時間：2022-04-28 09:42:39
序論：在您撰寫臨床專業(yè)畢業(yè)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
摘要： 大學畢業(yè)生就業(yè)難，尤其是民辦醫(yī)學院校臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)壓力大，醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學生畢業(yè)以后要經過長時間的培訓鍛煉才能夠獨立的上崗，這需要耗費所在單位巨大的培養(yǎng)成本，本文對在校期間如何降低臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本進行了初步探討，并初步總結了本次探討的成效。
關鍵詞： 臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生；就業(yè)；降低再培養(yǎng)成本
0 引言
隨著高校擴招，大學生越來越多，就業(yè)壓力越來越大，再加上經濟危機對國內各行業(yè)各領域的影響進一步加深，使我國本來就很嚴峻的高校就業(yè)形式更是雪上加霜，很多大學生一畢業(yè)就成了失業(yè)，尤其是我們醫(yī)學院的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，面臨著更大的就業(yè)壓力。醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學生畢業(yè)以后要經過長時間的培訓鍛煉才能夠獨立的上崗，這需要耗費所在單位巨大的培養(yǎng)成本，很多民辦醫(yī)院或者單位不愿招聘畢業(yè)生而寧愿去醫(yī)院挖角或者借調資深醫(yī)生，這也是醫(yī)學生難就業(yè)的一個很大的原因。根據最近的一個網上調查，臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)率排在倒數第一位，中醫(yī)專業(yè)排在倒數第二位，雖然這只是一個網上調查，不一定十分可靠，但也說明我們我們醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢相當不容樂觀。據我所知，除了知名度很高的醫(yī)學院可能就業(yè)會比較好，比如北大醫(yī)學院之類的，其它一般的醫(yī)學院尤其是民辦醫(yī)學院學生畢業(yè)后從事本行的比率較前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有從事藥物、醫(yī)療器械銷售的，有進入超市當導購的等等。因此，探索要怎么樣能在醫(yī)學生讀書期間加大培養(yǎng)力度，盡可能的降低就業(yè)再培養(yǎng)的成本，進一步提升就業(yè)競爭力具有重要意義。
1 方法
1.1 研究職業(yè)生涯規(guī)劃教育對降低臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進作用，提高就業(yè)能力，包括開展就業(yè)指導課，舉辦職業(yè)規(guī)劃訓練營等等。開展就業(yè)指導課使學生樹立正確的就業(yè)觀、進行良好的職業(yè)生涯規(guī)劃，避免盲目就業(yè)及重復就業(yè)所帶來的成本浪費。對于臨床醫(yī)學專業(yè)來說，扎實的醫(yī)學理論基礎和過硬的臨床操作技能都很重要，所以課堂教學和模擬訓練都非常關鍵，課堂教學中除了教授醫(yī)學理論知識外，就業(yè)知識也必不可少。而模擬訓練對醫(yī)學生后來的醫(yī)師資格考試及真正的臨床診療活動都具有重要的意義，我校從2007級臨床本科畢業(yè)生開始施行畢業(yè)前OSCA多站式模擬考試，實際上也是一種模擬訓練，所有畢業(yè)生在畢業(yè)前均要參加，這些考試包括內、外、婦、兒、五官、護理等多個科室的臨床操作技能，通過這些模擬訓練，畢業(yè)生掌握的操作技能更全面更規(guī)范，畢業(yè)生整體醫(yī)療水平得到很大程度的提升，同時，在就業(yè)的時候也更有底氣。另外，職業(yè)規(guī)劃訓練營包括通過活動、討論、模擬訓練等方式提升團隊意識和敬業(yè)意識；就業(yè)中心開展大學生應職模擬、大學生綜合素質評選活動等。
1.2 研究志愿服務活動對降低臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進作用，提高就業(yè)能力，包括志愿參與福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動、三下鄉(xiāng)活動、醫(yī)院內一共等。我校有很多學生利用周末或者課余時間參與城市或近郊的福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動；同時每年寒假暑假都會派一部分學生去參加三下鄉(xiāng)活動，到偏遠農村義診，給農民送醫(yī)送藥，如到永州、望城、攸縣等地的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參與臨床實踐，這些同學除了實地體驗醫(yī)療之外，對生活也是一種體驗；部分學生參與附屬醫(yī)院及附屬教學醫(yī)院的義工，直接與患者交流，了解患者的痛苦，了解醫(yī)患關系的特殊性。通過這些方面的努力從而增加學生就業(yè)體驗、就業(yè)交流和就業(yè)的社會資本積累，為以后真正參加臨床診療活動做好各方面的準備，進一步降低再培養(yǎng)的成本。
1.3 研究職業(yè)培訓對降低臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進作用，提高就業(yè)能力。通過開展醫(yī)護人員職業(yè)禮儀、面試技巧、就業(yè)心理等培訓課程，聘請專家教授進行應聘講座等，使醫(yī)學生能建立正確的醫(yī)護意識，學會調整服務情緒和心態(tài)，能夠明確醫(yī)護工作目的，了解醫(yī)護工作中的自我角色，學習如何從自身出發(fā)避免醫(yī)患沖突，加強醫(yī)患溝通能力，了解職業(yè)的醫(yī)護形象，用個人專業(yè)的形象為以后的單位樹立良好的社會形象，學會醫(yī)護工作中的舉止禮儀，舉手投足之間顯示良好職業(yè)素養(yǎng)等等，全方位提高畢業(yè)生就業(yè)能力，使畢業(yè)生能更好更快的融入職業(yè)社會，降低再培訓成本。
2 結果
通過以上職業(yè)生涯規(guī)劃教育、志愿服務活動、職業(yè)培訓等方面的努力，比較2006級學生，我校2007級臨床本科畢業(yè)生的就業(yè)情況取得了不錯的成績，具體如表1。
從表1可知，與2006級畢業(yè)生比較，2007級臨床專業(yè)畢業(yè)生的人數大幅度增加，就業(yè)率有了明顯的提高，從94.67%提高到了97.62%。我校是一所民辦醫(yī)學院校，而臨床專業(yè)服務面向定位是根據國家和湖南經濟建設與社會發(fā)展的需要，重點培養(yǎng)能適應城鎮(zhèn)社區(qū)、農村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有扎實的臨床醫(yī)學專業(yè)基本知識、基礎理論和基本技能；具有從事基層醫(yī)療單位，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務的基本能力；具有與病人及其家屬進行有效的交流能力。這個面向農村，面向基層的服務定位，符合醫(yī)療服務市場的需要，國內廣大農村和社區(qū)基層還不同程度的處于缺醫(yī)缺藥的情況，所以臨床專業(yè)畢業(yè)生有著很不錯的就業(yè)前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培養(yǎng)措施來提高臨床專業(yè)學生的理論水平、技術水平和職業(yè)素養(yǎng)，使學生畢業(yè)走上工作崗位后很快能獨當一面，獲得了單位的肯定，也降低了單位再培養(yǎng)的成本，提高了有效的就業(yè)率。從上表還可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007級上線的大概有180余人，而且學校是一年比一年好，比如有北京協和醫(yī)學院、上海交通大學、同濟大學、湘雅醫(yī)學院、武漢大學、華西醫(yī)科大學、南方醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學的都有，南華大學、廣州醫(yī)學院的就更多了，這也從另一方面體現了我校學生扎實的醫(yī)學理論基礎和臨床技能水平。
3 討論
