時間：2022-11-09 12:52:29
序論：在您撰寫妊娠期高血壓時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
①調查顯示有的子癇前期孕婦有家族史。特別是至親的母親或骨肉相連的姐妹有高血壓的孕媽更易患此病;②精神易緊張的女性,精神易緊張的人本身血壓就容易升高;③初產婦、高齡初產的女性、多胎妊娠的人都是此病的高發(fā)人群;④孕前已被確診患有慢性高血壓、腎炎、糖尿病的孕婦更要密切關注血壓指數(shù);⑤孕前超重,即BMI=體重(kg)/身高m2>24會增加孕后血壓升高的危險;⑥超重固然害處多多,但營養(yǎng)不良(如低蛋白血癥、嚴重貧血)同樣也會引發(fā)此病;⑦羊水過多、巨大兒及葡萄胎等都會使子宮張力過高,引起高血壓;⑧寒冷和氣溫的變化帶來的不僅僅是感冒,也增加了孕婦患上疾病的危險;⑨近年來的缺鈣學說提示,血鈣的降低也是疾病易發(fā)的因素之一。
2 妊娠期高血壓藥物選擇
妊娠期高血壓能否得到及時診斷和合理治療,直接關系到孕婦和胎兒的安危。凡舒張壓高于12.0 KP(90 mm Hg),即應開始治療。
孕期高血壓的治療原則與一般高血壓近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低鹽飲食,勞逸結合,消除精神過度緊張和予以鎮(zhèn)靜。用藥期間必須密切注意血壓變化,最好每日測血壓2~3次,避免將血壓降得過低或血壓波動幅度過大,影響胎兒的血供。一般應將血壓控制在17.3~18.7/10.7~11.3 KP(130~140/80~85 mm Hg)為宜。
大多數(shù)妊娠期高血壓患者應慎用或不用利尿降壓藥,尤其是子癇前期病例,若應用利尿劑可使病情惡化。利尿劑僅適用于合并有左心衰竭或水鈉潴留的患者以及少數(shù)(約1%)血容量增多的妊娠高血壓患者。
目前多推薦使用阿替洛爾(氨酰心安)25~50 mg/d,1~2次/d;或美托洛爾(倍他樂克)50~100 mg/d,分兩次服用。鈣通道阻斷劑可用于妊娠早中期,但臨產前半個月不宜使用,因為這類藥物可抑制子宮平滑肌的收縮力,影響產程進行。血管緊張素轉換酶抑制劑不宜用于妊娠早期,但可用于妊娠中晚期。常用的藥物包括卡托普利12.5~25 mg/次,3次/d,或依那普利2.5~5 mg/次,2次/d。當妊娠期高血壓嚴重,發(fā)展為先兆子癇或子癇時,應及時住院盡快通過靜脈用藥,控制血壓,防止病情進一步惡化。血壓穩(wěn)定下降后,再換口服的抗高血壓藥物治療。
3 治療方法
①對子癇前期患者行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴容、強心治療。首先以25%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖注射液靜推,5~10 min推完,后以硫酸鎂1~2 g/h靜滴,每日總量20~25 g,視水腫及生化指標適當補充白蛋白糾正低蛋白血癥;利尿、強心、預防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對子癇患者用冬眠Ⅰ號1/2量肌注,全量加5%葡萄糖注射液500 ml靜滴,控制抽搐,20%甘露醇降低顱壓;②終止妊娠:對于子癇患者在抽搐控制后2 h考慮終止妊娠。對子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉者期待治療至孕34~37周,期間嚴密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡
4 應積極預防
預防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。建立健全三級婦幼保健網,做好衛(wèi)生宣傳教育工作,使孕婦懂得產前檢查的重要性,按時到醫(yī)院進行產前檢查,是早發(fā)現(xiàn)、早治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。在妊娠早期因人而異,需測基礎血壓。對易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的初孕婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良,有心腎及嚴重貧血等疾病的孕婦,更需加強產前醫(yī)療保健。
5 討論
妊娠期高血壓疾病是孕期常見病、多發(fā)病,嚴重威脅著母嬰健康,尤其先兆子癇,是導致孕產婦死亡的第二位主要原因。母兒嚴重的并發(fā)癥主要發(fā)生在子癇前期重度。如何及早認識病情的嚴重性并及時處理是降低孕產婦死亡的關鍵。
新的診斷標準是根據其疾病的生理病理來監(jiān)測全身各系統(tǒng)的表現(xiàn),包括許多實驗室檢測及全面的胎兒狀況監(jiān)測,應用各種客觀指標來綜合評估病情及預后,為臨床治療、處理以及終止妊娠提供有利的依據,更科學、更全面、更合理,也反映了不只是針對妊高征的三大典型癥狀,而是針對孕產婦自身整體的醫(yī)療觀察。
