時(shí)間：2023-02-28 15:51:59
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關(guān)鍵詞：骨折術(shù)后；恢復(fù)期；中醫(yī)護(hù)理；體會(huì)
一、臨床資料
1.1病例資料本組426例患者，均為住院患者，其中男285例，女141例；年齡3～88歲，平均年齡45歲；上肢骨折198例，下肢骨折219例，骨盆骨折7例，脊髓損傷2例，單純合并多處骨折228例，多發(fā)性粉碎性骨折384例。住院時(shí)間13～62d，平均24d。
1.2治療方法骨折復(fù)位固定手術(shù)術(shù)后盡早功能鍛煉；加強(qiáng)情志疏導(dǎo)；結(jié)合理療、針灸、中藥內(nèi)服、抗生素預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。
二、護(hù)理體會(huì)
2.1情志護(hù)理《內(nèi)經(jīng)》描述情志反應(yīng)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等是人體正常的精神活動(dòng)，而且從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能正常與否密切相關(guān)，機(jī)體健全臟腑功能活動(dòng)正常精氣充盛，是保持精神情志活動(dòng)正常進(jìn)行的基本條件?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，并歸納出諸如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎等，情志太過(guò)易傷相應(yīng)臟腑的規(guī)律。情志太過(guò)或不及均可成為致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治療時(shí)間長(zhǎng)，有的患者害怕終生殘疾等，對(duì)今后工作生活顧慮重重，易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者并建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的情志變化，積極地耐心地開(kāi)導(dǎo)患者，向其說(shuō)明情志的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，使他們消除各種不良情緒，配合治療，以利于早日康復(fù)。
骨折發(fā)生后，由于疼痛、活動(dòng)受限，常臥床不起，生活不能自理，因此患者的思想壓力大，精神負(fù)擔(dān)重。護(hù)士應(yīng)善于觀察疏導(dǎo)、細(xì)致、耐心護(hù)理，以增進(jìn)患者的安全感和信任感，從而減輕或消除心理障礙。對(duì)老年患者和兒童，除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方面配合，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。患者住院時(shí)間久，陪護(hù)人員是他們密切接觸的人，陪護(hù)的一言一行均直接影響到患者的情緒。因此，也要把情志致病和治病的知識(shí)向陪護(hù)講明白、講清楚，使他們?cè)谧龊米o(hù)理的同時(shí)，及時(shí)全面了解患者的情志變化，做到體貼、關(guān)懷、安撫和照顧，使患者思想放松，了解病情，減輕心理壓力，充分建立治病的信心和決心，配合醫(yī)生積極治療，相信自己通過(guò)治療完全可恢復(fù)健康。做到醫(yī)、護(hù)、陪三者聯(lián)為一體，共同做好患者的情志護(hù)理。
2.2飲食護(hù)理骨科病人一般病程較長(zhǎng)，骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)素來(lái)有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說(shuō)，故疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)三因制宜原則，通過(guò)八綱辨證，采取不同的調(diào)護(hù)方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)推動(dòng)。故以補(bǔ)腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當(dāng)歸以調(diào)補(bǔ)氣血。對(duì)肝陰虛以養(yǎng)肝滋水涵木為主，可進(jìn)食熟地、山藥、黨參燉雞或豬肚湯。另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱,在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合。
2.3合并癥的護(hù)理術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，護(hù)士除了做好一般生活護(hù)理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患肢末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)注意原有疾病的護(hù)理，如心臟病、高血壓病、糖尿病等。護(hù)士應(yīng)對(duì)根據(jù)患者的病情，年齡制定訓(xùn)練計(jì)劃，做好飲食宣教及管理。
2.4輔助療法的護(hù)理在康復(fù)鍛煉同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合用藥活血化瘀，另對(duì)部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場(chǎng)、低中頻電流刺激等理療方法，結(jié)合針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中西醫(yī)結(jié)合治療與康復(fù)鍛煉相輔相成，能達(dá)到筋骨并重，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)的目的。:
2.5功能鍛煉的護(hù)理功能鍛煉古稱導(dǎo)引，強(qiáng)調(diào)調(diào)神與調(diào)息，運(yùn)用肢體運(yùn)動(dòng)與意、氣結(jié)合的方法來(lái)防治皮肉、筋骨、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的傷病，達(dá)到骨折后的康復(fù)。功能鍛煉既是治療的目的，又是中醫(yī)療法的治療手段。對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要。及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，不僅可以防止肌肉萎縮，滑膜粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，使骨折端得到有益于加速愈合的間斷性生理應(yīng)力，促進(jìn)骨折修復(fù)。同時(shí)功能鍛煉對(duì)血運(yùn)有較大影響，可以益氣活血，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。功能鍛煉要根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易至難，從靜止姿勢(shì)的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的練習(xí)，室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。
在整個(gè)骨折治療的過(guò)程中，護(hù)士必須掌握功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，并根據(jù)骨折的部位、類型，骨折整復(fù)后繼續(xù)指導(dǎo)病人正確積極地進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折的愈合，預(yù)防肌肉萎縮及肢體畸形，保持肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常功能。在進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)把功能鍛煉的意義及注意事項(xiàng)告知患者及家屬，解除其思想顧慮，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，克服患者怕痛，怕丟人的思想和消除家屬怕活動(dòng)后會(huì)加重病情的誤解。使其自覺(jué)地進(jìn)行功能鍛煉。在患者生活完全不能自理的情況下，護(hù)理人員應(yīng)在床上給患者做強(qiáng)化訓(xùn)練，活動(dòng)時(shí)范圍宜小，力量宜輕，達(dá)到各關(guān)節(jié)和肌群都活動(dòng)即可。操作時(shí)手法要輕、柔、穩(wěn)，要有節(jié)律，并根據(jù)各部位、關(guān)節(jié)的功能特點(diǎn)進(jìn)行功能鍛煉。觀察防止發(fā)生意外，經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，當(dāng)患者肢體出現(xiàn)自如運(yùn)動(dòng)時(shí)，可由患者自己練習(xí)，護(hù)士在旁指導(dǎo)，督促患者作好床上活動(dòng)?？傊δ艿腻憻捯欢ㄒ志?、耐心，才能達(dá)到理想的效果。鍛煉程度與恢復(fù)效果有明顯關(guān)系鍛煉愈好效果愈佳。
三、小結(jié)
骨傷科的康復(fù)護(hù)理是目前臨床研究和探討的主要課題。通過(guò)對(duì)骨折患者的護(hù)理，使我認(rèn)識(shí)到，骨折除及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。三分治療七分護(hù)理，更進(jìn)一步提高了病人的生存生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員在護(hù)理骨折患者時(shí)不僅需要觀察患者的軀體征象，同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)病情辨證用餐，做好情志護(hù)理，加強(qiáng)各個(gè)方面功能鍛煉，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正確對(duì)待的方法。必要時(shí)可邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，提高骨折患者對(duì)治療康復(fù)護(hù)理的依從性，也是骨折術(shù)后患者得以早日康復(fù)的重要措施。
【參考文獻(xiàn)】
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1.1治療方法兩組均連續(xù)護(hù)理7d為1療程。
1.1.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。
1.1.2護(hù)理組常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。中醫(yī)特色治療胃脘疼痛：穴位貼敷、按摩，耳穴埋豆，選脾、胃、交感、神門(mén)、肝膽、內(nèi)分泌等穴，艾灸、拔火罐、藥?kù)伲黄⑽柑摵褐兴師嵫侔鼰犰傥鸽洳?；胃脘脹滿：穴位貼敷、穴位注射、腹部按摩。噯氣、反酸：遵醫(yī)囑穴位注射、穴位按摩、艾灸；納呆：穴位按摩、耳穴貼壓：選脾、胃、肝、小腸、心、交感。辨證食療肝胃氣滯證：金桔山藥粟米粥；肝胃郁熱證：飲；脾胃濕熱證：赤豆粥；脾胃氣虛證：蓮子山藥粥等；脾胃虛寒證：桂圓糯米粥；胃陰不足證：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等；胃絡(luò)瘀阻證：大棗赤豆蓮藕粥。每周食療方2～3次。
