時間：2022-05-25 04:13:54
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【關(guān)鍵詞】兒科; 靜脈穿刺; 心理護理隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理、社會因素在兒科護理中的地位越來越被廣大護理工作者所重視?；純盒睦碜o理在整個護理工作中的作用是比較重要的,尤其在靜脈穿刺技術(shù)中的作用更加突出。
1 對嬰幼兒靜脈穿刺時的心理護理
嬰幼兒時期患兒的語言表達(dá)力差,大多數(shù)患兒總是用哭來表達(dá)緊張恐懼的心理情緒。由于患兒人院后,對周圍環(huán)境陌生,對靜脈穿刺尤其害怕往往哭得很兇,以致影響了其它患兒的休息和治療。為此需要護士主動、親切地接近患兒了解患兒的特殊生活習(xí)慣和愛好,如喜歡玩什么玩具、喜歡聽哪些愛聽的話等。多撫摸接觸患兒,讓其逐漸熟悉護士,感覺護士阿姨并不那么可怕,也并非是疼痛的象征,切忌突然將患兒從父母懷中搶抱進行靜脈穿刺,在患兒哭鬧時設(shè)法轉(zhuǎn)移他的注意力,利用非語言性溝通、愛撫動作、根據(jù)了解到的特殊習(xí)慣和愛好來安慰患兒,逐漸與患兒建立感情,得到患兒的信任。與此同時穿刺動作盡量輕柔,盡可能不要讓患兒感覺到劇痛。這樣首次靜脈穿刺成功也給以后兩三天靜脈穿刺打下良好的心理基礎(chǔ),從而有效地消除了患兒的恐懼感,讓患兒感到靜脈穿刺并不那么可怕。
2 對學(xué)齡前期患兒靜脈穿刺時的心理護理
此期患兒已有一定的語言表達(dá)能力,也能懂些道理,但對靜脈穿刺缺乏足夠的了解,只知道“扎針”疼,因而十分懼怕靜脈穿刺,一看見吊瓶即表示拒絕,不喜歡護士阿姨,認(rèn)為護士就是疼痛的象征。對這一年齡段的患兒,應(yīng)首先和他親切交談,告訴他們阿姨扎針會很輕的,是感覺不到疼的,要堅強。同時可選出穿刺時不哭的患兒作榜樣,讓這一小朋友親口告訴其他同伴:“護士阿姨扎針不疼”。這樣使患兒增強對護理人員的信任,身心得以放松,對疼痛的敏感性就會降低。
3 對學(xué)齡期以上患兒靜脈穿刺的心理護理
這個時期的患兒語言表達(dá)能力已很強,對疼痛已有一定的克制力,但他們畢竟還是兒童,對靜脈穿刺仍然十分恐懼,他們懂得“扎針”是為了治病這一道理,因而不拒絕靜脈穿刺,但嘴里常說:“阿姨慢點,輕點扎”,眼睛里流露出不安的情緒和害怕的淚水,這時護理人員應(yīng)該展現(xiàn)給患兒關(guān)心、自信、真誠、和藹的姿態(tài),操作過程中不斷與患兒交談,講些患兒比較關(guān)心的話題,問一問他們在學(xué)校里的表現(xiàn),啟發(fā)他們在學(xué)校里的趣事。告訴他們靜脈穿刺時堅強不哭,別的小朋友會向他學(xué)習(xí),他就會成為小英雄。
從而增強患兒戰(zhàn)勝疼痛的信心,穿刺會取得令人滿意的效果。
4 時間較長反復(fù)進行靜脈穿刺患兒的心理護理
對于輸液時問長久(如肺炎、喘息性支氣管炎、小兒腎炎等)長時間輸液的患兒,因血管大都已破壞,穿刺不易成功。反復(fù)穿刺給患兒帶來非常大的精神、心理壓力,每次穿刺前患兒緊張、煩躁、懼怕那一刻的到來。年齡小的患兒(學(xué)齡前期幼兒期包括嬰兒期)害怕見護士,對于這樣的患兒,護士盡量減少對其刺激。每次穿刺前找技術(shù)最熟練的護士為其輸液,縮短穿刺時間。并在穿刺前根據(jù)患兒愛好采取多種措施分散他的注意力,使其盡量放松,從而減輕痛感。
5 患兒家屬對靜脈穿刺心理護理的影響
患兒家屬積極配合是患兒靜脈穿刺治療中一個不可忽視的重要因素。當(dāng)今社會大多家庭為獨生子女,一個寶寶連著父母、祖父母、外祖父母最少六位親人的心,給孩子靜脈穿刺更難以讓他們?nèi)淌?。而患兒家屬的過激反應(yīng),又會給患兒乃至護士帶來雙重壓力醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此在靜脈穿刺過程中處理好與家屬關(guān)系尤為重要。
首先護士應(yīng)最大限度地縮短穿刺時間,從而縮短患兒的哭鬧時間。如果一位護士穿刺不成功,則應(yīng)請更有經(jīng)驗的護士進行穿刺,避免了護士本身心理因素的影響,家屬更能理解和配合我們的工作。另外多與家屬交談,除向他們介紹醫(yī)院的情況外要多交談有關(guān)孩子多方面的情況,并為家屬提供力所能及的方便條件,使家屬不僅對護士的工作滿意也能增強了家屬對我們的信任,穿刺容易成功。
總之,心理護理在兒科各項護理工作中作用越來越顯著。特別在靜脈穿刺時,對各種不同年齡,不同情況的患兒進行心理護理則能取得顯著效果。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療保健的進步,人均預(yù)期壽命的延長,老年人口迅速增加,在我們社區(qū)中,老年人約占總?cè)丝诘?0%以上。老年期面臨重大的生活改變,如退休、喪偶、由子女照料等,這些變化使老年人出現(xiàn)一系列心理問題,針對這些問題,我們在社區(qū)護理工作中采取了相應(yīng)的護理措施,收到了滿意的效果?，F(xiàn)將社區(qū)老年人心理護理體會介紹如下。
1老年人常見心理問題
1.1智力改變老年人反應(yīng)速度慢,容易健忘。
1.2情緒變化老年人易受外界環(huán)境影響,情緒不穩(wěn)定,常表現(xiàn)為興奮、激惹、多變。情緒激動程度與所遇到的不順心事嚴(yán)重程度不相符,一旦強烈情緒發(fā)生后需較長時間才能平靜。
1.3人格變化較多老年人表現(xiàn)為比較頑固,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理習(xí)慣按A己觀點看問題、守舊、不易接受新鮮事物和他人意見,猜疑心較強,有的則過多的感慨、傷感,喜歡回憶往事,沉溺于對過去成功事例追溯之中。
1.4生活方式改變老年人多已退休在家,子女大都獨立生活,這種生活環(huán)境和角色變化構(gòu)成了老年人孤獨的主要原因。
孤獨寂寞、社會活動減少使老年人選擇更多的不良生活方式,如吸煙、釀酒、缺乏運動等。
2針對上述心理問題我們采取相應(yīng)護理措施
2.1社區(qū)護士為老年人進行處置或做健康咨詢時,解釋耐心細(xì)致,遇到聽不清或不懂時,我們會不厭其煩地為老人重新說明,直到滿意為止。健忘時指導(dǎo)老年人有規(guī)律安放日常生活用品。老年人應(yīng)加強健腦鍛煉,如背詩詞、經(jīng)常下棋等。
2.2幫助老年人調(diào)整情緒護理人員對老年人應(yīng)給予特殊照顧,熱情的關(guān)懷,減少其精神刺激.除了語言交流外,還使用了非語言交流。例如,扶老年人走路,需服藥的老人為其準(zhǔn)備溫開水,在社區(qū)護理工作中為老人做一些力所能及的事,使他們感到愉快。
2.3尊重老年人老年人突出的心理要求是受到重視和尊敬醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,對他們稱呼要用職銜稱或尊稱,老年人經(jīng)歷、特長、愛好要強調(diào)出來,如“您是革命戰(zhàn)爭中過來的老首長,真了不起”。
對他們配合醫(yī)護人員工作的每一點進步要予以表揚。與老年人交談中常以聆聽為主,順勢提出自己的建議,輔以適度的表情,如微笑的點頭,同情注視加上輕揉的動作,使老年人充分信任社區(qū)護理人員。
2.4社區(qū)護士應(yīng)與老年人家庭保持多方面聯(lián)系,動員家屬、子女多關(guān)心、體貼老人,經(jīng)常與老人團聚,減少寂寞感。鼓勵老人適當(dāng)參加社會活動,保持與人交往,從社會生活中尋找樂趣。
3社區(qū)老年人提高了生活質(zhì)量
社區(qū)老年人通過社區(qū)護理人員的心理護理,能夠以積極的心態(tài)面對生活,參加一些力所能及的活動,他們對待疾病采取正確的態(tài)度,與醫(yī)護人員密切配合,認(rèn)真學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理增強了保健意識,提高了老年期生活質(zhì)量。
目的探討頭外傷患者急診應(yīng)激反應(yīng)的心理護理。方法采取的心理護理措施有:語言護理,清創(chuàng)前的準(zhǔn)備,觀察病情和遵醫(yī)囑對癥處理。結(jié)果通過以上心理護理及一般外科急診護理,消除了患者緊張、恐懼、焦慮的情緒,預(yù)防了應(yīng)激反應(yīng)的惡化,甚至減除應(yīng)激反應(yīng),收效顯著。結(jié)論對頭外傷應(yīng)激反應(yīng)患者采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o理臨床效果滿意。
【關(guān)鍵詞】損傷;應(yīng)激;反應(yīng);心理護理
頭外損傷是暴力直接或間接作用于頭部引起顱骨及腦組織的損傷J.我科2008年12月至2010年8月共收治150例頭外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者。除按一般外科急診護理常規(guī)護理外,采取相應(yīng)的心理護理措施,減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng),取得了比較滿意的心理護理效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。
1資料
我科自2008年12月至2010年8月急診外科收治頭外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者150例,其中男128例,女22例,平均年齡26.7歲。
2心理護理體會
2.1心理狀態(tài)意外的傷害是強烈的情緒刺激的主要來源。有的人遇事患得患失,因此當(dāng)意外的傷害出現(xiàn)后,表現(xiàn)憂心忡忡,焦慮不安,坐臥不寧,夜間做夢,意外事故反復(fù)再現(xiàn)?？吹绞中g(shù)器械好象邁人生死關(guān),害怕疼痛,怕麻醉意外,怕留后遺癥,怕失去記憶能力影響將來的工作、學(xué)習(xí)、生活,接受治療時往往不能很好配合。由于病情較重,患者安全感不足,害怕醫(yī)護人員不重視自己會給自己帶來生命威脅,所以患者會自己強化自己的病情以吸引他人的注意。
2.2語言護理傾聽、支持醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、保證首先是傾聽,鼓勵患者無顧慮的訴說,例如,有的患者劃傷一個小刀口,卻因流血過多大叫“救命”,此時,不要終止其訴說而要鼓勵患者繼續(xù)訴說。