針對妊娠期高血壓疾病的產婦,應詳細詢問病史,尤其是家族史,以確定產婦為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓,以便治療。積極推行孕期健康教育,切實開展產前檢查,做好產前保健工作。通過孕期宣教,使廣大育齡婦女了解妊娠期高血壓疾病的知識和對母嬰的危害,促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產前檢查。定期檢查,及時發(fā)現(xiàn)異常,給予治療及糾正,從而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。
參 考 文 獻
[1] 樂杰.婦產科學.人民衛(wèi)生出版社,2000:119-120.
妊娠期高血壓的分級
我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為5%～12%，國外報道為7%～12%。初產婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率是經產婦的4～5倍。
妊娠高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓5種類型。
子癇前期輕度 俗稱輕度妊娠高血壓，孕婦血壓輕度升高，大于140/90毫米汞柱，可以伴有輕度蛋白尿和水腫，病人無明顯不適。水腫可以是顯性，也可以是隱性。隱性水腫僅表現(xiàn)在體重的異常增加（即病人每周體重增加超過0.5千克）。一般分娩后12周完全好轉。
子癇前期重度 也就是俗稱的重度妊娠高血壓，是病情嚴重的階段。血壓突然升高至160/110毫米汞柱，甚至更高，尿蛋白2～4個加號，體重異常增加。病人水腫的程度可輕可重，從腳踝開始水腫并向小腿、大腦及腹部擴展。水腫部位隆起，足部和小腿出現(xiàn)明顯凹陷性水腫，皮膚發(fā)緊發(fā)亮，按之出現(xiàn)凹陷，休息后不消退。嚴重者可有腹水，病人感到頭暈、頭痛、視物模糊、右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。子癇前期的孕婦發(fā)生其他孕期并發(fā)癥的風險也很高，包括宮內發(fā)育受限、早產、胎盤早剝、胎死宮內等。
子癇 子癇前期重度如果沒有及時得到診治，病人可能出現(xiàn)抽搐，伴發(fā)昏迷、神志喪失，這就是子癇。抽搐可以反復發(fā)作，或者造成口唇舌咬傷、摔傷甚至骨折。這種情況在產前、產時、產后均可以發(fā)生。對母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。
妊娠期高血壓疾病
的主要高危因素
遺傳因素（40%的妊高癥有家族史）、初產婦、初次檢查時體質指數(shù)BMI（體重/身高2）大于等于35 千克 /平方米、妊娠間隔時間大于等于10年、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經濟狀況等；子宮張力高，如出現(xiàn)羊水過多、雙胎、糖尿病、巨大兒等；還有寒冷和氣溫變化、血鈣降低等，都是妊高癥易發(fā)的因素之一。
發(fā)現(xiàn)妊娠期
高血壓怎么辦
通常，在懷孕的3～6個月血壓有所下降，這會暫時掩蓋慢性高血壓；到孕中期結束時，血壓又會恢復到正常水平。在妊娠早期進行定期檢查，主要是測血壓、查尿蛋白和測體重。肥胖者妊高癥的發(fā)病率更高，應引起足夠重視。孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快，是妊高癥的危險因素，因此孕婦攝入熱能應以每周增重0.5公斤為宜。
注意休息和營養(yǎng)。心情要舒暢，精神要放松，爭取每天臥床10小時以上，并以側臥位為佳，以增進血液循環(huán)，改善腎臟供血條件。飲食不要過咸，保證蛋白質和維生素的攝入。應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽攝入量應控制在5克以下，這些有助于預防妊高癥。因此，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。
及時糾正異常情況。如發(fā)現(xiàn)貧血，要及時補充鐵質；若發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳抬高休息；血壓偏高則要按時服藥。
目的探討研究甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓疾病關系。方法隨機選取我院13年10月至2015年10月間收治的66例妊娠期孕婦患者，把合并甲狀腺功能衰退的患者作為觀察組，把甲狀腺功能正常的患者作為對照組，對兩組患者進行測定游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺激素和血清中促甲狀腺激素的含量，并觀察高血壓的發(fā)生情況。結果觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺激素，血清中促甲狀腺激素的含量與對照組患者對比明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的妊娠高血壓的發(fā)生有6例，發(fā)生率為18.1%，對照組患者無妊娠高血壓的發(fā)生，發(fā)生率為0.0%，觀察組患者明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論妊娠期甲狀腺功能減退是導致妊娠期高血壓疾病發(fā)生的一個重要因素，加強對妊娠期甲狀腺功能減退孕婦的治療能夠有效的降低對母嬰的傷害。