運(yùn)動(dòng)康復(fù)養(yǎng)胃護(hù)胃保健操，第一步，扭脊，一手搭肩部，一手搭髖部。第二步，背后彎，雙手托腰底，以腰為中心向后彎，前腹肌有抻拉感覺(jué)。第三步，轉(zhuǎn)腰，手叉腰順時(shí)針轉(zhuǎn)100次，逆時(shí)針100次。第四步，摩腹，雙手掌圍臍做順時(shí)針摩腹，手微微用力，按腹。20min/次，2次/d。健康指導(dǎo)保持病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，制定推薦食譜，改正不合理的飲食結(jié)構(gòu)。保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。
1.2觀測(cè)指標(biāo)臨床癥狀、不良反應(yīng)。
1.3療效判定連續(xù)護(hù)理2療程（14d），判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：胃脘痛所有癥狀消失未再?gòu)?fù)發(fā)。有效：胃脘痛明顯緩解部分癥狀消失，發(fā)作次數(shù)減少。無(wú)效：胃脘痛緩解不明顯，癥狀無(wú)明顯改善。
1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1基線資料納入樣本120例均為廣西隆安縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科2013年10月至2013年12月住院患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05．
2.2退出病例觀察期間無(wú)退出病例。
2.3脫落病例觀察期間無(wú)脫落病例。
2.4臨床療效連續(xù)護(hù)理2療程（14d），臨床療效護(hù)理組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。
2.5不良反應(yīng)觀察過(guò)程中兩組均無(wú)嚴(yán)重不良事件。
3討論
摘要：總結(jié)我院內(nèi)科收治的15例痄腮患者（男10例，女5例）的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出了如下護(hù)理重點(diǎn)。①隔離：發(fā)現(xiàn)病人立即按呼吸道傳染病隔離直至腮腫完全消退后1周。②臥床休息：發(fā)熱者臥床休息至體溫正常；腫痛者臥床至腫痛完全消失。③飲食：進(jìn)食清淡易消化之流質(zhì)或軟食，避免酸味堅(jiān)硬固體食物，以免刺激腮腺使疼痛加重。④口腔衛(wèi)生：勤用淡鹽水或1∶3甘草銀花液漱口。⑤病情觀察：注意觀察患者體溫、腮腫程度、舌苔、脈象、、神志等變化。⑥中藥宜溫服，高熱者偏涼服。⑦腮腫、腫痛者均可用青黛散等外敷以輔助治療。
關(guān)鍵詞：痄腮；護(hù)理；體會(huì)
痄腮是由風(fēng)溫時(shí)毒所致的外感時(shí)行病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為流行性腮腺炎。本病以發(fā)熱、耳下腮部漫腫、疼痛為其特征。一年四季均可發(fā)生，但以冬春季易于流行。學(xué)齡兒童多見(jiàn)，發(fā)病率較高，一般預(yù)后良好，病后可獲得較持久的免疫力。
痄腮病情有輕重之分：輕者表現(xiàn)輕度的惡寒發(fā)熱、一側(cè)或兩側(cè)腮部漫腫疼痛、咀嚼不便、精神不振，舌質(zhì)稍紅、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)，為溫毒在表；重者表現(xiàn)壯熱、煩躁、口渴引飲，伴有頭痛或嘔吐、腮部漫腫脹痛、堅(jiān)硬拒按、咀嚼困難，咽紅腫痛、舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)，為熱毒蘊(yùn)結(jié)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷心肝和邪毒引睪竄腹的變證。
1臨床資料
在我院內(nèi)科收治的15例痄腮患者中，男10例，女5例；年齡最小者6．5歲，最大者30歲。其中出現(xiàn)邪毒擾心者1例；出現(xiàn)腫痛者3例。
2護(hù)理體會(huì)
2.1一般護(hù)理
2.1.1隔離及預(yù)防
發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)按呼吸道傳染病隔離直至腮腫消退后1周。對(duì)密切接觸者采取有效的預(yù)防措施以避免其發(fā)病或減輕發(fā)病癥狀：（1）用板藍(lán)根15~30g水煎服或板藍(lán)根沖劑沖服，連服3~5d。(2)接種流行性腮腺炎減毒活疫苗（可使?jié)摲诨颊邷p輕發(fā)病癥狀）。因痄腮患者癥狀開(kāi)始出現(xiàn)前數(shù)日即開(kāi)始排出病毒，至患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，密切接觸者可能已經(jīng)被傳染而處于潛伏期，而此時(shí)又因照顧病人比較勞累，所以一旦被感染則癥狀多較重，此時(shí)采取有效的預(yù)防措施就顯得尤為重要。該15例病人中有2例年齡較大的女性病人就因?yàn)檎疹櫥加叙淙暮⒆佣粋魅荆∏檩^重，其中1例出現(xiàn)邪毒擾心之變證。
2.1.2注意休息
發(fā)熱期間臥床休息至體溫正常；腫痛者臥床休息至腫痛完全消失。3例腫痛患者中1例因腮腫消退、發(fā)熱輕、腫痛也不甚重，又臨近考試，怕耽誤復(fù)習(xí)考試，不聽(tīng)勸告，邊上學(xué)邊治療，致病程遷延數(shù)十日不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，直至考試結(jié)束后臥床治療10日方愈。在臨床護(hù)理中一定要告知患者臥床休息對(duì)該病治療及預(yù)后的重要性，以免患者不注意休息而致病程遷延，影響發(fā)育甚至影響成年后的生育。
2.1.3注意口腔衛(wèi)生
囑病人注意口腔衛(wèi)生，勤用淡鹽水或1∶3的甘草銀花液漱口。
2.1.4清淡飲食
