時(shí)間：2022-02-19 11:06:11
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【關(guān)鍵詞】胃潰瘍；大出血；綜合護(hù)理干預(yù)；療效
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）11―0372―01
胃潰瘍合并大出血是臨床上常見(jiàn)的急癥之一，患者出現(xiàn)嘔血、黑便，并伴隨心悸、乏力、昏厥、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，如果治療不及時(shí)，可能危及生命。2012年1月起，我院對(duì)胃潰瘍合并大出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)為期1年半的護(hù)理效果觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2012年1月至2013年6月期間，我院共收治72例胃潰瘍合并大出血患者。其中男性48例，女性24例；年齡23―61歲；出血量500ml―980ml；胃潰瘍病史3―8年。所以患者均有嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，經(jīng)胃鏡檢查，確診胃潰瘍合并大出血。
1.2 分組 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例，護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。兩組患者在年齡、性別、病情、病史等方面不存在明顯差異，具有可比性。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理措施，①協(xié)助患者保持正確姿勢(shì)：絕對(duì)臥床休息，并保持半臥位或者去枕平臥位，下肢抬高30。 。②保持呼吸道通暢：協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，以免患者嘔血時(shí)發(fā)生窒息；必要時(shí)，給與吸氧措施[1]。③建立靜脈通道，以方便靜脈給藥與輸血。④觀察患者生命體征，并進(jìn)行血壓、脈搏、出血量的記錄。
1.3.2 護(hù)理組：實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及出院指導(dǎo)①基礎(chǔ)護(hù)理：保證患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位，去枕抬高下載30?，以便血液更多的流入腦部，避免缺氧癥狀；在住院期間，密切觀察患者生命體征，如血壓、脈搏，記錄嘔血、便血次數(shù)，合理估計(jì)出現(xiàn)量并記錄在案，尤其要注意觀察患者血壓變化，以此判斷出現(xiàn)量；監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白變化，一般失血400ml，血紅蛋白下降1g/L，短時(shí)間內(nèi)多次嘔血及黑便出血量較大；觀察患者嘔吐物，大便性狀，以了解出血情況和止血治療效果。如嘔吐物呈咖啡色，表示出血量少，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，如嘔吐物呈鮮紅色，表示出血量多，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較短；出現(xiàn)黑便或柏油便提示出血量超過(guò)60ml[2]；此外，基礎(chǔ)護(hù)理中要注意預(yù)防窒息、感染等并發(fā)癥。②用藥護(hù)理：患者入院后可先給與患者口服正腎素冰鹽水以收縮胃部粘膜的微血管以起到止血的作用，對(duì)于昏迷或者意識(shí)模糊的患者采用胃管注入的方法給與藥物。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，對(duì)患者留置胃管，將凝血酶2000U 和10ml 生理鹽水從胃管注入并夾管30min，然后肌肉注射維生素K1，止血芳酸0.3g、止血敏3g用250ml 生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d[3]。③飲食護(hù)理：在大出血期，絕對(duì)禁止飲食；出血停止，病情穩(wěn)定后，可以給予流質(zhì)飲食，如富含高蛋白的骨頭湯、雞湯、魚(yú)湯等，食物溫度控制在37℃左右，少食多餐，飲食量控制在270ml左右；病情穩(wěn)定后，可以使用半流質(zhì)食物，如米粥、片湯，保持食物高蛋白、高維生素、易消化的特性，禁止食用富含粗纖維食物。④心理護(hù)理：在進(jìn)行護(hù)理操作的同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。由于胃潰瘍大出血屬于急癥，患者往往存在恐懼心理，在操作的同時(shí)，安慰、關(guān)心、體貼患者，與患者進(jìn)行有效的溝通，向患者解釋病情，大出血出現(xiàn)的原因，告知患者在治療期間出現(xiàn)嘔血、便血不要緊張和害怕，要相信治療，積極配合治療，出血是完全可以停止的，使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生安全感。對(duì)患者家屬也要進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作，實(shí)時(shí)交代病情，積極配合院方的各種治療、護(hù)理措施。⑤出院指導(dǎo)：經(jīng)臨床判斷，患者出院。在辦理出院手續(xù)時(shí)，向患者及家屬交代回家后飲食、生活上需要注意的方面，叮囑患者按時(shí)用藥，定期復(fù)診，在使用其他藥物之前需咨詢醫(yī)生或藥師，以免刺激胃部造成再次出血；在飲食上要注意避免使用刺激性食物，合理飲食，戒煙戒酒；避免長(zhǎng)期過(guò)度勞累、精神緊張；指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)出血的指征，如果出現(xiàn)黑便、嘔血等，立即就診。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者實(shí)施護(hù)理措施后，止血效果、潰瘍愈合率、住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理措施的滿意度。對(duì)所采集的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件，進(jìn)行分析和處理，以P
