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【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤 非手術(shù)治療進(jìn)展 思考
【中圖分類號】 R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0370-01
子宮肌瘤屬良性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)中最具危害性疾病之一，其發(fā)病率可達(dá)到20%至50%。并且發(fā)病人數(shù)在逐年增加[1]。女性在患有子宮肌瘤后，會出現(xiàn)如下癥狀：月經(jīng)周期發(fā)生紊亂、經(jīng)期被延長且經(jīng)量增加、痛經(jīng)、腹部發(fā)現(xiàn)有腫塊、不能存尿、盆腔有墜脹感、腰酸等。在手術(shù)治療中，一部分孕齡女性不得不切除子宮，且切除率高達(dá)50%以上[2]。這樣的治療方式給女性的生理和心理都造成了極大的傷害。本文將對非手術(shù)治療子宮肌瘤的進(jìn)展做出研究與思考。
1 藥物治療子宮肌瘤
1.1 雄性激素治療
雄性激素曾在臨床治療中應(yīng)用于子宮肌瘤的治療上，并取得了顯著的臨床效果[3]。其作用是對抗雌性激素，促使子宮內(nèi)膜的萎縮。同時還可將雄性激素直接作用于患者子宮的平滑肌上或血管平滑肌上。臨床上經(jīng)常使用的雄性激素共兩種，第一種為甲基酮，第二種為丙酸素，雄性激素在臨床應(yīng)用中需注意使用劑量的控制，防止男性特征出現(xiàn)。
1.2 促性腺激素釋放激素類的藥物治療
此類藥物為十肽化合物，屬于人工合成的藥物，具有和內(nèi)源性促性腺激素釋放激素相同的臨床作用。此藥物試用的對象主要為經(jīng)期正常，但經(jīng)量較多且貧血的患者。目前，促性腺激素釋放激素類的藥物主要有亮丙睿林和戈舍瑞林等。這類藥物在使用過程中會出現(xiàn)一些與雌性激素下降相關(guān)的臨床反應(yīng)，如發(fā)熱出汗等。若長期使用此藥物，患者會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[4]。在使用此藥物治療子宮肌瘤是可以配合反添加法，這樣可以防止副反應(yīng)的出現(xiàn)。反添加法即是在用藥過程中同時使用適量的雌性激素和孕激素。使用此藥物治療子宮肌瘤，目前在國內(nèi)外得到了廣泛的關(guān)注。
1.3 米非司酮藥物治療
米非司酮可寫為RU486。長期服用米非司酮的患者，會出現(xiàn)排卵消失，最終閉經(jīng)的癥狀，最終會促使子宮肌瘤逐漸縮小。同時，與其它藥物相比米非司酮的親和力更強(qiáng)，可以更好地一直P的活性，促使黃體的溶解，最終孕激素在體內(nèi)的水平逐漸降低，肌瘤慢慢萎縮。程金華等人在一系列的研究后得出如下結(jié)論[5]：每日口服米非司酮一次，在連續(xù)3個月的服用后，子宮和子宮肌瘤都會有明顯的縮小。米非司酮試用的患者為已經(jīng)接近絕經(jīng)的子宮肌瘤患者，對這類患者而言，無疑是一種安全且保守的治療方法。
2 非藥物治療
2.1 子宮動脈栓塞術(shù)
近幾年，子宮動脈栓塞術(shù)已成為在子宮肌瘤治療方面的新興方法。其屬于微創(chuàng)治療手段，采用放射介入的方法經(jīng)過皮股動脈進(jìn)行穿刺，隨后直接將導(dǎo)管插入到子宮動脈處。隨后將栓塞劑注入，子宮肌瘤的血供將會被阻止，肌瘤之后便會因?yàn)槿毖饾u萎縮。此治療方式的有點(diǎn)在于既保留了子宮又為患者的恢復(fù)提供了方便，即創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間快[6]。
2.2 子宮肌瘤射頻消融術(shù)
子宮肌瘤射頻消融術(shù)是一種熱損毀技術(shù)[7]。普遍認(rèn)為，將其應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，可以為患者提高一種創(chuàng)傷小且可被接受的治療方式。但其存在的缺陷有：陰道會持續(xù)的少量出血且分泌物增加和盆腔被感染等[8]。
3 結(jié)語
子宮肌瘤雖為良性腫瘤[9]，發(fā)病原因很多，在同一子宮內(nèi)的多個子宮肌瘤發(fā)病起源均不相同，目前子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制還不能確定。目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)病可能與患者口服避孕藥、吸煙、生殖器官感染、情緒等因素有關(guān)。子宮肌瘤發(fā)病時子宮肌層細(xì)胞可能會被波及，受到影響，如基因發(fā)生突變、細(xì)胞發(fā)生增值和凋亡等，這樣的生物學(xué)過程是多因素和多環(huán)節(jié)的。在對子宮肌瘤治療的過程中，院方應(yīng)根據(jù)患者腫瘤的大小、生長的部位、腫瘤個數(shù)、臨床癥狀、患者年齡、是否有剩余生育要求等制定有針對性的治療計劃。患者若是患有子宮肌瘤但并未絕經(jīng)，院方多需給予治療。值得注意的是，若是子宮肌瘤在多時間內(nèi)迅速的長大，那么院方需及時判斷子宮肌瘤是否有癌變傾向，必要時采取手術(shù)治療方式?，F(xiàn)階段，手術(shù)治療子宮肌瘤已久為首選的治療方式，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，非手術(shù)治療子宮肌瘤已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的焦點(diǎn)[10]。如今，新興的非手術(shù)治療方式一開始被越來越多的人關(guān)注，相信這些新興的治療方式會更好的體現(xiàn)人性化和針對性，為以后的治療提供更好的發(fā)展空間。
