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醫(yī)療衛(wèi)生體制及機(jī)構(gòu)設(shè)置
澳大利亞是聯(lián)邦制國家，政府管理體制分為聯(lián)邦、州、地方三級。
澳大利亞的衛(wèi)生服務(wù)體系在組織結(jié)構(gòu)上較為松散，管理體制多元化，衛(wèi)生服務(wù)的管理責(zé)任分散在聯(lián)邦、州和地方政府之間。聯(lián)邦政府設(shè)立了全國醫(yī)療衛(wèi)生管理委員會，各州則分設(shè)主管醫(yī)療衛(wèi)生的公共衛(wèi)生協(xié)會。
公共衛(wèi)生協(xié)會主要有四方面的職責(zé)。一是管理本州的醫(yī)療保健工作，二是進(jìn)行全州中小城市及社區(qū)的醫(yī)療保健網(wǎng)建設(shè)，三是管理社區(qū)醫(yī)療保健中心，四是管理私人醫(yī)療工作。每項職責(zé)均由協(xié)會中相應(yīng)的學(xué)會負(fù)責(zé)。學(xué)會的組成人員來自不同部門，代表各階層的利益，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與政府部門之間協(xié)調(diào)。政府的衛(wèi)生工作計劃由學(xué)會制定，經(jīng)州議會審議批準(zhǔn)后，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
澳大利亞衛(wèi)生與福利研究院是由政府成立的國家機(jī)構(gòu)，旨在定期提供與醫(yī)療及福利相關(guān)的、可靠的相關(guān)信息及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。該機(jī)構(gòu)將全國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三類。一是私人診所，診治一般病癥；二是?？圃\所，如牙科、眼科診所，多由私人開辦；三是公立醫(yī)院和私立醫(yī)院，診治需要住院的患者，是澳大利亞保健體系的主要組成部分，承擔(dān)著籌資和提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的任務(wù)。
公立醫(yī)院包括被認(rèn)可的公立醫(yī)院、退伍軍人醫(yī)院和公立精神病院。所謂被認(rèn)可的公立醫(yī)院是指該醫(yī)院被聯(lián)邦政府或州政府的全民醫(yī)療保險計劃認(rèn)可和批準(zhǔn)，其所有權(quán)歸屬聯(lián)邦或州政府，由州政府管理。此外，由宗教機(jī)構(gòu)或慈善機(jī)構(gòu)舉辦的教會醫(yī)院也屬于公立醫(yī)院。
除上述三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)康復(fù)中心、護(hù)理院、老人療養(yǎng)院、兒童保健中心等，以社會化的方式提供衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，既有社會性較強(qiáng)的社區(qū)活動，也有專業(yè)性很強(qiáng)的疾病防治活動。
澳大利亞全民醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全民的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌計劃，包括全民醫(yī)療保險制度、藥物福利計劃、政府針對私人健康保險提供的聯(lián)邦政府30%的退款、兒童免疫接種登記、器官捐贈登記和特別援助計劃等。
為實現(xiàn)澳大利亞政府醫(yī)療衛(wèi)生的政策目標(biāo)，澳大利亞全民醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與健康和老齡部開展了密切合作，并在健康和老齡部、退伍軍人事務(wù)部以及家庭、住房、社區(qū)服務(wù)以及土著事務(wù)部所制定的政府政策以及相關(guān)立法的框架內(nèi)開展各項活動。
澳大利亞全民醫(yī)療保險制度
全民醫(yī)療保險制度和藥物福利計劃涵蓋所有澳大利亞公民和永久居民，同時還資助私人醫(yī)療服務(wù)的支付與較高比例的處方藥。澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系的資金主要來自居民以收入為基礎(chǔ)的稅收繳納，還有通過諸如參加私人醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)而獲得的融資。
澳大利亞全民醫(yī)療保險制度始于1984年，目的是讓所有的澳大利亞公民和永久居民，均能以負(fù)擔(dān)得起的成本甚至零成本獲得醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，同時允許個人選擇私營部門參與融資的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
所有澳大利亞人都應(yīng)該依據(jù)自身償付水平為公共醫(yī)療衛(wèi)生的成本做出貢獻(xiàn)，這是建立全民醫(yī)療保險制度的共識。因此，它的資金主要來源于收入累計稅以及與收入相關(guān)的醫(yī)療保險稅，即澳大利亞全民醫(yī)療保險制度不需要個人再單獨(dú)繳費(fèi)，所有費(fèi)用直接從稅收收入中預(yù)算開支。