2 結(jié)果
2.1 止血效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療3d 之內(nèi)，停止出血，嘔血消失，黑便變?yōu)辄S色；②有效：治療6d 之內(nèi)，停止出血，嘔血消失，黑便變?yōu)辄S色；③無(wú)效：治療6d 以后，仍出現(xiàn)黑便[4]。
2.2 潰瘍愈合判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：潰瘍病灶消失，或自活動(dòng)期變成瘢痕期；②有效：潰瘍縮小，少于原來(lái)一半；③無(wú)效：潰瘍縮小，但仍大于原來(lái)一半，或無(wú)變化。
2.3 結(jié)果 對(duì)照組36例患者止血率為86.1%，潰瘍愈合率58.3%，對(duì)護(hù)理措施滿意率80.6%，住院時(shí)間平均為8.7天；護(hù)理組36例患者止血率97.2%，潰瘍愈合率77.8%，對(duì)護(hù)理措施滿意率94.4%，住院平均時(shí)間為5.2天；護(hù)理組護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組（見(jiàn)表1、2）。
3 討論
有報(bào)道顯示，胃潰瘍出血的發(fā)病率逐年上升，而其發(fā)病年齡逐年下降。而其發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與幽門螺旋桿菌感染、非甾體抗炎藥物的應(yīng)用等有關(guān)，而吸煙、勞累、精神緊張等是發(fā)病的誘因。胃潰瘍是一種心身疾病，其治療與患者的主主觀因素有關(guān)。因此在對(duì)胃潰瘍及其大出血患者的護(hù)理中，要注重藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理。通過(guò)藥物護(hù)理，能夠有效的提高治療效果；通過(guò)飲食護(hù)理，糾正患者飲食習(xí)慣，減少胃部受到不良刺激；通過(guò)心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良心理，使其積極配合治療，提高治療的依從性，護(hù)理的依從性。良好的依從性很大程度上決定著潰瘍的發(fā)生、發(fā)展，以及愈合程度；決定著止血的效果。
總而言之，對(duì)胃潰瘍合并大出血患者，給予積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者住院時(shí)間，減少護(hù)患糾紛，值得推廣
參考文獻(xiàn)：
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1.1一般資料
對(duì)院2009年3月～2010年5月收治的68例上消化出血患者作為研究對(duì)象，其中男患者有48例，女患者有20例；年齡25～70歲；病程1～5d；病例：胃、十二指腸潰瘍出血有30例，門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血15 例，胃癌出血 5例，出血性胃炎 10 例，重度糜爛性胃炎引起出血 5例，消化道惡性腫瘤 3 例。隨機(jī)把收治的68例患者分為兩組，治療組與對(duì)照組各34例，對(duì)照組只單純采用急救護(hù)理，治療組在急救護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合心理、飲食、健康教育、護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。兩組在年齡、性別、病程、嚴(yán)重程度等一般資料中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2護(hù)理方法
兩組均采用急救護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，準(zhǔn)備好一切搶救物品，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹寡幬?，并建立靜脈通道?；颊咴诔鲅陂g不能亂動(dòng)，保持絕對(duì)的臥床休息。讓患者取平臥位，把頭偏向一側(cè)，避免嘔血造成窒息；在嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，避免口腔造成感染。同時(shí)清除口腔中的積血異物，讓口腔保持清新，除去異味，避免異味導(dǎo)致再次惡心、嘔吐。治療組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1飲食干預(yù)
積極向患者及其家屬宣傳與該病相關(guān)的飲食知識(shí)，并盡可能地按照患者的喜好選擇較為合適的食物，當(dāng)大出血期間的患者，應(yīng)當(dāng)禁食、禁飲>24小時(shí)，情況好轉(zhuǎn)后再給予其半流體或軟體食物；盡可能地使患者朋友保持少吃多餐，同時(shí)多選食為柔軟、含豐富維生素、低蛋白以及低糖、低脂、易消化食物，忌食生冷、油炸食物。叮囑進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，防止因?yàn)閯?dòng)作過(guò)大造成的再損傷；適當(dāng)配合食用新鮮水果。
1.2.2藥物應(yīng)用干預(yù)
合理選擇用藥，在選擇藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的個(gè)體差異，給予其合適的藥物。并根據(jù)所用藥物的性質(zhì)，準(zhǔn)確把握藥物的適用條件及給藥方式、給藥途徑、給藥時(shí)間，防止藥物給患者的病情帶來(lái)不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員抓好藥物管理工作是必不可少的環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)熟悉并掌握該藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，并應(yīng)使科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員熟知藥物情況。
