策評(píng)估的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)上看，宏觀上要把握滿足大多數(shù)人的利益，堅(jiān)持社會(huì)公正，保持社會(huì)的穩(wěn)定，推動(dòng)生產(chǎn)力的發(fā)展等幾個(gè)原則?？傮w而言，從我國(guó)醫(yī)改要實(shí)現(xiàn)的最終目標(biāo)看，對(duì)我國(guó)醫(yī)改政策的評(píng)估需要從改革的質(zhì)量、效果(價(jià)值標(biāo)準(zhǔn))和數(shù)據(jù)積累(事實(shí)標(biāo)準(zhǔn))三方面進(jìn)行。
1、質(zhì)量是醫(yī)改政策評(píng)估的實(shí)質(zhì)。
目前，我國(guó)醫(yī)改大的方案目標(biāo)、原則已經(jīng)確定。但筆者認(rèn)為在方案實(shí)施的時(shí)候要特別重視服務(wù)和質(zhì)量的關(guān)系，即如果只看重公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，而不看質(zhì)量的話，結(jié)果就沒(méi)有多大意義。應(yīng)該研究制定一些評(píng)估辦法和標(biāo)準(zhǔn)，真正監(jiān)控實(shí)際情況，真正提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益水平。有人說(shuō)，“全民醫(yī)?！笨梢越鉀Q醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題。但事實(shí)上遠(yuǎn)非如此，因?yàn)獒t(yī)保本身是個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，它不能直接解決服務(wù)的問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)不像養(yǎng)老保險(xiǎn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)是一種財(cái)務(wù)安排，只要做到足額支付，絕大部分任務(wù)就完成了，而醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用只是一個(gè)方面，它最終要落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)上面，即使醫(yī)保支付了足額的費(fèi)用，但是如果在醫(yī)療服務(wù)方面存在障礙，照樣不能實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)。
2、效果是醫(yī)改政策評(píng)估的目的。
影響政策最終實(shí)現(xiàn)的因素很多，一般分為政策問(wèn)題的特性、政策本身的因素、政策以外的因素等。因此，我們要評(píng)估既定的醫(yī)改政策目標(biāo)是否高質(zhì)量地實(shí)現(xiàn)，必須從與醫(yī)改政策有關(guān)的各個(gè)方面進(jìn)行。首先，從醫(yī)改政策問(wèn)題的特性來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，是一個(gè)全局性的政策改革，牽涉眾多的領(lǐng)域、眾多的人群，涉及人們的利益分配和調(diào)整，所以我們不得不注重對(duì)醫(yī)改的公平和效率問(wèn)題的評(píng)估。其次，從醫(yī)改政策本身來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的資源亟須調(diào)節(jié)，因此，對(duì)資源配置有效性的評(píng)估具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，比如對(duì)必要的經(jīng)費(fèi)資源、人力資源、物質(zhì)資源、信息資源和權(quán)威資源的評(píng)估；在醫(yī)療資源向上集中的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，考慮公立、私營(yíng)醫(yī)院之間，營(yíng)利性、非營(yíng)利性醫(yī)院之間的有序競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，并以此促進(jìn)醫(yī)院管理、經(jīng)營(yíng)水平的提高。最后，從醫(yī)改政策以外的因素看，目標(biāo)團(tuán)體的醫(yī)療服務(wù)可及性是否得到提高、醫(yī)療費(fèi)用是否得到降低是我們?cè)u(píng)估時(shí)要考慮的兩個(gè)重要方面；而醫(yī)改政策執(zhí)行人員、執(zhí)行機(jī)構(gòu)組織是否無(wú)偏差地理解、接受并執(zhí)行了醫(yī)改方案，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間是否做到了有效的溝通和協(xié)調(diào)(比如醫(yī)保的轉(zhuǎn)移接續(xù)、結(jié)算得到有效處理)，也是評(píng)估的重要方面。
[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改政策 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 影響
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分,貫穿了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程,并且具有涉及面廣泛、靈敏度較高、綜合性較強(qiáng)的特點(diǎn)。因此,財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理決策中起著關(guān)鍵作用。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新醫(yī)改政策的出臺(tái)及推行,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求?，F(xiàn)階段,面對(duì)不容樂(lè)觀的醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀,明確新醫(yī)改政策對(duì)其財(cái)務(wù)管理的主要影響,進(jìn)而完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制,提高資金的使用效率,降低醫(yī)院服務(wù)成本,走低耗、高效和優(yōu)質(zhì)的發(fā)展道路,已經(jīng)成為我們亟待解決的問(wèn)題。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、使用、分配等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱,是醫(yī)院整個(gè)工作尤其是經(jīng)濟(jì)工作的核心環(huán)節(jié),關(guān)系著醫(yī)院的生存與發(fā)展。一直以來(lái),我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作沒(méi)有受到應(yīng)有的重視,其現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,存在著許多問(wèn)題,主要表現(xiàn)在以下幾方面:
1、財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱,對(duì)其不夠重視。多數(shù)醫(yī)院管理者的財(cái)務(wù)管理意識(shí)比較薄弱,對(duì)其不夠重視,這樣造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)于松散,沒(méi)有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。另外,許多醫(yī)院的管理者是一線的專家學(xué)者,缺乏相應(yīng)的管理知識(shí),對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視,對(duì)財(cái)務(wù)部門的職責(zé)也不夠明確,使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理只是形式上的擺設(shè),嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
2、不重視預(yù)算編制,使其流于形式。預(yù)算是醫(yī)院編制的財(cái)務(wù)計(jì)劃,是財(cái)務(wù)管理的起點(diǎn),也是對(duì)執(zhí)行財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行約束的依據(jù)。醫(yī)院預(yù)算管理主要是根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)職責(zé)、工作任務(wù)和發(fā)展計(jì)劃編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃,對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排,是部門預(yù)算編制的基礎(chǔ)。目前,許多醫(yī)院對(duì)預(yù)算編制的重要性認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的事,使得編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和可操作性,其預(yù)算在實(shí)際工作中沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的約束作用,造成財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式,而更多地表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃和控制,對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)沒(méi)有實(shí)際地導(dǎo)向性。
3、不科學(xué)的成本核算體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心是成本和費(fèi)用的管理和控制,科學(xué)的成本核算體系,能使醫(yī)院合理地利用現(xiàn)有資源,降低消耗,獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。成本核算的目的主要是控制支出,并為財(cái)務(wù)決策提供有用信息,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院降低成本,調(diào)高效益。目前,許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)只重視醫(yī)院的收入,不重視成本耗費(fèi)和成本核算程序,缺乏科學(xué)的成本核算體系,內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制也不健全,使醫(yī)院工作人員的成本效益觀念比較淡薄,造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作不科學(xué),財(cái)務(wù)信息不準(zhǔn)確。
4、資產(chǎn)管理混亂。許多醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度不健全,賬實(shí)不符的現(xiàn)象比較嚴(yán)重,往往存在這樣的情況:有的資產(chǎn)已經(jīng)入庫(kù),卻沒(méi)有入賬;有的資產(chǎn)已經(jīng)報(bào)廢或已經(jīng)找不到實(shí)物,卻沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理;有的資產(chǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移不屬于醫(yī)院的財(cái)產(chǎn),卻沒(méi)有在賬上反應(yīng)出來(lái)。不少醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)少提折舊或者不提折舊,這樣投入的資產(chǎn)價(jià)值得不到相應(yīng)的補(bǔ)償,資產(chǎn)保值增值的目標(biāo)形同虛設(shè)。更為嚴(yán)重的是:有些醫(yī)院在引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備時(shí)沒(méi)有進(jìn)行精確的可行性分析,造成設(shè)備的使用效率比較低,造成設(shè)備資源的大量浪費(fèi)。另外,有些醫(yī)院的物資消耗沒(méi)有定額管理,一般是直接列支,沒(méi)有設(shè)置物料消耗及使用情況的備查賬?？梢?jiàn),由于醫(yī)院資產(chǎn)管理的混亂,影響了醫(yī)療質(zhì)量和效益,加重了患者負(fù)擔(dān),阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。
5、財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)偏低。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的必要條件。由于許多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視,因此對(duì)其財(cái)務(wù)人員的要求也不高,這造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)相對(duì)偏低,缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新醫(yī)改政策的實(shí)施,許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的知識(shí)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要,不能對(duì)現(xiàn)實(shí)情況做出良好的分析,進(jìn)行必要財(cái)務(wù)分析并提供有用的信息。