近年來，由于種種原因的影響，就業(yè)形式不容樂觀，國內外各高校紛紛加大對在校學生的培養(yǎng)力度，主動創(chuàng)設就業(yè)準備活動，開展各種職業(yè)培訓，為學生進行職業(yè)生涯規(guī)劃等，降低畢業(yè)生再培養(yǎng)成本，提高就業(yè)競爭力。比如胡昌寶[1]等就曾提出志愿服務對大學生就業(yè)的內在促進作用主要體現為提高個體就業(yè)能力，主要包括提升人力資本，擴充社會資本和調適就業(yè)心理準備等方面。石永昌[2]等提出就業(yè)指導課是高校開展就業(yè)指導工作的重要手段和方式，是對大學生進行就業(yè)觀念教育和職業(yè)規(guī)劃教育的主渠道，是幫助大學生調整就業(yè)期望值、了解就業(yè)政策、掌握求職技巧、提升就業(yè)能力的有效方法。日本早稻田大學為提高學生就業(yè)率而采取的主要措施有：第一，開展社團活動。早稻田大學擁有2000多個校園俱樂部，包括學術、藝術、體育等各方面。學校派專門老師對俱樂部進行指導和管理[3]。第二，參與社區(qū)活動。例如，東京從1996年開始收費處理垃圾，早稻田大學的學生也和周圍商店街道的人一起開展環(huán)?；顒樱⒁源藶闃?。第三，使學生得到充足的實習機會。在大學里，許多學院都為學生提供學術方面的實習安排和義務活動。他們?yōu)閷W生制定適當的實習計劃，提供實習機會。這些實習活動有利于學生把理論知識運用于實際，而且也為適應社會提供機會。美國也注重通過創(chuàng)業(yè)教育提高學生就業(yè)能力。目前，美國的創(chuàng)業(yè)教育已納入國民教育體系，貫穿了從初中、高中、大學本科直到研究生的正規(guī)教育[4]。而三方合作的德國職業(yè)培訓制度更是為我們提供了很好的借鑒[5]。所以，不論是國辦的醫(yī)學院校還是民辦的醫(yī)學院校，不論是國內的還是國外的醫(yī)學院校，降低臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本都是一個值得考慮并且已經在考慮的問題，很多高校都花費了大量的人力、物力、財力來解決這個問題，并取得了不錯的效果。我校是一所民辦醫(yī)學院校，在各種培訓條件相對薄弱的條件下，對臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)逐步走上了正規(guī)，學生的專業(yè)水平和就業(yè)能力都上了一個新臺階，2012年2007級臨床本科學生在全國大學生臨床技操作比賽華中賽區(qū)獲得二等獎，全國總決賽中獲得三等獎，這也從側面反映了我校在培養(yǎng)學生的過程中所作出的努力以及取得的成績。當然，對于民辦醫(yī)學院來說，由于其具體的情況，可能這些做的還不是很好，所以還需要加大投入力度，力爭更好的為畢業(yè)生服務。
【摘要】中等職業(yè)衛(wèi)生學校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學專業(yè)已經禁招，而原有畢業(yè)生為了提高自身學歷，都報考成人高考大專、本科。這些學生必須通過全國統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊,才能成為合法的醫(yī)士.筆者認為,面對研究生、本專科生如林的全國執(zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知，對此當他們無力對抗時選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學專業(yè)職業(yè)資格考試通過率，令他們燃起學習的熱忱、對未來的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機制與教育學生責無旁貸的義務。在此過程中我采?。鹤屗麄?.燃起希望2.授之以漁2.1加強構建與實施實踐技能考核模式2.2提高教學藝術1）.探討啟發(fā)式教學在教學中的運用 2)、形象、牽連解決難點、重點3)提高記憶效率3.狠抓考前復習 從容自信應考
中等職業(yè)衛(wèi)生學校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學專業(yè)已經禁招，而原有畢業(yè)生為了提高自身學歷，都報考成人高考大專、本科。這些學生必須通過全國統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊,才能成為合法的醫(yī)士.筆者認為,面對研究生、本?？粕缌值娜珖鴪?zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知，對此當他們無力對抗時選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學專業(yè)職業(yè)資格考試通過率，令他們燃起學習的熱忱、對未來的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機制與教育學生責無旁貸的義務。筆者在臨床診斷學與內科學的教學中不斷探索與實踐，總結出如下幾點經驗，希望能與各專業(yè)中職教師共勉。
1燃起希望
從我接手臨床診斷學或內科學教學的第一節(jié)課，我就對學生進行士氣鼓舞:我們是技術型、實踐型人才，一技在手行天下，我們未來的生活比上不足比下有余，比某些專業(yè)的大學本科生更受社會歡迎，如果我們自強還會達到或超過本科醫(yī)學院校畢業(yè)生的水平與能力，一切皆有可能，因為現在是能力的時代。然而，要入門要有敲門磚--臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，如何獲得？老師會授予你們應試能力。
2授之以漁
除了讓他們看到希望，我們還要授予他們應試的能力，筆者在教學中采用多種方法授予并提高他們的應試能力.
2.1加強構建與實施實踐技能考核模式
加強構建與實施實踐技能考核模式,是提高成考畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試通過率的中心環(huán)節(jié).為此,在診斷學、內科學教學中，我以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試為導向,構建診斷學實踐技能考核模式,即2次多站診斷學實踐技能考核模式:第一次為初步診斷學實踐技能多站考核,第二次為整合了臨床各科實踐技能的診斷學實踐技能多站考核.在授課過程中我把每個部分在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中可能的考試方式講授給學生，這項要求授課教師充分把歷年考試內容充分備課，從多角度變換方式，把多種可能性都傳授給學生。同時，實驗課讓學生們以此為導向，多加練習，孰能生巧，教師示范，并按照實踐技能規(guī)范要求校對學生的操作。在內科教學中，我在講授每個疾病時都把它編成幾個案例后，讓學生概括診斷，診斷依據，鑒別診斷、輔助檢查、治療原則，這樣在病例分析環(huán)節(jié)同學就不會生疏，而是處理的游刃有余，即使考試抽到少見的疾病不至于"顆粒無收".同時我會把每個疾病的主訴概括出來，同時運用診斷學的病史采集方式套練每個疾病。期末考試我把實踐算為考試部分，并占有30%比例，讓學生以執(zhí)業(yè)資格實踐技能的考試方式抽提，并在規(guī)定時間內答題，這樣學生從內容到方式都不會陌生，考前再加強化即可。
2.2提高教學藝術
2.2.1探討啟發(fā)式教學在教學中的運用： 診斷學是應用臨床思維方法了解個體健康狀況的一門學科,目的在于培養(yǎng)學生發(fā)現、分析問題能力。因此,引導學生積極、主動思考,培養(yǎng)創(chuàng)新性臨床思維能力,是教學中不可忽視的問題。而啟發(fā)式教學可在激發(fā)學生學習主動性和創(chuàng)造性方面發(fā)揮重要作用,使學生既掌握知識又提高能力。筆者現就啟發(fā)式教學在教學中的運用情況介紹如下。根據學生現有知識結構和教學內容采取不同的啟發(fā)式教學形式。如案例+提問啟發(fā)在診斷學教學中,以案例導入或總結是常用的教學方法。學生對臨床疾病比較感興趣,尤其關心自己與家人的健康，筆者上課開始時先讓學生介紹自身或家人出現某些癥狀時的表現，再給學生閱讀一例與本節(jié)課知識相關的病例,并提出幾個問題,讓學生帶著問題學習,這樣既能吸引學生注意力,又能明確上課目的;課程結束后讓學生分析病例并完成思考題,這個過程既鍛煉了學生動腦分析問題的能力,又檢驗了學生的知識掌握情況。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,請學生找出病人的主觀感覺和客觀表現,然后教師提出問題:“這個病人怎么了?出現了什么情況?”學生根據病例很容易判斷該病人發(fā)生了。教師繼續(xù)提問:“該病人都有哪些因素可出現該現象，如何鑒別？最后考慮患何病？ 學生會根據病人情況學會綜合判斷得出結論 。