其次是支持,對患者的訴說不加評判地接受和設(shè)身處地地理解,強調(diào)經(jīng)過適當(dāng)?shù)牟襟E可以好轉(zhuǎn),如實告訴患者是由于頭皮血管豐富導(dǎo)致流血過多,只要堅持每天換藥,一般傷口7~12d可以拆線愈合,幫助患者建立信心和希望。最后是保證,即在醫(yī)生認(rèn)真檢查或拍片后,配合醫(yī)生以明確肯定的語氣,作出適當(dāng)?shù)谋ＷC,還可用移意法與患者談?wù)撚H人、朋友等,轉(zhuǎn)移患者的注意力。護理人員態(tài)度和藹可親,使用誠懇的語言,平緩的語調(diào),邊清創(chuàng)、包扎,或在縫合傷口時配合語言護理,科學(xué)的講解患者最關(guān)心的傷口愈合與預(yù)后功能恢復(fù)問題。使患者減輕心理壓力。
2.2清創(chuàng)前的準(zhǔn)備頭外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者同時還具有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、出血、疼痛、腫脹等功能性癥狀。應(yīng)激時患者易出現(xiàn)低血糖,血壓下降,甚至休克。清創(chuàng)前給予患者溫鹽水250~500mnl飲服,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理或直接給予10%葡萄糖水,或5%葡萄糖水,或5%糖鹽水250~500ml,一次飲服完或分次飲服,一方面可增加患者的血容量,幫助加強血液循環(huán),升高血壓,對抗低血糖的癥狀減輕應(yīng)激反應(yīng)。另一方面,飲水的過程分散了患者對疼痛和頭部傷口的注意力,緩解了其恐懼、焦慮的情緒,有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)。
2.3病情觀察和對癥處理頭外傷首要的治療原則是清創(chuàng)、包扎、止血或傷口縫合,對頭外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者除嚴(yán)密觀察生命體征外,還要注意應(yīng)激反應(yīng)在全身的表現(xiàn)。因為極少數(shù)患者體質(zhì)虛弱,過度應(yīng)激有可能出現(xiàn)全身發(fā)紺、出冷汗、虛脫、呼吸困難而致循環(huán)系統(tǒng)功能異常和呼吸系統(tǒng)功能異常。出現(xiàn)以上較嚴(yán)重癥狀時應(yīng)及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑對癥處理使患者的焦慮得以緩解。必要時遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他搶救措施。待癥狀緩解,病情穩(wěn)定后酌情配合語言護理,行為放松療法等心理護理措施,提高患者對應(yīng)激反應(yīng)的承受能力。
2.4醫(yī)療環(huán)境對患者的影響保持換藥室的整齊、清潔、安靜,光線柔和,通風(fēng)良好,維持適當(dāng)?shù)臏貪穸?可幫助患者減少恐懼感和緊張感。加上各項護理操作熟練、準(zhǔn)確,能讓患者認(rèn)識到醫(yī)生、護士是負(fù)責(zé)的,從而產(chǎn)生信任感、安全感,從而增強信心,消除緊張情緒,達(dá)到減緩應(yīng)激反應(yīng)的作用。同時,給患者家屬做好解釋工作,使家屬心理平靜,可以避免或消除患者家屬存在的不良情緒影響而加重患者的應(yīng)激反應(yīng)。
3總結(jié)
整體護理觀把服務(wù)的患者視為生物的、心理的、社會的、文化的、發(fā)展的人,而給予適合不同個體需要的護理。對頭外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者,重視心理護理,實施有效的心理護理措施,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理能更為有效的促進患者的康復(fù)?，F(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),軀體疾病導(dǎo)致的情緒障礙,可以加重病情或使疾病長久不愈,同時不良的認(rèn)知、不健康的生活方式和行為,以及恐懼、焦慮、悲傷、痛苦、憤怒等負(fù)性情緒的長期作用也可引起機體的不良反應(yīng)和引發(fā)疾病。心理護理運用心理學(xué)的知識和技能對護理對象進行科學(xué)的心理評估,采用恰當(dāng)?shù)男睦碜o理措施,改變護理對象的不良認(rèn)知,改善情緒狀態(tài),轉(zhuǎn)變不健康的行為方式,與軀體護理相輔相成,促進護理對象的整體康復(fù),心理護理是整體護理的組成部分,具有獨特的價值,是提高護理質(zhì)量的重要措施。頭外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者,除遵循急診外科的一般護理常規(guī)外,應(yīng)用心理護理措施在時間上和順序上要具有靈活性,并因人而異。
心理引導(dǎo)就是指運用心理科學(xué)等理論,根據(jù)病患面臨的問題,對護理對象心理所進行的幫助、指導(dǎo)和服務(wù),從而改變患者不良的心理狀態(tài)的行為,使之有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和健康的恢復(fù)。心理引導(dǎo)是醫(yī)療護理中的一項重要工作。
護患之間的心理引導(dǎo),主要是通過溝通的形式來完成的。能否準(zhǔn)確地把握心理引導(dǎo)對象的心理特點,是護理人員進行心理引導(dǎo)的基本要求,是做好護理工作的重要環(huán)節(jié)。
二、心理引導(dǎo)應(yīng)注重病患的心理特征
醫(yī)院的病患來自社會的各個階層,他們在所患疾病,年齡、性別和性格等方面會有所不同,這必然會導(dǎo)致他們心理特點會有著明顯的差異,護理人員就需要熟悉和掌握不同患者的心理特征,把握好心理引導(dǎo)的方法和尺度,才能做到對癥下藥,做好心理護理工作。這就要求醫(yī)護人員設(shè)身處地考慮病人的心理需求和行為,加強與病患的溝通來培養(yǎng)護患之間的情感,增加病人的理智,謀求醫(yī)療上的默契配合,達(dá)到最好的醫(yī)療效果。因而把握好病患的心理特征,是進行有效心理引導(dǎo)的基礎(chǔ)條件。
我們可以根據(jù)病人的氣質(zhì)特征,分為膽汁型和多血型,黏液型和抑郁型等病人類型。一般而言,膽汁型的病人,容易發(fā)脾氣,有的常為小事計較,生氣發(fā)火,影響病情的治療;多血型的病人,比較容易溝通,其心胸開闊,常懷這樣心情的病人,對病情的治療有較好的促進作用;黏液型的病人心理素質(zhì)比較好,較容易溝通,能盡快配合治療,不易發(fā)脾氣。抑郁型的病人,情緒低落,常悶悶不樂,不愛說話,表情淡漠,嚴(yán)重影響病情的治療。上述中膽汁型和抑郁型的病人,比較難以溝通、配合治療,這樣的病患尤其需要護理人員的心理引導(dǎo)。他們大多生性比較敏感,自尊心強。與他們接觸時,首先要尊重他們,理解他們,特別是在交談時,要注意語言的用詞,語氣要緩和,語調(diào)要低,用關(guān)愛的語言,對病情的治療有重要的促進作用。此外,還有很多不同類型的病患者,如老人病患者和小孩病患者,男性患者與女性患者等等,其心理特征和性格脾氣也有所不同,千差萬別,但無不受各自心理規(guī)律的制約。因此,心理引導(dǎo)時要努力準(zhǔn)確地抓住病患者的心理特征和活動規(guī)律,才能收到事半功倍的效果。下面我們主要從病人的氣質(zhì)特征來介紹如何正確運用心理引導(dǎo)來幫助病人戰(zhàn)勝病魔。
三、正確運用心理引導(dǎo)的方法
護理人員在進行心理引導(dǎo)的過程中,應(yīng)結(jié)合不同病患的心理特征,了解掌握病患的氣質(zhì)特征,有針對性的進行心理引導(dǎo),為病患排憂解難,達(dá)到爭取早日恢復(fù)健康的目的。
(一)運用語言溝通進行心理引導(dǎo)
運用語言溝通進行心理引導(dǎo),就是要求護理人員在護理工作的過程中,通過與病人的交談來進行的心理引導(dǎo),其主要包括與病患交談的語言、語氣和語調(diào)等方面。護理人員主要是通過運用語言溝通的技巧來引導(dǎo)病患配合治療。
1、巧用安慰性的語言來進行心理引導(dǎo)
生病總是一件令人時沮喪事情,患者在這個時候是最需要安慰。護理人員應(yīng)該在這個時段用安慰性的語言進行引導(dǎo),幫助病人克服病魔的纏繞,最終恢復(fù)健康。這里需要值得注意的是護理人員一定要針對不同的病人心理特征,尋找不同的安慰性語言的來進行心理引導(dǎo)。護理人員應(yīng)根據(jù)病人的氣質(zhì)特征,巧用安慰性的語言來進行心理引導(dǎo)。針對膽汁型的病患,采用安慰性的語言顯得尤為重要。例如對事業(yè)心很強的膽汁型中年或青年的病人,進行護理時可以對他們這樣說:“不用害怕,你這么年輕,只要好好的配合治療,很快就會康復(fù)的,不會影響你的事業(yè)發(fā)展的?！比鐚繏煺煞颉⒑⒆拥囊钟粜团∪?我們可以說:“您要安心養(yǎng)病,他們會照料好自己的,其實有不少孩子,當(dāng)大人不在的時候更懂事。”對于病程較長的抑郁型病人,可對他們說:“既來之,則安之,吃好、睡好、心寬,只要你對我們有信心,病會慢慢好起來的。”
2、善用鼓勵性的語言來進行心理引導(dǎo)
入院治療的病人一般心理都比較脆弱,護理人員適時給予病人一定鼓勵,對于調(diào)動病人積極與疾病作斗爭是非常重要的。所以,護理人員應(yīng)當(dāng)善用鼓勵性的語言來進行心理引導(dǎo)。
例如,對新入院的膽汁型病人我們應(yīng)該采用這樣的說法:“我們這里經(jīng)常治你這種病,比您重得多的都治好了,您這病一定能很快治好!”可以消除其對病魔的恐懼,避免其情緒無端失控。如護士在遇到一位即將分娩的抑郁型產(chǎn)婦時,產(chǎn)婦由于恐懼、加上宮縮陣痛、其他待產(chǎn)產(chǎn)婦的呻吟,心情壞到了極點,痛不欲生。護士可以輕輕地?fù)崦@位待產(chǎn)婦隆起的肚子,同情地說:“再忍一忍,過了這一關(guān)做了媽媽就好了”。分娩的產(chǎn)婦會產(chǎn)生莫大的鼓舞。對病程中期的黏液型或抑郁型病人則說:“治病總得有個過程,貴在堅持,不堅持怎么看到勝利呢”。對即將出院的抑郁型或黏液型病人可說:“出院后要稍加休息,您肯定能做好原來的工作!”
3、妙用暗示性語言來進行心理引導(dǎo)
一般而言,對于抑郁型的病人我們應(yīng)多采用暗示性語言來進行心理引導(dǎo),效果會較好些。積極的暗示性語言可以使病人有意無意地在心理活動中受到良好的刺激。比如,看到病人精神比較好,就暗示說:“看來你氣色越來越好,這說明治療很有療效?！睂μ暨x醫(yī)生治病的病人說:“別看某某醫(yī)生年輕,可他治你這種病還真有經(jīng)驗?！苯o病人送藥時說:“大家都說這種藥效果很好,您吃了也肯定會見效?！?