告訴病人飲食宜清淡且易消化，吃流質(zhì)或軟食，忌食油膩不易消化的食物，避免進(jìn)食酸味食物，以免刺激腮腺使疼痛加重。如一位并發(fā)心肌炎的患者因接診護(hù)土健康教育不到位，病人家屬給患者吃醋調(diào)涼拌菜，致患者腮痛加重，病人誤以為進(jìn)食咀嚼所致，而對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生畏懼心理，后經(jīng)反復(fù)解釋做工作，才使病人打消顧慮，正常進(jìn)食。
2.1.5密切觀察患者體征
勤觀察病人腮腺腫痛的程度、體溫、舌苔、脈象、神志、等變化，如見(jiàn)高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、項(xiàng)強(qiáng)、甚則昏迷等情況時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)同搶救。
2.2臨證護(hù)理
2.2.1高熱的護(hù)理
高熱病人可行物理降溫，囑病人多飲水。
2.2.2腮腺局部的護(hù)理
腮腺腫脹處可用青黛散以醋調(diào)外敷，或新鮮的仙人掌去刺剖開(kāi)，以切開(kāi)面或搗泥外敷，外敷范圍應(yīng)大于腮腺腫大的范圍。
2.2.3的護(hù)理
腫痛時(shí)，除臥床休息外，應(yīng)用丁字帶將陰囊托起，局部以青黛膏外敷或青黛散以蛋清調(diào)外敷。
2.2.4服藥方法
中藥宜溫服，高熱者偏涼服。
本文作者：張音李威作者單位：蘇州市中醫(yī)醫(yī)院
針灸對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的作用
中風(fēng)偏癱的軟癱期(脊休克期),雖然可采用異化技術(shù)的促進(jìn)方法，如快速擦刷、快速牽伸肌肉、擠壓肌腹、短暫冰敷、皮膚刺痛等[22],但這些治療方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力,其刺激量相對(duì)較小,療效持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較短。此時(shí)用針灸醒腦開(kāi)竅法，針刺水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、尺澤、三陰交、委中,給予大幅度提插捻轉(zhuǎn)產(chǎn)生強(qiáng)針感，臨床顯示該方法有較好療效[23]。馮斌等[24]認(rèn)為刺激涌泉或涌泉周圍的足底，與外周感覺(jué)反饋性促進(jìn)技術(shù)中的利用逃避反射的誘發(fā)作用相類似,刺激后出現(xiàn)明顯的屈曲反應(yīng),既可直接興奮下肢屈肌,又可預(yù)防與減輕伸肌的痙攣，此法以運(yùn)動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)早期神經(jīng)反射弧的建立以促進(jìn)癱瘓的肌力迅速恢復(fù)。針刺可提高患者接受康復(fù)治療的意識(shí)。郭澤新等[25]在治療中體會(huì)到,選用頭針療法后病人的注意力集中,積極主動(dòng)配合醫(yī)師鍛煉的意識(shí)明顯增強(qiáng),醫(yī)師可獲得理想的訓(xùn)練效果。研究證明,針灸可刺激改善周圍循環(huán)狀態(tài),激活感覺(jué)功能[26],改善顱內(nèi)血液循環(huán)[27],而且還可以改善人體大腦皮層電活動(dòng)[28],從而有效地減少康復(fù)訓(xùn)練中的不利因素，有利于患者身心的全面康復(fù)。針刺可緩解痙攣狀態(tài)。當(dāng)脊休克恢復(fù)后肌張力逐漸增高以至出現(xiàn)痙攣,解除痙攣狀態(tài)、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、速度運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)成為治療中風(fēng)偏癱的主要任務(wù)[29]。嚴(yán)偉等[30]運(yùn)用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練緩解中風(fēng)偏癱痙攣,針刺以患肢痙攣肌附近穴位為主,降低了牽張反射，使肌張力降低，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練中的抗痙攣、神經(jīng)促通技術(shù)，可緩解偏癱痙攣、提高患肢運(yùn)動(dòng)功能及身體綜合運(yùn)動(dòng)能力。周光輝等[31]在BrunnstromⅢ期后,癱瘓肢體出現(xiàn)痙攣時(shí),選取拮抗肌一側(cè)的穴位,可加強(qiáng)中樞的雙向調(diào)控作用，達(dá)到抑制興奮過(guò)高的脊神經(jīng)的目的。
現(xiàn)代康復(fù)對(duì)傳統(tǒng)針灸的意義
傳統(tǒng)針灸療法雖然促進(jìn)了偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù),但若缺少針對(duì)性的練習(xí)和正確指導(dǎo),就很容易產(chǎn)生代償運(yùn)動(dòng)和不正確的運(yùn)動(dòng)模式,而這種代償運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式很難糾正[32]；所以患者只有通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,分階段、有目的性、針對(duì)性地進(jìn)行反復(fù)動(dòng)作強(qiáng)化訓(xùn)練,從而導(dǎo)致大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)動(dòng)作定型的完成[33]。在康復(fù)學(xué)理論沒(méi)有普及之前,人們?nèi)鄙龠\(yùn)動(dòng)模式的概念,隨著康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善,使越來(lái)越多的中醫(yī)師認(rèn)識(shí)到“獨(dú)取陽(yáng)明”實(shí)際上僅適用于中風(fēng)后癱瘓?jiān)缙?BrunnstromⅠ、Ⅱ期)。