2.2.2形象、牽連解決難點、重點： 診斷學心臟雜音與震顫的產生機理是醫(yī)學的難點、重點，血管中血液正常是層流，由層流變成渦流即會產生雜音或震顫。我們可以聯想河流，由狹窄通道進入大河流、有異常漂浮物、水流加速、異常漂浮物都會改變水流方向形成旋渦，也就會產生雜音或震顫。呼吸系統(tǒng)呼吸音的特點復雜、難記：肺泡呼吸音吸氣相長呼氣相短支氣管呼吸音吸氣相短而呼氣相長，前者我那個氣球，吸氣相相當于氣球充氣過程，呼氣相相當于放氣過程;后者我讓每一個學生同我連續(xù)做呼吸動作，分為吸氣長呼氣短與吸氣短與呼氣長兩種情況，哪一種舒服那一種就是正常的，顯而易見是后者。
2.2.3提高記憶效率: 聯想記憶法：聯想是由一種經驗想起另一種經驗的活動。根據事物間的接近性、相似性、對立性進行接近聯想、相似聯想、對比聯想,以達到記憶的目的。在內科學學教學中,常會碰到一些檢查項目的正常值等,教師強調學生應熟記。學生通常的做法是立即做好標記,準備課后背誦以應付考試。但面對記憶壓力過大的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如何減少記憶強度、增強記憶效果是我們教師應該幫助學生解決的。如果教師能適當地引導一下,啟發(fā)學生展開各種聯想,記憶效率會有意想不到的提高。如對急性腎小球腎炎的診斷與鑒別起決定作用的免疫學檢查血清C38周內恢復，這里有敏感數字3-8，可產生這樣的聯想:女士過三八節(jié)當日享受特權，購物可以享受特價優(yōu)惠，單位可放假半天，在家可以不勞動，休息，可三八節(jié)過后一切恢復正常。在內科學教學中，支氣管哮喘亦是難點，筆者講授支氣管舒張藥時用到：沙（沙丁胺醇）溢(異丙托溴銨）吃鵪鶉（胺醇）喝茶（氨茶堿）水。呼吸系統(tǒng)疾病鑒別痰的特點舉足輕重，如白色念珠菌感染痰易拉成絲，我會讓學生聯想珍珠項鏈由絲線上穿上白色珠子即成。筆者曾在課堂上做過這樣的引導嘗試,結果提問時得到的是全班學生整齊而正確的回答。
3狠抓考前復習 從容自信應考
考前復習效率直接影響考試結果，我從帶成考臨床醫(yī)學專業(yè)診斷或內科學課始，就讓學生從往屆考生借或自備歷年精題，我講課同時讓他們做單元，學期末做綜合，實習時見到病再做，不懂及時問，以上兩種情況最重要是把知識點弄懂大約有80%已記住，考試這年就是強化，毫不夸張的說，凡智力沒問題者幾乎都會過。但如何讓學生信任你遵循你的意愿走，那么，老師要施展你的人格與教學魅力，因親其人而遵其言
以上，就是筆者通過2006年--2011年對我校近400名成考臨床醫(yī)學專業(yè)同學就如何提高職業(yè)資格考試通過率的探索與實踐，他們的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率得到了明顯提高，本人受到學生的尊敬與愛戴，自身價值得到體現，在中職教師幸福指數下降的今天，我自身的幸福指數有了提高。師者：傳道授業(yè)解惑也
[摘要]我院臨床醫(yī)學本科畢業(yè)實習生以撰寫畢業(yè)病歷為主線，以臨床實踐為突破口，力求培養(yǎng)學生綜合運用所學“基本理論、基本知識和基本技能”去分析、解決實際問題和科學研究能力的重要環(huán)節(jié)，它不僅能夠培養(yǎng)學生綜合分析和解決問題能力、獨立思考能力，又能夠培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，醫(yī)患溝通能力。因此，畢業(yè)病歷在整個本科教學實踐中所起的作用和地位，是其它教學環(huán)節(jié)無法替代的，其重要性是不言而喻的。
[關鍵詞]臨床醫(yī)學 畢業(yè)病歷 重要環(huán)節(jié)
《中華人民共和國學位條例》明確規(guī)定：“高等學校本科學生完成教學計劃的各項要求，經審核準予畢業(yè)，其課程學習和畢業(yè)論文（畢業(yè)設計或其他畢業(yè)實踐環(huán)節(jié)）的成績，表明確已較好地掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作的初步能力的，授予學士學位?！?
一般而言，畢業(yè)論文是學生根據自己的專業(yè)理論特長在教師指導下獨立進行科學研究的過程，它分為論文準備、課題研究和論文完成三個階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實驗研究、論文撰寫等幾個主要環(huán)節(jié)，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實的理論基礎，還必須有團結協作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來看，隨著近年來高校教學改革的不斷深入，招生規(guī)模的迅速擴大，在大量的精品課程不斷涌現的同時，畢業(yè)論文卻沒有得到足夠的重視，畢業(yè)論文的結構體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業(yè)論文的實踐中逐漸暴露了一些問題和不足。畢業(yè)論文的質量出現了一定程度的滑坡，如何提高畢業(yè)論文的質量已成為高校目前急需研究解決的課題。
一、當前畢業(yè)論文存在的問題
1.學生的因素：
我院有計劃內臨床醫(yī)學專業(yè)本科生1500余人，擴招后的招生對象雖然面向全國，但生源主要來自西北各個少數民族地區(qū)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習慣、生活習慣的特點、使它們在受教育程度方面，實踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。另外在大學期間，幾乎所有的大學生花費大量的時間和精力去保證英語四、六級等級證書、計算機等級證書等，而忽視了其他方面能力的培養(yǎng)提高，特別是在做畢業(yè)論文時，許多學生的文獻檢索能力、基本實踐技能、獨立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現象，同時由于畢業(yè)論文完成時間有限，所以大多數學生只是臨時抱佛腳，畢業(yè)論文的質量自然難以得到保證。
2.教師的因素：
近年來，由于我院校畢業(yè)生數量每年都有大幅增長，因此指導教師在指導畢業(yè)論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔其他教學、科研等任務，勢必造成指導教師短期內教學工作量的洪峰，面對繁重的工作壓力，畢業(yè)論文不可避免地出現了小題大做，研究內容雷同的現象，以至于有的教師在畢業(yè)論文的指導上仍不夠認真，投入不足，從而影響了畢業(yè)論文的質量。
盡管院校為了確保畢業(yè)論文質量采取了一些措施，，如成立由中級職稱以上教師負責的指導小組等，但由于畢業(yè)論文時間過于集中，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師對學生畢業(yè)論文指導的不足，主要表現在不能放開選題外，還表現在指導教師不能發(fā)揮學生的主體性，而是要求學生按照他的思路去研究、構思。這種指導方法是理論教學中的以教師中心的思想在實踐教學中的延續(xù)，從而抹殺了學生的創(chuàng)造熱情，限制了學生的思維，造成學生不敢獨自涉獵新的研究領域，這也是畢業(yè)論文質量難以提高的一個原因[1-2]。
3.其他的因素：
近年來由于高校招生規(guī)模不斷擴大，學生人數連續(xù)增加，而教學資源的投入又相對滯后，因此學生在做畢業(yè)論文的時候，一些實驗室的場地和設施明顯不到位，從而限制了本科畢業(yè)論文的進行和質量。
最近幾年學生考研和就業(yè)壓力對畢業(yè)論文造成不小的沖擊。據調查，有些班級考研人數比例達到一半以上，競爭日益激烈，考研學生不得不投入大量的精力。畢業(yè)生擇業(yè)在時間上正好與畢業(yè)論文重合，學生為了在限定的時間內找好工作， 有些就把畢業(yè)論文放到了從屬位置，對論文的實驗工作投入明顯不足。有些用人單位要求學生提前上崗，致使這些學生無暇顧及畢業(yè)論文[3-4]。
二、民族院校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文新形式探索