二、新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響
目前,我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不容樂(lè)觀,這是我們不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí),但隨著醫(yī)改政策的實(shí)施和推行,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求,并在許多方面對(duì)其產(chǎn)生影響,主要體現(xiàn)在以下幾方面:
1、財(cái)務(wù)管理觀念的影響。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深化和新醫(yī)改政策的推行,將越來(lái)越多的醫(yī)院推向市場(chǎng),面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也逐漸受到重視,醫(yī)院必須通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平,在正確處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益關(guān)系的基礎(chǔ)上,促進(jìn)自身的發(fā)展壯大。新醫(yī)改形勢(shì)下,醫(yī)院管理者及相關(guān)工作人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作有了新的認(rèn)識(shí),認(rèn)識(shí)到在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下財(cái)務(wù)管理的重要性,認(rèn)識(shí)到其對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要作用,進(jìn)而改變了對(duì)財(cái)務(wù)管理的觀念。財(cái)務(wù)管理觀念轉(zhuǎn)變的首先是醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員,財(cái)務(wù)人員作為財(cái)務(wù)管理的具體實(shí)施者,不僅要具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和先進(jìn)的管理理念,還要具有將它們?nèi)诤显谝黄鸬哪芰?。?duì)財(cái)務(wù)管理觀念的轉(zhuǎn)變和重視,有利于醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,適應(yīng)時(shí)展的要求。
2、預(yù)算管理的影響。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。新醫(yī)改政策下,對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理產(chǎn)生了很大影響,為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的既定目標(biāo),醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行全面預(yù)算管理,將預(yù)算作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域,醫(yī)院總預(yù)算統(tǒng)領(lǐng)各個(gè)部門預(yù)算,改變醫(yī)院預(yù)算流于形式的現(xiàn)狀,充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用,發(fā)揮對(duì)其約束作用。預(yù)算管理作用的發(fā)揮需要從多方面入手:管理層觀念的轉(zhuǎn)變和重視,預(yù)算管理部門的設(shè)置,預(yù)算管理的靈活性?？茖W(xué)的預(yù)算管理,便于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)算指標(biāo),提高經(jīng)濟(jì)效益。
3、籌資渠道的影響。目前醫(yī)院的資金主要有三個(gè)來(lái)源:政府的財(cái)政補(bǔ)助、藥品的差價(jià)收入和醫(yī)療服務(wù)收入,隨著政府政策的變化,醫(yī)院三個(gè)資金來(lái)源也發(fā)生了很大變化,醫(yī)院的資金來(lái)源受到很大威脅。在新醫(yī)改政策中規(guī)定要逐步取消藥品差價(jià),使許多以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院面臨著籌集資金的巨大壓力。醫(yī)院要生存發(fā)展,籌集充足的資金是關(guān)鍵,醫(yī)院應(yīng)拓寬籌資渠道,解決資金不足問(wèn)題。新醫(yī)改政策提倡多元化辦醫(yī),給醫(yī)院帶來(lái)了發(fā)展的新機(jī)遇,醫(yī)院可以在充分利用政府扶持政策的基礎(chǔ)上,采取合理的籌資措施解決資金不足問(wèn)題,如獲取政府低息貸款、采取融資租賃、醫(yī)院合并等方式。
4、收費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響。醫(yī)院的管理目標(biāo)是在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,基本條件是能以收抵支,獲得正的收益。新醫(yī)改政策規(guī)定:我國(guó)將建立政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制,逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重,減輕居民個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān),從而改變了醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)。收費(fèi)作為醫(yī)院成本核算的重要部分,新醫(yī)改政策對(duì)收費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響,進(jìn)而影響了醫(yī)院成本核算。
5、資產(chǎn)管理的影響。資產(chǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要環(huán)節(jié),同時(shí)也是醫(yī)院管理中比較薄弱的環(huán)節(jié)。新醫(yī)改形勢(shì)下,醫(yī)院要生存和發(fā)展,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理變得越來(lái)越重要,資產(chǎn)管理作為財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要方面,也應(yīng)轉(zhuǎn)變資產(chǎn)管理觀念,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理,設(shè)置資產(chǎn)的備查賬,及時(shí)對(duì)資產(chǎn)的業(yè)務(wù)活動(dòng)做出相應(yīng)處理,并逐步規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定。
另外,新醫(yī)改政策的實(shí)施,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了多方面的影響,如醫(yī)院支出、醫(yī)院成本核算和醫(yī)院投資等方面都產(chǎn)生了影響。醫(yī)院應(yīng)在熟悉新醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上,了解新醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建設(shè)。
新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn),但同時(shí)也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求,并產(chǎn)生了多方面的影響。財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理的核心,應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改政策加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,并適時(shí)做出調(diào)整,才能適應(yīng)時(shí)展的需要,這需要醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平,促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 補(bǔ)償機(jī)制 改革
隨著最近幾年我國(guó)新醫(yī)改政策及相關(guān)配套措施的頒布與實(shí)施，各級(jí)公立醫(yī)院都嚴(yán)格貫徹“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，為的就是切實(shí)緩解現(xiàn)階段廣泛存在的“看病難、看病貴“問(wèn)題。但就目前的實(shí)際情況來(lái)看，雖然很多公立醫(yī)院從自身的改革做起，通過(guò)積極的探索與實(shí)踐，在此問(wèn)題上已經(jīng)得到了明顯的改善，但由于運(yùn)行機(jī)制以及補(bǔ)償機(jī)制等依舊不夠完善，與新醫(yī)改下政策實(shí)施的目標(biāo)明顯還存在一定的差距。因此，針對(duì)公立醫(yī)院而言，理應(yīng)通過(guò)采取各種科學(xué)措施來(lái)進(jìn)一步完善補(bǔ)償機(jī)制。只有這樣，才能保證公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，才能向廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，走向持續(xù)、健康的發(fā)展之路。
一、現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制普遍存在的問(wèn)題
（一）在衛(wèi)生總費(fèi)用中，衛(wèi)生投入總量所占比例偏低，政府投入不足
作為一項(xiàng)維護(hù)公立醫(yī)院公益性的基本制度，良好的投入補(bǔ)償制度必然將有利于公立醫(yī)院持續(xù)、健康的發(fā)展。然而，就相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，當(dāng)?shù)卣畬?duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的投資在高于衛(wèi)生費(fèi)用50%的情況下，衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)的公平性與公益性才能夠得到真正的保障。2014年，政府衛(wèi)生支出在整個(gè)衛(wèi)生總費(fèi)用中占30.1%，而反觀與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近的泰國(guó)，政府衛(wèi)生支出的占比大概在56%左右。顯而易見(jiàn)，較低的政府衛(wèi)生支出無(wú)疑會(huì)在一定程度上增加居民的個(gè)人衛(wèi)生支出，然而因?yàn)橄鄳?yīng)的一系列支付因素，很多局面都無(wú)法得到基本醫(yī)療服務(wù)。在這樣的局面下，不僅讓公立醫(yī)院的公益性逐漸出現(xiàn)淡化，而醫(yī)療服務(wù)的可及性也將遇到嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。雖然近幾年我國(guó)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入不斷增加，但在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的支出當(dāng)中，財(cái)政補(bǔ)助所占的比例卻依舊較低，而財(cái)政投入的不足必然就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金困難的情況，而在這樣的情況下，很多醫(yī)院就會(huì)依靠自身的創(chuàng)收來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)的不足。那么，藥品就順其自然的成為了醫(yī)院的主要收入，通過(guò)大處方、多買藥等方式，醫(yī)院可以獲得一定的經(jīng)濟(jì)收益。但是，這樣的情況必然就會(huì)讓醫(yī)院在無(wú)形之中出現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制的扭曲與公益性的缺失等問(wèn)題。
（二）缺乏完善的醫(yī)療收費(fèi)補(bǔ)償政策，收支虧損現(xiàn)象嚴(yán)重