參考文獻(xiàn)
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[8] 高淑麗. 子宮肌瘤的非手術(shù)治療[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，02：155-156
生育期女性20%患子宮肌瘤
子宮肌瘤的發(fā)病率很高，據(jù)報道，處于生育年齡的中青年女性約20%患有此病，以40～50歲最多見，20歲以下少見。一般為宮體部位肌瘤（占92%），宮頸肌瘤較少見（占8%）。
子宮壁的結(jié)構(gòu)如同房屋的一堵墻，子宮壁內(nèi)層（即子宮腔的內(nèi)表面）相當(dāng)于屋內(nèi)粉刷的墻面，為黏膜層；子宮壁外表面被覆一層漿膜，為漿膜層；黏膜層和漿膜層之間的部分為子宮壁的肌層。子宮肌瘤就是由肌層平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤，簡稱子宮肌瘤。
目前，子宮肌瘤的病因仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子間較為復(fù)雜的相互作用。但可以明確的是，子宮肌瘤是一種激素依賴性的疾病，通常情況下，絕經(jīng)后子宮肌瘤會隨著激素水平的下降而萎縮。
多數(shù)子宮肌瘤患者只需隨訪檢查
子宮肌瘤是否出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性密切相關(guān)。最常見的癥狀是月經(jīng)改變，多表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期長，月經(jīng)周期縮短，有不規(guī)則出血現(xiàn)象；其次是白帶增多和腹部包塊；在肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或黏膜下肌瘤娩出時，出現(xiàn)下腹疼痛及下腹墜脹、腰酸背痛等；部分病人有壓迫癥狀，出現(xiàn)排尿異常、排便異常、尿潴留等；有25%～40%的子宮肌瘤患者伴發(fā)不孕以及繼發(fā)貧血等。
多數(shù)子宮肌瘤患者像劉女士那樣，肌瘤小且沒有明顯癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)，不影響工作和生活。特別是那些圍絕經(jīng)期患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎縮或消失。這些患者只需要隨訪觀察，即每3～6個月做一次婦科檢查，若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或出現(xiàn)明顯癥狀，再考慮治療。
哪些子宮肌瘤患者需要手術(shù)
子宮肌瘤雖然不是什么大毛病，但如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，也會給患者帶來痛苦。那么，什么樣的子宮肌瘤需要手術(shù)處理呢？
首先，如果有癥狀，如月經(jīng)量過多、繼發(fā)貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀、壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難等，就需要治療。
其次，如果懷疑肌瘤有惡性變的可能性，應(yīng)及時考慮手術(shù)。
再次，年輕未生育的患者，如果有生育要求，小的肌瘤可不必處理，5厘米以上的則需手術(shù)。這主要是因?yàn)樵衅诩×鋈菀装l(fā)生紅色變性，導(dǎo)致疼痛和流產(chǎn)。
由于子宮對于女性有特殊意義，患者在接受手術(shù)時常常有不小的顧慮。其實(shí)這大可不必，現(xiàn)在的手術(shù)方案完全可以做到更好地考]患者的感受。
“子宮肌瘤是良性的腫瘤，但是良性并不代表安全，它也會給女性朋友帶來危害?！焙托憧赋觯昂芏嗯笥阎皇窃隗w檢時發(fā)現(xiàn)自己長了子宮肌瘤，平時沒有多少異常感覺。一部分人會有不規(guī)則陰道出血，或者在腹部摸到腫物，或有腹脹、尿急、尿頻、大便困難等。每個人的癥狀不太一樣?！?/p>
那什么情況下需要手術(shù)呢？單個肌瘤直徑在5厘米以下的，需定期復(fù)查，可暫不考慮手術(shù)。但如果有任何以下情況者，可以考慮手術(shù)。
首先是癥狀，也就是女性患者的自我感覺。如果長了肌瘤以后出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，甚至長期流血過多，導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重到出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀，而藥物無法根治的，則建議盡早手術(shù)，不要拖延。