4、活用指令性語言來進行心理引導(dǎo)
有時對有的病人必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行的動作和規(guī)定,護士指令性的語言也是必須的。但使用時應(yīng)特別注意不用氣質(zhì)特征的病人和不同工作情況。比如,在做精細(xì)的處置時,針對多血型,黏液型的病人就應(yīng)該用指令性的語言——“不許動”等;針對膽汁型、抑郁型就要語氣略為舒緩一些的語言——“保持姿勢,不要亂動,否則容易出錯”。護士在表達(dá)這種言語時,要顯示出相當(dāng)?shù)臋?quán)威性來。
(二)運用非語言溝通進行心理引導(dǎo)
運用非語言溝通進行心理引導(dǎo),就是在護理工作過程中,運用護理人員的行為,包括儀表、儀態(tài)和表情等技巧來引導(dǎo)病患配合治療。護士應(yīng)結(jié)合病患的氣質(zhì)特征,運用非語言溝通來有針對性的進行心理引導(dǎo),幫助病人早日恢復(fù)健康。病人在住院期間與護士接觸的頻率高,時間長,護士的一舉一動,一言一行都至關(guān)重要,言談舉止中稍有不慎都有可能會引起病人的不滿情緒。因此,護士不僅要努力提高護理技術(shù)水平,還要在工作中不斷加強自身的修養(yǎng),除了要善于運用語言溝通進行心理引導(dǎo)以外,還要善于在行為、儀表和儀態(tài)等方面進行心理引導(dǎo),對待病人和藹可親,有親和力,使病人愿意接近你,想跟你訴說心中的問題,從而達(dá)到心理引導(dǎo)的作用。
四、運用心理引導(dǎo)時應(yīng)注意的問題
(一)與病人交流要多采用美好的語言
在交談中多用安慰、鼓勵和積極向上的語言,切忌一些敏感的話題和不吉利的詞語;說話不但要注意上述幾種方式,還要因人因病采用不同的談話技巧。膽汁型的病人喜歡說話開門見山,抑郁型喜歡慢條斯理,黏液型的人喜歡言語合乎邏輯,多血型的病人喜歡言語富有風(fēng)趣,護士的言語要與之相適應(yīng)。對急性或很痛苦的病人,言語要少,要深沉,給予深切的同情;對膽汁型病人,言語則以順從為宜。
【摘要】護理新人參加工作大概要經(jīng)歷興致高漲期 緊張恐懼期、速茫消沉期,情緒穩(wěn)定期。護士長有針對性進行適時的心理指導(dǎo),幫助其糾正不良心理,使她們盡快適應(yīng)環(huán)境,在工作中保持最佳的心理狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】護士長 護理新人 心理指導(dǎo)
護理新人即剛從護校畢業(yè),應(yīng)聘到醫(yī)療衛(wèi)生單位從事護理技術(shù)工作的年輕護士。她們的成長、身心健康以及她們在關(guān)愛別人生命與健康的同時,也需要得到理解、群體內(nèi)部的呵護和關(guān)愛。一方面護理工作辛苦,煩瑣、責(zé)任大,另一方面受市場經(jīng)濟利益的影響,護理隊伍出現(xiàn)穩(wěn)定性差,護理質(zhì)量滑坡。經(jīng)過十多年的護理生涯,從事護理臨床,科室?guī)Ю蠋熀妥o理管理工作,通過與她們接觸并觀察其心理變化以及成長過程,結(jié)合自己當(dāng)年剛參加護理工作的心理,大概要經(jīng)歷這樣一個過程:即興致高漲期、緊張恐懼期、迷茫消沉期、情緒穩(wěn)定期。根據(jù)個人的性格不同,其程度各異。作為她們所在科室的護士長,應(yīng)細(xì)心觀察,重視她們的心理變化,有針對的適時給予心理指導(dǎo),幫助她們糾正不良心理,盡快適應(yīng)環(huán)境,在這理談點體會僅供參考。
1. 興致高漲期
對于每個年輕護士來講,剛走上工作崗位,都很高興,她們一定好好工作,甚至把理想和追求會定下進一步的El標(biāo),沒來得及做好遭遇失敗與挫折的心理準(zhǔn)備,心情多是處于興致高漲的狀態(tài)。所以一旦遭到失敗與挫折;容易走向極端。護士長在這個時期應(yīng)早安排崗前培訓(xùn)教育,使她們盡快熟悉工作情況,同時介紹工作會遭到的一些難題,以及可能給生活、學(xué)習(xí)帶來影響。講過自己的親身經(jīng)歷及身邊護士姐妹們工作中發(fā)生的事情,讓她們有一定的心理準(zhǔn)備,順利過渡。
2. 緊張恐懼期
在工作中,遭到以下情況,理論與實踐產(chǎn)生差距的時候,操作不熟練,稍有失誤遭遇病人或家屬不理解、責(zé)罵時;由于周圍同事年資都比自己深,當(dāng)感覺意見不一致時,特別是遇到護士長或帶教老師表現(xiàn)對自己不信任,總不放手讓自己干事,或出點事情便小題大做加以埋怨、指責(zé)時,都會給她們造成較大的心理壓力,使她們變得謹(jǐn)小慎微,不敢大膽做事,長久下去,可能成為聽從指揮的“護理機器”,其創(chuàng)造性獨立思維能力將受到遏制。護士長在這個時候應(yīng)多與她們談心,一定要表現(xiàn)出對年輕人的信任,相信她們有知識新、悟性強的優(yōu)勢,鼓勵她們在工作中大膽運用剛從學(xué)校學(xué)得新理論知識,帶頭規(guī)范操作;告訴她們要正確區(qū)分科室同志的經(jīng)驗與習(xí)慣性不良行為,向老護士學(xué)習(xí)也要有的放矢;常組織科內(nèi)業(yè)務(wù)交流,技術(shù)操練,使相互熟悉;當(dāng)她們受到病人或家屬指責(zé),特別委屈的時候,護士長要適時做好病區(qū)管理者與護士群體中大姐姐的角色轉(zhuǎn)換,給予及時的關(guān)心、開導(dǎo)。把“白衣天使”受點委屈,更有利于今后技術(shù)的提高,言行的規(guī)范,當(dāng)成好事醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集?？剖?guī)Ы绦伦o士的老師要選擇經(jīng)過培訓(xùn),素質(zhì)好、業(yè)務(wù)強、好學(xué)上進者。因為年輕人需要多關(guān)心,指導(dǎo)和鼓勵,才能對自己充滿信心,對于出現(xiàn)的缺點或差錯的年輕人,重在幫助,可以先讓她們自查找出根本原因所在,再幫助查找?？梢砸笏齻儠嫘问綄懗鲎砸训恼J(rèn)識和今后防范措施,會比用指責(zé)或懲罰的形式解決效果好些,更能達(dá)到既解決問題,又不造成過大精神壓力,導(dǎo)致恐懼心理。
3. 迷茫消沉期
多因工作中屢屢受挫,總感覺事與愿違,心理過分緊張,壓力沒得到及時釋放造成。表現(xiàn)的妥協(xié)、做事十分小心、缺乏主動性,個人意志力逐漸減退。護士長要及時發(fā)現(xiàn)新護士的這種不良心理并給予糾正,耐心講述人生經(jīng)歷坎坷和挫折很正常的道理。護理工作枯燥煩瑣,護士長可以利用科室工作休閑組織搞一些有利于身心健康的活動,如郊游,夏日游等,對琴棋書畫感興趣的,可組織欣賞或比賽,釋放工作壓力,讓年輕護士感受到和同事們在一起是件很開心的事。盡快走出迷茫消沉的心理。
4. 情緒穩(wěn)定期
工作一段時間后,經(jīng)歷一些工作中的事情,對環(huán)境基本適應(yīng)了,護士長如將此期把握好,利用年輕護士理論知識新,操作規(guī)范沒忘記,上進心強且對新東西吸收快的優(yōu)勢,順勢引導(dǎo),鼓勵她們多學(xué)習(xí),求上進,繼續(xù)深造,科室開展新業(yè)務(wù)首先應(yīng)想到她們,多放手讓她們干事,干好了及時給予肯定和鼓勵。但也要注意年輕人有粗心,浮躁,缺乏工作經(jīng)驗的一面,做到放手不放眼。既要給她們提供充分展示才干的機會,也要考慮她們的正常成長,不因事小而放縱,畢竟護理工作,生命所系。
艾滋病是當(dāng)前最為嚴(yán)重的傳染性疾病之一,尚沒有完全治愈的方法,病死率非常高。隨著時代的發(fā)展變化,艾滋病的傳播呈現(xiàn)不斷增長的趨勢,大量的研究認(rèn)為艾滋病已經(jīng)從單純的軀體疾病轉(zhuǎn)變成為行為疾病,其傳播與心理問題和社會問題有著密切聯(lián)系。對于感染艾滋病的孕婦而言,由于對疾病的恐懼以及對于胎兒的內(nèi)疚感,非常容易產(chǎn)生各種心理問題,同時來自于社會和家庭的壓力導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)。在臨床中妊娠合并艾滋病患者的數(shù)量逐年攀升,針對這一特殊群體采用怎用的護理和對待方式成為臨床工作中需要探討的問題之一。給予艾滋病孕婦特殊關(guān)注、幫助其克服和消除不良情緒,從而順利渡過孕產(chǎn)期是護理人員的工作重點之一。在本組研究中,通過對艾滋病孕婦的心理狀態(tài)進行觀察分析,采取針對性的措施進行干預(yù),幫助其改善身心健康狀態(tài),起到良好的護理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選擇我縣2010年1月-2014年12月之間收治的20例艾滋病感染孕婦作為觀察對象,所有孕婦在我縣進行產(chǎn)前檢查初篩過程中檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽性,通過疾病控制中心診斷確診。孕婦的年齡在23-35歲之間,平均為(27.86±4.58)歲?；颊叩男睦硖攸c主要有孤獨、焦慮、抑郁、悲觀和恐懼等。
1.2方法
分析艾滋病孕婦出現(xiàn)各種心里的問題有:生理因素,妊娠期孕產(chǎn)婦體內(nèi)的環(huán)境發(fā)生變化,生活狀態(tài)改變,非常容易出現(xiàn)且身心失衡。發(fā)現(xiàn)患上艾滋病之后,軀體癥狀加重,恐懼、焦慮情緒讓患者身心疲憊;第二則是不規(guī)范的治療,由于諱疾忌醫(yī)或者沒有采取規(guī)范治療導(dǎo)致癥狀加重,從而造成更大的心理壓力,部分孕婦失去了治療信心,焦慮和抑郁隨之而來;第三則是對胎兒的擔(dān)憂。本組20例艾滋病產(chǎn)婦中絕大多數(shù)處于極度的自責(zé)和不安中,擔(dān)憂疾病轉(zhuǎn)播給下一代,同時由于治療產(chǎn)生較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),擔(dān)心家庭或個人難以承受,稍有不適便如臨大敵,產(chǎn)生不好的聯(lián)想。針對以上造成心理問題的原因,對20例艾滋病感染孕婦采取積極有效的干預(yù)措施,主要方法如下:
對患者一視同仁:護理人員在日常工作過程中不要歧視患者,交流過程中使用文明語言,并采取合適的語氣、聲調(diào)和語速。由于艾滋病感染孕婦的心理非常敏感,害怕來自于社會的歧視,因此護理人員要盡量保持平和的狀況,和孕婦溝通過程中要保持積極誠懇的態(tài)度和基本的尊重。
按時巡訪,在巡訪過程中主動與患者交流溝通,使用關(guān)懷的語言問候患者,并做好健康教育工作。大部分孕婦由于對疾病存在不正確的認(rèn)知,導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問題,護理人員可以向孕婦介紹艾滋病的相關(guān)知識,發(fā)放艾滋病防治知識的宣傳冊,讓孕婦形成正確認(rèn)知,提高孕婦的治療和護理依從性。在日常交流期間,對孕婦進行語言暗示和鼓勵,如通過交流作為母親的感受、在新生兒出生之后的憧憬等,以增強孕婦對生活的自信心。盡可能將孕婦安排在單人間,保持環(huán)境的衛(wèi)生和整潔、室內(nèi)光線明亮,讓孕婦處于放松和舒適的狀態(tài)。