1.2.3心理干預(yù)
上消化道出血患者由于自己大量嘔血、便血，而會(huì)感到害怕、恐懼、煩躁不安。護(hù)理人員在臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)積極向患者解釋，給予其心理安慰，并講解該病通過(guò)臨床治療是可以得到糾正的，由此使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，早日恢復(fù)健康。
1.2.4健康教育干預(yù)
定期開(kāi)展健康教育活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員為患者講解出血的病因，預(yù)防、治療措施及疾病預(yù)后。讓病人及其家屬掌握出血癥狀判斷方法及就醫(yī)指征，可以把健康教育的資料整理成小冊(cè)，分發(fā)給患者，讓患者充分了解到消化道出血的可防性與可治性。
1.2.5出血干預(yù)
上消化道出血的主要臨床癥狀為嘔血和黑便，因此在臨床中，護(hù)理人員需要對(duì)出血的特征能熟練掌握，對(duì)出血量進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，通過(guò)嘔血和黑便顏色、形狀對(duì)出血速度做出準(zhǔn)確判斷，由此為患者生命的搶救提供有力保障。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
有效性：全部臨床癥狀嘔血與黑便均消失；顯效性：嘔血與黑便均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：全部癥狀與治療前未發(fā)生任何改變。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
[關(guān)鍵詞] 急性；上消化道出血；護(hù)理策略；探討
[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（a）-120-02
Research on nursing care strategy of acute upper gastrointestinal hemorrhage
LIU Feilan, NIE Hongying, YUAN Sanyun, HU Li, LIU Haixia
Central Hospital of Loudi City, Hu′nan Province, Loudi 417000, China
[Abstract] Objective: To research a variety of methods and strategies in the care of acute upper gastrointestinal hemorrhage. Methods: 182 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were analyzed on nursing, therapy and prognosis. Results: 1 case was dead because of 2 times hemorrhage, 1 case was dead because the family asked for give up the treatment, 3 cases were transfered to the superior hospital according to families opinions, the other patients were successful rescued and leaved hospital. The careful nursing methods and strategies significantly improved the efficacy and prognosis. Conclusion: Observing closely, taking urgent measure in a timely manner, strengthening the basic nursing care and symptomatic care, Ensuring the blood volume, and the proper use of three-balloon catheter to stop bleeding are the effective methods and strategies to care, It could enhance the effectiveness and shorten the course of treatment and reduce complications.
[Key words] Acute; Upper gastrointestinal hemorrhage; Care strategy; Research
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血。臨床上最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌[1]。一般表現(xiàn)為嘔血、黑便，若血容量急劇減少，可引起失血性休克，病情嚴(yán)重者，如處理不當(dāng)可危及生命[2]。因此對(duì)患者實(shí)施有效地救治與采取周密的護(hù)理方法及策略均非常重要。2007年6月~2010年6月，筆者臨床護(hù)理急性上消化道出血患者182例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院急性上消化道出血患者182例。男124例，女58例；年齡12~85歲，平均49歲；消化性潰瘍8例，急性胃黏膜病變37例，肝硬化32例，消化系腫瘤16例，膽道出血8例；均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，其中136例伴有休克表現(xiàn)。
1.2 臨床觀察