該體系主要提供的服務(wù)，一是澳大利亞公民和永久居民以全民醫(yī)療保險患者身份在公立醫(yī)院接受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，即通常所說的公費(fèi)醫(yī)療；二是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師，例如包括專科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)生、納入國民保健體制的驗光師和牙科醫(yī)生等提供的免費(fèi)或部分支付的治療，但僅限指定服務(wù)。
澳大利亞的公立醫(yī)院體系由聯(lián)邦政府以及州政府和領(lǐng)地政府共同出資設(shè)立，并歸屬州和領(lǐng)地衛(wèi)生部門管理。
澳大利亞全民醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助計劃策略的發(fā)展，由健康和老齡部負(fù)責(zé)。全民醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)確保醫(yī)療補(bǔ)助支付給符合資格的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者，使其能夠享受具備相應(yīng)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)生提供的服務(wù)；并根據(jù)澳大利亞健康和老齡部與專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定的收費(fèi)表進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助的評估及支付。
澳大利亞全民醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)還參與偵查、防止欺詐和濫用醫(yī)療保險費(fèi)用，詳細(xì)注冊登記和記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)和醫(yī)療保險資金支付狀況。
全民醫(yī)療保險制度項目內(nèi)容
目前，澳大利亞全民醫(yī)療保險制度主要覆蓋的項目包括醫(yī)院外服務(wù)和醫(yī)院內(nèi)服務(wù)。
醫(yī)院外服務(wù)主要提供的福利服務(wù)包括醫(yī)生與?？漆t(yī)生的診療費(fèi)用；醫(yī)生治病所需的化驗與檢查，包括放射和病理檢驗等；由驗光師進(jìn)行的眼部檢查；由醫(yī)生實施的大部分手術(shù)及其他治療；獲得批準(zhǔn)的牙科醫(yī)生實施的部分手術(shù)操作；唇腭裂計劃中的指定項目。
對于醫(yī)院外提供的服務(wù)，患者可以自行選擇醫(yī)生。如需問診專科醫(yī)生，則應(yīng)首先取得醫(yī)生的轉(zhuǎn)診介紹信。如未能取得有效轉(zhuǎn)診介紹信，則可能無法獲得全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生服務(wù)以外的院外服務(wù)，全民醫(yī)療保險通常支付公定費(fèi)用的85%。
醫(yī)院內(nèi)服務(wù)是主要針對住院患者提供的服務(wù)。如果患者選擇以公費(fèi)患者身份在公立醫(yī)院就診，則由醫(yī)院指定醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生?；颊邿o需為醫(yī)院提供的護(hù)理、治療或愈后護(hù)理付費(fèi)。
自費(fèi)患者可以自行選擇醫(yī)生。全民醫(yī)療保險將支付公定費(fèi)用的75%，如果患者擁有私人健康保險，即可覆蓋部分或全部余額。醫(yī)院將向患者收取住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)及藥物等費(fèi)用，也可能收取相關(guān)的綜合保健服務(wù)費(fèi)，私人健康保險可幫助其負(fù)擔(dān)此類費(fèi)用。
在澳大利亞，有各種形式的健康保險公司以及不同類型的健康保險供居民選擇。政府為大多數(shù)私立醫(yī)院和終身醫(yī)療保險計劃提供高達(dá)30%的費(fèi)用補(bǔ)償，以獎勵堅持參加健康保險者。當(dāng)患者到醫(yī)院就診或接受日間手術(shù)時，亦可安排其他一些方式，由患者的醫(yī)療保險全額負(fù)擔(dān)，因而患者無需支付任何差額。收入高于特定額度者，如無私人醫(yī)療保險，則需支付較高的全民醫(yī)療保險稅。
有部分醫(yī)療項目和服務(wù)是全國醫(yī)療保險制度未覆蓋的，例如牙科檢查和治療、救護(hù)車服務(wù)費(fèi)、家庭服務(wù)費(fèi)、理療和心理治療費(fèi)、針灸等項目。它們通常作為除外責(zé)任，但是居民可以選擇各種私人醫(yī)療保險來覆蓋該類項目。
醫(yī)療保險安全網(wǎng)