做好孕婦分娩期的心理護理工作:相關(guān)資料顯示,如果不進行干預(yù),發(fā)生艾滋病母嬰傳播的幾率在15%-50%之間,其傳播的途徑主要有3種,分別為宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染和產(chǎn)后感染。有效的干預(yù)是阻斷母嬰傳播的重要途徑。通過應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物、提供適宜的安全助產(chǎn)和提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo),能夠很大程度上降低母嬰傳播的可能性。護理人員一定要向孕婦解釋清楚剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)的目的和必要性,說明孕婦的血液和生殖道中具有很高的病毒含量,在自然分娩過程中傳播給新生兒的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn),讓產(chǎn)婦能夠了解剖宮產(chǎn)的安全性,進而消除把疾病傳播給新生兒的恐懼,積極配合治療和檢查。產(chǎn)后避免母乳喂養(yǎng),杜絕混合喂養(yǎng),護理人員要與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負(fù)擔(dān)的費用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品等做好評估,給予綜合指導(dǎo)和支持。及時根據(jù)孕婦的體重和身體情況服用抗病毒藥物,實行母嬰隔離,定期隨訪并向患者匯報新生兒的健康狀況,讓患者能夠感受到為人母的喜悅,進而提高治療依從性。同時做好艾滋病患者家屬的健康教育工作,向家屬講解艾滋病的傳播途徑、發(fā)病特點以及治療措施等,解釋通過抗病毒治療能夠很好的改善病情。同時說明日常的擁抱、咳嗽、食物、水等日常的生活接觸并不會感染艾滋病,消除家屬緊張和疑慮的情況,以免由于恐懼和回避對患者造成傷害。
使用焦慮量表(HAMA)以及漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者的心理狀態(tài)進行評定,總分均為24分,得分越高提示患者的心理狀態(tài)越差。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0軟件實施數(shù)據(jù)處理,計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表現(xiàn),比較采用t值檢驗,以P<0.05代表患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
20例艾滋病孕婦的焦慮量表(HAMA)以及漢密頓抑郁量表(HAMD)評分在干預(yù)之前較高,提示孕婦的心理狀態(tài)較差,通過持續(xù)的護理干預(yù)之后,患者的焦慮量表(HAMA)以及漢密頓抑郁量表(HAMD)評分顯著下降,與干預(yù)前的差異對比具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 表1 艾滋病孕婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分對比
注:與護理前比較,*代表P<0.05
三、討論
艾滋病是當(dāng)前對人類生命健康威脅最大的疾病之一,由于艾滋病造成的情感危機、婚姻危機以及對胎兒健康狀況的擔(dān)憂導(dǎo)致艾滋病孕婦具有較大的心理壓力。對本組20例孕婦進行分析,盡管每一位孕婦的性格特征各不相同,但是總體發(fā)現(xiàn)患者存在程度不一的心理問題,表現(xiàn)為易怒、多疑、抑郁、自卑和焦慮等現(xiàn)象?；颊哂兄浅Ｌ厥獾男睦硖攸c,主要是由于當(dāng)前艾滋病并沒有特效的治療方法,尚為可防不可治的傳染性疾病。因此部分患者表現(xiàn)出對醫(yī)護人員的不信任,不愿意配合常規(guī)的診斷、治療和護理工作;此外,由于艾滋病的極端危險性和傳染性特征,孕婦對胎兒的健康產(chǎn)生較大的憂慮,出現(xiàn)非常嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。對于此類孕婦的護理工作責(zé)任更加重大,護理人員應(yīng)當(dāng)做好本職工作,盡快了解患者的心理特點并采取積極有效的護理干預(yù)措施,穩(wěn)定艾滋病孕婦的情緒、提高患者的治療的信心。在本組研究中,通過對艾滋病孕婦應(yīng)用針對性的護理干預(yù)措施,患者的心理狀態(tài)較干預(yù)之前有了很大的改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在護理過程中,體會到對于艾滋病孕婦的護理與愛心,且由于疾病的特殊性,護理人員還應(yīng)當(dāng)加強對心里素質(zhì)的鍛煉,心理上不要對艾滋病過度恐懼,護理中熟練、鎮(zhèn)定地實施各項操作,加強對日常護理的防護。在工作中尊重患者人格、不歧視、不批判患者,通過健康教育工作對患者進行認(rèn)知干預(yù),充分尊重患者的隱私,為患者保守秘密。
分娩是婦女一個正常而特殊的生理過程,產(chǎn)婦的精神及心理狀態(tài)會影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力,所以產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識到影響分娩的因素除產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒外,精神心理因素也是很重要。
1建立良好的醫(yī)患關(guān)系
心理護理方法主要是支持療法,這種療法是通過母親的安慰,支持,咨詢,指導(dǎo)和監(jiān)管方法,是產(chǎn)婦在醫(yī)務(wù)人員的互動。醫(yī)患關(guān)系一旦建立,助產(chǎn)士按照產(chǎn)婦的性格,文化水平,家庭狀況和孕次,深入了解產(chǎn)婦的各種情況,并通過他們自己的話說,表情,態(tài)度和行為的母體效應(yīng),使得它的助產(chǎn)士產(chǎn)生信任,產(chǎn)生依賴感和安全性。
2心理護理階段的過程中
2.1心理護理第一階段,是從定期的子宮收縮,疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理過程,尤其是收縮和劇烈的疼痛,產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)增加,表現(xiàn)為情緒緊張,心理狀態(tài)在焦慮的不安全感和恐懼。性能:不聽醫(yī)務(wù)人員的解釋,甚至經(jīng)常喊,不與相關(guān)的工人運動。這種變化對情緒的產(chǎn)婦缺氧,導(dǎo)致子宮收縮乏力,緩慢擴張宮頸,胎兒下降受阻,程延長,產(chǎn)婦的體力消耗太大,但也使母體內(nèi)分泌的變化,交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺的釋放,升高血壓導(dǎo)致胎兒缺血缺氧,出現(xiàn)胎兒窘迫。因此,在這個階段中,助產(chǎn)人員應(yīng)耐心安慰婦女,鼓勵婦女吃,保持體力,交付是一個生理過程,產(chǎn)婦分娩教會掌握必要的呼吸技巧和身體的放松技巧。提醒女性朋友,在任何時候小便,以免膀胱充盈影響胎頭下降。親密的談話,有針對性的心理護理。例如:分娩疼痛的耐受力差,應(yīng)鼓勵更多的舒適,安慰他們的平靜,避免體力消耗過大,指示耐心深呼吸和放松的技巧,所以不會引起宮頸水腫。幫助按摩下腹及腰骶部,以緩解癥狀。在勞工疼痛的耐受力,應(yīng)多觀察,說服他們講自己的不適和要求,以便及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。
2.2第二階段的心理護理:母親常常感到精疲力竭,懷疑自己的能力來交付。助產(chǎn)人員應(yīng)繼續(xù)鼓勵和安慰產(chǎn)婦精神,正確指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸收縮和向下的力,不張開嘴哭了,呼吸,減少腹脹和不必要的體力消耗。放松,全身肌肉,子宮間歇性的休息,再次屏住呼吸等待下一收縮,并一再提醒的是,每一個軍官收縮直接的肯定后,產(chǎn)婦信心,避免恐懼,緊張和疼痛綜合征。助產(chǎn)士在生產(chǎn)過程中應(yīng)是忙碌的,不是隨機的,技術(shù)和果斷,孕婦感到安全,對母親,對我們更加信任與親近,保證胎兒順利分娩。
2.3第三階段的心理護理:胎兒娩出后,可引起產(chǎn)婦的情緒,表達(dá)興奮和沮喪,這兩種情緒可以通過大腦皮層,調(diào)節(jié)子宮收縮的影響,會導(dǎo)致子宮收縮乏力和出血。一方面,以促進子宮收縮,另一方面安撫婦女的子宮收縮的藥物,告訴不要太興奮,祝賀順利分娩,臨產(chǎn)的表現(xiàn)給予表揚和肯定,把寶寶給她,協(xié)助皮膚過早接觸,早吸吮,女性迅速進入母親的角色。要特別注意寶寶的性別的家庭,他們說服教育。如果有任何異常情況,直到分娩后胎盤,子宮收縮醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定的通知后,應(yīng)避免產(chǎn)婦治療和安慰,以避免出血。
3討論
分娩是一個正常的生理過程,大多數(shù)婦女擔(dān)心能否順利分娩,擔(dān)心胎兒的健康問題,很少關(guān)注性別不理想。在臨床實踐中,我們深深體會到母親的心理護理的實施,產(chǎn)婦心理,優(yōu)美的語言,心情愉快,友好的態(tài)度和果斷的行動,產(chǎn)生良性的刺激可以使產(chǎn)婦的心理緊張狀態(tài)放松,自然分娩的信心,并能夠正常進食,保持休息,良好的精神狀態(tài),與助產(chǎn)士密切配合,縮短了生產(chǎn)流程,提高自然分娩率,降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和產(chǎn)科并發(fā)癥。因此,良好的心理護理是提高產(chǎn)科質(zhì)量,一個重要的措施,以促進母乳喂養(yǎng)。
分娩是婦女一個正常而特殊的生理過程,產(chǎn)婦的精神及心理狀態(tài)會影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力,所以產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識到影響分娩的因素除產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒外,精神心理因素也是很重要。近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對服務(wù)水平的提高,在產(chǎn)程中如何對產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),解除產(chǎn)婦的思想顧慮,消除恐懼、焦慮情緒,以良好的精神狀態(tài)及充沛的體力順利完成分娩是我們應(yīng)該思考不斷探索的課題。我院自2009年8月開展助產(chǎn)士全程陪伴分娩以來,努力把心理護理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中,取得良好效果,現(xiàn)將具體措施和體會介紹如下。