關鍵詞：
甲狀腺功能減退；妊娠期；高血壓
甲狀腺疾病是妊娠期孕婦常見的一種內分泌疾病，通常在臨床上表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，它是因為多種病因導致孕婦發(fā)生低甲狀腺激素血癥，進而引發(fā)的一種代謝綜合征[1]。有先關研究表明妊娠期甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓疾病有著一定的關系，本次研究就是為了探討研究甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓疾病關系，詳情如下。
1資料與方法
1.1一般資料。隨機選取我院13年10月至2015年10月間收治的66例孕婦患者，所有患者均不存在心、肝、腎、肺等重要疾病，在進入到我院治療前沒有接受過系統(tǒng)性治療，并且甲狀腺功能衰退的患者符合甲減標準。把33例合并甲狀腺功能衰退的患者作為觀察組，把33例甲狀腺功能正常的患者作為對照組，其中觀察組33例患者，年齡21~42歲，平均年齡為（27.6±2.3）歲，孕周6~32周，平均孕周為（26.8±3.7）周；對照組33例患者中，年齡23~45歲，平均年齡為（26.3±2.8）歲，孕周5~34周，平均孕周為（27.9±2.4）周。兩組患者在年齡孕周等一般資料上不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），故具有可比性。
1.2方法。對兩組患者進行空腹靜脈取血3毫升，放置3小時后進行分離血清并放入到離心管內，然后將離心管放入冰箱進行保存，等待檢測。對兩組患者均進行放射免疫法測定游離三碘甲狀腺原氨酸（F3）和血清游離甲狀腺激素（F4）含量，采用免疫熒光分析法測定血清促甲狀腺激素（TSH）的含量，同時測定甲狀腺結合球蛋白含量，比較兩組患者的甲狀腺激素含量、甲狀腺結合球蛋白含量及患者高血壓的發(fā)生情況。
1.3觀察指標。觀察兩組患者的甲狀腺激素含量及甲狀腺結合球蛋白含量，并對兩組患者進行隨訪觀察，觀察兩組患者的高血壓情況，并進行記錄。
1.4統(tǒng)計學分析。采用SPSS18.0軟件對本次采集數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)標準差（—χ—±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示為數(shù)據對比差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺激素，血清中促甲狀腺激素的含量與對照組患者對比明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1；觀察組患者的妊娠高血壓的發(fā)生有6例，發(fā)生率為18.1%，對照組患者無妊娠高血壓的發(fā)生，發(fā)生率為0.0%，觀察組患者明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
女性在妊娠期時，由于身體的特殊生理變化，會導致產婦體內的甲狀腺激素水平發(fā)生變化，引起產婦的甲狀腺體積代償性增大，進而使患者出現(xiàn)甲狀腺功能衰退[3]。通常甲狀腺對機體具有調節(jié)物質代謝和促進身體生長發(fā)育，同時甲狀腺激素是胎兒生長必不缺少的激素，它能夠有效的促進胎兒的神經系統(tǒng)分析和成熟；因此機體的能量代謝加強，再加上胎兒的甲狀腺激素的需求，會導致產婦的甲狀腺激素消耗增加，引起甲狀腺功能出現(xiàn)減退，進而引發(fā)機體的甲狀腺激素缺乏，導致患者出現(xiàn)血管功能異常、糖代謝異常和血脂代謝異常[4]。甲狀腺功能減退在臨床上表現(xiàn)為血管阻力升高、心功能指數(shù)降低，心血管的阻力升高會引起血壓增高，影響妊娠期的母嬰健康，因此確認為妊娠期甲狀腺功能減退癥時，應立即采取相應治療，并定期的檢查甲狀腺功能[5]。為了研究甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓疾病關系，隨機對我院的66例妊娠期孕婦中的甲狀腺功能減退患者與正常的甲狀腺功能患者進行研究分析，經過本次研究結果顯示：觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺激素，血清中促甲狀腺激素的含量與對照組患者對比明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的妊娠高血壓發(fā)生有6例，發(fā)生率為18.1%，對照組患者無妊娠高血壓的發(fā)生，發(fā)生率為0%，觀察組患者明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明妊娠期甲狀腺功能減退是導致妊娠期高血壓發(fā)生的一個重要的危險因素。
