時(shí)間：2022-07-20 04:41:23
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第一條 技術(shù)改進(jìn)與合理化建議(以下簡(jiǎn)稱技術(shù)建議)和推行工廠現(xiàn)代化管理，是企業(yè)革新挖潛、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、增加經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。?
第二條 創(chuàng)造采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新結(jié)構(gòu)、新配方，提高產(chǎn)品質(zhì)量，改善產(chǎn)品性能及開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品，節(jié)約原材料等。?
第三條 對(duì)設(shè)備、工藝過(guò)程、操作技術(shù)、工、夾、量具、試驗(yàn)方法、計(jì)算技術(shù)、安全技術(shù)、環(huán)境保護(hù)、勞動(dòng)保護(hù)、運(yùn)輸及儲(chǔ)藏等方面的改進(jìn)或建議。?
第四條 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、教育、保育以及利用自然條件等方面的改進(jìn)或建議。?
第五條 推廣應(yīng)用科技成果、引進(jìn)技術(shù)、進(jìn)口設(shè)備的消化吸收和革新以及長(zhǎng)期未解決的技術(shù)關(guān)鍵和質(zhì)量關(guān)鍵等。?
第六條 對(duì)企業(yè)現(xiàn)代化管理方法、手段的創(chuàng)新和應(yīng)用，促進(jìn)企業(yè)素質(zhì)全面提高等方面的建議或改進(jìn)。?
組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)范圍?
第七條 技術(shù)建議與現(xiàn)代管理優(yōu)秀成果評(píng)定小組成員由：廠長(zhǎng)××、××、××、××等負(fù)責(zé)人和其他有關(guān)人員組成。?
第八條 技術(shù)建議是在總工程師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，由××歸口統(tǒng)一管理，技術(shù)建議管理員具體負(fù)責(zé)?；鶎訂挝辉O(shè)技術(shù)建議聯(lián)絡(luò)員。?
第九條 技術(shù)建議管理員職責(zé)：?
1.匯編全廠技術(shù)改進(jìn)措施計(jì)劃，掌握并督促其實(shí)施情況，收集資料，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提請(qǐng)?jiān)u定小組進(jìn)行評(píng)定，總結(jié)上報(bào)重大技術(shù)成果。?
2.負(fù)責(zé)全廠技術(shù)建議資料處理，收集并推廣內(nèi)外新技術(shù)、新工藝、新材料、新配方、新結(jié)構(gòu)的應(yīng)用與交流。?
3.負(fù)責(zé)接待外單位有關(guān)技術(shù)改進(jìn)方面的參觀學(xué)習(xí)，并建立咨詢業(yè)務(wù)關(guān)系。?
4.協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)組織對(duì)廠內(nèi)重要的非標(biāo)設(shè)備設(shè)計(jì)方案的論證及會(huì)審，并辦理下達(dá)設(shè)計(jì)任務(wù)書。?
5.負(fù)責(zé)廠內(nèi)技術(shù)攻關(guān)或招標(biāo)的具體組織工作。?
6.定期召開(kāi)基層技術(shù)建議聯(lián)絡(luò)員工作會(huì)議，安排與檢查該方面的工作。?
第十條 基層技術(shù)建議聯(lián)絡(luò)員職責(zé)：?
1.編制上報(bào)本單位年度、季度技術(shù)建議計(jì)劃項(xiàng)目，經(jīng)批準(zhǔn)后協(xié)助實(shí)施。?
2.對(duì)本單位實(shí)施的技術(shù)建議項(xiàng)目驗(yàn)證、考核、分析和預(yù)鑒定，組織整理有關(guān)資料上報(bào)總師辦。? 3.總結(jié)推廣技術(shù)建議成果，協(xié)助實(shí)施人員解決有關(guān)問(wèn)題。?
第十一條 經(jīng)營(yíng)管理與合理化建議(以下簡(jiǎn)稱管理建議)由××統(tǒng)一歸口管理，全廠各管理系統(tǒng)(不含全面質(zhì)量管理辦公室)在企業(yè)管理工作中實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)代管理優(yōu)秀成果均需報(bào)××，由××審查并定期提請(qǐng)廠評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定(具體組織工作參照第九條，第十條進(jìn)行)。?
第十二條 廠科協(xié)組織實(shí)施的管理建議由科協(xié)歸口提請(qǐng)廠評(píng)定小組評(píng)定，并報(bào)××備案，具體工作參照第九條，第十條。?
第十三條 屬全面質(zhì)量管理的tqc成果，由全質(zhì)辦歸口管理，并報(bào)××備案。?
審查和處理?
第十四條 技術(shù)建議項(xiàng)目必須做到：?
1.經(jīng)過(guò)試驗(yàn)和應(yīng)用，并有完整的原始記錄、圖紙資料和技術(shù)總結(jié)。?
2.按照技術(shù)建議(現(xiàn)代化優(yōu)秀管理)成果報(bào)表逐項(xiàng)填寫，并經(jīng)單位主管和受益單位簽證。?
3.凡屬于提高工效、提高產(chǎn)品質(zhì)量、節(jié)約原材料、改進(jìn)設(shè)備(備件)、新的非標(biāo)設(shè)計(jì)等必須要有相應(yīng)的工時(shí)定額員、質(zhì)量管理部門、材料定額員、設(shè)備動(dòng)力部門和使用單位等簽署的效果證明。? 1
4.一般項(xiàng)目經(jīng)所在單位考察后簽署意見(jiàn)，報(bào)總師辦。較大項(xiàng)目須經(jīng)3個(gè)月的生產(chǎn)試用驗(yàn)證，連同有關(guān)資料上報(bào)總師辦。重大項(xiàng)目須經(jīng)6個(gè)月的生產(chǎn)驗(yàn)證，整理全套資料上報(bào)，由××組織，××主持經(jīng)廠評(píng)定小組評(píng)定后，報(bào)上級(jí)主管機(jī)關(guān)。?
第十五條 凡經(jīng)鑒定的技術(shù)建議和現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果，其鑒定材料應(yīng)包含以下內(nèi)容：?
1.能否納入正式技術(shù)文件用于生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)管理工作。?
2.能否進(jìn)行推廣應(yīng)用與交流。?