其次，子宮肌瘤長到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，出現(xiàn)腹部不適及一系列癥狀如尿急、尿頻、大小便困難，輸尿管、腎盂出現(xiàn)積水（腰背酸脹不適）等。需要強(qiáng)調(diào)的是，有上述癥狀的朋友不一定同時有月經(jīng)量多、經(jīng)期延長的表現(xiàn)。手術(shù)切除可解除不適癥狀，這種情況也建議適時手術(shù)。手術(shù)切除可解除癥狀，而且大的肌瘤發(fā)生惡化的幾率比小肌瘤要大。
再次，如果突然出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，可能是肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，由于扭轉(zhuǎn)壞死的肌瘤會繼發(fā)感染，這時應(yīng)緊急手術(shù)。有些肌瘤會引起不孕或流產(chǎn)，因?yàn)樽訉m肌瘤影響子宮內(nèi)膜的增生和受精卵的著床發(fā)育以及胚胎的著床。因?yàn)榧×龅拇嬖?，可能會刺激子宮收縮，容易造成流產(chǎn)。婦女不孕而其他一切檢查正常，原因則可能就是子宮肌瘤。
此外，年齡大、肌瘤大且生長速度快的女性，可能會發(fā)生子宮肌瘤變性、感染、扭轉(zhuǎn)等，從而導(dǎo)致腹痛、惡性病變。特別是絕經(jīng)后的女性肌瘤增大迅速，或絕經(jīng)后再出現(xiàn)肌瘤的女性更應(yīng)提高警惕，應(yīng)盡快手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理
子宮肌瘤在（30-50）歲婦女中常見，是子宮常見良性腫瘤。臨床常見癥狀：白帶增多、月經(jīng)改變，部分患者出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸、腰痛等；長期經(jīng)量增多還會導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度貧血[1]。臨床中一般對子宮肌瘤采用性激素或手術(shù)進(jìn)行治療。因此，加強(qiáng)對子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理，對患者康復(fù)有著重要作用。本文對我院收治的子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行回顧分析?，F(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本資料選取我院2012年1月――2012年6月收治的32例子宮肌瘤患者，年齡（27-54）歲，平均年齡（42.7±2.4）歲。所有患者均經(jīng)臨床及B超診斷。其中12例患者行子宮肌瘤挖出術(shù)，20例患者行全子宮切除術(shù)。
1.2圍手術(shù)期護(hù)理措施
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1心理護(hù)理護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者不同的心理需求，給予有效的心理疏導(dǎo)，使其能消除緊張、恐懼心理，同時加強(qiáng)與患者之間的溝通，向其講解疾病相關(guān)知識，鼓勵患者對自身感受進(jìn)行表達(dá)，使患者能夠保持積極向上的心態(tài)接受手術(shù)。護(hù)理人員還需要向患者及其家屬講解進(jìn)行手術(shù)的目的、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防知識，增強(qiáng)患者自我管理意識，合理安排飲食和睡眠，從而使機(jī)體保證處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)的順利開展及術(shù)后康復(fù)[2]。
1.2.1.2術(shù)前檢查術(shù)前了解患者是否存在手術(shù)禁忌癥，并對各項化驗(yàn)及檢查完善，如：心電圖、胸片、B超，血常規(guī)、肝腎功能、血型、凝血功能以及病毒三項等。
1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備：給予0.5%絡(luò)合碘棉球在術(shù)前3d，2次/d陰道消毒；皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，由劍突下至雙側(cè)大腿上三分之一處，雙側(cè)至腋中線進(jìn)行備皮，同時對腋窩進(jìn)行清潔，備皮過程中避免對皮膚造成損傷，防止感染機(jī)會增加；消化道準(zhǔn)備：叮囑患者術(shù)前進(jìn)行8h禁食，6h禁水，術(shù)前晚及術(shù)晨分別給予一次灌腸。術(shù)前叮囑患者保持充分休息，若具有嚴(yán)重焦慮者，可給予鎮(zhèn)靜藥物在術(shù)前晚臨睡前口服。術(shù)晨對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，給予患者藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前半小時給予患者留置尿管及抗菌素靜脈輸入。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