細(xì)致的病情觀察，可以為醫(yī)生提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，以便采取及時(shí)、有效的治療與處理措施，對(duì)提高搶救成功率、療效有著重要的作用。
1.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征血容量減少所出現(xiàn)的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)包括心率、血壓、呼吸、尿量及神志的改變等是估計(jì)出血量及出血情況最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)。所以應(yīng)對(duì)患者的血壓、心率等做動(dòng)態(tài)觀察；如果患者由平臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)血壓下降（下降幅度>15~20 mm Hg）、心率加快（上升幅度>10次/min），提示血容量明顯不足，如收縮壓120次/min，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或意識(shí)不清，提示已進(jìn)入休克狀態(tài)，表明出血量大[2]。
1.2.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量嘔血和黑便是消化道出血的特征表現(xiàn)。消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭。如出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色，酷似下消化道出血。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250~300 ml可引起嘔血，嘔血多為棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅色或有血塊。
1.2.3 觀察出入水量尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)，對(duì)消化道出血疑有或已有休克表現(xiàn)者，應(yīng)觀察每小時(shí)尿量并準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。
1.2.4 觀察有無(wú)再出血上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)密切觀察有無(wú)再出血：如反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。過(guò)去有多次大量出血史、本次出血量大、24 h內(nèi)反復(fù)大量出血、出血原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張出血、有原發(fā)性高血壓或明顯動(dòng)脈硬化者，再出血的可能性大，更應(yīng)提高警惕，密切觀察。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 緊急措施大出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，并將下肢抬高30°，以保證大腦供血。保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以防止窒息。迅速建立可靠的靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。并及時(shí)予以氧氣吸入，予以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。
1.3.2 一般護(hù)理輕癥患者臥床休息，重癥患者絕對(duì)臥床，注意保暖，協(xié)助翻身；嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，嚴(yán)格禁食，出血停止24~48 h后給予少量流質(zhì)易消化飲食，病情穩(wěn)定后定時(shí)定量，少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，禁煙、酒、濃茶和咖啡；嘔血后，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除嘔血等污物，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。
1.3.3 心理護(hù)理急性上消化道出血患者易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理而加重出血，尤其反復(fù)出血、大出血患者更易對(duì)治療喪失信心，所以加強(qiáng)心理護(hù)理特別重要。醫(yī)務(wù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言，認(rèn)真、耐心科學(xué)的解釋、溝通，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可以減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定患者情緒，消除患者緊張及恐懼心理，有利于患者積極配合治療及護(hù)理。
1.3.4 氣囊壓迫止血的護(hù)理三腔二囊管壓迫止血時(shí)因患者痛苦大，并發(fā)癥多，目前已不推薦作為首選止血措施，但藥物不能控制出血時(shí)仍可作為暫時(shí)止血方法，以贏得時(shí)間去準(zhǔn)備其它更有效的治療措施。使用前，應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，做好耐心解釋，以取得配合，插管前檢查有無(wú)漏氣，插管過(guò)程中觀察患者面色、神志，插管后注氣時(shí)先胃囊（壓力50~70 mm Hg）、后食道囊（壓力35~45 mm Hg），觀察引流液的顏色和量，準(zhǔn)確記錄置管時(shí)間，以免壓迫過(guò)久（持續(xù)壓迫不應(yīng)超過(guò)24 h）導(dǎo)致黏膜壞死。