3.詳細(xì)分析與核算經(jīng)濟(jì)效果，對(duì)無(wú)法計(jì)算出經(jīng)濟(jì)效果的應(yīng)提出結(jié)論性意見(jiàn)，并由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字。
? 第十六條 凡納入正式工藝規(guī)范的技術(shù)建議項(xiàng)目，由有關(guān)部門與車間進(jìn)行工時(shí)或材料定額的修改，并考核實(shí)施情況。對(duì)改變產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、提高產(chǎn)品性能的項(xiàng)目，根據(jù)產(chǎn)品圖紙審批程序辦理更改手續(xù)，并考核其批量生產(chǎn)情況。?
獎(jiǎng)勵(lì)與審批程序?
第十七條 凡申請(qǐng)技術(shù)建議成果或現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果獎(jiǎng)勵(lì)的集體(個(gè)人)，應(yīng)由實(shí)施者提出申請(qǐng)，填報(bào)項(xiàng)目成果申報(bào)表，并附第十四條所規(guī)定具備的材料(管理優(yōu)秀成果須附論文或文字總結(jié))報(bào)歸口單位立案，交財(cái)務(wù)部門審核簽署意見(jiàn)，最后由歸口單位組織廠評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定審查，廠長(zhǎng)簽字，需要上報(bào)的則逐級(jí)辦理報(bào)批手續(xù)。?
第十八條 凡成功且投產(chǎn)(或用于管理)的項(xiàng)目，以修改技術(shù)文件的日期作為該項(xiàng)目的投產(chǎn)日期，以連續(xù)12個(gè)月為計(jì)算經(jīng)濟(jì)效益的有效期。實(shí)際年節(jié)約額計(jì)算公式為：? 年節(jié)約價(jià)值＝(改進(jìn)前成本?改進(jìn)后成本)×年產(chǎn)量?(一次性投資費(fèi)用＋報(bào)廢損失費(fèi)用＋時(shí)間費(fèi)用)?
第十九條 凡被采用的技術(shù)建議和現(xiàn)代管理優(yōu)秀成果，根據(jù)其貢獻(xiàn)大小，給予榮譽(yù)和適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。?
第二十條 技術(shù)建議項(xiàng)目和現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果原則上每年××月、××月各評(píng)定一次。?
第二十一條 對(duì)借鑒已經(jīng)應(yīng)用的科技(或管理)成果，應(yīng)降低一個(gè)等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。?
第二十二條 獎(jiǎng)金的分配應(yīng)按參與實(shí)施工作人員貢獻(xiàn)的大小合理分配，落實(shí)到人，各單位不得留成克扣。?
第二十三條 獲獎(jiǎng)項(xiàng)目不得重復(fù)得獎(jiǎng)，如項(xiàng)目在如下名目下均可獲獎(jiǎng)(技術(shù)建議成果獎(jiǎng)、現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果獎(jiǎng)、tqc成果獎(jiǎng)、節(jié)約獎(jiǎng)等)，則以獲其中金額最高的一種獎(jiǎng)勵(lì)。?
第二十四條 獲獎(jiǎng)項(xiàng)目如果經(jīng)再次評(píng)審提高了獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)時(shí)，可補(bǔ)發(fā)差額部分的獎(jiǎng)金。?
第二十五條 對(duì)弄虛作假騙取榮譽(yù)與獎(jiǎng)金者，一經(jīng)查出，應(yīng)撤銷其榮譽(yù)，收回全部所得獎(jiǎng)金，并視情節(jié)給予行政處分。?
附 則
第一條技術(shù)改進(jìn)與合理化建議(以下簡(jiǎn)稱技術(shù)建議),和推行工廠現(xiàn)代化管理,是企業(yè)革新挖潛、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、增加經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑.
第二章技術(shù)建議和現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果的內(nèi)容
第二條創(chuàng)造采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新結(jié)構(gòu)、新配方,提高產(chǎn)品質(zhì)量,改善產(chǎn)品性能及開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品,節(jié)約原材料等.
第三條對(duì)設(shè)備、工藝過(guò)程、操作技術(shù)、工、夾、量具、試驗(yàn)方法、計(jì)算技術(shù)、安全技術(shù)、環(huán)境保護(hù)、勞動(dòng)保護(hù)、運(yùn)輸及儲(chǔ)藏等方面的改進(jìn)或建議.
第四條對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、教育、保育以及利用自然條件等方面的改進(jìn)或建議.
第五條推廣應(yīng)用科技成果、引進(jìn)技術(shù)、進(jìn)口設(shè)備的消化吸收和革新以及長(zhǎng)期未解決的技術(shù)關(guān)鍵和質(zhì)量關(guān)鍵等.
第六條對(duì)企業(yè)現(xiàn)代化管理方法、手段的創(chuàng)新和應(yīng)用,促進(jìn)企業(yè)素質(zhì)全面提高等方面的建議或改進(jìn).
第三章組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)范圍
第七條技術(shù)建議與現(xiàn)代管理優(yōu)秀成果評(píng)定小組成員由:廠長(zhǎng)××、××、××、××等負(fù)責(zé)人和其他有關(guān)人員組成.
第八條技術(shù)建議是在總工程師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,由××歸口統(tǒng)一管理,技術(shù)建議管理員具體負(fù)責(zé),基層單位設(shè)技術(shù)建議聯(lián)絡(luò)員.
第九條技術(shù)建議管理員職責(zé)
1.匯編全廠技術(shù)改進(jìn)措施計(jì)劃,掌握并督促技措實(shí)施情況,收集資料,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提請(qǐng)?jiān)u定小組進(jìn)行評(píng)定,總結(jié)上報(bào)重大技術(shù)成果.
2.負(fù)責(zé)全廠技術(shù)建議資料處理,收集并推廣廠內(nèi)外新技術(shù)、新工藝、新材料、新配方、新結(jié)構(gòu)的應(yīng)用與交流.
3.負(fù)責(zé)接待外單位有關(guān)技術(shù)改進(jìn)方面的參觀學(xué)習(xí),并建立咨詢業(yè)務(wù)關(guān)系.
4.協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)組織對(duì)廠內(nèi)重要的非標(biāo)設(shè)備設(shè)計(jì)方案的論證及會(huì)審,并辦理下達(dá)設(shè)計(jì)任務(wù)書.
5.負(fù)責(zé)全廠內(nèi)技術(shù)攻關(guān)或招標(biāo)的具本組織工作.
6.定期召開(kāi)基層技術(shù)建議聯(lián)絡(luò)員工作會(huì)議,安排與檢查該方面的工作.