畢業(yè)論文是本科教學計劃規(guī)定的綜合性實踐教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生綜合運用所學“基礎知識、基本理論和基本技能（三基）”進行初步的科學研究訓練，提高獨立工作能力，達到培養(yǎng)我院醫(yī)學生臨床綜合實踐能力目標的一個重要環(huán)節(jié)。通過畢業(yè)論文工作，學生應掌握檢索文獻、撰寫綜述、課題設計、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據我校的具體特點以及少數民族學生的實際情況，我院臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生畢業(yè)論文的具體表現形式是畢業(yè)病歷，其基本內容按順序包括《任務書》《指導教師評閱書》《誠信聲明》《畢業(yè)病歷正文》《評閱教師評閱書》《答辯書》；
1.為了加強管理，提高我院臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生畢業(yè)病歷的質量，根據我校的有關規(guī)定，結合我院實際情況，制訂《臨床醫(yī)學本科畢業(yè)病歷工作管理暫行相關要求》；
2.為了使我院臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生畢業(yè)病歷的運行過程程序化、規(guī)范化、常規(guī)化，依據實際情況制定《西北民族大學醫(yī)學院畢業(yè)病歷流程圖》；
3.依據選題指南在指導教師的監(jiān)督下完成《任務書》的填寫：
同學們可在實習醫(yī)院指導教師的幫助下，根據自己的興趣、專長，同時參考我院提供的“選題指南”確定畢業(yè)病歷題目，畢業(yè)病歷的選題一般從教學計劃和培養(yǎng)目標出發(fā)，滿足大學生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經指導教師認可。學生根據指導教師下達的《任務書》，認真查閱文獻資料，制定研究、實踐方案，收集臨床病例，進行畢業(yè)病歷的撰寫準備工作。
4.指導教師完成《指導教師評閱書》的填寫：
指導教師定期檢查學生畢業(yè)病歷進展情況，進行個別指導，幫助學生解決遇到的實際困難，及時調整，以確保畢業(yè)病歷的質量，畢業(yè)病歷完成后，指導教師或指導醫(yī)師對學生寫好的畢業(yè)病歷應仔細審閱，認真寫出初稿評語，做出恰當評價，提出優(yōu)點和不足，提出評分意見，然后指導教師畢業(yè)病歷應與學生一起，充分討論修改和總結工作。
5.學生認真撰寫《畢業(yè)病歷正文》：
按照教學計劃的要求，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學實踐環(huán)節(jié)，要求學生運用所掌握的“基礎知識、基本理論和基本技能”，對所選定的某個疾病進行系統(tǒng)問診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計劃等，讓學生通過畢業(yè)病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓練和提高。
同時學生應積極、主動、獨立自主地完成畢業(yè)病歷，要有實事求是的科學態(tài)度，嚴禁抄襲、剽竊他人成果。學生要簽署誠信聲明，文責自負。
6.評閱教師完成《評閱教師評閱書》的填寫：
答辯委員會指派具有資格的教師評閱學生的畢業(yè)病歷，評閱教師依據“畢業(yè)病歷的基本內容和格式要求”評閱畢業(yè)病歷內容是否“正確、完整、全面、嚴密”，同時評閱教師依據“評閱教師評閱書”基本要求評閱畢業(yè)病歷學術水平和撰寫質量如何，文字表達、專業(yè)術語及綜合分析的水平。
7.答辯委員會完成對該畢業(yè)病歷的答辯程序：
在主管教學院長負責之下，成立答辯委員會，同時要組成答辯小組，答辯小組按照專業(yè)分為內科組、外科組、兒科組和婦產科組，每組有3-5名副高級以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業(yè)病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學生陳述答辯老師提問學生回答、答辯秘書負責記錄答辯小組評定等級答辯小組組長作簡短的答辯評價，上述答辯的主要過程原則上應在30分鐘內完成，通過答辯以觀察和掌握學生對答辯委員所提問題的理解是否透徹、專業(yè)知識掌握情況、語言表達和邏輯思維能力等諸方面的情況。
通過對臨床醫(yī)學畢業(yè)論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫(yī)學專業(yè)學生在畢業(yè)病歷的實踐過程中逐步培養(yǎng)臨床綜合實踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學實踐環(huán)節(jié)，讓學生通過畢業(yè)病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻資料、收集臨床病例、改善醫(yī)患溝通、制定實踐方案、增加對該疾病的見解及認識等諸方面得到全面訓練和提高。因此做好畢業(yè)病歷的理論和實踐工作，對提高和培養(yǎng)學生的思想品德、臨床工作作風和實際臨床工作能力，對全面提高我校醫(yī)學院臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質量、保證學士學位的水平具有重要的意義。同時，畢業(yè)病歷的質量也是衡量教學水平的重要依據。
（作者單位：西北民族大學醫(yī)學院 甘肅蘭州）
摘要：醫(yī)學生畢業(yè)考核是對醫(yī)學生是否達到培養(yǎng)目標的評價，是檢驗教學效果、評估教學質量、改進教學工作的有效手段。我院采用客觀結構化臨床考試法（ OSCE） 對醫(yī)學影像技術專業(yè)學生進行畢業(yè)考核，遵循了醫(yī)學影像學專業(yè)的特點及基本規(guī)律， 將教學目的與考核內容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機的組合， 形成多層次、多功能、操作性強的結構系統(tǒng)。達到了培養(yǎng)高素質醫(yī)學影像技術專業(yè)人才的目標。
關鍵字：醫(yī)學影像技術 畢業(yè)考核 客觀結構化臨床考試法
醫(yī)學影像技術專業(yè)是隨著醫(yī)學影像學科和新設備的快速發(fā)展而建立的利用醫(yī)學影像設備獲取、處理和分析醫(yī)學影像信息，為臨床診斷和治療提供技術支持的新專業(yè)。目前國內各醫(yī)學院校對四年制醫(yī)學影像技術專業(yè)學生的畢業(yè)考核，在內容、項目上各有千秋，沒有統(tǒng)一的標準。以往傳統(tǒng)的理論筆試存在很多弊端， 這種考試重知識輕能力，只能檢驗學生掌握的理論知識，無法檢查學生的臨床實際操作能力，制約著學生綜合素質和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，阻礙了教育改革的深入和教學質量的提高[1]。
客觀結構化臨床考試（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英國Dundee大學的Harden 博士倡導，目前已在世界許多國家和地區(qū)廣為應用[ 2] 。近年來，國內有部分醫(yī)學院校采用了OSCE模式來評價醫(yī)學生或護理專業(yè)學生綜合應用基礎理論和操作技術的能力[3，4]。自2010年開始， 我院對醫(yī)學影像技術專業(yè)本科學生的畢業(yè)考核進行了全面的改革， 改變了傳統(tǒng)、單一的理論考試形式， 采取了OSCE 模式的綜合考核方式，取得良好的效果。
1 考核對象
考核對象為我院2010～ 2014 屆醫(yī)學影像技術專業(yè)本科學生。分別為2010 屆48人;2011屆30人;2012 屆33人;2013屆21人;2014 屆36人。其中男生91名、女生77名;年齡21～ 24歲，平均（ 22±0.8） 歲。所有學生都經過一年的臨床實踐學習并取得合格的實習成績，同時取得參加畢業(yè)考核資格。
2 考核方法
2.1考核內容與要求
第一部分：綜合筆試（時間120min）
綜合筆試由學校組織專家統(tǒng)一命題，采用100 分制，按40%納入畢業(yè)考核總成績。綜合筆試含基本理論考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 兩部分。
綜合考試的內容及要求如下： 基本理論考核主要由5 門主干基礎課―――醫(yī)學影像檢查技術學、x線攝影技術、醫(yī)學影像設備學、醫(yī)學影像診斷學、超聲診斷學組成，病例分析由1 例骨科病例和選做1 例相關專業(yè)病例組成。
第二部分：臨床實踐考核
畢業(yè)臨床實踐技能考核時間一般在學生實習結束返校后第2 周進行，采取三站式方法考核。臨床實踐技能考核按60%納入畢業(yè)考核成績。