1.2.2.1巡回護(hù)士配合在將患者接到手術(shù)室等待手術(shù)開始的過程中，巡回護(hù)士需要對患者姓名、床號、手術(shù)方式、手術(shù)通知單進(jìn)行認(rèn)真核對，同時必須進(jìn)行陪伴，不能單獨(dú)讓患者在手術(shù)室，對電刀吸引器、消毒包等進(jìn)行仔細(xì)檢查，提前將室內(nèi)溫度控制在（22-24）℃。嚴(yán)格按照無菌操作原則，建立靜脈通道，若患者血紅蛋白低貧血、體質(zhì)弱，則需要考慮在術(shù)前備血，對于一般情況良好的患者給予復(fù)方氯化鈉注射液等靜脈輸入[3]。給予患者進(jìn)一步的心理護(hù)理，從而使患者心理壓力降低。配合麻醉師將患者擺好，配合麻醉。消毒之前，與器械護(hù)士、麻醉師以及手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)安全檢查表進(jìn)行認(rèn)真核對，并做好詳細(xì)記錄。與器械護(hù)士一起對器械、紗布等數(shù)量進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，并詳細(xì)記錄。手術(shù)過程中，認(rèn)真配合各項工作，對患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.2.2器械護(hù)士配合手術(shù)中所需要的所有手術(shù)器械及物品，器械護(hù)士均應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備齊全，同時需要對手術(shù)步驟熟悉，能夠熟練而敏捷地配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，從而使手術(shù)時間能夠有效縮短，使患者痛苦能夠減少，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。器械護(hù)士需要將標(biāo)本妥善保管，標(biāo)本取出后，將標(biāo)本交于巡回護(hù)士，巡回護(hù)士將標(biāo)簽貼于病理標(biāo)本袋上，并登記，指定放置。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
1.2.3.1一般護(hù)理患者返回病房后，需要進(jìn)行6h去枕平臥，保持呼吸道通暢。護(hù)理人員對患者神志進(jìn)行密切觀察，對血壓、呼吸、脈搏、體溫進(jìn)行1次/半小時監(jiān)測。6h后協(xié)助患者進(jìn)行翻身，1次/2h，從而防止褥瘡的發(fā)生?；颊卟∏槠椒€(wěn)，12h后可給予其半臥位，24h后可使患者活動量逐漸增加，48h后可讓患者下床活動，從而使并發(fā)癥有效減少。
1.2.3.2留置針護(hù)理一般留置針保留（3-5）d，不超過7d。護(hù)理人員需要每日更換穿刺處敷料，同時對穿刺點(diǎn)采用碘伏消毒，蓋上無菌紗布，并使用膠布進(jìn)行重新固定。輸液前對留置針進(jìn)行檢查，是否通暢，穿刺部位是否存在紅腫及靜脈硬化，詢問患者是否存在不適等。輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液結(jié)束采用5mL0.9%的生理鹽水進(jìn)行沖管，用1mL肝素鹽水封管[4]。
1.2.3.3導(dǎo)尿管護(hù)理導(dǎo)尿管保持通暢，避免反折和受壓而導(dǎo)致管道不通而造成感染，每日對引流袋進(jìn)行更換，同時給予會陰擦洗，2次/日。
1.2.3.4飲食護(hù)理患者術(shù)后6h可適量給予水、米湯，并指導(dǎo)患者少食多餐。術(shù)后2日給予流質(zhì)飲食，禁止甜食、牛奶。排氣后，給予患者高維生素、高熱量、高蛋白、無機(jī)鹽、碳水化合物半流質(zhì)飲食。
1.2.3.5并發(fā)癥觀察及護(hù)理①疼痛護(hù)理：患者術(shù)后麻醉消失后，會感覺到疼痛，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行鼓勵、安慰，必要時給予陣痛壓藥物。②腹脹護(hù)理：告知患者不必過于緊張，腹脹情況會在術(shù)后2-3d自然消退，若癥狀沒有減輕，給予患者順時針按摩腹部。③出血護(hù)理：術(shù)后對臍部及下腹部穿刺孔敷料進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)較多滲血，需要對敷料及時更換。④發(fā)熱：術(shù)后患者一般體溫低于38℃，若>38℃，并且呈升高趨勢，則必須將原因查明，確定是否由于腹腔感染引起，并上報醫(yī)生進(jìn)行處理。
2結(jié)果
本資料選取的所有患者經(jīng)有效的治療及積極的護(hù)理，均恢復(fù)正常生活，痊愈出院。
3討論
近年來，子宮肌瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢，對女性健康造成嚴(yán)重危害。在對子宮肌瘤進(jìn)行治療中，手術(shù)治療占很大比例，這就需要護(hù)理人員必須提高護(hù)理水平。在子宮肌瘤圍手術(shù)期，護(hù)理人員必須對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后資料進(jìn)行認(rèn)真收集，對潛在的護(hù)理問題及時發(fā)現(xiàn)，制定有效的、切實(shí)可行的護(hù)理計劃及措施。護(hù)理人員在進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)患者中，不僅要積極配合醫(yī)生做好手術(shù)，同時應(yīng)當(dāng)給予患者有效的心理護(hù)理，使患者積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，早日恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