就目前的實(shí)際情況來(lái)看，雖然很多醫(yī)院在最近幾年都對(duì)自身的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了大幅度的調(diào)整，不僅有效解決了諸多醫(yī)患矛盾，并且也在一定程度上環(huán)節(jié)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。但是，在面臨不斷變化的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)時(shí)，大部分公立醫(yī)院的現(xiàn)行收費(fèi)管理體制明顯處于滯后、僵化的局面，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的扭曲問(wèn)題仍然得不到徹底的解決。具體來(lái)說(shuō)，這些問(wèn)題的存在主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，當(dāng)前的醫(yī)療價(jià)格政策難以滿足實(shí)際操作的需求，比如說(shuō)部分衛(wèi)生材料無(wú)法實(shí)現(xiàn)計(jì)劃收費(fèi)、收費(fèi)項(xiàng)目所包含的內(nèi)容不夠合理等。第二，針對(duì)新增醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目而言，明顯還嚴(yán)重缺乏完善的審批程序，審批的效率也較差。近年來(lái)，隨著各種新技術(shù)、新項(xiàng)目的出現(xiàn)，臨床診斷的水平在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的支撐下得到了大幅度提升，這無(wú)疑緩解了廣大患者的痛苦，但就新增醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的審批來(lái)說(shuō)，所消耗的時(shí)間明顯過(guò)長(zhǎng)（需要省級(jí)物價(jià)部門組織審批），一些項(xiàng)目長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法得到批準(zhǔn)，這直接導(dǎo)致醫(yī)院只能臨時(shí)性的按照消耗成本來(lái)進(jìn)行收費(fèi)。不可否認(rèn)，這樣的收費(fèi)方式并不能夠真實(shí)的體現(xiàn)出醫(yī)療人員的技術(shù)與勞動(dòng)價(jià)值以及醫(yī)療成本的變化，很多醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值始終都無(wú)法得到完全補(bǔ)償。
（三）“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償方式導(dǎo)致不合理用藥問(wèn)題的出現(xiàn)
由于經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)日益開(kāi)放化，藥品的種類隨之增多，藥品之間的價(jià)格差距也越來(lái)越大，公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)問(wèn)題上面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在這樣的環(huán)境下，當(dāng)初為醫(yī)院找到“謀生之路”的藥品加成政策也逐漸出現(xiàn)了副作用。具體來(lái)說(shuō)，這種“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償方式所存在的問(wèn)題大致分為以下幾種類別：第一，部分醫(yī)院長(zhǎng)期存在趨利行為。在政府財(cái)政補(bǔ)償不足的局面下，很多公立醫(yī)院都會(huì)實(shí)施藥品加成政策，藥品加成的收入也就成為了醫(yī)院主要費(fèi)用來(lái)源的經(jīng)營(yíng)渠道。然而，為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，就必須通過(guò)各種方法彌補(bǔ)資金缺口，而對(duì)高價(jià)藥品的追求即為主要的手段，但這樣的手段無(wú)疑就是出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的根本原因之一，導(dǎo)致醫(yī)院不如惡性循環(huán)的軌道，造成了社會(huì)的不穩(wěn)定因素。第二，藥品價(jià)格在藥品加成政策的實(shí)施下出現(xiàn)了“虛高”現(xiàn)象。所謂藥品加成，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是對(duì)藥品進(jìn)行加價(jià)（一般來(lái)說(shuō)，中成藥在進(jìn)價(jià)后醫(yī)院都會(huì)加價(jià)16%左右，而西藥在進(jìn)價(jià)后則加價(jià)15%左右）。因此，進(jìn)價(jià)越高的藥品（無(wú)論是中成藥還是西藥）的，其加成之后的利潤(rùn)就越大。面對(duì)這樣的利潤(rùn)誘惑，很多醫(yī)院就采購(gòu)的過(guò)程中就會(huì)選擇價(jià)格偏高的藥品，而這也就是導(dǎo)致如今醫(yī)院要價(jià)長(zhǎng)期居高不下的主要原因之一?；诖?，藥品加成政策儼然已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。
二、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的意義及難點(diǎn)
在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中，公立醫(yī)院始終都占據(jù)著最為重要的地位，無(wú)論是在基本醫(yī)療的提供上，還是在保障人民身體健康上，始終都起著關(guān)鍵性的作用?；诖?，我們理應(yīng)在新醫(yī)改政策實(shí)施的背景下對(duì)公立醫(yī)院在補(bǔ)償方面所存在的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析與研究，旨在建立起一套具有科學(xué)性、合理性的補(bǔ)償機(jī)制。不可否認(rèn)，對(duì)補(bǔ)償渠道、方式以及范圍的明確，不僅是保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求有效措施，同時(shí)對(duì)醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展也具有重要指導(dǎo)作用。
公立醫(yī)院在對(duì)補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行改革的過(guò)程中，會(huì)存在諸多難點(diǎn)，最常見(jiàn)的有以下幾種：第一，補(bǔ)償途徑難以明確。由于政府補(bǔ)償嚴(yán)重不足，部分公立醫(yī)院基本上都會(huì)通過(guò)對(duì)藥品加成收入的積極追求來(lái)彌補(bǔ)“入不敷出”的現(xiàn)狀，而這無(wú)疑就會(huì)直接造成藥品的比重加大。第二，補(bǔ)償資金統(tǒng)計(jì)難度大、金額難以確定。之所以政府要補(bǔ)償公立醫(yī)院，其根本原因在于公立醫(yī)院長(zhǎng)期都承擔(dān)著公益性的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任（由于醫(yī)療服務(wù)工作具有公益性，所以必然就會(huì)造成一些政策性的虧損）。然而，為了維持公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，那么政府就會(huì)給予一定的補(bǔ)助。給予如今的現(xiàn)狀，補(bǔ)償機(jī)制的進(jìn)一步健全儼然勢(shì)在必行，補(bǔ)償比例的確定必須以一系列真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)來(lái)作為支撐（如運(yùn)營(yíng)成本等）。就目前的實(shí)際情況來(lái)看，很多公立醫(yī)院現(xiàn)行的核算方式以及管理體制所提供出的成本信息都沒(méi)有體現(xiàn)出必要性與真實(shí)性，在這樣的情況下，政府就很難獲取政策性虧損的數(shù)據(jù)支持，那么在制定補(bǔ)償政策的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)主觀性、盲目性的現(xiàn)象，這樣的現(xiàn)象儼然不利于衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化。與此同時(shí)，因?yàn)閲?yán)重缺乏能夠充分體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的內(nèi)在規(guī)律，醫(yī)院成本核算體系通常都會(huì)以科學(xué)信息基礎(chǔ)為建設(shè)前提與基礎(chǔ)，這樣的情況無(wú)疑就造成相關(guān)財(cái)政部門難以獲取真實(shí)、可靠的醫(yī)療服務(wù)成本信息，從而無(wú)法制定出針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)與財(cái)務(wù)監(jiān)管的科學(xué)機(jī)制與手段，最終導(dǎo)致無(wú)法考評(píng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的實(shí)際情況。第三，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收不抵支?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不僅無(wú)法反映供求關(guān)系，甚至無(wú)法反映相應(yīng)加之，本來(lái)應(yīng)該體現(xiàn)知識(shí)價(jià)值和技術(shù)勞務(wù)的手術(shù)費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等，在價(jià)格的形成與調(diào)整中均沒(méi)有得到完整體現(xiàn)。
三、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革措施
（一）政府進(jìn)一步加強(qiáng)補(bǔ)償投入，明確補(bǔ)償?shù)膬?nèi)容與范圍
針對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償投入，地方政府應(yīng)積極探索科學(xué)有效的途徑，保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。具體來(lái)說(shuō)，由于不同公立醫(yī)院在支出內(nèi)容上存在較大的差異，所以所實(shí)行的補(bǔ)助方式也應(yīng)該具有差異性，要保證補(bǔ)償金額的合理、充足。一般而言，資本性支出項(xiàng)目、住院醫(yī)師培訓(xùn)費(fèi)用、科研項(xiàng)目與重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的經(jīng)費(fèi)以及離退休人員的費(fèi)用等，即是公立醫(yī)院在政策運(yùn)營(yíng)過(guò)程中需要得到政府補(bǔ)助的主要項(xiàng)目。在這其中，所謂資本性支出，即是指醫(yī)院在設(shè)備購(gòu)置、房屋購(gòu)置、大型維修等方面的支出（這類支出主要來(lái)自于新建醫(yī)院或醫(yī)院改建的情況下），通過(guò)對(duì)修購(gòu)基金的提取，即可獲得這類支出相應(yīng)的補(bǔ)償。然而，在醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展過(guò)程中，住院醫(yī)師培訓(xùn)費(fèi)用、科研項(xiàng)目與重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的經(jīng)費(fèi)必然就是最為基本的要素，這類費(fèi)用的支出不僅可以有效提升臨床醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)與技術(shù)水平，同時(shí)也有利于整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。最后是離退休人員的退休工資費(fèi)用，政府對(duì)這類費(fèi)用的支出目前僅僅補(bǔ)貼了一部分，很多醫(yī)院都是依靠自身的業(yè)務(wù)收入來(lái)對(duì)這類費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，這在無(wú)形之中就為醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此政府理應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院此類支出的補(bǔ)助。
（二）進(jìn)一步健全收費(fèi)機(jī)制，確?？茖W(xué)性、合理性
就如今的現(xiàn)狀來(lái)看，傳統(tǒng)一成不變的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格儼然已經(jīng)難以適應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境下的市場(chǎng)需求?；诖耍瑸榱舜_保公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，我們必須進(jìn)一步健全醫(yī)院的收費(fèi)機(jī)制，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中提升技術(shù)勞務(wù)的所占比重。與此同時(shí)，諸如護(hù)理、手術(shù)以及高診療等這類能夠反映醫(yī)護(hù)人員只是責(zé)任價(jià)值的收費(fèi)項(xiàng)目，我們也應(yīng)該進(jìn)一步提升其在服務(wù)價(jià)格中的比重。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)必須由物價(jià)部門嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)以及相應(yīng)的市場(chǎng)變化來(lái)進(jìn)行調(diào)控，而決不能長(zhǎng)時(shí)間一成不變。應(yīng)該堅(jiān)持實(shí)行單病種付費(fèi)方式，面對(duì)每一種常見(jiàn)病種，都應(yīng)該提供至少兩套治療方案供病人選擇，構(gòu)造出病種與項(xiàng)目相結(jié)合的收費(fèi)機(jī)制?？偠灾?，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)必須充分考慮義務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值在社會(huì)中的體現(xiàn)。當(dāng)然，對(duì)收費(fèi)機(jī)制的健全不僅能夠滿足患者對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)需求，同時(shí)也能夠在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（三）進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)成本