第一站： X線片閱片（ 時間10 min， 占30分）：考試采用筆試，利用交互式閱片系統(tǒng)提供十個選擇題，內容為x線診斷病例，每個病例提供患者的一般情況，主訴，臨床表現，體征和必要的實驗室檢查，要求學生選擇最可能的診斷。
第二站：CT、MR片閱片（ 時間25 min， 占40分）：考試采用現場膠片閱片，考生根據膠片所見書寫診斷報告，提出可能診斷。
第三站：x線攝影體位擺放（時間5 min， 占30分）：選擇難易度相差不大的臨床常用X線攝影操作40題 ，采用抽簽制，每人抽選1 題。兩人一組，互為模擬病人，要求考生邊擺放體位邊講解，考官在考生進行操作時或操作后，提出相關問題。
2.2組織實施
每一站考核題目由教研室主任組織人員命題，實行考教分離。考官由各教研室選派，要求為講師以上職稱，有豐富教學經驗的人員，我院教學部負責審核。理論考核和實踐考核第一站統(tǒng)一進行，第二、三站由學生抽選題目，每一站考核都安排2名考官，一名為主考官。學生則由教務干事及班干部組織，按抽簽順序參加考核。
2.3 成績評定
臨床技能學生每站考完后，考核教師當場給予打分。 X線片閱片滿分30分，18 分以上為合格;CT、MR片閱片滿分為40 分，24分以上為合格;x線攝影體位擺放滿分30分，18 分以上為合格;每站考核分數低于相應合格線者，須進行該站的補考，補考仍不合格者須補實習1～2 周后再行補考。第二次補考不通過者不予以畢業(yè)。每站考核成績之和便是學生臨床實踐技能最終考核得分。
3 討論
3.1促進了學生臨床技能的培養(yǎng)
經過連續(xù)五年實施多站式臨床技能考核，使學生在平時的學習、實習中更加重視臨床實踐操作，更加注重自己的動手操作能力培養(yǎng)。
3.2以“考”促“教”
通過分站考核，可以發(fā)現我們在臨床實踐教學方面的優(yōu)勢和存在的不足。如我們充分利用設備齊全、師資力量雄厚的臨床技能模擬實驗室，加強對見習、實習生的臨床技能培訓，有效提高了他們的動手操能力;通過考核，我們發(fā)現學生理論知識方面存在不足，說明我們的理論教學還有待加強。
3.3 解決“一元化”的問題，形成“多元化”的模式
多站式考核改變以往一張試卷決定最終畢業(yè)成績的做法，客觀上改變了以往醫(yī)學教育多注重知識的傳授，忽略能力的培養(yǎng)做法。使學生由被動的應付考試，變?yōu)榉e極主動地獲取知識，靈活的運用所學的知識，對疾病錯綜復雜的臨床表現進行綜合分析，邏輯推理，鑒別診斷及臨床技能操作，充分發(fā)揮其主觀能動性和創(chuàng)造性。
經過對多站式考核不斷深入地研究和探索，我們將會建立一套符合專業(yè)目標和教學大綱的要求，遵循醫(yī)學影像學專業(yè)的特點及基本規(guī)律，將教學目的與考核內容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機的組合，形成多層次、多功能、操作性強的結構系統(tǒng)。使其既符合國際醫(yī)學教育組織要求，又適合中國國情的醫(yī)學影像技術多站式考核模式。
摘要：目的：探索客觀結構化臨床考試在護理專業(yè)畢業(yè)考核中的應用與發(fā)展，創(chuàng)新一種適合學生的畢業(yè)考試的模式。方法：以護理學院兩屆護理專業(yè)本科畢業(yè)實習生（共181名）為研究對象，設置了護理技能操作、護理病歷書寫與答辯、臨床理論綜合等護理項目進行客觀結構化臨床考試。重點評估學生的評估能力、臨床決策能力及護理操作能力，考核成績應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對學生及教師的調查問卷進行分類與統(tǒng)計。結果：學生考試的平均成績?yōu)?0.2分，成績分析及問卷調查反映出學生的溝通能力及臨床判斷能力相對較弱，需重點加強培養(yǎng)和練習。結論：客觀結構化臨床考核對培養(yǎng)和考核學生綜合能力很有意義，但也存在許多問題，需進一步解決和完善。
關鍵詞：客觀結構化臨床考試；護理；臨床綜合素質；畢業(yè)考核
1998年，美國高等護理教育會公布了“高等護理專業(yè)教育標準”，在標準中規(guī)定了護理本科生應具備的基本能力和臨床能力[1]。此標準的提出標志著護理本科生的培養(yǎng)目標及方案需要進行一系列的改革和研究，臨床技能能力部分尤顯重要。經過一系列的教學改革與研究后，如何考核我們培養(yǎng)的護理本科生是否達到了上述要求，我們的教學改革效果如何？這些成了我們現在研究的一個重要的問題?？陀^結構化臨床考試（OSCE）是1975年由英國人R.Harden等提出的，作為臨床能力客觀評價的方法，其優(yōu)勢明顯，相繼在許多國家的多個學科中運用。尤其在評價護理學本科學生的臨床理論與護理技能操作水平方面能夠發(fā)揮重要的作用。筆者在護理學本科2011屆、2012屆畢業(yè)生中實行OSCE考核，旨在構建護理畢業(yè)考核方案，突出對學生綜合素質的考核要求，重點強調學生評判性思維能力和解決臨床實際問題的能力，并為護理教學改革及人才培養(yǎng)方案的調整提供理論依據。
一、對象與方法
（一）對象
參加OSCE考試的學生為護理學院2011、2012屆本科畢業(yè)生（含?？破瘘c本科）共182名，均已完成為期10個月的臨床實習。
（二）方法
（1）站點設計
OSCE考站設置：護理技能（全體畢業(yè)生在甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院部進行第一次抽簽，每60人一組，共分為三組，分別參加口腔護理、靜脈輸液、拔火罐三項操作。再到相應科室進行第二次抽簽，根據抽簽要求進行相應的護理操作）；護理病歷答辯（學生在實習過程中書寫1份完整的護理病歷并確定指導教師，返校后進行病歷修改及完成病例答辯）；臨床理論綜合考試（主要是內、外、婦、兒科護理理論綜合考試），能夠從理論到實踐反映出臨床工作的流程。
（2）實施辦法
①考場設定。技能操作考場定在甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，附屬醫(yī)院成立考評小組，組長由分管教學的護理部主任擔任，成員均為各科護士長。護理病歷答辯及臨床理論綜合考試考場定在甘肅中醫(yī)學院護理學院，由分管教學的護理院長擔任組長，成員均為護理學院各教研室教師。
②教師及學生的培訓。在考核前，需進行教師培訓、護理病歷的規(guī)范格式及臨床技能考核培訓。通過對考試流程的模擬演示使培訓教師熟悉考核過程及要求并從中發(fā)現問題，及時完善調整考核方案。
③實施考核方案。每個考場設立1個候考室及上述的獨立站點，要求房間獨立，標志明確，每站安排2～3名考官，考試具體要求：a.護理學院統(tǒng)一制定各站評分標準及標準答案；b.技能操作時學生隨機抽簽決定考核的順序，抽簽決定考核的科室，再到相應科室進行第二次抽簽，根據抽簽要求進行相應的護理操作；病歷答辯及臨床理論綜合考試則按學生學號進行。c.每站考官根據標準答案、學生表現及考核標準在現場打分并寫明扣分原因。
（3）統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以百分比表示，采用描述性統(tǒng)計分析。
二、結果與分析
1.各站點成績及總成績。統(tǒng)計182名學生總成績全部合格，成績在69.0～89.0分，平均成績?yōu)?0.2分，其中80分以上者共有118名，占65%，見表1。
2.調查問卷統(tǒng)計考核結束后針對以OSCE考核取代傳統(tǒng)模式畢業(yè)考核的認同情況，對182名學生及28名考核教師進行問卷調查，100%發(fā)放并回收問卷。見表2。
三、討論
（一）客觀結構化考核作為畢業(yè)考核的優(yōu)勢
護理學是自然科學、社會科學、人文科學等多學科相互滲透的一門綜合性應用學科，是實踐性很強的一門科學，培養(yǎng)護士的臨床工作能力成為培養(yǎng)應用型人才的關鍵。既往的護理畢業(yè)生畢業(yè)考核過分依賴理論，從而忽略對臨床實際能力的客觀評價。而OSCE是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學生的臨床能力；同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法[2]。OSCE為學生搭建一座從學校過渡到臨床的橋梁，使學生盡快適應臨床工作，激發(fā)學生對各種學習資源的融合與應用，鍛煉了學生的表達溝通能力，培養(yǎng)了學生的綜合能力，使其能更快地了解和適應實際工作環(huán)境，以促進職業(yè)能力的形成。
多站點畢業(yè)操作考核采用OSCE的方法，改變了以往畢業(yè)生理論考試的單一考核方式，通過設置不同的考站，客觀公正地評價學生的護理實踐能力，突出了對學生全面素質的綜合考核，從考核過程、結果和調查反饋可以看出，學生獲益良多，能全面反映其良好的護理能力，臨床教師對本次考核的反響非常熱烈，認為OSCE考核可以很好地評價護理學生的綜合素質，在護理理論與實踐教學中應持續(xù)推廣運用。