綜上所述，妊娠期甲狀腺功能減退是導致妊娠期高血壓疾病發(fā)生的一個重要因素，加強對妊娠期甲狀腺功能減退孕婦的治療能夠有效的降低對母嬰的傷害。
參考文獻
[1]周慶調,鄭小冬,胡艷君,呂杰強，等.促甲狀腺激素水平與妊娠期代謝綜合征的相關性分析[J].溫州醫(yī)科大學學報,2015,45（10）:758-759.
[2]程小俠,史征,單丹娜，等.妊娠期甲狀腺功能減退與妊娠不良結局的相關性分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43（08）:68-69.
1病因及發(fā)病機制
目前認為子癇前期-子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進一步導致全身血管內皮細胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。目前主要有遺傳說、免疫不良說、胎盤缺血說和氧化應激反應說等原因。高?；颊呷巳喊ǔ醍a婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經濟收入等。
2種類及臨床表現(xiàn)
妊娠期高血壓疾病主要有妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓病等幾種。妊娠期高血壓患者高血壓在妊娠期出現(xiàn)，并于產后12周內恢復正常，尿蛋白減號，患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后可確診；子癇前期在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，且尿蛋白加號，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。重度子癇前期的孕產婦患者中樞神經系統(tǒng)異常表現(xiàn)，視力模糊、頭痛、頭暈，嚴重者神志不清、昏迷等，出現(xiàn)肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀，上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等，肝細胞損傷，血清轉氨酶升高，血壓表現(xiàn)收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于110mmHg，血小板減少，少尿且蛋白尿嚴重超高，患者出現(xiàn)肺水腫、腦血管意外、血管溶血，出現(xiàn)凝血功能障礙，胎兒生長受限或羊水過少。子癇，指子癇前期孕產婦出現(xiàn)抽搐，且不能用其他原因解釋的患者。子癇患者臨床表現(xiàn)眼球固定，瞳孔散大，頭偏向一側，牙關緊閉；口角及面肌顫動，數(shù)分鐘全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂曲屈，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色眼青紫。產前子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產前，產時子癇發(fā)生在分娩過程中，產后子癇，多發(fā)生在產后48h內。慢性高血壓并發(fā)子癇前期，高血壓婦女于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少。妊娠合并慢性高血壓病，妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重，或妊娠20周首次診斷高血壓持續(xù)到產后12周以后。在臨床上，妊娠期高血壓疾病應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦水腫、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。
3治療
妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。一般妊娠高血壓患者需要休息，可住院也可在家治療保證充足睡眠 ，取左側臥位，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。對于精神緊張、焦慮或精神欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑，密切監(jiān)護母兒狀態(tài)，間斷吸氧。飲食應包含充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，全身水腫應限制食鹽。子癇前期患者要住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療時解痙藥物首選硫酸鎂，能夠有效地預防和控制抽搐，解除血管痙攣，減少血管內皮損傷。