首先，加強(qiáng)內(nèi)部人士管理與收入分配制度的改革力度。傳統(tǒng)的收入分配制度下，醫(yī)務(wù)人員的工資與獎(jiǎng)金始終都與相應(yīng)的業(yè)務(wù)收入掛鉤，理應(yīng)廢除這種制度，將業(yè)務(wù)收入轉(zhuǎn)化為工作量、工作質(zhì)量。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，建立以崗位、職級(jí)為基礎(chǔ)的工資制度，工資分配要合理，分配總額要控制。只有這樣，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性才能夠得到充分的調(diào)動(dòng)。其次，在醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)上全面推行成本核算，建立科學(xué)有效的成本核算體系。我們都知道，在現(xiàn)階段我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償不足的局面下，醫(yī)療服務(wù)成本的計(jì)算必然就成為了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求，具有較強(qiáng)參考性、可比性的成本核算結(jié)果儼然有利于提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性。當(dāng)然，作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、政府補(bǔ)償金額以及第三方支付金額的根本依據(jù)，醫(yī)療服務(wù)成本的形成必須建立在同一的成本核算工作基礎(chǔ)上，而成本核算工作的開(kāi)展理應(yīng)由政府統(tǒng)一組織，所制定的方法必須具有科學(xué)性、可行性，應(yīng)得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可。只有這樣，成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性以及真實(shí)性才能夠得到充分保障。
四、結(jié)束語(yǔ)
總之，要想構(gòu)建起科學(xué)、全面的運(yùn)行管理體系，醫(yī)院補(bǔ)償制度的健全無(wú)疑是最為基本的前提。與此同時(shí)，補(bǔ)償制度的構(gòu)建與健全，也能夠在一定程度上彰顯出公立醫(yī)院的公益性與社會(huì)性特征，有利于廣大民眾醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展?；诖?，補(bǔ)償制度的構(gòu)建與健全對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是需要重點(diǎn)研究的課題之一。
參考文獻(xiàn)：
[1]王恒芬.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革研究[D].西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2013
[2]吳婭利.“新醫(yī)改”對(duì)重慶市軍隊(duì)大型綜合性醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制的影響及對(duì)策研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2013
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改政策；內(nèi)部審計(jì)；醫(yī)院審計(jì)
一、前言
我國(guó)醫(yī)改政策頒布以來(lái)，不斷加大改革力度，每年相關(guān)部門都會(huì)印發(fā)醫(yī)改文件并廣泛普及，我國(guó)各醫(yī)院也對(duì)新醫(yī)改政策提高重視程度。在新醫(yī)療改革過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)受到越來(lái)越多的關(guān)注，內(nèi)部審計(jì)工作能否有效開(kāi)展，直接關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定。所以，各醫(yī)院迫切需要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保新醫(yī)療改革政策下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作合理有效的展開(kāi)。
二、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的意義
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，可以通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)督、審查和評(píng)估，及時(shí)查找危害醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的隱患，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的問(wèn)題，并及時(shí)反饋給相關(guān)部門加以改進(jìn)，提升醫(yī)院工作人員的服務(wù)質(zhì)量，為人們提供經(jīng)濟(jì)、快捷、安全、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，彰顯醫(yī)院的公益性。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作以管理為基礎(chǔ)，監(jiān)管審查醫(yī)療衛(wèi)生工作。隨著新醫(yī)改進(jìn)程的不斷加深，醫(yī)院開(kāi)始注重醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，內(nèi)部審計(jì)工作必然要包含提高醫(yī)院效益、改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式等方面。這就要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員不僅要發(fā)揮監(jiān)督和審查的作用，還要與醫(yī)院管理系統(tǒng)的各個(gè)部門加強(qiáng)聯(lián)系密切合作，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院的工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，最大限度地為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)價(jià)值。因此，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作是醫(yī)院運(yùn)作效率提高的必然選擇。
國(guó)家在新醫(yī)療改革政策中，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提出了更高的要求。政策中明確指示：醫(yī)院要構(gòu)建專職的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專職的審計(jì)人員。內(nèi)部審計(jì)人員要在審計(jì)工作中結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)手段，加大監(jiān)督管理力度，務(wù)必要確保本醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)情況的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。審計(jì)工作的內(nèi)容不但要確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確有效，還要保障其合法性和高效性。在審計(jì)工作中，審計(jì)人員不僅要嚴(yán)格遵循國(guó)家相關(guān)法律，還要本著獨(dú)立原則，確保審計(jì)工作的高度獨(dú)立性。
三、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題
盡管新醫(yī)改在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，部分醫(yī)院決策層仍然沒(méi)有認(rèn)識(shí)到審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)院管理的重要意義。之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏對(duì)審計(jì)工作的正確認(rèn)知。審計(jì)工作必須確保獨(dú)立性，才能規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的干擾，減少醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中違法現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院的正常發(fā)展。在新醫(yī)療改革政策中，雖然國(guó)家對(duì)醫(yī)院提出必須成立專門的審計(jì)機(jī)構(gòu)并配置專業(yè)的審計(jì)人才，但在實(shí)際工作開(kāi)展中，落實(shí)情況不容樂(lè)觀，仍有很多醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立審計(jì)部門，還有部分醫(yī)院的審計(jì)工作由會(huì)計(jì)人員兼任，這樣做的結(jié)果，一是不能保證內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性；二是審計(jì)崗位和會(huì)計(jì)崗位的不相容性嚴(yán)重阻礙了審計(jì)工作的開(kāi)展。
醫(yī)院的運(yùn)行與發(fā)展離不開(kāi)政府相關(guān)部門的扶持，我國(guó)醫(yī)院的審計(jì)部門的工作往往會(huì)受到管理層干預(yù)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)果過(guò)分偏重于管理層的意見(jiàn)和主觀感受，而缺乏科學(xué)有效地調(diào)查研究做審計(jì)工作的基礎(chǔ)保障，難免會(huì)在執(zhí)行階段出現(xiàn)偏差。如某市附屬醫(yī)院的“問(wèn)題膠囊”事件，就有由于監(jiān)管不嚴(yán)購(gòu)進(jìn)違規(guī)膠囊，其中鉻含量超標(biāo)對(duì)人體有危害，所幸，該市藥監(jiān)部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查封了違規(guī)藥品。還有一些醫(yī)院沒(méi)有落實(shí)監(jiān)管工作，審計(jì)部門如同虛設(shè)，個(gè)別工作人員利用管理漏洞謀取私利。前段時(shí)間，某市醫(yī)院藥械科長(zhǎng)為了個(gè)人利益，購(gòu)進(jìn)一批沒(méi)有合格證的劣質(zhì)一次性輸液器，醫(yī)院患者使用后感到不適，舉報(bào)后經(jīng)查實(shí)，醫(yī)院及相關(guān)部門受到依法處理。這些問(wèn)題都嚴(yán)重影響了醫(yī)院形象，限制了醫(yī)院的正常工作和發(fā)展。如果審計(jì)部門參與到醫(yī)院的管理中，嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，有國(guó)家政策做后盾，這些問(wèn)題就可避免，醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作也會(huì)合理有效。
但是以目前形勢(shì)來(lái)看，出臺(tái)的政策能夠被貫徹執(zhí)行促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的只有國(guó)家審計(jì)部和國(guó)家衛(wèi)生部，大部分的相關(guān)法規(guī)都沒(méi)有對(duì)改善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作起到明顯的影響。但是國(guó)家審計(jì)和社會(huì)審計(jì)，與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的模式又有所不同，醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程中，往往又沒(méi)有根據(jù)自身特點(diǎn)展開(kāi)合理的規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)體制難以適應(yīng)醫(yī)院的實(shí)際工作，審計(jì)工作沒(méi)有起到預(yù)期的作用。雖然國(guó)家制定了相應(yīng)的法律、法規(guī)，但實(shí)際工作中由于種種原因未能得到執(zhí)行和貫徹。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在工作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)有法不能依的局面，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，審計(jì)工作者之間會(huì)產(chǎn)生意見(jiàn)分歧進(jìn)而引發(fā)矛盾，無(wú)法找到有效的解決方案，缺乏強(qiáng)有力的管制力度，審計(jì)工作難以繼續(xù)進(jìn)行，醫(yī)療工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和建議也無(wú)法得到妥善的處理。