1.3.5 健康指導(dǎo)①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及掌握應(yīng)急措施。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，并暫禁食，告知禁食的重要性[3]。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的目的、作用、意義、注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬的配合。③指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、穩(wěn)定情緒，合理安排生活，并戒煙戒酒。④告訴患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并定期復(fù)查。
2 結(jié)果
本組182例患者，除1例突發(fā)2次大出血死亡，1例家屬主動(dòng)放棄搶救，3例應(yīng)家屬要求，轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院外（在糾正休克并確保血容量的情況下護(hù)送至上級(jí)醫(yī)院），其它患者均搶救成功，臨床康復(fù)出院。由此可見(jiàn)，周密的護(hù)理方法與策略明顯提高了療效及預(yù)后。
3 討論
急性上消化道出血是一種常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，尤其大出血時(shí)，患者病情急、變化快，嚴(yán)重者可危及生命[4-5]。處理的重點(diǎn)是早期識(shí)別再出血及高危因素，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，迅速補(bǔ)充血容量及抗休克治療[6]。臨床工作中，只要密切觀察病情，盡早識(shí)別再出血，迅速建立有效的靜脈通道，予以周密、耐心、細(xì)致的護(hù)理，配合及時(shí)、積極的搶救、治療措施，可大大提高搶救成功率，提高療效，減少并發(fā)癥。
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1.1一般資料
病例：胃、十二指腸潰瘍出血有30例，門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血15 例，胃癌出血 5例，出血性胃炎 10 例，重度糜爛性胃炎引起出血 5例，消化道惡性腫瘤 3 例。隨機(jī)把收治的68例患者分為兩組，治療組與對(duì)照組各34例，對(duì)照組只單純采用急救護(hù)理，治療組在急救護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合心理、飲食、健康教育、護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。兩組在年齡、性別、病程、嚴(yán)重程度等一般資料中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2護(hù)理方法
兩組均采用急救護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，準(zhǔn)備好一切搶救物品，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹寡幬?，并建立靜脈通道?；颊咴诔鲅陂g不能亂動(dòng)，保持絕對(duì)的臥床休息。讓患者取平臥位，把頭偏向一側(cè)，避免嘔血造成窒息；在嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，避免口腔造成感染。同時(shí)清除口腔中的積血異物，讓口腔保持清新，除去異味，避免異味導(dǎo)致再次
惡心、嘔吐。治療組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1飲食干預(yù)
積極向患者及其家屬宣傳與該病相關(guān)的飲食知識(shí)，并盡可能地按照患者的喜好選擇較為合適的食物，當(dāng)大出血期間的患者，應(yīng)當(dāng)禁食、禁飲>24小時(shí)，情況好轉(zhuǎn)后再給予其半流體或軟體食物；盡可能地使患者朋友保持少吃多餐，同時(shí)多選食為柔軟、含豐富維生素、低蛋白以及低糖、低脂、易消化食物，忌食生冷、油炸食物。叮囑進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，防止因?yàn)閯?dòng)作過(guò)大造成的再損傷；適當(dāng)配合食用新鮮水果。
1.2.2藥物應(yīng)用干預(yù)
合理選擇用藥，在選擇藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的個(gè)體差異，給予其合適的藥物。并根據(jù)所用藥物的性質(zhì)，準(zhǔn)確把握藥物的適用條件及給藥方式、給藥途徑、給藥時(shí)間，防止藥物給患者的病情帶來(lái)不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員抓好藥物管理工作是必不可少的環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)熟悉并掌握該藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，并應(yīng)使科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員熟知藥物情況。
1.2.3心理干預(yù)
上消化道出血患者由于自己大量嘔血、便血，而會(huì)感到害怕、恐懼、煩躁不安。護(hù)理人員在臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)積極向患者解釋，給予其心理安慰，并講解該病通過(guò)臨床治療是可以得到糾正的，由此使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，早日恢復(fù)健康。
1.2.4健康教育干預(yù)
定期開(kāi)展健康教育活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員為患者講解出血的病因，預(yù)防、治療措施及疾病預(yù)后。讓病人及其家屬掌握出血癥狀判斷方法及就醫(yī)指征，可以把健康教育的資料整理成小冊(cè)，分發(fā)給患者，讓患者充分了解到消化道出血的可防性與可治性。