建立良好的醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)科心理護理的方法主要是支持療法,這種療法是通過產(chǎn)婦進行精神上的安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)和環(huán)境調(diào)節(jié)等方法,是在醫(yī)護人員與產(chǎn)婦的相互交往中進行的。醫(yī)患關(guān)系一旦建立,助產(chǎn)士可根據(jù)產(chǎn)婦的性格、文化程度、家庭狀況與孕產(chǎn)次不同,深入細(xì)致地了解產(chǎn)婦的各種情況,并通過自己的言語、表情、態(tài)度和行為去影響產(chǎn)婦,從而使其對助產(chǎn)人員產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感。
產(chǎn)程中的心理護理。
1.第一產(chǎn)程的心理護理:
分娩是從規(guī)律宮縮開始的,產(chǎn)痛是一個復(fù)雜的生理和心理過程,特別是宮縮時劇烈的疼痛使產(chǎn)婦反應(yīng)應(yīng)激加劇,表現(xiàn)為情緒緊張,常處于焦慮不安和恐懼的精神心理狀態(tài)。表現(xiàn)為:聽不進醫(yī)務(wù)人員的解釋,甚至頻繁叫嚷,不配合相關(guān)的分娩動作。產(chǎn)婦的這種情緒變化致使子宮缺氧、收縮乏力,宮口擴張緩慢,胎先露下降受阻,產(chǎn)程延長,產(chǎn)婦體力消耗過多,同時也使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化,交感神經(jīng)興奮,釋放兒茶酚胺,血壓升高導(dǎo)致胎兒缺氧缺血出現(xiàn)胎兒窘迫。因此在這一階段,助產(chǎn)人員應(yīng)耐心安慰產(chǎn)婦,鼓勵產(chǎn)婦進食,保持體力,講解分娩是生理過程,教會產(chǎn)婦掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)。隨時提醒產(chǎn)婦解小便,以免膀胱充盈影響胎頭下降。通過親切的交談,進行針對性心理護理。例如:對產(chǎn)痛的耐受力差,應(yīng)予多鼓勵多安慰,勸慰其保持冷靜,避免過多消耗體力,耐心地指導(dǎo)深呼吸和放松技巧,不要過早向下用力,以免造成宮頸水腫目。幫助按摩下腹部和腰骶部以減輕癥狀。對產(chǎn)痛耐受力強的產(chǎn)婦,應(yīng)多觀察,勸其說出自己的不適和要求,以便及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。
2.第二產(chǎn)程心理護理:
在第二產(chǎn)程中,產(chǎn)婦常感到精疲力竭,懷疑自己分娩能力。助產(chǎn)人員要不斷地給產(chǎn)婦精神鼓勵和安慰,指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時正確屏氣和向下用力,不要張口哭喊和呼吸,減少腹脹和不必要的體力消耗。在宮縮間歇時全身肌肉放松,安靜休息,等待下次宮縮時再次屏氣用力,并反復(fù)提醒,每次官縮后給予直接肯定,使產(chǎn)婦樹立信心,避免恐懼、緊張與疼痛綜合癥。助產(chǎn)人員在接產(chǎn)過程中應(yīng)忙而不亂,熟練果斷,給產(chǎn)婦安全的感覺,使產(chǎn)婦對我們更加信任以取得密切的配合,保證胎兒順利娩出。
3.第三產(chǎn)程的心理護理:
胎兒娩出后,可引起產(chǎn)婦情緒激動,表現(xiàn)為興奮與沮喪,這兩種情緒都可通過大腦皮層影響其對子宮收縮的調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理,導(dǎo)致宮縮乏力而大出血。一方面給予子宮收縮藥促進子宮收縮,另一方面對產(chǎn)婦進行安慰,囑其不要過分激動,首先恭喜其順利分娩,對產(chǎn)婦分娩過程的表現(xiàn)給予表揚和肯定,待臍帶處理好后,把寶寶抱給她看,協(xié)助進行皮膚早接觸,早吸吮,使產(chǎn)婦很快進入母親的角色。對特別注重嬰兒性別的家庭,對他們勸說教育。如有異常情況應(yīng)避開產(chǎn)婦處理,待胎盤娩出后子宮收縮良好,產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定后告知,并予安慰以免大出血。
討論分娩是一個正常而又特殊的生理過程,隨著分娩的臨近,大多數(shù)產(chǎn)婦會擔(dān)心自己能否順利分娩,擔(dān)心胎兒健康問題,少數(shù)擔(dān)心性別不理想。在臨床實踐中我們深深體會到對產(chǎn)婦實行心理護理,使產(chǎn)婦從心理上產(chǎn)生良性刺激,美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度和果斷的行為,都可使產(chǎn)婦緊張的心理狀態(tài)得到放松,對自然分娩充滿信心,并能夠正常進食、休息,保持良好的精神狀態(tài),與助產(chǎn)人員密切配合,縮短了產(chǎn)程,提高了自然分娩率,降低了圍產(chǎn)兒發(fā)病率及產(chǎn)科并發(fā)癥。因此良好的心理護理是提高產(chǎn)科質(zhì)量,促進母乳喂養(yǎng)的一項重要措施。
護理心理學(xué)作為一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐。心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落[1]。手術(shù)室護士怎樣做好手術(shù)病人的心理護理，掌握、提高交流技巧，與病房的整體護理變通融匯，有待我們不斷探索和研究。我院于1997年8月開始至今已為2200例病人實施圍術(shù)期系列化心理護理[2]。通過術(shù)前出室訪視，在廣泛了解術(shù)前病人心理問題的基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)了患者中同類性質(zhì)或共同特征的心理問題共9條，并制定了一套規(guī)范化指導(dǎo)語，以利合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠的撫慰，來解除病人術(shù)前焦慮情緒，收到了滿意效果。現(xiàn)介紹如下：1. 了解術(shù)前病人心理需求
通過調(diào)查820例病人結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要解決的問題：術(shù)前擔(dān)心疼痛157例(19%)，關(guān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)效果119例(14.5%)，緊張要求關(guān)心照顧69例(8%)，擔(dān)心疾病性質(zhì)52例(6%)，擔(dān)心室溫51例(6%)，關(guān)心愈后情況34例(4%)，要求保留臟器6例(0.7%)，不要輸血6例(0.7%)，擔(dān)心經(jīng)濟問題3例(0.4%)，其它21例(2.6%手術(shù)時間長短、手術(shù)體位等)，302例病人表示無特殊問題(38.1%)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對病人的心理問題，做好心理疏導(dǎo)。
2. 制訂規(guī)范化指導(dǎo)語
語言作為人類最重要的交往工具，是信息傳遞最強有力的手段[3]。它可以直接地及時地交流信息，溝通情感，收效最快。但有時不恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)，往往會誤導(dǎo)病人，產(chǎn)生適得其反的作用。在臨床實踐中，曾有一位病人談到手術(shù)怕痛問題時，一位年輕護士則對病人說：怕痛讓麻醉師多上點麻醉就行了。第二天病人打完連硬測麻醉平面時，不管針頭、針尾碰到皮膚他都叫痛，目的為了可多打點麻醉，使得麻醉醫(yī)師無法正確測試平面，延誤了手術(shù)時間。應(yīng)用規(guī)范化指導(dǎo)語后，事先告訴病人麻醉過程，指導(dǎo)病人密切配合，確保麻醉、手術(shù)順利進行。因此通過設(shè)計的語言，實現(xiàn)對患者的心理調(diào)控及心理支持，往往可達(dá)到事半功倍的效果。我們制訂了以下9條規(guī)范化指導(dǎo)語．
2.1 擔(dān)心疼痛 一般情況下，手術(shù)是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進行的。另外，我院麻醉科的學(xué)術(shù)地位、臨床經(jīng)驗，在全市處于領(lǐng)先地位，大部分醫(yī)生具有一定的臨床麻醉經(jīng)驗。上完麻醉后將測試麻醉平面，到時麻醉師會用針頭點刺手術(shù)范圍表面的皮膚，您需分清刺痛與點觸感覺，希望您如實反映。術(shù)中麻醉師還會根據(jù)手術(shù)需要輔助用些鎮(zhèn)靜藥，可能您一覺醒來，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。
2.2 關(guān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)效果
您的手術(shù)情況將由負(fù)責(zé)手術(shù)的外科醫(yī)生向您解釋。我院是三級甲等醫(yī)院。您要相信我院外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德水平。如手術(shù)過程中有疑難情況，會及時組織全院有關(guān)科室和有經(jīng)驗的專家親臨解決，您盡管放心。
2.3 要求關(guān)心照顧
您明天早上進手術(shù)室時，會有護士、護士長迎接并關(guān)心您，為了減輕病人的緊張、焦慮情緒，我們手術(shù)室為病人設(shè)置了背景音樂。在手術(shù)等候期間，您可以借助優(yōu)美、流暢的輕音樂，得到適當(dāng)調(diào)整和放松。整個手術(shù)過程中您有任何不適或需要，可隨時向巡回護士或麻醉師反映。我們將為您提供一流的服務(wù)，請您放心。
2.4 擔(dān)心疾病性質(zhì)
首先希望您手術(shù)結(jié)果屬良性。但有時結(jié)果可能會事與人違，您也要承受得住。人的精神因素很重要，要相信目前醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，有不少治療和控制腫瘤的方法，如：化療、放療介入療法，中藥等。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術(shù)、遠(yuǎn)期存活率是很高的，您術(shù)后要注意勞逸結(jié)合，加強鍛煉，按時隨訪，完全能象正常人一樣生活。
2.5 擔(dān)心室溫
手術(shù)室內(nèi)溫度按規(guī)定應(yīng)保持在攝氏22℃。當(dāng)傷口消毒前，巡回護士會把空調(diào)暫時關(guān)閉，有時因特殊手術(shù)需要，室溫可能會低于22℃。如您覺得冷，一定要及時向巡回護士反映，我們備有特制的小棉被為您解決怕冷問題，您不必忍受不說。
2.6 關(guān)心愈后情況
人的個體差異性很大，愈后情況也各不相同，如保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠、及盡早下床活動等，都能有利于術(shù)后早日恢復(fù)．由于手術(shù)室護士對病人(您)出室后的具體情況不了解，很難作出全面、正確的評估，應(yīng)由主管您床位的護士、醫(yī)生根據(jù)術(shù)后情況為您作具體解答。望您諒解。
2.7 要求保留臟器