如果患者需要定期問診或接受醫(yī)療檢查，并產(chǎn)生高額的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險安全網(wǎng)可在人們最需要時提供幫助。一旦達(dá)到保障最低啟用額度，醫(yī)療保險安全網(wǎng)便可發(fā)揮作用，降低患者的診療或醫(yī)療檢查費(fèi)用。醫(yī)療保險安全網(wǎng)主要用于負(fù)擔(dān)患者的醫(yī)院外費(fèi)用（見表），醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)或全額報銷費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險安全網(wǎng)的涵蓋范圍。
醫(yī)療保險安全網(wǎng)的最低啟用限額隨著年度消費(fèi)物價指數(shù)而浮動，2010年1月1日，醫(yī)療保險安全網(wǎng)針對優(yōu)惠卡持有人，將安全網(wǎng)最低限額從318.00澳元調(diào)整為324.00澳元；對于所有其他的患者從1264.90澳元調(diào)為1281.30澳元。實際上，自2006年起，澳大利亞醫(yī)療保險安全網(wǎng)最低限額已連續(xù)調(diào)整4年，與2005年相比，2009年的安全網(wǎng)最低限額包括8個新增的共同付費(fèi)部分。
一般的或優(yōu)惠卡持有者的安全網(wǎng)最低限額主要適用于家庭，即合法結(jié)婚且未分居的夫妻，或存在事實伴侶關(guān)系且無論其是否為擁有受扶養(yǎng)子女的伴侶，還有擁有受扶養(yǎng)子女的單身人士。所有家庭與伴侶均須進(jìn)行注冊。即使個人醫(yī)療保險卡上已列有所有的家庭成員，但仍需注冊醫(yī)療保險安全網(wǎng)。
緩解身體自然疼痛
如果我們感到膝蓋，肩膀、背部或脖子疼痛，僵硬時，休息并不是最好的方法。美國斯坦福高級研究所的科學(xué)家表示，長期堅持有氧運(yùn)動的成年人同那些總是喜歡躺坐在沙發(fā)上的人相比，肌骨骼不適的概率低25％。運(yùn)動可以釋放出內(nèi)啡肽(一種可以鎮(zhèn)痛的荷爾蒙)，它是身體疼痛舒緩劑，還可讓肌腱不易被拉傷。緩解身體一些慢性癥狀，如關(guān)節(jié)炎。美國北卡羅萊納州大學(xué)的研究證明：關(guān)節(jié)炎患者在經(jīng)過6個月低強(qiáng)度的鍛煉(如平衡運(yùn)動)之后，疼痛感降低了25％，僵硬感降低了16％。
運(yùn)動提示
每周兩次練習(xí)瑜伽或太極，可增加身體柔韌性，并且減少疼痛感。
減少患感冒概率33％
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不只是能夠加快我們的新陳代謝，它還可以提升我們的身體免疫力，幫助我們的身體對抗感冒病毒和其他細(xì)菌的入侵。美國華盛頓大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行5次時長45分鐘的心肺鍛煉課程的女性，發(fā)生感冒的次數(shù)是那些每周進(jìn)行一次拉伸鍛煉的女性的1/3。
運(yùn)動提示
保持運(yùn)動，但不要做過度。如果經(jīng)常劇烈運(yùn)動，例如跑步超過90分鐘，反而會降低身體免疫力。
提升語言能力
僅在跑步機(jī)上跑步鍛煉就可以讓我們更加聰明。德國門斯特大學(xué)的研究表明，要進(jìn)行兩次3分鐘的快跑(中間可有兩分鐘間隔)，學(xué)習(xí)新單詞的速度會比沒有進(jìn)行這一鍛煉的人快20％。因心臟快速跳動可增大血流量，向我們的大腦輸送更多的氧氣。同時，還能激發(fā)大腦中控制事務(wù)處理，制訂計劃和記憶區(qū)域的更新。
運(yùn)動提示
如果關(guān)節(jié)沒有問題，可用跑步上下樓代替跑步機(jī)。
更健康的口腔
美國凱斯西儲大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授認(rèn)為，牙線和牙刷其實并不是靚麗笑容的唯一法寶，鍛煉扮演了重要的角色。在他們最新的研究中發(fā)現(xiàn)，成年人每周進(jìn)行5次30分鐘適度的運(yùn)動，患上牙周炎的概率會降低42％，這種牙齦疾病會隨著年齡的增長而發(fā)生得更為頻繁。運(yùn)動也能像阻止牙周炎一樣抑制心臟病的發(fā)生――因為它能夠降低血液中導(dǎo)致炎癥發(fā)生的C反應(yīng)蛋白的含量水平。
運(yùn)動提示
除了保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動之外，最好每年進(jìn)行兩次牙齒清洗，如果牙科醫(yī)生告訴我們患上牙齦疾病的概率很高的話，那么還要增加洗牙的次數(shù)。
更快樂地工作
英國布里斯托爾大學(xué)的研究表明，積極的生活方式可以幫助我們更好地完成每天的工作計劃清單。他們發(fā)現(xiàn)，公司職員在進(jìn)行完一套健身活動后，經(jīng)過測試，他們的思維變得更為清晰、工作完成得更快，而且與同事之間的合作也更加順暢，富有成效。同時，可以避免生病耽誤工作。
運(yùn)動提示
參加健身課程，如果沒有足夠時間，可參加午間的瑜伽課程。
視力更清晰
對心臟有幫助的事物就會對視力有幫助。英國的眼科研究發(fā)現(xiàn)，積極運(yùn)動的生活方式會令我們隨著年齡增長所帶來的視力衰退的概率減少70％。
運(yùn)動提示
如果條件允許的話，每天步行6公里，全年戴上防紫外線太陽鏡。
獲得抗疲勞能量
據(jù)統(tǒng)計，有50％的人一周中至少有一天會感到疲憊。美國喬治亞州大學(xué)的研究者通過對70項不同研究分析得出：讓身體動起來可以增加身體能量、減少疲累感。有規(guī)律的運(yùn)動可以激發(fā)大腦中一些對抗疲憊的化學(xué)物質(zhì)，如：去甲腎上腺素和多巴胺，可以令人精力充沛，另外大腦中的血清素可以幫助我們提升情緒，振奮精神。