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現(xiàn)將我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的289例子宮肌瘤患者的有關(guān)資料進(jìn)行分析，以探討手術(shù)方式、卵巢去留及手術(shù)的安全性。
1 臨床資料
1.1 年齡：年齡(24±71)歲，平均45歲，以40~50歲最多，占74%。1.2 孕產(chǎn)次：未婚者1例，未孕者10例，最多孕次8次，平均孕次3.2次，平均分娩2.8次。
1.3 肌瘤生長部位：黏膜下肌瘤30例，漿膜下肌瘤27例，壁間肌瘤70例，闊韌帶肌瘤13例，多發(fā)性肌瘤144例。
1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)準(zhǔn)備外，陰道準(zhǔn)備采用碘氧法消毒。
1.5 術(shù)后處理：常規(guī)靜滴青霉素、慶大霉素及甲硝唑，青霉素、慶大霉素過敏者改用紅霉素和丁胺卡那霉素。體溫恢復(fù)正常2~3d停藥。尿管留置時間：經(jīng)陰道肌瘤摘除不留尿管，經(jīng)陰道子宮切除放置23d，經(jīng)腹子宮切除術(shù)放置24h。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)方式：經(jīng)陰道肌瘤摘除20例，經(jīng)腹子宮切除8例，經(jīng)腹子宮全切213例，次全切除18例，肌瘤挖除30例，其中切除單側(cè)附件87例，雙側(cè)附件74例。
2.2 手術(shù)情況：均按蘇應(yīng)寬手術(shù)學(xué)方式切除子宮或摘除肌瘤，經(jīng)腹子宮切除陰道斷端用0號腸線連續(xù)閉式縫合，縫合后腹膜前一律用生理鹽水沖洗盆腔，以減少術(shù)后發(fā)病率。手術(shù)時間最短60min，最長120min，平均80min，術(shù)中平均出血250ml。
2.3 術(shù)后病率：是指手術(shù)48h后，每4h測量體溫1次、2次或2次以上體溫，38℃以上者共31例，占10.7%，較文獻(xiàn)報道低。
2.4 手術(shù)并發(fā)癥：陰道殘端少量出血18例，尿路感染14例，腹壁切口愈合不良4例，腸管損傷1例，輸尿管損傷1例，死亡1例。
3 討論
根據(jù)病人的年齡、肌瘤生長部位以及對生育的要求選擇不同的術(shù)式。對脫出宮口外或位于子宮頸管的黏膜下肌瘤，原則上應(yīng)經(jīng)陰道做肌瘤摘除；對形成蒂者，應(yīng)直接切除肌瘤；對肌瘤較大或位于宮頸管內(nèi)的肌瘤，可用碎分法切除；對斷端出血不能縫扎者，可用紗布填塞壓迫止血。對陰道松弛、子宮體積小于12w、盆腔無粘連，可選用經(jīng)陰道子宮切除，該術(shù)式對盆腔干擾小，不留瘢痕，病情恢復(fù)快。對肌瘤較大，多發(fā)或合并卵巢腫瘤者應(yīng)經(jīng)腹手術(shù)。對年齡小于35歲，宮頸涂片陰性，應(yīng)行次全子宮切除；對有生育要求，腫瘤為單發(fā)、多發(fā)的漿膜下或壁間肌瘤，應(yīng)行腫瘤挖除，術(shù)中放置壓迫帶可有效地減少出血量。卵巢去留問題學(xué)術(shù)界已經(jīng)定論，因絕經(jīng)后的卵巢仍有一定的內(nèi)分泌功能，故只要卵巢沒有病變，原則上應(yīng)保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。為防治殘留卵巢綜合征的發(fā)生，應(yīng)將保留卵巢懸吊于骨盆入口平面，防止其血管扭曲，嚴(yán)禁將卵巢固定于陰道頂端。本組有1例術(shù)后發(fā)生殘留卵巢綜合征，經(jīng)二次手術(shù)切除治愈。子宮切除并非無菌性手術(shù)，加上術(shù)中切除子宮時，陰道分泌物反流盆腔，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染是必要的。術(shù)前采用碘氧法陰道消毒，術(shù)中縫合盆底腹膜前用生理鹽水沖洗盆腔，對降低術(shù)后發(fā)病率有積極意義。輸尿管損傷是子宮切除最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組1例輸尿管損傷系因巨大闊韌帶肌瘤，在分離時因解剖關(guān)系變異而誤傷。預(yù)防輸尿管損傷，關(guān)鍵在于加強(qiáng)責(zé)任心，熟悉輸尿管解剖位置。筆者的經(jīng)驗(yàn)是，手術(shù)時剪開前后葉腹膜，并使之充分游離，分離膀胱的同時向外分宮旁組織，使輸尿管外展，在子宮峽部水平處理子宮血管上行支。緊貼宮頸側(cè)緣處理子宮主骶韌帶，處理闊韌帶腫瘤時切開腫瘤包膜不宜過淺，以免將移位、壓細(xì)的輸尿管分留在腫瘤側(cè)造成損傷。本組18例陰道殘端出血，均發(fā)生在術(shù)后57d，量少，色鮮紅，與縫合陰道頂端的腸線溶解和局部炎癥有關(guān)，無需特殊處理，一般可自愈，切忌做陰道檢查，以免造成大出血。陰道斷端全部用0號腸線連續(xù)閉式縫合，既可有效地止血，又能減少術(shù)后陰道殘端的出血和肉芽的形成，值得推廣使用。泌尿系感染：本組發(fā)生率5%。子宮切除多采用硬膜外麻醉，24h后拔除尿管，一般不會發(fā)生尿潴留，所以術(shù)后盡早去除尿管是減少和預(yù)防泌尿系感染的有效辦法。