第十條基層技術(shù)建議聯(lián)絡(luò)員職責(zé):
1.編制上報(bào)本單位年、季技術(shù)建議計(jì)劃項(xiàng)目,經(jīng)批準(zhǔn)后協(xié)助實(shí)施.
2.對(duì)本單位實(shí)施的技術(shù)建議項(xiàng)目驗(yàn)證、考核、分析和預(yù)鑒定,組織整理有關(guān)資料上報(bào)總師辦.
3.總結(jié)推廣技術(shù)建議成果,協(xié)助實(shí)施人員解決有關(guān)問(wèn)題.
第十一條經(jīng)營(yíng)管理與合理化建議(以下簡(jiǎn)稱管理建議)由××統(tǒng)一歸口管理,全廠各管理系統(tǒng)(不含全質(zhì)辦)在企業(yè)管理工作中實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)代管理優(yōu)秀成果均需報(bào)××,由××審查并定期提請(qǐng)廠評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定(具體組織工作參照第九條,第十條進(jìn)行).
第十二條廠科協(xié)組織實(shí)施的管理建議由科協(xié)歸口提請(qǐng)廠評(píng)定小組評(píng)定,并報(bào)××備案,具體工作參照第九條,第十條.
第十三條屬全面質(zhì)量管理的tqc成果,由全質(zhì)辦歸口管理,并報(bào)××備案.
第四章技術(shù)建議、管理建議的審查和處理
第十四條技術(shù)建議項(xiàng)目必須做到:
1.經(jīng)過(guò)試驗(yàn)和應(yīng)用,并有完整的原始記錄,圖紙資料和技術(shù)總結(jié).
2.按照技術(shù)建議(現(xiàn)代化優(yōu)秀管理)成果報(bào)表逐項(xiàng)填寫,并經(jīng)單位主管和受益單位簽證.
3.凡屬于提高工效、提高產(chǎn)品質(zhì)量、節(jié)約原材料、改進(jìn)設(shè)備(備件)、新的非標(biāo)設(shè)計(jì)等必須要有相應(yīng)的工時(shí)定額員、質(zhì)量管理部門、材料定額員、設(shè)備動(dòng)力部門和使用單位等簽署的效果證明.
4.一般項(xiàng)目經(jīng)所在單位考察后簽署意見(jiàn),報(bào)總師辦,較大項(xiàng)目須經(jīng)三個(gè)月的生產(chǎn)試用驗(yàn)證,連同有關(guān)資料上報(bào)總師辦.重大項(xiàng)目須經(jīng)六個(gè)月的生產(chǎn)驗(yàn)證,整理全套資料上報(bào),由××組織,××主持經(jīng)廠評(píng)定小組評(píng)定后報(bào)上級(jí)主管機(jī)關(guān).
第十五條凡經(jīng)鑒定的技術(shù)建議和現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果,其鑒定材料應(yīng)包含以下內(nèi)容:
1.能否納入正式技術(shù)文件用于生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)管理工作.
2.能否進(jìn)行推廣應(yīng)用與交流.
3.詳細(xì)分析與核算經(jīng)濟(jì)效果,對(duì)無(wú)法計(jì)算出經(jīng)濟(jì)效果的應(yīng)提出結(jié)論性意見(jiàn),并由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字.
第十六條凡納入正式工藝規(guī)范的技術(shù)建議項(xiàng)目,由有關(guān)部門與車間進(jìn)行工時(shí)或材料定額的修改,并考核實(shí)施情況.對(duì)改變產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、提高產(chǎn)品性能的項(xiàng)目,根據(jù)產(chǎn)品圖紙審批程序辦理更改手續(xù),并考核其批量生產(chǎn)情況.
第五章獎(jiǎng)勵(lì)與審批程序
第十七條凡申請(qǐng)技術(shù)建議成果或現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果獎(jiǎng)勵(lì)的集體(個(gè)人),應(yīng)由實(shí)施者提出申請(qǐng),填報(bào)項(xiàng)目成果申報(bào)表,并附第十四條所規(guī)定具備的材料(管理優(yōu)秀成果須附論文或文字總結(jié))報(bào)歸口單位立案,交財(cái)務(wù)部門審核簽署意見(jiàn),最后由歸口單位組織廠評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定審查,廠長(zhǎng)簽字.需要上報(bào)的則逐級(jí)辦理報(bào)批手續(xù).
第十八條凡成功而投產(chǎn)(或用于管理)的項(xiàng)目,以修改技術(shù)文件的日期作為該項(xiàng)目的投產(chǎn)日期,以連續(xù)十二個(gè)月為計(jì)算經(jīng)濟(jì)效益的有效期.實(shí)際年節(jié)約額計(jì)算公式為:
年節(jié)約價(jià)值=(改進(jìn)前成本－改進(jìn)后成本)×年產(chǎn)量－(一次性投資費(fèi)用+報(bào)廢損失費(fèi)用+間費(fèi)用)
第十九條凡被采用的技術(shù)建議和現(xiàn)代管理優(yōu)秀成果,根據(jù)其貢獻(xiàn)大小,給予榮譽(yù)和適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)如下表:
1.能計(jì)算出經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目:
獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)年節(jié)約或創(chuàng)造價(jià)值獎(jiǎng)金額榮譽(yù)獎(jiǎng)或其他審批權(quán)限
一100萬(wàn)元以上
二50萬(wàn)~100萬(wàn)元
三10~50萬(wàn)元
四2~10萬(wàn)元
五0.5~2萬(wàn)元
六0.5萬(wàn)元以下
*現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果獲四~五等獎(jiǎng)勵(lì)者由廠長(zhǎng)審批,六等獎(jiǎng)由個(gè)管科審批.
2.不能計(jì)算出經(jīng)濟(jì)效果的項(xiàng)目:
獎(jiǎng)金等級(jí)內(nèi)容獎(jiǎng)金額榮譽(yù)獎(jiǎng)或其他審批權(quán)限
一長(zhǎng)期未解決的技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目
二臨時(shí)性技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目
三一般性技術(shù)革新項(xiàng)目
第二十條技術(shù)建議項(xiàng)目和現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果原則上每年××月、××月各評(píng)定一次.
第二十一條對(duì)借鑒已經(jīng)應(yīng)用的科技(或管理)成果,應(yīng)降低一個(gè)等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì).
第二十二條獎(jiǎng)金的分配應(yīng)按參與實(shí)施工作人員貢獻(xiàn)的大小合理分配,落實(shí)到人,各單位不得留成克扣.