運(yùn)動提示
每天散步20分鐘，或者進(jìn)行40分鐘的某項特定的運(yùn)動。
幫助深度睡眠
美國的《睡眠醫(yī)學(xué)》雜志報道，每周4次、每次至少用～小時來散步和其他有氧運(yùn)動的女性，睡眠質(zhì)量比那些不愛運(yùn)動的女性高50％。因為隨著年齡的增長，壓力的增大以及環(huán)境的變化，人的睡眠形式會發(fā)生改變，夜間我們會越來越多地受到睡眠問題的困擾，從而無法真正深入睡眠，讓身體得到充分休整。
運(yùn)動提示
每天不管多晚都要至少鍛煉半個小時。研究表明，對大多數(shù)人來說，夜晚少量和中度的運(yùn)動并不會擾亂睡眠。
更容易達(dá)到性滿足
適當(dāng)有效的鍛煉基本上可以保證擁有更好的體態(tài)。美國賓夕法尼亞州大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)選擇一些女性，在經(jīng)過4個月的步行運(yùn)動或瑜伽練習(xí)后，即使體重并沒有發(fā)生任何變化，她們卻感到自己比以前更加性感、更有吸引力了。鍛煉可以增加生殖系統(tǒng)的血流量，讓人置身于愛的情緒中。華盛頓大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，只是一次20分鐘的騎單車運(yùn)動，就可以將女性的性吸引力指數(shù)提高169％。而且這一益處可以經(jīng)受住時間的考驗：哈佛大學(xué)對游泳者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，那些平均年齡超過60歲的人，仍然能夠像年輕時一樣獲得性滿足。
2005年8月14日至25日，由中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會組織、深圳海王生物工程股份有限公司協(xié)辦的醫(yī)療保險考察團(tuán)，對波蘭、瑞典兩國的醫(yī)療保險制度進(jìn)行了考察?？疾靾F(tuán)由醫(yī)療保險分會、江蘇、福建、上海、重慶和北京等省市勞動保障廳及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有關(guān)同志共8人組成。考察期間，訪問了波蘭醫(yī)療衛(wèi)生基金會，波蘭衛(wèi)生部和瑞典社會保障署?，F(xiàn)將我們所了解的波蘭、瑞典醫(yī)療保險制度及其實施情況報告如下：
一、波蘭醫(yī)療保險制度基本情況
基本概況 20世紀(jì)30年代，波蘭議會就通過了社會保險法，后幾經(jīng)修改并不斷完善，目前，實行的是波蘭議會1998年1月通過的社會保險法。新的社會保險制度分為四類：（1）養(yǎng)老保險；（2）疾病保險；（3）事故保險（包括工傷事故和職業(yè)?。?；（4）意外保險（工傷后喪失勞動能力），該制度覆蓋了所有職業(yè)和社會群體。社會保險基金統(tǒng)一由國家社會保險公司征收,按照規(guī)定,社保公司將基金通過銀行分別劃給養(yǎng)老保險基金會、醫(yī)療衛(wèi)生基金會、事故保險基金會和意外保險基金會。在社會保險基金框架下，還分別設(shè)有意外保險、疾病保險和事故保險儲備基金。國家為社會保險賠付提供擔(dān)保。建立各種保險儲備基金的目的是為了保證今后社會保險基金有更大的支付能力，最終達(dá)到經(jīng)費(fèi)完全自理的目的。
2003年1月，波蘭議會通過了《成立國家醫(yī)療衛(wèi)生基金及普遍醫(yī)療保險法》，并于同年4月經(jīng)總統(tǒng)批準(zhǔn)正式生效。根據(jù)新法規(guī)，波蘭將建立新的、全國性的醫(yī)療保險體制，改國家預(yù)算方式為建立基金制，其核心是集中管理全國醫(yī)療保險基金，使全體參保人員能得到平等的醫(yī)療待遇。成立國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會并實行普遍醫(yī)療保險制度是構(gòu)成新體制的兩個重要元素。
新的醫(yī)療保險體系的基本原則有:(1)人人免費(fèi)平等的獲得各種醫(yī)療保險待遇;(2)自由選擇各類醫(yī)生;(3)在醫(yī)療保險服務(wù)范圍內(nèi),所有人享有相同的待遇;(4)從個人收入中強(qiáng)制征收一定費(fèi)用用于醫(yī)療保險費(fèi);(5)對沒有收入的人員,政府通過預(yù)算的方式負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險費(fèi)用。
國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會 該基金會是一個具有法人資格的國家機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)全國醫(yī)療保險業(yè)務(wù),保證醫(yī)療保險基金的運(yùn)作。國家設(shè)立管理委員會，負(fù)責(zé)基金會工作，管理委員會由13人組成，任期5年，其主席由國家總理任命，基金會總裁由管理委員會任命。管理委員會主要負(fù)責(zé)制定并監(jiān)督實施國家醫(yī)療保險規(guī)劃，確定并監(jiān)督實施工作章程，審議基金會的工作計劃和經(jīng)費(fèi)使用報告?；饡儆诜勤A利性機(jī)構(gòu)，不從事經(jīng)營活動，不開辦醫(yī)院和藥店，不以任何形式擁有醫(yī)療單位的財產(chǎn)所有權(quán)。它的主要任務(wù)：一是明確誰是投保人，誰購買了醫(yī)療保險；二是與醫(yī)療單位簽定合作協(xié)議?；饡總€季度向國務(wù)院提交工作報告，每年向國會提交報告。