四、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院審計(jì)工作改進(jìn)建議
1.順應(yīng)醫(yī)改政策完善審計(jì)體制
地方衛(wèi)生部門要貫徹落實(shí)政策要求，深入調(diào)查各醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)部門工作，對(duì)未設(shè)立審計(jì)機(jī)構(gòu)或?qū)徲?jì)制度不完善的醫(yī)院要加以嚴(yán)懲。醫(yī)院應(yīng)充分利用新醫(yī)療改革的政策優(yōu)勢(shì)，科學(xué)有效的完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作。在醫(yī)院內(nèi)部廣泛普及計(jì)工作的作用和重要性，加深對(duì)審計(jì)工作的認(rèn)知。成立專職的審計(jì)機(jī)構(gòu)，配置專業(yè)的審計(jì)人才，審計(jì)人員必須具備專業(yè)的審計(jì)知識(shí)與能力，并要求審計(jì)人員在工作過(guò)程當(dāng)中必須保持高度的獨(dú)立性，以免受到管理部門或財(cái)務(wù)部門的干擾。審計(jì)工作應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家制定的《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，確保財(cái)務(wù)收支的真實(shí)、合法和效益性，依法進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部采取責(zé)任制度，明確每名工作人員的任務(wù)要求。在審計(jì)工作中結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，運(yùn)用科學(xué)高效的方法維持醫(yī)院內(nèi)部的穩(wěn)定秩序。加快信息化建設(shè)，將先進(jìn)的信息化技術(shù)結(jié)合到審計(jì)工作當(dāng)中，以促進(jìn)審計(jì)力度和審計(jì)效率的提高。
掌控醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)，管制醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)違法現(xiàn)象，減輕審計(jì)工作面臨的壓力，同時(shí)，任何組織和個(gè)人不得拒絕、阻礙審計(jì)人員依法執(zhí)行任務(wù)，不得打擊報(bào)復(fù)審計(jì)人員，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的有效開(kāi)展。
2.提高審計(jì)人員素質(zhì)加快審計(jì)效率
隨著新醫(yī)改工作的不斷加深，醫(yī)院內(nèi)部需科學(xué)合理地規(guī)劃審計(jì)工作的審計(jì)目標(biāo)、審計(jì)內(nèi)容和審計(jì)方法，提高醫(yī)院內(nèi)部人員的審計(jì)工作能力，在審計(jì)人員管理方面要加強(qiáng)教育培訓(xùn)，聘請(qǐng)優(yōu)秀的審計(jì)專家或教授，定期為審計(jì)人員舉辦業(yè)務(wù)講座，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，實(shí)行獎(jiǎng)懲和激勵(lì)機(jī)制，提高員工工作熱情，鼓勵(lì)工作優(yōu)秀的人員，讓他們針對(duì)其他員工的工作提出指導(dǎo)性建議，并分享經(jīng)驗(yàn)和方法。在設(shè)備方面，要學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際先進(jìn)技術(shù)，應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)條件，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況引進(jìn)科學(xué)實(shí)用的審計(jì)設(shè)備，提升審計(jì)質(zhì)量和審計(jì)效率，進(jìn)一步確保醫(yī)院工作持續(xù)穩(wěn)定的開(kāi)展。
五、結(jié)語(yǔ)
我國(guó)新醫(yī)療改革政策的不斷加深，醫(yī)院加大了對(duì)內(nèi)部管理工作的重視改進(jìn)力度，審計(jì)工作則是醫(yī)院內(nèi)部管理工作中至關(guān)重要的組成部分。內(nèi)部審計(jì)工作可以確保醫(yī)院內(nèi)部管理有序進(jìn)行，規(guī)范醫(yī)院工作人員行為，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。所以醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，完善審計(jì)機(jī)構(gòu)，選用專業(yè)審計(jì)人才，結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)提升審計(jì)工作的質(zhì)量和工作效率。進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策；財(cái)務(wù)管理；會(huì)計(jì)核算
一、前言
為了使醫(yī)療事業(yè)能夠取得更好的發(fā)展，我國(guó)頒布了新醫(yī)改政策，其內(nèi)容針對(duì)我國(guó)未來(lái)醫(yī)療體制改革與創(chuàng)新發(fā)展方向，做出了詳細(xì)的規(guī)劃。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，在新醫(yī)改政策實(shí)施過(guò)程中，如何對(duì)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作進(jìn)行科學(xué)有效的改革，使其能夠全面適應(yīng)新醫(yī)改提出的各項(xiàng)要求，成了當(dāng)前各醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中應(yīng)解決的首要問(wèn)題。對(duì)此，本文著重分析了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作現(xiàn)狀，并針對(duì)其中存在的問(wèn)題提出了進(jìn)一步的優(yōu)化措施。
二、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析
首先，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制體系不完善。相對(duì)其他事業(yè)單位，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不僅具有較大的資產(chǎn)數(shù)額，還涉及到國(guó)家政策支持、設(shè)備和日常收入等各個(gè)方面的資產(chǎn)，這為醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作增加了一定難度。要想其各項(xiàng)管理工作能夠順利、高效的展開(kāi)，就必須要在設(shè)立專職財(cái)務(wù)管理部門的基礎(chǔ)上，健全其財(cái)務(wù)管理體系。在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)發(fā)展的過(guò)程中，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院通過(guò)不斷探索、實(shí)踐中都逐步構(gòu)建了較為完善的財(cái)務(wù)管理體系，但在實(shí)施新醫(yī)改政策后，其體系的缺陷也不斷凸顯出來(lái)，其很難滿足各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作提出的新要求。盡管幾年來(lái)國(guó)家也在不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理力度，但由于時(shí)間的限制，很多醫(yī)院的內(nèi)部控制體系還沒(méi)有得到科學(xué)、及時(shí)的更新與完善，管理效率不高，進(jìn)而常常出現(xiàn)一些財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，并在一定程度上制約著醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。
其次，財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用度有待提升。在信息技術(shù)快速發(fā)展的影響下，雖然信息、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)療領(lǐng)域都得到了廣泛推廣與應(yīng)用，且應(yīng)用水平也在不斷提升，但就目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況來(lái)看，還存在諸多不足，網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用程度還有待提升。其主要原因主要在于，我國(guó)醫(yī)院大部分都為公立醫(yī)院，其對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展，往往沒(méi)有給予足夠重視，因而對(duì)于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用，只是單純的為了替代傳統(tǒng)人工記賬引進(jìn)了相關(guān)財(cái)務(wù)軟件，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中卻沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息化管理，這不僅影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量與效率的提升，也在某種程度上制約著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
最后，會(huì)計(jì)核算方式缺乏科學(xué)、系統(tǒng)性。就我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀來(lái)看，其各項(xiàng)工作存在的問(wèn)題是各種各樣的，所以，要想其相關(guān)問(wèn)題能夠得到科學(xué)有效的解決，就必須要探索出具有針對(duì)性的解決方法。針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作來(lái)講，缺少系統(tǒng)、科學(xué)的核算方法是其存在的突出問(wèn)題，在新醫(yī)改政策下，其核算方式不僅難以適應(yīng)其核算工作提出的各種要求，還在一定程度上制約著其工作效率的提高。同時(shí)，在新醫(yī)改政策實(shí)施后，政府也在不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投資與支持，大多數(shù)醫(yī)院也逐漸轉(zhuǎn)型為公益性的事業(yè)單位。因此，目前的核算方式的運(yùn)用上與以往不同，現(xiàn)有的核算方式往往難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的實(shí)際需求。所以，必須要經(jīng)過(guò)改革和創(chuàng)新才能發(fā)展出科學(xué)、系統(tǒng)的核算方法。
三、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作的措施
在醫(yī)院醫(yī)療制度不斷改革以及發(fā)展的過(guò)程中，完善財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)核算工作十分重要，其實(shí)施質(zhì)量的好壞將會(huì)直接影響到醫(yī)院能否長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。因此必須要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，提升內(nèi)部工作人員對(duì)其的重視程度，從而來(lái)促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展更加趨于科學(xué)化合理化以及系統(tǒng)化，從而來(lái)能保證醫(yī)院在新醫(yī)改政策下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?；诖耍韵绿嵘藘?yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)核算工作的幾點(diǎn)措施。
（一）優(yōu)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)