第二十三條獲獎(jiǎng)項(xiàng)目不得重復(fù)得獎(jiǎng),如項(xiàng)目在如下名目下均可獲獎(jiǎng)(技術(shù)建議成果獎(jiǎng)、現(xiàn)代化管理優(yōu)秀成果獎(jiǎng)、iqc成果獎(jiǎng)、節(jié)約獎(jiǎng)等),則以獲其中金額最高的一種獎(jiǎng)勵(lì)
第二十四條獲獎(jiǎng)項(xiàng)目如果經(jīng)現(xiàn)次評(píng)審提高了獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)時(shí),可補(bǔ)發(fā)差額部分的獎(jiǎng)金.
第二十五條對(duì)弄虛作假騙取榮譽(yù)與獎(jiǎng)金者,一經(jīng)查出,應(yīng)撤銷其榮譽(yù),收回全部所得獎(jiǎng)金,并視情節(jié)給予行政處分.
【關(guān)鍵詞】圖書館；合理化建議；制度
中圖分類號(hào)：G25
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1006-0278（2013）03-213-01
一、圖書館合理化建議制度釋義
合理化建議制度是科學(xué)化管理的一項(xiàng)重要方法，古語(yǔ)說(shuō)得好：三個(gè)臭皮匠頂個(gè)諸葛亮。一人智短，眾人智長(zhǎng)，作為一個(gè)現(xiàn)代學(xué)術(shù)管理系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，龐雜的業(yè)務(wù)僅靠管理者臨事拍腦門是很難滿足科學(xué)化管理要求的。這就需要充分調(diào)動(dòng)廣大館員的積極性，集思廣益，民主集中使得館員以主人翁的姿態(tài)積極全面參與到圖書館的管理工作中來(lái)，發(fā)揮集體智慧，做好圖書館管理工作！
二、圖書館合理化建議制度特點(diǎn)
概括地說(shuō)，圖書館合理化建議制度具有如下特點(diǎn)：
（一）廣泛性
圖書館的合理化建議制度有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。圖書館的每個(gè)館員都有責(zé)任積極熱情地參加合理化建議的改善活動(dòng)。部主任對(duì)自己的部門所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和改善設(shè)想要給予認(rèn)真的和及時(shí)的考慮并及時(shí)通報(bào)館長(zhǎng)。館長(zhǎng)對(duì)合理化建議定期審查，迅速實(shí)施被采納的改善建議。
（二）常態(tài)化
圖書館的合理化建議活動(dòng)不是一朝一夕、一時(shí)一事的活動(dòng)，而是要形成持久的、常態(tài)化的制度。事物在不斷發(fā)展變化，舊的東西總要被新的東西所取代。今天看來(lái)是合理的，也許過(guò)一段時(shí)間再看可能就是不合理的了，因此要與時(shí)俱進(jìn)，合理化建議沒(méi)有“最好”，只有“更好”！
（三）激勵(lì)性
圖書館積極倡導(dǎo)和鼓勵(lì)合理化建議活動(dòng)，對(duì)那些在合理化建議活動(dòng)中取得成績(jī)和做出貢獻(xiàn)的館員給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，以激勵(lì)全圖書館館員的參與熱情，推動(dòng)圖書館管理工作進(jìn)一步發(fā)展。
三、圖書館制定“合理化建議”制度目的
圖書館提出了“合理化建議”制度，廣泛采用合理化建議，激發(fā)全體館員的創(chuàng)造性思考，合理化建議意味著全體館員都來(lái)施展自己的才華，征求大家的“金點(diǎn)子”，以全體館員的聰明才智，促進(jìn)圖書館的建設(shè)和發(fā)展。
從表象上看，合理化建議制度的目的是征求大家的意見(jiàn)和改善建議，增強(qiáng)大家的參與意識(shí)。但是，合理化建議制度的深層目的和所體現(xiàn)的精神則是通過(guò)圖書館全體館員共同思考和共同參與的合理化建議活動(dòng)，提升圖書館整體服務(wù)質(zhì)量，提升每個(gè)人自身的思考能力，營(yíng)造舒適和諧的學(xué)術(shù)生態(tài)環(huán)境，激發(fā)圖書館的生機(jī)和活力，增強(qiáng)全體館員對(duì)本職工作的認(rèn)同度和歸屬感，最終為圖書館的科學(xué)發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)。
四、參與合理化建議應(yīng)注意事項(xiàng)
1 要注意建議的客觀性及具體可操作性，要求建議人將現(xiàn)實(shí)真實(shí)地反映出來(lái)，以事實(shí)和數(shù)據(jù)說(shuō)話，并提出可行性操作方案。
2 要注意把握問(wèn)題原因的準(zhǔn)確性，即要求建議人把問(wèn)題發(fā)生的主要原因找出來(lái)；并明確解決方案。
3 對(duì)問(wèn)題發(fā)生的主要原因，提出具體的改善對(duì)策，也就是提出解決問(wèn)題的具體方法，對(duì)只提問(wèn)題不指明解決辦法的建議則視為無(wú)效建議。
4 要注意建議的科學(xué)性，一切建議都以和諧發(fā)展為導(dǎo)向，它的判定標(biāo)準(zhǔn)是能促使圖書館科學(xué)健康發(fā)展。
五、圖書館合理化建議制度范本
（一）合理化建議總則
第一條：為鼓勵(lì)廣大館員積極向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，促進(jìn)圖書館發(fā)展，規(guī)范合理化建議管理工作，特制定本制度。
第二條：館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，提合理化建議是貫徹全心全意依靠群眾指導(dǎo)方針的具體體現(xiàn)；是挖掘館員的智力潛能，發(fā)展圖書館的重大措施；也是依靠館員辦好圖書館的有效途徑。
第三條：發(fā)動(dòng)館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策提合理化建議活動(dòng)，要緊緊圍繞圖書館管理目標(biāo)，提高館員綜合素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量等方面開(kāi)展，改進(jìn)服務(wù)工作中，挖掘館員的聰明才智。
第四條：館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策提合理化建議活動(dòng)要建立長(zhǎng)效機(jī)制，領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，要將合理化建議活動(dòng)作為圖書館服務(wù)工作的重要補(bǔ)充。
第五條：館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、提合理化建議活動(dòng)的原則是“信任、鼓勵(lì)、支持、采用”。
第六條：發(fā)動(dòng)館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、提合理化建議活動(dòng)，從組織、發(fā)動(dòng)、提出、收集、采納、實(shí)施、審核到獎(jiǎng)勵(lì)，是一個(gè)多環(huán)節(jié)的過(guò)程，要建立與之相適應(yīng)的機(jī)構(gòu)和制度得以保證。
（二）組織領(lǐng)導(dǎo)
第七條：為保證館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策活動(dòng)的順利開(kāi)展，圖書館成立由館長(zhǎng)帶頭的合理化建議評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組。
