時(shí)間：2023-03-08 15:30:56
序論：在您撰寫(xiě)科室質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】 目的 調(diào)動(dòng)護(hù)士質(zhì)量管理的參與意識(shí)、管理意識(shí)，提高科室護(hù)理質(zhì)量。方法 建立科室三級(jí)質(zhì)控體系，即：質(zhì)控員-質(zhì)控組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，質(zhì)控員對(duì)其分管項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評(píng)、自我完善；質(zhì)控組長(zhǎng)每周向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本組質(zhì)控檢查情況；護(hù)士長(zhǎng)每月開(kāi)展科室護(hù)理質(zhì)量的檢查、討論、分析、總結(jié)。結(jié)果 完善的質(zhì)控體系是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，同時(shí)，提高了護(hù)理人員質(zhì)量管理的參與意識(shí)、管理意識(shí)。有利于科室綜合管理水平的提高，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論 科室三級(jí)質(zhì)控體系建立能極大的調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，有效的提高護(hù)理管理，是護(hù)理質(zhì)量控制的有效方法之一。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量;三級(jí)質(zhì)控;成效
質(zhì)量是醫(yī)院的生命，質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)［1］。為強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識(shí)，實(shí)行全科質(zhì)量控制，充分挖掘護(hù)理人員凝集力。我科自2006年1月，建立了由質(zhì)控員-質(zhì)控組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)組成的三級(jí)質(zhì)控體系，每月完成對(duì)全科各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的檢查、評(píng)價(jià)、反饋、整改，對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 科室三級(jí)質(zhì)控體系的組成及運(yùn)作方法
1.1 組成 建立質(zhì)控員-質(zhì)控組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，即：一級(jí)危重基礎(chǔ)護(hù)理組、護(hù)理文書(shū)組、急搶救藥品管理（急救技術(shù)）組、消毒隔離組、病房管理組、護(hù)理技術(shù)操作組。每個(gè)質(zhì)檢小組設(shè)質(zhì)控組長(zhǎng)1名，質(zhì)控員2～3名，全科護(hù)理人員均成為質(zhì)控小組的成員。質(zhì)控組長(zhǎng)需具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的工作責(zé)任心、一定的管理協(xié)調(diào)能力的護(hù)理骨干擔(dān)任。由科室護(hù)理人員討論決定，護(hù)士長(zhǎng)再根據(jù)各位組長(zhǎng)的個(gè)人特點(diǎn)和工作特長(zhǎng)進(jìn)行具體分工，各負(fù)其責(zé)。
1.2 運(yùn)作方法
1.2.1 質(zhì)控理論培訓(xùn) 由護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)控小組全體成員進(jìn)行質(zhì)量教育，從基本醫(yī)療管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理、質(zhì)量控制、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理活動(dòng)中怎樣避免差錯(cuò)事故發(fā)生等方面進(jìn)行教育。通過(guò)全員培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員明確質(zhì)控的內(nèi)容及運(yùn)作過(guò)程，提高全體成員的質(zhì)控意識(shí)，學(xué)會(huì)自查、自糾。
1.2.2 檢查方法
1.2.2.1 各質(zhì)控組成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ) 每個(gè)質(zhì)控小組的成員在完成護(hù)理工作的同時(shí)，每日對(duì)自己的工作進(jìn)行回顧性分析，對(duì)自己分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評(píng)、自我完善。
1.2.2.2 各質(zhì)控小組組長(zhǎng)是質(zhì)控體系的重心 質(zhì)控組長(zhǎng)除需向護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)外，還需組織本組質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控檢查，每周將本組質(zhì)控檢查情況記錄后，向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)情況。
1.2.2.3 護(hù)士長(zhǎng)是質(zhì)控體系的核心 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部全年工作計(jì)劃和目標(biāo)，結(jié)合本科特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的科室計(jì)劃并組織實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查，平時(shí)隨機(jī)抽查，并做好記錄。對(duì)各質(zhì)控組遇到的難題或問(wèn)題給予及時(shí)指導(dǎo)，及時(shí)解決，杜絕差錯(cuò)和護(hù)理缺陷的發(fā)生。每月月末護(hù)士長(zhǎng)組織各質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)本月檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，并召開(kāi)護(hù)士會(huì)進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，肯定成績(jī)，對(duì)不足之處分析原因，征求護(hù)士的建議和意見(jiàn)，提出整改措施，并作為下月工作重點(diǎn)，同時(shí)將檢查結(jié)果和護(hù)士的建設(shè)性意見(jiàn)與獎(jiǎng)金掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明。
2 運(yùn)作成效
2.1 完善的質(zhì)控體系是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)
嚴(yán)格的質(zhì)量管理是護(hù)理管理永恒的主題［2］，完善的質(zhì)控體系是護(hù)理質(zhì)量的基本保證，科室質(zhì)控小組的成立，不僅完善了科室三級(jí)質(zhì)控體系，同時(shí)也完善了原三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，即：護(hù)理部-科室護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控組長(zhǎng)。在護(hù)理實(shí)踐中，我們感受最深的是：必須有健全的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織，嚴(yán)格而科學(xué)的管理制度，才能保證各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)到位，才能確保護(hù)理質(zhì)量的可靠性和護(hù)理工作的安全性。
2.2 提高了護(hù)理人員的參與意識(shí)、管理意識(shí) 護(hù)士參與質(zhì)量控制，改變了以前認(rèn)為質(zhì)量控制只是護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)的觀念，認(rèn)識(shí)到質(zhì)量控制是落實(shí)在每名護(hù)士每時(shí)每刻的工作中，護(hù)士才是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，使原來(lái)那種“要我做”變成“我要做”。每名護(hù)士能從自身做起，她們既是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行者，又是質(zhì)量控制的監(jiān)督者，平時(shí)工作中互相提醒，互為監(jiān)督，提高了大家的凝聚力、向心力，激發(fā)了大家的積極性和創(chuàng)造性。在科室形成了人人參與管理，個(gè)個(gè)盡責(zé)工作的良好氛圍。
2.3 護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn) 全員參與管理的實(shí)施為管理者的督導(dǎo)檢查、質(zhì)量改進(jìn)提供了可靠依據(jù)，管理者不僅可以定期檢查結(jié)果質(zhì)量，定期總結(jié)分析，評(píng)估管理環(huán)節(jié)中的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的問(wèn)題，全科討論并提出整改措施，揚(yáng)長(zhǎng)避短，促進(jìn)了護(hù)士業(yè)務(wù)能力和綜合服務(wù)水平的不斷提高，各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)均得到了廣泛重視，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)控制，保證了質(zhì)量的持續(xù)提高，護(hù)理缺陷明顯減少，從而使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均有提高（見(jiàn)表1）。表1 2006—2007年度各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)