1.2.5出血干預(yù)
上消化道出血的主要臨床癥狀為嘔血和黑便，因此在臨床中，護(hù)理人員需要對(duì)出血的特征能熟練掌握，對(duì)出血量進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，通過(guò)嘔血和黑便顏色、形狀對(duì)出血速度做出準(zhǔn)確判斷，由此為患者生命的搶救提供有力保障。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
有效性：全部臨床癥狀嘔血與黑便均消失；顯效性：嘔血與黑便均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：全部癥狀與治療前未發(fā)生任何改變。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的有效性高于對(duì)照組，并且滿意度高，復(fù)發(fā)率低。
關(guān)鍵詞：血吸蟲(chóng)；肝硬變；上消化道出血；護(hù)理
血吸蟲(chóng)肝硬變時(shí)，門靜脈血流受阻使門靜脈肝竇狀間隙壓力增高，門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓力和過(guò)濾壓力相對(duì)應(yīng)增高。出現(xiàn)一系列門靜脈增高的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)，發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血、黑便及腹水等。食管、胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血死亡率最高的一種疾病。國(guó)內(nèi)報(bào)道血吸蟲(chóng)肝硬變占59.3%[1]，為提高治愈率，采取有效護(hù)理措施獲得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本文收治血吸蟲(chóng)肝硬變上消道出血39例，男27例，占69.23%、女12例，占30.76%。最小年齡32歲、最大年齡70歲，平均年齡46.5歲。
1.2臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)嘔血者21例，占53.84%，便血者6例，占15.38%，嘔血和便血者12例，占30.76%。失血性休克者15例，占3846%。最小出血量＜500ml者3例，占7.69%，最大出血量1500ml以上者2例，占5.12%，72h內(nèi)出血量在800～1000ml者26例，占6667%，1000～1500ml者8例，占20.51%。首次出血者35例，占89.74%。再次出血者4例，占10.25%。所有患者均有血吸蟲(chóng)反復(fù)感染病史。胃鏡、B超或CT檢查為血吸蟲(chóng)肝硬變門靜脈高壓征。大部份患者經(jīng)及時(shí)搶救和有效護(hù)理臨床癥狀控制。
2結(jié)果
基本治愈38例，占97.43%、1例因周圍循環(huán)功能衰竭搶救無(wú)效死亡。
3討論
3.1出血時(shí)的護(hù)理：對(duì)正在出血的患者應(yīng)立即進(jìn)搶救，做好配血準(zhǔn)備，為早期輸血爭(zhēng)取時(shí)間。建立靜脈通道，準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行輸液和給予相應(yīng)的制酸藥、胃粘膜保護(hù)劑、血漿代用品等。根據(jù)病情變化調(diào)整輸液速度，必要時(shí)可加壓或測(cè)定中心靜脈壓調(diào)整速度，以免因輸液過(guò)快或過(guò)多發(fā)生肺水腫。大出血時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位頭偏向一側(cè)，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通暢以防嘔血時(shí)發(fā)生窒息。安慰體貼患者，做好解釋工作。
密切觀察患者的生命體征，如面色和神志變化，視病情1次/30min～1h測(cè)T、P、R和BP，并做好祥細(xì)記錄或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
3.2嘔血和黑便的護(hù)理：仔細(xì)觀察嘔血和黑便的顏色、次數(shù)、質(zhì)和性狀是評(píng)估出血程度的重要指標(biāo)。本文10例反復(fù)發(fā)生嘔血、嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)頻繁糞便稀薄。P52次/min、BP80/50mmHg患者煩燥不安、面色蒼白，四肢發(fā)冷。當(dāng)班護(hù)士立即通知醫(yī)生經(jīng)及時(shí)有效處理后出血停止?？梢?jiàn)認(rèn)真仔細(xì)觀察嘔血和黑便對(duì)大出血患者的治療有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。三腔管填塞止血以48～72h為宜，如有繼續(xù)出血，可適當(dāng)延長(zhǎng)填塞時(shí)間。再出血停止24h后，應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察24h，如仍無(wú)出血方可拔管。
2006~2009年收治上消化道出血患者69例,其中男49例,女20例,年齡30~65歲,男性高于女性,其中青年發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的65.5%,老年占34.5%,其中胃、十二指腸潰瘍出血發(fā)病52例,胃癌晚期9例,8例是門脈高壓所導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂出血。69例上消化道出血患者中,病情危重的出血量最多的56例,除2例胃癌晚期搶救治療無(wú)效外,其余67例均好轉(zhuǎn)出院,此病來(lái)勢(shì)急,病情進(jìn)展快,如果不密切觀察,不及時(shí)采取有效搶救措施,不做號(hào)患者的心理護(hù)理及搶救短時(shí)間內(nèi)患者可出現(xiàn)失血性休克,危機(jī)生命?？梢?jiàn),護(hù)理工作在上消化道出血患者者搶救中,只是單純完成搶救工作是不夠的,更重要的是做好患者各項(xiàng)護(hù)理。