第八條：評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組是館員向圖書館獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。其職責(zé)是：組織發(fā)動(dòng)館員提出合理化建議；審批建議方案和實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)；負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)建議的實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)等有關(guān)工作的落實(shí)。
第九條：在評(píng)審小組的領(lǐng)導(dǎo)下，館員提出的合理化建議以電子郵件形式發(fā)送到館長(zhǎng)信箱，主題為：某某某的合理化建議。若口頭提出建議，事后須補(bǔ)發(fā)文字材料的電子郵件到館長(zhǎng)信箱。
第十條：采納、實(shí)施等過(guò)程由辦公室做好建議人及其合理化建議內(nèi)容等方面的記錄，同時(shí)填獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)表，報(bào)館長(zhǎng)審核歸檔。每月進(jìn)行一次綜合評(píng)審，并表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。
（三）合理化建議的范圍
第十一條：合理化建議，是指有關(guān)改進(jìn)和完善圖書館管理方面的辦法和措施及建設(shè)方面的新舉措。結(jié)合圖書館的特點(diǎn)，合理化建議劃分為以下幾個(gè)方面：
對(duì)目前的管理工作提出建設(shè)性意見(jiàn)，促進(jìn)圖書館在現(xiàn)代化管理方法、手段上有所創(chuàng)新；有關(guān)圖書館服務(wù)質(zhì)量提高方面的建議；圖書館精神文明建設(shè)包括文化建設(shè)、館員職業(yè)道德建設(shè)等方面的建議。所提建議應(yīng)具有超前性、可行性和實(shí)踐性，經(jīng)過(guò)建議人的努力，促使其實(shí)現(xiàn)的，均屬于本范圍。
（四）獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)和辦法
當(dāng)前，隨著農(nóng)村改革步伐的不斷加快，作為農(nóng)業(yè)問(wèn)題之一的農(nóng)村財(cái)務(wù)問(wèn)題，已越來(lái)越受到人們的關(guān)注。同時(shí)，這也是廣大農(nóng)村干部和群眾一直關(guān)心的熱點(diǎn)以及焦點(diǎn)問(wèn)題。然而，農(nóng)村財(cái)務(wù)管理卻是一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題。農(nóng)村財(cái)務(wù)管理工作做不好，將直接影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展甚至整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。
一、當(dāng)前農(nóng)村財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀
近年來(lái)，農(nóng)村財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的出現(xiàn)，已成為影響干群關(guān)系以及農(nóng)村社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要因素之一。盡管各級(jí)政府以及相關(guān)的部門，采取了一定的措施加大對(duì)農(nóng)村財(cái)務(wù)管理，并取得了一定的成效。但是，隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開(kāi)展以及相關(guān)農(nóng)村政策的推行實(shí)施，一些新的問(wèn)題也出現(xiàn)在農(nóng)村財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，這嚴(yán)重地影響了村級(jí)財(cái)務(wù)的管理，不利于農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定以及社會(huì)的發(fā)展，應(yīng)該引起廣大干部和群眾的關(guān)注及重視。為此，有必要探索出一套行之有效的管理方法，用以解決農(nóng)村財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的新問(wèn)題以及新情況，從而維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，保證社會(huì)健康快速的發(fā)展。此外，目前的農(nóng)村會(huì)計(jì)核算不適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度的要求，因此，所暴露出來(lái)的村級(jí)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題也越來(lái)越多。
二、農(nóng)村財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題
1.會(huì)計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)低下，缺少專業(yè)人才，與新形勢(shì)的要求不適應(yīng)。
2.監(jiān)督不力，任用隨意，隊(duì)伍不穩(wěn)定由于受家族以及近親等因素的影響，在村干部以及會(huì)計(jì)的選任中。任人唯親的現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重，監(jiān)督不力，缺乏行之有效的監(jiān)督機(jī)制。此外，由于目前農(nóng)村換屆選舉較頻繁，相當(dāng)多的村是每換村干部一次，就要重新選擇一任會(huì)計(jì)，這樣頻繁的更換以及在任的時(shí)間之短。加大了會(huì)計(jì)隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，使會(huì)計(jì)的連續(xù)性得不到很好的實(shí)行。
3.財(cái)務(wù)賬目混亂不清，揮霍公款現(xiàn)象嚴(yán)重。
4.執(zhí)行財(cái)務(wù)制度不嚴(yán)出現(xiàn)以支代收、白條支出等現(xiàn)象。
三、村級(jí)財(cái)務(wù)管理存在這些問(wèn)題的原因
1.體制運(yùn)行缺陷，沒(méi)有約束機(jī)制。缺乏綜合預(yù)算管理意識(shí)，預(yù)算管理不規(guī)范，預(yù)算約束力弱化，預(yù)算編制程序不到位，支出預(yù)算編制粗糙。
2.經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，法制觀念不強(qiáng)。財(cái)務(wù)收支活動(dòng)不能嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，導(dǎo)致一些違法違規(guī)行為的發(fā)生。
3.財(cái)務(wù)管理制度不健全，內(nèi)控制度不嚴(yán)密，監(jiān)督機(jī)制不完善。目前許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有制定規(guī)范性管理制度，缺乏制度約束。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)在財(cái)務(wù)收支審批程序、支出憑據(jù)的審核、財(cái)務(wù)人員崗位職責(zé)的履行等環(huán)節(jié)缺乏相應(yīng)的制約機(jī)制，一些財(cái)會(huì)人員未能切實(shí)履行監(jiān)督管理職責(zé)。
4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高。
5.個(gè)別部門對(duì)鄉(xiāng)財(cái)信息化管理存在虎頭蛇尾現(xiàn)象。
四、對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的建議