2.4 有利于科室綜合管理水平的提高 由于實(shí)施三級(jí)質(zhì)控體系，真正實(shí)現(xiàn)了管理的層次性，有利于發(fā)揮護(hù)士的創(chuàng)造性和管理的積極性，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室進(jìn)行宏觀調(diào)控，形成了適合科室特色的管理方法。
3 討論
保證護(hù)理質(zhì)量的主體是護(hù)士，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵在于調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，要把科室護(hù)理工作搞好，必須調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性。我科三級(jí)質(zhì)控體系的建立，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，使護(hù)士有了“主人翁”的感覺(jué)，既要監(jiān)督檢查他人的工作質(zhì)量，又要規(guī)范自己的護(hù)理行為，從而注重了挖掘自身潛力，提高自身綜合素質(zhì)，在護(hù)理實(shí)踐中感受到了充實(shí)和滿足，增加了工作責(zé)任心，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理質(zhì)量控制的有效方法之一。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 科室; 三級(jí)質(zhì)控; 質(zhì)量反饋; 護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-261-02
護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命與健康,也關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象，是護(hù)理管理工作的核心[1]。為強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識(shí)，實(shí)行全程質(zhì)量控制，充分挖掘護(hù)理人員的潛能，我科自2008年1月建立了由質(zhì)控員-質(zhì)控組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系, 對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、反饋、整改，取得了良好效果，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 科室床位37張，護(hù)理人員16人，均為女性，年齡21-41歲，平均33歲。學(xué)歷：中專3名，大專10名，本科3名；職稱：初級(jí)14名，中級(jí)2名；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士15名。
1.2 方法
1.2.1 三級(jí)質(zhì)控體系的建立及其職責(zé)
1.2.1.1 一級(jí)質(zhì)控 各質(zhì)控組成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)[2]。每組護(hù)士2-3名，在質(zhì)控組長(zhǎng)的分管下負(fù)責(zé)科室的某一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的管理。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)自己的工作進(jìn)行回顧性分析，每周對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行檢查、督促當(dāng)事人進(jìn)行整改，評(píng)價(jià)整改效果，并做好記錄。護(hù)士的分配是采取“補(bǔ)弱”的原則，如護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面較差的護(hù)士分配在護(hù)理文書(shū)小組，這樣分配的好處，一是護(hù)士可以針對(duì)個(gè)人存在的問(wèn)題隨時(shí)請(qǐng)教小組長(zhǎng)，二是利用檢查的機(jī)會(huì)提高自己的業(yè)務(wù)能力等。
1.2.1.2 二級(jí)質(zhì)控 各質(zhì)控小組組長(zhǎng)是質(zhì)控體系的重心[3]。質(zhì)控組長(zhǎng)的選拔原則是業(yè)務(wù)素質(zhì)高、工作責(zé)任心強(qiáng)、熱心護(hù)理管理，有較強(qiáng)的溝通能力；通過(guò)個(gè)人自薦、業(yè)務(wù)考核、民主評(píng)議三個(gè)步驟完成，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)個(gè)人業(yè)務(wù)特長(zhǎng)、工作能力等分配所負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組，如文字水平高的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理文書(shū)小組，?？谱o(hù)理技能好的負(fù)責(zé)病房管理小組。我們成立了病房管理；護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)；護(hù)理文書(shū)、護(hù)士培訓(xùn)；急診急救、消毒隔離4個(gè)質(zhì)控小組，每個(gè)小組設(shè)組長(zhǎng)1名，科室其余的11名護(hù)士平均分配到各質(zhì)控小組；病房管理小組護(hù)理質(zhì)量檢查的范圍包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量；急診急救、消毒隔離小組負(fù)責(zé)急救藥品、物品、毒麻藥品、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)急預(yù)案實(shí)施、消毒隔離措施等的檢查；護(hù)理文書(shū)小組負(fù)責(zé)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)施情況；護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)小組負(fù)責(zé)制度職責(zé)落實(shí)、護(hù)理服務(wù)流程、對(duì)患者的健康教育等檢查督導(dǎo)。各小組組長(zhǎng)年初制定小組計(jì)劃，每周質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。
1.2.1.3 三級(jí)質(zhì)控 護(hù)士長(zhǎng)是質(zhì)控體系的核心[2]。負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的全面管理工作，根據(jù)護(hù)理部全年工作計(jì)劃和目標(biāo)，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)組織全科護(hù)理人員反復(fù)討論、制定切實(shí)可行的科室計(jì)劃并組織實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查，平時(shí)隨機(jī)抽查，并做好記錄。每周一組織科室護(hù)理人員對(duì)上周檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。
1.2.2 制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則 莊文平[4] 在對(duì)12所二級(jí)醫(yī)院的檢查中發(fā)現(xiàn)，二級(jí)醫(yī)院質(zhì)量檢查體系不完善，無(wú)統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，造成護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查扣分隨意性較大，不能很好地落實(shí)質(zhì)量控制制度?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，組織護(hù)士在反復(fù)討論的基礎(chǔ)上，制定出切實(shí)可行、操作性強(qiáng)的質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量檢查制度及質(zhì)控小組職責(zé)，使護(hù)理質(zhì)量檢查做到有據(jù)可依。
2 質(zhì)控小組成員的培訓(xùn) 培訓(xùn)質(zhì)控小組成員的過(guò)程并不復(fù)雜，因?yàn)榭剖易o(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)大家反復(fù)討論制定的。護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容逐一解讀，當(dāng)場(chǎng)解答疑問(wèn)；質(zhì)控小組成員明確自己的職責(zé)，掌握各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的方法,以便在工作中正確把握，能不斷發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中存在的問(wèn)題。
3 實(shí)施
3.1 檢查 科室護(hù)理質(zhì)量檢查有定期檢查和隨機(jī)檢查兩種形式。質(zhì)控小組長(zhǎng)完成本職工作外，帶領(lǐng)小組成員實(shí)行每周一次的定期檢查，是對(duì)所負(fù)責(zé)工作的全面檢查；隨機(jī)檢查就是在實(shí)際工作中，隨時(shí)關(guān)注護(hù)理質(zhì)量。兩種檢查方法結(jié)合的好處是,定期檢查全面、系統(tǒng)，使護(hù)理質(zhì)量檢查做到了連續(xù)性，增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心；隨機(jī)檢查的方法，可以使護(hù)士在實(shí)際工作中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一是減輕了“負(fù)責(zé)檢查”帶來(lái)的工作量和壓力；二是能將檢查存在的問(wèn)題第一時(shí)間反饋給工作出現(xiàn)偏差的護(hù)士，了解問(wèn)題出現(xiàn)的原因，制定整改措施，以便及時(shí)修正錯(cuò)誤，保證了即使工作出現(xiàn)偏差，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)整改。