【參考文獻(xiàn)】
目的：對子宮肌瘤保留子宮改良手術(shù)臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取2010年12月―2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者200例，隨機(jī)分為兩組患者，甲組患者100例，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)切除子宮；乙組患者100例，采用保留子宮改良手術(shù)治療，對兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行分析。結(jié)果：乙組患者的術(shù)后恢復(fù)時間對比甲組患者，無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.乙組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后患者滿意度均明顯優(yōu)越于甲組患者，差異性顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；保留子宮；改良手術(shù)；常規(guī)手術(shù)；手術(shù)操作時間；術(shù)后恢復(fù)時間
【中圖分類號】
R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0141-02
子宮肌瘤是婦科常見的女性疾病， 致病因素較為復(fù)雜，主要治療方法是進(jìn)行手術(shù)治療。本文中對我院收治的子宮肌瘤患者200例，分別進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療和保留子宮改良手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料：
選取2010年12月―2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者200例，患者臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果均準(zhǔn)確診斷為子宮肌瘤，同時在患者和家屬的知情同意下進(jìn)行麻醉和手術(shù)治療，隨機(jī)分為兩組患者，甲組患者100例，年齡32―68歲，平均年齡（45.50±3.00）歲，單發(fā)性子宮肌瘤患者67例，多發(fā)性子宮肌瘤33例；乙組患者100例，年齡34―66歲，平均年齡（45.00±3.50）歲，單發(fā)性子宮肌瘤患者62例，多發(fā)性子宮肌瘤38例，對比兩組患者的年齡和發(fā)病情況無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除重癥心腦血管疾病、手術(shù)禁忌癥和麻醉禁忌癥等情況發(fā)生。
1.2 治療方法V
甲組患者100例，依據(jù)患者的子宮肌瘤發(fā)病情況給予全身麻醉和硬膜外麻醉，患者取平仰臥位，成功麻醉后，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，常規(guī)手術(shù)切口進(jìn)行子宮全切除手術(shù)治療。
乙組患者100例，麻醉方法和術(shù)前準(zhǔn)備工作同甲組患者，患者取平仰臥位，采用保留子宮改良手術(shù)治療，打開腹腔后切開子宮肌層，將子宮肌瘤剝脫出來，良好止血無活動出血后進(jìn)行嚴(yán)密縫合，觀察2-3分鐘后進(jìn)行逐層縫合手術(shù)切口，在手術(shù)企鵝就縫合過程中注意靜脈滴注20萬單位縮宮素，促進(jìn)宮縮止血。手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征，發(fā)生異常情況及時進(jìn)行治療和處理。
1.3 統(tǒng)計方法：
統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P
2 結(jié)果
乙組患者的術(shù)后恢復(fù)時間（16.50±4.00）d對比甲組患者術(shù)后恢復(fù)時間（15.50±4.50）d，無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.乙組患者手術(shù)操作時間（40.64±14.84）min、術(shù)后患者滿意度94（94.00%）均明顯優(yōu)越于甲組患者手術(shù)操作時間（55.87±20.64）min、術(shù)后滿意度82（82.00%），差異性顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