醫(yī)生會根據(jù)具體情況，決定是否該保留有關(guān)臟器。如病變累及附近臟器，手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)病情與家屬及時聯(lián)系，在家屬同意情況下，再進一步?jīng)Q定手術(shù)方案．您應(yīng)該相信醫(yī)生和家屬的決定。
2.8 術(shù)中不要輸血
麻醉師會根據(jù)術(shù)中出血情況，判斷您是否需要輸血。一般介于可輸、可不輸?shù)那闆r下，會尊重您的意愿，盡量不輸，但術(shù)中出血非輸不可時，一定得輸，否則會影響生命安全。當(dāng)然輸血有可能會帶來血清感染的危險。但其發(fā)生率是非常非常小的。
2.9 擔(dān)心經(jīng)濟
您的擔(dān)心我們會認(rèn)真考慮，術(shù)中我們會根據(jù)您經(jīng)濟狀況保證情況下，控制高費用物品的使用，請您放心。如您實在有困難無法解決，可借助有關(guān)機構(gòu)反映，以解決您的經(jīng)濟問題。
3. 掌握交流技巧
我院手術(shù)室年輕護士占三分之二，有不少剛從學(xué)校畢業(yè)。她們年齡小、閱歷淺、社會實踐經(jīng)驗少、人際交往能力差。在術(shù)前訪視中，碰到病人提出的問題，無法及時正確回答，有時解釋不當(dāng)，更會加重病人的心理負(fù)擔(dān)。另有的護士則不善言辭，與病人交談時總覺得無話可說。為了使大家掌握交流技巧，提高語言表達(dá)能力，平時晨會抓緊各方面知識訓(xùn)練，模擬病人心理問題，尋找最佳語言表達(dá)方式．另外還請高年資護師到病房實地示范．一次在對一位喉癌病人術(shù)前隨訪過程中，病人情緒十分緊張，擔(dān)心手術(shù)效果，愈后情況，發(fā)音問題，術(shù)后生活質(zhì)量等．這位護士的丈夫曾做過喉癌手術(shù)多年，至今各方面恢復(fù)很好，她就以自己的親身經(jīng)歷，經(jīng)驗感受，措施等與病人足足談了半個多小時，使病人情緒大大緩解，術(shù)后恢復(fù)順利，提前出院．隨訪中要求做到：儀表儀態(tài)端正，語氣態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問題恰當(dāng)，掌握交流技巧，取得病人信任。在不斷實踐基礎(chǔ)上，我們指定了規(guī)范化指導(dǎo)語，并不斷進行修改、完善。在最近進行的病人焦慮自評測試的單項分析中顯示，病人術(shù)前一天與手術(shù)室護士交談后，焦慮值有不同程度下降。
4. 體會
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們文化水平逐步提高，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識不斷普及，病人的自我保護意識日漸增強，病人看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列心理問題，迫切需要解釋指導(dǎo)及安慰。常言道“言為心聲”，語言是人與人進行情感交流最直接的方式[4]，作為手術(shù)室護理人員，應(yīng)該充分利用語言，把一片愛心傳遞給患者，對病人的心理問題逐一認(rèn)真、正確的解釋指導(dǎo)，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕病人術(shù)前焦慮情緒，保證手術(shù)順利進行，充分體現(xiàn)“一切以病人為中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。
目的 探討68例骨髓移植患者的心理護理分析。方法 選取我院2013年7月~2014年5月共收治的白血病骨髓移植患者68例為研究對象,將患者分為實驗組與參照組(各34例);參照組采用常規(guī)心理護理,實驗組在對照組患者常規(guī)護理上給予強化心理護理,對比兩組前后護理總有效率。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過護理后,實驗組總有效率為(97%)明顯優(yōu)于參照組(85%);護理后實驗組患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
關(guān)鍵詞:骨髓移植;分析;強化心理護理
白血病屬于血液系統(tǒng)中的惡性腫瘤,目前骨髓移植早已成為治療白血病最有效方法首選。但是由于移植所需環(huán)境特殊,治療時間十分長,且副作用較多,患者難以避免心理產(chǎn)生很大的壓力,尤其是當(dāng)患者被單獨隔離在層流時極易出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床心理反應(yīng),相應(yīng)影響了治療效果。我院長期以來致力于研究心理干預(yù)在骨髓移植治療中的應(yīng)用價值,獲得了良好護理效果,本文將隨機選擇68例骨髓移植患者臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)將報道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 回顧我院血液科2013年7月~2014年5月收治的骨髓移植患者68例,按照國際字母排列法將患者均分為參照組與實驗組。參照組男性30例,女性10例。年齡17~55歲,平均年齡為(38.7±5.2)歲。實驗組男性20例,女性20例。年齡年齡19~50歲,平均年齡為(33.5±5.2)歲。兩組患者一般資料均無顯著性差異(P
1.2護理方法
1.2.1參照組 給予常規(guī)護理措施。護理人員對患者病情進行動態(tài)觀察,特別是病情的轉(zhuǎn)變與心理狀況極其重要。其中包括對患者生命體征、情緒與意識等進行監(jiān)測。在骨髓移植后,室內(nèi)空氣要保持暢通,預(yù)防感染和保持良好的心情。護士叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,切記不能隨心所欲。另外,協(xié)助患者做好定期血常規(guī)檢查,如若存在異?，F(xiàn)象及時與醫(yī)生進行溝通。
1.2.2實驗組 患者在參照組采取常規(guī)護理措施上給予強化心理護理,護理措施如下。①建立心理干預(yù)基礎(chǔ):患者入院后護理工作人員針對性對患者建立傾聽制度,仔細(xì)傾聽他們的意見,并且認(rèn)知回答患者與家屬的疑問,給他們提供力所能及的幫助。采用問卷調(diào)查形式與患者進行對話,了解他們心理的想法與對疾病的態(tài)度,以及患者家庭、文化以及社會經(jīng)濟背景等信息。然后根據(jù)此構(gòu)建交流的方向與重點。②改善不良心理認(rèn)知:患者入院5~7d內(nèi),根據(jù)患者的家庭與人文背景等情況使用患者容易接受的形式,及與家人的配合下,醫(yī)護人員對患者講到所患疾病,并立即給予心理疏導(dǎo)。由于化療的時間較長,每周舉辦一次專題講座,對患者進行了健康宣教。邀請到相關(guān)專家對疑題進行解答,然而分發(fā)相關(guān)科普知識宣傳品,讓患者與家屬漸漸對疾病有了一定的認(rèn)識。讓患者認(rèn)識到疾病后首先要積極面對,從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。③減輕負(fù)性心理情緒:護理工作人員每日按時查房,除了常規(guī)護理外更要密切觀察患者的心理狀態(tài)。護士要針對患者個體情況給予不同心理干預(yù)措施,加強對治療效果的認(rèn)識。另外,在傾聽他們意見的過程中,對他們多加鼓勵,讓他們保持與外界進行溝通,增進患者的自信心與抵抗疾病的信心。同時,還可以在患者家屬的配合下讓患者更加安心、根據(jù)自己的愿望選擇合適的氣功療法,音樂等措施,進行合適的活動使心情得到放松、又緩解了壓力。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:患者負(fù)面情緒基本上得到緩解,并未出現(xiàn)任何不適感覺。②有效:患者焦灼與消極等情緒恢復(fù)正常,但有時因疾病的疼痛出現(xiàn)負(fù)面情緒,采取強化護理有效措施能恢復(fù)。③無效:患者病情恢復(fù)了一些,相對于護理之前并沒有較大的明顯改觀。
1.4統(tǒng)計學(xué)法 本次研究過程我們采取SPSS13.0系統(tǒng)對骨髓移植患者進行研究,(x±s)表示計量資料,n表示計數(shù)資料,分別進行t檢驗,P
二、結(jié)果
2.1兩組患者護理療效對比(34) 通過兩組護理后,觀察組有效30例(88.2%),有效3(8.8%),無效1例(3%),護理總有效率為97%;對照組有效26例(77%),有效3例(8%),無效5例(15%),護理總有效率為85%。兩組比較實驗組明顯高于對照組(P
2.2兩組患者心理狀態(tài)的比較 兩組患者的心理狀態(tài)均已使用匿名形式,治療前后分別填寫抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale,SDS)與和焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale,SAS)。接受強化心理護理前,兩組患者SDS與SAS評分比較無任何統(tǒng)計學(xué)意義;護理后實驗組患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于參照組(P
三、討論
隨著醫(yī)療科技飛速的進步,白血病的治療方法日漸增強,心理因素在治療中地位占據(jù)著重要位置[1]。在實行骨髓移植以來,進行骨髓移植的患者不論是異體骨髓移植還是干細(xì)胞移植等,患者都很難避免產(chǎn)生不同的焦慮心態(tài)。焦灼在現(xiàn)實生活環(huán)境中對患者會造成危險與災(zāi)禍,然而在主觀上是出現(xiàn)一種不愉快與緊張等情緒。焦慮是有消極、擔(dān)心與恐懼等交織而成的復(fù)雜負(fù)面情緒反應(yīng),為了能減輕患者的負(fù)面情緒,護士要熟悉臨床醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識,具有良好的素質(zhì)與完善的性格與穩(wěn)定情緒,同時還需要具有較高的醫(yī)德修養(yǎng),臨床操作技術(shù)熟練等豐富林經(jīng)驗,才能及時發(fā)現(xiàn)不同患者的內(nèi)心想法[2]。通過自己良好的情緒、言語等態(tài)度去影響患者,讓患者改掉不良心理狀態(tài),幫助患者建立樂觀治病的積極心態(tài),才能使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療,從而讓骨髓移植更加順利,讓疾病早日獲得康復(fù)。
摘要:本文根據(jù)護理人員的心理特點,簡要闡述了將心理護理的理論運用到護理管理中的目的和方法,使護理人員能以愉悅的心情投入到護理工作中,提高了護理質(zhì)量和護理工作的管理水平。
關(guān)鍵詞:心理;護理;管理