在新醫(yī)改政策下，要想不斷提升財(cái)務(wù)管理水平與工作質(zhì)量，就應(yīng)該充分結(jié)合其政策的標(biāo)準(zhǔn)要求，不斷更新、優(yōu)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)，進(jìn)而為相關(guān)工作人員開(kāi)展各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作提供科學(xué)、有效的參考依據(jù)。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，提升會(huì)計(jì)核算水平將會(huì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，它貫穿于整個(gè)財(cái)務(wù)管理的過(guò)程，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，做好相關(guān)的會(huì)計(jì)核算工作，將會(huì)促進(jìn)醫(yī)院控制投資成本的輸出，提升醫(yī)院的整體效益，并且可以為人們提供良好的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
首先，在管理中，醫(yī)院應(yīng)給予其管理部門充足的管理權(quán)限，使其能夠?qū)︶t(yī)院固定資產(chǎn)、日常經(jīng)營(yíng)收入，以及政府資金方面的投入等所有財(cái)務(wù)實(shí)施統(tǒng)一管理。同時(shí)，考慮到傳統(tǒng)管理體系與方式對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作的影響，為了充分滿足新醫(yī)改政策提出的新要求，其財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)在全面掌握其政策各項(xiàng)要求與特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，建立起符合醫(yī)院轉(zhuǎn)型的，高效、完善的財(cái)務(wù)管理體系，這樣不僅能夠?yàn)槠涔芾砣藛T提供豐富、科學(xué)的參考依據(jù)，也可以讓每項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作都得到認(rèn)真落實(shí)，促進(jìn)其工作效率的逐步提升。
其次，在新醫(yī)改實(shí)施過(guò)程中，在開(kāi)展各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，其管理人員還應(yīng)該重視起預(yù)算管理，在具體實(shí)施中，應(yīng)充分考慮到醫(yī)院當(dāng)前的實(shí)際經(jīng)營(yíng)、管理情況，并將預(yù)算管理目標(biāo)具體分配給各個(gè)部門、科室，以及各個(gè)項(xiàng)目，以此來(lái)確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作能夠得到有效落實(shí)。
（二）系統(tǒng)、科學(xué)的進(jìn)行會(huì)計(jì)核算
作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容，會(huì)計(jì)核算對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作有著關(guān)鍵影響，所以，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來(lái)講，要想使其工作效率能夠得到顯著提升，就應(yīng)該實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)、科學(xué)的會(huì)計(jì)核算。特別是在新醫(yī)改政策實(shí)施后，在建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的同時(shí)，還要探索出科學(xué)、高效的會(huì)計(jì)核算方式。因此，在其政策實(shí)施過(guò)程中，各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作的實(shí)際需要，通過(guò)不斷探索和實(shí)踐，創(chuàng)新出科學(xué)、高效的核算方式，進(jìn)而為其財(cái)務(wù)管理人員提供準(zhǔn)確、完整參考依據(jù)的同時(shí)，使各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算工作都得到科學(xué)、有效的落實(shí)。
比如：新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)，財(cái)務(wù)管理應(yīng)科學(xué)核算醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本，在合理提升醫(yī)院服務(wù)水平前提下，科學(xué)控制醫(yī)療服務(wù)成本。在此基礎(chǔ)上，為了其醫(yī)療服務(wù)成本能夠得到系統(tǒng)核算，醫(yī)院就應(yīng)該采取具有針對(duì)性的管理手段來(lái)管理醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，并將有效的參考依據(jù)提供給會(huì)計(jì)核算部門。另外，在實(shí)際核算中，為了進(jìn)一步提升其工作效率，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的控制，其核算人員還應(yīng)該對(duì)醫(yī)院潛力與現(xiàn)有資源進(jìn)行全面了解，并針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)等放面的之處采用科學(xué)、系統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算方式進(jìn)行嚴(yán)格控制，以此來(lái)有效降低醫(yī)院成本。
（三）科學(xué)靈活的應(yīng)用信息管理系統(tǒng)
作為一種現(xiàn)代化的管理方式，運(yùn)用信息管理系統(tǒng)開(kāi)展相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作，不僅可以實(shí)現(xiàn)其管理工作的統(tǒng)一化、信息化和規(guī)范化，也能夠促進(jìn)其工作效率的不斷提升。同時(shí)其管理系統(tǒng)的科學(xué)應(yīng)用，還能夠?qū)崟r(shí)收集、整理，以及分析計(jì)算財(cái)務(wù)管理工作所涉及到的信息與數(shù)據(jù)，并以此來(lái)全面了解、監(jiān)督醫(yī)院的資產(chǎn)以及流動(dòng)資金的應(yīng)用與管理情況，并為財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的開(kāi)展創(chuàng)造良好條件。因此，在新醫(yī)改政策實(shí)施過(guò)程中，為了進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平，其管理部門應(yīng)科學(xué)、靈活的應(yīng)用信息管理系統(tǒng)，并結(jié)合各項(xiàng)管理工作的實(shí)際需要，不斷提升其應(yīng)用效率與水平，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] 民營(yíng)醫(yī)院 新醫(yī)改 發(fā)展
民營(yíng)醫(yī)療指非國(guó)有制所有的,個(gè)人投資型,盈利性醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院在近年內(nèi)在數(shù)量和規(guī)模都上有了長(zhǎng)足的發(fā)展,推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著新醫(yī)改政策的頒布與實(shí)施,不可否認(rèn)會(huì)給民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)一定影響,將會(huì)給我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)諸多的挑戰(zhàn)。當(dāng)然挑戰(zhàn)與機(jī)遇是并存的,在帶來(lái)挑戰(zhàn)的同時(shí)也給我們民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)了發(fā)展的契機(jī)。筆者現(xiàn)就我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀、及現(xiàn)階段存在的主要問(wèn)題、在新醫(yī)改政策下民營(yíng)醫(yī)院所具有的發(fā)展優(yōu)勢(shì)、及今后的發(fā)展方向分析、探討如下:
一、民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀
據(jù)于宗河報(bào)道2006年在我國(guó)有營(yíng)利性醫(yī)院(即民營(yíng)醫(yī)院)共4000余家,占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的20.3%,病床數(shù)約有16500余張,占全國(guó)醫(yī)院病床總數(shù)的6.3%。在我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模都比較小(病床數(shù)300張以內(nèi),固定資產(chǎn)500萬(wàn)元以內(nèi)),規(guī)模較大(500張床以上,3 000萬(wàn)元以上)的非常少,僅占民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)的1.6%。而且調(diào)查民營(yíng)醫(yī)院的門診量普遍較小,日門診量100人次以下的占一半左右。就民營(yíng)醫(yī)院的分布在全國(guó)范圍來(lái)看,90%以上的規(guī)模較大的民營(yíng)醫(yī)院集中分布在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū),如華東、華南、華中、華北等地區(qū),在西北較少,這是極不平衡的。
二、我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)階段存在的主要問(wèn)題
1.客觀因素
目前由于民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所占的市場(chǎng)份額還不是很大,社會(huì)影響力不夠大,政府部門在制定相關(guān)政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院考慮的較少。因此,在某些方面享受不到政府部門的優(yōu)惠政策,甚至是一些應(yīng)有權(quán)力,如執(zhí)業(yè)注冊(cè)、職稱晉升等與醫(yī)務(wù)人員切身利益密切相關(guān)的方面與公立醫(yī)院存在明顯差異。在這方面民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員受到了不公正待遇。這與近年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院的不斷壯大和發(fā)展的趨勢(shì)不符。再者由于我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模普遍較小,往往得不到衛(wèi)生主管部門與監(jiān)管部門應(yīng)有的重視與監(jiān)管,放任自流,使其良莠不齊,導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)混亂,破壞了民營(yíng)醫(yī)院在老百姓心目中的形象,使其不能充分地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
2.主觀因素
雖然民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)已有20多年的發(fā)展歷史,但相對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō),其發(fā)展較短,自身尚不十分完善,如管理制度、財(cái)務(wù)制度、人才培養(yǎng)制度等諸多方面,集中表現(xiàn)在以下3個(gè)方面:(1)“重眼前,輕長(zhǎng)遠(yuǎn)”,這是我國(guó)所有民營(yíng)醫(yī)院的“通病”。(2)“重使用,輕培養(yǎng)”。因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院追救的是利益的最大化,人才培養(yǎng)在某種程度上會(huì)加大成本投入,減少利益所得,再者由于民營(yíng)醫(yī)院的人員流動(dòng)性較大,因此人才的培養(yǎng)得不到重。(3)“重設(shè)備,輕人才”,由于醫(yī)療設(shè)備可以給其帶來(lái)可觀的收入,而引進(jìn)人才或培養(yǎng)的成本相對(duì)較大,在短期內(nèi)成本很難收回,所以民營(yíng)醫(yī)院重設(shè)備,輕人才。
三、新醫(yī)改政策下我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院所具有的優(yōu)勢(shì)
1.在產(chǎn)權(quán)制度與體制上具有優(yōu)勢(shì)
民營(yíng)醫(yī)院的所有制形式是私有制,這與公立醫(yī)院不同,其所有權(quán)明晰,利益清楚,管理靈活,自大,分配制度靈活,這樣就會(huì)調(diào)動(dòng)工作人員的積極性,使醫(yī)務(wù)人員與管理人員人盡其才。
2.在服務(wù)質(zhì)量上具有優(yōu)勢(shì)