在BrunnstromⅢ～Ⅳ期,主動(dòng)肌肌張力恢復(fù)并增強(qiáng)后,表現(xiàn)出上肢的屈肌和下肢伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng),某些關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)動(dòng),此時(shí)上肢的屈肌過(guò)屈是由于伸肌未能過(guò)伸,下肢的伸肌過(guò)伸是由于屈肌不能過(guò)屈所致,故此期的針灸治療應(yīng)以抑制痙攣為主,采用陰陽(yáng)經(jīng)穴相配,減少對(duì)原屈(伸)肌的針刺,而改在相對(duì)應(yīng)的原拮抗肌的針刺治療,協(xié)調(diào)及平衡主動(dòng)肌與拮抗肌之間的張力,促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化,抑制及控制痙攣模式,建立正常運(yùn)動(dòng)模式[34]。
1．1過(guò)勞猝死醫(yī)院是24小時(shí)全天候開(kāi)放的公共場(chǎng)所，特殊的工作性質(zhì)要求醫(yī)護(hù)人員必須長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)工作。加之飲食及作息時(shí)間不規(guī)律導(dǎo)致其生理周期被打亂，易使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期的超負(fù)荷、高強(qiáng)度的工作任務(wù)，加上工作中的責(zé)任壓力和精神壓力，疲勞的慢性積累導(dǎo)致了機(jī)體的過(guò)勞損傷，當(dāng)超過(guò)機(jī)體所能承受的限度時(shí)就可能發(fā)生猝死。
1．2職業(yè)暴露由于職業(yè)原因醫(yī)護(hù)人員不可避免地要與患者密切接觸，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病是醫(yī)護(hù)人員感染的主要危險(xiǎn)因素;醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸的各種化學(xué)消毒劑或手術(shù)時(shí)接觸的麻醉氣體，對(duì)人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害;因?yàn)楣ぷ餍枰t(yī)護(hù)人員還要接觸各種電子儀器，會(huì)遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險(xiǎn)。各種致病因素累積加上職業(yè)緊張、工作勞累等，造成醫(yī)護(hù)人員免疫力下降，長(zhǎng)期下來(lái)，一些醫(yī)護(hù)人員年紀(jì)輕輕就患上各種頑癥，隨時(shí)有可能奪去他們的生命。
1．3抑郁自殺有研究表明，醫(yī)務(wù)人員普遍感覺(jué)工作壓力大，80%醫(yī)務(wù)人員有不同程度的睡眠障礙，50%的醫(yī)務(wù)人員具有消極情緒，約30%的醫(yī)務(wù)人員存在一定的心理問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛(wèi)生水平低下、醫(yī)患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫(yī)護(hù)人員心理健康問(wèn)題不容樂(lè)觀。工作倦怠加上應(yīng)對(duì)一些突發(fā)事件、自然災(zāi)害，部分醫(yī)護(hù)人員常常會(huì)感覺(jué)身心疲憊。在高應(yīng)激狀態(tài)下，個(gè)體如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式，心理?yè)p害的危險(xiǎn)程度則為普通人群的2倍。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員因心理抑郁長(zhǎng)期得不到疏導(dǎo)，且個(gè)體心理認(rèn)知存在著缺陷，可能會(huì)走上輕生的道路。
2社會(huì)原因?qū)е箩t(yī)護(hù)人員早逝的倫理學(xué)問(wèn)題
2．1襲醫(yī)殺醫(yī)隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷多元化和高標(biāo)準(zhǔn)化，患者對(duì)醫(yī)院的期望值越來(lái)越高，信任度卻逐漸降低，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。醫(yī)患雙方的認(rèn)知偏差是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因;醫(yī)療行為的失敗或侵害，是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題，備受媒體的關(guān)注。近年來(lái)醫(yī)患信任出現(xiàn)危機(jī)，醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重惡化，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。
2．2工傷意外隨著國(guó)內(nèi)交通運(yùn)輸事業(yè)的快速發(fā)展和人口的頻繁流動(dòng)，交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發(fā)生突發(fā)意外、，醫(yī)護(hù)人員在急救領(lǐng)域就應(yīng)當(dāng)迅速投入到救援工作中。由于急救時(shí)間十分寶貴，事關(guān)患者性命，這就要求醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)要爭(zhēng)分奪秒與時(shí)間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復(fù)雜加之超速、違規(guī)行駛等，造成醫(yī)護(hù)人員傷亡的事件也并不鮮見(jiàn)。另外，醫(yī)護(hù)人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時(shí)有發(fā)生。