用藥時首次負荷25%硫酸鎂20mL溶于25%葡萄糖液20mL緩慢靜注，10分鐘以上完成，繼而靜點25%硫酸鎂60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小時，25～30g/日。用藥過程中監(jiān)測血清Mg++濃度。用藥前和治療中應嚴密觀察膝腱反射，呼吸及尿量，如出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。 鎮(zhèn)靜藥物選擇安定，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/靜推，對重癥患者10～20mg。當舒張壓高于110mmHg或收縮壓高于140mmHg時，應使用降壓藥物，以延長孕周或改變圍生期結局，預防腦出血和子癇的發(fā)生。選擇降壓藥物應對胎兒無毒副作用，降壓又不影響胎盤胎兒血供，避免血壓急劇下降或下降過低?？蛇x擇肼屈嗪、拉貝洛爾、心痛定、甲基多巴等。子癇的處理應首選硫酸鎂控制抽搐，用甘露醇降顱壓，血壓過高時給予降壓藥，糾正缺氧和酸中毒，終止妊娠，護理時環(huán)境要安靜、安全 ，避免聲光刺激，嚴密觀察病情。
4適時終止妊娠
診斷
妊娠期高血壓指妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90 m Hg，但無蛋白尿。其最終診斷需在產后4周視血壓恢復情況方可確定。
先兆子癇①輕度：血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小時或者試紙法(+)。②重度：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小時或試紙法(++)；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板
子癇在先兆子癇基礎上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強直，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)展成強烈抽搐。抽搐時患者呼吸暫停，面色青紫，約1分鐘抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦以深長的鼾音做深吸氣而恢復呼吸。如抽搐頻繁而持續(xù)時間長即可出現(xiàn)昏迷。此時孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷。可有各種并發(fā)癥如肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內等嚴重并發(fā)癥。
鑒別診斷
主要與原發(fā)高血壓和腎臟病等合并妊娠鑒別，主要鑒別依據見表1。若鑒別實在困難，可按先兆子癇治療，待產后隨診再做出診斷。
原發(fā)性高血壓伴妊娠①孕婦年齡偏大，妊娠以前有高血壓。本次妊娠20周以前檢查血壓≥140/90 mHg。妊娠后血壓增高或血小板
先兆子癇并原發(fā)性高血壓高血壓孕婦，妊娠20周以前血壓高，無蛋白尿，而出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24小時。
慢性腎小球腎炎伴妊娠①多發(fā)生在年輕初孕婦，過去有急性腎小球腎炎史或經內科確診為慢性腎炎者。②妊娠20周以前即出現(xiàn)高血壓，同時有浮腫及蛋白尿。③尿液檢查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及紅細胞、白細胞。④血液檢查：貧血，低血漿蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底檢查：有視網膜出血或蛋白尿性視網膜炎。⑥產后持續(xù)高血壓及蛋白尿存在。
癲癇合并妊娠①妊娠以前就有癲癇發(fā)作史。②妊娠期可有癲癇發(fā)作，但不伴高血壓及蛋白尿，血液檢查亦正常。③腦電圖檢查有異常。
輔助檢查
尿液檢查根據蛋白定量確定病情嚴重程度，根據尿比重及(或)鏡檢出現(xiàn)管型判斷腎功能受損情況。
血液檢查①測血紅蛋白、血細胞比容以了解血液濃縮程度。如血細胞比容≥35％，提示有血液濃縮。測血漿蛋白總量及白、球蛋白含量以了解有無低蛋白血癥。②測纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血時間、血小板計數(shù)、FDP以了解凝血功能有無改變。③測血電解質、二氧化碳結合力以判斷有無電解質紊亂及酸中毒。④測谷丙轉氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝腎功能有無損害。
其他檢查①眼底檢查：重度先兆子癇/子癇時，眼底小動脈痙攣，動靜脈比例由2：3變?yōu)?：2或1：4，或出現(xiàn)視網膜水腫、滲出、出血，甚至視網膜脫離、一時性失明。②胎心監(jiān)護：妊娠32周后做胎心監(jiān)護以了解胎兒宮內狀態(tài)。③超聲波動態(tài)觀察：羊水量及胎兒發(fā)育。如羊水量進行性減少，或胎兒發(fā)育受限提示胎兒宮內缺氧，如出現(xiàn)臍動脈舒張期血流缺失或反流，胎兒隨時有死亡危險。④根據病情需要作心電圖，初步判斷有無心肌損害；作腦電圖及腦CT、MRI等檢查，了解有無腦水腫、腦梗死或腦出血。