3.2 記錄 各質(zhì)控小組檢查存在的問(wèn)題，采取“不記名”的方法記錄在“科室護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本”上，只記錄發(fā)生的問(wèn)題，不記錄發(fā)生問(wèn)題的責(zé)任人，一是可以減輕護(hù)士的思想壓力，二是可以讓記錄更真實(shí)、完整，三是護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中可以做到“對(duì)事不對(duì)人”，讓護(hù)士感覺(jué)到護(hù)士長(zhǎng)管理公平公正，并且做到了經(jīng)驗(yàn)共享。
3.3 質(zhì)量反饋 科室規(guī)定每周一晨會(huì)是反饋本周護(hù)理質(zhì)量檢查的時(shí)間。參加會(huì)議人員包括：全科護(hù)理人員、值班醫(yī)生，并邀請(qǐng)科主任參加。首先是小組長(zhǎng)匯總檢查情況，內(nèi)容包括存在的問(wèn)題、發(fā)生的原因、整改措施及效果評(píng)價(jià)，對(duì)因制度、流程等不完善發(fā)生的不良事件，還要提出有針對(duì)性的建議和意見(jiàn)；然后小組成員可以發(fā)表自己對(duì)科室質(zhì)量管理的看法，或是提出疑問(wèn)；最后護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)上周的護(hù)理質(zhì)量檢查情況，安排本周工作重點(diǎn)，其中上周質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題是本周護(hù)理質(zhì)量檢點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)還要對(duì)上周檢查存在問(wèn)題的整改情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)；科主任從醫(yī)療角度對(duì)護(hù)理工作提出意見(jiàn)建議，并進(jìn)行?？评碚撝R(shí)的指導(dǎo)。每周反饋一次檢查情況，不但及時(shí)解決工作中發(fā)生的問(wèn)題，提高護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，還能集思廣益，更能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和管理能力，也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，醫(yī)生增加了對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。護(hù)士長(zhǎng)在月底匯總一個(gè)月來(lái)護(hù)理質(zhì)量檢查情況，并分析問(wèn)題發(fā)生的原因，提出整改措施，完整地記錄在“護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)”上。
4 體會(huì)
4.1 人人參與，科室工作齊抓共管 直接參與護(hù)理質(zhì)量檢查，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性及參與意識(shí)，護(hù)理質(zhì)量管理不是護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)人的事，護(hù)士也不再對(duì)質(zhì)量檢查有敵視情緒，而認(rèn)為是日常護(hù)理工作的一部分；護(hù)士在檢查他人工作的同時(shí)，對(duì)自己的工作也更加認(rèn)真，做到了互相監(jiān)督，加強(qiáng)了護(hù)士之間的協(xié)作精神；護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量管理，改變了傳統(tǒng)的管理者和被管理者的關(guān)系，護(hù)士感覺(jué)自己不再是被動(dòng)接受護(hù)士長(zhǎng)的管理，而是也參與到管理當(dāng)中去，提高了護(hù)士的工作積極性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不記名”記錄問(wèn)題的方法，使護(hù)士將護(hù)理質(zhì)量檢查的重點(diǎn)放在查找護(hù)理缺陷的原因和杜絕措施上，做到了經(jīng)驗(yàn)分享。
4.2 責(zé)任到人，護(hù)理質(zhì)量顯著提高 4個(gè)質(zhì)控小組責(zé)任明確，醫(yī)院組織的護(hù)理質(zhì)量檢查，查到哪個(gè)小組存在問(wèn)題，由哪個(gè)小組負(fù)責(zé)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感；而且4個(gè)小組長(zhǎng)責(zé)任在肩，必須在業(yè)務(wù)上做到精益求精，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解答疑問(wèn)，更有效地解決問(wèn)題；以前，我們發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士是護(hù)理工作出現(xiàn)偏差的主要人群，其主要原因，就是業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，給她們很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，工作中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤帶來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，比單純說(shuō)教更能讓她們吸取教訓(xùn)，有利于低年資護(hù)士的成長(zhǎng)；護(hù)士在具體工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后提出的整改措施，是護(hù)理實(shí)踐得出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，貼近臨床；護(hù)士在工作中得到鍛煉，各方面能力不斷增強(qiáng)，最終促使了護(hù)理質(zhì)量的提高；每周一次反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，本周檢查存在問(wèn)題，就是下周護(hù)理質(zhì)量檢點(diǎn)，做到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。2008、2009年與2007年醫(yī)院對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量檢查對(duì)比發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量由2007年的93.05分分別上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分別上升到97.40 、98.19分，消毒隔離工作由2007年的92.33分分別上升到97.90 、99.08分，護(hù)理文書(shū)成績(jī)由2007年的92.79分分別上升到96.80 、98.51分。
4.3 及時(shí)糾錯(cuò)，護(hù)理安全得到保證 護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，人人掌握護(hù)理質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則，提高了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)及參與意識(shí)，能更自覺(jué)地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查控制，減少了工作的失誤；科室質(zhì)控小組的成立及運(yùn)作方式，形成了科室質(zhì)量控制體系,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的或潛在的薄弱環(huán)節(jié),使各項(xiàng)工作更有預(yù)見(jiàn)性；隨機(jī)檢查的方法，重在操作過(guò)程中的質(zhì)量控制,而不是事后監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)的工作偏差及時(shí)修正，避免和杜絕護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。2008、2009年，科室無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故、糾紛發(fā)生，病人滿意度也由2007年的92.12%分別上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。
4.4 參與管理，工作能力得到鍛煉 質(zhì)控小組由科室一線護(hù)士參加，改變了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)檢查，護(hù)士被動(dòng)接受檢查、服從管理的現(xiàn)狀，使護(hù)士對(duì)質(zhì)量管理有了新的認(rèn)識(shí)，不再應(yīng)付護(hù)理質(zhì)量檢查，而是把質(zhì)量檢查看作日常工作必不可少的一部分，是提高護(hù)理質(zhì)量的手段之一，這種思想上的轉(zhuǎn)變，讓護(hù)士有積極的心態(tài)接受檢查督導(dǎo)；每周反饋質(zhì)量檢查結(jié)果，討論分析存在問(wèn)題的原因，無(wú)形中護(hù)士學(xué)到了護(hù)理質(zhì)量管理的知識(shí)，管理能力得到了提高，同時(shí)拓展了護(hù)理管理工作的內(nèi)涵；護(hù)士在質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提供了對(duì)護(hù)理工作思考的機(jī)會(huì)，有利于護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)。