（二）OSCE今后研究探討的方向
護理教育者研究OSCE的目的不僅是要建立一個客觀評價護理專業(yè)學生臨床綜合能力的OSCE考試體系，更為重要的是要探索一條培養(yǎng)護理學生臨床綜合能力的有效途徑[3]。在實踐教學中，以簡化的OSCE模式作為教學方法訓練護生的臨床思維、溝通、處理突發(fā)事件等能力，考試中借助OSCE法評價學生的綜合能力以檢驗教學效果，并及時把各考站發(fā)現的問題反饋作用于學生的持續(xù)教育中，使之形成一個“教學-評價-反饋-改進-評價”的循環(huán)。這種以OSCE思想精髓為指導的教學、考核一體化模式，應是今后研究的主要方向。
摘要：由于辦學歷史較短，本科臨床藥學專業(yè)的畢業(yè)實習尚不成熟。為了使畢業(yè)生能盡快適應工作崗位，具有從事臨床藥學實踐的技能和解決實際問題的能力，必須改變醫(yī)學和藥學實習分割進行的現狀，將兩者有機結合，從而加強畢業(yè)實習的安排與管理，提高實習效率。本文參考臨床藥師規(guī)范化培訓模式，設計了一套切合實際的臨床藥學本科畢業(yè)實習模式。
關鍵詞：臨床藥師規(guī)范化培訓；臨床藥學專業(yè)；畢業(yè)實習
臨床藥學是藥學與臨床醫(yī)學相結合，是臨床藥物治療的重要組成部分。建立臨床藥師制是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的迫切要求，為醫(yī)療機構培養(yǎng)和輸送臨床藥學專業(yè)人才已經成為我國醫(yī)藥院校的重要任務之一[1]。因此，臨床藥學專業(yè)的培養(yǎng)目標應該是培養(yǎng)高素質的融藥學與醫(yī)學為一體的應用型人才，將來能夠勝任臨床藥物的合理使用、藥物不良反應監(jiān)控、藥物評價（新藥評價及藥品再評價）、藥學信息與咨詢服務等各項工作，具有較強的創(chuàng)新能力和解決實際問題的能力，能夠分析實際問題及產生的原因，并利用所學知識解決這些問題，能夠勝任本領域的實際工作，以便畢業(yè)后能盡量縮短職業(yè)適應期，盡快上崗。
有人調查了臨床藥師對現有臨床藥學教育體系的建議。結果顯示，如果將臨床藥學專業(yè)的課程按其重要性進行排序，被調查的臨床藥師們的排序分別為：臨床科室輪轉實習、藥學類課程、醫(yī)學類課程、臨床藥學專業(yè)課程和人文基礎類課程。可見，臨床藥師普遍認為臨床科室輪轉實習對其工作最為重要。臨床科室輪轉實習主要在畢業(yè)實習階段進行，因此，如何安排畢業(yè)實習，成為重中之重。
一、 目前畢業(yè)實習安排的主要缺陷
由于臨床藥學教育起步較晚，很多人認為臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)就是“臨床醫(yī)學”+“藥學”，表現在畢業(yè)實習安排就是，大多由實習醫(yī)院主導，分臨床醫(yī)學和藥學二階段進行。臨床醫(yī)學實習階段由臨床醫(yī)生負責，納入一般的臨床教學，很多帶教醫(yī)生對臨床藥師的重要性、特殊性認識不清，不了解培養(yǎng)重點，甚至敷衍了事，不重視藥學生的臨床實習，學生反映收獲較少。而到了藥學實習階段，又分為調劑部門和臨床藥學部門二大塊，各單位又重新制定自己的實習安排，與臨床階段實習幾乎脫節(jié)，又有重疊內容，造成寶貴的實習時間被大量浪費，且學生無法充分了解臨床相關工作，這對本專業(yè)學生開展未來的臨床藥學工作相當不利，實習完成后對職業(yè)技能的培養(yǎng)并無實質性幫助，走上崗位后要重頭來過[2，3]。這種簡單加合的體系必須改變，需要整合資源，側重于藥物的臨床應用，畢業(yè)生應該做到“懂醫(yī)精藥”。另外，對臨床藥學專業(yè)的畢業(yè)實習質量的考核最終仍為畢業(yè)論文，實習過程的考核并未占據主導地位。而作為一個與專業(yè)學位類似的專業(yè)，我們首先應該關注的是將來的執(zhí)業(yè)能力，所以分階段量化考核實習效果非常有必要。
二、臨床藥師規(guī)范化培訓的模式
2006年1月，國家衛(wèi)計委首批臨床藥師規(guī)范化培訓試點基地正式啟動。經過10年的努力，各臨床藥師規(guī)范化培訓基地已經培養(yǎng)了大批臨床藥師，他們中的大多數已成為各醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床藥學部門的骨干。踐證明，臨床藥師規(guī)范化培訓是一條切實可行的臨床藥師培養(yǎng)途徑。我國臨床藥師培訓分為通科培訓與?？婆嘤柖€階段進行，各為期六個月。通科培訓主要是提供藥學服務基本技能的培訓，完成通科培訓后，應在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物臨床應用和慢病藥物治療管理方面具備基本藥學服務能力。專科培訓為第二階段，主要是為已經完成通科培訓的臨床藥師提供不同?？祁I域藥學服務技能的培訓。每一階段的培訓都制訂有詳細的大綱及配套的培訓登記手冊，對需要完成的理論和實踐技能訓練及量化的考核都要逐一按規(guī)定填報，考核通過后方可獲得規(guī)培證書[4-5]。
三、臨床藥師規(guī)范化培訓模式在畢業(yè)實習中的應用
2015年的《臨床藥學專業(yè)本科教學質量國家標準》規(guī)定，實習由藥學部門實習和臨床實習兩部分組成。實習時間不少于42周。其中藥學部門實習部分時間不少于12周，帶教藥師每人指導學生數不超過3人。臨床實習部分時間不少于30周。臨床實習選擇3個及以上國家衛(wèi)計委認定的臨床藥師培訓專業(yè)（優(yōu)先選擇抗菌藥物專業(yè)、呼吸內科專業(yè)、心血管內科專業(yè)、內分泌專業(yè)等），每個專業(yè)實習時間不少于6周。標準對對實習基地的床位數、病種數等進行了具體規(guī)定。臨床藥師的規(guī)范化培訓工作運行十年來已經取得了較為豐富的經驗，切合臨床需求。由于時間和條件的限制、學生與規(guī)培藥師的起點不同等原因，臨床藥學專業(yè)學生的畢業(yè)實習不等同于藥師規(guī)培，畢業(yè)實習不可能完全照搬臨床藥師規(guī)范化培訓的內容。如規(guī)培藥師因為有醫(yī)療機構工作年限的要求，不用再進行藥學技能的培訓，而臨床藥學的學生并沒有太多實戰(zhàn)經歷，必須完成這一階段的學習。另外，辦學標準并未對實習的具體環(huán)節(jié)提出要求，而規(guī)培大綱中則有詳盡要求。因此，如果我們能借鑒臨床藥師規(guī)范化培訓的模式，盡量模擬臨床臨床藥師規(guī)范化培訓，將會提高學生的學習能力和畢業(yè)生的培養(yǎng)質量，為學生畢業(yè)后迅速進入工作角色提供有力支撐，能夠做到課堂和職場“無縫對接”，大大提升就業(yè)競爭力。畢業(yè)實習是臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一，擬參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓，建立新的畢業(yè)實習模式：由學院組織專家按照《臨床藥學專業(yè)本科教學質量國家標準》的要求制定實習內容，將學校教師和藥師、醫(yī)師組織在一起，由藥理學教師、臨床藥師和臨床醫(yī)師組成數個帶教小組，把實習生分為2―3人/組，以小組為單位共同學習。藥理學教師主要負責日常管理和資料的收集整理等，藥師和醫(yī)師負責有機地整合安排實習工作。畢業(yè)實習分三個階段，第一階段集中學習培訓1周，主要是熟悉實習整體流程、內容以及方式，并學習相關的理論內容；第二階段約10周，在藥學（含靜脈用藥調配中心）、臨床微生物檢驗等部門工作，熟悉各部門的主要工作內容；第三階段約30周，以系統(tǒng)疾病為導向，輪轉學習。選取我校臨床藥學工作開展較好的科室肝膽外科、心血管內科、神經內科、消化內科、神經外科和腎內科等分模塊進行畢業(yè)實習，每個科室5―6周，進行理論學習、分組討論、藥歷分析等，在每一模塊輪轉學習后，要按照實習內容及考核項目要求進行考核通過后方可進入下一站的學習。各小組之間按照預先設置的時間安排表有序輪轉。
四、結語
與以往醫(yī)學和藥學分段實習、互不關聯不同，參照臨床藥師規(guī)范化培訓的模式，“校院協同”，將臨床醫(yī)學和藥學知識與技能培訓融合在一起，構建臨床藥師規(guī)范化培訓模式的臨床藥學專業(yè)實習體系，充分利用實習時間，實行分階段量化考核，讓畢業(yè)生能夠基本掌握臨床藥學工作者所需的各種技能，并大力提高自主學習能力，從而提高臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)的效率和質量，縮短學生職業(yè)適應期。要嚴格、規(guī)范地培養(yǎng)出合格的學生，使之達到臨床藥師執(zhí)業(yè)的基本要求，必須有科學合理、符合實際的培養(yǎng)措施。我們初步制定的這一實習模式，切合藥學服務水平和教育水平的實際情況，可對我國臨床藥學專業(yè)教育的畢業(yè)實習提供一個可供參考的模式。