1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村干部對(duì)村級(jí)財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識(shí)。鄉(xiāng)村干部要端正思想，擺正關(guān)系，搞好財(cái)務(wù)管理。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)要從發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，保持農(nóng)村穩(wěn)定的高度，充分認(rèn)識(shí)村級(jí)財(cái)務(wù)管理的重要性，要把加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理放在密切干群關(guān)系、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定、保障村民合法利益的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，積極探索在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)村級(jí)財(cái)務(wù)管理的新途徑、新辦法，著力解決制度不健全、民主理財(cái)觀念不強(qiáng)的問(wèn)題。
2.建立健全相關(guān)規(guī)章制度建立健全相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范農(nóng)村財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系。
具體要落實(shí)好以下幾點(diǎn)：
(1)實(shí)行會(huì)計(jì)委派。向社會(huì)公開(kāi)招聘財(cái)會(huì)人員，通過(guò)考試以及面試擇優(yōu)錄用，并委派到各村。
(2)推行農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織“三資”委托服務(wù)制。在農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織資金、資產(chǎn)、資源(“三資”)所有權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)和收益權(quán)不變的前提下，各村集體經(jīng)濟(jì)組織與鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織“三資”委托服務(wù)中心簽訂委托協(xié)議，對(duì)“三資”實(shí)行統(tǒng)一管理。
(3)建立和完善財(cái)務(wù)工作的相關(guān)規(guī)章制度，如：現(xiàn)金管理制度、民主理財(cái)制度等，使其通過(guò)制度來(lái)最終規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作。
(4)確保財(cái)會(huì)人員工作的獨(dú)立性，使財(cái)會(huì)人員的工作不受其他人或事的干擾，村干部不準(zhǔn)兼任會(huì)計(jì)、出納，并要認(rèn)真聽(tīng)取財(cái)會(huì)人員的建議。
(5)加強(qiáng)民主管理以及民主監(jiān)督，開(kāi)展村民代表會(huì)議，實(shí)施好民主決策權(quán)，以村民的利益為服務(wù)的最根本目標(biāo)，從而確保村民的基本利益得以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而保證農(nóng)村的穩(wěn)定以及社會(huì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。
3.加強(qiáng)監(jiān)督檢查建立有權(quán)威性的審計(jì)組織，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村財(cái)務(wù)的監(jiān)督檢查工作。
4.加強(qiáng)并堅(jiān)持村級(jí)財(cái)務(wù)公開(kāi)村級(jí)財(cái)務(wù)公開(kāi)是必須的，同時(shí)也是必要的。
1.1完善的檔案資料收集制度是前提
醫(yī)院檔案資料的收集制度是建立制度化和專業(yè)化醫(yī)院檔案的前提，檔案只有在全面的、及時(shí)的、準(zhǔn)確的收集好之后，才能進(jìn)行更好的管理，一切的檔案管理制度和檔案管理工作都是建立在檔案收集的基礎(chǔ)之上的。首先要確定檔案資料收集的范圍，確定哪些是應(yīng)該收集的檔案資料，哪些是無(wú)用的信息。要將規(guī)劃設(shè)計(jì)、調(diào)研、審批、施工等各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的圖表、文字、音像形式的資料、圖紙、收據(jù)等文件收集起來(lái)，根據(jù)各個(gè)項(xiàng)目的規(guī)模將資料做好分類，列出清單，做到全面準(zhǔn)確，減少遺漏的現(xiàn)象。只有建立完善的檔案資料收集制度，做好檔案資料收集的基礎(chǔ)工作，才能確保檔案資料的完整、準(zhǔn)確，為醫(yī)院的檔案管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1.2建立好檔案資料整理立卷裝訂的制度
在收集好檔案資料后，下一個(gè)環(huán)節(jié)就是對(duì)檔案資料進(jìn)行整理，將整理好的檔案資料整理成卷，再進(jìn)行裝訂，這個(gè)環(huán)節(jié)就需要完善的檔案資料整理立卷裝訂的制度對(duì)這些環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，使得檔案資料整理的各個(gè)環(huán)節(jié)都按照規(guī)定有序地進(jìn)行。但是目前許多醫(yī)院都沒(méi)有相應(yīng)的檔案資料整理立卷裝訂的制度，檔案的整理和裝訂只是隨意進(jìn)行，致使許多檔案資料長(zhǎng)期的堆放在辦公室，無(wú)人整理。有的雖然經(jīng)過(guò)整理，但是由于缺乏相關(guān)的系統(tǒng)的制度規(guī)定，整理的不夠規(guī)范，不方便檔案的查詢。因此，全面的檔案資料整理立卷裝訂的制度是十分必要的，有了制度的規(guī)范，檔案的整理工作就會(huì)有序的進(jìn)行，而且方便檔案的查閱。
1.3檔案驗(yàn)收移交是保證檔案完整的重要環(huán)節(jié)
檔案經(jīng)過(guò)整理立卷裝訂后，要經(jīng)過(guò)驗(yàn)收的程序，這一環(huán)節(jié)也需要相關(guān)的制度規(guī)定，判斷整理過(guò)后的檔案是否符合要求，對(duì)于符合要求的檔案才能移交。醫(yī)院要制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，檔案管理人員要按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收檔案，符合標(biāo)準(zhǔn)的檔案可以通過(guò)驗(yàn)收，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的檔案要退回給相關(guān)人員重新整理。對(duì)于驗(yàn)收通過(guò)的檔案要及時(shí)移交，如果驗(yàn)收過(guò)的檔案還是堆放在原來(lái)的位置，不移交給相關(guān)的人員存放起來(lái)，檔案就得不到很好的保管，很難保證檔案的完整和齊全。因此醫(yī)院要制定相應(yīng)的制度規(guī)范檔案的驗(yàn)收和移交，所需要的手續(xù)必須齊全，不能遺漏，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的簽收手續(xù)。只有建立完善的驗(yàn)收移交制度，才能做好檔案的驗(yàn)收移交工作，確保檔案能夠及時(shí)的按照規(guī)定的要求，完整的移交給相關(guān)單位保存起來(lái)。