3醫(yī)護(hù)人員非正常年齡早逝的倫理學(xué)問(wèn)題的相關(guān)對(duì)策
3．1科學(xué)合理安排工作時(shí)間和工作任務(wù)，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞從管理機(jī)制上有意識(shí)地防止過(guò)度疲勞，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作量調(diào)整人力資源，合理安排工作時(shí)間。對(duì)于工作任務(wù)比較重的科室，應(yīng)加派人手，合理分配人力。對(duì)待科室人員盡可能給予生活上的關(guān)懷和幫助，心理上給予必要的支持和疏導(dǎo)，盡量緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力和疲勞程度。組織醫(yī)護(hù)人員在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行各種休閑、放松的體驗(yàn)活動(dòng)，對(duì)有休息訴求的人員可根據(jù)實(shí)際情況酌情安排。
3．2完善相關(guān)制度和操作規(guī)程，改善工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露所承受的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，合理設(shè)計(jì)操作流程，改善醫(yī)療操作環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員提供完善的防護(hù)工具和設(shè)施。建立職業(yè)暴露上報(bào)系統(tǒng)，簡(jiǎn)化上報(bào)流程，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)有效的處理，并予以心理疏導(dǎo)工作，減少醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。職工每年常規(guī)體檢，建立健康檔案，動(dòng)態(tài)觀察醫(yī)護(hù)人員的健康指標(biāo)。加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員從心理上充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害，并從行動(dòng)上嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，降低職業(yè)暴露的機(jī)率。
3．3改善待遇、減輕壓力，提供心理支持系統(tǒng)，促進(jìn)心理健康在分配制度上向臨床一線的醫(yī)護(hù)人員傾斜，有利于減輕醫(yī)護(hù)人員心理上的不公平感，進(jìn)而激發(fā)他們的工作積極性。增加臨床的人員配置，緩解醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作的狀況。在分析和處理醫(yī)療糾紛時(shí)，既要加強(qiáng)對(duì)當(dāng)事人的教育和培訓(xùn)，也應(yīng)為職工提供必要的擔(dān)當(dāng)和保護(hù)。建立由專業(yè)人士組成的心理咨詢機(jī)構(gòu)，專門(mén)為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理咨詢和疏導(dǎo)，尤其在醫(yī)護(hù)人員遭受心理創(chuàng)傷時(shí)能提供有效的心理支持。
1.1患兒
從患者方面來(lái)說(shuō)，由于兒童病情復(fù)雜多變，且容易反復(fù)，造成護(hù)理工作繁重，有時(shí)沒(méi)有時(shí)間來(lái)及時(shí)、仔細(xì)的解答家屬的問(wèn)題，就會(huì)使患兒和家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不滿和誤解；患兒由于自制能力較差，在進(jìn)行各項(xiàng)檢查，尤其是帶有創(chuàng)始性的檢查時(shí)因?yàn)樘弁床荒芎芎玫呐浜?；患兒因?yàn)槟挲g小、自身認(rèn)知能力差、不能正確地訴說(shuō)自己的癥狀，加上兒科病情變化快，以至于不能對(duì)病情的變化做出及時(shí)的應(yīng)對(duì)。
1.2患兒家屬
隨著人們認(rèn)識(shí)的普遍提高，大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子，孩子很是嬌貴，一旦生病，全家人都緊張。特別是當(dāng)患兒病情比較嚴(yán)重或者是危險(xiǎn)的時(shí)候，一旦醫(yī)護(hù)人員不能做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理時(shí)，他們就會(huì)把自己的恐懼和焦慮發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員的身上。
1.3護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素的來(lái)源
總的來(lái)說(shuō)還是出自于我們醫(yī)護(hù)人員本身，總結(jié)下來(lái)主要是體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（1）心理壓力過(guò)大。由于患兒年齡小且重視度高，一旦出現(xiàn)失誤，愛(ài)子心切的家長(zhǎng)們就難以接受，往往會(huì)引起矛盾糾紛。這給護(hù)士造成很大的心理壓力，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而影響操作時(shí)的水平。