改良后保留子宮手術(shù)治療，術(shù)中保留子宮角部漿肌層及子宮側(cè)壁漿肌層 ，未切斷卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶及子宮動脈上行支。 不需要充分分離膀胱，對膀胱功能影響小，減少了主韌帶、骶韌帶及宮旁組織的處理，避免了輸尿管損傷，維持了盆底支撐結(jié)構(gòu)。 子宮動脈下行支未切斷，盆底神經(jīng)叢損傷小，有利于陰道殘端愈合，保障陰道完整供血，對性機(jī)能影響小。 保留的子宮角部及子宮兩側(cè)壁漿肌層對應(yīng)縫合后，形成一肌性實(shí)體，有完整的子宮角，使保留卵巢在盆腔中保持正常位置，有利于維持卵巢正常功能及減少術(shù)后殘留卵巢綜合征的發(fā)生。改良式子宮全切術(shù)的臨床意義 卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，正常卵巢功能的維持依賴于下丘腦―垂體―卵巢軸的調(diào)節(jié)及豐富的血供和血中含氧量。卵巢血供來自卵巢動脈及子宮動脈卵巢支，末梢在子宮角附近吻合。文獻(xiàn)報道，子宮側(cè)供給卵巢的血液占，術(shù)中測定子宮切除后供應(yīng)卵巢的血液減少，更有 的人其卵巢的血液主要由子宮動脈供應(yīng)。傳統(tǒng)子宮全切術(shù)中須斷扎卵巢固有韌帶、輸卵管及子宮動脈，雖然切除了病灶，但影響了卵巢正常血液循環(huán)，使保留卵巢萎縮及功能衰退。
常規(guī)手術(shù)切除子宮對可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌激素水平受到影響導(dǎo)致卵巢的體積縮小，功能降低，更年期時間提前和臨床癥狀加重，性生活質(zhì)量降低，同時子宮全切除手術(shù)對卵巢的血液供應(yīng)受到影響，加快卵巢的衰竭。同時子宮是女性特有的器官之一，失去子宮對患者精神上受到一定的影響，常導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生抑郁情緒，不利于術(shù)后患者的生活和工作。
本文中對我院收治的子宮肌瘤患者200例，分別進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療和保留子宮改良手術(shù)治療，治療結(jié)果顯示對子宮肌瘤患者應(yīng)用保留子宮改良手術(shù)治療，可明顯縮短手術(shù)操作時間、提高患者術(shù)后滿意度，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)后良好，可依據(jù)患者的情況應(yīng)用和治療。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：子宮肌瘤 陰式 剔除術(shù)
Analysis of uterine fibroids vaginal surgery removed
Zhu Xiujun
Abstract:Uterine fibroids Vaginal surgery removed for analysis and discussion;Methods:54 cases of uterine fibroids using transvaginal excision in patients after surgery for patients with conventional treatment - antibiotic therapy,and patients were maintained for 3 6-month follow-up and recording,for detailed study and analysis; Results:54 patients with uterine fibroids vaginal surgery the patients were removed successfully,without the ureter,bladder,rectum damage due to surgery,there is no conversion to open the patient,the patient recovered well physically;Conclusion:Vaginal excision of uterine fibroids is characterized by trauma,time is short,quick recovery,to preserve the uterus,abdominal wall scar-free,cost-effective,worthy of promotion.
Keywords:Uterine fibroids Vaginal Excision
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0039-01
在女性生殖器中，子宮肌瘤是一種常見的一種良性腫瘤，在30~50歲女性中發(fā)病率較高，月20%，通常都采用開腹剔除子宮肌瘤或切除子宮的方式來對患者進(jìn)行手術(shù)，但是隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展和完善，子宮肌瘤陰式剔除在婦產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)得到了認(rèn)可和應(yīng)用。
1 一般資料與方法
一般資料：2006年~2011年子宮肌瘤患者中，選取54例患者采用子宮肌瘤陰式剔除術(shù)并對患者進(jìn)行維持3~6個月的隨訪和記錄，作詳細(xì)的研究和分析，在本組實(shí)驗(yàn)的54例患者中，年齡21~49歲，平均年齡31歲；產(chǎn)次最少0次，最多2次；多發(fā)肌瘤22例，單發(fā)肌瘤32例，15例患者的單個肌瘤大于6cm，7例患者的肌瘤直徑大于8cm，肌瘤最短的直徑為4cm，最長的為12cm。