4.5 互相體諒，醫(yī)護(hù)關(guān)系空前協(xié)調(diào) 科主任和值班醫(yī)生參與護(hù)理質(zhì)量反饋，讓醫(yī)生更加理解護(hù)理工作的內(nèi)涵，體諒護(hù)理工作的難處，增加了對(duì)護(hù)士工作的支持度；醫(yī)生從醫(yī)療角度對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高提出指導(dǎo)性意見(jiàn)和建議，使護(hù)理工作更貼近患者，滿足臨床需要；醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，促進(jìn)了科室的發(fā)展，促使了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的共同提高。
總之，通過(guò)實(shí)施護(hù)理質(zhì)控三級(jí)體系，基層護(hù)士直接參與護(hù)理質(zhì)量檢查，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，增加了護(hù)士的成就感；轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理理念，使護(hù)士從被管理者變成了管理者；增加了管理透明度，強(qiáng)化了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)和參與意識(shí)，將質(zhì)量管理的重點(diǎn)放在操作過(guò)程的控制上，而不是事后監(jiān)督，從而使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，病人滿意度明顯提高。
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青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部（青島市中心醫(yī)院），山東青島 266042
[摘要] 目的 探討科室內(nèi)部二級(jí)護(hù)理質(zhì)控方式，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法 在神經(jīng)外科實(shí)行科室二級(jí)質(zhì)控管理，成立科室質(zhì)控小組。采用護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，質(zhì)控小組二級(jí)開(kāi)放式質(zhì)控不納入績(jī)效的考核模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理。結(jié)果 改進(jìn)后的質(zhì)控模式極大地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，質(zhì)控成績(jī)較改進(jìn)前有明顯提高。結(jié)論 科室內(nèi)部二級(jí)質(zhì)控模式的實(shí)施能夠切實(shí)促提升護(hù)理質(zhì)量，在臨床護(hù)理工作中作用顯著。
[
關(guān)鍵詞 ] 神經(jīng)外科；護(hù)理；質(zhì)量管理；二級(jí)質(zhì)控管理;護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（a）-0117-02
護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容，是保證患者護(hù)理安全的重要措施?？剖易o(hù)理質(zhì)控是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)環(huán)節(jié) ，它能夠從根本上反應(yīng)臨床護(hù)理存在的問(wèn)題?？剖壹仁轻t(yī)院護(hù)理制度的執(zhí)行者，也是護(hù)理問(wèn)題最早的發(fā)現(xiàn)者。科室的質(zhì)量控制和管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。如何正確地對(duì)科室內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效地控制，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，是每位護(hù)理管理者首先考慮的問(wèn)題。我院神經(jīng)外科自2013年1月起改變科室質(zhì)控形式，采用科室內(nèi)部二級(jí)質(zhì)控模式，護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，取得成果滿意，報(bào)道如下。
1臨床資料
本科室擁有開(kāi)放床位46張，護(hù)理人員21人。職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師12人，護(hù)士5人；學(xué)歷：研究生1名，本科8人，?？?0人，中專2人。回顧性分析改進(jìn)前2012年1月~12月及改進(jìn)后2013年1月~10月科室質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。
2方法
2.1成立科室質(zhì)控小組
護(hù)理部統(tǒng)一制定《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》，要求對(duì)病區(qū)環(huán)境、患者安全，醫(yī)院護(hù)理感染，護(hù)理文書(shū)，危重患者護(hù)理質(zhì)量，基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，護(hù)理技術(shù)操作，急救物品，特一級(jí)護(hù)理共9項(xiàng)進(jìn)行質(zhì)控。將科室護(hù)理人員根據(jù)上述質(zhì)控項(xiàng)目分為九個(gè)質(zhì)量控制小組，每組2~3人。每組設(shè)組長(zhǎng)一名；小組成員按照白班護(hù)士、夜班護(hù)士合理搭配，以保證隨機(jī)抽查項(xiàng)目能夠覆蓋每個(gè)工作時(shí)段。減少因護(hù)理班次的特殊性而導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。質(zhì)控組長(zhǎng)由N2級(jí)以上的護(hù)士擔(dān)任，由小組會(huì)議推舉產(chǎn)生。
2.2制定考核標(biāo)準(zhǔn)及考核目標(biāo)
各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本院護(hù)理部制定的《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。
2.3對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控培訓(xùn)
科室質(zhì)控小組成立后，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組制度及職責(zé)，結(jié)合科室實(shí)際情況制定科室護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)及制度，并對(duì)質(zhì)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)[2]。首先制定各級(jí)質(zhì)控組織工作制度及人員的職責(zé)，對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員進(jìn)行逐級(jí)的管理和分層培訓(xùn)[3]。其次對(duì)本組及其他小組的質(zhì)控方式及內(nèi)容進(jìn)行全面了解培訓(xùn)。對(duì)質(zhì)控小組長(zhǎng)進(jìn)行管理工具及統(tǒng)計(jì)學(xué)培訓(xùn)。每位護(hù)理組長(zhǎng)能夠熟練掌握數(shù)據(jù)分析工具，對(duì)每月記錄的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從中找出重點(diǎn)問(wèn)題，便于進(jìn)行重點(diǎn)整改。
2.4科室二級(jí)質(zhì)控實(shí)施方法
①護(hù)士長(zhǎng)履行科室一級(jí)質(zhì)控職責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行“護(hù)士長(zhǎng)六查房”，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)提出，現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)進(jìn)行整改。護(hù)士長(zhǎng)將檢查存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行登記記錄，檢查結(jié)果與每月績(jī)效掛鉤。
②科室質(zhì)控小組履行科室二級(jí)開(kāi)放式質(zhì)控職責(zé) 質(zhì)控小組長(zhǎng)及其成員根據(jù)所分管的內(nèi)容，將日常隨機(jī)檢查與每周重點(diǎn)檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄并上報(bào)，每月總結(jié)自查情況，登記在專項(xiàng)質(zhì)量控制本上[4]。護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)檢查存在的問(wèn)題及亮點(diǎn)，用相機(jī)拍照，實(shí)時(shí)記錄(拍照過(guò)程中注意患者隱私的保護(hù))[5]。二級(jí)質(zhì)控小組采取現(xiàn)場(chǎng)督查、持續(xù)改進(jìn)和跟蹤檢查相結(jié)合的方式。采用表格式質(zhì)控檢查單，并且取消了責(zé)任人一欄，二級(jí)質(zhì)控成績(jī)不納入科室績(jī)效考核。該種檢查方式能夠有效減少小組互檢過(guò)程中存在人情分的現(xiàn)象，也能很大程度暴露科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題。質(zhì)控人員在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)改進(jìn)，對(duì)上月存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)追蹤跟進(jìn)檢查。對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題連續(xù)兩個(gè)月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)沒(méi)有提高的項(xiàng)目，納入下月護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控重點(diǎn)。
2.5召開(kāi)科室護(hù)理質(zhì)控會(huì)議