基金會總部設(shè)在首都華沙，在全國16個省設(shè)立了省級機(jī)構(gòu)（分會），全國工作人員約4000人，其中中央一級機(jī)構(gòu)250人?；饡娜珖t(yī)療保險費(fèi)中提取1%的管理費(fèi)，用于全國各級機(jī)構(gòu)。中央機(jī)構(gòu)不直接參與篩選合作伙伴（醫(yī)療單位），全部由16個省級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。國家基金會有權(quán)任免分會會長。
醫(yī)療保險范圍 保險對象是所有波蘭公民以及合法居住在波蘭的外國人，不包括駐波蘭的外交人員和國際組織工作人員。具體為：（1）具有波蘭國籍的公民；（2）定居在波蘭的歐盟（EU）或歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)（EEA）公民；（3）停留在波蘭的非歐盟或歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)公民，但他們有居住簽證；（4）合法居住在歐盟或歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)成員國內(nèi)的非歐盟或非歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)居民，而且已經(jīng)加入了醫(yī)療保險。
在崗就業(yè)人員按收入的8.5%繳納醫(yī)療保險費(fèi)，以后每年增加0.5%，直到2007年達(dá)到9%，以后不再增加。個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)已包括了用人單位應(yīng)繳部分（7.5%），故用人單位不需再繳納醫(yī)療保險費(fèi)。醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位每月代為扣繳。各項社會保險費(fèi)均繳到國家社會保險公司，再由該公司通過銀行轉(zhuǎn)到國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會。1999年，國家規(guī)定對退休人員也進(jìn)行改革，在改革之前，退休人員的醫(yī)療保險是由國家預(yù)算保障的。改革后，絕大部分人員由醫(yī)療衛(wèi)生基金支付，另一部分繼續(xù)由國家預(yù)算保障。農(nóng)業(yè)人員不繳醫(yī)療保險費(fèi)，而是由國家補(bǔ)貼，他們的醫(yī)療保險由農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險公司專門管理。
波蘭總?cè)丝?800萬人，按規(guī)定參保人員應(yīng)為3738萬人。能夠享受醫(yī)療保險待遇的人，一部分是投保人，另一部分是沒有投保的人。其中有一部分人主要是收入很低，沒有能力參保。根據(jù)規(guī)定，他們向所在的鄉(xiāng)政府申請，鄉(xiāng)政府可以視同投保并批準(zhǔn)他們享受醫(yī)療保險，一般情況下，批準(zhǔn)享受時間一次為30天。這樣做，主要是基層政府較了解情況，可以把關(guān)。對于長期需要依賴酒精、藥物生活的人，國家同樣為其提供醫(yī)療保險，他們認(rèn)為這樣要比提供社會救濟(jì)便宜些。
個人購藥，按病種報銷藥品費(fèi)用，但報銷比例不同，如糖尿病，個人支付16%，基金支付84%；感冒發(fā)燒，個人和基金各支付50%。
醫(yī)療保險的范圍包括各種疾病的預(yù)防、診斷和治療服務(wù)，例如預(yù)防疾病和創(chuàng)傷的發(fā)生、疾病的早期檢測、疾病診斷治療和護(hù)理，阻止殘疾和其生活限制等。以下醫(yī)療服務(wù)不在醫(yī)療保險范圍之內(nèi)：與治療無關(guān)的健康體檢（如駕駛證體檢等）、無醫(yī)生處方的療養(yǎng)院療養(yǎng)、非基本性的牙科治療、非義務(wù)性的預(yù)防接種、患者自費(fèi)的非常規(guī)性治療、由國家財政支付的醫(yī)療服務(wù)和在國外進(jìn)行的治療等等。
2004年8月，波蘭公布了國家醫(yī)療保險項目資助細(xì)則法規(guī)，其附件中詳細(xì)列舉了患者完全自費(fèi)的診治項目。
醫(yī)療單位 醫(yī)療單位分為公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、私人診所和私人婦產(chǎn)醫(yī)院。這些醫(yī)療單位都要在省級法院注冊，并接受衛(wèi)生等部門的監(jiān)督。醫(yī)療單位提供的服務(wù)可以分為五類：一是家庭醫(yī)生，既為初級就診，一名醫(yī)生約有2500名患者。二是衛(wèi)生所，通常情況下，衛(wèi)生所醫(yī)生要接到家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單，才能為患者看病。個別病種即不需要轉(zhuǎn)診單，醫(yī)生可以直接看病，如牙科、婦科、眼科、心理疾病等。三是?？坪途C合醫(yī)院，主要服務(wù)于慢性病、需住院的患者。四是康復(fù)治療中心。五是急救中心。