方法：所有患者月經(jīng)后，相隔3~7天，方可進(jìn)行手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)的前三天，要將患者的陰道擦洗潔凈。所有患者的麻醉方式均采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式并做好前期準(zhǔn)備，在患者膀胱截石位周圍進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿。為了確保在手術(shù)的過程中視野清晰，需要放置陰道拉鉤。為了找到膀胱溝位置需要用鉗夾宮頸前唇，并且將配制好的腎上腺素稀釋液注射到患者的陰道前壁，以注射部位為中心，將患者的陰道壁橫向切開，宮頸鉗夾在陰道黏膜正中間的位置，將膀胱宮頸的間隙分離開來。用手探查患者相關(guān)部位的情況，主要探查患者盆腔、子宮及其附件，再找到患者肌瘤凸起的宮體組織，用皮鉗將其鉗住并牽拉，使患者的肌瘤凸起組織在陰道的切口處暴露出來，接著再在肌瘤凸出的部位縱向切開子宮漿膜層，使其深至肌瘤組織，并將其鈍性分離。如果遇到患者的肌瘤很深很大，則可以分幾次將患者體內(nèi)的肌瘤分別剝除，通常情況下，剔除患者子宮內(nèi)的肌瘤后，患者的子宮會縮小，縮小到一定的程度便可以從陰道切口出翻出宮體，并將子宮切口北歐露出來，若想縫合子宮切口，1號可吸收縫線內(nèi)“8”字間斷合層，如果由于子宮大而不易翻出子宮體，可以再次用皮鉗來解決，用皮鉗將子宮切緣鉗住并在陰道切口處暴漏，便可以將子宮切口縫合，手術(shù)完畢后，要連續(xù)對患者靜脈注射抗生素，持續(xù)時間為3天，并且術(shù)后6h患者便可以進(jìn)食，但是必須是半流質(zhì)飲食，術(shù)后24h便可將患者陰道的導(dǎo)尿管和紗布，當(dāng)盆腔引流量不大于50ml/d時將引流管，并對患者進(jìn)行隨訪跟蹤記錄。
2 結(jié)果
采用子宮肌瘤陰式剔除術(shù)的患者手術(shù)后均成功，沒有輸尿管、膀胱、直腸因手術(shù)受到損傷，沒有中轉(zhuǎn)開腹的患者，患者身體恢復(fù)良好，在手術(shù)的過程中，患者出血量平均150ml，手術(shù)時間平均85min，手術(shù)后患者的體溫大多數(shù)正常，2例患者體溫達(dá)到38℃，手術(shù)后患者住院時間最短的為5天，最長的為7天，對患者進(jìn)行維持3~6個月的隨訪和記錄，效果良好，術(shù)后的患者常規(guī)超聲檢查一切正常且無下腹不適的感覺。
3 討論
對子宮陰式剔除術(shù)中注意事項。
在本組實(shí)驗(yàn)中，54例子宮肌瘤陰式剔除術(shù)患者均獲得成功，沒有輸尿管、膀胱、直腸因手術(shù)受到損傷，沒有中轉(zhuǎn)開腹的患者，患者身體恢復(fù)良好，對此將此次實(shí)驗(yàn)的體會及注意事項作以總結(jié)：
（1）在確定手術(shù)方式前，患者必須要先進(jìn)行全面的婦科檢查和超聲檢查，并不是所有患者都適用于子宮肌瘤陰式剔除術(shù)，使用該方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的患者需要其子宮活動度比較好，而對于一些子宮肌瘤巨大、盆腔粘連或者陰道狹窄的患者并不使用，建議這類患者采用腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，所以對患者檢查后可以確定患者肌瘤的數(shù)目、大小、部位、盆腔是否粘連以及采用哪種方式手術(shù)。
（2） 患者的肌瘤越大，就說明手術(shù)的難度越大，所以要求醫(yī)師嫻熟的掌握有關(guān)陰式手術(shù)的全部技巧，根據(jù)患者體內(nèi)腫瘤的具體情況，適當(dāng)采用肌瘤劈開、去核、破解等方法，降低手術(shù)的風(fēng)險。
（3） 根絕患者體內(nèi)肌瘤所在的部位確定合適的切口，如果肌瘤主體在后壁，則選擇陰道后穹窿作為切口，相反，如果肌瘤主體在前臂，則選擇前穹隆作為切口，缺口確定好后，還要求醫(yī)師具備子宮與周圍臟器解剖結(jié)構(gòu)的知識，將膀胱宮頸間隙以及宮頸直腸間隙正確分離開來，進(jìn)而能夠順利找到前后腹膜，并將其打開，順利進(jìn)入盆腔進(jìn)行手術(shù)。
（4）手術(shù)結(jié)束后，在患者體內(nèi)方志軟膠管進(jìn)行引流，這樣做的目的有兩個，一個是將盆腔引流液排除體外，另一個目的是降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。
（5）術(shù)后放置軟膠管引流，可了解子宮內(nèi)出血情況，并可排出盆腔引流液，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
4 結(jié)語
隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展和完善，科學(xué)技術(shù)的不斷更新，子宮肌瘤陰式剔除術(shù)是經(jīng)陰道的子宮肌瘤剔除術(shù)，可以為患者保留完整的器官，而且術(shù)后不影響患者的生理功能和生殖功能，能夠維持盆地解剖結(jié)構(gòu)的完整性，在手術(shù)的過程中，安全可靠、操作時時間短，值得臨床的應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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