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市居民中有69.9%的人在生病后選擇去公立醫(yī)院就診,這在大中城市中尤為突出,但在農(nóng)村,52.8%的居民在生病后都選擇去民營(yíng)醫(yī)院或診所去就診。有研究人員對(duì)在兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診的患者就兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的21的項(xiàng)服務(wù)的滿意度進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)被調(diào)查患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體評(píng)價(jià)比公立醫(yī)院高。
3.在經(jīng)營(yíng)管理與成本控制上具有優(yōu)勢(shì)
目前公立醫(yī)院普遍工作人員眾多,管理混亂,工作效率低下,分配制度不符合市場(chǎng)需求,醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有工作積極性。而民營(yíng)醫(yī)院卻與之相反,采取聘用制,按勞分配,打破了“鐵飯碗”和“終身制”,甩掉了“大鍋飯養(yǎng)懶漢”與“國(guó)家工資”的舊制。這樣,調(diào)動(dòng)了工作人員的積極性,降低了成本低,提高了效率,提高了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
四、新醫(yī)改政策下的我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展方向
1.轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)模式
目前,在我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模與綜合性公立醫(yī)院是無(wú)法相提并論的,尤其在在綜合性學(xué)科建設(shè)方面與大型公立醫(yī)院還存在著相當(dāng)大的差距。因此,我們民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)自身有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí),不要盲目的與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng),應(yīng)瞅準(zhǔn)市場(chǎng),著力拓展自己的優(yōu)勢(shì)學(xué)科的發(fā)展,打造“?？破放啤?突出醫(yī)院的重點(diǎn)、特點(diǎn),堅(jiān)持以簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色取勝,取信于民,這對(duì)于提高我們民營(yíng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力有著非常深遠(yuǎn)的意義。同時(shí),為了使民營(yíng)醫(yī)院獲得長(zhǎng)期的可持續(xù)發(fā)展,提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,占領(lǐng)更多的醫(yī)療市場(chǎng)份額,我們可以考慮改變經(jīng)營(yíng)模式,逐漸向連鎖經(jīng)營(yíng)的模式轉(zhuǎn)變。目前,在我國(guó)已有多家民營(yíng)醫(yī)院施行了全國(guó)聯(lián)鎖經(jīng)營(yíng)的模式,如佳美口腔連鎖醫(yī)院、普瑞眼科連鎖醫(yī)院、愛(ài)爾眼科醫(yī)療集團(tuán)等。
2.轉(zhuǎn)換服務(wù)模式
新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院有了明確的定位。當(dāng)前公立醫(yī)院應(yīng)以保證人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)為首要任務(wù),其可以提供特需服務(wù),但應(yīng)不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%,而新醫(yī)改就特需服務(wù)對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有給予限制,這意味著我們民營(yíng)醫(yī)院在高端醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上具有更大的發(fā)展空間。因此,目前在競(jìng)爭(zhēng)壓力較大的情況下,民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的需要向部分高端客戶開(kāi)展高端性、特需化醫(yī)療服務(wù),想患者之所想,為患者提供更人性化、更貼心的服務(wù)。如我們可以為部分高收入患者辦理VIP病房、預(yù)約就診、名醫(yī)就診快速通道等。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人們收入的不斷增高,再加之工作繁忙,因此對(duì)特需服務(wù)、個(gè)的需求的高端人群也會(huì)越來(lái)越多。我們民營(yíng)醫(yī)院無(wú)論在政策方面還是在制度方面都具有這個(gè)優(yōu)勢(shì),因此,我們民營(yíng)醫(yī)院要抓住這個(gè)契機(jī),開(kāi)展多種特需化服務(wù),為高端人群的提供各種需求。因此,高端性、特需化服務(wù)將是民營(yíng)醫(yī)院今后的一個(gè)必然的發(fā)展方向。
3.加強(qiáng)成本核算和控制,降低成本
加強(qiáng)成本核算和控制,是降低成本的重要舉措,這對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院也不例外。因此,我們民營(yíng)醫(yī)院在為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的前提下,應(yīng)加強(qiáng)控制成本核算,以減少醫(yī)療成本,這是我們民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理上策。新醫(yī)改取消了藥品加成,改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”,這對(duì)我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了很大的沖擊,尤其對(duì)我們民營(yíng)醫(yī)院的影響更大。因?yàn)?對(duì)于公立醫(yī)院可以通過(guò)政府投入、調(diào)整服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等多種渠道獲得補(bǔ)償。然而,對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō),所有制形式?jīng)Q定了其是自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的醫(yī)療機(jī)構(gòu),因此享受不到政府的補(bǔ)貼。這就要求我們民營(yíng)醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)成本核算,降低成本,這是我們民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的前提條件。
4.注重人才引進(jìn)和培養(yǎng)
由于受到體制及職工養(yǎng)老、住房等福利等因素的影響,民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相比,在人才引進(jìn)、培養(yǎng)、儲(chǔ)備等方面民營(yíng)醫(yī)院一直處于絕對(duì)的弱勢(shì)。目前在我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的工作人員呈現(xiàn)出兩極化特點(diǎn),即不是離退休老專家,就是年輕醫(yī)生,技術(shù)力量配置極不合理。新醫(yī)改的實(shí)施對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)大好的契機(jī),因?yàn)樾箩t(yī)改對(duì)于醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)有了變更,醫(yī)師被允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè),這樣公立醫(yī)院的中年技術(shù)骨干受聘去民營(yíng)醫(yī)院就職。再者新醫(yī)改就民營(yíng)醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員的福利待遇有了明確的規(guī)定,加之勞動(dòng)制動(dòng)的不斷完善,使在民營(yíng)醫(yī)院工作醫(yī)務(wù)人員在職稱評(píng)定、養(yǎng)老、醫(yī)療等福利遇方面與公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員享受同等待遇,從而解決了醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂,調(diào)動(dòng)了其工作的積極性。再者大型公立醫(yī)院的醫(yī)生相對(duì)擁有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),掌握了大量先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù),通過(guò)到民營(yíng)醫(yī)院工作,達(dá)到了方便患者就醫(yī),提高民營(yíng)醫(yī)院診療水平的目的,交流了技術(shù),實(shí)現(xiàn)了共贏。因此,對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)引進(jìn)和培養(yǎng)人才是我們發(fā)展的關(guān)鍵,可以增強(qiáng)我們民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
5.加強(qiáng)醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)
新醫(yī)改明確提出了醫(yī)院要以醫(yī)院管理和電子病歷為發(fā)展重點(diǎn),不斷推進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)。這對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)尤為重要,只有實(shí)現(xiàn)了臨床信息系統(tǒng)之間的相互操作性,將患者的就醫(yī)信息以電子病歷的形式及時(shí)地、準(zhǔn)確地、全面地、有效地提供給醫(yī)務(wù)人員共享和使用,才可提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)、降低醫(yī)療費(fèi)用和成本和提高工作效率、增加經(jīng)濟(jì)效益。因此,我們民營(yíng)醫(yī)院因發(fā)揮我們管理靈活的優(yōu)勢(shì),早日推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)信息化建設(shè)的重點(diǎn)與公立醫(yī)院基本相同,那就是是臨床信息系統(tǒng)建設(shè)。
6.誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)
近年來(lái),隨著我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的不斷發(fā)展壯大及在管理制度方面的不斷完善,民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)成為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中不可或缺的一部分,作為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補(bǔ)充部分,民營(yíng)醫(yī)院以其經(jīng)營(yíng)靈活,為患者提供人性化的、便捷的、高效率的服務(wù)等特點(diǎn),讓人耳目一新。精湛的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)良的誠(chéng)信度是民營(yíng)醫(yī)院的生存之本[7]。但由于部分經(jīng)營(yíng)者目光短淺,急功近利,在利益的誘惑下不法經(jīng)營(yíng),通過(guò)虛假宣傳、欺詐患者等方法從中獲利。給患者造成了直接經(jīng)濟(jì)損失和嚴(yán)重的心理傷害,破壞了民營(yíng)醫(yī)院在患者心目中的形象。因此,當(dāng)務(wù)之急,對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)要通邊多中方法加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),誠(chéng)信經(jīng)營(yíng),為患者高性價(jià)比的醫(yī)療服服務(wù),只有這樣我們民營(yíng)醫(yī)院才會(huì)走的更遠(yuǎn)。
五、結(jié)語(yǔ)
對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō),新醫(yī)改給我們帶來(lái)了挑戰(zhàn)的同時(shí)也帶來(lái)了機(jī)遇,因此我們應(yīng)認(rèn)真分析形式,大力發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),把我們民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)成為一個(gè)有“拳頭”科室的?？漆t(yī)院,為患者提供高端性、特需化服務(wù),同時(shí)通過(guò)引進(jìn)人才、加強(qiáng)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)等措施來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;通來(lái)加強(qiáng)企業(yè)自身的成本核算和控制,降低運(yùn)行成本來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效益;為患者提供高性價(jià)比的醫(yī)務(wù)服務(wù),誠(chéng)信經(jīng)營(yíng),打造民營(yíng)品牌,以求得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院管理；內(nèi)部審計(jì)