國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會要與醫(yī)療單位、醫(yī)生簽定合作協(xié)議，協(xié)議主要包括：服務(wù)人數(shù)（人次）、服務(wù)項目、疾病病種和基金支付數(shù)額等，并根據(jù)協(xié)議向醫(yī)院、醫(yī)生撥款，超出部分，基金會當(dāng)年內(nèi)不再撥款。醫(yī)院和醫(yī)生每月向基金會報告一次經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況。部分私立醫(yī)院不愿與國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會簽訂協(xié)議，他們認(rèn)為基金會撥款太少。因此，參保人只能到簽訂協(xié)議的醫(yī)院看病，才能報銷，急診除外。
參保人可以自行選擇醫(yī)療單位、醫(yī)生。一般情況下，患者都有固定的醫(yī)療單位和固定的醫(yī)生，患者就診都是找同樣的醫(yī)生，直到該醫(yī)生說可以轉(zhuǎn)院治療。原則上，參保人只能到與基金會簽定協(xié)議的醫(yī)院就診。如果轉(zhuǎn)院，患者的醫(yī)療費(fèi)用由原醫(yī)院負(fù)責(zé)向就診醫(yī)院支付，基金會不再支付費(fèi)用。入院接受治療的患者（這些病人可接受直接治療、護(hù)理、診斷或康復(fù)訓(xùn)練），有權(quán)獲得免費(fèi)的疾病治療（患者只支付30%-50%的購藥費(fèi)）。醫(yī)生開出的處方藥品必須比同類藥物便宜。而對于非協(xié)議醫(yī)療單位醫(yī)生開出的處方，藥品費(fèi)用要有患者全部承擔(dān)。
在發(fā)生急診、疾病導(dǎo)致其不能活動或需要進(jìn)一步持續(xù)治療情況下，參保人員有權(quán)往返免費(fèi)使用衛(wèi)生醫(yī)療專屬的運(yùn)輸工具（包括飛機(jī)），從而能在最近的醫(yī)療單位接受診治。除此以外，在其他疾病情況下，衛(wèi)生醫(yī)療專屬運(yùn)輸工具的使用是要收取部分或全部費(fèi)用的。衛(wèi)生部頒布了使用衛(wèi)生運(yùn)輸工具的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。
衛(wèi)生部長有權(quán)利決定國內(nèi)患者是否需要到國外進(jìn)行診斷和治療?；颊咴趪馑ㄙM(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用通過提前公開預(yù)算的方式對其進(jìn)行支付。
全國醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成 2005年全國醫(yī)療費(fèi)用占GDP的6.1%，近幾年此比例逐年下降。2004年全國醫(yī)療費(fèi)用，國家醫(yī)療衛(wèi)生基金占87.3%；國家預(yù)算占7.1%，這部分資金由衛(wèi)生部管理，主要用于高危職業(yè)、癌癥治療和部分器官移植等，國家預(yù)算在逐年減少；各級政府投入占2.2%，主要用于轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位的投資；其他占5.4%。另外，內(nèi)務(wù)部、國防部也掌握部分國家預(yù)算，用于軍隊、消防、特種職業(yè)等。
2004年，國家醫(yī)療衛(wèi)生基金會支出基金約320億元茲羅提（約合10億美元），不包括私人自費(fèi)購藥或到私立醫(yī)院就診費(fèi)用。
二、瑞典醫(yī)療保險制度基本情況
瑞典的社會保障制度本著為每一個公民提供經(jīng)濟(jì)安全網(wǎng)的指導(dǎo)思想，實行普遍性和統(tǒng)一性的原則，全體公民都有獲得基本社會保障的權(quán)利，基本內(nèi)容有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、生育保險等。全國平均壽命男性為77.1歲，女性為81.9歲。瑞典中年以上的人口數(shù)量在實質(zhì)性的增加，尤其是80歲以上的老年人群。瑞典人口中有18％的人年齡超過65歲，被認(rèn)為是世界上最老齡化人口的國家。
醫(yī)療保險 1955年實行醫(yī)療保險制度，1982年通過衛(wèi)生立法，規(guī)定該國公民在生?。ㄉr有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會保險局支付的“醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險。1984年，允許實施私人健康保險制度。
醫(yī)療保險基金模式采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般用人單位要按職工工資收入的33％繳納社會保險稅，職工需負(fù)擔(dān)4.95％的社會保險稅（其中醫(yī)療保險稅2.95％、失業(yè)保險1％和年金稅1％）。自謀職業(yè)者根據(jù)收入情況，要繳納17—30％的社會保險稅。但高福利、高消費(fèi)導(dǎo)致專門的社會保險稅已不能滿足社會保險基金的支出，國家還必須從稅收中撥款給予補(bǔ)充。2004年，全國用于社會保險、社會福利和社會服務(wù)的總資金相當(dāng)于GDP的36.5％。社會保險基金由三部分組成：用人單位繳納的社會保險稅、個人繳納的社會保險稅和國家部分稅收。