對母嬰危害
對母體的影響先兆子癇/子癇的孕產婦死亡率為7.5/10萬，明顯高于一般孕產婦，主要死因為腦血管病變及心力衰竭。其他有胎盤早剝、DIC、HELLP綜合征及腎衰竭等。子癇的孕產婦死亡率達1％～20％。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2007年1月至2008年5月間在本院分娩的產婦中妊娠期高血壓疾病合并貧血的患者10例?；颊咂骄l(fā)病年齡25歲,初產婦6例,經產婦4例,均屬農村孕婦。平均體質量75~82 kg,孕周最早30周。產前妊高癥合并貧血的6例,產后出現(xiàn)貧血的4例。其中2例經陰道分娩,余8例均剖宮產分娩。10例中有6例出現(xiàn)產后大出血。
2 結果分析
2.1本院這10為患者中有6例入院時合并輕度貧血,并且以紅細胞下降為主,紅細胞值均
2.2 10例中的4例入院時僅診斷為妊娠期高血壓疾病,尿蛋白(+---+++),水腫(+++),血壓>140/100 mm Hg,血常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)貧血。這4例中有1例在孕34周時胎死宮內,死胎分娩后陰道出血不多,但于產后2 d發(fā)熱,水腫加重,血壓偏高,復查血常規(guī)回報,血紅蛋白僅為60 g/L,給予輸血治療,與產后7 d血壓正常,尿蛋白消失,血紅蛋白87 g/L出院。余3例剖宮產分娩,術中出血大約400 ml,于術后3 d均出現(xiàn)水腫,血壓升高,貧血癥狀,1例給予輸血紅蛋白治療,2例輸血漿、白蛋白治療,均痊愈出院。
3 討論
3.1 妊娠期高血壓好發(fā)于營養(yǎng)不良,如貧血、低蛋白血癥,尤其農村婦女生活條件艱苦,不注意孕期營養(yǎng)及各種微量元素的補充易發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良。
3.2 子宮胎盤缺血學說,因妊娠期高血壓易發(fā)生于初產婦、多胎妊娠、羊水過多的孕婦。由于子宮張力增高,影響子宮的血液供養(yǎng),造成子宮胎盤缺血、缺氧所致。那么貧血時全身的血液循環(huán)不能適應子宮-胎盤的需要,更易發(fā)生妊娠期高血壓。
3.3 妊娠期高血壓發(fā)病的根本原因在于全身小動脈痙攣,血管壁的通透性增加,血液濃縮,紅細胞比容上升,產前不能發(fā)現(xiàn)貧血。產時產后出血增加,易導致失血性貧血。
3.4 重度貧血可出現(xiàn)心臟缺血,胃腸道缺血,血液循環(huán)的運氧功能下降,導致子宮胎盤缺血、缺氧,孕婦食欲下降,各種營養(yǎng)素攝入不足,均可誘發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)生。
4 預防
①指導孕婦合理飲食與休息,堅持左側臥位,增加胎盤絨毛的血供;②對妊娠合并貧血的孕婦加強產前檢查,動態(tài)監(jiān)測血常規(guī),早期糾正貧血;③出現(xiàn)低蛋白血癥的孕婦早期給予輸新鮮血或濃縮紅細胞;④對貧血的孕婦在糾正貧血的同時,應反復多次間斷吸氧,增加胎盤氧供;⑤對妊娠期高血壓的患者因早發(fā)現(xiàn)、早治療,積極控制血壓,防產后出血的發(fā)生。參
【關鍵詞】妊娠期高血壓 護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0666-02
妊娠高血壓是妊娠期所特有的疾病，本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產后血液循環(huán)障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡。重度妊娠高血壓綜合征是早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡的主要原因。目前為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。因此做好妊娠期高血壓的護理至關重要。
妊娠期高血壓初期是沒有任何自覺癥狀的，孕婦要按時產檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓的可能，并立刻治療，保證孕期安全。有的孕婦出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、雙腿水腫不退等癥狀時才去醫(yī)院，此時也許病情已發(fā)展到中度了。有些孕前血壓低的孕婦也不要掉以輕心，無論孕前血壓如何，懷孕后都有可能患妊娠期高血壓。年齡偏低、偏大，孕期營養(yǎng)不良的女性尤其容易患此病。一旦血壓升到140/90毫米汞柱，就需要到醫(yī)院接受治療。
1 心理護理