二、有利于明確檔案管理的責(zé)任
制度化和專業(yè)化的醫(yī)院檔案管理，有利于檔案管理人員分工合作，明確自身的責(zé)任。制度化和專業(yè)化的醫(yī)院檔案管理，能夠明確各個(gè)單位、各個(gè)科室、每個(gè)檔案管理人員的職責(zé)，每個(gè)單位、部門都有自己的責(zé)任，每個(gè)單位和部門在清楚了自己的職責(zé)后才會(huì)更加清晰明了的完成自身的任務(wù)。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理工作十分混亂，各個(gè)單位和部門的職責(zé)劃分不清，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)工作內(nèi)容重復(fù)，或者某些檔案管理工作無(wú)人負(fù)責(zé)的情況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題便會(huì)互相推諉，檔案工作執(zhí)行起來(lái)十分混亂。而醫(yī)院檔案管理進(jìn)行制度化和專業(yè)化管理，就使得各個(gè)部門和單位的職責(zé)明確，積極配合，更好的完成醫(yī)院檔案的管理工作。責(zé)任到人、責(zé)任到崗的檔案管理制度，明確了每個(gè)人的工作范圍和工作內(nèi)容，使得檔案工作變得清晰明了，能夠有序的進(jìn)行，可以提高檔案管理工作的質(zhì)量和工作的效率。
三、有利于促進(jìn)檔案保管人員素質(zhì)的提高
多數(shù)醫(yī)院對(duì)檔案管理工作的重視程度較低，檔案保管人員的素質(zhì)也不高，職業(yè)素質(zhì)較差，缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，處理不好醫(yī)院檔案的管理工作，致使醫(yī)院的檔案信息經(jīng)常丟失、遺漏甚至外流，造成嚴(yán)重的影響。檔案管理者較低的業(yè)務(wù)水平會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的檔案管理工作，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，損害醫(yī)院的形象，因此醫(yī)院檔案管理制度化和專業(yè)化建設(shè)是十分必要的，用制度規(guī)范檔案管理人員的工作，促使他們提高對(duì)檔案管理工作的重視程度，提高工作的效率和準(zhǔn)確性，提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)。
因此醫(yī)院要制定明確的制度規(guī)范檔案管理人員的行為，還應(yīng)為檔案保管人員提供培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，使他們提高工作的專業(yè)化水平，提高專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格管理并且完善醫(yī)院的檔案管理工作。加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員的教育、培訓(xùn)和考核，提高檔案保管人員的工作能力和管理水平，不斷優(yōu)化檔案保管人員結(jié)構(gòu)。檔案保管人員自身也要規(guī)范自身的行為，嚴(yán)于律己，認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好檔案的管理工作。
【關(guān)鍵詞】一氧化碳 護(hù)理措施 健康指導(dǎo)
急性一氧化碳(CO)中毒，是指人體短時(shí)期內(nèi)吸入過(guò)量CO所造成的腦及全身組織缺氧性疾病。最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。臨床表現(xiàn)為頭暈，呼吸深快，口唇、指甲黏膜呈櫻桃紅色，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。
1 病情的觀察
1.1給氧 迅速將病人安置在通風(fēng)良好處，松解衣服使之能自由呼吸，并注意保暖。輕度或中度中毒病人給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。重度中毒病人，尤其是昏迷病人，先檢查呼吸道情況，清除呼吸道分泌物，再行吸氧。要注意調(diào)節(jié)氧氣流量，并防止病人煩躁時(shí)將導(dǎo)管拔出。如病人已停止呼吸，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口或氣管插管進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)使用呼吸興奮劑。有條件可使用高壓氧治療，高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。
1.2觀察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，定時(shí)測(cè)量生命體征，記錄出入量，觀察病人有無(wú)頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象。對(duì)于嚴(yán)重中毒搶救蘇醒的病人，要注意觀察有無(wú)木僵、癡呆、行為異常、偏癱、震顫麻痹綜合征等遲發(fā)性腦病的癥狀和體征。
1.3保持呼吸道通暢 將病人頭側(cè)向一側(cè)，使頭盡量后仰，使口腔分泌物或嘔吐物容易流出，黏稠的分泌物可霧化后用吸引器吸出，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。
1.4高熱時(shí)頭部用冰帽進(jìn)行物理降溫，以降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧量。驚厥或抽搐者應(yīng)遵醫(yī)囑給以地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，有專人護(hù)理，并加上床欄，防止墜床。
2 用藥護(hù)理
應(yīng)用脫水劑和利尿劑，腦水腫者遵醫(yī)囑給予20％甘露醇靜脈滴入，以達(dá)到脫水目的，并按醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴ATP，細(xì)胞色素等，并要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)。補(bǔ)液時(shí)滴速應(yīng)控制在40滴/分以內(nèi)，以免引起或加重缺氧引起腦水腫。
3 恢復(fù)期護(hù)理
病人清醒后要休息2周，可加強(qiáng)肢體鍛煉，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩，針灸，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。
4 健康指導(dǎo)
4.1冬季氣溫驟降，為了御寒，許多家庭大量使用煤爐及熱水器等，因使用不當(dāng)而導(dǎo)致一氧化碳中毒，在此要提醒家庭在使用要安裝煙筒或排風(fēng)扇，定期開(kāi)窗透風(fēng)。
4.2廠礦應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)措施，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常維修，定期檢測(cè)空氣中的CO濃度。
4.3在可能產(chǎn)生CO的場(chǎng)所停滯，若出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心等先兆，應(yīng)立即離開(kāi)。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合療法；肺間質(zhì)纖維化
筆者曾中西醫(yī)結(jié)合治療1例重度混合感染合并單側(cè)肺間質(zhì)纖維化患者，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 典型病例