醫(yī)療保險對象為全體公民、在國外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外國人。投保人按規(guī)定繳納社會保險稅后,本人及其家屬就可以享受醫(yī)療保險待遇,主要待遇有:(1)醫(yī)療保健費(fèi)用。包括醫(yī)生治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、往返醫(yī)院的路費(fèi)等。(2)疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，此津貼補(bǔ)償一般無時間限制，但生病3個月以上者，需要進(jìn)行身體健康檢查，以確定是否能夠繼續(xù)干原工作，如果不能，需要接受培訓(xùn)并改行。(3)牙科治療補(bǔ)貼。20歲以下患者，國家承擔(dān)全部費(fèi)用，20歲以上國家承擔(dān)部分費(fèi)用。(4)藥品費(fèi)用。患者（或家人）可以持處方到藥店購買到優(yōu)惠藥品，購買非處方藥需要全部自費(fèi)。在規(guī)定時間內(nèi)，患者購買藥品費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額后，將有資格在這之后的一段時期內(nèi)免費(fèi)領(lǐng)取藥品。(5)產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受常規(guī)的醫(yī)療保險待遇外，還可以領(lǐng)取一定數(shù)額的產(chǎn)婦津貼。
醫(yī)院和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（健康服務(wù)中心）門診掛號費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省、市政府根據(jù)本地情況自行確定。為限制個人負(fù)擔(dān)，政府規(guī)定了最高收費(fèi)限制，病人累計支付門診掛號費(fèi)最高限為900克朗，超出部分從第一次門診算起的一年時間內(nèi)，免收以后的掛號費(fèi)。另外，所有的醫(yī)療單位對兒童和20歲以下者一律免費(fèi)就診。同時，規(guī)定患者支付處方藥不得高于900克朗，超過部分享受藥品補(bǔ)貼，這就意味著患者在一個年度內(nèi)就醫(yī)總支出費(fèi)用不會超過1800克朗。
瑞典的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制為三級管理：一是中央政府，包括國會、政府有關(guān)部門（衛(wèi)生和社會事務(wù)部、勞動部等），它的一個重要作用是通過法律和法令規(guī)定衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的基本原則，負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)。二是省級管理委員會，國家規(guī)定醫(yī)療保險具體業(yè)務(wù)由省級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理與實施，省級政府擁有醫(yī)院。三是市級管理委員會，承擔(dān)審核待遇、基金支付、信息反饋和各項服務(wù)等工作。它們在瑞典醫(yī)療服務(wù)體系中起著非常重要的作用。由選舉產(chǎn)生的這些政治機(jī)構(gòu)有權(quán)利通過征稅和收取費(fèi)用來支持它們的日常管理和服務(wù)大眾。
衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)療保健體系的最主要評價標(biāo)準(zhǔn)是衡量其能夠為服務(wù)的人群提供面對任何健康問題的處理方法的水平。瑞典衛(wèi)生服務(wù)體系分為:
1、基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)（健康服務(wù)中心）。它的目標(biāo)是改善人們的健康狀況，并向不需住院治療的公民提供醫(yī)療服務(wù)。這個部門擁有一系列廣泛的健康專家——包括各類專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士和理療醫(yī)師等。他們在健康服務(wù)中心組成團(tuán)隊進(jìn)行工作。公民有權(quán)選擇自己的私人家庭醫(yī)生，一般都是一個全科醫(yī)生。此外，還有社區(qū)護(hù)理診所和婦幼診所的私人醫(yī)生、理療醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)?；A(chǔ)醫(yī)療服務(wù)還包括向企業(yè)和學(xué)校提供健康檢查和咨詢服務(wù)。
健康服務(wù)中心的另一項工作是通過技術(shù)輔助手段向病人提供護(hù)理住房或在病人家中提供醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，方便了老年人和殘疾人接受全天候24小時的護(hù)理服務(wù)。
2、縣級和地方級醫(yī)院。全國大約有65家，它們?yōu)榛颊咛峁┬枰≡褐委煹尼t(yī)療服務(wù)，包括為需要入院治療的病人提供?？祁I(lǐng)域的住院或門診醫(yī)療診治服務(wù)。另外，縣地級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提供精神病方面的護(hù)理治療，而且正以門診病人護(hù)理的形式逐漸增多。