每月2日召開(kāi)科室會(huì)議。由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參加，對(duì)上月科室質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，采用根因分析方法，查找要因，提出改進(jìn)措施。并提出下月小組質(zhì)控重點(diǎn)及護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控重點(diǎn)。對(duì)于各小組在質(zhì)控過(guò)程中無(wú)法解決的問(wèn)題，進(jìn)行集體探討，制定解決方法。
3效果評(píng)價(jià)
回顧性分析2012年1月~12月（改善前）及2013年1月~10月（改善后）質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。采用Wilcoxon檢驗(yàn)。表1為改善前后護(hù)理文書(shū)合格率數(shù)據(jù)分析：在α=1.0檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，改善前護(hù)理文書(shū)合格率不服從正態(tài)分布（W檢驗(yàn)：P=0.001）；采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)：改善前護(hù)理文書(shū)合格率組的秩和T1=81.5，樣本量n1=12；改善后護(hù)理文書(shū)合格率組的秩和T2=171.5，樣本量n2=10。95%雙側(cè)概率界值84~146，故P＜0.05。結(jié)果表明：在雙側(cè)α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，改善前后護(hù)理文書(shū)合格率總體分布不同，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同樣方法檢驗(yàn)其他8項(xiàng)質(zhì)控成績(jī)，結(jié)果均顯示P＜0.05（見(jiàn)表2）。
4討論
護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理得以安全開(kāi)展的有力保證。小組不記名無(wú)懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)查找出的問(wèn)題進(jìn)行分析整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控能夠?qū)ⅰ白o(hù)士長(zhǎng)六查房”與小組質(zhì)控重點(diǎn)緊密連接，做到檢查有的放矢。實(shí)施分層管理，有利于護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，增強(qiáng)了科室護(hù)理管理的力度，鍛煉了護(hù)士的管理能力和業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮了高學(xué)歷，業(yè)務(wù)技能和能力強(qiáng)的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的骨干作用[6]。全體護(hù)士參與的二級(jí)質(zhì)控模式使得每位護(hù)士既是質(zhì)量的管理者也是工作的被檢查者。這種全員參與的模式從一定程度上增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，調(diào)動(dòng)了大家工作的積極性。改進(jìn)質(zhì)控模式后科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量均比實(shí)施前有顯著地提高。由此可見(jiàn)，科室內(nèi)部二級(jí)質(zhì)控模式適合臨床護(hù)理工作，值得在臨床進(jìn)行推廣。
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；質(zhì)控體系；前移；護(hù)理管理
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02
護(hù)理管理的核心是護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)控體系是確保護(hù)理質(zhì)量的重要措施。傳統(tǒng)的三級(jí)臨床護(hù)理質(zhì)控體系為質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部三級(jí)，為了提高所有護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，本院將護(hù)理質(zhì)控體系前移，形成新的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系，為責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)[1]。通過(guò)護(hù)理質(zhì)控體系的前移，可以充分調(diào)動(dòng)所有護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，以達(dá)到人人參與質(zhì)量管理，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取本院2009年1月～2010年1月實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系前移后的護(hù)士26名，作為觀察組，均為女性護(hù)士，年齡18～55歲，平均（28.69±12.67）歲；護(hù)齡1～37年，平均護(hù)齡（8.89±1.54）年；學(xué)歷：2名為本科，16名為大專，8名為中專；職稱：14名為主管護(hù)師，6名為護(hù)師，6名為護(hù)士。同時(shí)隨機(jī)選擇2009年1月之前采用傳統(tǒng)質(zhì)控體系時(shí)的護(hù)士26名，作為對(duì)照組，均為女性護(hù)士，年齡18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護(hù)齡1～36年，平均護(hù)齡（8.46±1.39）年；學(xué)歷：2名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護(hù)師，7名為護(hù)師，6名為護(hù)士。兩組護(hù)士在性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 質(zhì)控體系前移與職責(zé) 科室的護(hù)理管理按照分層級(jí)管理模式進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)患者的治療，病房?jī)?nèi)環(huán)境的管理，執(zhí)行護(hù)理組長(zhǎng)開(kāi)具的護(hù)囑以及對(duì)所負(fù)責(zé)的患者護(hù)理文書(shū)進(jìn)行質(zhì)量檢查；護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者的評(píng)估和分配，根據(jù)患者的病情分配合適的負(fù)責(zé)護(hù)士，并且親自負(fù)責(zé)科室內(nèi)危重患者的護(hù)理工作，對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行全方面的監(jiān)控，并對(duì)發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的處理，同時(shí)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完善科室內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理工作；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)行整體的質(zhì)量監(jiān)控，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，不斷完善護(hù)理工作。通過(guò)前移的質(zhì)控體系，將所有護(hù)理人員納入到質(zhì)量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護(hù)士長(zhǎng)是科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的最終負(fù)責(zé)人。
1.2.2 護(hù)理組長(zhǎng)的培訓(xùn) 對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量管理體系的強(qiáng)化培訓(xùn)，理論結(jié)合實(shí)際，以核心制度為主要的理論培訓(xùn)，以質(zhì)控方法為主要的實(shí)踐培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)親自指導(dǎo)護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行交班以及查房的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護(hù)理組長(zhǎng)掌握通過(guò)查房以及交接班工作中發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題，護(hù)理組長(zhǎng)的質(zhì)控是常態(tài)工作。
1.2.3 加強(qiáng)預(yù)防性質(zhì)控 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理工作，包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病房的管理、填寫(xiě)護(hù)理文書(shū)、管理好科室內(nèi)的急救物品等，并在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，確?？剖业淖o(hù)理工作質(zhì)量。在科室內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心管理制度的學(xué)習(xí)，增加護(hù)士在工作中的責(zé)任心，并增加護(hù)理工作的核對(duì)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護(hù)理工作的不足之處，并及時(shí)向護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行自我分析，避免相同的問(wèn)題再次發(fā)生。