（2）服務(wù)意識(shí)不足。極少數(shù)的護(hù)士在面對(duì)患兒時(shí)缺乏應(yīng)有的耐心和愛(ài)心，又因超負(fù)荷工作,精力不足對(duì)家長(zhǎng)解釋工作不到位，這就大大增加了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
（3）法制觀念淡薄。護(hù)理記錄不真實(shí)，護(hù)理記錄不完整，護(hù)理記錄依賴醫(yī)囑性強(qiáng)，一旦發(fā)生糾紛,這些現(xiàn)象都會(huì)使護(hù)理人員處于不利的位置。
1.4在醫(yī)院管理方面其存在的主要問(wèn)題
如實(shí)施搶救用品準(zhǔn)備不全、醫(yī)療儀器發(fā)生故障未及時(shí)維修、新儀器的使用不當(dāng)?shù)仍蚨⒄`治療，以及缺乏人性化的病房管理，這些都可以引起糾紛。此外，沒(méi)有落實(shí)到位的規(guī)章制度，不能保證護(hù)理工作地有序進(jìn)行，護(hù)理質(zhì)量也會(huì)深受影響，在產(chǎn)生糾紛的時(shí)候不能明確醫(yī)患雙方的責(zé)任。
2應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施
（1）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法制教育，提高其責(zé)任意識(shí)
醫(yī)院應(yīng)該專門(mén)組織醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，以增強(qiáng)法制意識(shí)，以便在日常工作中出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候可以積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段來(lái)維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。嚴(yán)格按照操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行護(hù)理工作，這是杜絕護(hù)理糾紛的關(guān)鍵。在實(shí)際工作中要謹(jǐn)慎從事技術(shù)操作，遵守“三查七對(duì)”原則，在最大程度上降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率。
（2）轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)
兒科的患者都是特殊的患者，更需要醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)要積極、細(xì)致、全面地為患兒及家長(zhǎng)服務(wù)的意識(shí)只有以良好的工作態(tài)度服務(wù)于患兒，才能在醫(yī)療服務(wù)的行為過(guò)程中取得病人的信任，杜絕矛盾及糾紛的發(fā)生。
（3）加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技能
提高自身的能力是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最有力的保障。因此護(hù)理人員應(yīng)重視提高自身綜合素質(zhì)，積極地參加一些臨床技能培訓(xùn)班、護(hù)患溝通技巧學(xué)習(xí)班等，提高自己的專業(yè)素養(yǎng)。另外多學(xué)習(xí)一些關(guān)于兒科常見(jiàn)疾病的知識(shí)，熟悉各種疾病特點(diǎn)，掌握護(hù)理的原則和重點(diǎn)，可以幫助我們?cè)谂R床中熟練的處理與運(yùn)用。對(duì)新引進(jìn)的先進(jìn)儀器設(shè)備，不但要會(huì)熟練地掌握如何使用，還應(yīng)掌握其基礎(chǔ)理論知識(shí)，盡量避免因?yàn)槊つ坎僮鹘o患兒帶來(lái)痛苦或者損傷。
（4）掌握患兒及家屬的心理變化
醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬心理的認(rèn)識(shí)，我們不僅要對(duì)患兒在患病期間在心理上所發(fā)生的變化特點(diǎn)也要能及時(shí)準(zhǔn)確地把握以便于找準(zhǔn)合理的護(hù)理方式，還要洞悉家屬的心理活動(dòng)規(guī)律，從他們的立場(chǎng)出發(fā)思考問(wèn)題，想他們之所想、急他們之所急，才能在工作的時(shí)候得到患兒及家長(zhǎng)的認(rèn)可。例如在患兒入院后，護(hù)士們就要盡可能及早向家長(zhǎng)說(shuō)明病情的特點(diǎn)，對(duì)所采取的醫(yī)療措施加以說(shuō)明，特別是對(duì)具有一定危險(xiǎn)性的醫(yī)療護(hù)理處置更應(yīng)首先取得病人及其家屬的同意后才能得到其配合進(jìn)行操作，這樣也才能減少醫(yī)患之間的誤解及矛盾。
3總結(jié)
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在治療上雖然設(shè)施簡(jiǎn)單，療效可靠，但治療時(shí)間長(zhǎng)，需投入較大的人力。如穴位按摩、火罐、艾灸、刮痧、濕敷法、熏洗法等操作需要護(hù)士一直在床邊觀察［1］，護(hù)理人員不足直接影響了臨床科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主動(dòng)性和積極性。
2對(duì)策
2．1轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，形成中醫(yī)治療的文化氛圍
2．1．1醫(yī)院制定每周1次中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的制度，持續(xù)3個(gè)月后改為每月1次，邀請(qǐng)縣內(nèi)的中醫(yī)專家及院內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)生、中醫(yī)護(hù)士進(jìn)行授課，營(yíng)造中醫(yī)理論學(xué)習(xí)氛圍。