患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營養(yǎng)。又恐懼病情的發(fā)展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理，對于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應的解釋和支持。向患者說明及時認真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽胎心音，解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環(huán)境和機會，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護理活動。
對于孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經系統(tǒng)紊亂者及血壓升高者，很容易產生焦慮.醫(yī)學科學證明，焦慮可以使人體內交感神經興奮、心跳加快、血壓升高，對高血壓病的治療非常不利。對此，護士應多關心患者，態(tài)度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應措施開導和幫助解決問題，以縮短與醫(yī)務人員的心理距離，建立信任感。鼓勵患者接受現(xiàn)實，幫助患者了解疾病的過程和相關知識。耐心解答患者提出的問題。增強其治療信心，以積極的態(tài)度配合治療。應對這類患者多行心理安慰、心理疏導，及時了解患者的心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強信心，積極配合治療。
2 環(huán)境護理
妊娠高血壓綜合征一經確診，患者會非常關注自己的病情變化，如果癥狀改善緩慢或者病情出現(xiàn)反復，會擔心自己的病情能否得到控制，擔心出現(xiàn)并發(fā)癥，以及長期住院帶來的經濟上的負擔，造成患者情緒低落，產生抑郁.此時護士應給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對其進行有效的疏導.患者應置于單人房間，保持室內空氣流暢。必要時吸氧氣，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜，護理操作應盡量輕柔，相對集中，避免干擾，床頭應備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動吸痰器及急救車，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出，防止脫落、吞入。
加強巡視，注意觀察攝入雖輕度及中度：應定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；重度：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，準確記錄24h出入水量。
嚴密觀察自覺癥狀，隨時觀察有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情加重，及時報告大夫，做好及時處理.
3 注意觀察并發(fā)癥發(fā)生
重癥患者應注意有無胎盤早剝、彌漫性血管內凝血（DIC）、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。應該注意：詢問有無腹痛，陰道出血等癥狀。定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血、牙齦出血；觀察鞏膜有無黃染，抽血查肝功能。
4 注意觀察藥物不良反應
解痙藥物：注意尿量、膝反射和呼吸，此3項為觀察鎂中毒的首要指標。Chesley還強調在行硫酸鎂靜脈滴注時，除以上3項之外，必得定時聽心律和心率，因為Mg2+可使房室傳導受阻，故不可忽視。 在硫酸鎂作用高峰時，慎加用呼吸抵制藥物，必要時亦需減少劑量，以免呼吸抵制。
降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經硫酸鎂治療血壓仍≥21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。
擴容治療：原則是解痙基礎上擴容，擴容基礎上利尿。對血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治 DIC，降低圍產兒死亡。禁忌癥：心衰.肺水腫。擴容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴容量應嚴密觀察，防止心臟負荷過重而發(fā)生心衰、肺水腫。
利尿藥物：過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認為利尿劑加重血容量減少和電解質紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。
5 一般護理
臥床休息：左側臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)。對降低血壓，促進排尿具有良好的作用。