患者，男，74歲。主因反復(fù)咳嗽咳痰20年，喘憋10年，加重伴發(fā)熱10 d，于2006年5月15日入院。
患者于1986年開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，痰色白，質(zhì)粘，多在外感后出現(xiàn)，經(jīng)抗感染治療有好轉(zhuǎn)。1988年在某醫(yī)院診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”。1996年病情逐漸加重，并出現(xiàn)喘憋癥狀，間斷服用金水寶膠囊、蛤蚧定喘膠囊及抗生素治療。2006年5月初，患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5 ℃，咳嗽、咳痰、喘憋加重，到附近醫(yī)院查血常規(guī)：WBC 9.6×109/L，N 75.2%。胸片示：慢支并右下肺感染，肺氣腫，雙上肺陳舊性病變。給予利復(fù)星、沐舒坦、氨茶堿靜點(diǎn)及消咳喘片、清熱止咳合劑口服治療。用藥后患者自覺(jué)痰變黃變粘，癥狀改善不明顯。5月11日，患者再次復(fù)查血常規(guī)為WBC 10.5×109/L，N 80.4%，L 12.9%；于5月15日來(lái)本院就診，收入院治療。患者1985年患肺結(jié)核，化療1年左右，復(fù)查胸片顯示病灶鈣化。2005年因左腎盂腫瘤(T2N0M0)、雙腎囊腫，在腹腔鏡下行左腎切除術(shù)，術(shù)后曾3次使用表柔比星膀胱灌洗化療，因不能耐受而停止治療，現(xiàn)恢復(fù)良好。
入院癥見(jiàn)：午后發(fā)熱，多在4:00 Pm～5:00 Pm出現(xiàn)，體溫多在37.5～37.7 ℃之間，不經(jīng)治療能自動(dòng)減退。時(shí)有咳嗽，喉間可及痰鳴音，咳痰量多、色明黃、質(zhì)粘稠、不易咳出。輕度活動(dòng)后即出現(xiàn)胸憋胸悶、喘息氣促等癥狀，休息或咳痰后好轉(zhuǎn)。自覺(jué)乏力、周身不適，咽苦咽痛，納少，眠差，小便疼、排尿不暢，大便可，日2～3行。查體：T 37.1 ℃，胸廓桶狀，雙肺叩診過(guò)清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，右上肺、左下肺偶聞及呼氣末低調(diào)哮鳴音，右中下肺可聞及水泡音。舌黯紅，苔黃根部略膩，脈濡滑。全血細(xì)胞分析：WBC 8.58×109/L，N 78.9%，L 10.5%，M 9%，E 1.4%，B 0.2%。血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血酸堿度(pH) 7.448，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2) 43.1 mm Hg，動(dòng)脈血氧分壓(PO2) 58.3 mm Hg，血氧飽和度(SO2) 91.6%，剩余堿(BE) 5.1 mmol/L，緩沖堿(BB) 53.1 mmol/L，碳酸氫(HCO3) 29.9 mmol/L，血漿二氧化碳(TCO2)含量31.2 mmol/L。肺功能：通氣功能重度混合性障礙，以阻塞為主[1 s用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)為36.83%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值30.5%]，殘總比增高；彌散功能重度減退；呼吸總氣道阻力增高，以周邊氣道阻力增高為主，周邊彈性阻力增高；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(－)。入院后5月17日胸部CT提示：①兩肺上葉及左下葉背段陳舊性病變；②兩肺慢性支氣管炎、肺氣腫、右肺肺大泡，并右肺間質(zhì)纖維化；③右側(cè)少量胸腔積液；④右側(cè)胸膜肥厚、粘連。患者2005年4月13日曾行胸部CT，除兩肺肺氣腫、肺大泡外無(wú)上述表現(xiàn)。
入院后給予萬(wàn)托林霧化液(β2受體激動(dòng)劑)＋愛(ài)全樂(lè)霧化液(膽堿能受體拮抗劑)/霧化吸入；萬(wàn)托林氣霧劑、舒利迭粉吸入劑(長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑＋激素)、愛(ài)全樂(lè)氣霧劑吸入；川芎嗪＋喘定/靜點(diǎn)；茶堿緩釋片以解痙平喘，乙酰半胱氨酸膠囊、復(fù)方鮮竹瀝液化痰，促進(jìn)痰液排出，蘇子降氣丸以止咳化痰平喘，痰熱清注射液靜點(diǎn)以清熱化痰?？紤]患者為金黃色葡萄球菌感染，予穩(wěn)可信＋安迪泰以抗炎治療5 d后，痰色變淺至淡黃色，但仍發(fā)熱，痰量較多。根據(jù)患者癥、舌、脈，辨證為氣陰兩虛，痰熱蘊(yùn)肺。治以益氣養(yǎng)陰、清肺化痰之法。方藥如下：西洋參(自備單煎)15 g，麥冬15 g，生薏苡仁15 g，山藥15 g，桑白皮15 g，地骨皮12 g，制半夏10 g，陳皮12 g，瓜蔞皮15 g，冬瓜仁12 g，金銀花12 g，魚(yú)腥草15 g，桔梗10 g，川貝母粉(沖)6 g，海蛤殼12 g，海浮石15 g。每日1.5劑，每日服3次。治療2周后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，痰量減少，痰色逐漸轉(zhuǎn)白。因考慮患者合并有結(jié)核感染，故轉(zhuǎn)至結(jié)核病研究所繼續(xù)治療。
2 討論
患者以“咳嗽、咳痰、喘憋、發(fā)熱”等主訴入院，診斷為慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，屬于社區(qū)獲得性感染。該類感染以革蘭氏陽(yáng)性(G+)球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等感染為主，其中G+球菌中主要致病菌為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌?；颊呷朐汉笮行夭緾T，發(fā)現(xiàn)右肺肺大泡、右肺間質(zhì)纖維化，右側(cè)少量胸腔積液，右側(cè)胸膜肥厚、粘連，上述病變僅局限于右肺，且距此次入院1個(gè)月前，患者曾行胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)上述病變。患者肺部一側(cè)肺間質(zhì)纖維化改變，病變短期內(nèi)發(fā)展迅速，可以除外由藥物、粉塵、自身免疫疾患等原因造成的繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化和特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，因上述情況下出現(xiàn)的肺間質(zhì)纖維化一般是彌漫兩肺的，不會(huì)僅出現(xiàn)在單側(cè)肺；而且在病變開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)，會(huì)有水腫和滲出等急性期的表現(xiàn)，故考慮該患者肺間質(zhì)纖維化改變由感染引起。金黃色葡萄球菌感染的特點(diǎn)為高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、痰色黃、病情進(jìn)展迅速；肺內(nèi)出現(xiàn)肺膿瘍、氣囊、液平和膿胸；不典型的金黃色葡萄球菌感染可沒(méi)有高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。本例患者有慢性阻塞性肺病病史，2005年4月胸部CT就有因肺結(jié)核、陳舊纖維索條牽拉造成的支氣管擴(kuò)張，2005年曾因左腎盂癌行左腎切除術(shù)，術(shù)后曾使用表柔比星膀胱灌洗3次化療，上述情況均可造成患者抵抗力減弱、發(fā)生機(jī)會(huì)感染?，F(xiàn)患者每日午后低熱，咯黃痰，胸部CT可見(jiàn)右肺彌漫性纖維化和支氣管擴(kuò)張改變、右上肺可見(jiàn)空腔和液平、右肺少量胸水，為金黃色葡萄球菌感染所致可能性大；同時(shí)，患者曾患陳舊性肺結(jié)核，治療經(jīng)過(guò)不詳，入院后行PPD試驗(yàn)、抗結(jié)核抗體均為(±)，每日午后低熱，CT可見(jiàn)肺內(nèi)出現(xiàn)空洞，因此結(jié)核菌感染亦不能除外。