新醫(yī)改是對(duì)傳統(tǒng)公立醫(yī)院管理制度的改革，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院服務(wù)模式的調(diào)整，為了適應(yīng)這一政策，醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理，不斷探索提高醫(yī)療服務(wù)水平的方法，需要加強(qiáng)內(nèi)部控制，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務(wù)人員的工作積極性，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，從而樹(shù)立良好的醫(yī)院形象。因此，文章主要針對(duì)新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作展開(kāi)分析，報(bào)道如下。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中存在的問(wèn)題
隨著內(nèi)部審計(jì)工作的不斷進(jìn)步，推動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展，這有益于醫(yī)院管理質(zhì)量的提升，但是在實(shí)際工作中，也存在不少與現(xiàn)代市場(chǎng)環(huán)境不相適應(yīng)的情況，迫切需要解決。
（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)不健全
新醫(yī)改要求年收入超過(guò)3000萬(wàn)元或擁有300張以上病床的醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，同時(shí)由專業(yè)審計(jì)人員負(fù)責(zé)。但是就我國(guó)目前現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，就北京、上海等地的醫(yī)院來(lái)看，僅有部分醫(yī)院按照這一要求設(shè)立了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，多數(shù)醫(yī)院尚未建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。
（二）內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性差
我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作多于行政干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，內(nèi)部審計(jì)工作是以領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)度為中心而非科學(xué)的規(guī)劃作為指導(dǎo)，是由領(lǐng)導(dǎo)全權(quán)負(fù)責(zé)，導(dǎo)致決策、執(zhí)行、監(jiān)督等工作都是由領(lǐng)導(dǎo)實(shí)現(xiàn)，這會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)失去其應(yīng)有的作用，缺乏獨(dú)立性。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要包括了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及內(nèi)部控制等方面，但是就我國(guó)目前的現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作就是財(cái)會(huì)管理工作。
（三）內(nèi)部控制制度不完善
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院采取“雙軌”并行的模式，出于醫(yī)院發(fā)展的目的，醫(yī)院在加強(qiáng)管理和靈活變通之間處于兩難之境，導(dǎo)致內(nèi)部管理存在一定的問(wèn)題，財(cái)經(jīng)法規(guī)意識(shí)相對(duì)比較松懈。從實(shí)際情況分析，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部控制工作尚處于初級(jí)發(fā)展階段，部分醫(yī)院雖然出臺(tái)了一些規(guī)章制度，但是尚未形成系統(tǒng)的管理體系，缺乏可行性、科學(xué)性以及嚴(yán)謹(jǐn)性，增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
（四）內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)性不高
內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性的復(fù)雜工作，就目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)而言，難以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的要求，主要在于：①內(nèi)部審計(jì)人員大多都是財(cái)會(huì)人員，缺乏專業(yè)的法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)等方面的技能，難以適應(yīng)多元化審計(jì)工作的要求；②內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)水平參差不齊，在面對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中，需要不斷地更新自身的能力，提高工作效率。
二、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)策略
（一）凸顯公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)
新醫(yī)改對(duì)我國(guó)醫(yī)院改革提出了明確的要求：需要按照保障基層人民的醫(yī)療需求、強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)、建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制這三個(gè)根本目標(biāo)，圍繞醫(yī)院的管理、經(jīng)營(yíng)進(jìn)行改革，突破傳統(tǒng)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”經(jīng)營(yíng)模式，將醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)作為切入點(diǎn)，不斷改進(jìn)醫(yī)院管理制度、價(jià)格制度、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管制度等方面。加強(qiáng)醫(yī)院的人才建設(shè)，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。目前國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施的是預(yù)算管理模式，主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及收支情況確定預(yù)算。實(shí)施預(yù)算管理有助于保持醫(yī)院的收支平衡，同時(shí)能夠強(qiáng)化政府的監(jiān)管作用，從而改進(jìn)績(jī)效考核制度。新醫(yī)改中明確指出公立醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理，對(duì)于出現(xiàn)偏差的預(yù)算要及時(shí)修正。政府通過(guò)對(duì)醫(yī)院收支的審核、成本以及結(jié)余的管理，制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，明確各方的責(zé)任與權(quán)力，凸顯了公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)。
（二）改進(jìn)現(xiàn)有內(nèi)部審計(jì)機(jī)制
內(nèi)部審計(jì)機(jī)制對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有直接影響，領(lǐng)導(dǎo)的決策是否合理往往對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。目前醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)機(jī)制方面缺乏完善的管理機(jī)制，應(yīng)當(dāng)從引進(jìn)優(yōu)秀的人才、完善選拔制度，給優(yōu)秀內(nèi)部審計(jì)人員更好的待遇和發(fā)展空間，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員的職業(yè)教育和培訓(xùn)，完善醫(yī)院的培訓(xùn)制度和教育制度，注重內(nèi)部審計(jì)人員的層次搭配，保持管理工作的穩(wěn)定性同時(shí)需要重視具有創(chuàng)新性思維的中青年內(nèi)部審計(jì)人員。目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的年齡相對(duì)而言較大，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，缺乏創(chuàng)新思維，建議調(diào)整管理層的年齡結(jié)構(gòu)。隨著新醫(yī)改的不斷推動(dòng)，管理層要抓緊學(xué)習(xí)新醫(yī)改的政策，不斷適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)變化引起的改變。制定完善的內(nèi)部審計(jì)部門管理制度，并將這些規(guī)章制度落實(shí)到內(nèi)部審計(jì)部門的日常工作中，并不斷提升內(nèi)部審計(jì)部門的工作能力，從而保障醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量。
（三）提高管理人員的專業(yè)水平
加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)也要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)管理技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能，有助于提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理的工作效率；或通過(guò)將管理方法創(chuàng)新與獎(jiǎng)金掛鉤，能夠激發(fā)管理人員的工作主動(dòng)性。新科技、新技術(shù)的應(yīng)用能夠提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的科學(xué)性與有效性，將先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與方法應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，能夠有效提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的可持續(xù)性發(fā)展，同時(shí)要遵循發(fā)展成本控制原則，保障醫(yī)院建設(shè)的科學(xué)性與經(jīng)濟(jì)性。對(duì)內(nèi)部審計(jì)部門進(jìn)行考核時(shí)，需要結(jié)合部門結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)能力，采用專業(yè)化的技術(shù)對(duì)部門整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)指出部門存在的問(wèn)題并強(qiáng)化管理，從而提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。
三、結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展與人們的正常生活息息相關(guān)，醫(yī)療改革的實(shí)施是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的重要決策之一。自醫(yī)療改革推出以來(lái)，受到了廣大人民群眾的廣泛認(rèn)可和支持，但是由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍處于初級(jí)階段，促使醫(yī)療改革的進(jìn)行受到影響，仍需要不斷完善各項(xiàng)制度。醫(yī)院也要改變傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，是改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的重要前提。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳民新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014,30(7):90-91.