觀察出血情況
觀察出血原因:上消化道出血必須嚴(yán)格密切的觀察,才能鑒別出血來(lái)自何種原因,是嘔血還是咯血,因?yàn)閲I血和咯血為臟器病變,所表現(xiàn)的不同癥狀,病因不同,治療措施和原則不同,首先必須掌握和了解患者的病史及出血前后的表現(xiàn),并觀察嘔吐物性質(zhì)和內(nèi)容物,也可通過(guò)輔助檢查來(lái)鑒別。嘔血患者多有胃潰瘍或肝硬化病史,出血前有上腹部不適,疼痛,惡心,嘔吐等癥狀,出血呈暗紅或咖啡色,酸性(大量出血后可呈堿性)同時(shí)注意觀察假性消化道出血,如口腔、鼻炎部出血,當(dāng)出血被吞咽后可能嘔吐,或從大便排出,也可出現(xiàn)嘔血或黑便,這種嘔血一般不含有食物殘?jiān)?也不形成凝塊,如遇有單純的黑便而潛血實(shí)驗(yàn)陰性或弱陰性的患者,應(yīng)了解是否服用過(guò)生物堿,鐵劑及血類食品。
觀察出血的量及部位:一般有嘔血者多較單純黑便者出血量大,嘔血呈鮮紅色暗紅色,血塊較呈咖啡色量大,排暗紅色血便,較排柏油樣便者血量大,而排柏油樣便者較排黑便出血量大,另外腸鳴音及腹脹明顯者,表示出血量較大,從出血部位來(lái)看在幽門以上者多有嘔血,幽門以下者易導(dǎo)致血便。如出血量少,血液在胃內(nèi)并引起惡心,嘔吐,則全部血液均由下排出而見(jiàn)黑便[1]。如出血量大,雖然出血部位在幽門以下,血液也可反至而引起惡心,出現(xiàn)嘔吐,因此,嘔血和黑便的出現(xiàn)除與出血部位有關(guān)外,在一定程度上反映了出血量的多少,因此對(duì)出血的顏色,性質(zhì),出血量,部位及腸鳴音活躍程度,均要詳細(xì)觀察。
護(hù)理措施
心理護(hù)理:患者不良心理可以加重出血,患者對(duì)自己病情估計(jì)不定,加重思想負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響病情轉(zhuǎn)歸。應(yīng)針對(duì)患者的這些負(fù)面情緒進(jìn)行解釋性心理治療,關(guān)心患者,保持良好的溝通,講明良好心態(tài)的重要性,講解疾病知識(shí),鼓勵(lì)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理工作,并及時(shí)向患者傳遞治療效果,使患者消除心理緊張,并配合松弛療法和生活指導(dǎo)。尊重患者,對(duì)重患者應(yīng)該隱瞞病情及不使用刺激性語(yǔ)言,否則容易引起患者思想負(fù)擔(dān)。絕對(duì)臥床休息,盡量減少患者體力消耗,合理安排飲食。用良好的態(tài)度恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言有針對(duì)性進(jìn)行解釋和安慰,針對(duì)不同性格,年齡患者給予不同的心理護(hù)理,使患者建立康復(fù)信念,促使其自覺(jué)進(jìn)行配合心理治療,藥物治療,自我監(jiān)測(cè),自我保健的科學(xué)護(hù)理管理從而達(dá)到治療的目的,向患者解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué),科學(xué)技術(shù)新發(fā)展新成果及治愈病例。收集信息,語(yǔ)言交流,從而對(duì)患者起到安撫,慰藉藥物起不到的治療作用[3]。
治療護(hù)理:只要確定有嘔血和黑便,都應(yīng)該視為緊急情況,應(yīng)臥床休息,保持呼吸道通暢,防止嘔血時(shí)呼入引起窒息。臨床表現(xiàn)有低血容量休克時(shí),應(yīng)立即吸氧,出血期間應(yīng)囑其禁食,積極補(bǔ)充血容量,立即建立靜脈通道,交叉配血,必要時(shí)輸入全血,留置導(dǎo)尿觀察每小時(shí)尿量,密切觀察血壓,脈率,結(jié)合尿量的觀察和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè),可作為補(bǔ)液,輸血速度和量較可靠的指標(biāo)。嚴(yán)密觀察生命體征,如血壓下降,脈壓縮小,脈搏弱而塊則提示休克?；颊叱霈F(xiàn)頭暈,眼花,乏力,皮膚濕冷,精神煩躁不安等表現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。注意每日體溫變化,多數(shù)患者出現(xiàn)低熱現(xiàn)象。近年來(lái)各種止血方法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)。約80%的上消化道出血的患者可經(jīng)非手術(shù)療法達(dá)到止血和治愈目的[2]。
生活護(hù)理:患者長(zhǎng)時(shí)間臥床,給予必要的生活協(xié)助,禁食期間要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),對(duì)少量出血的患者,可選用無(wú)刺激性流食。輸液量要詳細(xì)記錄,注意各種導(dǎo)管通暢情況。做好各種導(dǎo)管清潔護(hù)理工作。皮膚受壓處要給予按摩,防止褥瘡發(fā)生,注意觀察皮膚,黏膜有無(wú)色素沉著及肢端溫度變化,每日做好口腔護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生。
康復(fù)指導(dǎo):向患者宣傳本病知識(shí),正確認(rèn)識(shí)自己的疾病,防止復(fù)發(fā)做好自我保健,養(yǎng)成好的生活方式,勸患者戒煙酒,減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