3、較大的地區(qū)區(qū)域級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)包含9個地區(qū)級醫(yī)院，相比縣級醫(yī)院，地區(qū)級醫(yī)院有更廣泛的的專家隊伍和診療系統(tǒng)，除一般的專科醫(yī)療服務(wù)項目，還提供包括精神病治療，以及神經(jīng)外科、胸外科、整形手術(shù)和專業(yè)實驗室等專業(yè)領(lǐng)域的服務(wù)。
由于強(qiáng)調(diào)院外治療的理念，住院治療在人們的觀念中已經(jīng)發(fā)生了許多改變。現(xiàn)在，日間手術(shù)方式和家庭醫(yī)療診治的引入，越來越多的患者在院外接受診療，越來越多的疾病治療和手術(shù)不再需要病人必須住院才能完成。
目前65歲以下瑞典人口中每320個居民有一個醫(yī)生。
瑞典衛(wèi)生和社會事務(wù)部負(fù)責(zé)全國各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)、社會保險和社會問題的發(fā)展。該部門就新的立法問題為政府起草參考條例，為議會起草提案，并起草其他政府有關(guān)管理的規(guī)定。國家衛(wèi)生和福利署則是政府在醫(yī)療服務(wù)、健康保護(hù)和社會服務(wù)領(lǐng)域的中心顧問和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是跟蹤和評估各地區(qū)提供的服務(wù)是否符合中央政府有關(guān)規(guī)定。
近幾年來，省、市政府在醫(yī)療保健領(lǐng)域里引入的一個主要改革就是病人有選擇醫(yī)院和醫(yī)生的自由。病人可以選擇他們就醫(yī)的健康服務(wù)中心（或家庭醫(yī)生），選擇他們希望就醫(yī)的醫(yī)院。如果病人希望到本轄區(qū)以外的醫(yī)院就治，醫(yī)院可以出具轉(zhuǎn)診證明。
初級基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)必須在病人與他們聯(lián)系的當(dāng)天提供服務(wù)，而醫(yī)療咨詢則需要在8天內(nèi)提供服務(wù)。
醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi) 2004年瑞典醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到1780億克朗（包括藥品補(bǔ)貼和牙科治療），這個費(fèi)用已經(jīng)占到當(dāng)年國家GNP的8.5%。由省、市政府提供或支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占到這個總費(fèi)用的80%左右。
各省、區(qū)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占各地運(yùn)作費(fèi)用的89％，各省、市政府有權(quán)利對其轄區(qū)的居民按照收入水平的一定比例征收個人所得稅，征收比率平均在10％。另外費(fèi)用中的19%來自中央政府撥款，患者個人也需支付4%的費(fèi)用。由于加入歐盟，瑞典稅收基數(shù)在逐漸降低，各地政府收入和醫(yī)療服務(wù)基金也相應(yīng)的在減少。
三、幾點(diǎn)體會
通過對兩國醫(yī)療保險制度的考察，給我們的啟示是多方面的，其主要有以下幾方面：
1、在堅持社會保障水平應(yīng)與國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍應(yīng)是發(fā)展趨勢。波蘭、瑞典雖然政治結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)體制和社會環(huán)境等有所不同，但兩國政府都提出了人人健康和公民一律平等享受國家公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，并認(rèn)為向公民提供醫(yī)療服務(wù)和籌措資金支持是政府的責(zé)任，社會保障（特別是醫(yī)療保險）制度要覆蓋全體公民。盡管我國人口眾多、經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療保險制度難以在短時間內(nèi)覆蓋全體公民，從長遠(yuǎn)看，我們在制度設(shè)計上要充分考慮全體公民都應(yīng)享受醫(yī)療保險服務(wù)，做好不同人群、不同辦法逐步統(tǒng)一的準(zhǔn)備，努力實現(xiàn)人人平等享受醫(yī)療保險服務(wù)。
2、推進(jìn)社會保險社會化管理服務(wù)體系建設(shè)，需要不斷提高醫(yī)療保險管理水平?？疾炱陂g，我們有一個突出的感受，兩國雖然管理手段上有所不同，但面對全體公民，服務(wù)細(xì)致、周到、詳盡，能夠掌握每一個人的基本情況，隨時隨地可以查詢，包括服務(wù)于他們的家庭醫(yī)生。優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要有相適應(yīng)的管理理念、管理標(biāo)準(zhǔn)、管理手段和管理技術(shù)。在這方面，我們是有不小差距的，還有許多工作要做，需要不斷改進(jìn)與完善。