護理心理學(xué)是以普通心理學(xué)的一般原理為基礎(chǔ),以護理人員和患者的個體心理、心理護理、以及護理人員的心理素質(zhì)修養(yǎng)為研究重點。因此運用護理心理學(xué),能夠維護護理人員的心理健康,促進護士心理素質(zhì)的全面發(fā)展,增強醫(yī)療服務(wù)各項工作的針對性和有效性,提高護理隊伍的凝聚力和工作力。門診護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任、科室護士長二級管理體制。搞好護理工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量、實施分級管理有著重要的意義[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護理學(xué)科的發(fā)展,對護理人員提出了更高的要求。護士要從社會、家庭環(huán)境、疾病、心理和精神等方面對患者實施全面的身心護理。醫(yī)院應(yīng)積極組織護理人員學(xué)習(xí)心理學(xué)、管理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等邊緣學(xué)科的知識,將心理護理、護理管理中的理論運用到實際工作中,提高護理質(zhì)量和護理工作的管理水平,從而能有效地促進醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)。具體做法如下。
1激勵護理人員樹立自尊自重,克服自卑心理部分護理人員對護理工作缺乏正確的全面的認(rèn)識,認(rèn)為護理工作每天給患者打針、發(fā)藥、三班輪轉(zhuǎn)、工作單調(diào)乏味,任務(wù)艱巨,責(zé)任重大;為患者翻身、拍背、吸痰、導(dǎo)尿、端便盆等生活又臟又累,社會地位低,不同程度上存在著自卑心理。根據(jù)現(xiàn)代管理的基本原理,護理管理者在管理中須根據(jù)不同時間、不同情況、不同層次的需要,充分利用物質(zhì)、精神、信息等動力,不斷調(diào)動他們的積極性,樹立自尊及自信心,克服自卑心理。激勵對于人的行為起著至關(guān)重要的作用,是一切內(nèi)心要爭取實現(xiàn)較好條件,包括希望、愿望等所產(chǎn)生的一種動力[2]。在門診護理工作中對護理人員運用的最重要的心理護理理論就是激勵理論。激勵理論就是運用這種內(nèi)心狀態(tài)及職工心理需求,激發(fā)職工工作動機的一條現(xiàn)代化管理原則。目前管理心理學(xué)中的激勵理論主要有需要層次論、雙因素理論、期望理論及公平理論。具體應(yīng)做到以下幾點。
1.1加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育通過舉行一年一度的慶?！?.12”國際護士節(jié)系列活動,如會議、演講、巡回醫(yī)療、觀看錄像等各種形式,積極宣傳黨對護理工作的重視,職工家屬對搞好護理工作的期望,充分認(rèn)識護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的地位和作用,增強光榮感、責(zé)任感。
1.2開展向先進模范人物學(xué)習(xí)的活動大力宣傳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的先進人物、事跡,用白求恩、趙雪芳精神激勵同行,同時樹立本院護理人員中的先進典型人物,認(rèn)識到護理工作中的真正價值,增加自信心。1.3加強職業(yè)道德教育為了防止“高效益、低道德”的現(xiàn)象出現(xiàn),教育護士長和護理人員,時刻樹立“在其位要謀其政,在其崗要負(fù)其責(zé)”“、今日工作不努力,明日努力找工作”等觀念,真正做到“一切為了患者,一切方便患者,一切服務(wù)患者”,使全體護理人員的職業(yè)道德意識普遍增加。
1.4講究工作方法管理工作者對待自己的下屬,防止用簡單、粗暴、訓(xùn)斥的方法去處理工作中的矛盾,在開展批評或指出對方存在問題的同時,也要注意尊重對方,肯定其成績,贊揚其長處,滿足對方的心理需要,使其對批評的改進意見容易接受,不易產(chǎn)生反感,避免逆反心理,取得了較好的效果。
2逐月進行護理質(zhì)量考核,消除僥幸心理護理規(guī)章制度是構(gòu)筑護理文化的重要內(nèi)容,是護理人員價值觀、道德行為規(guī)范、行為準(zhǔn)則、科學(xué)管理的重要內(nèi)容,它以規(guī)則和制度的形式,對某一文化加以肯定或否定,明確禁則和允則,它是全體護理人員共同遵守的辦事準(zhǔn)則和行為規(guī)則,是關(guān)系到護理工作正常運行的保證性文化和支柱性文化[3]。因此醫(yī)院要完善護理部門的各項規(guī)章制度,才能使護理工作管理有的放矢。另外醫(yī)院護理部可結(jié)合醫(yī)院的具體情況,制訂切實可行的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并不斷修訂、補充,量化后逐月進行百分制考核;定期組織晨間護理檢查和夜間查房;充分發(fā)揮院護理質(zhì)量委員會的作用,每季度對全院的護理質(zhì)量進行一次大檢查,檢查結(jié)果通報全院并和科室資金掛鉤。每個人都有自尊心、集體榮譽感,誰也不愿意因為自己僥幸的不執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)影響科室,從而消除了僥幸心理。
3定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí),促進求知好學(xué)心理鼓勵科室護理人員積極繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,定期舉行科內(nèi)護理知識考試、技術(shù)考核、成績優(yōu)秀者給予獎勵,考核不合格者給予批評和再培訓(xùn)。
【摘要】 探討心理護理在門診輸液過程中對老年患者的影響,保證門診老年患者輸液的安全、有效的進行治療,創(chuàng)建一個和諧的就醫(yī)環(huán)境。
【關(guān)鍵詞】 老年患者 心理問題 心理護理 有效溝通
目前,隨著醫(yī)療水平的提高,死亡率及生育率的下降,我國已逐漸進入老齡化社會。隨年齡增長,老年人組織器官和生理功能逐漸衰退,對疾病的易感染性增加,修復(fù)能力下降,老年病人的發(fā)病率、門診或住院治療率比其他年齡組高, 在門診輸液治療的老年患者越來越多.老年心理問題已成為輸液室護士必須面對且要處理好的重要問題 現(xiàn)將我們的做法介紹如下。
1 門診臨時靜脈輸液老年患者的常見心理問題
1.1恐懼緊張
由于老年患者大多對醫(yī)療知識比較缺乏,對所患的疾病以及接受的治療不了解,加之老年患者理解及記憶能力下降,對醫(yī)生及護士的解釋不能明白,故在輸液中易出現(xiàn)恐懼緊張的不良心理問題。另外,還有許多老年患者本身就患有慢性疾病,當(dāng)其身體又出現(xiàn)其他的疾病時,就愈發(fā)恐懼緊張,擔(dān)心自己給家庭帶來負(fù)擔(dān)。
1.2焦慮憂慮
由于多數(shù)老年患者的經(jīng)濟條件不充裕,而所患的疾病多為慢性疾病,因而經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重,思想顧慮較多,思想存在著不小的壓力,出現(xiàn)焦慮不良心理問題。同時由于患者本身血管彈性不好,穿刺時不能一次成功,且輸液時滴速較慢,耗時較長,這都易造成患者憂慮等不良情緒。
1.3易怒急躁
老年患者多有慢性疼痛折磨,因而有易激惹發(fā)怒的情緒。同時由于醫(yī)院在輸液高峰期,患者就診時間長且就診程序繁瑣,從掛號、就診、交費、取藥等排隊時間過長,體力不支,因而容易出現(xiàn)急躁情緒,影響病情改善。
2 心理護理
根據(jù)老年患者的心理特點,我們要幫助他們正確認(rèn)識靜脈輸液,積極配合,從而達(dá)到治療效果。
2.1幫助患者正確認(rèn)識輸液
護理人員針對患者尋求最佳治療和護理的心理,首先要和藹、真誠的主動和患者交流,了解病情,講明輸液的必要性、藥品作用及輸液過程中的注意事項,力求有效溝通。
2.2人性化操作
老年患者是一個特殊的群體,比健康人的心理和情感更為脆弱,需要比正常人更多的關(guān)懷,護理人員在護理過程中從細(xì)微處體現(xiàn)人文關(guān)懷,在每項操作前用溫和的語言向患者介紹該操作的目的、作用及注意事項, 操作中邊穿刺邊交談分散病人的注意力,若穿刺失敗道歉,并征求病人是否換人,穿刺成功感謝協(xié)作,定時觀察與問候病人,則體現(xiàn)了護理人員對病人的人性化關(guān)愛[1],操作完畢后給患者擺好體位,蓋好被子,患者有不適時,用手輕輕撫摩患者的頭部,以溫和的語言安慰患者,當(dāng)患者詢問病情或其他情況時,應(yīng)熱情、誠懇、準(zhǔn)確地回答患者的問題,往往一個微笑,一句溫和的語言,一個得體的撫摩,就可起到藥物所無法替代的作用。
2.3舒適護理
給前來就診的患者創(chuàng)造一個舒適、有序的就診環(huán)境,在輸液過程中多巡視病人,多與患者交流,做一些健康教育,協(xié)助一些行動不便的患者解決如:如廁,喝水等生理需求。
做好老年患者的心理護理,能起到藥物所起不到的作用,可促進老年患者的身心健康。對門診輸液的老年患者進行心理護理,充分體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨,增強護士的主動服務(wù)意識,使護理人員的潛能得到最大限度地發(fā)揮,減少和避免了輸液并發(fā)癥,提高了老年患者輸液的安全性和滿意度。
【摘要】目的通過介紹1例腦動脈瘤破裂出血患者的心理護理效果,探討心理護理的技巧、方法及在治療和康復(fù)中的重要作用。方法采取加強基礎(chǔ)生活護理,與患者零距離接觸,細(xì)心觀察患者的每一個變化,微笑服務(wù)、調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵、音樂療法等心理護理手段。結(jié)果患者打開心扉,主動與我們傾訴,積極配合治療。最后康復(fù)出院,縮短了住院時間,減輕患者家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。結(jié)論心理干預(yù)護理時患者的治療和康復(fù)起著很重要的作用,是系統(tǒng)化整體護理中的重要組成部分,它貫穿于整個護理過程中,心理關(guān)懷要體現(xiàn)和融入在每次操作、治療、護理以及護患溝通中。加強基礎(chǔ)生活護理,構(gòu)建和諧醫(yī)護患關(guān)系,有利于心理干預(yù)護理的進行。
【關(guān)鍵詞】腦出血心理護理效果
隨著社會生活節(jié)奏的加快,人們的生活和精神壓力越來越大,腦出血的患者越來越多,并且有越來越年輕化的趨勢,我院神經(jīng)外科病區(qū)2008年收治腦出血患者82例,其中年齡最大的85歲,最小的只有19天。在護理這些患者中,心理護理干預(yù)對患者的治療和康復(fù)起著很重要的作用。在這82例病例中,有l(wèi)例青年女性腦動脈瘤破裂出血的患者,通過介人栓窿、手術(shù)治療后,在康復(fù)期抗拒治療,我們通過心理干預(yù)護理,取得了滿意效果,最后患者康復(fù)出院?？s短了住院時間,減輕患者家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將該例心理護理體會報道如下。
1、病例介紹
患者女,22歲,火學(xué)畢業(yè),未婚,2008年11月17日人院?；颊邇商烨霸黠@誘因突發(fā)頭痛、嘔吐,未予重視,兩天后頭痛加劇,頭CT示小腦蚓部出血。人院時患者嗜睡,臥床,頸抵抗,作全腦血管造影示“左小腦后下動脈瘤破裂出血”,2008年11月21日送放射科行左小腦后下動脈瘤介入栓塞治療,術(shù)后患者處于淺昏迷狀,GCS評分9分,腦積水,呼吸困難,1月24日行氣管切開術(shù)及腦積水腹腔分流術(shù)。術(shù)后患者通過消炎,對癥支持,營養(yǎng)腦神經(jīng)等療法和我們的精心護理,病情逐漸好轉(zhuǎn)。2009年1月21H拔除氣管套管,呼吸平順,可發(fā)音1月31日拔除鼻飼管。但患者不愿服藥,不說話,拒絕治療,不配合我們做康復(fù)鍛煉。針對這一情況,我們加強了心理護理,逐漸消除了患者的心理負(fù)擔(dān),積極配合治療,取得了滿意效果?；颊?009年3月25日康復(fù)出院。出院時患者神志清醒,對答切題,言語清晰,精神好,無頭痛,胃納好,雙下肢肌力IV度。