2．1．2聘請(qǐng)省級(jí)知名中醫(yī)專家到本院坐診，安排本院中醫(yī)醫(yī)生跟班學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)診療能力。
2．1．3醫(yī)院組織科主任、護(hù)士長(zhǎng)及技術(shù)骨干到上級(jí)中醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)治療的信心。
2．1．4醫(yī)院開(kāi)展太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)健身方法學(xué)習(xí)，每天早晨在醫(yī)院進(jìn)行集體晨練，增強(qiáng)全院職工對(duì)傳統(tǒng)健身方法的認(rèn)識(shí)。
2．1．5護(hù)理部抓住創(chuàng)等契機(jī)，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，取得院領(lǐng)導(dǎo)及科主任、護(hù)士長(zhǎng)的支持，各科室進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改造，成立中醫(yī)治療室，購(gòu)置開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)所需要的設(shè)備。
2．2注重中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)
2．2．1選派護(hù)理骨干到省級(jí)中醫(yī)院學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，回來(lái)后制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化訓(xùn)練。
2．2．2購(gòu)買(mǎi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作光盤(pán)，依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》及視頻資料，結(jié)合本院實(shí)際情況，細(xì)化操作流程，使護(hù)士關(guān)注操作細(xì)節(jié)，方便訓(xùn)練。
2．2．3每個(gè)科室選拔2名善于交流、操作能力強(qiáng)的護(hù)士，每人強(qiáng)化訓(xùn)練2項(xiàng)，再由她們向科室護(hù)士示范，反復(fù)訓(xùn)練，確保人人達(dá)標(biāo)，根據(jù)科室性質(zhì)，每科開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不少于3項(xiàng)。
2．3及時(shí)評(píng)價(jià)指導(dǎo)根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》的要求，護(hù)理部成立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考核小組，按照《指南》的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括:中醫(yī)?？茖２〉淖o(hù)理質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況等。護(hù)理部每月抽查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，查找原因，及時(shí)整改。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，不斷完善。
2．4醫(yī)護(hù)加強(qiáng)溝通，突出中醫(yī)護(hù)理特色作為中醫(yī)院，醫(yī)生、護(hù)士在治療、護(hù)理中應(yīng)有突出中、西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色的意識(shí)。護(hù)士主動(dòng)加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生根據(jù)患者病情主動(dòng)開(kāi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑，共同為患者進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)宣教，突出中醫(yī)特色。如肛腸科采用穴位貼敷預(yù)防術(shù)后尿潴留，外科采用中藥涂藥治療蛇串瘡等，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、辯證施護(hù)措施落到實(shí)處，得到患者及醫(yī)生的認(rèn)可，增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床運(yùn)用，使護(hù)理人員有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。
2．5合理配置護(hù)理人員護(hù)理部按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的要求，增加護(hù)士人數(shù)，根據(jù)各科室床位、科室性質(zhì)，合理配置護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行按需設(shè)崗，彈性排班，為開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作提供足夠的時(shí)間，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提升中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵。
3體會(huì)