摘要:為了進一步促進教育改革、提高教育質量,課題組連續(xù)兩年對某高等中醫(yī)藥院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生質量進行了跟蹤調研。此次調查旨在通過對大學生職業(yè)道德、知識結構、外語水平等的相關問題進行實證研究,為高等中醫(yī)藥院校教學改革提供現實依據與對策研究依據。
關鍵詞:中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)；用人單位；畢業(yè)生；調研分析
當今社會人才需求的市場競爭日趨激烈,大學生就業(yè)問題成為了一個熱點問題,畢業(yè)生的就業(yè)狀況也隨之成為對高校辦學質量最為嚴峻的考驗。從另一個角度講,畢業(yè)生調研本身就是教育評價中極其重要的一項內容,而教育評價又是在科學、系統(tǒng)、全面搜集、整理和分析教育信息的基礎上,對教育價值做出判斷的過程。教育評價的目的就是促進教育改革、提高教育質量。所以畢業(yè)生質量調研是學校教育質量判斷的終極尺度,它不僅可以檢驗畢業(yè)生是否達到教育目標的質量要求,又可以及時了解用人單位對人才培養(yǎng)目標、模式、需求、質量等的要求,為學校教學改革和服務提升提供方向和指導。因此,為了客觀反應出中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的綜合能力和綜合素質,及時發(fā)現中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)在專業(yè)設置、教學方面和學生管理以及培養(yǎng)方面存在的問題和不足,課題組連續(xù)兩年對某省市、縣兩級醫(yī)院的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生及其用人單位開展了畢業(yè)生質量的追蹤調研工作。此次調查研究,不僅獲得了豐富的資訊和大量的意見建議,對人才培養(yǎng)計劃的調整完善和就業(yè)工作具有重要的現實意義。
1畢業(yè)生跟蹤調研的方法與內容
首先成立了調研小組,負責相關各項工作的推進。調研主要以問卷的形式開展。課題組成員設計了《中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生情況反饋表》和《中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學專業(yè)用人單位畢業(yè)生質量跟蹤調查表》兩份調研量表,分別由畢業(yè)生和用人單位填寫。畢業(yè)生情況反饋表和用人單位跟蹤調查表的具體內容見表1和表2。
2調研結果綜述
2.1用人單位對該專業(yè)畢業(yè)生人才培養(yǎng)質量評價結果統(tǒng)計本次調研從用人單位收集到的問卷共192份,分別來自市、縣兩級醫(yī)院。以下是對本次調研反饋情況進行的匯總分析。
2.2畢業(yè)生個人跟蹤調研問卷結果統(tǒng)計(見表2)從畢業(yè)生處回收的調研問卷共197份,同樣來自市、縣兩級醫(yī)院。
3調研問卷結果分析
3.1對用人單位評價結果的分析
圖1為根據表1的統(tǒng)計數據生成的柱狀圖,根據圖1可以看出,用人單位對中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的評價總體來說好評占大多數,其中對于畢業(yè)生“職業(yè)道德”方面的評價最高“,好”評率為75%,其次分別是吃苦耐勞精神、合作意識、工作態(tài)度、學習能力、適應能力幾項,好評率均在60%以上。有3個項目:科研能力、管理能力和外語水平好評率低,僅為30%左右,其中“外語水平”一項好評率最低。由此可以看出,在調研的15個項目中,大多數項目都是獲得好評的,說明用人單位對本專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質量總體是認可的。但是認可程度還有待提高,即便是好評率較高的幾個項目認可程度基本都在50%-80%之間,沒有達到90%-100%區(qū)間范圍內的。同時也暴露出一些問題,例如對本專業(yè)畢業(yè)生“科研能力”和“外語水平”兩項好評率均較低。提示今后的專業(yè)教育在這些方面的培養(yǎng)上有待重視和加強。
3.2對畢業(yè)生個人跟蹤調研問卷結果分析
圖2所示,畢業(yè)生個人跟蹤調研問卷主要是對學校和專業(yè)教育教學方面的評價。畢業(yè)生評價較高的項目有基礎課教育質量,好評率為68%;專業(yè)課教育質量,好評率為63%。評價較低的項目為:外語教學,好評率僅為28%;科學研究與方法指導,好評率為35%。
4調研結果的啟示
4.1用人單位對畢業(yè)生評價
通過上述分析,可以看出中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生綜合素質較好,具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng),獲得了兩級醫(yī)院的一致認可。學校專業(yè)設置基本符合用人單位需求,教學效果良好,但仍有一些方面有待加強。例如市、縣兩級醫(yī)院都反映出在外語教學和科學研究與方法指導方面還有所欠缺。有些醫(yī)院提出應該加強對學生的臨床技能培訓,應與時俱進,多與臨床實際相結合,多關注學科前沿動向。此外,還應加強學生實習期間的管理,加強與實習醫(yī)院間的溝通。通過對用人單位的調研,提示我們還應該進一步提升辦學質量,培養(yǎng)高技術型應用人才。應不斷提高教師的綜合能力和教學質量,加強對教師的培訓工作,鼓勵教師不斷創(chuàng)新教學方法、教學模式,同時還應該給予學生嚴格的要求。在基礎知識學習中,應該有目的性的將臨床實際內容滲人到課堂教學中,這樣不僅能夠激發(fā)學生的學習興趣,而且還能夠增加學生的感性認識;而在臨床教學中,首先應讓學生學會運用基礎知識進行解決臨床教學中的問題,然后再讓他們早日接觸患者,在實踐中能夠更好的運用理論知識,從而不斷提高學生的臨床操作能力。
4.2畢業(yè)生對學校的評價
通過上述分析,可以看出本專業(yè)畢業(yè)生對學校教育的各環(huán)節(jié)普遍認可度較高,尤其是基礎課教育質量和專業(yè)課教育質量,專業(yè)設置合理,教學管理嚴謹有序。學校教學方面條件較好,但生活條件還有待改善。在調研的各項標準中,有兩個方面存在突出問題,一是外語教學,二是科學研究與方法指導,這與對用人單位的調查結果相吻合,說明本專業(yè)在這兩個環(huán)節(jié)上確實應著力加強。從畢業(yè)生跟蹤調查問卷結果分析中,我們了解到用人單位對人才培養(yǎng)的要求及畢業(yè)生質量情況,我們將根據此次社會用人單位對畢業(yè)生的質量評價和畢業(yè)生的自我評價,來找準人才培養(yǎng)過程存在的不足和差距,為加快專業(yè)建設進程,提高人才培養(yǎng)質量,采取相應措施,提供科學、準確、可靠的依據。
作者：杜媛 劉浪 袁占國 徐玉玉 單位：甘肅中醫(yī)藥大學
引言
隨著高校擴招，大學生越來越多，就業(yè)壓力越來越大，再加上經濟危機對國內各行業(yè)各領域的影響進一步加深，使我國本來就很嚴峻的高校就業(yè)形式更是雪上加霜，很多大學生一畢業(yè)就成了失業(yè)，尤其是我們醫(yī)學院的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，面臨著更大的就業(yè)壓力。醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學生畢業(yè)以后要經過長時間的培訓鍛煉才能夠獨立的上崗，這需要耗費所在單位巨大的培養(yǎng)成本，很多民辦醫(yī)院或者單位不愿招聘畢業(yè)生而寧愿去醫(yī)院挖角或者借調資深醫(yī)生，這也是醫(yī)學生難就業(yè)的一個很大的原因。根據最近的一個網上調查，臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)率排在倒數第一位，中醫(yī)專業(yè)排在倒數第二位，雖然這只是一個網上調查，不一定十分可靠，但也說明我們我們醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢相當不容樂觀。據我所知，除了知名度很高的醫(yī)學院可能就業(yè)會比較好，比如北大醫(yī)學院之類的，其它一般的醫(yī)學院尤其是民辦醫(yī)學院學生畢業(yè)后從事本行的比率較前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有從事藥物、醫(yī)療器械銷售的，有進入超市當導購的等等。因此，探索要怎么樣能在醫(yī)學生讀書期間加大培養(yǎng)力度，盡可能的降低就業(yè)再培養(yǎng)的成本，進一步提升就業(yè)競爭力具有重要意義。