2006～2009年收治上消化道出血患者69例，其中男49例，女20例，年齡30～65歲，男性高于女性，其中青年發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的65．5%，老年占34．5%，其中胃、十二指腸潰瘍出血發(fā)病52例，胃癌晚期9例，8例是門脈高壓所導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂出血。69例上消化道出血患者中，病情危重的出血量最多的56例，除2例胃癌晚期搶救治療無(wú)效外，其余67例均好轉(zhuǎn)出院，此病來(lái)勢(shì)急，病情進(jìn)展快，如果不密切觀察，不及時(shí)采取有效搶救措施，不做號(hào)患者的心理護(hù)理及搶救短時(shí)間內(nèi)患者可出現(xiàn)失血性休克，危機(jī)生命?？梢?jiàn)，護(hù)理工作在上消化道出血患者者搶救中，只是單純完成搶救工作是不夠的，更重要的是做好患者各項(xiàng)護(hù)理。
觀察出血情況
觀察出血原因:上消化道出血必須嚴(yán)格密切的觀察，才能鑒別出血來(lái)自何種原因，是嘔血還是咯血，因?yàn)閲I血和咯血為臟器病變，所表現(xiàn)的不同癥狀，病因不同，治療措施和原則不同，首先必須掌握和了解患者的病史及出血前后的表現(xiàn)，并觀察嘔吐物性質(zhì)和內(nèi)容物，也可通過(guò)輔助檢查來(lái)鑒別。嘔血患者多有胃潰瘍或肝硬化病史，出血前有上腹部不適，疼痛，惡心，嘔吐等癥狀，出血呈暗紅或咖啡色，酸性(大量出血后可呈堿性)同時(shí)注意觀察假性消化道出血，如口腔、鼻炎部出血，當(dāng)出血被吞咽后可能嘔吐，或從大便排出，也可出現(xiàn)嘔血或黑便，這種嘔血一般不含有食物殘?jiān)?，也不形成凝塊，如遇有單純的黑便而潛血實(shí)驗(yàn)陰性或弱陰性的患者，應(yīng)了解是否服用過(guò)生物堿，鐵劑及血類食品。
觀察出血的量及部位:一般有嘔血者多較單純黑便者出血量大，嘔血呈鮮紅色暗紅色，血塊較呈咖啡色量大，排暗紅色血便，較排柏油樣便者血量大，而排柏油樣便者較排黑便出血量大，另外腸鳴音及腹脹明顯者，表示出血量較大，從出血部位來(lái)看在幽門以上者多有嘔血，幽門以下者易導(dǎo)致血便。如出血量少，血液在胃內(nèi)并引起惡心，嘔吐，則全部血液均由下排出而見(jiàn)黑便［1］。如出血量大，雖然出血部位在幽門以下，血液也可反至而引起惡心，出現(xiàn)嘔吐，因此，嘔血和黑便的出現(xiàn)除與出血部位有關(guān)外，在一定程度上反映了出血量的多少，因此對(duì)出血的顏色，性質(zhì)，出血量，部位及腸鳴音活躍程度，均要詳細(xì)觀察。
護(hù)理措施
心理護(hù)理:患者不良心理可以加重出血，患者對(duì)自己病情估計(jì)不定，加重思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病情轉(zhuǎn)歸。應(yīng)針對(duì)患者的這些負(fù)面情緒進(jìn)行解釋性心理治療，關(guān)心患者，保持良好的溝通，講明良好心態(tài)的重要性，講解疾病知識(shí)，鼓勵(lì)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理工作，并及時(shí)向患者傳遞治療效果，使患者消除心理緊張，并配合松弛療法和生活指導(dǎo)。尊重患者，對(duì)重患者應(yīng)該隱瞞病情及不使用刺激性語(yǔ)言，否則容易引起患者思想負(fù)擔(dān)。絕對(duì)臥床休息，盡量減少患者體力消耗，合理安排飲食。用良好的態(tài)度恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言有針對(duì)性進(jìn)行解釋和安慰，針對(duì)不同性格，年齡患者給予不同的心理護(hù)理，使患者建立康復(fù)信念，促使其自覺(jué)進(jìn)行配合心理治療，藥物治療，自我監(jiān)測(cè)，自我保健的科學(xué)護(hù)理管理從而達(dá)到治療的目的，向患者解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，科學(xué)技術(shù)新發(fā)展新成果及治愈病例。收集信息，語(yǔ)言交流，從而對(duì)患者起到安撫，慰藉藥物起不到的治療作用［3］。
治療護(hù)理:只要確定有嘔血和黑便，都應(yīng)該視為緊急情況，應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)呼入引起窒息。臨床表現(xiàn)有低血容量休克時(shí)，應(yīng)立即吸氧，出血期間應(yīng)囑其禁食，積極補(bǔ)充血容量，立即建立靜脈通道，交叉配血，必要時(shí)輸入全血，留置導(dǎo)尿觀察每小時(shí)尿量，密切觀察血壓，脈率，結(jié)合尿量的觀察和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，可作為補(bǔ)液，輸血速度和量較可靠的指標(biāo)。嚴(yán)密觀察生命體征，如血壓下降，脈壓縮小，脈搏弱而塊則提示休克?；颊叱霈F(xiàn)頭暈，眼花，乏力，皮膚濕冷，精神煩躁不安等表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。注意每日體溫變化，多數(shù)患者出現(xiàn)低熱現(xiàn)象。近年來(lái)各種止血方法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)。約80%的上消化道出血的患者可經(jīng)非手術(shù)療法達(dá)到止血和治愈目的［2］。
生活護(hù)理:患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，給予必要的生活協(xié)助，禁食期間要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)少量出血的患者，可選用無(wú)刺激性流食。輸液量要詳細(xì)記錄，注意各種導(dǎo)管通暢情況。做好各種導(dǎo)管清潔護(hù)理工作。皮膚受壓處要給予按摩，防止褥瘡發(fā)生，注意觀察皮膚，黏膜有無(wú)色素沉著及肢端溫度變化，每日做好口腔護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生。
康復(fù)指導(dǎo):向患者宣傳本病知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，防止復(fù)發(fā)做好自我保健，養(yǎng)成好的生活方式，勸患者戒煙酒，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