1.2.4 完善問(wèn)題處理機(jī)制 責(zé)任護(hù)士在發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題時(shí)，首先要進(jìn)行自查，然后及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題報(bào)告給護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)再上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)提出解決問(wèn)題的處理措施。護(hù)理組長(zhǎng)每周向護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)一次，并分析原因和修改質(zhì)量體系文件，組織全體護(hù)理人員開(kāi)會(huì)，讓所有人員了解各項(xiàng)改進(jìn)措施，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)體系的目的。
1.3 觀察指標(biāo)
由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量以及急救物品的管理情況等進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為100，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分=總分?jǐn)?shù)/病例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組護(hù)士的各種護(hù)理工作的質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士（P < 0.05），見(jiàn)表1。
3 討論
傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控體系中，未做到人人參加到質(zhì)量管理中來(lái)，在管理過(guò)程中，存在很多的弊端：科室內(nèi)的護(hù)士認(rèn)為質(zhì)量管理與己無(wú)關(guān)，認(rèn)為質(zhì)量管理是質(zhì)控員以及護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任，因此，在日常工作中，許多問(wèn)題無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使很多問(wèn)題存在很長(zhǎng)時(shí)間而被忽視，嚴(yán)重地影響著科室的護(hù)理質(zhì)量；資深的護(hù)士在發(fā)現(xiàn)年輕的護(hù)士工作中存在的問(wèn)題時(shí)，為了私人關(guān)系而不愿將問(wèn)題上報(bào)，導(dǎo)致問(wèn)題的掩蓋和忽視；護(hù)士長(zhǎng)為了維護(hù)科室的對(duì)外印象而不愿意將全部問(wèn)題上報(bào)，導(dǎo)致問(wèn)題解決得不徹底；傳統(tǒng)的三級(jí)質(zhì)控由護(hù)理部負(fù)責(zé)，制定的各種措施在科室內(nèi)的落實(shí)情況不佳，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的常年存在，反復(fù)出現(xiàn)[3]。
護(hù)理質(zhì)控體系前移，可以讓所有護(hù)士參與到科室的護(hù)理質(zhì)量管理中來(lái)，充分發(fā)揮每位護(hù)士在質(zhì)量管理工作中的主觀能動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，并互相督促，共同進(jìn)步，使科室的護(hù)理質(zhì)量得到了保證[4]；護(hù)理組長(zhǎng)作為二級(jí)質(zhì)控人員，可以更加及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的各項(xiàng)問(wèn)題，并及時(shí)上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)地進(jìn)行解決?？梢杂行У赝晟聘黜?xiàng)規(guī)章制度，確保質(zhì)量體系持續(xù)改進(jìn)；有效地增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。護(hù)士在科室的質(zhì)量管理工作中，具有更大的主導(dǎo)權(quán)力，可以有效地加強(qiáng)各項(xiàng)改進(jìn)措施的落實(shí)，確?？剖屹|(zhì)量管理體系的平穩(wěn)運(yùn)行[5-6]。本組研究中，觀察組護(hù)士的各種護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士。
綜上所述，護(hù)理質(zhì)控體系前移可以有效地提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量，提高臨床的護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。
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xx年，我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計(jì)劃，同時(shí)，積極投身于“創(chuàng)滿”建設(shè)活動(dòng)和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各項(xiàng)工作，通過(guò)兩個(gè)活動(dòng)，有效的促進(jìn)我院護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下:
一、基本情況
(一)護(hù)理人員情況
全院護(hù)理人員總數(shù)15xxxx，其中正式在編護(hù)士14xxxx，合同護(hù)士xxxx，護(hù)理員xxxx。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu):執(zhí)業(yè)護(hù)士13xxxx，注冊(cè)護(hù)士 13xxxx。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員12xxxx，占全院衛(wèi)技人員3xxxx。分布在臨床一線12xxxx，其他護(hù)理崗2xxxx，非護(hù)理崗 1xxxx。學(xué)歷結(jié)構(gòu):大專3xxxx，占2xxxx，中專11xxxx，無(wú)學(xué)歷xxxx，大專在讀1xxxx，本科在讀xxxx。職稱結(jié)構(gòu):主管護(hù)師 7xxxx，護(hù)師5xxxx，護(hù)士3xxxx。年齡結(jié)構(gòu):全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計(jì)劃床位數(shù)295計(jì)算，床位與病房護(hù)士比為1:0.32。聘請(qǐng)臨時(shí)護(hù)士1xxxx。×
(二)護(hù)理工作量 表1從以上兩組數(shù)字來(lái)看，我院護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊(duì)不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。
二、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平
(一)強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)，今年二月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長(zhǎng)管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)，安排了半天的討論，護(hù)士長(zhǎng)們?cè)诨仡櫳弦荒旯ぷ鞯耐瑫r(shí)，展開(kāi)了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進(jìn)一步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識(shí)。
(二)加大了對(duì)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理的月、年終考評(píng)，明確了護(hù)士長(zhǎng)工作流程及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長(zhǎng)日三見(jiàn)面三查房制度，護(hù)士詢意見(jiàn)制度，有效的提高了護(hù)士長(zhǎng)預(yù)測(cè)控制改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
(三)悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長(zhǎng)工作:今年新增護(hù)理單元二個(gè),護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對(duì)新上任護(hù)士長(zhǎng)采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長(zhǎng)盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時(shí)間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。
(四)加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全
1.強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識(shí)，重視危險(xiǎn)信息反饋，今年，建立了三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級(jí)收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，每月組織護(hù)理安全討論會(huì)1-xxxx，就現(xiàn)存的及潛在的安全問(wèn)題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2.加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析:建立內(nèi)部如實(shí)登記報(bào)告制度，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者追究當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任。護(hù)理部對(duì)每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人責(zé)任其深刻認(rèn)識(shí)，限期整改?？剖易o(hù)理問(wèn)題與科室護(hù)士長(zhǎng)月、年終考核掛鉤。