1 方法
1.1 研究職業(yè)生涯規(guī)劃教育對降低臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進作用，提高就業(yè)能力，包括開展就業(yè)指導課，舉辦職業(yè)規(guī)劃訓練營等等。開展就業(yè)指導課使學生樹立正確的就業(yè)觀、進行良好的職業(yè)生涯規(guī)劃，避免盲目就業(yè)及重復就業(yè)所帶來的成本浪費。對于臨床醫(yī)學專業(yè)來說，扎實的醫(yī)學理論基礎和過硬的臨床操作技能都很重要，所以課堂教學和模擬訓練都非常關鍵，課堂教學中除了教授醫(yī)學理論知識外，就業(yè)知識也必不可少。而模擬訓練對醫(yī)學生后來的醫(yī)師資格考試及真正的臨床診療活動都具有重要的意義，我校從2007級臨床本科畢業(yè)生開始施行畢業(yè)前osca多站式模擬考試，實際上也是一種模擬訓練，所有畢業(yè)生在畢業(yè)前均要參加，這些考試包括內、外、婦、兒、五官、護理等多個科室的臨床操作技能，通過這些模擬訓練，畢業(yè)生掌握的操作技能更全面更規(guī)范，畢業(yè)生整體醫(yī)療水平得到很大程度的提升，同時，在就業(yè)的時候也更有底氣。另外，職業(yè)規(guī)劃訓練營包括通過活動、討論、模擬訓練等方式提升團隊意識和敬業(yè)意識；就業(yè)中心開展大學生應職模擬、大學生綜合素質評選活動等。
1.2 研究志愿服務活動對降低臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進作用，提高就業(yè)能力，包括志愿參與福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動、三下鄉(xiāng)活動、醫(yī)院內一共等。我校有很多學生利用周末或者課余時間參與城市或近郊的福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動；同時每年寒假暑假都會派一部分學生去參加三下鄉(xiāng)活動，到偏遠農村義診，給農民送醫(yī)送藥，如到永州、望城、攸縣等地的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參與臨床實踐，這些同學除了實地體驗醫(yī)療之外，對生活也是一種體驗；部分學生參與附屬醫(yī)院及附屬教學醫(yī)院的義工，直接與患者交流，了解患者的痛苦，了解醫(yī)患關系的特殊性。通過這些方面的努力從而增加學生就業(yè)體驗、就業(yè)交流和就業(yè)的社會資本積累，為以后真正參加臨床診療活動做好各方面的準備，進一步降低再培養(yǎng)的成本。
1.3 研究職業(yè)培訓對降低臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進作用，提高就業(yè)能力。通過開展醫(yī)護人員職業(yè)禮儀、面試技巧、就業(yè)心理等培訓課程，聘請專家教授進行應聘講座等，使醫(yī)學生能建立正確的醫(yī)護意識，學會調整服務情緒和心態(tài)，能夠明確醫(yī)護工作目的，了解醫(yī)護工作中的自我角色，學習如何從自身出發(fā)避免醫(yī)患沖突，加強醫(yī)患溝通能力，了解職業(yè)的醫(yī)護形象，用個人專業(yè)的形象為以后的單位樹立良好的社會形象，學會醫(yī)護工作中的舉止禮儀，舉手投足之間顯示良好職業(yè)素養(yǎng)等等，全方位提高畢業(yè)生就業(yè)能力，使畢業(yè)生能更好更快的融入職業(yè)社會，降低再培訓成本。
2 結果
通過以上職業(yè)生涯規(guī)劃教育、志愿服務活動、職業(yè)培訓等方面的努力，比較2006級學生，我校2007級臨床本科畢業(yè)生的就業(yè)情況取得了不錯的成績，具體如表1。
從表1可知，與2006級畢業(yè)生比較，2007級臨床專業(yè)畢業(yè)生的人數大幅度增加，就業(yè)率有了明顯的提高，從94.67%提高到了97.62%。我校是一所民辦醫(yī)學院校，而臨床專業(yè)服務面向定位是根據國家和湖南經濟建設與社會發(fā)展的需要，重點培養(yǎng)能適應城鎮(zhèn)社區(qū)、農村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有扎實的臨床醫(yī)學專業(yè)基本知識、基礎理論和基本技能；具有從事基層醫(yī)療單位，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務的基本能力；具有與病人及其家屬進行有效的交流能力。這個面向農村，面向基層的服務定位，符合醫(yī)療服務市場的需要，國內廣大農村和社區(qū)基層還不同程度的處于缺醫(yī)缺藥的情況，所以臨床專業(yè)畢業(yè)生有著很不錯的就業(yè)前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培養(yǎng)措施來提高臨床專業(yè)學生的理論水平、技術水平和職業(yè)素養(yǎng)，使學生畢業(yè)走上工作崗位后很快能獨當一面，獲得了單位的肯定，也降低了單位再培養(yǎng)的成本，提高了有效的就業(yè)率。從上表還可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007級上線的大概有180余人，而且學校是一年比一年好，比如有北京協和醫(yī)學院、上海交通大學、同濟大學、湘雅醫(yī)學院、武漢大學、華西醫(yī)科大學、南方醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學的都有，南華大學、廣州醫(yī)學院的就更多了，這也從另一方面體現了我校學生扎實的醫(yī)學理論基礎和臨床技能水平。
3 討論
近年來，由于種種原因的影響，就業(yè)形式不容樂觀，國內外各高校紛紛加大對在校學生的培養(yǎng)力度，主動創(chuàng)設就業(yè)準備活動，開展各種職業(yè)培訓，為學生進行職
業(yè)生涯規(guī)劃等，降低畢業(yè)生再培養(yǎng)成本，提高就業(yè)競爭力。比如胡昌寶[1]等就曾提出志愿服務對大學生就業(yè)的內在促進作用主要體現為提高個體就業(yè)能力，主要包括提升人力資本，擴充社會資本和調適就業(yè)心理準備等方面。石永昌[2]等提出就業(yè)指導課是高校開展就業(yè)指導工作的重要手段和方式，是對大學生進行就業(yè)觀念教育和職業(yè)規(guī)劃教育的主渠道，是幫助大學生調整就業(yè)期望值、了解就業(yè)政策、掌握求職技巧、提升就業(yè)能力的有效方法。日本早稻田大學為提高學生就業(yè)率而采取的主要措施有：第一，開展社團活動。早稻田大學擁有2000多個校園俱樂部，包括學術、藝術、體育等各方面。學校派專門老師對俱樂部進行指導和管理[3]。第二，參與社區(qū)活動。例如，東京從1996年開始收費處理垃圾，早稻田大學的學生也和周圍商店街道的人一起開展環(huán)?；顒?，并以此為樂。第三，使學生得到充足的實習機會。在大學里，許多學院都為學生提供學術方面的實習安排和義務活動。他們?yōu)閷W生制定適當的實習計劃，提供實習機會。這些實習活動有利于學生把理論知識運用于實際，而且也為適應社會提供機會。美國也注重通過創(chuàng)業(yè)教育提高學生就業(yè)能力。目前，美國的創(chuàng)業(yè)教育已納入國民教育體系，貫穿了從初中、高中、大學本科直到研究生的正規(guī)教育[4]。而三方合作的德國職業(yè)培訓制度更是為我們提供了很好的借鑒[5]。所以，不論是國辦的醫(yī)學院校還是民辦的醫(yī)學院校，不論是國內的還是國外的醫(yī)學院校，降低臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本都是一個值得考慮并且已經在考慮的問題，很多高校都花費了大量的人力、物力、財力來解決這個問題，并取得了不錯的效果。我校是一所民辦醫(yī)學院校，在各種培訓條件相對薄弱的條件下，對臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)逐步走上了正規(guī)，學生的專業(yè)水平和就業(yè)能力都上了一個新臺階，2012年2007級臨床本科學生在全國大學生臨床技操作比賽華中賽區(qū)獲得二等獎，全國總決賽中獲得三等獎，這也從側面反映了我校在培養(yǎng)學生的過程中所作出的努力以及取得的成績。當然，對于民辦醫(yī)學院來說，由于其具體的情況，可能這些做的還不是很好，所以還需要加大投入力度，力爭更好的為畢業(yè)生服務。