2、心理護理
2.1熱情服務(wù),增強患者信任感通過每天的生活護理、治療時間,主動積極與患者溝通、談話,剛開始患者始終不予理睬。我們堅持不懈,每天的床上浴護士親自撩,每兩小時的一次翻身拍背。護士積極參與,增加與患者的親近感。利用查房、治療等時間,給患者一個親妮的動作,如握手,幫忙整理一下頭發(fā),溫柔的微笑,和藹的言語,讓患者感到溫暖,她終于肯點頭示意與我們交流。我們用古今中外殘疾人自強不息的事例,汶川地震生命不息和本病區(qū)腦出[缸患者康復(fù)出院的病例來鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔的信心。心理護理與生理護理結(jié)合進行,做到身心互相促進。
2.2家庭親情培養(yǎng)做好她父母的思想工作,充分調(diào)動患者家屬的積極性,鼓勵他們多與談話,要有耐心。讓她感受到家庭和親情的溫暖,重樹生活的信心。
2.3音樂療法,感官及語言康復(fù)訓(xùn)練使用MP3每天給患者聽輕松舒快的輕音樂。使其沉浸在音樂的旋律中,放松心情。臨床實踐證明,音樂是一種然節(jié)律,適宜的音樂通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng),可以使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少,副交感神經(jīng)活動增加,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理使人處于放松狀態(tài)。讀報和雜志,使患者對外界有所了解,不會與社會脫節(jié)。
2.4鼓勵做肢體功能訓(xùn)練,完善自理能力講述恢復(fù)期肢體功能訓(xùn)練的重要性,指導(dǎo)患者和家屬做被動訓(xùn)練到主動訓(xùn)練的要點和注意事項,我們護士每天都到床邊指導(dǎo)和參與,扶助患者下床走動。并耐心講述該病的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識,使她了解自已的病情,學(xué)會修養(yǎng)性情,發(fā)揮自己的主觀能動性,每天的進步給予肯定和鼓勵,從而樹立了患者的信心,提高自理能力。為病情的康復(fù)創(chuàng)造了有利的心理支持。
2.5營造和諧環(huán)境調(diào)動同病房的病友及家屬,互相幫助,互相鼓勵。調(diào)節(jié)情緒、變換心境、營造和諧的治療環(huán)境。醫(yī)護的角色功能加上朋友的功能,讓患者打開心靈之窗。建立信任、和諧醫(yī)護患關(guān)系,達(dá)到更好的心理干預(yù)效果。
3、結(jié)果
患者打開心扉,主動與我們交流,講出她的思想包袱和憂慮,釋放心懷,積極配合治療和肢體功能訓(xùn)練,身體恢復(fù)比預(yù)想的快,患者康復(fù)出院。既縮短了住院時間,又減輕了患者家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
4、護理討論
4.1該例患者是青年女性,剛大學(xué)畢業(yè)參加工作,正是人生朝氣蓬勃的時期,卻因突患疾病并有可能留有后遺癥,對她的打擊很大,對以后的生活、工作和婚姻失去信心。此時患者的心理需要是要了解疾病痊愈的信息,病后生活保障。以及需要受人尊重、愛撫及照顧等。該例患者文化水平較高。我們護理人員首先要以科學(xué)態(tài)度向患者說明病情已好轉(zhuǎn)的情況以及康復(fù)治療、肢體功能鍛煉的重要性和允許出院的標(biāo)準(zhǔn),講解腦動脈瘤破裂出血這一疾病的一般知識及注意事項,保持情緒穩(wěn)定的重要性,積極主動幫助患者恢復(fù)心理健康,積極配合治療,并要求家屬配合我們,更多的愛護患者,提供多方面幫助,做好促進康復(fù)的工作。家屬和朋友的關(guān)懷愛護,對患者的心理慰藉起到很重要的作用。
4.2生活護理是基礎(chǔ)護理的一部分,近幾年來因護士的嚴(yán)重缺編,護士只注重治療而忽視了生活護理,把一些生活基礎(chǔ)護理依賴護工、家屬完成。這樣會減少了我們護士和患者接觸的時間,不利于護患溝通,對患者的心理和病情的觀察也有影響。所以要求我們護理人員既要重視治療,更要加強基礎(chǔ)護理及生活護理。把時間還給患者,與患者零距離接觸,及時發(fā)現(xiàn)患者的變化,對治療和護理方案提供有力依據(jù)。
4.3心理護理是貫穿于整個護理過程中,我們護士在護理患者的過程中。通過交往、言行、肢體語言等與患者交流,溝通,仔細(xì)觀察患者每一個細(xì)微的變化,就能“透過現(xiàn)象,抓住本質(zhì)”。弗洛德說過:“沒有一個人守得住秘密,即使他沉默不語,他的手指尖兒都會說話,他身體的每個毛孔都泄露他的秘密”。因此,要求我們護理人員既要善于用面部表情表達(dá)自己,更要細(xì)心體察患者的面部表情。我們通過身體的接觸,微微笑,使患者感到我們的善意,給她帶來極大的心理安慰和支持。因此醫(yī)護人員要轉(zhuǎn)變觀念,以人為本,既要重視患者的身體健康,更要重視患者心理問題。在實施心理護理時,要做到“潤物細(xì)無聲”,心理關(guān)懷要體現(xiàn)和融人在每次操作、治療、護理以及護患溝通中。而不是定時、定階段或是在完成臨床治療、護理后實施。
5、小結(jié)
心理護理無統(tǒng)一的模式,它應(yīng)根據(jù)每個患者在疾病不同階段所出現(xiàn)的不同心理狀態(tài),分別針對性地采取各種對策。
要使護理工作有針對性,就要在交往中不斷地觀察、交流、啟發(fā)患者傾訴,以便及時了解和掌握患者的病情和心理狀態(tài)。加強基礎(chǔ)生活護理,構(gòu)建和諧醫(yī)護患關(guān)系,有利于心理干預(yù)護理的進行。
近年來,外科急腹癥已成為急診科的常見疾病之一,急性腹痛是外科急腹癥的主要臨床特征,主要原因是因為腹腔內(nèi)臟器的器質(zhì)性病變或者功能異常,以及腹外相近臟器及全身性疾病所引起。在臨床上與內(nèi)科、婦科等科室的腹痛鑒別起來有一定困難。它具有起病急、病情發(fā)展快、病情重,且往往病因也較復(fù)雜【lJ.由于它的疾病特點,所以就要求醫(yī)護人員應(yīng)在第一時間對疾病做出判斷,并及時采取相應(yīng)的措施。而大部分急腹癥患者會合并有心理問題,所以在治療患者時,不僅需要熟練的醫(yī)療護理技術(shù),還應(yīng)針對患者的心理問題進行相應(yīng)的護理,以患者盡快康復(fù)。現(xiàn)將筆者的研究情況具體介紹如下。
1 臨床資料1.1 資料與方法資料的選擇來源于我院2011年11月到12月急診科收治的5O例外科急腹癥患者,其中男26例,女24例;年齡:年齡最小的2O歲,最大的55歲;疾病分類:其中急性闌尾炎15例,腸梗阻12例醫(yī)學(xué)教育| 網(wǎng)搜集整理,胃穿孔3例,急性胰腺炎l0例,膽石癥5例,膽道感染5例。方法:采用對照的研究方法,將5O例患者隨機分為兩組(A、B組),各25例,分別進行單純的常規(guī)護理和在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用相應(yīng)的心理護理對策,以患者對治療結(jié)果的滿意度進行評價,并進行統(tǒng)計學(xué)處理。
1.2 主要的心理問題焦慮:焦慮是急腹癥患者心理應(yīng)激時出現(xiàn)的主要心理情況,在調(diào)查的病例中占到了70%.焦慮與疾病痛覺之間的關(guān)系相當(dāng)密切,焦慮程度越重,患者機體痛閾越低。抑郁:常因擔(dān)心費用問題而表現(xiàn)出自責(zé)、嘆氣、情緒低落等等。同時患者還會有恐懼、無助、否認(rèn)等心理問題出現(xiàn)。在進行心理護理前,應(yīng)對患者的年齡、職業(yè)、病f青等進行全面的護理評估,制定完善的護理措施,與患者建立良好的護患關(guān)系,協(xié)助患者能主動訴說自己內(nèi)心的感受,并根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)方式及心理反應(yīng)程度的不同進行個性化與共性化得的護理相結(jié)合,為心理護理的開展奠定良好基礎(chǔ) . 2 心理護理對策A組患者進行常規(guī)護理,B組采取相應(yīng)心理護理,具體如下。
2.1焦慮患者的心理護理:大多數(shù)急腹癥患者常常發(fā)病比較突然,多難以忍受,患者往往不知所措甚至認(rèn)為自己的疾病很重,或不能治愈,因而患者會出現(xiàn)煩躁不安,嚴(yán)重者不配合治療。醫(yī)護人員應(yīng)具有敏銳的觀察力,注意到患者的變化。對于此類患者,首先,醫(yī)護人員應(yīng)先保持冷靜,盡量讓患者自己陳述其心里所想,做些簡單的提問,給與患者微笑關(guān)懷;其次,了解患者患者的發(fā)病過程醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、治療情況,根據(jù)患者的臨床癥狀及體征,以通俗易懂的語言做好解釋工作,向患者講解疼痛的相關(guān)原因,需及時進行的檢查及其目的,不能盲目地使用止疼藥物以免延誤病情。對可能需要急診手術(shù)的患者,應(yīng)向患者解釋清楚手術(shù)的目的及意義,以及手術(shù)重可能會發(fā)生的情況,并取得家屬的合作及支持?；颊邥ㄟ^醫(yī)護人員的語言,詳細(xì)的了解到自己的病情,患者會積極配合醫(yī)護人員完成各項操作,及早進行治療,減少誤診。
2.2抑郁患者的心理護理:此類患者在忍受疾病疼痛折磨的同時還會擔(dān)心醫(yī)療費用的問題,寧愿忍受疼痛也要求保守治療,患者會表現(xiàn)出自責(zé)、嘆氣。針對此類患者,醫(yī)護人員應(yīng)積極與患者交談,了解其家庭狀況,查找患者抑郁的原因。
告知患者貽誤了及時的治療可能會使疾病反復(fù)發(fā)作甚至留下后遺癥。在確診疾病隋況后花費的錢可能會更低。讓患者放下負(fù)擔(dān),更好地接受治療州。
2.3其他:患者疼痛加上對醫(yī)院環(huán)境的陌生、對疾病的不了解,患者會產(chǎn)生恐懼心理,或不敢面對自己生病的事實。醫(yī)護人員應(yīng)對患者積極開展正面的溝通,幫助患者了解醫(yī)院環(huán)境、講解疾病知識,讓患者盡快適應(yīng)。解答患者的各種疑慮。
3 結(jié)果A組患者中,對治療結(jié)果滿意者23例,占92%;較滿意者2例,占8%;B組滿意者18例,占72%,較滿意者7例,占28%.經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P
4 討論伴隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物一醫(yī)學(xué)”模式向“生物一醫(yī)學(xué)一心理”模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院已從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心,而心理護理的應(yīng)用也越來越廣泛。本文通過對照研究,說明外科急腹癥時積極的心理護理對策有助于患者疾病的康復(fù),大大提高護理質(zhì)量。