3.增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，法律意識(shí)，證據(jù)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)的考試，并及時(shí)向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示，同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對(duì)流程，藥物查對(duì)流程，制定了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量
(一)建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評(píng)，每季度組織全院護(hù)士長(zhǎng)交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
1方法
1.1建立健全護(hù)理質(zhì)量四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)護(hù)理文書(shū)作為對(duì)患者病情過(guò)程的觀察記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量及管理水平的重要體現(xiàn)，而健全的管理機(jī)構(gòu)是保證護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的基礎(chǔ)岡，醫(yī)院于2011年3月建立健全了護(hù)理質(zhì)量四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，護(hù)士為一級(jí)質(zhì)控科室護(hù)士長(zhǎng)為二級(jí)質(zhì)控，醫(yī)院質(zhì)控小組由護(hù)理部主任任組長(zhǎng)劇主任和2名業(yè)務(wù)知識(shí)豐富的護(hù)士長(zhǎng)組成質(zhì)控辦公室主任任組長(zhǎng)成員為專職的副主任護(hù)師，負(fù)責(zé)全院歸檔病歷的護(hù)理文書(shū)質(zhì)控。1.2制定完善護(hù)理文書(shū)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《河北省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》制定了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)包括體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單I和11、危重患者護(hù)理記錄單、cHA手術(shù)安全核對(duì)表、cHA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)護(hù)理記錄單等考核細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)格式及內(nèi)容進(jìn)行了量化細(xì)化。總考核分值100分運(yùn)行病歷占50分，歸檔病歷占50分考核結(jié)果由護(hù)理部匯總與醫(yī)院當(dāng)月績(jī)效考核掛鉤。1.3嚴(yán)格實(shí)施落實(shí)四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)的環(huán)節(jié)管理和終末管理1.3.1護(hù)士作為護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的第一責(zé)任人要熟練掌握、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書(shū)規(guī)范及格式寫(xiě)你所做的做你所寫(xiě)的[3]。護(hù)理文書(shū)是記錄患者從入院到出院治療及護(hù)理的全過(guò)程反映了護(hù)士在觀察、診療護(hù)理過(guò)程的執(zhí)業(yè)行為，以及護(hù)理工作質(zhì)量具體化的記錄，是衡量工作責(zé)任心、技術(shù)水平和工作好壞的依據(jù)[’o]1.3.2科室質(zhì)控為二級(jí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)危重、手術(shù)及新入院患者的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查晨會(huì)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題從真分析原因指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行修改，tl絕隱患肪止發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.3.3院質(zhì)控小組對(duì)全院運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，院質(zhì)控小組為三級(jí)質(zhì)控質(zhì)控小組每月對(duì)5個(gè)科室的病歷進(jìn)行抽查，每科抽查5份病歷體溫記錄單書(shū)寫(xiě)繪制是否符合要求護(hù)理記錄是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整等，每月記錄考核。對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)提出指導(dǎo)解決共性問(wèn)題制定整改措施規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。1.3.4院質(zhì)控辦公室對(duì)全院歸檔病歷進(jìn)行檢查院質(zhì)控辦為四級(jí)質(zhì)控對(duì)護(hù)理病歷的檢查在醫(yī)院質(zhì)控辦公室設(shè)一名質(zhì)控護(hù)士，每天把病案室收回的全院出院病歷檢查一遍對(duì)有缺陷的護(hù)理病歷立即通知科室進(jìn)行修改確保病歷合格歸檔并記錄考核，每月工作通報(bào)予以反饋。
2討論
2.1四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)是提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的有力保障四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)涵蓋了運(yùn)行病歷和歸檔病歷充分發(fā)揮了護(hù)士本人、科護(hù)士長(zhǎng)、院質(zhì)控小組和質(zhì)控辦公室多環(huán)節(jié)、多層次的管理作用加強(qiáng)了護(hù)理病歷的各個(gè)環(huán)節(jié)控制從而提高了護(hù)理病歷質(zhì)量。2.1.1一級(jí)質(zhì)控以人為本，發(fā)揮各級(jí)護(hù)士管理職能。由于在質(zhì)控過(guò)程中強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的自查、自評(píng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)改正，把問(wèn)題和隱患消滅在萌芽狀態(tài)。2.1.2二級(jí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)把護(hù)理病歷質(zhì)量管理納入護(hù)理管理的重要日程海日對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、一級(jí)護(hù)理、特殊檢查治療等患者的護(hù)理病歷作重點(diǎn)檢查對(duì)象從而督促護(hù)士長(zhǎng)深入病房，做好與患者和醫(yī)生的溝通著于細(xì)致觀察病情變化，了解掌握護(hù)理工作和護(hù)理文書(shū)做得不到位的地方在晨會(huì)上作重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。2.1.3三級(jí)質(zhì)控護(hù)理部和各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院各科室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)進(jìn)行全面檢查及時(shí)糾正書(shū)寫(xiě)中的缺陷注巴各種隱患遏制在護(hù)理記錄形成的過(guò)程中達(dá)到了持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量保障醫(yī)療護(hù)理安全減少醫(yī)療糾紛的作用。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)的反饋分析護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題及制定相應(yīng)的對(duì)策共同探討護(hù)理文書(shū)中有分歧和爭(zhēng)議的地方從真聽(tīng)取其他科室好的做法互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短并逐漸規(guī)范使各科室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量得到不斷提壓習(xí)。2.1.4四級(jí)質(zhì)控質(zhì)控辦公室對(duì)所有出院病歷進(jìn)行檢查為病歷歸檔質(zhì)量管理奠定了良好的基礎(chǔ)保證了不合格病歷不歸檔，每月把各科室出院病歷中出現(xiàn)的共性和個(gè)性問(wèn)題對(duì)可能造成的安全隱患和醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析、總結(jié)在全院下發(fā)工作通報(bào)中予以反饋。2.2四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)有利于護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)保證護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的穩(wěn)定性和持續(xù)性。通過(guò)督導(dǎo)檢查、考核、反饋、改進(jìn)從而保證了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。每督導(dǎo)檢查反饋一次質(zhì)量就提高一個(gè)層次從而保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2.3通過(guò)四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)的認(rèn)真實(shí)施環(huán)環(huán)相扣在不斷的循環(huán)往復(fù)中海次賦予新的內(nèi)容及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷提高閻應(yīng)用了PDcA循環(huán)管理形成強(qiáng)有力的自控、互控網(wǎng)絡(luò)逐步規(guī)范了病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)用四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)后病歷缺陷在逐年減少而合格率在逐年增加應(yīng)用四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量管理和安全管理具有重要的意義。
作者：王俊紅 單永宏 曹麗紅 沈月霞 王青然 李素莉 單位：河北省冀中能源峰峰集團(tuán)邯鄲醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】護(hù)士長(zhǎng)工作流程；護(hù)理管理；護(hù)理工作質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0785-02
護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量管理的參與者、決策者、執(zhí)行者，是護(hù)理工作中最基層最直接的領(lǐng)導(dǎo)者〔1〕。護(hù)士長(zhǎng)工作能力的高低直接影響其所在科室的護(hù)理水平。明確護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平有利于全面提高護(hù)理質(zhì)量2.。很多醫(yī)院都非常重視護(hù)士長(zhǎng)各方面能力的培養(yǎng)。我院于2011年在部分科室推行護(hù)士長(zhǎng)工作流程，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作能力的培養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量的提高起到了積極作用，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象：我院臨床科室護(hù)士長(zhǎng)5名，均為女性，均任職于2008年11月，年齡32-----38歲，平均年齡36歲，均為本科學(xué)歷，職稱分布：主管護(hù)師4名。副主任護(hù)師1名。所在科室分別為：骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科、心臟內(nèi)科。
1.2 方法：護(hù)士長(zhǎng)工作流程是全院護(hù)理專家，結(jié)合我院實(shí)際情況和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)要求制定的，創(chuàng)建以時(shí)間為序的工作流程，具體的規(guī)定了一周內(nèi)每一天不同時(shí)段的工作內(nèi)容，涉及我院臨床一線護(hù)士長(zhǎng)工作的方方面面，包括：交接班、查房、護(hù)理質(zhì)控、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、文字工作、物品請(qǐng)領(lǐng)、請(qǐng)示簽字等等。
此表指定后，由護(hù)理部將試用稿從內(nèi)網(wǎng)下發(fā)到臨床各科室及部分輔助科室，行政科室，廣泛征集意見(jiàn)、建議。然后對(duì)試用稿進(jìn)行修訂。再次下發(fā)到各科室，集合意見(jiàn)，最后形成正式的護(hù)士長(zhǎng)工作流程，然后護(hù)理部組織全體護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求所有的護(hù)士長(zhǎng)熟練掌握并遵照?qǐng)?zhí)行。流程于2011年2月開(kāi)始實(shí)行。
1.3 評(píng)價(jià)
1.3.1 護(hù)理質(zhì)控：考評(píng)數(shù)據(jù)采集自護(hù)理部質(zhì)量檢查小組定期檢查取得的各類數(shù)據(jù)，質(zhì)控檢查項(xiàng)目為護(hù)理部根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合我院實(shí)際制定的，注藥包括：急救藥品器械管理、健康教育、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、治療室及藥品管理、病房管理、重病人護(hù)理、三基訓(xùn)練及考核8項(xiàng)內(nèi)容，前7項(xiàng)為護(hù)理部每月質(zhì)控檢查的得分，最后一項(xiàng)為科室護(hù)理人員參加每月護(hù)理部組織的考核的平均分。
取5個(gè)科室推行護(hù)士長(zhǎng)工作流程前的2009年8月――2010年8月和推行護(hù)士長(zhǎng)工作流程后的2011年8月――2012年8月的質(zhì)控檢查結(jié)果資料，比較流程推行前后5個(gè)科室各類質(zhì)控項(xiàng)目的平均分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3.2 護(hù)士長(zhǎng)滿意度調(diào)查
分為護(hù)士測(cè)評(píng)、醫(yī)生測(cè)評(píng)、患者測(cè)評(píng)3個(gè)方面，均由護(hù)理部組織，在護(hù)士長(zhǎng)回避的情況下采集。測(cè)評(píng)問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士長(zhǎng)的管理能力、協(xié)調(diào)能力、工作效率、質(zhì)控執(zhí)行力度、專業(yè)技術(shù)能力、創(chuàng)新能力、事業(yè)心責(zé)任感等涉及品德、智力、能力、績(jī)效的10個(gè)方面，每個(gè)單項(xiàng)分?jǐn)?shù)0――10分，調(diào)查問(wèn)卷滿分100分。一季度調(diào)查一次。96分――100分為優(yōu)秀；90――95分為良好；85――89為合格；85分以下為不合格。
3 討論
3.1 提高了護(hù)士長(zhǎng)的工作效率 護(hù)士長(zhǎng)工作流程的設(shè)計(jì)來(lái)源于我院護(hù)理一線的實(shí)際情況，不是針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的硬性規(guī)定，而是經(jīng)驗(yàn)性的指導(dǎo)，在流程指導(dǎo)下，保證每日、每周、每月的工作有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)、有序按時(shí)的完成，有效的避免了工作瑣碎導(dǎo)致的疏忽和遺漏。護(hù)士長(zhǎng)工作流程的實(shí)施，改變了以前工作無(wú)條理、無(wú)重點(diǎn)，缺乏時(shí)效性、工作隨意的現(xiàn)象，流程使護(hù)士長(zhǎng)的工作安排更具有科學(xué)性、時(shí)間安排更合理、工作安排得更緊湊〔3〕，提高了護(hù)士長(zhǎng)的工作效率。
3.2 提高了護(hù)理工作質(zhì)量 行之有效的質(zhì)量監(jiān)控是減少護(hù)理質(zhì)量偏倚的基本4。護(hù)士長(zhǎng)是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護(hù)理安全質(zhì)量控制是護(hù)士長(zhǎng)的工作重點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)工作流程將質(zhì)控項(xiàng)目列入流程中去，讓護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按流程進(jìn)行質(zhì)控檢查，每日質(zhì)控檢查、每周質(zhì)控分析匯總、每月召開(kāi)指控會(huì)議總結(jié)，從而實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3.3 提升了護(hù)士長(zhǎng)的管理能力，調(diào)動(dòng)了護(hù)士長(zhǎng)工作的積極性 護(hù)士長(zhǎng)工作流程的實(shí)施，將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結(jié)果管理。明確職責(zé)，規(guī)范了行為，使管理?xiàng)l理化、規(guī)范化5。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理能力的培養(yǎng)具有積極作用。同時(shí)流程的實(shí)施讓護(hù)士長(zhǎng)時(shí)刻明確自己的職責(zé)所在、工作重心所在，強(qiáng)化了護(hù)士長(zhǎng)的管理職能，提升了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)角色的認(rèn)同。調(diào)動(dòng)了護(hù)士長(zhǎng)的工作積極性。
4 總結(jié)
醫(yī)院的護(hù)理水平的提升，除了要有醫(yī)院、護(hù)理部的正確決策之外，還需要一支較強(qiáng)的護(hù)理管理隊(duì)伍。護(hù)士長(zhǎng)既是管理者，又是執(zhí)行者，也就是對(duì)各種制度、職責(zé)、工作目標(biāo)等的具體實(shí)施者6。護(hù)士長(zhǎng)工作流程的實(shí)施，進(jìn)一步明確了護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)，提高了護(hù)士長(zhǎng)的工作效率，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高和護(hù)士長(zhǎng)管理能力的提高。
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